UNIVERSIDAD CATÓLICA BOLIVIANA “SAN PABLO”

UNIDAD ACADEMICA DE PUCARANI

CARRERA DE ENFERMERIA
ENFERMERIA MEDICO QUIRÚRGICO II

PROTOCOLO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRURGICA

R.A.F.I FX BI MOLEOLER DERECHA

1. DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

Nombre: Franz Chambi Llanos

Edad: 28 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Soltero
Ocupación: Estudiante
Procedencia: La Paz/El Alto
Residencia: La Paz
Quirófano: A
Tipo de Cirugía: Programada
Especialidad: O.T.V
Fecha de Internación: 03-04-2022
Fecha de cirugía: 05-04-2022
Hora de inicio de la cirugía: 12:50 a.m.
Hora de conclusión de la cirugía: 14:45 a.m.

2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO Y SU DESCRIPCION:

Fractura De Tobillo Tibial Derecha
• Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o cartilaginosa. La fractura
es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas
intensidades superen la elasticidad del hueso. El término es extensivo para todo tipo de roturas de
los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas
lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas.

• Una fractura es la ruptura parcial o total de un hueso. Los métodos de clasificación de fracturas son
varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal afectada, así como de otros factores
asociados. Se pueden clasificar según su etiología en "patológicas", "traumáticas", "por fatiga de
marcha o estrés" y "obstétricas".

• Exposición Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican

en:

• Cerrada o completa, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida,

ésta no comunica con el exterior.
• Abierta o incompleta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior,
posibilitando a través de ella, el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el
exterior.

• Ubicación en el hueso De acuerdo a su ubicación en el hueso, se clasifican en:

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 • Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso, la
epífisis, usualmente lugar de inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la
articulación.
• Fractura diafisiaria, ocurre en la diáfisis ósea, muchas veces son lugares con poca irrigación
sanguínea.
• Fractura metafisiaria, ocurre en la metáfisis ósea, usualmente muy bien irrigada.

• Causas Las siguientes son causas comunes de fracturas óseas:

• Caída desde una altura
• Accidentes automovilísticos
• Golpe directo
• Maltrato infantil
• Fuerzas repetitivas, como las causadas por correr, pueden ocasionar fracturas por sobrecarga
del pie, el tobillo, la tibia o la cadera
• Síntomas
• Extremidad o articulación visiblemente fuera de lugar o deformada
• Hinchazón, hematoma o sangrado
• Dolor intenso
• Entumecimiento y hormigueo
• Ruptura de la piel con el hueso que protruye
• Movimiento limitado o incapacidad para mover una extremidad.
• Examenes complementarios
Rx Tratamiento Inmovilización con yeso
La cirugía de reducción abierta y fijación interna.

• DIAGNOSTICO OPERATORIO Y DEFINICIÓN:

R.A.F.I Fx Bi Moleoler Derecha

Las fracturas del tobillo son frecuentes y pueden producirse por múltiples mecanismos de lesión, pero,
la lesión por inversión mientras se corre o salta es más común.

Los huesos y ligamentos del tobillo forman un anillo de conexión entre el astrágalo y la tibia y el peroné.
Dentro del anillo, la estabilidad es proporcionada por

2 huesos: maléolo medial de la tibia y el maléolo lateral del peroné

2 complejos ligamentosos: medial, el ligamento deltoides; lateral los ligamentos peroneoastragalinos

anterior y posterior y el ligamento peroneocalcáneo

Las fracturas que rompen el anillo en un lugar suelen romperlo en otro más (sólo se fractura un hueso,
a menudo un ligamento se desgarra simultáneamente y la lesión es grave).

El peroné proximal también puede fracturarse (llamada fractura de Maisonneuve) cuando se fractura
el maléolo medial, la mortaja del tobillo (la unión entre la tibia y el astrágalo) está abierta, y el peroné
distal no está fracturado.

Universitario: Ángel Tancara Cussi- Sem. I-2022 Página 2

 DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO Y DEFINICIÓN:

R.A.F.I Fx Bi Moleoler Derecha

Debido a que existen tantos tipos de lesiones, también existe una amplia gama de formas en que las
personas se curan después de una lesión. Se necesitan al menos 6 semanas para que sanen los huesos
fracturados. Los ligamentos y tendones afectados pueden tardar más en sanar. Su médico controlará la
curación del hueso con radiografías repetidas. Por lo general, esto se hace con más frecuencia durante
las primeras 6 semanas si no se elige la cirugía.

3. TIPO DE ANESTESIA:
Anestesia Regional (Anestesia Raquídea). Es la aplicación de anestésicos en la medula espinal del
tubo neural, utilizando una solución anestésica locales en el espacio subaracnoideo en el líquido
cefalorraquídeo que baña la medula espinal.
Procedimientos de anestesiología.
• Instalación de vía venosa periférica con CVP N.º 18. Solución Dxa. 5% 1000 ml.
• Oxigeno húmedo a 4 l. por minuto.
• Monitorización continua de S. Vitales con sensores y electrodos
• Punción lumbar para la anestesia regional. Inicia con la asepsia de la región con alcohol yodado al
2%, lavado con alcohol blanco, punción y administración de anestésicos, finalmente se cubre con
gasa estéril y su fija con tela adhesiva Micropore.

ANESTESICO, MEDICAMENTOS, MATERIAL E INSUMOS UTILIZADOS EN LA ANESTESIA:

• Aguja raquídea N.º 25

• Lidocaína
• Bupivacaina.
• Fentanil
• Atropina
• Solución antiséptica (Alcohol Yodado 2% y Alcohol Blanco)
• Gasas
• Jeringas 10 y 5cc.
• Campito estéril + campo fenestrado

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 • Guantes estériles
• Tela adhesiva

4. PREPARACION DEL CAMPO OPERATORIO

a. Posición del paciente:
DECÚBITO SUPINO. Coloque al paciente en decúbito supino y realice una incisión quirúrgica recta
lateral

b. Antiséptica del campo (región que abarca y el antiséptico). Alcohol Yodado al 2% usando
4 gasas de asepsia con una pinza en T que se entrega al cirujano. Abarca la piel de todo la región
del abdomen bajo y lateral, región pélvica incluyendo la región inguinal hasta el tercio superior
de los muslos.

c. Colocación de campos quirúrgicos

➢ Campo podálico o inferior
➢ Campo cefálico o superior
➢ Campo lateral derecho
➢ Campo lateral izquierdo

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 d. Equipo Quirúrgico.
Equipo Estéril
➢ Cirujano principal Dr. De la Quintana
➢ Instrumentista: Lic. Lipa
Equipo No Estéril
➢ Anestesiólogo: Dr. Víctor López
➢ Circulante: Aux. de Enf. Evelin
e. Ubicación del equipo Quirúrgico (Imagen)

CIRUJANO
PRINCIPAL: DR
CIRCULANTETE:
MESA MAYO
ANESTESIOLOGO:
:
DR.

MESA INSTRUMENTISTA: 1ºAYUDANTE:

AUXI. LIC DR.

5. SOLICITUD DE PAQUETE, INSTRUMENTAL, MATERIAL, EQUIPOS Y/O INSUMOS QUIRÚRGICOS:

a. 1 Paquete de ropa de cirugía mayor

METODO DE ESTERILIZACIÓN: FÍSICO, calor húmedo (autoclave).

● 1 Campo o cubierta externo
● 1 Campo o cubierta interna
● 4 Campos (cefálico, podálico, lateral izq, lateral der. )
● 1 Alforja
● 1 Libro
● 4 Batas quirúrgicas
● 4 Toallas de mano
● 10 Compresas
● 10 Gasas quirúrgicas

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 b. Caja de instrumental estuche de Basica N°1 (35 piezas)

METODO DE ESTERILIZACIÓN: FISICO, calor húmedo (autoclave).

● 4 PINZAS KELLYS CURVA
● 2 PINZAS KELLYS RECTA
● 2 PINZAS KOCHERS CURVAS
● 2 PINZAS FORESTER RECTA
● 2 PORTA AGUJAS (1 GRANDES – 1 MEDIANOS)
● 2 PINZAS ADSON
● 1 MANGO DE BISTURI N° 3
● 1 MANGO DE BISTURI N° 4
● 1 PINZAS QUIRURGICAS
● 1 CALUNADE ASPIRACION
● 1 LEGRA CURBA
● 2 CURETAS
● 2 SEPARADORES FARABEUF
● 4 PINZAS BACKAUS
c. 1 Lápiz de electro bisturí
METODO DE ESTERILIZACIÓN: QUMICO, gases (formalina).

d. 1 Paquete de tijeras (2 mayo C y R 2 Metzembaun C y R)

METODO DE ESTERILIZACIÓN: QUIMICO, inmersión (glutaraldehído al 2%).

e. 2 Palangana
METODO DE ESTERILIZACIÓN: FISICO, calor húmedo (autoclave).

f. Hilos de sutura (1sobre de Catgut Cromado N°1 / 1sobre de Catgut simple N°1 / 1 sobre de
Vicryl N°1 / 1 sobre de Seda N° 2/0 (opcional)
METODO DE ESTERILIZACIÓN: QUIMICO, óxido de etileno.

g. Hoja de bisturí Nº24

METODO DE ESTERILIZACIÓN: FISICO, radiación ionizante-rayos gamma.

h. 4 pares de guantes estériles N° 6.5 / N°7 / N°7.5

METODO DE ESTERILIZACIÓN: FISICO, radiación ionizante-rayos gamma.

6. USO DE ARSENAL QUIRURGICO:

⮚ Aislamiento y fijación
o pinza de campo (4 Backaus)
⮚ Diéresis y excéresis
o Mango de bisturí Nº4 con hoja de bisturí Nº24
o Tijera mayo recta y curva
o Tijera Metzembaun curva
o Lápiz de electro bisturí
⮚ Disección.

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 o Pinzas anatómicas corta y mediana
o Pinzas de disección quirúrgica corta y mediana
o Pinzas adson
⮚ Hemostasia.
o Pinzas Kelly curvas
o Pinzas Kelly rectas (reparo)
⮚ Prehensión.
o Pinzas kelly
⮚ Hemostasia y prehensión (mixto)
o Pinzas kelly
⮚ Exploración y medición
o ninguna
⮚ Exposición y separación
o Separadores Farabeuf
⮚ Síntesis.
o Porta agujas (1 largo + 1 mediana)
o Hilos de sutura (1Catgut Cromado Nº1, 1 Catgut simple Nº1, 1 Vicryl Nº1, 1 sobre de hilo
de piel seda 2/0)
⮚ Especiales u otros
o 1 goma de aspiración
o 2 Pocillo
o 1 Riñonera
⮚ Iluminación
o Ninguna

7. TIPO DE INCISION: Vertical

8. DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA: (inicio a conclusión).

A. Acciones generales una vez que el paciente se encuentra en quirófano

1. Colocación en posición quirúrgica del paciente.

2. Apertura del campo externo del paquete del equipo quirúrgico por la instrumentista.
3. Lavado de manos quirúrgico (Recomendaciones de la OMS, 5 minutos respetando los 3 tiempos).
4. Apertura del campo interno del paquete del equipo quirúrgico.
5. Secado de manos técnica estéril.
6. Colocado de la bata quirúrgica técnica estéril.
7. Calzado de guantes técnica cerrada.
8. Vestir la mesa mayo y organización.
9. Organización del arsenal quirúrgico en mesa de mayo según tiempos quirúrgicos
10. Organización de arsenal quirúrgico en mesa auxiliar.
11. Realizar el 2do recuento del material blanco (gasas y compresas).
12. Vestir y calzar al cirujano y al 1er ayudante.

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 B. Acciones específicas del acto quirúrgico una vez que el paciente ya está anestesiado.
CIRUJANO
Asepsia o preparación de la piel
Colocación de campos estériles
para delimitar campo
operatorio
Fijación de accesorios al campo
operatorio
Prueba de sensibilidad
Protección de campo operatorio
con compresas
Incisión de la piel
Recuento de material blanco
Limpieza campo operatorio
Hemostasia
Síntesis de visceral
Síntesis de la piel
Retiro de campos o ropa
quirúrgica.
Limpieza de herida operatoria
Cubrir herida operatoria
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INSTRUMENTISTA
Se entrega pinza de asepsia montada con gasa quirúrgica en forma
de hisopo en mano derecha + posillo con antiséptico en mano
izquierda se entrega 3 gasas dobladas en dedos del cirujano.
Proporciona:
Campos laterales, campo superior o cefálica, campo inferior o
podálica.
Presenta pinza quirúrgica más 4 pinzas BACKAUS para a aislar
campo operatorio.
Pierneras izquierda y derecha
Entrega lápiz de electro-cauterio junto a goma de aspiración unido a
la cánula de aspiración YANKAUER, se presenta en la alforja
Pasar pinza quirúrgica para prueba de sensibilidad.
Se entrega al cirujano 4 compresas para proteger el campo
operatorio, 2 secas en la base y 2 húmedas sobre las secas para la
limpieza de tejido e instrumental dependiendo
Entrega a cirujano bisturí Nº24 montado en mango de bisturí N.º 3,
El cirujano con la ayuda de bisturí realiza la incisión en forma circular
y la hemostasia con electro bisturí .
Una vez lograda la exposición con separadore Farabeuf adecuada,
debe asegurarse de no dañar las estructuras vitales del tejido blando.
La fractura debe reducirse antes de la aplicación de la placa.
Selección y colocación
Fijación inicial de la placa Inserción de los tornillos restantes
Fijación inicia
Inserción de los tornillos restantes
Confirmación mediante el arco para la confirmación exacta de los
pernos y de la placa
Realizar el recuento del material blanco (gasas, compresas, etc.)
antes de iniciar con la síntesis de los planos e ingresar al 3er. Tiempo
del acto quirúrgico.
Pasar compresas limpias y húmedas
Pasar electro bisturí para cauterizar puntos sangrantes.
Pasar el porta agujas pinza quirúrgica con la sutura de vicryl simple,
para el cierre
Pasar la porta agujas nylon 2/0 y pinza quirúrgica para el cierre de la
piel con una sutura intradérmica.
Se recoge las pinzas de campo y posterior retirada de toda la ropa
quirúrgica que protegía el campo operatorio protegiendo la herida
operatoria con una compresa que se entrega al cirujano.
Una vez retirada todos los campos pasar un pocillo contenido con
agua oxigenada junto a una gasa montada en pinza aro para limpieza
y hemostasia de la herida quirúrgica, posterior se entrega en el
mismo pocillo o una riñonera solución de alcohol yodado 2% en gasa
montada en pinza aro para la asepsia de la herida.
Pasar gasas y apósito para cubrir la herida operatoria.
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 Despejar todo el instrumental quirúrgico utilizado en la cirugía de la
mesa auxiliar y mesa mayo en una bandeja para llevar a la C.E. para
su respectivo procesamiento (prelavado, lavado, enjuague, secado)
Limpieza y desinfección cotidiana del quirófano. Se realiza limpieza
y desinfección de superficies horizontales y de todos los artículos de
uso quirúrgico (mesas, palanganas, baldes, equipos, etc.)

9. DATOS COMPLEMENTARIOS:
a. Recuento de material empleado
i. conforme
b. Reporte de gasas y compresas
i. Conforme
c. Incidentes y accidentes
i. Ninguno
10. COMPLICACION DE LA CIRUGIA:
a. Ninguna
11. ANEXOS: (Imágenes y otros).

Firma Firma y Sello de pie

Elaborado por: Univ. Ángel Tancara Cussi V°B° de Docente Asistencial

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