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DISQUECTOMIA[1]

DISQUECTOMIA[1]

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DISQUECTOMIA CLASICA

MATERIA: MAESTRA: TRAUMATOLOGIA VICTORIA PALOMAR MOYA

ALUMNA: MA. GUADALUPE REQUENA VARGAS

Disquectomía

Es el tipo de cirugía más usado para el tratamiento de la Hernia de Disco Lumbar. Se realiza bajo anestesia general. Se hace una incisión en la piel, los músculos son despegados de las vértebras y separados lateralmente para permitir el paso de los instrumentos quirúrgicos. Luego se hace una "ventana" en la vértebra, quitando una porción variable de hueso; a través de esta apertura se identifica la raíz nerviosa y se aparta, se hace una incisión en el anulus por la que se extrae el núcleo pulposo en fragmentos con una pinza.

12 vértebras torácicas ‡ C .Sacro (5) ‡ E .5 vértebras lumbares ‡ D .7 vértebras Cervicales ‡ B .Columna Vertebral ‡ A .Cóccix (4) .

3.Estructuras De La Columna Vertebral 1. . Nervios espinales. 2. Cuerpos vertebrales. Disco intervertebral.

DISCO INTERVERTEBRAL .

Fisiopatología ‡ Disco herniado .

.Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar. acentuándose el riesgo con un abdomen voluminoso.Por movimientos de rotación continuados en el tiempo. .extensión del tronco cargando mucho peso. . .Por microtraumatismos. .Por un mecanismo repetitivo de flexión . . con formación de osteofitos vertebrales.Por degeneración o envejecimiento articular.Por exceso de peso y volumen corporal.Etiología Las principales causas que originan una hernia discal son las siguientes: .

Exploración clínica Está encaminada a: ‡Verificar si hay patología discal. ‡Detectar el nivel de la lesión. ‡Verificar si existe comprensión de la raíz. .

los cuales afortunadamente son poco frecuentes. ‡Fibrosis perimedular. Otras complicaciones de la cirugía ‡Pseudomeningocele. ‡Ruptura de la duramadre. ‡Inestabilidad de la columna por daño facetario. . ‡Aracnoiditis.Riesgos y Complicaciones Todos los procedimientos quirúrgicos o invasivos están sujetos a complicaciones. sangrado o lesiones parciales o totales del nervio. ‡Dolor persistente. tales como infección.

-Postración en cama. -Alteraciones en la sensibilidad. . -Dolor irradiado hacia extremidades inferiores.Sintomatología Los principales son: -Dolor.

Es la mejor técnica para el estudio de la hernia discal.Diagnostico Diagnóstico del nivel de localización de la hernia con pruebas complementarias. ‡Mielografía. Sólo es útil en los casos crónicos. . ‡Discografía ‡Electromiograma. ‡Radiografías Simples. Signos indirectos ‡TAC ‡Resonancia magnética y mielo-resonancia.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Disquectomía. Analgésico.Tratamiento MÉDICO QUIRÚRGICO Reposo. . Inyección de anestésico perirradicular. Calor local. ‡ AINES.

. con extirpación de uno o más discos intervertebrales herniados.TÉCNICA QUIRÚRGICA DISCOIDECTOMÍA DEFINICIÓN Creación de una apertura a nivel de la lamina vertebral logrando así la exposición de la medula espinal y/o la duramadre. OBJETIVO Resección de un disco lumbar para descompresión de la medula espinal.

Tipo de anestesia: general. . opcional equipo de microcirugía. Equipo e instrumental : ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ paquete quirúrgico cirugia general equipo de asepsia bulto de ropa estéril. Aparatos Electromédicos: ‡ microscopio. ‡ electrocoagulador bipolar o monopolar. Posición: prona o decubito ventral modificada.

Cánula Frazier. Pinza de Kerrison y Hartmann. Pinza Bayoneta s/d. Separador de duramadre. Pinza bipolar. . Gubias. Desperiostizador de Frazier. Disector Penfield.Material específico: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Sep de Weitlaner y Beckman. Separador de raíz (angulado). Osteotomos finos. Cizalla Lecksell.

‡ poliglactina 910 no. Abordajes quirúrgicos ‡ abordaje lumbar por encima de segmento afectado. 1 ‡ monofilamento nylón 3/0.Suturas: ‡ seda atraumátuca 2/0. .

bolsa de campo con cánula de Frazier y electro cauterio bipolar.Incisión de piel en región lumbar..TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 1. .Porta agujas de Hegar con seda atraumatica # 2/0.. tijera de mayo recta.Fijación de los campos.Sabana de pubis y cefálica.. 3.. INSTRUMENTISTA 1.-Delimitación del campo operatorio. 2. campos sencillos cuatro pinzas Backhaus sabana hendida.Primer mango de bisturí # 4 con hoja # 20 gasa 10x10 con trama. 2.. 3.

.Segundo mango de bisturí # 3 con hoja # 10. 5.. 5.Desperiostización de láminas.. gasa 10x10 con trama y aspirador de cánula Frazier..Gasa de 10x10 sin trama desperiotizador de Cushing Cobb. 6...TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 4. 7. .Separación de los músculos vertebrales.Desperiostizador de Cobb 7.Se profundiza la incisión hasta la apófisis espinosa.Separador de Gelpy y electrocauterio bipolar. INSTRUMENTISTA 4.Empaquetamiento de gasa.. 6..

ligas.Electrocauterio bipolar de malís y disección con dientes. 10. electrocauterio bipolar pinza disección de bayoneta de Gerald. .. 9.. pinza de Allis o piel y campo.Mango de bisturí hoja # 10 pinza disección con dientes..Exposición de apófisis espinosas y laminas INSTRUMENTISTA 8.Separadores Taylor. Desperiostizador de Cushing..TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 8..Separación de músculos para espinales profundos.Revisión de hemostasia de vasos sangrantes 10. 9..

Resección de ligamento interespinoso 12.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 11.Osteotomía de la apófisis espinosa.. .Irrigación y aspiración. 14.Cera para hueso en disector de Penfield. gasa 10x10 sin trama....Mango de bisturí N. INSTRUMENTISTA 11..7 con hoja # 11 y pinza de disco... pinza de disección de bayoneta..Hemostasia ósea.Pinza gubia de Ruskin. 14. 13. 13. 12.Jeringa asepto con solución fisiológica y aspirador con cánula de Frazier.

cotonoides húmedos.Protección de raíces nerviosas..Osteotomía de láminas vertebrales.. 17.Reseca ligamento amarillo (Flavotomia)....Pinza de bayoneta con cotonoides y esponja de fibrina separador de raíces 16.. . INSTRUMENTISTA 15. 17.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 15.Pinza de Potts con dientes mango de bisturí # 7 hoja # 11 pinza de Kerrison ó pinza de disco.Pinza de Kerrison Burlington con mordida anterior o posterior y/o cloward cucharilla #2ó3 16.

20.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 18. INSTRUMENTISTA 18. 20...Revisión de restos del disco. grande.Cucharilla de wolkman fina ...Localización y exposición del disco herniado.Disector de Penfield # 4.Extirpación del disco herniado.Pinza de disco de Love Apurling recta mordida hacia arriba y abajo chica.. pinza de disección de bayoneta con cotonoides húmedos. 19.. 19. mediana.

. 23.Irrigación lavado y aspiración.Retiro de empaquetamiento de gasas y separadores... 22.Electrocauterio bipolar y cera para hueso... INSTRUMENTISTA 21.Revisión y hemostasia de vasos sangrantes.Jeringa asepto con solución fisiológica y aspirador con cánula de Frazier.. 24. 22.Pinza de disección de bayoneta y recuento de gasa e instrumental se comunica al cirujano el .Revisión de liberación de raíces nerviosas. 23.Disector de Penfield # 4 24.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 21...

pinza de disección con dientes y tijera de mayo..Portaagujas de Hegar con poliglactina 910 # 1. pinza de disección con dientes.. 26..Sutura de tejido celular subcutáneo. INSTRUMENTISTA 25.. pinza de disección con dientes.. tijera de mayo recta. 26. tijera de mayo recta.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 25.Jeringa y asepto con solución fisiológica aspiración con cánula de Frazier. 28.Lavado e irrigación. 27..Colocación por cobertura de dren. 27.Drenaje post quirúrgico 1/8.portaagujas de Hegar con poliglactina 910 # 1...Sutura de aponeurosis y musculos paraesternales y paravertebrales. . 28.

TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 29. tijera de mayo recta.Porta agujas de Hegar con monofilamento de nylon # 3/0. .Gasa humeda y seca con benjuí.. 30. INSTRUMENTISTA 29. 30..Limpieza de piel y colocación de apósito... pinza de disección con dientes.Sutura de piel. gasa 10x10 sin trama y cinta microporosa.

‡ Vigilar estado neurológico. .CUIDADOS POSOPERATORIOS ‡ Vigilar signos de sangrado activo de HxQx. ‡ Circulación distal. ‡ Movilización en bloque. ‡ Aplicación de analgésicos y antibióticos.

regulares (recuperación parcial. o sea formación de cicatriz que envuelve el nervio y produce síntomas muy similares a la misma hernia discal. . con algún grado de dolor residual) en el 10% y peor en el 5%. Este último es generalmente a largo plazo y causado por fibrosis.Resultados Los resultados de la cirugía son buenos (total recuperación de los síntomas) en el 85% de los pacientes.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CON IMAGENES .

. ‡ Profundiza incisión a través de TCS. ‡ Incide piel por encima del segmento afectado. de bordes ‡ Desinserción de músculos paraespinales. ‡ Separación incididos.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Infiltra vaso constrictor.

. ‡ Hemostasia de vasos sangrantes. ‡ Localiza y extirpa ligamento amarillo.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Resección de apófisis espinosa.

‡ Separa vertebral.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Extirpa lamina mediante fresado. ‡ Separa la duramadre. nervio .

.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Extrae disco afectado.

‡ Afronta músculos paraespinales y aponeurosis. .TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Irriga cavidad lumbar. ‡ Coloca puntos sobre apófisis espinal superior e inferior. ‡ Coloca tejido graso sobre duramadre. ‡ Verifica hemostasia.

TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Sutura piel con surgete continuo. ‡ Coloca aposito definitivo. .

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