DISQUECTOMIA CLASICA

MATERIA: MAESTRA: TRAUMATOLOGIA VICTORIA PALOMAR MOYA

ALUMNA: MA. GUADALUPE REQUENA VARGAS

Disquectomía

Es el tipo de cirugía más usado para el tratamiento de la Hernia de Disco Lumbar. Se realiza bajo anestesia general. Se hace una incisión en la piel, los músculos son despegados de las vértebras y separados lateralmente para permitir el paso de los instrumentos quirúrgicos. Luego se hace una "ventana" en la vértebra, quitando una porción variable de hueso; a través de esta apertura se identifica la raíz nerviosa y se aparta, se hace una incisión en el anulus por la que se extrae el núcleo pulposo en fragmentos con una pinza.

Cóccix (4) .7 vértebras Cervicales ‡ B .5 vértebras lumbares ‡ D .12 vértebras torácicas ‡ C .Columna Vertebral ‡ A .Sacro (5) ‡ E .

Disco intervertebral. . Nervios espinales. 3. Cuerpos vertebrales.Estructuras De La Columna Vertebral 1. 2.

DISCO INTERVERTEBRAL .

Fisiopatología ‡ Disco herniado .

.Por un mecanismo repetitivo de flexión . .Etiología Las principales causas que originan una hernia discal son las siguientes: .extensión del tronco cargando mucho peso.Por movimientos de rotación continuados en el tiempo. . . con formación de osteofitos vertebrales. acentuándose el riesgo con un abdomen voluminoso.Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar.Por degeneración o envejecimiento articular.Por microtraumatismos.Por exceso de peso y volumen corporal. . .

Exploración clínica Está encaminada a: ‡Verificar si hay patología discal. ‡Detectar el nivel de la lesión. . ‡Verificar si existe comprensión de la raíz.

sangrado o lesiones parciales o totales del nervio. tales como infección. ‡Fibrosis perimedular. Otras complicaciones de la cirugía ‡Pseudomeningocele. los cuales afortunadamente son poco frecuentes. ‡Inestabilidad de la columna por daño facetario. ‡Dolor persistente. . ‡Aracnoiditis.Riesgos y Complicaciones Todos los procedimientos quirúrgicos o invasivos están sujetos a complicaciones. ‡Ruptura de la duramadre.

. -Dolor irradiado hacia extremidades inferiores. -Postración en cama. -Alteraciones en la sensibilidad.Sintomatología Los principales son: -Dolor.

‡Mielografía. ‡Radiografías Simples.Diagnostico Diagnóstico del nivel de localización de la hernia con pruebas complementarias. Signos indirectos ‡TAC ‡Resonancia magnética y mielo-resonancia. ‡Discografía ‡Electromiograma. Sólo es útil en los casos crónicos. Es la mejor técnica para el estudio de la hernia discal. .

. Inyección de anestésico perirradicular. Analgésico. Calor local. ‡ AINES.Tratamiento MÉDICO QUIRÚRGICO Reposo. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Disquectomía.

TÉCNICA QUIRÚRGICA DISCOIDECTOMÍA DEFINICIÓN Creación de una apertura a nivel de la lamina vertebral logrando así la exposición de la medula espinal y/o la duramadre. con extirpación de uno o más discos intervertebrales herniados. OBJETIVO Resección de un disco lumbar para descompresión de la medula espinal. .

Aparatos Electromédicos: ‡ microscopio. .Tipo de anestesia: general. Equipo e instrumental : ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ paquete quirúrgico cirugia general equipo de asepsia bulto de ropa estéril. ‡ electrocoagulador bipolar o monopolar. Posición: prona o decubito ventral modificada. opcional equipo de microcirugía.

Pinza Bayoneta s/d. Pinza de Kerrison y Hartmann. Disector Penfield. Pinza bipolar. . Separador de duramadre.Material específico: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Sep de Weitlaner y Beckman. Separador de raíz (angulado). Cizalla Lecksell. Cánula Frazier. Desperiostizador de Frazier. Gubias. Osteotomos finos.

. Abordajes quirúrgicos ‡ abordaje lumbar por encima de segmento afectado. ‡ poliglactina 910 no. 1 ‡ monofilamento nylón 3/0.Suturas: ‡ seda atraumátuca 2/0.

3..Porta agujas de Hegar con seda atraumatica # 2/0.Primer mango de bisturí # 4 con hoja # 20 gasa 10x10 con trama. campos sencillos cuatro pinzas Backhaus sabana hendida. 2.Incisión de piel en región lumbar.Sabana de pubis y cefálica.Fijación de los campos. tijera de mayo recta. 3. INSTRUMENTISTA 1.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 1. 2. ...-Delimitación del campo operatorio. bolsa de campo con cánula de Frazier y electro cauterio bipolar...

Segundo mango de bisturí # 3 con hoja # 10.Desperiostización de láminas.Desperiostizador de Cobb 7.. INSTRUMENTISTA 4..Separador de Gelpy y electrocauterio bipolar. 6..Gasa de 10x10 sin trama desperiotizador de Cushing Cobb.. 5. gasa 10x10 con trama y aspirador de cánula Frazier. 6.Se profundiza la incisión hasta la apófisis espinosa.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 4.. .. 7..Separación de los músculos vertebrales. 5.Empaquetamiento de gasa..

electrocauterio bipolar pinza disección de bayoneta de Gerald..Separadores Taylor.Electrocauterio bipolar de malís y disección con dientes.Revisión de hemostasia de vasos sangrantes 10. 10... . pinza de Allis o piel y campo. ligas.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 8. 9... Desperiostizador de Cushing.Separación de músculos para espinales profundos. 9.Mango de bisturí hoja # 10 pinza disección con dientes.Exposición de apófisis espinosas y laminas INSTRUMENTISTA 8..

Jeringa asepto con solución fisiológica y aspirador con cánula de Frazier. ... pinza de disección de bayoneta.Pinza gubia de Ruskin.Cera para hueso en disector de Penfield.Resección de ligamento interespinoso 12.. 12. 14.7 con hoja # 11 y pinza de disco.. 13..Irrigación y aspiración. gasa 10x10 sin trama. 14.Osteotomía de la apófisis espinosa. INSTRUMENTISTA 11..Hemostasia ósea...Mango de bisturí N. 13.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 11.

Reseca ligamento amarillo (Flavotomia). 17.Pinza de bayoneta con cotonoides y esponja de fibrina separador de raíces 16. 17..TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 15...Pinza de Potts con dientes mango de bisturí # 7 hoja # 11 pinza de Kerrison ó pinza de disco. INSTRUMENTISTA 15... cotonoides húmedos. .Osteotomía de láminas vertebrales.Protección de raíces nerviosas..Pinza de Kerrison Burlington con mordida anterior o posterior y/o cloward cucharilla #2ó3 16.

Localización y exposición del disco herniado. pinza de disección de bayoneta con cotonoides húmedos. 19... 19. mediana. 20..Revisión de restos del disco.Disector de Penfield # 4. INSTRUMENTISTA 18. grande. 20..Extirpación del disco herniado...Cucharilla de wolkman fina .Pinza de disco de Love Apurling recta mordida hacia arriba y abajo chica.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 18.

INSTRUMENTISTA 21.Revisión y hemostasia de vasos sangrantes..Jeringa asepto con solución fisiológica y aspirador con cánula de Frazier.. 22... 23. 22.Electrocauterio bipolar y cera para hueso.Irrigación lavado y aspiración.Retiro de empaquetamiento de gasas y separadores.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 21.Revisión de liberación de raíces nerviosas. 23.Disector de Penfield # 4 24..... 24.Pinza de disección de bayoneta y recuento de gasa e instrumental se comunica al cirujano el .

Lavado e irrigación. 26. pinza de disección con dientes.. 26.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 25. INSTRUMENTISTA 25..Colocación por cobertura de dren. 27. pinza de disección con dientes y tijera de mayo..Drenaje post quirúrgico 1/8... 27. tijera de mayo recta.. .portaagujas de Hegar con poliglactina 910 # 1.Portaagujas de Hegar con poliglactina 910 # 1.Sutura de aponeurosis y musculos paraesternales y paravertebrales.Sutura de tejido celular subcutáneo. pinza de disección con dientes.Jeringa y asepto con solución fisiológica aspiración con cánula de Frazier... 28. 28. tijera de mayo recta.

. 30.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 29.. gasa 10x10 sin trama y cinta microporosa.. pinza de disección con dientes..Gasa humeda y seca con benjuí. 30. INSTRUMENTISTA 29..Sutura de piel.Limpieza de piel y colocación de apósito. tijera de mayo recta.Porta agujas de Hegar con monofilamento de nylon # 3/0.

‡ Movilización en bloque. . ‡ Vigilar estado neurológico.CUIDADOS POSOPERATORIOS ‡ Vigilar signos de sangrado activo de HxQx. ‡ Circulación distal. ‡ Aplicación de analgésicos y antibióticos.

con algún grado de dolor residual) en el 10% y peor en el 5%. o sea formación de cicatriz que envuelve el nervio y produce síntomas muy similares a la misma hernia discal. . Este último es generalmente a largo plazo y causado por fibrosis.Resultados Los resultados de la cirugía son buenos (total recuperación de los síntomas) en el 85% de los pacientes. regulares (recuperación parcial.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CON IMAGENES .

‡ Profundiza incisión a través de TCS.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Infiltra vaso constrictor. de bordes ‡ Desinserción de músculos paraespinales. . ‡ Incide piel por encima del segmento afectado. ‡ Separación incididos.

. ‡ Localiza y extirpa ligamento amarillo.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Resección de apófisis espinosa. ‡ Hemostasia de vasos sangrantes.

TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Extirpa lamina mediante fresado. ‡ Separa la duramadre. ‡ Separa vertebral. nervio .

TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Extrae disco afectado. .

‡ Coloca puntos sobre apófisis espinal superior e inferior. . ‡ Verifica hemostasia. ‡ Afronta músculos paraespinales y aponeurosis. ‡ Coloca tejido graso sobre duramadre.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Irriga cavidad lumbar.

.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Sutura piel con surgete continuo. ‡ Coloca aposito definitivo.