DISQUECTOMIA CLASICA

MATERIA: MAESTRA: TRAUMATOLOGIA VICTORIA PALOMAR MOYA

ALUMNA: MA. GUADALUPE REQUENA VARGAS

Disquectomía

Es el tipo de cirugía más usado para el tratamiento de la Hernia de Disco Lumbar. Se realiza bajo anestesia general. Se hace una incisión en la piel, los músculos son despegados de las vértebras y separados lateralmente para permitir el paso de los instrumentos quirúrgicos. Luego se hace una "ventana" en la vértebra, quitando una porción variable de hueso; a través de esta apertura se identifica la raíz nerviosa y se aparta, se hace una incisión en el anulus por la que se extrae el núcleo pulposo en fragmentos con una pinza.

12 vértebras torácicas ‡ C .Columna Vertebral ‡ A .Cóccix (4) .5 vértebras lumbares ‡ D .Sacro (5) ‡ E .7 vértebras Cervicales ‡ B .

3. Cuerpos vertebrales.Estructuras De La Columna Vertebral 1. . Disco intervertebral. Nervios espinales. 2.

DISCO INTERVERTEBRAL .

Fisiopatología ‡ Disco herniado .

Por microtraumatismos.Por movimientos de rotación continuados en el tiempo.Por un mecanismo repetitivo de flexión . . .Por degeneración o envejecimiento articular. . .Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar. con formación de osteofitos vertebrales. acentuándose el riesgo con un abdomen voluminoso. .extensión del tronco cargando mucho peso.Por exceso de peso y volumen corporal.Etiología Las principales causas que originan una hernia discal son las siguientes: . .

. ‡Verificar si existe comprensión de la raíz. ‡Detectar el nivel de la lesión.Exploración clínica Está encaminada a: ‡Verificar si hay patología discal.

‡Inestabilidad de la columna por daño facetario. Otras complicaciones de la cirugía ‡Pseudomeningocele. ‡Ruptura de la duramadre. ‡Fibrosis perimedular. . sangrado o lesiones parciales o totales del nervio. ‡Aracnoiditis.Riesgos y Complicaciones Todos los procedimientos quirúrgicos o invasivos están sujetos a complicaciones. ‡Dolor persistente. tales como infección. los cuales afortunadamente son poco frecuentes.

-Postración en cama. -Alteraciones en la sensibilidad. .Sintomatología Los principales son: -Dolor. -Dolor irradiado hacia extremidades inferiores.

. Es la mejor técnica para el estudio de la hernia discal. ‡Radiografías Simples.Diagnostico Diagnóstico del nivel de localización de la hernia con pruebas complementarias. ‡Mielografía. Signos indirectos ‡TAC ‡Resonancia magnética y mielo-resonancia. Sólo es útil en los casos crónicos. ‡Discografía ‡Electromiograma.

Calor local. . Analgésico. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Disquectomía. Inyección de anestésico perirradicular. ‡ AINES.Tratamiento MÉDICO QUIRÚRGICO Reposo.

con extirpación de uno o más discos intervertebrales herniados. OBJETIVO Resección de un disco lumbar para descompresión de la medula espinal. .TÉCNICA QUIRÚRGICA DISCOIDECTOMÍA DEFINICIÓN Creación de una apertura a nivel de la lamina vertebral logrando así la exposición de la medula espinal y/o la duramadre.

opcional equipo de microcirugía. Equipo e instrumental : ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ paquete quirúrgico cirugia general equipo de asepsia bulto de ropa estéril. Aparatos Electromédicos: ‡ microscopio. ‡ electrocoagulador bipolar o monopolar.Tipo de anestesia: general. Posición: prona o decubito ventral modificada. .

Separador de duramadre. Pinza de Kerrison y Hartmann. Osteotomos finos. Separador de raíz (angulado). Gubias. Disector Penfield. Desperiostizador de Frazier. Pinza bipolar. .Material específico: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Sep de Weitlaner y Beckman. Cánula Frazier. Pinza Bayoneta s/d. Cizalla Lecksell.

‡ poliglactina 910 no.Suturas: ‡ seda atraumátuca 2/0. 1 ‡ monofilamento nylón 3/0. . Abordajes quirúrgicos ‡ abordaje lumbar por encima de segmento afectado.

. INSTRUMENTISTA 1.Primer mango de bisturí # 4 con hoja # 20 gasa 10x10 con trama..Sabana de pubis y cefálica. 2.Fijación de los campos.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 1..Porta agujas de Hegar con seda atraumatica # 2/0..Incisión de piel en región lumbar.-Delimitación del campo operatorio.. bolsa de campo con cánula de Frazier y electro cauterio bipolar. . tijera de mayo recta. 3. campos sencillos cuatro pinzas Backhaus sabana hendida. 3. 2.

Empaquetamiento de gasa.. 6.Gasa de 10x10 sin trama desperiotizador de Cushing Cobb. 7. 5.Separador de Gelpy y electrocauterio bipolar. gasa 10x10 con trama y aspirador de cánula Frazier.Segundo mango de bisturí # 3 con hoja # 10... INSTRUMENTISTA 4.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 4.. 5. 6..Se profundiza la incisión hasta la apófisis espinosa.Desperiostizador de Cobb 7.Desperiostización de láminas. ..Separación de los músculos vertebrales...

Separación de músculos para espinales profundos.Electrocauterio bipolar de malís y disección con dientes..Separadores Taylor. . 9.Mango de bisturí hoja # 10 pinza disección con dientes...Exposición de apófisis espinosas y laminas INSTRUMENTISTA 8. ligas.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 8. Desperiostizador de Cushing.. 10.Revisión de hemostasia de vasos sangrantes 10.. electrocauterio bipolar pinza disección de bayoneta de Gerald.. 9. pinza de Allis o piel y campo.

13. pinza de disección de bayoneta.. .Mango de bisturí N.7 con hoja # 11 y pinza de disco. 12. gasa 10x10 sin trama.Cera para hueso en disector de Penfield.Osteotomía de la apófisis espinosa..Irrigación y aspiración.. 14...TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 11..Resección de ligamento interespinoso 12. INSTRUMENTISTA 11. 14.Pinza gubia de Ruskin... 13.Jeringa asepto con solución fisiológica y aspirador con cánula de Frazier.Hemostasia ósea.

Reseca ligamento amarillo (Flavotomia). 17...TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 15.. .Pinza de Potts con dientes mango de bisturí # 7 hoja # 11 pinza de Kerrison ó pinza de disco.Pinza de Kerrison Burlington con mordida anterior o posterior y/o cloward cucharilla #2ó3 16.Pinza de bayoneta con cotonoides y esponja de fibrina separador de raíces 16. 17..Protección de raíces nerviosas.. INSTRUMENTISTA 15.Osteotomía de láminas vertebrales.. cotonoides húmedos.

. pinza de disección de bayoneta con cotonoides húmedos.. INSTRUMENTISTA 18..Extirpación del disco herniado.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 18.Revisión de restos del disco..Disector de Penfield # 4.. 19. 20. 19. grande.Localización y exposición del disco herniado.Cucharilla de wolkman fina .Pinza de disco de Love Apurling recta mordida hacia arriba y abajo chica. 20.. mediana.

..Retiro de empaquetamiento de gasas y separadores.Revisión y hemostasia de vasos sangrantes...Irrigación lavado y aspiración.. 22.Pinza de disección de bayoneta y recuento de gasa e instrumental se comunica al cirujano el ..Revisión de liberación de raíces nerviosas.. 23.Electrocauterio bipolar y cera para hueso.Jeringa asepto con solución fisiológica y aspirador con cánula de Frazier.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 21. INSTRUMENTISTA 21. 23. 24.. 22.Disector de Penfield # 4 24.

pinza de disección con dientes... INSTRUMENTISTA 25.. 28. tijera de mayo recta.. 27. 27. ..Sutura de aponeurosis y musculos paraesternales y paravertebrales. 26. tijera de mayo recta.Sutura de tejido celular subcutáneo..TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 25.Jeringa y asepto con solución fisiológica aspiración con cánula de Frazier.portaagujas de Hegar con poliglactina 910 # 1.Lavado e irrigación. 26. pinza de disección con dientes y tijera de mayo..Colocación por cobertura de dren.Portaagujas de Hegar con poliglactina 910 # 1. 28.Drenaje post quirúrgico 1/8.. pinza de disección con dientes.

Limpieza de piel y colocación de apósito. .. pinza de disección con dientes. 30.Sutura de piel.. 30..Gasa humeda y seca con benjuí. gasa 10x10 sin trama y cinta microporosa. INSTRUMENTISTA 29. tijera de mayo recta..Porta agujas de Hegar con monofilamento de nylon # 3/0.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 29.

‡ Circulación distal. ‡ Movilización en bloque. .CUIDADOS POSOPERATORIOS ‡ Vigilar signos de sangrado activo de HxQx. ‡ Vigilar estado neurológico. ‡ Aplicación de analgésicos y antibióticos.

con algún grado de dolor residual) en el 10% y peor en el 5%.Resultados Los resultados de la cirugía son buenos (total recuperación de los síntomas) en el 85% de los pacientes. . o sea formación de cicatriz que envuelve el nervio y produce síntomas muy similares a la misma hernia discal. regulares (recuperación parcial. Este último es generalmente a largo plazo y causado por fibrosis.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CON IMAGENES .

‡ Separación incididos.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Infiltra vaso constrictor. ‡ Incide piel por encima del segmento afectado. ‡ Profundiza incisión a través de TCS. de bordes ‡ Desinserción de músculos paraespinales. .

‡ Localiza y extirpa ligamento amarillo. ‡ Hemostasia de vasos sangrantes.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Resección de apófisis espinosa. .

‡ Separa vertebral. ‡ Separa la duramadre. nervio .TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Extirpa lamina mediante fresado.

TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Extrae disco afectado. .

TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Irriga cavidad lumbar. ‡ Afronta músculos paraespinales y aponeurosis. . ‡ Coloca tejido graso sobre duramadre. ‡ Coloca puntos sobre apófisis espinal superior e inferior. ‡ Verifica hemostasia.

TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Sutura piel con surgete continuo. ‡ Coloca aposito definitivo. .

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