DISQUECTOMIA CLASICA

MATERIA: MAESTRA: TRAUMATOLOGIA VICTORIA PALOMAR MOYA

ALUMNA: MA. GUADALUPE REQUENA VARGAS

Disquectomía

Es el tipo de cirugía más usado para el tratamiento de la Hernia de Disco Lumbar. Se realiza bajo anestesia general. Se hace una incisión en la piel, los músculos son despegados de las vértebras y separados lateralmente para permitir el paso de los instrumentos quirúrgicos. Luego se hace una "ventana" en la vértebra, quitando una porción variable de hueso; a través de esta apertura se identifica la raíz nerviosa y se aparta, se hace una incisión en el anulus por la que se extrae el núcleo pulposo en fragmentos con una pinza.

12 vértebras torácicas ‡ C .Columna Vertebral ‡ A .7 vértebras Cervicales ‡ B .Sacro (5) ‡ E .5 vértebras lumbares ‡ D .Cóccix (4) .

Nervios espinales. 3. 2. Disco intervertebral.Estructuras De La Columna Vertebral 1. . Cuerpos vertebrales.

DISCO INTERVERTEBRAL .

Fisiopatología ‡ Disco herniado .

Por microtraumatismos.extensión del tronco cargando mucho peso.Etiología Las principales causas que originan una hernia discal son las siguientes: . . acentuándose el riesgo con un abdomen voluminoso.Por exceso de peso y volumen corporal.Por degeneración o envejecimiento articular. .Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar. . .Por movimientos de rotación continuados en el tiempo. con formación de osteofitos vertebrales. . .Por un mecanismo repetitivo de flexión .

Exploración clínica Está encaminada a: ‡Verificar si hay patología discal. ‡Detectar el nivel de la lesión. ‡Verificar si existe comprensión de la raíz. .

‡Dolor persistente. los cuales afortunadamente son poco frecuentes. . ‡Ruptura de la duramadre. ‡Aracnoiditis. ‡Inestabilidad de la columna por daño facetario. sangrado o lesiones parciales o totales del nervio. Otras complicaciones de la cirugía ‡Pseudomeningocele. tales como infección.Riesgos y Complicaciones Todos los procedimientos quirúrgicos o invasivos están sujetos a complicaciones. ‡Fibrosis perimedular.

. -Postración en cama. -Dolor irradiado hacia extremidades inferiores. -Alteraciones en la sensibilidad.Sintomatología Los principales son: -Dolor.

Diagnostico Diagnóstico del nivel de localización de la hernia con pruebas complementarias. Sólo es útil en los casos crónicos. ‡Mielografía. Signos indirectos ‡TAC ‡Resonancia magnética y mielo-resonancia. ‡Radiografías Simples. Es la mejor técnica para el estudio de la hernia discal. ‡Discografía ‡Electromiograma. .

Calor local. ‡ AINES. Analgésico. Inyección de anestésico perirradicular. .Tratamiento MÉDICO QUIRÚRGICO Reposo. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Disquectomía.

con extirpación de uno o más discos intervertebrales herniados. OBJETIVO Resección de un disco lumbar para descompresión de la medula espinal.TÉCNICA QUIRÚRGICA DISCOIDECTOMÍA DEFINICIÓN Creación de una apertura a nivel de la lamina vertebral logrando así la exposición de la medula espinal y/o la duramadre. .

Tipo de anestesia: general. opcional equipo de microcirugía. Aparatos Electromédicos: ‡ microscopio. Equipo e instrumental : ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ paquete quirúrgico cirugia general equipo de asepsia bulto de ropa estéril. . Posición: prona o decubito ventral modificada. ‡ electrocoagulador bipolar o monopolar.

Material específico: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Sep de Weitlaner y Beckman. Gubias. Pinza bipolar. Separador de raíz (angulado). . Separador de duramadre. Desperiostizador de Frazier. Disector Penfield. Pinza de Kerrison y Hartmann. Pinza Bayoneta s/d. Cizalla Lecksell. Osteotomos finos. Cánula Frazier.

. ‡ poliglactina 910 no. Abordajes quirúrgicos ‡ abordaje lumbar por encima de segmento afectado.Suturas: ‡ seda atraumátuca 2/0. 1 ‡ monofilamento nylón 3/0.

. 3.. 2.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 1.Fijación de los campos. 3.Incisión de piel en región lumbar.. .. 2.Porta agujas de Hegar con seda atraumatica # 2/0..Sabana de pubis y cefálica. tijera de mayo recta.Primer mango de bisturí # 4 con hoja # 20 gasa 10x10 con trama. INSTRUMENTISTA 1.-Delimitación del campo operatorio. campos sencillos cuatro pinzas Backhaus sabana hendida. bolsa de campo con cánula de Frazier y electro cauterio bipolar.

6.Desperiostizador de Cobb 7. gasa 10x10 con trama y aspirador de cánula Frazier. 5.Desperiostización de láminas..Separador de Gelpy y electrocauterio bipolar.Separación de los músculos vertebrales.Segundo mango de bisturí # 3 con hoja # 10.Empaquetamiento de gasa. 6.Se profundiza la incisión hasta la apófisis espinosa..TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 4. .. INSTRUMENTISTA 4. 7. 5..Gasa de 10x10 sin trama desperiotizador de Cushing Cobb.....

.Mango de bisturí hoja # 10 pinza disección con dientes. electrocauterio bipolar pinza disección de bayoneta de Gerald. pinza de Allis o piel y campo...Exposición de apófisis espinosas y laminas INSTRUMENTISTA 8.. 10..TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 8.Separadores Taylor. 9.Separación de músculos para espinales profundos. ligas. .. Desperiostizador de Cushing.Electrocauterio bipolar de malís y disección con dientes.Revisión de hemostasia de vasos sangrantes 10. 9.

Mango de bisturí N. 14. 13. 12. .Jeringa asepto con solución fisiológica y aspirador con cánula de Frazier.7 con hoja # 11 y pinza de disco..Osteotomía de la apófisis espinosa.Resección de ligamento interespinoso 12.Hemostasia ósea. pinza de disección de bayoneta... gasa 10x10 sin trama.. INSTRUMENTISTA 11. 14... 13.Pinza gubia de Ruskin..Irrigación y aspiración..TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 11.Cera para hueso en disector de Penfield.

...TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 15..Reseca ligamento amarillo (Flavotomia).Osteotomía de láminas vertebrales. cotonoides húmedos.. INSTRUMENTISTA 15.Pinza de bayoneta con cotonoides y esponja de fibrina separador de raíces 16. 17. 17. .Pinza de Potts con dientes mango de bisturí # 7 hoja # 11 pinza de Kerrison ó pinza de disco.Pinza de Kerrison Burlington con mordida anterior o posterior y/o cloward cucharilla #2ó3 16.Protección de raíces nerviosas..

19. grande. 19.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 18. INSTRUMENTISTA 18.. mediana... 20. pinza de disección de bayoneta con cotonoides húmedos...Revisión de restos del disco.Cucharilla de wolkman fina ..Extirpación del disco herniado. 20.Disector de Penfield # 4.Pinza de disco de Love Apurling recta mordida hacia arriba y abajo chica.Localización y exposición del disco herniado.

.Electrocauterio bipolar y cera para hueso..... 23. 22. INSTRUMENTISTA 21.Irrigación lavado y aspiración.Revisión de liberación de raíces nerviosas.Retiro de empaquetamiento de gasas y separadores.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 21.Disector de Penfield # 4 24.Revisión y hemostasia de vasos sangrantes.. 22..Jeringa asepto con solución fisiológica y aspirador con cánula de Frazier. 24. 23..Pinza de disección de bayoneta y recuento de gasa e instrumental se comunica al cirujano el .

tijera de mayo recta.Sutura de tejido celular subcutáneo. 28. . 28. pinza de disección con dientes. INSTRUMENTISTA 25. 27.. pinza de disección con dientes y tijera de mayo. 26.Lavado e irrigación.portaagujas de Hegar con poliglactina 910 # 1.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 25.. pinza de disección con dientes... tijera de mayo recta.Drenaje post quirúrgico 1/8..Colocación por cobertura de dren. 26.Portaagujas de Hegar con poliglactina 910 # 1..Jeringa y asepto con solución fisiológica aspiración con cánula de Frazier.Sutura de aponeurosis y musculos paraesternales y paravertebrales. 27...

Gasa humeda y seca con benjuí. 30. .Porta agujas de Hegar con monofilamento de nylon # 3/0. gasa 10x10 sin trama y cinta microporosa. pinza de disección con dientes. tijera de mayo recta.. INSTRUMENTISTA 29.Limpieza de piel y colocación de apósito.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 29... 30..Sutura de piel.

. ‡ Vigilar estado neurológico. ‡ Movilización en bloque. ‡ Aplicación de analgésicos y antibióticos.CUIDADOS POSOPERATORIOS ‡ Vigilar signos de sangrado activo de HxQx. ‡ Circulación distal.

con algún grado de dolor residual) en el 10% y peor en el 5%. regulares (recuperación parcial. Este último es generalmente a largo plazo y causado por fibrosis. . o sea formación de cicatriz que envuelve el nervio y produce síntomas muy similares a la misma hernia discal.Resultados Los resultados de la cirugía son buenos (total recuperación de los síntomas) en el 85% de los pacientes.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CON IMAGENES .

‡ Profundiza incisión a través de TCS. . ‡ Separación incididos. de bordes ‡ Desinserción de músculos paraespinales.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Infiltra vaso constrictor. ‡ Incide piel por encima del segmento afectado.

.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Resección de apófisis espinosa. ‡ Localiza y extirpa ligamento amarillo. ‡ Hemostasia de vasos sangrantes.

‡ Separa la duramadre. nervio .TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Extirpa lamina mediante fresado. ‡ Separa vertebral.

.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Extrae disco afectado.

‡ Coloca tejido graso sobre duramadre. ‡ Afronta músculos paraespinales y aponeurosis. ‡ Verifica hemostasia. ‡ Coloca puntos sobre apófisis espinal superior e inferior.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Irriga cavidad lumbar. .

‡ Coloca aposito definitivo. .TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Sutura piel con surgete continuo.

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