DISQUECTOMIA CLASICA

MATERIA: MAESTRA: TRAUMATOLOGIA VICTORIA PALOMAR MOYA

ALUMNA: MA. GUADALUPE REQUENA VARGAS

Disquectomía

Es el tipo de cirugía más usado para el tratamiento de la Hernia de Disco Lumbar. Se realiza bajo anestesia general. Se hace una incisión en la piel, los músculos son despegados de las vértebras y separados lateralmente para permitir el paso de los instrumentos quirúrgicos. Luego se hace una "ventana" en la vértebra, quitando una porción variable de hueso; a través de esta apertura se identifica la raíz nerviosa y se aparta, se hace una incisión en el anulus por la que se extrae el núcleo pulposo en fragmentos con una pinza.

7 vértebras Cervicales ‡ B .5 vértebras lumbares ‡ D .12 vértebras torácicas ‡ C .Sacro (5) ‡ E .Columna Vertebral ‡ A .Cóccix (4) .

Disco intervertebral.Estructuras De La Columna Vertebral 1. 2. Nervios espinales. . 3. Cuerpos vertebrales.

DISCO INTERVERTEBRAL .

Fisiopatología ‡ Disco herniado .

Por un mecanismo repetitivo de flexión .Por degeneración o envejecimiento articular.Etiología Las principales causas que originan una hernia discal son las siguientes: . . .Por microtraumatismos.Por movimientos de rotación continuados en el tiempo. acentuándose el riesgo con un abdomen voluminoso. . con formación de osteofitos vertebrales.Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar. .Por exceso de peso y volumen corporal.extensión del tronco cargando mucho peso. . .

Exploración clínica Está encaminada a: ‡Verificar si hay patología discal. . ‡Detectar el nivel de la lesión. ‡Verificar si existe comprensión de la raíz.

‡Inestabilidad de la columna por daño facetario.Riesgos y Complicaciones Todos los procedimientos quirúrgicos o invasivos están sujetos a complicaciones. tales como infección. sangrado o lesiones parciales o totales del nervio. ‡Fibrosis perimedular. ‡Ruptura de la duramadre. ‡Dolor persistente. ‡Aracnoiditis. . los cuales afortunadamente son poco frecuentes. Otras complicaciones de la cirugía ‡Pseudomeningocele.

. -Dolor irradiado hacia extremidades inferiores. -Alteraciones en la sensibilidad. -Postración en cama.Sintomatología Los principales son: -Dolor.

. ‡Mielografía. Es la mejor técnica para el estudio de la hernia discal. ‡Discografía ‡Electromiograma.Diagnostico Diagnóstico del nivel de localización de la hernia con pruebas complementarias. Sólo es útil en los casos crónicos. Signos indirectos ‡TAC ‡Resonancia magnética y mielo-resonancia. ‡Radiografías Simples.

Analgésico. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Disquectomía. Inyección de anestésico perirradicular. Calor local.Tratamiento MÉDICO QUIRÚRGICO Reposo. ‡ AINES. .

con extirpación de uno o más discos intervertebrales herniados. . OBJETIVO Resección de un disco lumbar para descompresión de la medula espinal.TÉCNICA QUIRÚRGICA DISCOIDECTOMÍA DEFINICIÓN Creación de una apertura a nivel de la lamina vertebral logrando así la exposición de la medula espinal y/o la duramadre.

Tipo de anestesia: general. opcional equipo de microcirugía. Aparatos Electromédicos: ‡ microscopio. . Equipo e instrumental : ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ paquete quirúrgico cirugia general equipo de asepsia bulto de ropa estéril. ‡ electrocoagulador bipolar o monopolar. Posición: prona o decubito ventral modificada.

Cánula Frazier. Gubias. Separador de duramadre. Pinza de Kerrison y Hartmann. Pinza bipolar. . Separador de raíz (angulado). Desperiostizador de Frazier. Cizalla Lecksell. Pinza Bayoneta s/d. Disector Penfield. Osteotomos finos.Material específico: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Sep de Weitlaner y Beckman.

Abordajes quirúrgicos ‡ abordaje lumbar por encima de segmento afectado. ‡ poliglactina 910 no. 1 ‡ monofilamento nylón 3/0.Suturas: ‡ seda atraumátuca 2/0. .

3.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 1. ..-Delimitación del campo operatorio. INSTRUMENTISTA 1. tijera de mayo recta.Fijación de los campos. campos sencillos cuatro pinzas Backhaus sabana hendida...Porta agujas de Hegar con seda atraumatica # 2/0. 3. 2.Incisión de piel en región lumbar... 2.Primer mango de bisturí # 4 con hoja # 20 gasa 10x10 con trama. bolsa de campo con cánula de Frazier y electro cauterio bipolar.Sabana de pubis y cefálica.

.Desperiostizador de Cobb 7.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 4.. 6.Gasa de 10x10 sin trama desperiotizador de Cushing Cobb.Se profundiza la incisión hasta la apófisis espinosa. gasa 10x10 con trama y aspirador de cánula Frazier.Desperiostización de láminas..Separación de los músculos vertebrales. 7. 5.Separador de Gelpy y electrocauterio bipolar. 6. 5.Empaquetamiento de gasa... INSTRUMENTISTA 4. ..Segundo mango de bisturí # 3 con hoja # 10...

.Revisión de hemostasia de vasos sangrantes 10.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 8. 9.Electrocauterio bipolar de malís y disección con dientes.Separación de músculos para espinales profundos... Desperiostizador de Cushing.Separadores Taylor.Exposición de apófisis espinosas y laminas INSTRUMENTISTA 8. . ligas. pinza de Allis o piel y campo.. 9. 10.Mango de bisturí hoja # 10 pinza disección con dientes.. electrocauterio bipolar pinza disección de bayoneta de Gerald..

7 con hoja # 11 y pinza de disco.. pinza de disección de bayoneta.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 11.Osteotomía de la apófisis espinosa.Hemostasia ósea. 14.Pinza gubia de Ruskin.. INSTRUMENTISTA 11... .Cera para hueso en disector de Penfield. 14... gasa 10x10 sin trama..Irrigación y aspiración. 13.. 12.Jeringa asepto con solución fisiológica y aspirador con cánula de Frazier.Resección de ligamento interespinoso 12. 13.Mango de bisturí N.

Reseca ligamento amarillo (Flavotomia). INSTRUMENTISTA 15..TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 15. 17.Protección de raíces nerviosas.. cotonoides húmedos..Pinza de bayoneta con cotonoides y esponja de fibrina separador de raíces 16.Pinza de Kerrison Burlington con mordida anterior o posterior y/o cloward cucharilla #2ó3 16. 17....Pinza de Potts con dientes mango de bisturí # 7 hoja # 11 pinza de Kerrison ó pinza de disco. .Osteotomía de láminas vertebrales.

Localización y exposición del disco herniado. pinza de disección de bayoneta con cotonoides húmedos.Disector de Penfield # 4. 20.Revisión de restos del disco.Extirpación del disco herniado.. grande. INSTRUMENTISTA 18.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 18..Pinza de disco de Love Apurling recta mordida hacia arriba y abajo chica.Cucharilla de wolkman fina . 19. 19. mediana..... 20.

Pinza de disección de bayoneta y recuento de gasa e instrumental se comunica al cirujano el .Retiro de empaquetamiento de gasas y separadores. 22. 24.Revisión y hemostasia de vasos sangrantes.Jeringa asepto con solución fisiológica y aspirador con cánula de Frazier.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 21. 23.Electrocauterio bipolar y cera para hueso.Revisión de liberación de raíces nerviosas.. INSTRUMENTISTA 21.Disector de Penfield # 4 24. 23.. 22...Irrigación lavado y aspiración.....

Lavado e irrigación.....Drenaje post quirúrgico 1/8.. 26. . 27. pinza de disección con dientes.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 25.portaagujas de Hegar con poliglactina 910 # 1.Sutura de tejido celular subcutáneo. pinza de disección con dientes. 28. INSTRUMENTISTA 25..Jeringa y asepto con solución fisiológica aspiración con cánula de Frazier.Portaagujas de Hegar con poliglactina 910 # 1. 26. pinza de disección con dientes y tijera de mayo. 27. tijera de mayo recta..Sutura de aponeurosis y musculos paraesternales y paravertebrales.. 28.Colocación por cobertura de dren. tijera de mayo recta.

Gasa humeda y seca con benjuí.. tijera de mayo recta.Limpieza de piel y colocación de apósito. 30..Porta agujas de Hegar con monofilamento de nylon # 3/0. . gasa 10x10 sin trama y cinta microporosa. pinza de disección con dientes.Sutura de piel.. INSTRUMENTISTA 29.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 29.. 30.

‡ Circulación distal. ‡ Aplicación de analgésicos y antibióticos.CUIDADOS POSOPERATORIOS ‡ Vigilar signos de sangrado activo de HxQx. . ‡ Vigilar estado neurológico. ‡ Movilización en bloque.

o sea formación de cicatriz que envuelve el nervio y produce síntomas muy similares a la misma hernia discal.Resultados Los resultados de la cirugía son buenos (total recuperación de los síntomas) en el 85% de los pacientes. con algún grado de dolor residual) en el 10% y peor en el 5%. . Este último es generalmente a largo plazo y causado por fibrosis. regulares (recuperación parcial.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CON IMAGENES .

‡ Profundiza incisión a través de TCS. ‡ Incide piel por encima del segmento afectado. de bordes ‡ Desinserción de músculos paraespinales. ‡ Separación incididos. .TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Infiltra vaso constrictor.

‡ Localiza y extirpa ligamento amarillo. . ‡ Hemostasia de vasos sangrantes.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Resección de apófisis espinosa.

‡ Separa la duramadre. nervio . ‡ Separa vertebral.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Extirpa lamina mediante fresado.

TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Extrae disco afectado. .

. ‡ Verifica hemostasia. ‡ Afronta músculos paraespinales y aponeurosis. ‡ Coloca puntos sobre apófisis espinal superior e inferior. ‡ Coloca tejido graso sobre duramadre.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Irriga cavidad lumbar.

.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Sutura piel con surgete continuo. ‡ Coloca aposito definitivo.

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