DISQUECTOMIA CLASICA

MATERIA: MAESTRA: TRAUMATOLOGIA VICTORIA PALOMAR MOYA

ALUMNA: MA. GUADALUPE REQUENA VARGAS

Disquectomía

Es el tipo de cirugía más usado para el tratamiento de la Hernia de Disco Lumbar. Se realiza bajo anestesia general. Se hace una incisión en la piel, los músculos son despegados de las vértebras y separados lateralmente para permitir el paso de los instrumentos quirúrgicos. Luego se hace una "ventana" en la vértebra, quitando una porción variable de hueso; a través de esta apertura se identifica la raíz nerviosa y se aparta, se hace una incisión en el anulus por la que se extrae el núcleo pulposo en fragmentos con una pinza.

Columna Vertebral ‡ A .Cóccix (4) .5 vértebras lumbares ‡ D .Sacro (5) ‡ E .7 vértebras Cervicales ‡ B .12 vértebras torácicas ‡ C .

Nervios espinales. 3. Cuerpos vertebrales. .Estructuras De La Columna Vertebral 1. Disco intervertebral. 2.

DISCO INTERVERTEBRAL .

Fisiopatología ‡ Disco herniado .

.extensión del tronco cargando mucho peso.Por movimientos de rotación continuados en el tiempo. . .Por un mecanismo repetitivo de flexión . .Por degeneración o envejecimiento articular.Etiología Las principales causas que originan una hernia discal son las siguientes: . acentuándose el riesgo con un abdomen voluminoso.Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar. con formación de osteofitos vertebrales.Por microtraumatismos. . .Por exceso de peso y volumen corporal.

‡Detectar el nivel de la lesión. ‡Verificar si existe comprensión de la raíz.Exploración clínica Está encaminada a: ‡Verificar si hay patología discal. .

los cuales afortunadamente son poco frecuentes. ‡Dolor persistente. ‡Aracnoiditis.Riesgos y Complicaciones Todos los procedimientos quirúrgicos o invasivos están sujetos a complicaciones. Otras complicaciones de la cirugía ‡Pseudomeningocele. ‡Inestabilidad de la columna por daño facetario. tales como infección. ‡Ruptura de la duramadre. sangrado o lesiones parciales o totales del nervio. . ‡Fibrosis perimedular.

-Postración en cama. .Sintomatología Los principales son: -Dolor. -Alteraciones en la sensibilidad. -Dolor irradiado hacia extremidades inferiores.

Sólo es útil en los casos crónicos.Diagnostico Diagnóstico del nivel de localización de la hernia con pruebas complementarias. Es la mejor técnica para el estudio de la hernia discal. ‡Mielografía. ‡Radiografías Simples. . ‡Discografía ‡Electromiograma. Signos indirectos ‡TAC ‡Resonancia magnética y mielo-resonancia.

. Inyección de anestésico perirradicular. ‡ AINES. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Disquectomía. Analgésico.Tratamiento MÉDICO QUIRÚRGICO Reposo. Calor local.

. OBJETIVO Resección de un disco lumbar para descompresión de la medula espinal. con extirpación de uno o más discos intervertebrales herniados.TÉCNICA QUIRÚRGICA DISCOIDECTOMÍA DEFINICIÓN Creación de una apertura a nivel de la lamina vertebral logrando así la exposición de la medula espinal y/o la duramadre.

.Tipo de anestesia: general. ‡ electrocoagulador bipolar o monopolar. Posición: prona o decubito ventral modificada. Equipo e instrumental : ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ paquete quirúrgico cirugia general equipo de asepsia bulto de ropa estéril. opcional equipo de microcirugía. Aparatos Electromédicos: ‡ microscopio.

Pinza de Kerrison y Hartmann. Desperiostizador de Frazier. Pinza bipolar. Cizalla Lecksell. Pinza Bayoneta s/d. Separador de duramadre. Disector Penfield. Gubias. Osteotomos finos. Cánula Frazier.Material específico: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Sep de Weitlaner y Beckman. . Separador de raíz (angulado).

.Suturas: ‡ seda atraumátuca 2/0. Abordajes quirúrgicos ‡ abordaje lumbar por encima de segmento afectado. 1 ‡ monofilamento nylón 3/0. ‡ poliglactina 910 no.

2..Incisión de piel en región lumbar. 2.Fijación de los campos. .TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 1. 3.-Delimitación del campo operatorio. campos sencillos cuatro pinzas Backhaus sabana hendida. bolsa de campo con cánula de Frazier y electro cauterio bipolar.Sabana de pubis y cefálica. 3.. INSTRUMENTISTA 1.Primer mango de bisturí # 4 con hoja # 20 gasa 10x10 con trama. tijera de mayo recta..Porta agujas de Hegar con seda atraumatica # 2/0...

.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 4.Segundo mango de bisturí # 3 con hoja # 10...Empaquetamiento de gasa.Desperiostizador de Cobb 7. 6... 5.Desperiostización de láminas..Se profundiza la incisión hasta la apófisis espinosa. 7.Gasa de 10x10 sin trama desperiotizador de Cushing Cobb. 5. gasa 10x10 con trama y aspirador de cánula Frazier. 6..Separación de los músculos vertebrales.Separador de Gelpy y electrocauterio bipolar.. . INSTRUMENTISTA 4.

.Exposición de apófisis espinosas y laminas INSTRUMENTISTA 8. 9. ligas... pinza de Allis o piel y campo.Separadores Taylor..Revisión de hemostasia de vasos sangrantes 10.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 8..Separación de músculos para espinales profundos. electrocauterio bipolar pinza disección de bayoneta de Gerald. . 9. Desperiostizador de Cushing.. 10.Mango de bisturí hoja # 10 pinza disección con dientes.Electrocauterio bipolar de malís y disección con dientes.

Cera para hueso en disector de Penfield.Jeringa asepto con solución fisiológica y aspirador con cánula de Frazier. 13..TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 11...Irrigación y aspiración..Hemostasia ósea.Pinza gubia de Ruskin.. 14.. pinza de disección de bayoneta. . gasa 10x10 sin trama. 12.Resección de ligamento interespinoso 12.7 con hoja # 11 y pinza de disco. 13. INSTRUMENTISTA 11.Mango de bisturí N.Osteotomía de la apófisis espinosa... 14.

Pinza de Potts con dientes mango de bisturí # 7 hoja # 11 pinza de Kerrison ó pinza de disco. INSTRUMENTISTA 15. cotonoides húmedos.... ..Protección de raíces nerviosas. 17.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 15...Osteotomía de láminas vertebrales.Reseca ligamento amarillo (Flavotomia). 17.Pinza de bayoneta con cotonoides y esponja de fibrina separador de raíces 16.Pinza de Kerrison Burlington con mordida anterior o posterior y/o cloward cucharilla #2ó3 16.

. 19.Revisión de restos del disco. pinza de disección de bayoneta con cotonoides húmedos.. INSTRUMENTISTA 18.Extirpación del disco herniado.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 18. grande..Localización y exposición del disco herniado.Disector de Penfield # 4.. 20.. 19.Cucharilla de wolkman fina .Pinza de disco de Love Apurling recta mordida hacia arriba y abajo chica. 20.. mediana.

.Revisión y hemostasia de vasos sangrantes...Jeringa asepto con solución fisiológica y aspirador con cánula de Frazier. INSTRUMENTISTA 21...Pinza de disección de bayoneta y recuento de gasa e instrumental se comunica al cirujano el . 24.. 23. 23..Electrocauterio bipolar y cera para hueso..Disector de Penfield # 4 24.Irrigación lavado y aspiración.Revisión de liberación de raíces nerviosas.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 21. 22.Retiro de empaquetamiento de gasas y separadores. 22.

28. INSTRUMENTISTA 25. tijera de mayo recta... pinza de disección con dientes y tijera de mayo.. 26.portaagujas de Hegar con poliglactina 910 # 1..Jeringa y asepto con solución fisiológica aspiración con cánula de Frazier.Sutura de tejido celular subcutáneo.Portaagujas de Hegar con poliglactina 910 # 1. 27. 28. 27..Lavado e irrigación.. tijera de mayo recta. 26.Sutura de aponeurosis y musculos paraesternales y paravertebrales..Drenaje post quirúrgico 1/8.Colocación por cobertura de dren. pinza de disección con dientes.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 25. . pinza de disección con dientes..

Gasa humeda y seca con benjuí. pinza de disección con dientes.TECNICA QUIRURGICA CIRUJANO 29. 30.. .Sutura de piel. 30. gasa 10x10 sin trama y cinta microporosa.. tijera de mayo recta.. INSTRUMENTISTA 29.Limpieza de piel y colocación de apósito.Porta agujas de Hegar con monofilamento de nylon # 3/0..

‡ Aplicación de analgésicos y antibióticos. . ‡ Circulación distal. ‡ Movilización en bloque.CUIDADOS POSOPERATORIOS ‡ Vigilar signos de sangrado activo de HxQx. ‡ Vigilar estado neurológico.

o sea formación de cicatriz que envuelve el nervio y produce síntomas muy similares a la misma hernia discal. con algún grado de dolor residual) en el 10% y peor en el 5%. regulares (recuperación parcial.Resultados Los resultados de la cirugía son buenos (total recuperación de los síntomas) en el 85% de los pacientes. . Este último es generalmente a largo plazo y causado por fibrosis.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CON IMAGENES .

‡ Separación incididos. . de bordes ‡ Desinserción de músculos paraespinales. ‡ Incide piel por encima del segmento afectado. ‡ Profundiza incisión a través de TCS.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Infiltra vaso constrictor.

‡ Hemostasia de vasos sangrantes.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Resección de apófisis espinosa. ‡ Localiza y extirpa ligamento amarillo. .

‡ Separa vertebral. nervio .TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Extirpa lamina mediante fresado. ‡ Separa la duramadre.

.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Extrae disco afectado.

‡ Afronta músculos paraespinales y aponeurosis. ‡ Coloca tejido graso sobre duramadre.TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Irriga cavidad lumbar. . ‡ Verifica hemostasia. ‡ Coloca puntos sobre apófisis espinal superior e inferior.

TEC QX DE LAMINECTOMÍA + DISCOIDECTOMÍA ‡ Sutura piel con surgete continuo. . ‡ Coloca aposito definitivo.

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