Tema: ANEURISMA

INTRACRANEAL

ASIGNATURA: TÉCNICAS DE EFERMERIA NEUROLÓGICA

Docente: Lic. Lilia Sánchez

Lic,en Enf.Zarina González Yáñez
Lic.en Enf. Silva Cardiel Adriana Veronica
Lic.en Enf .Ma. Elena Cedillo Jiménez
Lic.en Enf.Ittzel Verenice Gózales Mireles
Lic.en Enf. Jorge Cortés García
lic.en enf. Muñiz Martínez Escarlent Yovana
Cd Victoria Tamaulipas Dic 2021
QUE ES EL ANEURISMA INTRACRANEAL?

Son saculaciones generalmente en racimos en las bifurcaciones arteriales cerebrales mas frecuentes
en adultos. Pueden asociarse con riñones poliquísticos y coartación (estrechez) de la Orta.
Los factores de riesgo para su formación son:
 Tabaquismo
 Hipertensión arterial
 Hipercolesterolemia.
Las mujeres, mas que los hombres, sufren de aneurisma cerebrales.
-. 4 de cada 7 personas que se recuperan de una ruptura de aneurisma
intracraneal tendrá discapacidades.
 OBJETIVO QUIRÚRGICO

 Este procedimiento se realiza para aislar un aneurisma intracraneal de la circulación normal, a

la vez que se preserva el flujo en los vasos vecinos.
Síntomas:
 Pueden ser asintomáticos o presentar síntomas que incluyen déficit neurológico por compresión o los correspondientes
a hemorragia cuando ocurre, además de los resultantes del espasmo de los vasos contiguos al sitio de sangrado.
 Después de 2 semanas puede haber hidrocéfalo.
 Una hemorragia masiva final irá precedida por pequeñas hemorragias que pueden ocacionar :
• Confusión letargo somnolencia o estupor
• Parpado caído
• Dolores de cabeza con nauseas o vomito
• Debilidad muscular o dificultad para mover cualquier parte del cuerpo.
• Entumecimiento o disminución de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo.
• Crisis epiléptica
• Problemas del habla
• Cambios en la visión
Estudios :
El diagnóstico se confirma por:
 Tomografía Axial Computarizada
 arteriografía cerebral.
 estudio de líquido cefalorraquídeo.
 El laboratorio puede mostrar elevación de leucocitos
 electrocardiograma cambios de isquemia y arritmias por el despliegue de actividad simpática.
TIPOS DE ANEURISMAS
Forma:
 Aneurisma sacular : el más frecuente, como una uva.
 • Aneurisma fusiforme: en forma ovalada.
 • Aneurisma disecante: la sangre entra en una pequeña rotura de la pared de la arteria,
separando sus capas y abombando su contorno
 COMPLICACIONES

  Pérdida de movimiento en una o más partes del cuerpo.

  Pérdida de la sensibilidad de alguna parte de la cara o del cuerpo.
Posición
 Decúbito dorsal debe elevarse
discretamente la cabeza 15 a 20°
a fin de mejorar el drenaje venoso

TIPO DE ANESTESIA:
General

LENCERÍA QUIRÚRGICA :
equipo de ropa de cx mayor
Batas extras
 MATERIAL
 Gasas con trama y 10 x10
 Guantes
 Agujas
 Jeringas
 . Jeringas desechables de 10
cm.
 5. Equipo de bloqueo
 equipo de asepcia
 Material de sutura
 Compresas
 hojas de bisturí nº 22 y 15
 clips de Raney
 Equipo Biomédico
 1. Unidad electro quirúrgica
(monopolar y bipolar)
 2. Equipo de aspiración.
 3. Aparato de rayos X portátil.
 reabsorbible de 2/0 con aguja
triangular de 37 mm
 reabsorbible del 0 con aguja
cilíndrica de 37mm
 seda nº 3/0 con aguja cilíndrica
de 17mm
 grapadora
 seda 2/0 con aguja triangular de
37mm
Instrumental
 Caja de cráneo
Caja de microcirugía
Craneotomo
Cajas de clips de aneurisma y pinzas
Caja de aspiradores atraumáticos
3 pins para craneostato
Pinza de coagulación y cable de bisturí bipolar
Cerrullo
Bateas
Mangos de lámpara
Cuidados pre operatorios
 Proporciona información sobre el propósito del procedimiento/tratamiento
 Verificar la indicación de la cirugía.
 se Presenta con el paciente, indicando nombre y función dentro del equipo
quirúrgico.
 ▪ Identificación correcta del paciente.
 ▪ Comprueba que el expediente clínico se encuentre completo y contenga la
solicitud de cirugía, el consentimiento informado, estudios de gabinete y
laboratorio y el registro clínico preoperatorio de enfermería.
 Corroborar la preparación quirúrgica del paciente.
 ▪ Verificar que el paciente se encuentre en ayuno.
 ▪ Determinar el estado de salud, el nivel de ansiedad y el dolor que presenta el
paciente.
 ▪ Aplicar intervenciones que disminuyan la ansiedad y el dolor.
 Realizar una valoración preanestésica que determine el estado físico del paciente
Cuidados trans-operatorios

 Vigilar el acceso venoso

 Corroborar medicamentos ministrados en el preoperatorio , ministrar medicamentos pendientes
en dado caso
 Coloca al paciente la posición correcta.
 Mantener cubierto al paciente para proteger su intimidad
 Vigilar signos vitales
 Apoyo al anestesio a la inducción anestesia
 Colocación de sonda Foley
 Revisar periódicamente la diuresis durante el procedimiento
Técnica quirúrgica

 Se puede colocar u drenaje lumbar antes de poner al paciente en posición

 La cabeza del paciente se coloca en el dispositivo de fijación de tres clavijas, orientada de acuerdo con la posición anatómica de
aneurisma
 Se marca la línea de incisión y se inyecta lidocaína con adrenalina para promover la vasoconstricción de los bordes de la herida
 Se realiza una craneotomía para exponer la duramadre
 Se acerca el microscopio quirurgo al campo y se lo ajusta.
 La aracnoides y los además tejidos se separan según sea necesario para permitir la visión de la estructura intracraneal importante
 Se identifica las arterias que irrigan el aneurisma
 Se aplican 2 o mas clips en la base del aneurisma
 Se usa una aguja para aspirar el saco de aneurisma después de colocado el clip
 Se controla la hemostasia
 Se cierra la duramadre
 Se reaproximan los músculos y se cierra la herida
INSTRUMENTISTA
1. SE PROPORCIONA PINZA CONGRAPAS CON
GRAPA DE RANEYMONTADA Y PINZA
DANDY YPINZAS MOSCO RECTAS
2. SE PROPORCIONA APOSITOSECO Y GASA
DOBLE HUMEDA
3. SE PROPORCIONAN GANCHOSDE
FUKKKUSHIMA CON LIGASDOBLES Y PINZA
DE ALLIS
4. SE PROPORCIONA LEGRA.
5. SE PORPORCIONAN GASASHUMEDAS,
PINZA DE MALLIS YJERINGA ASEPTO
PEQUEÑA CONAGUA,
PREPARADAPREVIAMENTE ( 100 ML. DE
SOL.FISIOLOGICA MAS 1 AMP.
DEERITROMICINA
6. DR PROPORCIONA LAPIZ DEELECTRO
CAUTERIO DELMONOPOLAR
7. E PROPORCIONA ARBOL DEHUDSON,
MONTADO CON ELINICIADOR DE RANEY
YJERINGA ASEPTO CON AGUA
8. SE PROPORCIONANCOTONOIDES HUMEDOS
CIRUJANO
1. SE COLOCA EN TODO ELBORDE INFERIOR DE
LAHERIDA PARA LA HEMOSTASIA
2. SE COLOCA Y RETRAE ELCOLGAJO POR DETRÁS DE
ELSE COLOCA APOSITO SECOCOMO COLCHÓN Y
ENCIMA DELA GASA HUMEDA PARAPROTEGERLO.
ESTO PERMITELA LIBRE CIRCULACION DELCOLGAJO
Y EVITA LA NECROSIS
3. SE COLOCA ENCIMA DE LAGASA HUMEDA LOS
GANCHOS,SE FIJA LIGERAMENTE ADISTANCIA CON
LAS PINZASALLIS Y LAS LIGAS. CON EL FINDE
RETRAERLO QUEDAESPUESTO EL PERIOSTIO
4. SE DESPERIOSTIZA PARAPREPARARLO PARA
ELTREPANO.
5. E REALIZA HEMOSTASIA Y AL MOSMO TIEMPO SE
COLOCAAGUA PARA UNA MEJOR COAGULACION
YCONDUCCION, SECA CON GASACONFORME AVANZA.
6. SE COLOCA EN SITIO DELTREPANO ARA
LAHEMOSTASIA.
7. SE INCIDE PERIOSTIO
8. E TEALIZAN LOS TREPANOS,CONFORME AVANZA
SECOLOCA AGUA AL IR REALIZANDO
LATREPANACION

1. SE PROPORCIONANCUCHARILLA DE
VOLKMANINMEDIATAMENTE SE
PRESENTAUN VASO FLANERO CON
AGUA
2. SE PROPORCIONA PENFIL NUM.3 Y
PUEDE SER TAMBIÉN PENFIL NUM. 1
3. SE PROPORCIONA CONDUCTOR DE
MARTELL
4. SE PROPORCIONA SIERRA DEGIGLI Y
GANCHOS DE GIGLI,PUEDE USAR
CRANEO TOMOELECTRICO O
NEUMATICO.
5. SE PROPORCIONA BOTADOR DEHUESO,
PENFIL NUM. 3 Y PINZADE ROCHESTER
6. RECIBE EL COLGAJO OSEO DELA
CRANEOTOMIA Y CONSERVACOLGAJO
EN GASA HUMEDA
1. SE COLOCAN EN EL SITIO DELTREPANO PARA
LAHEMOSTASIA.
2. SE REDONDEAN LOS BORDESDELTREPANO ( TALA
INTERNADEL HUESO ), LO COLOCA ENUN VASO
FLANERO CON AGUA,PROCEDENTE DE LACUCHARILLA.
CON EL FIN DECONSERVAR AL FINAL, PARASELLAR LOS
TREPANOS
SE REALIZA DESPEGAMIENTODE DURAMADRE A TRAVES
3.
DE TREPANO A TREPANO. EVITALACERACION DE
LADURAMADRE
4. SE INTRODUCE DE TREPANO ATREPANO PARA
PROTEGER DERAMADRE, DURANTE LACRANEOTOMIA Y
CONDUCE LASIERRA DE GIGLI
5. LA FIJAN EN EL CONDUCTOR DE MARTELL Y CON
AMBASMANOS REALIZAN EL CORTEDE TREPANPO A
TREPANO PARALA CRANEOTOMIA.
6. SE LEVANTA CONGAJO OSIOCON EL PENFIEL NUM. 3 Y
BOTAEL HUESO AYUDÁNDOSE PARATOMARLO CON LA
PINZA DEROCHESTRER, PARA EVITAR LAPERDIDA DEL
COLGAJO
7. SE RETIRA COLGAJO OSEOQUEDANDO EXPUESTA
LADURA MADRE
Cuidados de enfermería posoperatrorios
En etapa posoperatoria los cuidados del paciente dependerán de: el tipo de cirugía, tipo de
anestesia, y de los factores propios de cada paciente. Se debe de llevar a cabo:
 Valoración inicial
 1. Valorar nivel de consciencia, coloración de piel y mucosas.
 2. Valoración de Aldrete
 4. Vigilar signos y síntomas de hemorragia.
5. Monitorizar signos vitales (TA, FC, FR, T°).
 6. Asegurar ventilación y oxigenación adecuada:
7. Control de la HTA:
 Importante evitar hipo e hipertensión.
 8. Profilaxis de la trombosis venosa profunda:
  Medias de compresión neumática.
 9. Tratamiento analgésico.
 10. Tratamiento antiemético.
 11. Consultar en la historia clínica: Tipo de intervención y hora de finalización de la misma, tipo
 Cuidados relacionados con drenajes, catéteres y otros
dispositivos

Valorar y registrar:
 1. Drenajes: tipo, permeabilidad y fijación de los mismos, así como la cantidad y el aspecto del líquido
drenado.
 2. Catéteres: permeabilidad, tipo, calibre, localización y fijación
 3. Sondas: vesicales, catéteres de nefrostomía, sondas rectales y nasogástricas, valorar y registrar la
cantidad y el aspecto del drenado.
 4. Ostomías: tipo, localización, coloración y unión mucocutánea.
 5. Vendajes y férulas de inmovilización: tipo, localización y posición correcta del paciente en la cama,
valorar coloración,temperatura, movilidad y sensibilidad de las zonas dístales.
 Cuidados de la herida quirúrgica
-
 1. Realizar la cura de la herida con suero fisiológico
 2. No deben aplicarse antisépticos ni antibióticos tópicos en la herida quirúrgica.
 3. Si hubiera signos de sangrado, rotular el área del apósito que esté impregnada de sangre
para posteriores valoraciones.
 4. Vigilar los posibles signos de infección de la herida quirúrgica