UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA A. C.

Fistulectomía

Villabeytia Reina Gamboa

Licenciada En Enfría. Y Obstetricia
Enfra. Quirúrgica
 CASO CLÍNICO.

 Nombre: G. C. J. A.
 Afiliación: 8498814212281M1981OR.
 UMF: 19
 Edad: 19 años
 Sexo: masculino.
 Fecha de ingreso: 05/12/2013.
 Diagnóstico de ingreso: fistula anal.
 Servicio: proctología.
 HISTORIA CLÍNICA.
PERSONALES NO PATOLÓGICOS.
 Lugar de nacimiento: Mérida, Yucatán.
 Estado civil: casado.
 Religión: católica.
 Tipo de relaciones sexuales: heterosexuales.
 Calidad de alimentación: variada, completa.
 Higiene personal: adecuado.
 Sedentarismo: positivo.
 Número de parejas sexuales: 1
 Ocupación: Obrero.
PERSONALES PATOLÓGICOS. (Médicos, quirúrgicos,
transfuncionales, tabaquismo, alcoholismo, dependencia a
drogas o medicamentos, alérgicos, otros.)
Refiere reducción quirúrgica hernia umbilical hace 4 años,
exceresis de lipoma hace 3 años, niega alergias,
hemotransfuciones, enfermedades crónico degenerativas.

PADECIMIENTO ACTUAL.
Inicia hace unos años con dolor tras defecación, tipo ardoroso,
que cedía pero iniciaba prurito, localizado en región anal sin
irradiaciones. En ocasiones se acompañaba de sangrado
mínimo, con diagnóstico de hemorroides, posteriormente
apareció fistula en región anal, la cual drenaba material
purulento sanguinolento, encontrando que es candidato a
procedimiento quirúrgico.
APARATOS Y SISTEMAS.
 Niega mareos, alteraciones en la visión o audición,
hematemesis, reflujo, color abdominal, disuria,
poliuria, hematuria. Refiere haber presentado
rectorragia mínima, periodos de estreñimiento.

SÍNTOMAS GENERALES.
 Niega malestar general, astenia, adinamia o pérdida
de peso.

TERAPÉUTICA PREVIA Y RESULTADOS

OBTENIDOS.
 Refiere por indicación de médico familiar,
tratamiento a base d analgésicos orales y tónicos
no especificados.
NOTA DE INGRESO A PROCTOLOGÍA.
 Fecha: 05/12/2013.
 15.30 hrs.
 T/A: 110/70, FC: 80, FR: 16.
 Masculino de 32 años de edad que ingresa de admisión
hospitalaria programado para cirugía.
 AHF: interrogados y negados.
 APNP: originario y residente de Mérida, Yucatán. Habita en casa
propia con todos los servicios de urbanización, escolaridad
primaria completa, dieta adecuada en cantidad, deficiente en
calidad, higiene adecuada con baño y cambio de ropa diario,
niega tabaquismo, alcoholismo social.
 PADECIMIENTO ACTUAL: inicia hace un año con dolor en la
región perianal acompañado de prurito intenso, después de las
evacuaciones refiriendo que en ocasiones se acompaña de
sangrado tras la misma se realizó el diagnostico de
hemorroides, posteriormente se observó un absceso con
drenaje de material purulento y sangre que resulto en fistula
anal, la cual fue valorada y requiere manejo quirúrgico.

 Diagnóstico: fistula anal

 Pronóstico reservado a evolución
 Plan cirugía programada para fistulectomia.
Concepto:
Trayecto anormal de la comunicación entre dos
superficies con revestimiento anormal, con
comunicación entre el canal anal y la piel
perineal.
INDICACIONES:
Los siguientes pueden ser síntomas o señales de
una fístula anal:
 Casi todas las fistulas anales resultan de una
infección que se origina en una cripta.
 Abscesos anales recurrentes.
 Dolor e hinchazón alrededor del ano.
 Dolor cuando se defeca.
 Hemorragia.
 Secreción con sangre o con mal olor (pus) de una
apertura alrededor del ano. El dolor puede disminuir
una vez que la fístula se drena.
 Irritación de la piel alrededor del ano debido a las
secreciones constantes.
 Tipos de fistulas
 Supra y extraesfinterianas
 Transesfinterianas altas
 Transesfinterianas anteriores
en las mujeres
 En herradura
 Múltiples orificios
 Prolongaciones y cavidades
Material e instrumental
MATERIAL INSTRUMENTAL:
 Guantes de diferentes  Equipo de proctología
números  Auxiliar de bloqueo
 Gasa sin trama y con
trama EQUIPO
 Jalea ELECTROMEDICO
 Bisturí No 15 ó 10  Electrocauterio
  Equipo de aspiración
fistulectomía
Suturas Abordaje:
 Crómico 2/0 Según el sitio de la
Si es profunda la herida se fístula
utiliza vicryl 3/0

Ropa:
 Bulto de vientre o
Posición:
adulto
litotomía
 Bulto de 3 batas
Cuidados preoperatorio
 Ayuno
 Consentimiento informado
 Hoja de cirugía segura
 Hoja de valoración pre anestésica
 laboratorios
 Antibioticoterapia
 Enemas evacuantes
Cuidados postoperatorios
 Vigilar datos de sangrado
 Taponamiento de 24 hrs a 48 hrs según criterio
del médico.
 Continua con antibioticoterapia.
 Se permite inicie dieta líquida
 Baños de asiento después de las 48 horas.
Fistulas anales
 FISTULECTOMI
A
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Delimitación del campo 1. Proporciona 2 sabanas de pubis, 4
campos sencillos, 4 pinzas erinas, sabana
quirúrgico hendida, plicas cánula Yankauer con hule
de succión.

2. Se identifica la apertura inicial 2. Proporciona espejo de pratt con jalea

de la fistula. lubricante.
3. Se introduce en incisión
inicial el estilete para
3. Proporcionar estilete y mango de bisturí
localización del trayecto de la No. 7 con hoja de bisturí No. 15 o 10
fistula

4. Se proporciona pinza halstead,

4. Revisión y hemostasia de electrocauterio gasa de 10x10 con trama.
vasos sangrantes.
 CIRUJANO INSTRUMENTISTA
5. Se hace tracción en los bordes en
5. Proporcionar gasa con trama
los bordes internos de la herida
armada en pinzas Allis, Se
quirúrgica y se frota la base del
proporciona porta agujas de Mayo
trayecto con gasa con trama, y sutura
Heggar montado con crómico 2/0
alrededor de ésta.
con aguja minitrauma ½ circulo y
pinza de disección sin dientes.
6. Revisión y hemostasia de
6.Se proporciona electrocauterio
vasos sangrantes. y pinza halsted.

7. Se eliminan las granulaciones de la

fistula. 7. Proporcionar tijera
Metzenbaum y pinzas de
disección sin dientes.
Si a fistula es profunda repite
desde el paso num3
8. Introduce el estilete suavemente e 8.se proporciona de nuevo el
identifica la dirección exacta y se estilete
introduce cuidadosamente lo mas
profundo el estilete, identificando la
secuencia y profundidad de la fistula.
 CIRUJANO INSTRUMENTISTA
9.Se vuelve a incidir trayecto de 9. Mango de bisturí No. 7 con
la fistula, se frota la base del hoja de bisturí No. 15 y gasas
trayecto localizando con gasa. con trama.

10. Se va eliminando el tejido de

10.Proporcionar tijera de
granulación.
Metzenbaum y pinza de
11. termina el procedimiento,
disección con dientes.
limpieza del área.

11. Cubre herida quirúrgica

con gasas vaselinadas, gasas
simples secas, y se fija con
tela adhesiva.