INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES EN

CIENCIAS DE LA SALUD
INESUCS

A.C.Orizaba, Ver. C.C.T.:30PSU0287Z

“FORAMINOTOMIA”

NEUROCIRUGIA

Orizaba, Veracruz. 27 de Mayo del 2020

 FORAMINOTOMIA

Es la cirugía para ensanchar la abertura del área cervical por donde las raíces nerviosas

salen del conducto raquídeo. Se puede presentar un ensanchamiento de la abertura de los

nervios (estenosis del agujero vertebral).

La foraminotomía libera la presión de un nervio saliendo de su columna vertebral. Esto

reduce cualquier dolor que tenga. Se puede llevar a cabo en cualquier nivel de la columna

vertebral.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Una foraminotomía es una cirugía que se hace para agrandar una zona en uno de los huesos

de su columna (vértebras). Esto alivia la presión de un nervio que está comprimido por el

hueso.

Su columna vertebral, o espina dorsal, se compone de una cadena de huesos llamados

vértebras. Su médula espinal se encuentra dentro de su columna vertebral. Los huesos ayudan

a proteger la médula contra las lesiones. Hay discos entre vértebra y vértebra para brindar

amortiguación y soporte. Tiene nervios largos llamados raíces nerviosas que salen desde la

médula espinal por pequeños orificios en los huesos llamados forámenes. Estas raíces

nerviosas transmiten señales al cuerpo y reciben las señales enviadas por el cuerpo. El cerebro

es el encargado de enviar y recibir esas señales a través de la médula espinal.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

En algunas personas, los forámenes pueden volverse muy pequeños. Eso se llama estenosis

foraminal o estenosis espinal. Ejerce presión sobre las raíces nerviosas. Esta presión puede

ocasionar síntomas tales como dolor, cosquilleo en los brazos y las piernas, y debilidad. Sus

síntomas dependerán del nervio que esté comprimido. Por ejemplo, un nervio comprimido en

su cuello puede producirle dolor en el cuello, y cosquilleo y debilidad en su mano y su brazo.

Un nervio comprimido en la parte baja de su espalda puede causarle dolor o cosquilleo en la

pierna o la parte baja de la espalda.

Hay diferentes causas por las que puede bloquearse un foramen y apretar una raíz nerviosa

que sale de su médula espinal. Los problemas que pueden causar estenosis espinal incluyen:

 Artritis degenerativa de su columna vertebral (espondilosis) que puede producir

espolones óseos, degeneración de los discos que pueden hacer que sobresalgan

dentro del foramen agrandamiento del ligamento cercano.

 Una vértebra que se corre de su lugar (espondilolistesis), quistes o tumores

enfermedad esquelética, como la enfermedad de Paget.

 Problemas congénitos, como el enanismo.

Puede que necesite una foraminotomía si otros tratamientos no funcionaron, tales como la

fisioterapia, medicamentos analgésicos (calmantes del dolor) o inyecciones epidurales.

En algunos casos, es posible que deba realizarse una foraminotomía de emergencia. Esto

puede suceder si sus síntomas se agravan rápidamente. También si usted pierde el control de

su vejiga debido a un nervio comprimido.

RIESGOS DE UNA FORAMINOTOMÍA

Toda cirugía tiene algunos riesgos. Los riesgos de esta cirugía incluyen los siguientes:
 Infección
  Pérdida de demasiada sangre
 Daños en los nervios
 Daños en su médula espinal
 Ataque cerebral
 Complicaciones de la anestesia
 Que sus síntomas continúen
El riesgo de tener complicaciones puede variar según diferentes motivos. Por ejemplo, su
edad, su estado general de salud, la vértebra que esté afectada, el tamaño y la forma de su
foramen y la forma en que se haga la cirugía. Hable con su proveedor de atención médica
sobre cuáles son los riesgos que más corresponden a su caso.
PATOLOGÍA: Es una estrechez de los orificios de la columna ocasionando una presión a
nivel de los nervios raquídeos y la médula espinal.

DIAGNÓSTICO:
 Historia clínica
 Exploración fisca
 Rayos x simples de columna vertebral
 Mielografia
 Tomografía axial computarizada
 Resonancia ,magnética
 Electromiografía
MANEJO PREOPERATORIO:
 Baño antes de la intervención quirúrgica.
 Preparación psicológica del paciente.
 Preparación de la región.
 Exámenes de laboratorios completos y recientes.
 Estudios de gabinetes completos.
 Verificar disponibilidad de sangre en banco de dos unidades de sangre mínima para
el trans-operatorio.
 Expediente completo.
 Firma de la hoja de intervención quirúrgica debidamente requisitada y firmada.
 Ayuno de 12 horas mínimo.
 Instalación de cateter central.
 Instalación de sonda Foley para control de líquidos.
 Vendaje de miembros inferiores.
POSICIÓN:
 Decúbito Ventral.
 Decúbito prono.

TIPO DE ABORDAJE:
 Posterior
ANESTESIA:
 General

MATERIAL:
 Gasas con trama.
 Gasas sin trama.
 Guantes de todos los números.
 Steri-drape 1010 y 1050.
 Jeringas de 20 ml.
 Agujas hipodérmicas.
 Extensión de vacoset.
 Hoja de bisturí No. 20, (2) y de No.11, (1).
 Cistofló
 Sonda Foley No14 y 16.
 Venda elástica de 5 cm. (2) y de 10 cms. (2), no estériles.
 Tela adhesiva (2).
 Micropore delgado (1).
SUTURAS
 Seda atraumática de 2/0 y 3/0.
 Vicryl No. 0 y 2/0.
 Dermalón 3/0.
ROPA
 Bulto de celiotomía.
 Bulto de batas.
 Compresas de gasas.
 Suficientes sabanas para realizar dos royos y una dona( realizarla con huata y
compresas de campo sencillos).
APARATOS ELECTROMEDICOS
 Aparatos de anestesia.
 Monitor.
 Aparato de aspiración.
 Unidad de electrocauterio ERBE digital.
 Negatoscopio.
 Microscopio opcional.
INSTRUMENTAL:
 Equipo de microcirugía.
Foraminotomia No 1 Foraminotomia No 2

 Aseo de neurocirugía.
 Corte de neurocirugía.
 1 aseo
 1 tubos de aspirador.
 1 jeringa asepto.
 1 cuchillo eléctrico Erbe.
 8 puntas de electrodos para el cuchillo.
 Pinza bipolar.

MISMA TECNICA QUIRURGICA DE FORAMINOTOMIA UTLIZADA PARA

LAS SIGUIENTES PATOLOGIAS:
 Foraminotomía.
 Laminotomia.
 Facetectomia.
 Discectomia.
 Discoidecto.
 CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
Delimitación del área quirúrgica previa Sabana de pies, sabana de cabeza, 4
antisepsia y asepsia de la región. campos sencillos, 4 pinzas Backhaus,
sabana hendida, 2 compresas de esponjear.
Fijación del sistema de aspiración y Tubo de aspiración con Cánula
electrocoagulación. Yankaver, cuchillo eléctrico, una gasa
doblada y extendida, una pinza de
Backhaus.
Incisión en piel región lumbar línea 1er. Mango de bisturí Bard Parker No.4,
media. armado con Hoja No.20.
Incisión de tejido celular subcutáneo, 2do. Mango de bisturí Bard Parker No.3,
hasta aponeurosis. armado con Hoja No. 15.
Separación de borde y hemostasia de Separador de Witlaner, pinza Crille.
vasos sangrantes.
Incisión de aponeurosis para vertebras a Cuchillo eléctrico, gasas secas y
nivel de apófisis espinosa. extendidas a lo largo y dobladas.
Empaquetamiento con gasas a lo largo de Legras de joshep y gasas dobladas a lo
la vértebra para una mejor hemostasia y largo.
exposición de las vértebras.
Succión moderada y continua. Tubo de aspirador, cánula de frazier.
Legrado de apófisis espinosa, para Legrado de joshep y pinza de kerrison
exponer la lámina. angulada.
Recesión de la lámina. Pinza kerrison angulada, disector Hurd,
gasas secas dobladas a lo largo.
Separación de la dura madre. Disector de Penfield No.4, gasas secas
dobladas a lo largo.
Incisión y extirpación del ligamento Mango de bisturí No. 3 armado con hoja
amarillo. No. 11.
Pinza de disección sin dientes, pinza
sacabocados kerrison.
Separación del nervio vertebral. Separador espinal modelo Havar o Rizbi.
Iniciar recesión del disco. Pinza gubia, pinzas kerrison anguladas,
gasa húmeda, se guardan los restos del
disco en calidad de muestra.
Verificación de hemostasia y limpieza de Jeringa acepto, solución fisiológica,
cavidad. cánula de frazier, tubo de aspiración.
Retiro de compresas y gasas. Cuenta de gasas y compresas.
Se informa al cirujano.
Sutura de aponeurosis. Porta agujas Mayo Hegar con Vicryl No.
 1, pinza de disección con dientes, tijera de
mayo recta.
Sutura de piel. Pota agujas de Mayo Hegar con
Dermalón 3/0, pinza de disección con
dientes, tijera de Mayo recta.
Limpieza de herida quirúrgica y Gasas húmedas, gasas secas, Tensoplas,
protección de la misma. retiro de campos quirúrgicos, lavado,
secado recuento de instrumental.
Se acomoda y se entrega al servicio de
C.E.Y.E. para su esterilización. Se arregla la
sala para la siguiente cirugía.

COMPLICACIONES:
 Tromboflebitis.
 Embolia pulmonar.
 Infección de la herida.
 Discitis post-quirúrgica.
 Laceración dural.
 Lesión de la raíz nerviosa.
 Fistula del líquido cefalorraquídeo.
 Meningitis.
MANEJO POST-QUIRURGICO
 Vigilancia del estado de conciencia.
 Acostarlo en cama dura.
 Vigilancia de signos vitales.
 Aspiración de secreciones por razón necesaria.
 Vigilancia estrecha de vías aéreas permeables.
 Aplicación de analgésicos antibióticos y esteroides.
 Ayuno por 24 horas, posteriormente dieta líquida.
 Reposo absoluto y movilización en bloque.
 Vigilar diuresis.
 Vigilar presencia de sangrado a nivel de la herida quirúrgica.