Infecciones de Trasmisión

Sexual (ITS)

Departamento de Materno Infantil

Objetivos de la clase

• Identificar ITS vinculadas a la gestación

• Brindar elementos para la atención a las gestantes con sífilis, VIH y

HPV
 • Enfermedad
de Trasmisión

EST Sexual Ambas son

correctas

El termino mas
utilizado es ITS
• Infección de
Trasmisión
ITS Sexual.
Se puede contraer
una infección sin
desarrollar la
enfermedad
¿Puedo contraer una ITS por usar la misma ropa?

¿Por medio del sexo oral puedo contagiarme alguna

ITS?

¿Se la puede trasmitir de madre a hijo a través del

parto?

¿Por ser Homosexual se tiene mas probabilidad de

contraer una ITS?
 Tipos de ITS

VIH Sífilis Gonorrea Uretritis

Virus del papiloma

Herpes genital Humano

…y otras
 SIFILIS
VIRUS DEL
VHI PAPILOMA
HUMANO

ITS
SÍFILIS
 • La sífilis es una infección crónica
generalizada causada por Treponema
SIFILIS pallidum, que se transmite por vía
sexual y por transferencia de la
madre al feto por vía placentaria.

SIFILIS • La sífilis congénita es una

enfermedad que el feto la adquiere
CONGENTINA por vía hematógena. Es causada por
Treponema pallidum.
 CLASIFICACION DE SÍFILIS
La sífilis primaria
• úlceras indoloras (chancros)
órganos genitales externos,
internos, boca, zona perineal y
anal.
• Aparecen 2 a 3 semanas
después del primer contacto
• La persona puede no notar las
úlceras.
• Desaparecen en 4 a 6 semanas.
La sífilis secundaria Sífilis terciaria
• 2 a 8 semanas después de las • La etapa final de la sífilis
primeras úlceras.
• La infección se disemina al
• Pueden aparecer úlceras en piel. sistema nervioso, el corazón, la
piel y a los huesos
• Alrededor de 33% de los que no
reciben tratamiento para la
sífilis primaria, desarrolla esta
segunda etapa.
 SÍFILIS EN LA
EMBARAZADA
 Sífilis en la embarazada

Se debe ofrecer prueba diagnóstica de sífilis a la

embarazada en el primer control, entre las 18 y
23 semanas y en el tercer trimestre, antes de la
semana 32 de gestación (Ordenanza ministerial
427/12)
 Tipos de pruebas diagnósticas
No treponémicas
Treponémicas

• Detectan anticuerpos específicos • Detectan reaginas que no son

para el treponema pallidum. específicas para sífilis.
• Útiles para seguimiento por
titulación.
FTA/ABS Resultado cualitativo (positivo, VDRL
negativo, reacción límite)

RPR
las pruebas rápidas de sífilis están
indicadas en:
TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS EN EL EMBARAZO
En el embarazo se debe indicar tratamiento inmediato con un test de tamizaje positivo (test
rápido de sífilis, VDRL o RPR).

El tratamiento de la sífilis en el embarazo siempre debe realizarse con penicilina

benzatínica, dado que es el único antibiótico efectivo para prevenir la SC.

En caso de alergia a penicilina debe realizarse la desensibilización.

Las mujeres tratadas para sífilis durante la segunda mitad del embarazo, tienen mayor riesgo
de reacción de Jarisch-Herxheimer (reacción ante la muerte brusca de microorganismos que
en sífiles provoca síndrome febril agudo) la que puede precipitar trabajo de parto prematuro

Se debe estudiar a los contactos sexuales y tratar a los positivos (la reinfección cuando la
pareja no es tratada, es uno de los principales determinantes de SC)

Independientemente del estudio a la pareja se debe hacer tratamiento inmediato por la

misma Institución donde se realiza el control la gestante
 Tratamiento de la sífilis en el embarazo

Primaria, secundaria, Latente tardía o

Terciaria
latente temprana de duración desconocida

Neurosífilis: Penicilina cristalina

Penicilina benzatínica 2.4 G acuosa 18-24 millones de
Penicilina benzatínica 2.4
millones de unidades i/m, 1 ó 2 unidades por día, dividida c/4hs
millones de unidades i/m, 3
dosis con un intervalo de 1 por o en infusión continua, 10 a 14
dosis, 1 por semana
semana días
SÍFILIS CONGENITA:
La infección del recién nacido (RN) puede
ser asintomática o sintomática,
considerándose 2 formas: precoz y tardía.
El 60% al 78% de los niños con sífilis
congénita temprana son asintomáticos al
nacer de los cuales 2/3 presentarán
síntomas entre las 3 y las 8 semanas de
vida.
La sífilis congénita precoz: asocia lesiones cutáneo mucosas y periorificiales ricas
en T. pallidum: máculo-papulosas, bullosas (pénfigo palmoplantar), rinitis bilateral
con dificultad respiratoria, secreción serosa o seropurulenta y a menudo
sanguinolenta; hepatoesplenomegalia, poliadenopatías, ictericia, meningitis,
trombocitopenia, periostitis y osteocondritis de los huesos largos que origina la
seudoparálisis de Parrot, a veces síndrome nefrótico y lesiones de coriorretinitis

La sífilis congénita tardía: asocia lesiones óseas: periostitis de huesos frontal y

parietales, maxilares superiores cortos, paladar ojival, deformaciones de tibia en
sable, dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar, lesiones cutáneomucosas:
sifilides máculo-papulosas, lesiones fisurarias de las comisuras bucal y del ano;
queratitis intersticial, hepatoesplenomegalia, sordera por compromiso del VIII
par, retraso mental, etc
Evaluación y tratamiento del niño expuesto a sífilis en
el embarazo
Se recomienda realizar:
• Estudio anatomopatológico de la placenta.
• Pruebas serológicas en sangre (DRL o RPR de sangre del cordón)
• Se confirma diagnóstico con sangre periférica del recién nacido.
• Si está disponible, examen de campo oscuro de secreciones y
lesiones del niño.
• Examen físico completo del niño.
• Si se realiza el diagnóstico de sífilis congénita, se debe realizar
punción lumbar para descartar neurosífilis.
 VIH EN EL
EMBARAZO
 Las mujeres con VIH tienen derecho a:

Tomar sus decisiones libres A recibir un trato digno e

de coacción A que no se les realice un igualitario por parte del
Una vida sexual segura y prueba diagnóstica sin su personal de salud, sin que
satisfactoria y a acceder a consentimiento las creencias personales,
todos los servicios de valores o actitudes
Salud Sexual y constituyan una barrera
Reproductiva existentes en para una atención
todas las instituciones oportuna y de calidad
 TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN EL
EMBARAZO
• Objetivos:
• Prevenir la TV
• Preservar la salud de la madre.
• Meta: alcanzar carga viral plasmática (CVP) indetectable
(viremia es el principal factor de riesgo para que ocurra la TV)
 Las gestantes que ya Luego del parto, está
A toda mujer Énfasis en adherencia al reciben TARV en el indicada la
embarazada con tratamiento (suprimir la momento de la concep- continuación del
diagnóstico de VIH carga viral plasmática) ción no deben TARV,
SIEMPRE se debe disminuyendo la TV e suspenderlo si no es por independientemente
indicar impedir el desarrollo de indicación de del recuento de CD4
independientemente del resistencias especialista en la En todos los casos se
estado inmunológico temática suprimirá la lactancia
En mujeres embarazadas
con VIH con captación
El TARV es Brindar información sobre tardía y/o diagnóstico
fundamental para beneficios del tratamiento, tardío de VIH en la
reducir el riesgo de TV, posibles riesgos y efectos gestación y/o carga viral
pero también es adversos, así como de la detectable en un control
importante para la salud necesidad de suprimir la realizado luego de las 34
de la mujer. lactancia semanas se asociará
raltegravir al plan básico
El momento del NACIMIENTO es el PERIODO DE
MAYOR RIESGO de transmisión vertical.

Cesárea disminuye la probabilidad de TV (especialmente

si carga viral detectable o desconocida a las 36 semanas o
más de edad gestacional)
Recomendaciones:

Ecenario 1
• Inicio de TARV rápidamente y mantenerlo post
nacimiento
• Agregar al TARV iniciado raltegravir hasta el parto
• Información clara a la mujer, sobre el diagnóstico y los
beneficios de las intervenciones (TARV, cesárea,
suspensión de lactancia)
• Cesárea programada a las 38 – 39 semanas
• Realizar AZT i/v*
• Administrar NVP 200mg v/o 2 hs o más previo a parto
o cesárea
• Suspender lactancia
Recomendaciones:

Ecenario 2
• Agregar raltegravir hasta el parto
• Hacer test de resistencia
• Información clara a la mujer,
sobre el diagnóstico y los beneficios
de las intervenciones (TARV,
cesárea, suspensión de lactancia)*
Cesárea programada a las 38 -39
semanas (teniendo en cuenta
situación obstétrica y opinión de la
mujer).* Realizar AZT i/v**
Suspender lactancia
Recomendaciones:

Ecenario 3
• Continuar TARV y seguirlo en el post
nacimiento

• El riesgo de transmisión es menor al 1%, tanto si

se realiza parto como si se realiza cesárea. Valorar
situación obstétrica y opinión de la mujer. (Si es
parto realizar la mínima cantidad de maniobras
obstétricas invasivas. Ej: rotura artificial de
membranas ovulares, episiotomía, aplicación de
fórceps)

• Información clara a la mujer de beneficios y

riesgos de cesárea Vs parto vaginal

• Realizar AZT i/v*

• Suspender lactancia
Recomendaciones:
Ecenario 4
En TODAS las situaciones iniciar AZT I/V
• Administrar NVP 200mg v/o 2 hs o más previo a parto o
cesárea
• Valorar situación obstétrica:
• si se encuentra en trabajo de parto franco dejar evolu-
cionar parto manteniendo el AZT
• si se encuentra al inicio del TDP (dilatación < 4cm)
membranas ovulares íntegras, se puede indicar útero-in-
hibición en espera de completar 3hs de AZT i/v, reva-
lorar y si la situación se encuentra incambiada realizar
cesárea
• si la RPM es menor a 2hs y la edad gestacional es > 34
semanas, realizar al menos 1h de AZT i/v y se podrá
realizar cesárea
• si la RPM es > 2hs, iniciar AZT i/v según pauta dejar
evolucionar a parto vaginal (no se justifica cesárea) - si es
parto realizar la menor cantidad de intervenciones
posible- si está bajo TARV continuarla en el post
nacimiento
 En todos los casos desde el inicio del
trabajo de parto o 4 hs o más previo a
cesárea se debe indicar AZT i/v
comenzando con una dosis carga de 2
mg/kg/peso diluido a pasar en 1 hora
continuando con 2 mg/kg/peso/hora
hasta el clampeo del cordón umbilical.

En aquellas usuarias que no recibieron

ARV durante el embarazo con el
objetivo de disminuir la TV se puede
asociar al AZT i/v una dosis única de
Nevirapina (200 mg v/o) por lo menos
2 hs previo a la finalización del
embarazo.
 Virus del
papiloma
humano
(HPV – PVH).
 VIRUS DEL
PAPILOMA
HUMANO (VPH)
• Causa principal de cáncer de
cuello uterino.
• Factor de riesgo para el cáncer
de pene y anal tanto en
hombres como mujeres.
• Los mismos tipos de VPH que
infectan las áreas genitales
pueden infectar la boca y la
garganta
- Se transmite por contacto sexual.
- Afecta tanto a mujeres como a
hombres.
- La mayoría de las personas estarán
infectadas por el VPH alguna vez en
la vida, pero sin consecuencias.

Existen más de 100 tipos de VPH y a

cada uno de ellos se le identifica con
un número. Algunos tipos de VPH
pueden causar solo verrugas
genitales o anales, y otros tipos
pueden causar cáncer cervicouterino,
de pene, anal o bucal
 FACTORES DE RIESGO

Gran número de compañeros sexuales

Enfermedades de transmisión sexual o inflamación del cuello del útero

persistente o recurrente

El inicio precoz de las relaciones sexuales sin protección

Mujeres con alto número de embarazos: los cambios hormonales que ocurren
durante el embarazo favorecen el desarrollo de las infecciones de VPH.

Virus de inmunodeficiencia (VIH Sida) el cual se asocia tanto a que prevalezca la

36 infección por VPH como a que ésta progrese a lesiones malignas
 LESIONES
El virus del papiloma humano produce infecciones
de piel y afecta también las mucosas del tracto ano
genital, oral (boca y garganta) y respiratorio.

En la piel, las lesiones más frecuentes son las

verrugas cutáneas y las verrugas plantares.
PREVENCIÓN DEL VIRUS DEL PAPILLOMA HUMANO (HPV – VPH)

La infección por VPH es muy común

y la mayoría de personas son
infectadas después del inicio de su
vida sexual. Es conveniente:

Educar a niñas y niños sobre la

sexualidad y la infección por VPH,
según su edad y cultura

Promover la vacuna contra el VPH

Promover el uso de condones entre

quienes están sexualmente activos
El HPV es la principal causa del cáncer de
cuello uterino, el cual ocupa el 3er lugar entre
los tipos más comunes de cáncer (segundo
lugar entre las mujeres de 15 a 49 años) y el
5to lugar como causa de muerte en la
mujer uruguaya. En nuestro país se
diagnostica anualmente un promedio de 350
casos nuevos y fallece anualmente un
promedio de 140 mujeres por esta
enfermedad.
Desde el año 2013, el MSP administra la
vacuna cuadrivalente a adolescentes
mujeres en forma gratuita y universal. Esta
vacuna protege contra los serotipos 16 y 18
(vinculados con el desarrollo del cáncer de
cuello uterino) y contra los serotipos 6 y 11
(vinculados con el desarrollo de 90% de las
verrugas genitales).
 • El esquema recomendado en nuestro país en
• La vacunación es altamente adolescentes es de 2 dosis hasta los 15 años
recomendada a partir de los11 años (con un intervalo de 6 meses entre cada dosis)
de edad, de forma que las y de 3 dosis a partir de esa edad (con un
adolescentes queden protegidas antes esquema 0, 2 y 6 meses). En cuanto a los
intervalos, si los mismos no se cumplen de
de que se expongan al virus. forma recomendada, no se consideran
intervalos máximos.
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