EJÉRCITO DE NICARAGUA

Control prenatal.

Dra. Cindy Raquel Rodríguez Berrios 19 de febrero del 2022.

“En defensa de LA patria y la institución,
¡firmeza y cohesión!”
‘Todo por la pa tria ’
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Fortalecer las capacidades del personal de salud
para identificar los riesgos y atender la salud de la
mujer durante el embarazo, parto, recién nacido,
puerperio, mediante el establecimiento de buenas
prácticas que han demostrado son más seguras,
más efectivas, más eficaces y menos costosas,
que puedan ser aplicadas en establecimientos de
menor capacidad resolutiva, permitiendo la
articulación con niveles de mayor capacidad de
resolución.
Actualizar las técnicas y procedimientos
para la atención calificada que se
brindarán a la mujer durante su
embarazo, parto, el recién nacido y
puerperio de bajo riesgo, a fin de realizar
vigilancia, prevención, detección,
tratamiento o mitigación de factores de
riesgo y contribuir a la reducción de la
morbi mortalidad materno y perinatal.
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1. La detección de enfermedades maternas subclínicas.
2. El reconocimiento de los factores de riesgo que puedan afectar el
desarrollo normal del embarazo.
3. La prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de las
complicaciones del embarazo.
4. La vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal.
5. La disminución de las molestias y síntomas menores asociados al
embarazo.
6. La preparación psicofísica para el nacimiento.
7. La administración de contenidos educativos para la salud de la
gestante, la familia y la crianza.
8. Evaluar la evolución y calidad del trabajo de parto.
9. Garantizar la implementación de la estrategia de humanización y
adecuación cultural del parto.
10. Atención integral inmediata al/la recién nacido/a de bajo riesgo al
momento del parto y postnatal.
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11-Consejería a la madre y la familia en los cuidados de su hijo/a en el reconocimiento de los
signos de peligro.
12.Brindar apoyo continuo por cuidados a la madre y su recién nacido.
13.Protección y promoción de la lactancia materna exclusiva a través del apego precoz
(contacto piel con piel de la madre y su hija/o).
14.Articular el seguimiento del/la recién nacido/a en la red de servicios, a través del registro en
la HCP y en otros instrumentos, para la continuidad de la atención en su establecimiento de
salud o en la comunidad (visita domiciliar).
15.Vigilancia de los cambios en el período postparto inmediato y mediato.
Consejería en la detección de signos de alarma y emergencias maternas postnatales.
16Garantizar consejería y/o egreso de un método anticonceptivo postevento obstétrico.

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La atención prenatal fue concebida como un
espacio de oportunidad para la identificación
temprana de complicaciones durante el
embarazo y, por ende, como un
coadyuvante en la disminución de la
mortalidad materna. Para ello se han
promovido acciones comunitarias y la
atención de calidad de las
emergencias obstétrica

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 Atención Prenatal

Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la

prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal, con el objetivo de monitorear la evolución del
embarazo y lograr una adecuada preparación para el parto y cuidados del recién
nacido.

Precoz Periódica Completa Amplia cobertura:

primera atención Es la frecuencia con que se Los contenidos

cuanto más alto sea el
se efectúa durante realizan las atenciones mínimos de los
porcentaje de la población
primer trimestre prenatales de las cuidados deberán
con acceso a los cuidados
del embarazo. embarazadas que acuden a garantizar el
(lo ideal es que abarque a
las unidades de Salud. cumplimiento
todas las embarazadas),
un mínimo de seis APN y dos efectivo de las
mayor será el impacto
evaluaciones integrales) acciones de
positivo sobre la
promoción,
morbimortalidad materna y
protección,
perinatal.
recuperación y
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rehabilitación de la
salud.
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE LA EMBARAZADA DURANTE LA ATENCIÓN
PRENATAL

Aquel en el que se tiene

la certeza o la
probabilidad de estados
patológicos o
Embarazo de condiciones anormales
alto riesgo: concomitantes con la
gestación y el parto, que
aumentan los peligros
para la salud de la madre
o del feto.

Aquel en la que no
existen estados
patológicos o
condiciones anormales
concomitantes con la
Embarazo de
gestación y el parto y bajo riesgo
que por tanto los peligros
para la salud de la madre
o del feto son mínimos.

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1. Conocer información relevante del embarazo
2. Fijar un cronograma que permita planificar las consultas y las actividades de la APN
3. Evaluar el estado nutricional materno
4. Evitar infecciones prevenibles por inmunización
5. Evitar otras infecciones de transmisión vertical durante el embarazo
6. Prevenir las consecuencias materno-perinatales de otras infecciones
7. Detectar posibles procesos sépticos bucodentales
8. Detectar posibles alteraciones del pezón, patología inflamatoria y/o tumoral de la mama.
9. Descartar cáncer de cuello, lesiones precursoras y evaluar la insuficiencia cervical
10. Pesquisar una posible incompatibilidad sanguínea materno-feto-neonatal
11. Prevenir, detectar y tratar la anemia materna
12. Descartar proteinuria, glucosuria y bacteriuria
13. Descartar diabetes mellitus clínica y gestacional
14. Brindar contenidos educativo-informativos para el parto y la crianza.
15. Confirmar la existencia de vida fetal
16. Anticipar el diagnóstico y prevenir el parto prematuro
17. Pesquisar alteraciones de la presión arterial y factores de riesgo de trastornos
hipertensivos de la presión arterial.
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Interrogatorio
Estilos de vida de riesgo: existen estilos de vida que pueden ser riesgosos para la mujer y su futuro hijo.
Consumo de café, té y bebidas de cola: a las embarazadas con alto consumo diario de cafeína (más de 300
mg por día) se les recomienda la reducción de la ingesta diaria de cafeína durante el embarazo para reducir
el riesgo de pérdida del embarazo y de recién nacidos de bajo peso.
Tabaquismo activo El consumo de cigarrillos durante el embarazo ha sido asociado con:  bajo peso al
nacer,  restricción en el crecimiento fetal,  partos de pretérmino,  muerte fetal,  mayor ingreso a
cuidados intensivos neonatales.

El consumo de alcohol durante el embarazo se ha asociado con defectos físicos y psíquicos al nacer que
reciben el nombre de síndrome alcohólico fetal (SAF). No se han demostrado niveles de seguridad para
beber alcohol durante el embarazo y la lactancia, por lo cual no se recomienda el consumo de alcohol
durante el embarazo

.
• Cocaína: aumentar el riesgo de aborto, parto de pretérmino o generar una RCF, con el riesgo de provocar un recién
nacido PEG.
• Está establecido que los/as niños PEG tienen 20 veces más probabilidades de morir en el primer mes de vida que
los/as niños/as con peso adecuado. discapacidades, incluso retardo mental y parálisis cerebral. defectos congénitos,
especialmente defectos del tracto urinario y posiblemente cardiopatía congénita.
• Marihuana: RCF y de nacer prematuros. al nacer podrían presentar excesivo llanto y temblores de forma similar que
el síndrome de abstinencia en los adultos. problemas de aprendizaje o conducta en estos niños.
• Violencia Para mejorar el diagnóstico clínico y la atención subsiguiente, en las APN se debería considerar seriamente
la posibilidad de indagar clínicamente sobre la posible existencia de violencia de pareja (física, psicológica o
emocional, sexual, económica y por negligencia o descuido)

La ecografía de primer trimestre (hasta las 13.6 semanas)

es el estándar de oro para el cálculo de edad gestacional
(LCR 30.0 – 84 mm), se debe realizar medición de LCR
no saco gestacional y posterior solicitar marcadores de
primer trimestre a segundo nivel.

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 Se debe brindar asesoramiento sobre una dieta saludable
y la importancia de mantenerse físicamente activas
durante el embarazo a todas las embarazadas para
prevenir el aumento de peso excesivo durante la
gestación

NORMATIVA 011, SEGUNDA EDICIÓN “NORMAS Y PROTOCOLOS PARA LA ATENCIÓN PRENATAL, PARTO, RECIÉN NACIDO/A Y PUERPERIO DE BAJO RIESGO”
Las embarazadas que solo han recibido 3 dosis de dT durante la niñez y
ningún refuerzo deben recibir 2 dosis de dT en cuanto sea posible durante el
embarazo, con un intervalo mínimo de 4 semanas entre dosis y la segunda
dosis inyectada al menos 2 semanas antes del parto.

La vacunación contra la influenza se recomienda en cualquier momento del

embarazo para proteger tanto a la madre como al bebé.

Hasta ese momento, sigue en riesgo de contraer la enfermedad y de

transmitirla a su recién nacido, vulnerable.

Evitar otras infecciones de transmisión vertical durante el embarazo.

Prevención, detección y tratamiento de toxoplasmosis, VIH, Zika, sífilis,
Enfermedad de Chagas y Malaria
Las infecciones de transmisión vertical se definen como aquellas infecciones
que se transmiten de la embarazada al feto o al recién nacido. La transmisión
de estas infecciones puede ocurrir: Durante el embarazo, principalmente por
vía transplacentaria; Durante el parto, a través del contacto con sangre o
secreciones infectadas en el canal del parto; Después del parto, a través de la
lactancia materna o contacto con secreciones.
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Medidas educativas ante serología negativa para toxoplasmosis.

1. Eliminar el consumo de carne cruda o poco cocida y el

consumo de agua no tratada y leche no
industrializada.
2. Usar guantes y lavarse las manos intensamente
después de manipular carne cruda.
3. Lavar profundamente todos los utensilios que
estuvieron en contacto con carne cruda.
4. Lavar profundamente los vegetales que se comerán
crudos.
5. Usar guantes cada vez que se esté en contacto con
tierra.
6. Y lavar las manos intensamente después de tocar
tierra.
7. Mantener los gatos domésticos dentro de la casa y
alimentarlos con raciones.
8. Usar guantes mientras se limpia la “cama” y lavarse
las manos después de hacerlo
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EXAMEN FÍSICO GENERAL COMPLETO
• El examen físico general debe ser completo y este debe seguir el orden
céfalo-caudal, es importante no olvidar efectuar revisión de cavidad bucal,
examen clínico de mamas y revisar genitales internos. Incluir la medición de
los signos vitales: frecuencia cardíaca materna, pulso, temperatura axilar,
frecuencia respiratoria y presión arterial
• Revisión ginecológica durante el embarazo muestra para el Papanicolaou
• ATENCION EN SALUD BUCAL
• EXAMEN OBSTÉTRICO:
• Medición de Altura de Fondo Uterino (AFU), llenado y evaluación de Curva
del
• Crecimiento Fetal.
• Aplicación de vacuna antitetánica
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 Exámenes de laboratorio
1. Detectar bacteriuria: Examen de orina
2. Grupo sanguíneo y factor Rh
3. Detección de VIH
4. Determinación de Hemoglobina
5. Detección de sífilis: RPR o Pruebas rápidas
6. Detectar toxoplasmosis (Según identificación de mujeres en riesgo y aquellas en riesgo de
contraer la infección)
7. Detección de Chagas (En aquellos lugares con alta infección endémica se recomienda la
realización de la prueba serológica en la gestante)
8. Detección de paludismo (Según la normativa vigente del país, se le indicara a las
embarazadas sintomáticas o que vivan en áreas endémicas de la región de acuerdo a
comportamiento epidemiológico)
9. Detectar diabetes: glucemia
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 SEGUNDA ATENCIÓN PRENATAL
• 16 y 20 S/G.
• Se estima una duración aproximada de 20 minutos como mínimo.
• Se debe actualizar el Formulario de Clasificación del Riesgo.
• Interrogatorio
• Preguntar sobre signos, síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la primera
atención prenatal relacionados o no con la Historia Clínica Perinatal (HCP).
• Preguntar acerca de la fecha en que la madre tuvo el primer reconocimiento de los movimientos
fetales para registrarlo en el expediente clínico.
• Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones de la primera atención, la ingesta de otros
medicamentos, diferentes al hierro y ácido fólico.
• Interpretar y dar a conocer a embarazada los resultados de exámenes prescritos en la primera
atención prenatal.

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Prevención de ocurrencia (primera vez) 4 mg de ácido fólico desde 3 meses antes
hasta 3 meses después del parto y a toda paciente que esté planeando
embarazarse.
Prevención de recurrencia en mujeres con alto riesgo 4-5 mg de ácido fólico
desde 3 meses

Se debe realizar una Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa entre las 24 y 28

semanas de gestación como prueba de tamizaje para la diabetes gestacional
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 TERCERA ATENCIÓN PRENATAL

La tercera atención debe realizarse entre las 24 y 26

semanas de embarazo y su duración es de 20 minutos
como mínimo. Si no asistió a la segunda atención, esta
atención debe incluir todas las actividades de la segunda
APN y la duración debería extenderse el tiempo que sea
necesario.
La cervicometria debería ser ofrecido a todas las
embarazadas con feto único, en ausencia de factores de
riesgo para prematurez.

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 CUARTA ATENCION PRENATAL

La cuarta atención, tiene lugar en la semana 30 de gestación. En esta atención es

extremadamente importante detectar aquellas embarazadas con fetos en
presentaciones anómalas para su referencia a un nivel superior a fin de realizarles
evaluación obstétrica.

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 QUINTA ATENCION PRENATAL

La quinta Atención Prenatal se realizará a las 34

semanas de gestación.

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SEXTA ATENCION PRENATAL La sexta Atención
Prenatal se realizará a las 36 semanas de gestación.

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PRIMERA EVALUACIÓN INTEGRAL

En esta primera evaluación integral, se realizará a las 38 semanas de

gestación, por un recurso médico, que permita la toma de decisiones.
. Detectar posibles distocias pélvicas para definir el nivel de atención del
parto

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SEGUNDA EVALUACION INTEGRAL

En la segunda evaluación integral, se realizará a las 40

semanas de gestación, por un recurso médico. En esta
valoración, además de realizar las actividades, a toda
embarazada se deberá de valorar su ingreso para
inducción y/o conducción de trabajo de parto según la
Normativa 156

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 RECUERDE HABLAR SOBRE:

Signos o síntomas de peligro:

sangrado, dolor de parto, expulsión
de líquido a través de la vagina,
fiebre.

Los hábitos personales de higiene,

alimentación, vestimenta,
relacionales sexuales, sexo seguro
Se deberá de explicar que hacer y
para prevenir ITS/VIH-Sida,
donde acudir.
automedicación durante el
embarazo, ingesta de alcohol,
fumado, aplicaciónde drogas.

La importancia de cumplir
orientaciones verbales, exámenes
indicados o prescripción de
medicina.
Muchas Gracias.
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