INFECCIONES

TORCH, VIH Y
E.T.S
Barbara Hunt
Micaela Miotti
Yamila Petelin
 INFECCIONES TORCH
Se trata de un grupo de enfermedades producidas por
diversos agentes parasitarios y virósicos que tienen en
común la producción de abortos y partos prematuros,
infecciones perinatales con microcefalia, lesiones
cerebrales, retardo mental o muerte fetal. También se
agrega la bacteria Listeria monocytogenes.

 Rubeola.
 Toxoplasmosis.
 Herpes.
 Listenosis.
 Citomegalovirus.
Toxoplasmosis
Es una zoonosis endémica producida por el toxoplasma Gondi,
protozoario cuyo huésped definitivo son los felinos.
El ciclo vital del parasito muestra 3 fases:

 a) trofozoito o forma libre: invade los tejidos celulares o la

sangre, ocasionando parasitemia en la etapa aguda.
 b) seudoquiste o quiste textural: forma de resistencia intracelular
en la que puede permanecer durante años.
Invade a la célula donde se multiplica y se repleta de parásitos.
Pueden romperse de forma accidental o por digestión.
 c) Oocisto o quiste verdadero: se encuentra únicamente en el
gato y otros animales similares; se excreta con las heces y
contamina verduras, etc. Y contiene esporozoitos que al ser
liberados se transforman en trofozoitos.
Infestación
Puede ser adquirida o congénita:
 a) por ingestión de quistes texturales
presentes en la carnes crudas, ovinas y
porcinas crudas. También en leches y
huevos..
 b) por acceso a la boca de material
contaminado con Oocistos del gato,
generalmente verduras y ensaladas. También
en forma directa (beso) o por via conjuntival.
 c) por via parenteral: transfusión sanguínea.
 Cuadro Clínico
 La enfermedad cursa generalmente en
forma asintomática o subclinica, aunque
puede tener manifestaciones clínicas
más o menos importantes, lo cual
depende fundamentalmente del estado
inmunológico del huésped. Es muy
grave en inmunodeprimidos (trasplantes
de órganos, neoplasias).
 Cuadro clínico

Algunos síntomas son:

 Febrícula o fiebre moderada
 Cefalalgias
 Mialgias
 Adenopatías
 Exantema fugaz maculopapular
generalizado
 Técnicas para detectar anticuerpos
anti membrana
1) Reacción Sabin y Feldman: se hace positiva a las dos semanas
de infestación. Es sumamente especifica. No obstante ello, lo
costoso de mantener un bioterio con toxoplasmas vivos y lo
riesgosos de su manejo han limitado su uso, por lo que es
reemplazada por la IF (Inmuno fluorescencia indirecta).
2) Inmuno fluorescencia indirecta: Es fácil de realizar, económica
y sensible. Se utiliza toxoplasma liofilizados, antígenos y anti
gammaglobulina humana marcada con fluoresceína
3) Inmuno fluorescencia indirecta específica para Igm: Utiliza
anti gammaglobulina humana Igm marcada con fluoresceína.
Permite diagnosticar infecciones recientes ya a los 5 días de la
infestación. La presencia de Igm es indicio seguro de infección
prenatal.
4) Aglutinación directa: Reaccionan fundamentalmente con
anticuerpos de clase Igm, detecta antígenos de membrana.
Técnicas que detectan anticuerpos
citoplasmáticos.
1) fijación del complemento. Se hace positiva más tarde
que las anteriores, ya que determina anticuerpos
internos que recién son liberados con la lisis de la
membrana. Puede permanecer positivo durante años.
2) hemoaglutinación indirecta (HAI): Mide diferentes
anticuerpos que la IFI y se positiviza días a semanas o
meses después.
Sus títulos son más altos y se mantienen elevados
incluso más tiempo que los títulos de IFI. Limitación: en
el diagnóstico de la infección reciente, ya que los
anticuerpos que detecta aparecen más tardíamente que
los de la IFI.
 Diagnostico

 Determinación de anticuerpos IgM por

inmunofluorescencia indirecta.

 En caso de comprobarse la infección

reciente por toxoplasma en la madre se
puede confirmar en sangre fetal por
cordocentesis bajo control ecográfico.
 Formas clínicas
 Se reconoce una forma ganglionar, una
miliar y una localizada:
 Compromiso ocular: corioretinitis, uveítis
y conjuntivitis.
 Cardiaco: miocarditis
 Pulmonar: neuropatías
 Cerebral: meningoencefalitis
 Uterino: endometritis toxoplasmica
responsables de abortos
Toxoplasmosis congénita
Es la infección fetal se produce por
migración transplacentaria de los
trofozoitos, para lo cual es necesario
que previamente haya parasitemia. La
enfermedad depende del estado inmune
del feto y es muy grave en la
inmunoincompetencia de los dos
primeros trimestres.
 Muestra una triada sintomática:

 Hidrocefalia
 Calcificaciones
intracerebrales
 Coriorretinitis
Tratamiento
Algunas de las drogas que se utilizan son
pirimetamina en madres y RN, las
madres deben agregar suplementos de
acido fólico y tanto niño como madre
deben recibir control hematologico
seriado.
 CITOMEGALOVIRUS
El citomegalovirus pertenece a la familia
de los virus que causan el herpes. Es el
virus que se transmite con más
frecuencia a los bebés durante el
embarazo.
 Propagación
La infección con citomegalovirus (CMV) es
muy común y se propaga por medio de:
 Transfusión sanguínea
 Trasplante de órganos
 Saliva
 Contacto sexual
 Orina
Transmisión al bebe
 
 

Los bebés que nacen infectados generalmente no presentan

síntomas de infección por CMV tras el nacimiento, aunque algunos
de estos bebés pueden desarrollar:
 problemas auditivos, visuales, neurológicos y evolutivos con el
tiempo.
 Parto prematuro,
 tamaño reducido para la edad gestacional,
 ictericia, hígado y bazo engrosados,
 microcefalia (cabeza pequeña),
 convulsiones,
 erupciones y dificultades para comer.
 En las personas que han recibido transplantes de órganos o con
debilitamiento de su sistema inmunológico como el SIDA, el CMV
puede provocar infecciones graves, afectando a los pulmones, el
sistema nervioso, el tubo digestivo y los ojos, pudiendo provocar
ceguera.
Prevención

 utilizar guantes de látex desechables al cambiar pañales

 Lavarse las manos con frecuencia, y al estar en

contacto con pañales o la saliva de niños pequeños.

 evitar besar con frecuencia a los bebes

 No compartir alimentos, cubiertos para comer o vasos

con niños pequeños.

 mantener relaciones sexuales seguras con profiláctico

 SIFILIS
 Es una enfermedad infecciosa de
transmisión sexual producida por el
Treponema Pallidum. La sífilis congénita
es una enfermedad prevenible.
 El chancro de inoculación se establece
a las tres semanas de contaminada la
madre, acompañada de síntomas
comunes a otros procesos infecciosos
(fiebre y decaimiento).
 El chancro es generalmente
único en forma de erosión o
ulcera indolora y acompañado de
adenopatía satélite indolora.

 Si la infección se efectúa en la
segunda mitad del embarazo, el
chancro suele persistir hasta el
termino.
Influencias de la sífilis sobre la
gravidez
La sífilis congénita es transmitida al feto por
via transplacentaria a través de las
vellosidades corionicas. La transmisión
materna puede ocurrir en cualquier
momento del embarazo.
Cuando una gestante adquiere sífilis durante el
embarazo puede ocurrir:
 aborto espontaneo.
 Muerte fetal.
 Parto inmaduro/prematuro.
 En el feto
Si el feto muere in-útero, generalmente
queda retenido cierto tiempo hasta ser
expulsado en estado de maceración.
Exhibe en general una
hepatoesplenomegalia. La muerte fetal
ocurre en el 40% de los casos.
En los anexos ovulares
 La placenta sifilítica suele tener mayor
tamaño y peso que lo normal, es común
observar hipertrofia de las vellosidades,
y lesiones inflamatorias de los vasos
placentarios.
Síntomas

 Coriza persistente, llanto casi constante

debido a la osteocondritis dolorosa, de codos,
rodillas y hombros, cráneo natiforme (frente
olímpica e hidrocefalia), hepato y
esplenomegalia y grietas radiadas en los
orificios bucal, anal y nasal, lesiones cutáneo-
mucosas. Entre la primera y segunda de vida
suele aparecer una lesión ampollosa de
contenido serosanguinolento, que se presenta
sobre todo en la palma de manos y planta de
pies.
Tratamiento
 La penicilina es la droga de elección
cualquiera sea la edad gestacional y el
estadio de la sífilis: cura la madre,
previene la transmisión vertical y trata al
recién nacido. En el caso de no poder
utilizar penicilina, se utiliza ceftriaxona o
eritromicina.
Prevención
 Promoción del uso de condones: toda
embarazada sifilítica debe recibir consejería
sobre I.T.S.
 Se deberá explicar la importancia de completar
su tratamiento y el de sus parejas sexuales.
 proponer la realización de test para VIH.
 Enseñar cómo usar los condones y siempre que
sea posible entregar algunos.
 Se recomienda el seguimiento clínico y
serológico a intervalos de un mes, hasta el parto
 HEPATITIS B
 Producida por el virus de la hepatitis B
( VHB), este se transmite por sangre, semen
o a través de la infección madre-hijo. Tiene
un largo periodo de incubación, entre dos y
tres meses. El comienzo es insidioso, con
malestar, cansancio, mialgias y artralgias. Se
puede curar o puede transformarse en
crónica, pudiendo llegar a la cirrosis a través
de los años. El embarazo no altera el curso
de la enfermedad.
Prevención
 Drogadicta endovenosa, trasfundidas e integrantes del
equipo de salud.
 La hepatitis B se considera, también, una enfermedad
laboral. La prevención de la enfermedad labora se hace
siguiendo estrictamente las medidas de bioseguridad.
 La profilaxis debe realizarse debe realizarse mediante la
elección de los grupos de riesgo, sobre todo del
personal del equipo de salud.
 La vacunación contra la hepatitis.
 La profilaxis pasiva es mediante la aplicación de
gammaglobulinas en una sola aplicación IM antes de las
48 hs post-contagio.
 El diagnostico es serológico por
infección por vhb, se basa en la
detección de los diversos anticuerpo
(inmunoglobulina) elaborados por
clones linfositarios específicos para
cada antígeno viral.
 RUBEOLA
 Su pasaje trasplacentario produce la
denominada embriopatía reubeolica
caracterizada por alteraciones oculares,
sordera de percepción afecciones
cardiacas congénitas (persistencia del
conducto arterioso, estenosis, etc.),
microcefalia, retardo psicomotor, etc.
Normas ante la embarazada expuesta al
contagio de la rubeola

 Como primera medida se debe efectuar

una cuidadosa anamnesis dirigida a
detectar si ha padecido rubeola en
algún momento de su vida; se indagara
en especial por aquellos rashes
cutáneos acompañados de ganglios
cervicales suboccipitales.
 Entre las pruebas para determinar
anticuerpos reubeolicos se encuentran:
las pruebas de neutralización de
anticuerpos, de fijación del
complemento, de inhibición de la
reabsorción y de inhibición de la
hemaglutinación se han revelado como
efectivas.
Conducta
Determinada la existencia de falta de inmunidad o
lo que es peor de una infección rubeolica
reciente la actitud a adoptar será la siguiente:
 La seroprevención con gammaglobulina
estándar ha sido cuestionada, puesto que solo
actuaria si su administración es previa al
contagio.
 La infección de la placenta se realiza capa por
capa.
 El recién nacido hasta los 6 meses es portador
crónico del virus.
Prevención
 la vacuna antirrubeolica deberá ser
administrada al terminar su ciclo
primario y a las puérperas que no
presenten reacción de inmunidad en las
pruebas de hemaglutinación.

 Interrupción del embarazo.

 HERPESVIRUS
 Se trata de un virus de ADN conformado
por los virus del herpes simple (HVH I Y
HVH II), el virus de la varicela-zoster
(VZ) y los citomegalovirus (CMV). Por
su particular modo de contagio los virus
del herpes simple hominis II y los
citomegalovirus se estudian dentro de
de las enfermedades de transmisión
sexual.
Diagnostico
 El cultivo del material extraído de la
lesión.
 La prueba de Tzanck muestra, por
medio de la tinción el efecto citopatico.
Tratamiento
 Aciclovir, 200 mg cinco veces por día
durante 5 días o crema al 5% durante
cinco días.
 LISTENOSIS

Es una antropozoonosis causada por una

bacteria gram positiva: la listeria
monocytogenes, que algunos autores
agrupan junto a las infecciones TORCH
por la similitud con las lesiones fetales
originadas por toxoplasmosis, rubeola,
citomegalovirus y herpes.
 El reservorio natural son los roedores
y anuales domésticos. Las personas
se infectan en forma directa o por
ingestión de alimentos contaminados.
El feto puede contagiarse por vía
trasplacentario o a través del canal de
parto.
 Las manifestaciones clínicas son aborto de
repetición, infección severa durante el
embarazo, con una alta tasa de mortalidad
del neonato y lesiones en el sistema
nervioso central, tanto del niño como del
adulto y menos frecuentemente septicemia.
El recién nacido presenta secuelas post
encefálicas con microcefalia, calcificaciones
cerebrales y retardo mental.
Diagnostico serológico
 Mediante inminofluorecencia directa
(IFD) y prueba de fijación del
complemento (FC). El estudio
serológico de mujeres con aborto
habitual encuentra en suero títulos
elevados de aglutinación anti listeria
 Con el tratamiento adecuado se
produce el descenso de los títulos
serológicos de aglutinación.
Tratamiento

 ampicilina 1g cada 6 horas.

 VIH-SIDA

 El VIH es un retrovirus del genero

lentivirus que pertenece a la familia
Retroviridae.
Patogenia, respuesta inmune y fases de
la infección
El virus se transmite fundamentalmente
por tres vias:
 Sexual a través de semen y secreciones
cervicovaginales infectadas.
 Sangre o productos sanguíneos
infectantes,
 Transmisión perinatal, de la madre
infectada al hijo.
Embarazo y progresión de la infección por VIH

 La transmisión vertical puede ocurrir

durante el embarazo o posterior al parto a
través de la lactancia materna. Sin
lactancia materna la transmisión
intrauterina representante de un 25-40%
de las infecciones. Entre las mujeres que
alimentan con leche materna, estos
porcentajes disminuyen la intrauterina y la
intraparto por el factor lactancia materna
que se calcula en un 10%.
Prevención
 Evitar la propagación del virus.
 Previniendo la transmisión por las vias mencionadas.
 Reducir el impacto individual y social de la infección de las
personas que viven con VIH SIDA e integrar la prevención
con la insistencia.
 Disminuir la vulnerabilidad de las poblaciones con mayor
riego de infección por VIH.
 La prevención de otras infecciones por el VIH obliga a
modificar el comportamiento de la población en el ámbito
sexual, el uso compartido de drogas. La mayor parte de las
medidas preventivas tienden a influir en las opciones del
individuo respecto a evitar un comportamiento de riesgo,
pero también se debe actuar sobre la vulnerabilidad de
determinadas poblaciones con mayor riesgo.
Medidas de prevención de la
transmisión madre-hijo
 Medidas dirigidas a los futuros padres para evitar la infección
por el virus.
 La prestación de servicios de planificación familiar a mujeres
ya infectadas.
 Prevención para las mujeres seropositivas que desean tener a
su hijo consiste en medicación antirretroviral para la madre y el
niño y evitar la lactancia.
 Otras intervenciones más especificas incluyen dentro de la
cesárea; la reducción de la carga viral en la madre a través de
antirretrovirales; evitar la exposición a secreciones maternas
contaminadas y durante el postparto se debe evitar el
amamantamiento.
 Bioseguridad.
 
 INFECCIONES DE TRANSMISION
SEXUAL (ITS)
 Son infecciones que tienen como punto de partida
la relación homo o heterosexual, producidas por
múltiples agentes, algunos de los cuales poseen
una especial adaptación para multiplicarse en el
tracto genitourinario y que originan lesiones
locales: en el aparato urogenital (uretritis,
vulvovaginitis), en la región inguinal (granuloma,
chancro, candilomas) o en la cavidad pelviana
(enfermedad inflamatoria de la pelvis) o bien en
todo el organismo, como la sífilis, la hepatitis B y el
sida. También se incluye entre las ITS a la
pediculosis pubiana.
Pediculosis pubiana.
 Es una infestación producida por un ectoparásito
ascariforme, el Phtirius o ladilla. Se contagia por
el contacto piel a piel prolongado. Se fija en la
base del pelo pubiano y se alimenta picando,
dejando en el lugar maculas cerúleas.
 Produce prurito intenso y puede contaminar los
pelos de la axila, el cuero cabelludo y las cejas.
Se cura con lociones de benzoato de bencilo más
DDT o con hexacloruro de benceno, comunes en
tto de otras pediculosis (piojos, sarna).
 Vulvovaginitis.

 Se trata de procesos sépticos no

invasivos, localizados en vagina y
vulva, que tienen en común la
existencia de leucorrea acompañada
de prurito, ardor y dispareunia.
 Agentes mas frecuentes de vulvovaginitis:
 Tricomoniasis vaginal: es una infección vaginal producida por parasito
flagelado: Trichomonas vaginalis. La infección del RN es infrecuente, pero se
ha responsabilizado a la infección cervicovaginal como factor de la rotura de
membranas.
Sintomatología: Flujo espumoso, blanco-amarillento o verdoso, maloliente, prurito
vulvovaginal, edema vulvar, dispareunia y micciones frecuentes.
Tratamiento: es el mismo que fuera del embarazo. Se utiliza el Metronizadol via
oral y tto local con tabletas vaginales de metronizadol, ornidazol, nimorazol, o
tinidazol durante 10 días.

 Moniliasis o candidiasis vaginal: enfermedad de la vulva y la vagina

producida por un hongo, Cándida albicans. La enfermedad se manifiesta
después de la 20ª semana de gestación y suele desaparecer después del
parto.
Sintomatología: flujo blanco, como “leche cortada”, mucosa vaginal enrojecida,
ardor intenso, dispareunia.
Tratamiento: Clotrimazol, tableta por vía vaginal durante 10 días. También se
puede utilizar la Nistatina por vía oral.
• Infección por haemophilus o Gardnerella vaginalis: es una
infección vaginal bacteriana producida por un bastón
gramnegativo.
Sintomatología: flujo grisáceo, maloliente, prurito discreto.
Tratamiento: es antibacteriano con amoxicilina o ampicilina por
vía oral cada 6 hs durante 7 días.
Infección por estreptococo del grupo
B (Beta-hemolítico).

 La colonización genital de este estreptococo

del grupo B en el cuello uterino y/o vagina
produce flujo purulento amarillo-verdoso, si
prurito ni ardor. Está asociado con un
aumento del riesgo de rotura prematura de
membranas, corioamnionitis, parto prematuro
e infección neonatal y puerperal.
Prevención:
 Enfoque basado en cultivos: consiste en
detectar la colonización en las embarazadas
entra las 32 y 35 semanas, y las que resultan
portadoras, administrar antibióticos intraparto
(ampicilina o penicilina G.)
 Enfoque basado en los factores de riesgo:
consiste en la administración profiláctica
intraparto de antibióticos a las mujeres que
conforman un grupo de riesgo aumentado
para esta infección.
 URETRITIS.
 La particular ubicación de la uretra, de corta
longitud y oculta por los labios, puede
enmascarar la sintomatología y referirla a
dolores vaginales, sobre todo si se asocia la
dispareunia.

 Se clasifican en:
1. Gonococia o blenorragia.
2. Uretritis no gonocócica o inespecífica.
Gonococia o blenorragia.
 Produce reacción local inflamatoria, con
exudado mucopurulento, sobre todo en la uretra,
provocando disuria y polaquiuria.Si el gonococo
afecta el endometrio puede producir aborto. Si
bien es excepcional la infección del feto vía tras
placentaria, en el momento del parto puede
contaminar las conjuntivas del niño y producir la
oftalmia purulenta blenorrágica.
Tratamiento: es sumamente sensible a los
antibióticos. Se recomienda Penicilina G vía IM,
Mezclocilina vía IM o Ampicilina por vía oral.
 Uretritis no gonocócica o inespecífica:
 Infección por Clamidias: esta
infección genital produce en la mujer
uretritis y endocervicitis con secreción
mucopurulenta.
Las embarazadas infectadas pueden
desarrollar endometritis y salpingitis,
puede ser causa de abortos y partos
prematuros, rotura prematura de
membranas y corionamnionitis. En el
RN infectado puede ocasionar, la
conjuntivitis de inclusión tracomatosa.
 Diagnostico: se puede realizar a través
del PAP, la hemaglutinación directa y
los métodos de ELISA.
 Tratamiento: se administra
eritromicina por V.O durante 7 días, o
amoxicilina por V.O durante 7 días.
 Infección por
micoplasmas: esta infección
presenta un riesgo aumentado
de rotura prematura de
membranas y amenazas de
parto prematuro, además bajo
peso al nacer y con infección
puerperal.
 Diagnostico: se efectúa por
aislamiento e identificación del
germen por hisopado uretral y
cervical.
 Tratamiento: Lincomicina por
vía oral, o Doxiciclina y
Eritromicina.
GRACIAS POR SU
ATENCION!