UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

FACULTAD DE ENFERMERIA

CASO CLINICO

SEPSIS NEONATAL PRECOZ

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

HOSPITAL DOMINGO OLAVEGOYA JAUJA JUNIN

INTERNA: MAGALY ILCE AGUILAR HUAMAN

SERVICIO: NEONATOLOGIA

JAUJA PERU
 2017

SEPSIS NEONATAL

I. DEFINICIN:

Es la infeccin aguda con manifestaciones toxico-sistmicas, ocasionadas por la

invasin y proliferacin de bacterias dentro del torrente sanguneo y en diversos
rganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es
demostrada por hemocultivo positivo.

Estos recin nacidos tienen historia de uno o ms factores de riesgo obsttrico,

tales como rotura prematura de membrana, parto prematuro, corioamnionitis,
fiebre materna peripato; adems muchos de estos nios son prematuros o de
bajo peso al nacer. Los grmenes responsables se adquieren en el canal del
parto.

Uno de los grmenes responsables de esta infeccin es el estreptococo beta-

hemoltico el cual ocasiona morbilidad grave, y, con frecuencia, secuelas
neurolgicas de por vida. El EGB produce dos cuadros infecciosos graves en el
recin nacido: enfermedad de comienzo precoz y enfermedad de comienzo
tardo. La primera de ellas tiene una incidencia de 1-4 por 1000 RN vivos; es
adquirida por transmisin vertical de madres colonizadas y puede ocurrir in tero
o en los primeros 7 das de vida, habitualmente en las primeras horas;
clnicamente se caracteriza por bito fetal, neumona, shock sptico y muerte
neonatal. Los microorganismos patgenos pueden contaminar al RN a nivel de
la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente, segn sus
caractersticas, dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutneo-mucosa
y alcanzar el torrente circulatorio.
Una vez en la sangre, las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las
defensas del RN o por el contrario continuar dividindose de forma logartmica y
dar lugar a sepsis neonatal. En relacin con el modo de contaminacin.

II. ETIOLOGIA

Los microorganismos ms comnmente implicados en la sepsis neonatal difieren

entre instituciones, sin embargo los gram negativos como Klebsiella
pneumoniae, Escherichia Coli , Pseudomonas aeruginosa y Salmonella han sido
reportados como importantes agentes etiolgicos de sepsis, sobre todo en la
sepsis de presentacin temprana(4). De los microorganismos gram positivos, el
estreptococo del grupo B (principalmente en Estados Unidos y Europa),
Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativo y Listeria
Monocytogenes son los ms comunmente aislados.

FACTORES PREDISPONENTES PARA LA SEPSIS:

FACTORES MATERNOS FACTORES DEL RECIN NACIDO

Edad Sexo masculino

Hipertensin arterial materna Prematuros

Multiparidad Peso bajo al nacer

Duracin de la gestacin Vitalidad o depresin

Control prenatal Maniobras de reanimacin

empleadas (intubacin endotraqueal,
Ruptura prematura de membranas
respiracin boca a distcico con
por ms de 12 horas
manipulacin, con instrumentacin.
Fiebre materna.
Procedimientos invasivos: catter
Infeccin materna sobre todo ITU
umbilical, venoclisis y sondas
Fiebre materna.
Aspiracin de meconio o sangre
Lquido amnitico anormal (ftido, materna
meconio turbio).
 Mal formaciones congnitas
graves .

ESTADIOS:

Sepsis Grave: disfuncin de rganos e hipotensin e hipofuncin.

Sepsis grave de alto riesgo: fallo de dos o ms rganos. Los dficits de

perfusin pueden manifestarse como acidosis lctica, oliguria o disminucin
del nivel de conciencia, entre otros signos.

Shock Sptico: hipotensin secundaria a la sepsis que persiste a pesar de

la administracin de lquidos, junto con acidosis metablica o elevacin de
lactato, o disfuncin de rganos, o necesidad de frmacos vaso activos para
mantener la presin arterial.

CATEGORAS:

Sepsis Primaria: no hay foco identificable de infeccin.

Sepsis Secundaria: causada por agentes relacionados con otro sitio de

infeccin.

Sepsis de Aparicin Precoz: ocurre en las primeras 72 h de vida

usualmente reflejando infeccin de trasmisin vertical.

Sepsis Tarda: ocurre despus de las 72 h de vida usualmente reflejando

infeccin de trasmisin horizontal.

Infeccin Probada: hemocultivo positivo o PCR positiva con la presencia de

signos y sntomas de infeccin.
 Infeccin Probable: presencia de signos y sntomas de infeccin y al menos
2 anlisis de laboratorios anormales cuando el hemocultivo es negativo.

Infeccin Posible: presencia de signos y sntomas de infeccin ms

elevacin de PCR o IL 6 o IL8 en ausencia de hemocultivo positivo.

Infeccin Nosocomial: ocurre despus de 48 h de admisin sin evidencia

previa de la misma, crecimiento de germen no relacionado con otro sitio de
infeccin.

III. CLASIFICACIN :

SEPSIS DE TRANSMISIN VERTICAL

El feto se contamina con grmenes del canal de parto: por va ascendente o por
contacto directo del feto con estos grmenes.

SEPSIS NOSOCOMIAL

Causada por la transmisin de grmenes al RN, por el personal de salud, desde

los ambientes hospitalarios, equipos, material de diagnstico, tratamiento
contaminado, etc.

SEPSIS COMUNITARIA
Debida a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio. No son
frecuentes.

SEPSIS NEONATAL TEMPRANA O PRECOZ

Es la sepsis que se adquiere antes o durante el parto, y se expresa en los

primeros cuatro das de vida. La transmisin es vertical.

SEPSIS NEONATAL TARDA

Se presenta despus del cuarto das de vida. Con frecuencia es nosocomial.
Las vas frecuentes de infeccin son: respiratoria, digestiva, catteres. A partir
de un miembro de la familia o comunidad. Puede no ser de transmisin vertical.

IV. MANIFESTACIONES CLINICAS:

SNTOMAS GENERALES

Rechazo al alimento o succin dbil

Distermia ms frecuente, hipotermia

Palidez , quejido

Apata

Piel baado de meconio

Pueden existir focos infecciosos como ser:

Gastroenteritis

Onfalitis

Conjuntivitis

Neumona

Otitis

Artritis

MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES

Taquicardia

Estado de shock

Compromiso de perfusin distal

Llenado capilar > 2 segundos y cianosis

 MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

Dificultad respiratoria

Taquipnea

Periodos de apnea

MANIFESTACIONES NEUROLGICAS

Letrgico o somnoliento

Convulsiones

Irritabilidad

MANIFESTACIONES DIGESTIVAS

Diarrea

Distencin abdominal

Hepatoesplenmegalia

Ictericia

Tambin pueden presentarse hipotensin arterial, petequias, rash cutneo,

sangrado digestivo, llanto agudo o abombamiento fontanela o sntomas
especficos como la diarrea, vmitos y convulsiones es frecuente que los
familiares e incluso los mdicos, no encuentren una situacin concreta que
describir y sealar que l bebe se ve mal o esta triste. Como se aprecia
fcilmente, la misma sintomatologa puede presentarse en problemas de
insuficiencia respiratoria, padecimiento hematolgicos trastornos del sistema
nervioso central, meningitis- kernicterus- hipoglicemia, infecciones prenatales y
otras situaciones con las que es necesario establecer diagnstico diferencial
basada en la cuidadosa evaluacin de la historia perinatal.
 V. COMPLICACIONES.

Como consecuencia del profundo trastorno orgnico que se presenta, son

frecuentes las complicaciones en el equilibrio hidroelectroltico y acido base as
con la afectacin secundaria a la funcin renal y cardiopulmonar. Las secuelas
neurolgicas pueden ir desde dficit neurosensorial hasta parlisis cerebral
infantil de diverso grado y meningoencefalitis, estado de shock, coagulacin
intravascular diseminada, ictericia e hipoglicemia.

VI. DIAGNSTICO.

Se establece fundamentalmente por el cuadro clnico descrito y se confirma

mediante el hemocultivo. Los exmenes de laboratorio necesarios son:
hemograma completo, protena C reactiva cuantitativa, estudio citoquimico y
cultivo del lquido cefalorraqudeo, el hemograma es inespecfico y aunque el
descenso marcado de la hemoglobina es compatible con un proceso infeccioso
hemoltico, tambin existen otras causas de anemia en la edad neonatal. La
trombocitopenia es un dato inespecfico, tardo y se observa en ms de la mitad
de los casos de sepsis, particularmente si son candidiasis, las alteraciones de
los leucocitos son sugestivas de cantidades absolutas a menores a 4.000/mm3
o mayores a 34.000/mm3. Pero mayor especificad y sensibilidad se reconoce al
conteo del nmero absoluto de neutrfilos por debajo de 1.750/mm3 y al ndice
de neutrfilos inmaduros/ y neutrfilos maduros >0,20 una relacin de neutrfilos
de 0,8/mm3 o ms indica replecin de reversa medular y es un signo de mal
pronstico.

En todo caso, la evaluacin del leucograma debe hacerse en funcin de sus

peculiaridades y caractersticas que lo diferencia en de otras edades peditricas,
las fundamentalmente son:

leucocitos totales entre 5.000 y 25.000 leucocitosis/mm3

Hasta el 10% son bandas o cayados

La relacin entre los neutrfilos y linfocitos son dinmicas,

Con claro predominio neutrfilico las primeras 2 semanas e inversin y
predominio de los linfocitos durante las dos semanas siguientes, situacin que
permanece invariable hasta los 2 aos de vida. La protena C se reactiva es una
reactante de la fase aguda que tiene significacin. En forma cuantitativa mayor
a 10mg/dl y seriada, siendo til para evaluar la evolucin clnica y la eficacia
teraputica. Es sintetizada primordialmente en el hgado, regulada por
interleucinas 1 y 6 y se conoce que activa el complemento e interacta con las
clulas fagocitarias. Otras pruebas todava en investigacin, son la cuantificacin
de las citoquinas, encontradas con niveles altas solo en caso de choque sptico,
as mismo del factor alfa de necrosis tubular y de las interleucinas 6 y 8 > 70pg/ml
en un recin nacido potencialmente infectado. La posibilidad de detectar
antgenos especficos se ha desarrollado con estreptococos del grupo B los
cultivos orofaringe, recto, piel, sangre, LCR deben estar bien elaborados, con
muestras y medios idneos. Es necesaria la radiografa del trax.

VII. PRUEBAS Y EXMENES

Los exmenes de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar la sepsis neonatal e

identificar la causa de la infeccin. Los exmenes de sangre pueden incluir:

Hemocultivo

Protena C reactiva

Conteo de glbulos blancos (CGB)

Si el beb tiene sntomas de sepsis, se llevar a cabo una puncin lumbar
(puncin raqudea) para examinar el lquido cefalorraqudeo en bsqueda de
bacterias. Se pueden hacer cultivos de piel, heces y orina para el virus del
herpes, especialmente si la madre tiene un antecedente de infeccin.

Si el beb tiene tos o problemas respiratorios, se tomar una radiografa del

trax.

Los urocultivos se realizan en bebs que tienen ms de unos cuantos das de

edad.

VIII. TRATAMIENTO

El manejo emprico inicial de antibiticos debe hacerse con base en la

experiencia de cada hospital, siempre teniendo en cuenta el patrn de
resistencia y sensibilidad. En sepsis neonatal temprana el tratamiento debe
iniciarse con ampicilina y un aminoglucsido (gentamicina amikacina), en
ocasiones especiales se puede sustituir el aminoglcosido por cefotaxima, sobre
todo si existe la sospecha de neuroinfeccin (est demostrado que esterliza el
LCR con mayor rpidez). En recin nacidos con sepsis tarda adquirida en la
comunidad, es posible utilizar el mismo esquema, sin embargo en sepsis
nosocomial, el tratamiento debe estar orientado a combatir los microorganismos
presentes en cada institucin. Se debe evitar el uso emprico de antimicrobianos
de amplio espectro, sin embargo en situaciones especiales, se requiere el
empleo de cefalosporinas de tercera o cuarta generacin, o inclusive
carbapenems (cepas multiresistentes productoras de betalactamasas de
espectro extendido BLEE-). Debido a la alta prevalencia de infecciones por
estafilococo coagulasa negativo, de manera emprica se puede utilizar
vancomicina en sospecha de sepsis nosocomial, pero si los cultivos se reportan
negativos en 48 horas, esta se debe suspender. En los pacientes en que se
presente falla del tratamiento inicial, se deber ampliar el esquema
antimicrobiano, as como la toma de cultivos de control. Las dosis varan de
acuerdo a la edad cronolgica y de gestacin del neonato. La evidencia actual
de ensayos clnicos controlados aleatorizados no apoya el uso rutinario de
inmunoglobulina intravenosa y factor estimulante de colonias de granulocitos.
(12,13) El uso de pentoxifilina como adyuvante en el manejo de sepsis reduce la
mortalidad en neonatos pretrmino, sin embargo debido a debilidades
metodolgicas de los estudios al respecto, no es adecuado utilizarlo de manera
rutinaria hasta la obtencin de mejor evidencia. (14) Dependiendo de las
condiciones clnicas del paciente en el caso de sepsis grave o choque sptico se
deber proporcionar apoyo ventilatorio, suministro de lquidos, aminas e incluso
corticoesteroides en el caso de hipotensin refractaria a las mismas o en caso
de sospecha de insuficiencia suprarenal. Es indispensable realizar la correccin
del equilibrio cido base y proporcionar apoyo calrico y nutricional ya sea por
va enteral o parfisiopatteral segn sea el caso.

FISIOPATOLOGIA

Los patgenos causantes de sepsis neonatal de aparicin temprana pueden

invadir el torrente sanguneo del recin nacido directamente por la adquisicin
transplacentaria del agente infeccioso durante una bacteriemia materna o, ms
frecuente, por exposicin al lquido amnitico infectado, o por el contacto con
secreciones vaginales, cuello uterino o canal vaginal, colonizados por
microorganismos patgenos. Por lo tanto, el beb puede adquirir la infeccin, ya
sea en el tero o durante el nacimiento.

Otra forma de presentacin est relacionada con la colonizacin de la piel y las

membranas mucosas por patgenos involucrados en la corioamnionitis, que
pueden manifestarse clnicamente despus del nacimiento, cuando las barreras
pierden su integridad. Esta colonizacin tambin se puede dar por patgenos
nosocomiales adquiridos a travs de las manos del personal hospitalario o
durante procedimientos diagnsticos y teraputicos.

El patgeno ingresa en el espacio vascular activando una serie de mecanismos

celulares y humorales que inician una reaccin inflamatoria sistmica,
dependiendo principalmente de factores como la virulencia del microorganismo,
la cantidad del inculo y su persistencia. La respuesta inflamatoria se manifiesta
con la aparicin de signos y sntomas que varan en su expresin y gravedad.
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I. VALORACION:
1. RECOLECCION DE DATOS:

a) Datos de filiacin del paciente:

Apellidos y Nombres: Inga Lino Dylan Milan

Fecha de nacimiento:06-04-2017
Hora de nacimento:09:34
Edad:3 das de vida
Lugar de nacimiento : Hospital Domingo Olavegoya
Lugar de procedencia: Jauja
Direccin: jauja
Servicio: Neonatologa

Nombre de la madre: Leydy Lino Castillo. Edad: 29 aos.

Nombre del padre: Jess Rubn Inga Llallico Edad: 28 aos.

2. ENFERMEDAD ACTUAL:
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 3 das.

3. RELATO CRONOLOGICO:
 Neonato de parto distcico. Cesara por presentar circular doble de cordn

lquido, amnitico verde espeso con Apgar 1minuto= 8- 5minutos =9

Neonato recibi apoyo de 02 por cnula binasal.

FUNCIONES BILOGICAS

APETITO: Disminuido
ORINA: Disminuida
DEPOSICION: Ausente
SUEO: Alterado.

4. ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PREGESTACIONAL:

Nombre y Apellido :Laydy Lino Castillo

Edad: 29 aos
Grado de instruccin: Secundaria completa
Condicin socioeconmica:
Vivienda: material noble
Estado nutricional: adecuadamente.
Inmunizacin en embarazo: ttanos
Hbitos nocivos: Niega
ANTECEDENTES PRENATALES:
Grupo y factor (madre)=0positivo grupo y factor (padre)=0 positivo
Controles prenatales: 7. A partir de semana :8 semanas

Alteraciones durante el embarazo: Niega

Patologas durante el embarazo: Niega
Medicacin durante el embarazo: Niega

ANTECEDENTES INTRANATALES:
Lugar de atencin: Hospital Domingo Olavegoya
 Tipo de parto: Distcico- cesara
Duracin: Prolongado
Lquido amnitico: Verde espeso.

ANTECEDENTES DEL RECIN NACIDO EN EL SERVICIO DE

NEONATALOGIA

Apellidos y Nombres: Inga Lino Dylan Milan

Fecha de nacimiento: 06-04-2017
Hora de nacimento:09:34pm
Edad: 3 das de vida.
Sexo: masculino.
Peso al nacer: 2840 kg.
Talla: 49 cm.
Permetro ceflico:34 cm
Permetro toraxico:33cm
Apgar:1=8 5=9
Lquido amnitico: verde espeso .meconial
Edad gestacional:38 semanas
Grupo sanguneo: 0 positivo
Incubadora: E

5. SIGNOS VITALES
Temperatura: 37.2c
Pulso: 148 por minuto
Respiracin: 50 por minuto
So2: 92% al Fio2 21%
6: EXAMEN FISICO REGIONAL

Cabeza Normo cfalo

Normo crneo
Fontanelas normo tensas
Implantacin de cabello

Ojos Simtricos en forma y

tamao, isocoricas foto
reactivas.

Odos Simtricos buena

implantacin

Fosas nasales Permeables no presenta

secreciones

Boca Simtrico de los movimientos

de los labios ,encas ,rosadas
Mucosas hidratadas

Cuello Cilndrico, simtrico, no se

palpan ganglios ni glndula
tiroidea.

trax
 Simtricos, no presenta soplo,
ruidos cardiacos normales y
presenta

Abdomen Blando depresible con

presencia de mun umbilical
en proceso de cicatrizacin.

Aparato genito urinario Genitales presentes

ANO: permeable
Miccin y defecacin
espontanea.

Extremidades Simtricos, movientos

normales, con buen tono y
fuerza muscular.
Barlow(-) Ortolani(-)

Sistema nervioso Con llanto vigoroso, activo

reactivo.

7. EXAMEN NEUROLOGICA

MORO( +)
SUCCION(+)
DEGLUCION:(+)
PRESION(+)

8. IMPRESION DIAGNOSTICA:

RNT 38SEMANAS
D/C SEPSIS NEONATAL

DIAGNOSTICO MDICA:

Sepsis neonatal precoz.

9. ORDENES MDICAS

LECHE MATERNIZADA 1OCC C/3 HORAS

DEXTROSA AL 10% 98,3
 GLUCONATO DE CALCIO AL 10% 2.8 CC EV LENTO Y DILUIDO C/8
HORAS.
AMPICILINA 142 MG EV C/12 HORAS
GENTAMICINA 11 MG EV C/24 HORAS
OMEPRAZOL 2,8 EV C/24 HORAS
INCUBADORA CERRADA PARA MANTENER NORMOTERMICA
CONTROL DE FUNCIONES VITALES
BALANCE HIDRICO +OSA
SOLICITA :DOSAJE DE BILIRRUBINA

10. EXAMENES DE LABORATORIO:

GLUCOSA: 56 mg/dl
HEMATOCRITO: 68%
PROTEINA C REATIVA: Positivo 48mg
BILIRRUBINA TOTAL:11.27 mg7dl
BILIRRUBINA DIRECTA:2.05mg/dl
BILIRUNINA INDIRECTA: 9.22mg/dl

VALORACION ENFERMERIASEGUN DOMINIOS:

1. Promocin de la salud Aparente en regular estado

general

2. Nutricin Buen reflejo de succin y

deglucin.
Lactancia maternizada

3. Eliminacin / intercambio Miccin y deposicin

espontanea

4. Actividad / reposo Sueo fraccionado.

5. Percepcin/ cognicin Llanto enrgico con reflejos
del recin nacido: succin y
deglucin, presin plantar,
Presin palmar, moro
presentes.

6. Autopercepcin No aplica

7. Rol / relaciones Vinculacin afectiva

Neonato en alto riesgo

8. Sexualidad Neonato de sexo masculino

Miccin y defecacin
espontanea.

9. Afrontamiento tolerancia al estrs Conducta del neonato

normal.

10. Principios vitales Disposicin para mejorar el

bienestar

11. Seguridad / proteccin Padres se encuentran

preocupados por la salud de
su hijo.

12. Confort Neonato ,con va permeable

13.crecimiento/desarrollo Neonato en mal estado

general

DIAGNOSTICOS ENCONTRADOS:

DATO/PROBLEMAS ENCONTRADOS
 Lactancia materna ineficaz.
Riesgo de infeccin.

DATO/PROBLEMA

LACTANCIA MATERNA INEFICAZ R/C POCA SECRECION LACTEA

E/P INSATISFACCION DEL NEONATO.

RIESGO DE INFECCIN R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS E/P VA

PERIFRICA.
 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

LIBRO DE NEONATOLOGIA.UNIDAD DE PATOLOGA INFECCIOSA

SERVICIO DE NEONATOLOGA. HUVH. BARCELONA. SEPTIEMBRE
2005 REVISADO EN JUNIO 2008

DEFINITIONS OF NEONATAL SEPSIS: A LONG WAY TO GO

AN PEDIATR (BARC) 2006; 65: 525 528.