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Sifilis

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ATENCIÓN A PACIENTES CON SÍFILIS CONGÉNITA BASADA EN LA EVIDENCIA CIENTÍFICA

ESTUDIANTE LUIS MIGUEL HOYOS VERTEL SERVICIO DE PEDIATRÍA - NEONATOS Y LACTANTES ESE HOSPITAL SAN JERÓNIMO DE MONTERÍA Área de Materno infantil Ginecología y Obstetricia UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA MONTERÍA 2011

OBJETIVO GENERAL
Conocer el proceso fisiopatologico de la sífilis congénita y la transmisión vertical teniendo en cuenta lo consignado en la guía de atención de la sífilis según el Ministerio de la salud, aplicando la teoría del déficit de auto cuidado en el proceso de atención de Enfermería.

ESPECÍFICOS:

Conocer la fisiopatología de la sífilis congénita, signos, síntomas y su agente causal.

Identificar los factores asociados a adquisición de la infección y para transmisión vertical madre-hijo.

la la

Describir las principales alteraciones orgánicas y funcionales que se presentan en el desarrollo de la sífilis congénita.  Determinar cómo se diagnostica la sífilis congénita e identificar los principales medios diagnósticos utilizados.  Identificar los problemas reales o potenciales que puedan propiciar alteraciones de los patrones funcionales del neonato y de la materna.

SÍFILIS

Infección crónica conocida desde la antigüedad como la gran erupción. La espiroqueta treponema pallidum es capaz de atravesar la piel, mucosas y membranas integras.

PERIODO DE INCUBACIÓN

Período de incubación de la enfermedad es de 10 a 90 días y de tres semanas en promedio.

TRANSMISIÓN

Transmitida por contacto directo con lesiones cutáneas. Con sangre, y en la relaciones sexuales, incluido el besarse. Atraviesa la placenta e invade al feto en cualquier edad gestacional, durante el parto y durante la lactancia.

SÍFILIS CONGENITA
Es una enfermedad de transmisión sexual (ETS). Transmitida de madre a hijo, durante la gestación, el parto, o la lactancia, y/o a través del contacto sanguíneo.

TRANSMISIÓN VERTICAL
Es causada por gérmenes localizados en el canal genital materno que contaminan al feto por vía ascendente o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto.

EPIDEMIOLOGIA EN CORDOBA
Primer semestre 2011  Sifilis Congenita: 38 casos de los 16 municipios.  Monteria  Congenita: 9 casos  Gestacional: 25 casos  Datos: Secretaria de Desarrollo de la Salud Departamental

TIPO VIGILANCIA
Atención primaria  Centinela  Seguir la norma de atención de pacientes con sífilis  Resolución 412 de 2000

FACTORES DE RIESGO

Asociados a la adquisición de la infección por la madre: Conducta sexual riesgosa. Presencia de múltiples compañeros sexuales.

Enfermedad de transmisión sexual. Consumo de drogas psicoactivas. Nivel socioeconómico o educativo bajo

FACTORES ASOCIADOS A LA TRANSMISIÓN VERTICAL MADRE-HIJO

La ausencia de atención prenatal oportuna.

IMPORTANCIA
Educación para la prevención  • Detección  • Diagnóstico  • Tratamiento  • Seguimiento.  • Rehabilitación  Res 412 de 2000

POBLACION OBJETO
Son beneficiarios las mujeres gestantes y los recién nacidos  afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado.

LA OMS la clasifica en precoz (hasta los dos años de vida) y tardía (luego de los dos años de vida). Generalmente el desarrollo de la enfermedad abarca varios sistemas

FISIOPATOLOGIA

RIESGOS Y COMPLICACIONES FETALES PERINATALES
Aborto espontaneo  MFIU  Muerte fetal durante TP. Perinatal, preterminos.  Recién nacidos vivos con complicaciones Respiratorias, hepatosplenomegalia.

EL NIÑO PUEDE NACER MUERTO

(aproximadamente el 50%): En estos casos es prematuro. No tiene lesión primaria (chancro sifilítico). Presenta la piel macerada (ampollas).

Esplenomegalia (aumento de tamaño del Bazo). Hepatomegalia (aumento de tamaño del Hígado). Epifisítis sifilítica.

MANIFESTACIONES TEMPRANAS
MANIFESTACIONES MUCOCU-TANEAS.

•Rash maculopapular •Pénfigo palmo plantar positivo •Rinitis serosanguinolenta

•Condilomas planos. •Coriza Sifilítica: es una secreción nasal serosa, sanguinolenta o purulenta que poseen treponemas.

•Ulceraciones y fenómenos destructivos en nariz, nariz en silla de montar.
Treponema destruye el tejido epitelial plano simple queratinizado ulceración piel, imposibilidad de la cicatrización por la trombocitopenia, regeneración celular.

MANIFESTACIONES HEMÁTICAS

 Anemia hemolítica con reacción de COOMBS negativa.  Leucopenia o leucocitosis con linfocitosis y monocitos.  Trombocitopenia.

COMPROMISO OSTEOMUSCULAR
•.

Osteocondritis: se separan las epífisis de la metáfisis por un tejido de granulación mientras se detiene la actividad osteoblástica.

Periostitis: muy a menudo combinada con Osteocondritis puede llevar a “parálisis de Parrot”, por el severo compromiso osteoarticular.

Compromiso articular: compromiso de las bursas extraarticulares las cuales están llenas de líquido Hidroartrosis SA sistema renina lngiotensina aldosterona sindrome nefrotico.

MANIFESTACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
Forma crónica meningovascular: hidrocefalia progresiva, parálisis de pares craneales o lesiones vasculares parenquimatosas. Puede haber papiledema y atrofia óptica posterior. Igualmente, infartos cerebrales entre el primer y segundo año de vida, manifestados como hemiplejía aguda y convulsiones.

MENINGITIS

Queratitis intersticial o coroiditis: Puede dejar secuelas como la ceguera.

Otras manifestaciones: Hepato-esplenomegalia: (en 50 a 90%). Asociada a ictericia. Linfadenopatía: generalizada y nodos epitrocleares en forma característica. Síndrome nefrótico: hacia los 2 a 3 meses de edad

MANIFESTACIONES TARDIAS
Tríada de Hutchinson:  Dientes de Hutchinson

 Queratitis Intersticial que puede conducir a la Ceguera

 Sordera Laberíntica que puede conducir a la Sordera Bilateral.

Manifestaciones mucocutáneas
 Cicatrices en las comisuras de la boca denominadas Rágades.

MANIFESTACIONES OSTEOMUSCULARES

Hidrartrosis no dolorosa de la rodilla.

MANIFESTACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
Forma no-parenquimatosa:  Meningitis:

cefalea, fiebre, convulsiones, estupor y parálisis de nervios craneanos con signos meníngeos de Kernig y Brudzinski.

Neurosífilis vascular: trombosis arterial y la encefalomalacia. síntomas y signos: la hemiplejia, afasia, disartria o disfagia.

Forma parenquimatosa:

Se compromete el tejido nervioso en forma directa.
Cambios de conducta: demencia, alteraciones emocionales, juicio inapropiado.

CAMBIOS MOTORES

Temblor, ataxia, hipertonía, hiperriflexia hasta la cuadriparesia y cuadriplejía.

Síntomas radiculares: De intenso dolor fulgurante en forma de cinturón, y en crisis episódicas.

Además de los síntomas dolorosos de parestesias, disestesias e hiperestesia, se encuentran alteraciones vesicales.

El compromiso de los cordones posteriores se hace presente por:

Pérdida de sensaciones posturales Ataxia

 

Hipotonía muscular Trastornos vesicales e intestinales Males perforan tés plantares

MEDIOS DIAGNÓSTICOS
• Mide los anticuerpos que pueden ser producidos por el Treponema pallidum, la bacteria causante de esta enfermedad• .prueba de confirmación en la (FTA-Abs o TPHA)

VDRL (Venereal Disease Research Laboratory )

RPR (Reagina rápida en plasma)

• Se usa para examinar personas que tengan síntomas de enfermedades de transmisión sexual y de manera rutinaria para examinar mujeres embarazadas. • La prueba también se usa para ver cómo está funcionando el tratamiento para la sífilis.

Prueba de selección para sífilis: (RPR o VDRL) en la madre al terminar la gestación. prueba de confirmación en la (FTA-Abs o TPHA) y la historia del tratamiento y seguimiento de la sífilis materna.

Estudio del recién nacido con sífilis congénita. Examen físico.

Test treponémico si se considera necesario. LCR para análisis de células, proteínas y VDRL
Radiografías de huesos largos

Parcial de orina

Otros estudios clínicamente indicados: Radiografía de tórax, cuadro hemático, recuento de plaquetas, pruebas de función hepática, examen oftalmológico, potenciales evocados.

TRATAMIENTO

Los dos esquemas antibióticos recomendados para el tratamiento están basados en el uso del medicamento de elección que es la penicilina

LOS ESQUEMAS ANTIBIÓTICOS ESPECÍFICOS SON LOS DOS SIGUIENTES

Penicilina Cristalina G acuosa 100,000 a 150,000 unidades/kg/día intravenosa, administrados en dosis fraccionadas de 50,000 unidades/kg cada 12 horas durante los 7 primeros días de edad, y cada 8 horas después, por un total de 10-14 días. Si hay compromiso de Sistema Nervioso Central durante 14 días.

Penicilina G procaínica 50,000 unidades/kg/dosis intramuscular, una vez al día durante 10-14 días. Si el tratamiento se interrumpe, debe reiniciarse.

TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS EN LACTANTES Y NIÑOS MAYORES

A los lactantes (niños de 1 mes de edad a 2 años) y niños mayores de 2 años de edad en quienes se diagnostica sífilis deben ser examinados, se les debe revisar la historia clínica materna y perinatal para diferenciar si es congénita o adquirida.

La evaluación del caso es igual a la descrita anteriormente. El régimen de manejo recomendado para todo niño mayor de un mes de edad con sífilis es el siguiente:

Penicilina Cristalina G acuosa 200.000 a 300.0000 unidades/kg/día intravenosa administrados en dosis fraccionadas de 50.000 U/kg/cada 4-6 horas por un total de 10-14 días.

PAE
Nombre: P. J. Cama: 0217 Fecha: 26 Sept. 2011 Servicio: Neonatos y lactantes
OBJETIVO Proporcionar cuidados de Enfermería apropiados y oportunos al paciente, familia, basados en la fisiopatología y en la evidencia clínica, para así contribuir a detectar y reducir los problemas reales y/o potenciales durante la estancia hospitalaria, aplicando la teoría del déficit de autocuidado, utilizando el pensamiento critico en el proceso enfermero.

PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS SEGÚN OREM


 

   

El mantenimiento de una ingesta suficiente de aire El mantenimiento de una ingesta suficiente de agua El mantenimiento de una ingesta suficiente de nurtientes. La provisión de cuidados asociados con procesos de evacuación y excrementos. El mantenimiento de un equilibrio entre actividad y descanso El mantenimiento de un equilibrio entre soledad y comunicación social La prevención de peligros en la vida funcionamiento y bienestar humano La promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de grupos sociales, de acuerdo con la capacidad, las limitaciones conocidas y el deseo del hombre de ser normal.

Nutrición alterada: menor que los requerimientos corporales RC presencia de la espiroqueta treponema pallidum en leche materna MP bajo peso, respuesta inmunitaria ineficaz, problemas gastrointestinales.

Totalmente compensadoras   Control de signos vitales Valorar signos de desnutricion Proporcionar suplemetos materna sintetica. vitaminicos y leche

El recién nacido mantendrá una nutricion adecuada a las necesidades metabolicas. .

 

Proporcionar alimentos con cuchara.


 

Manejar los equipos con estricta técnica aséptica.
Administrar aminoacidos por via parenteral. Vigilar signos de irritabilidad, somnolencia, llanto y letargia.

Apoyo educativo  Enseñar a la madre que no se le debe dar leche materna puesto que exacerbaría los signos y síntomas de la sifilis y el cuadro clínico empeoraria por la reinfeccion. Educar que cuando termine el tratamiento farmacologico podra amamantar al niño o niña.

Totalmente compensadoras Perfusión histica inadecuada periférica R/C anemia hemolítica S/A destrucción glóbulos rojos por la treponema MP cianosis , hipoxia, ictericia.   Control de signos vitales Valorar palidez o ictericia en piel y mucosas Valorar signos de hipoxia (cianosis, taquipnea, tiraje subcostal, aleteo nasal) Mantener vías aéreas permeables

El recién nacido mantendrá una oxigenació n de los tejidos adecuada

 


     

Oxigenoterapia SIM
Transfusión sanguínea SIM Cambiar las conexiones de humidificadores cada 24 horas. los equipos y

Manejar los equipos con estricta técnica aséptica. Utilizar equipos de nebulización individual. Administrar tratamiento con la frecuencia debida, horario dosis adecuada SIM. Gestionar la realización oportuna de exámenes paraclínicos.

Apoyo educativo  Enseñar a la madre signos de hipoxia.

Deterioro del intercambio gaseoso RC bacteriemia y respuesta antígeno - anticuerpo en alveolos y secreción sero purulenta MP tiraje subcostal, hipoxia, aleteo nasal, hipoxemia Hipercapnia, letargia SA sifilis en fase terciaria.

Totalmente compensadoras   Control de signos vitales Valorar signos de dificultad respiratoria. Valorar signos de hipoxia (cianosis, hipercapnia, tiraje subcostal, aleteo nasal) Mantener vías aéreas permeables

El recién nacido mantendrá un intercambio gaseoso adecuado a las necesidades fisiológicas.

 


     

Oxigenoterapia SIM
Cambiar las conexiones de humidificadores cada 24 horas. los equipos y

Manejar los equipos con estricta técnica aséptica. Utilizar equipos de nebulización individual. Administrar Antibioticos y tratamiento con la frecuencia debida, horario dosis adecuada SIM. Gestionar la realización oportuna de exámenes para clínicos. Vigilar signos de irritabilidad, somnolencia, llanto y letargia.

Apoyo educativo  Enseñar a la madre signos de hipoxia, hipoxemia, esfuerzo respiratorio, y expulsion de secreciones.

Patrón respiratorio ineficaz RC aumento de la presion intracraneal, herniación del bulborraquideo e isquemia de tallo cerebral MP disminución de la expansión pulmonar, cianosis , aleteo nasal, tos, cambios en la profundidad de la respiración. SA sífilis congénita.

Totalmente compensadoras   Control de signos vitales Valorar signos de dificultad respiratoria. Mantener vías aéreas permeables Oxigenoterapia SIM Administrar Antibioticos y tratamiento con la frecuencia debida, horario dosis adecuada SIM. Vigilar signos de irritabilidad, somnolencia, llanto y letargia. Valorar si el Diámetro anteroposterior esta aumentado.

El recién nacido mantendrá una adecuada ventilación pulmonar – alveolar según las necesidades histicas de oxigeno y eliminación de dióxido de carbono.

    

Apoyo educativo  Enseñar a la madre signos de hipoxia, hipoxemia, esfuerzo respiratorio, y expulsion de secreciones.

Desequilibrio hidroelectrolitico RC Nefritis intersticial MP Baja presión arterial, Pulso débil y rápido Piel fría ,palidez cutanea, E inquietud. SA Sifilis congenita.

Totalmente compensadoras El recién nacido se mantendra un adecuado equilibrio hidroelectrolitico .  Control de signos vitales.  Administrar soluciones hipertonicas  Hablarle al niño si esta adormecido  Valorar signos de hipotermia

 Valorar frecuencia cardiaca
 Valorar pulso apical  Valorar pulso pedial  Valorar signos de cianosis  Verificar funcionalidad cardiaca y gasto cardiaco.  Uso de guantes y otros elementos de protección, en caso de contacto real o potencial con sangre o secreciones.  Administrar tratamiento con la frecuencia debida, horario dosis adecuada SIM.

Disminución del gasto cardiaco RC Insuficiencia valvular aortica , Aneurisma aórtica e invasión de treponema en tejido cardiaco MP pulso débil, cianosis, edema de miembros, hipoxia tisular y letargia..

Totalmente compensadoras El recién nacido se mantendra un adecuado gasto cardiaco según las necesidades fisiologicas y metabolicas.  Control de signos vitales.  Hablarle al niño si esta adormecido  Valorar signos de hipotermia  Valorar frecuencia cardiaca

 Valorar pulso apical
 Valorar pulso pedial  Valorar signos de cianosis e hipoxia.  Verificar funcionalidad cardiaca y gasto cardiaco.  Administrar tratamiento con la frecuencia debida, horario dosis adecuada SIM.  Control de líquidos.

Perfusión histica inadecuada cerebral RC Incompetencia valvular aortica, inflamación de la meninges e hidrocefalia MP letárgica, adormecimiento, rigidez de nuca.

Totalmente compensadoras El recién nacido  Control de signos vitales. se mantendra  Lavado de manos exhaustivo de manos alerta y antes y después manipular al niño. consciente.  Hablarle al niño si esta adormecido  Uso de guantes y otros elementos de protección, en caso de contacto real o potencial con sangre o secreciones.  Evitar la manipulación innecesaria del bebe.

 Administrar tratamiento con la frecuencia debida, horario dosis adecuada SIM.

Totalmente compensadoras Deterioro de la integridad cutánea R/C invasión de piel y mucosas por bacterias (treponema pallidum) M/P lesiones mucocutáneas (pénfigo palmoplantar, ulceraciones, Condilomas planos, rinitis serosanguinolenta, coriza sifilítica) S/A sífilis congénita. El recién nacido  Control de signos vitales. recuperar la  Mantener al niño en aislamiento integridad de piel y mucosas.  Lavado de manos exhaustivo de manos antes y después manipular al niño.  Manejar con normas de bioseguridad la ropa del bebe y ropa de cama.  Limpiar con suero fisiológico secreciones de las lesiones. las

 Uso de guantes y otros elementos de protección, en caso de contacto real o potencial con sangre o secreciones.  Evitar la manipulación innecesaria del bebe.

 Administrar tratamiento con la frecuencia debida, horario dosis adecuada SIM.
 Baño e higiene exhaustiva.

Totalmente compensadoras

Alteracion de la integridad cutanea: dermis Coloración amarilla de piel y mucosas R/C aumento de la bilirrubina en sangre S/A hepatoesplenomegalia.

El lactante disminuirá los niveles de bilirrubina en sangre

        

Evaluar coloración de piel y mucosas. Preparar cuna de fototerapia. Desnudar al niño. Colocar antifaz en ojos para protección de la retina. Proteger genitales del bebe. Ubicar al bebe en cuna de fototerapia. Cambiar el antifaz cada 6 a 8 horas o cada vez que sea necesario. Cambiar de posición al bebe cada 3 o 4 horas para lograr una exposición completa a la luz. Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros procedimientos.


  

 

Evaluar perdida de líquidos mediante un control de líquidos administrados y eliminados. Llevar control de niveles de bilirrubina. Apagar la fototerapia para evaluar la coloración de piel (Palidez, cianosis) Evaluar al niño por posibles complicaciones a la exposición de la fototerapia: Rash generalizado en piel, deposiciones líquidas verdosas. Evaluar características de la orina: cantidad y color. Evaluar signos de kernicterus (vómitos, letárgica, hipotonía, rechazo al alimento, succión débil y llanto agudo)

Ansiedad de los padres R/C falta de conocimiento de la enfermedad del recién nacido y pronostico de la misma M/P inquietud y preguntas frecuentes.

Los padres Apoyo educativo manifestaran el porque y la sentirse mas  Explicar importancia de cada tranquilos procedimiento realizado al recién respecto a la nacido. situación del bebe  Explicar en términos comprensibles según el nivel cultural de los padres, lo relacionado con la patología y sus manifestaciones.  Informar que el tratamiento utilizado para esta enfermedad es muy efectivo.

Exceso del volumen de líquidos RC glomerulonefritis MP Edema, ascitis, proteinuria SA sifilis congenita

Totalmente compensadoras   Control de signos vitales Valorar edema Peso diario. Suministrar leche materna sintetica. Control de liquidos administrados y eliminados. vigilar y valorar patrón urinario. Manejar los equipos con estricta técnica aséptica. Utilizar equipos de nebulización individual. Administrar Antibioticos y tratamiento con la frecuencia debida, horario dosis adecuada SIM. Gestionar la realización oportuna de exámenes para clínicos. Apoyo educativo

El recién nacido mantendrá un equilibrio hidrico adecuado.

       

Enseñar a la madre los signos de exacerbacion de la enfermedad..

Riesgo de trasmisión de infección R/C lesiones y secreciones altamente contaminantes S/A sífilis congénita.

No se presentaran Totalmente compensadoras casos de infección  Aislar al paciente por contacto con el recién nacido o  Adoptar las precauciones universales para las sus secreciones. secreciones corporales:  Lavarse las manos antes y después del contacto con el paciente o con cualquier muestra. Utilizar guantes y otros elementos de protección personal para el contacto real o potencial con sangre u otros fluidos corporales. Colocar inmediatamente las agujas en los contenedores y las jeringas en bolsa roja. ¡nunca intentar encapuchar!. Administrar el tratamiento antibiótico bajo los cinco correctos para garantizar su efectividad.

Apoyo educativo   Orientación a la madre sobre la patología y sus manifestaciones. Enseñar a la madre técnicas asépticas como el lavado de manos antes y después de la lactancia.

Totalmente compensadoras Riesgo de desarrollar complicaciones (hipoglicemia) R/C aumento de los requerimientos energéticos S/A proceso infeccioso El recién nacido  Control de signos vitales. no presentara  Evitar al máximo la manipulación hipoglicemia. innecesaria del recién nacido.  Valorar signos de complicación por hipoglicemia como letargia, hipotonía, somnolencia, palidez.  Administrar tratamiento con la frecuencia debida, horario dosis adecuada SIM.  Administrar LEV SIM.

Apoyo educativo
 Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los 2 años.

BIBLIOGRAFIA
 BURROUGHS, A. Enfermería Materno Infantil. 6 ED. Ed Interamericana Mcgraw Hill Mexico 1994. p 124 – 126.
 GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGÉNITA. Ministerio de Salud, Dirección General de Promoción y Prevención. GORDON, M. Manual de Diagnósticos Enfermeros. 2da ED. Ed Mcgraw Hill Mexico 2008.  GUYTON, ARTHUR. Tratado de fisiologia de Guyton. Ed10. Panamericana. FREDIKSSON, K. Microbiologia para medicina y enfermería, 1 ed, Mc gram hill. 2008.

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