Radiografía de tórax

Conceptos básicos:

El pulmón derecho está dividido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes, llamadas lóbulos (superior,
medio e inferior). El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (superior e inferior) separados por una cisura (cisura
mayor)

Anatomía segmentaria (clasificación de Boyden)

 Proyecciones
1) Postero-anterior y lateral (es la más utilizada)
2) Antero-posterior (AP)
3) Lordotica-> vértices pulmonares
4) Decúbito lateral con rayo horizontal
5) Oblicuas -> se usan principalmente para ver aurículas

Análisis de radiografía de tórax Proyección postero-anterior

Su nombre viene a que los rayos entran desde la parte posterior (espalda) hacia adelante. El paciente
debe colocar su pecho proximal al chachis y su mentón apoyado a la base.

En una rx bien hecha, debo ver la parte superior del cuello, debe abarcar la placa 2cm por encima de la
región umbilical, abarcando hasta las últimas costillas, se debe ver el hígado, hipocondrio derecho, el
cuello, cámara gástrica.

Análisis de radiografía de tórax Proyección Anteroposterior

Se usa normalmente para pacientes que se les imposibilitan la bipedestación y px entubados; el rayo
entra por el ángulo de Louis. A veces por contar con reducido espacio, se hace con una distancia menor
a 1,80 metros (lo recomendado es que sea más de este número antes descrito) , por ende se magnifican
20% las estructuras, por esto no se puede usar para evaluar el verdadero tamaño de estructuras como
corazón y el hígado

Análisis de radiografía de tórax Proyección lordotica/ apical

Se usa para ver los vértices pulmonares, se le pide al paciente que realice una notoria lordosis para que
entre el rayo.

Análisis de radiografía de tórax Proyección decúbito

Se usa para ver derrames pleurales principalmente

Análisis de radiografía de tórax Oblicuas

Actualmente los usan los cardiólogos infantiles

Diferencias entre términos: Placa de tórax, rayos x y radiografía

 Placa de tórax: es el material donde se plasma el estudio

 Rayos X: equipo que emite un rayo que permite la realización del estudio
 Radiografía: es el estudio radiológico, que incluyen al paciente y el estudio
Desde el punto de vista radiológico hay muchas diferencias entre una radiografia postero -anterior y
uno antero-posterior:

En la postero-anterior hay 4 criterios, que son esenciales que se cumplan al menos 2:

1- Debe apreciarse la cámara gástrica, dicha cámara gástrica puede confundirse con el ángulo
esplénico del colon, sin embargo las haustras del Angulo esplénico son la principal diferencia entre
ambas.
2- Se observan las escapulas hacia afuera
3- Se ven los arcos costales posteriores, los cuales se ven en la imagen más grandes y largos, mientras
que en la antero-posterior se ven más cortos debido a la presencia del cartílago (a menos que haya
calcificado)
4- Los arcos costales posteriores se ven más oblicuos
5- En la postero-anterior los campos pulmonares se ven más grandes (expandidos)

Es importante recordar que en la proyección anteroposterior. 1- no se ve cámara gástrica. 2- Se

ven los arcos costales horizontalizados. 3- se ven las escapulas y clavículas horizontales y
simétricas. 4- la silueta cardiaca se magnifica un 20%
 Criterios de Calidad en una Radiografía postero-anterior

1- Debe estar ventilada (en inspiración profunda)

2- El 6to o 7mo arco costal posterior debe hacer contacto con el diafragma (eso corroborara que
este bien inspirado)
3- Que este bien centrada y eso se ve por la posición de la tráquea y las articulaciones esterno-
claviculares que deben estar en el centro
4- Debe estar bien penetradas y eso lo vemos porque se logra ver hasta la 4ta vertebra dorsal.
5- Debe de quedar bien colimada (enmarcada)

Densidades

 Aire: se dice radio-lucida, lo encontramos de color negro, como por ejemplo: los campos pulmonares.
 Agua: radio-opaca-> hígado, bazo, diafragma, corazón
 Grasa: es gris, un color entre la densidad de agua y aire, se encuentra en lugares como el corazón y en
hígado
 Ósea: esqueleto óseo, cartílagos cuando se calcifican.

Índice Cardio-Torácico

Sirve para medir el diámetro del corazón para poder apreciar mediante
este estudio un posible aumento de tamaño

Para medirlo, se pasa una línea vertical iniciando desde la 4ta vertebra dorsal, posteriormente paso una línea
horizontal en la parte derecha y otra más abajo en la parte izquierda, llegando casi al ápex cardiaco, aunado a
esto también mediré el diámetro transverso del tórax el cual se mide en la porción basal (en el punto más
ancho); luego sumaré los dos números resultantes de los diámetros medidos en la parte derecha e izquierda
del corazón, y la cantidad que dé esta sumatoria será dividida entre el diámetro transverso del tórax en la
porción inferior.

Es decir, si por ejemplo mide la parte derecha 5cm y la izq 8cm (total 13); eso lo divido entre lo que dio el
diámetro transversal de la porción basal del tórax, que suponiendo que es 23, el resultado de la división sería
0,4.

Interpretación del resultado de la división:

Interpretación completa de radiografía postero-anterior

1- Verificar si es postero-anterior o antero-posterior, en caso de ser postero-anterior:
2- Ver si cumple con criterios de calidad
3- Empezamos a evaluar nuestro estudio de afuera hacia adentro, primero vemos las partes blandas,
empezando por el panículo adiposo (esto nos dará principalmente características del estado nutricional
del paciente) si el panículo adiposo tiene más de 2cm decimos que el paciente es obeso, si es mujer
buscamos la silueta mamaria y en ellas veremos si son simétricas o si tienen algún tipo de patologías
fibromatosas; también vamos a apreciar el diafragma que en situaciones normales posee forma de
cúpula, el hemidiafragma derecho estará aproximadamente 2cm por encima en comparación al
izquierdo, y esto se debe a que el peso del corazón descansa en la parte derecha del diafragma y por
ende desciende un poco; luego procedemos a evaluar las estructuras óseas viendo los arcos costales en
los cuales evaluaremos patologías como la osteoporosis, también evidenciaremos si hay presencia de
fracturas; posteriormente observamos los hilios en los que se aprecia como el flujo sanguíneo
desciende desde el centro a la periferia, evaluando además que el tamaño de los mismos es el normal
o si se encuentran engrosados por un reforzamiento (los hilios pulmonares están constituidos por
bronquio, linfáticos, vena y arteria pulmonar, sin embargo lo único que podemos ver por rx es la arteria
pulmonar), también veremos los perfiles cardiacos derechos e izquierdos, así como también otras
estructuras, entre ellas están: la aorta descendente, ascendente, el cayado aórtico y la arteria
 pulmonar, para posteriormente describir si están normales o tiene algún hallazgo patológico y
recordemos que es importante siempre pedir el índice cardio-torácico

Aunado a todo lo descrito, vamos a centrar nuestra atención en ambos hemi-campos pulmonares
derecho e izquierdo, para descartar si existe algún tipo de patología que esté causando afección a nivel
pulmonar. Es de gran importancia que visualicemos los ángulos costo-driafragmaticos (costo-frénicos) y
los ángulos cardio-diafragmaticos, los cuales deben estar vacíos en situaciones normales; en caso de
que los ángulos costo-diafragmáticos anteriores estén borrados esto nos indica que hay más de 300ml
de líquido en esa área (derrame pleural), sin embargo esto se evidencia mejor en una radiografía
lateral; así mismo en caso de que los ángulos cardio-diafragmaticos se encuentren velados esto
representa a grasa que está ocupando esos sitios. Si tenemos un estudio radiográfico completo (es
decir postero-anterior y lateral) deberíamos ver detalladamente todas las estructuras antes
mencionadas también en la lateral ya que es de gran ayuda para confirmar múltiples hallazgos, así
como también ver mediante ésta los espacios retro-esternales y retro-cardiacos que deberían estar
normalmente vacíos.

Patologías Cardiovasculares

Cardiopatía hipertensiva
Criterios radiográficos:
1. Aorta ascendente dilatada
2. Cayado aórtico prominente
3. Aorta descendente elongada, desenrrollada y dilatada.
4. Redondeamiento del perfil inferior izquierdo
5. Visualizar índice cardio-torácico, si es <0,5 está en hipertrofia concéntrica, si es más de 0,5
posee hipertrófica excéntrica o HTA con miocardiopatía dilatada.
 Insuficiencia cardiaca:
Es una condición en la que el daño funcional o estructural difuso de la miofibrilla (necrosis, apoptosis,
isquemia o inflamación) o bien una sobrecarga hemodinámica excesiva, provoca disminución de la
fuerza contráctil del corazón (por lo tanto de la fracción de expulsión); y consecuentemente aumentan
los volúmenes ventriculares con o sin disminución del gasto cardíaco

Criterios radiográficos:

1. Silueta cardiaca aumentada de tamaño (ICT: >0,50): Cardiomegalia

2. Redistribución de flujo (dilatación de vasos sanguíneos de los lóbulos superiores >3mm de diámetro.
Redistribución cefálica. (Esto se da en caso de tener una presión veno-capilar entre 11-20mmHg)
3. Hilios congestivos (veno-capilares borrosos) (Esto india una Presión veno-capilar entre 21-30mmHg)
4. Lineas B de Kerley (edema intersticial) (Esto india una Presión veno-capilar entre 21-30mmHg)
5. Congestión pulmonar (visualizamos los vasos sanguíneos hasta los arcos costales)
6. Derrame pleural(predominantemente derecho)
7. Moteado grueso difuso en forma de alas de mariposa

Cardiopatía isquémica
La cardiopatía isquémica se puede definir como la enfermedad cardíaca producida como consecuencia
de las alteraciones fisiopatológicas secundarias a la aparición de un desequilibrio entre la demanda y el
aporte de oxígeno del músculo cardíaco

Epidemiología y clasificación. La cardiopatía isquémica es una enfermedad muy prevalente a nivel

mundial, con una importante mortalidad e impacto en la calidad de vida de los pacientes que la sufren.
 Sus dos formas clínicas generales de presentación (cardiopatía isquémica estable y síndrome coronario
agudo) tienen mecanismos fisiopatogénicos distintos, lo cual implica una actitud terapéutica diferente.

Factores de riesgo. La principal causa de la cardiopatía isquémica es la aterosclerosis coronaria,

patología muy relacionada con los llamados factores de riesgo cardiovascular, entre los que destacan la
edad, el sexo, la hipertensión arterial, el tabaquismo, la diabetes mellitus y la dislipidemia.

Prevención. La prevención de la enfermedad se puede realizar a nivel poblacional, mediante la

instauración de hábitos de vida saludables en todas las personas y a nivel individual en un paciente
concreto. Para el cálculo del riesgo absoluto de mortalidad por enfermedad cardiovascular hay
diferentes escalas. La Sociedad Europea de Cardiología recomienda el uso del sistema SCORE, cuyas
tablas varían según el riesgo cardiovascular de los diferentes países que en España es bajo. Es
importante conocer los valores objetivo que hay que alcanzar para controlar cada factor de riesgo que,
en el caso de la dislipidemia, cambiará según el riesgo individual de cada persona.

Criterios radiográficos de Cardiopatía isquémica

Es por excelencia radiológicamente inexpresiva, normalmente podemos sospechar de una cardiopatía

isquémica en pacientes con enfermedad coronaria ateroesclerótica, la mayoría de estos pacient es
manifiestan los siguientes signos radiográficos:

 Calcificación de la aorta ascendente

 Cayado aórtico prominente
 Presencia de grasa pericárdica en los ángulos cardiofrenicos (especialmente izquierdo)
 Generalmente se asocia a pacientes con cardiopatía hipertensiva.
 Valvulopatías
 Estenosis aortica:

Es una anomalía Valvular frecuente, que genera una obstrucción de la salida del flujo sanguíneo desde el
Ventrículo Izquierdo hacia la Aorta (Estenosis Aortica Valvular). Sin embargo, esta Obstrucción también puede
localizarse; por encima de la Válvula (Estenosis Supravalvular), por Debajo de Ella (Estenosis Subvalvular) o
puede deberse a una Miocardiopatía Hipertrófica

Las manifestaciones Cardinales de la Estenosis Aortica adquirida son la Disnea de ejercicio, La Angina, el
Sincope y Finalmente la Insuficiencia Cardiaca. La Estenosis Aórtica puede ser por Años Asintomática gracias a
la Hipertrofia Ventricular que compensa el incremento de la Poscarga

Etiología:

Existen dos grandes Causas de la Estenosis Valvular Aortica:

I. Congénita: A. Unicuspide. B. Bicúspide. C. Tricúspide.
II. Adquirida: A. Calcificada (Degenerativa). B. Reumática. C. Causas Raras: 1. Vegetaciones infecciosas
Obstructivas, Pager, Hiperlipoproteinemia Homocigotica Tipo II. LES. Irradiación

El pulso de estos pacientes se caracteriza por ser pardus y tardus (éste pulso es bastante débil, además tendrá
un soplo holosistolico)

Criterios radiográficos:

 La estenosis aortica se caracteriza porque existirá una dilatación muy marcada de la aorta ascendente
 El cayado aórtico estará muy prominente
 Ventrículo izquierdo se verá muy redondeado
 Aortica descendente desenrrollada
  Estenosis mitral

La estenosis mitral es el estrechamiento del orificio de la válvula mitral que impide el flujo de sangre desde la
aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo. La causa (casi) siempre es la fiebre reumática. Las
complicaciones más frecuentes son la hipertensión pulmonar, la fibrilación auricular y la tromboembolia. Los
síntomas coinciden con los de la insuficiencia cardíaca y los signos consisten en un chasquido de apertura y
un soplo diastólico. El diagnóstico se basa en el examen físico y la ecocardiografía. El pronóstico es favorable.
El tratamiento médico se realiza con diuréticos, beta-bloqueantes o bloqueantes de los canales de calcio
limitadores de la frecuencia y anticoagulantes. El tratamiento eficaz de la enfermedad más avanzada
requiere comisurotomía con balón, comisurotomía quirúrgica o reemplazo valvular.

Su instalación condiciona a un menos llenado del ventrículo izquierdo, lo que provoca que la fracción
de eyección sea menor
Criterios
 Veremos el signo de la guitarra
 Cayado aórtico pequeño
 Líneas B de kerly
 Aumento del tamaño de la aurícula izquierda
 Ventrículo izquierdo hipertrófico
 Arteria pulmonar prominente
 Patologías Pulmonares

Bronquitis aguda
“Inflamación aguda de la tráquea, bronquios y bronquiolos con presencia de tos constante de comienzo agudo
o subagudo, con o sin producción de esputo ,que dura aproximadamente una a tres semanas y en ocasiones se
puede acompañar de síntomas como rinorrea, dolor faríngeo y fiebre las que se presentan en una persona, por
lo general sana y en quien se excluye el diagnóstico de neumonía.” Las infecciones por Bordetella y
Mycoplasma pueden durar más de tres semanas.

Criterios:

 Aumento de la trama bronco-vascular

 Sólo se delimita a los bronquios, sin afectar a los alveolos, por lo tanto habrá broncograma aéreo, es
difuso en ambos pulmones.
 Reforzamiento de Hilios.
 Neumonía
Los principales pacientes son niños y ancianos (extremos de la vida), principal causa de neumonía en
niños es viral y adulto es bacteriana

Las neumonías bacterianas tienen un patrón alveolar (adultos), ahora si es viral se vuelve un patrón
intersticial
 Fases de la neumonía:
Fase 1 (inicial o de alveolitis): intensa congestión de los capilares septos, edema. En esta situación
ocurren pocos NE y muchas bacterias.
Fase 2 (hepatización roja): alvéolos están llenos de fluido, fibrina y bacterias. El lobo adquiere
consistencia firme similar al del hígado.
Fase 3 (hepatización gris): aumento de las células inflamatorias y fibrina en los alvéolos, se produce
una disminución de la congestión y del número de bacterias. La liberación de gran cantidad de enzimas
por las células inflamatorias lleva a la degradación de fibras elásticas de la matriz extracelular haciendo
el parénquima bastante friable.

Depende de la fase conseguiremos lo siguiente:

 Crepitante sin soplo tubarico (alveolitis)
 Soplo tubarico- (hepatizacion roja)
 Crepitantes respiratorios+ soplo tubarico (hepatización roja)

Signos radiológicos en la neumonía

1. Signo de la silueta. Se refiere a que cuando dos densidades iguales están en contacto, sus
bordes se borran.
a) Si la neumonía que borra el perfil cardiaco en el lado izquierdo, está localizado en la lingula
b) Neumonía derecha que borra el perfil cardiaco, estaría localizado en el lóbulo medio
c) Si la neumonía borra la silueta cardiaca pero también hay imagen radio- opaca en el lóbulo superior
e inferior, hablamos de una neumonía multifocal (focos múltiples)

2. Signo del broncograma aéreo: Es la visualización de aire en los bronquios intra-pulmonares, y

presenciar el broncograma aéreo es patológico, este signo se presenta siempre que el
bronquio esté lleno de aire y el pulmón este menos aireado, es decir, es la visibilidad anormal
del aire de los bronquios en el seno de la opacidad. Este es un signo cierto de lesión alveolar y
también nos confirma que está ubicada dentro del parénquima pulmonar y la luz del bronquio
debe estar permeable.

En la fase de alveolitis siempre hay broncograma aéreo, pero en la fase de hepatización roja no
siempre está presente; si el paciente está en fase de alveolitis, normalmente se observará como una
imagen radio-opaca con broncograma aéreo, difusa y que incluso pudiera confundirse con bronquitis
 (por ende es sumamente importante acompañar la radiografía con clínica); sin embargo si hablamos
que un paciente está en fase de hepatización roja, veremos en la radiografía una imagen radio -opaca,
heterogénea, que puede contener o no broncograma aéreo, que está bien localizada y que puede
borrar la silueta cardiaca.

Abscesos pulmonares
El absceso pulmonar es una infección necrosante del pulmón caracterizada por una lesión cavitaria
repleta de pus. Normalmente es causado por la aspiración de secreciones bucales en pacientes que
tienen alteraciones de la conciencia. Los síntomas son tos persistente, fiebre, sudores y pérdida de
peso. El diagnóstico se basa sobre todo en la radiografía de tórax. El tratamiento suele realizarse con
clindamicina o una combinación de beta-lactámicos/inhibidores de la beta-lactamasa.

La mayoría de los abscesos pulmonares aparecen después de la aspiración de secreciones bucales en

pacientes con gingivitis o mala higiene bucal. En general, los pacientes tienen alteraciones de la conciencia
como consecuencia de la intoxicación por alcohol, drogas ilegales, anestesia, sedantes u opiáceos. También
están en riesgo los pacientes de edad avanzada y aquellos que no pueden manejar sus secreciones bucales, a
menudo debido a una enfermedad neurológica. Los abscesos pulmonares también pueden desarro llarse
como resultado de la obstrucción endobronquial (p. ej., debido a un carcinoma bronquial) o la
inmunosupresión (p. ej., debido al HIV/sida o después del trasplante y el uso de fármacos
inmunosupresores).

Una causa menos común de absceso pulmonar es la neumonía necrosante que puede desarrollarse a partir
de la siembra hematógena de los pulmones debido a una tromboembolia supurativa (p. ej., embolia séptica
debido al uso de fármacos intravenosos) o endocarditis del lado derecho. A diferencia de la aspir ación y la
obstrucción, estas enfermedades suelen causar abscesos pulmonares múltiples en lugar de aislados.

Síntomas y exploración del paciente con absceso pulmonar

Los síntomas de los abscesos por bacterias anaerobias o bacterias aerobias y anaerobias mi xtas suelen ser
crónicos (p. ej., presentes durante semanas o meses) e incluyen tos productiva, fiebre, sudores nocturnos y
pérdida de peso. Los pacientes también pueden presentar hemoptisis y dolor torácico pleurítico. El esputo
puede ser purulento o con estrías de sangre y, clásicamente, tiene olor y sabor desagradables.

Los signos del absceso pulmonar, cuando están presentes, son inespecíficos y se parecen a los de la
neumonía: disminución de los ruidos respiratorios que indican consolidación o derrame, temperatura ≥ 38°C,
crepitantes sobre la zona afectada, egofonía y matidez a la percusión en presencia de derrame. Los pacientes
suelen tener signos de enfermedad periodontal y antecedente de una causa predisponente de aspiración,
como disfagia o alguna enfermedad que causa problemas de la conciencia.

Criterios radiográficos de absceso pulmonar:

Se puede evidenciar una imagen radio-Opaca que corresponde a líquido con unas paredes bien
delimitadas, el contenido interior del absceso es hidro-aereo.
 EPOC
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección prevenible y tratable que dificulta
la expulsión de aire de los pulmones. Esta dificultad para vaciar los pulmones (obstrucción del flujo de
aire) puede causar falta de aire o sensación de cansancio debido al esfuerzo que realiza para respirar.
EPOC es un término en el que se incluye la bronquitis crónica, el enfisema y una combinación de ambas
enfermedades. El asma también es una afección en la que es difícil vaciar los pulmones, pe ro no está
incluido en la definición de EPOC. Sin embargo, es común que un paciente con EPOC también padezca
cierto grado de asma.

Criterios radiográficos EPOC:

 Tórax en tonel: Por aumento del diámetro transverso longitudinal y del diámetro antero-posterior
 Hiperlucidez
 Horizontalización de arcos costales
 Aplanamiento o descenso de los hemi-diafragmas
  Ángulos costodiafragmaticos ensanchados y profundos
 Corazón verticalizado o en “gota”
 Prominencia de la arteria pulmonar (Hipertensión arterial pulmonar)
 Vasos sanguíneos poco visibles
 En la Rx lateral apreciaremos aumento del espacio retroesternal.

Tuberculosis
La infección tuberculosa es el resultado del contacto de Mycobacterium tuberculosis (MT) con un determinado
individuo, dando lugar en su organismo a una respuesta inmune tipo hipersensibilidad celular retardada. Este
estado de sensibilización se diagnostica mediante la prueba de la tuberculina. Las personas infectadas no
presentan ni síntomas, ni signos ni hallazgos radiológicos que sugieran enfermedad activa. Un 10-15% de estos
individuos tienen riesgo de desarrollar enfermedad a lo largo de su vida.

La enfermedad tuberculosa se caracteriza por la presencia de síntomas, signos y hallazgos radiológicos que
sugieren enfermedad activa. Los síntomas, signos y hallazgos radiológicos dependerán de la localización de la
enfermedad

Es una patología que ataca principalmente a personas inmunosuprimidas, desnutridas o en los

extremos de la vida (ancianos y niños), ésta se caracteriza porque podremos evidenciar tos hemoptoica (o tos
por más de 7 días), acompañada de fiebre vespertina y diaforesis, estos pacientes normalmente manifiestan
una pérdida de peso súbita y es de instalación sub-aguda
 Criterios radiográficos:

La presentación aguda (es decir está activa) se evidencia normalmente en la radiografía como un patrón miliar,
donde veremos un moteado fino (como granos de arroz), el cual casi siempre es difuso en ambos hemi-campos
pulmonares.

TBC Antigua: Cuando tenemos a un paciente que tuvo anteriormente TBC, también podremos verlo en la
radiografía, ya que aquellas personas que sufrieron de ésta patología aunque ya la hayan superado, deja en sus
pulmones algunos hallazgos característicos que son irreversibles; entonces en una rx de un paciente que tuvo
tuberculosis antigua podemos evidenciar alguna de estas tres características:

 Cavernas
 Fibrosis
 Pleuritis
 Atelectasia.
Atelectasia:
Se refiere a la disminución del tamaño (ya sea volumen, lóbulo o segmento) de un pulmón, con expansión
incompleta.

Atelectasia = Colapso

Clínica: Disnea, taquipnea, taquicardia, cianosis, hipoxemia. A la exploración física: Asimetría pulmonar,
disminución de la expansibilidad del lado afectado, matidez a la percusión, disminución del Causas:

 Obstrucción de vías aéreas de gran calibre, como por ejemplo por: Tumores, inflamaciones,
intubaciones, TBC.
 Obstrucción de vías aéreas de pequeño calibre: Impactacion mucosa (moco solidificado), fármacos
depresores del SNC, morfina, asma.
 Por compresión: Tumores periféricos, sarcoideos.
 Cicatrización: TBC, histoplasma, silicosis, esclerodermia, fibrosis pulmonar idiopática.
 Pasiva por lesiones ocupantes de espacio: neumotórax, derrame pleural, hernia diafragmática.
 Déficit de surfactante pulmonar.

Siempre veremos el pulmón contralateral compensando al enfermo con hiperlucidez, veremos

estructuras desplazadas al lado de la lesión.

Murmullo vesicular y de las vibraciones vocales, retracción intercostal.

Criterios radiográficos:

 Radio-opacidad por disminución del contenido aéreo.

 Desplazamiento de cisuras por pérdida de volumen
 Desplazamiento del mediastino medio hacia el lado de la atelectasia
 Elevación de los hilios
 Elevación del hemidiafragma
 Disminución de los espacios intercostales
 Disminución del volumen pulmonar
 Hiper-insuflación en el pulmón sano.
 Patologías pleurales
Derrame pleural:
El derrame pleural consiste en la ocupación del espacio pleural, que está comprendido entre los pulmones y el
tórax, por un exceso de líquido que sobrepasa al valor que debería estar contenido en dicha área que en
situaciones normales no es una cantidad mayor de 5cc.

Causas:
Para establecer diagnóstico:

 Hallazgos radiográficos del derrame pleural:

En el interior de la pleura en condiciones normales, sólo debe haber 5cc de líquido; cuando hay un derrame
pleural libre, el líquido se concentra en los ángulos costo-diafragmáticos posteriores (se evidencian en la
proyección lateral), si la cantidad de líquido del derrame pleural es alta, puede incluso borrar a los angulos
costo-diafragmaticos anteriores (esto sucede cuando el líquido en la cavidad pleural es igual o mayor de 300cc)
pudiendo observarse hasta en la proyección postero-Anterior.

Se evidencia una imagen radio-opaca, homogénea, sin broncograma-aereo, que borra los ángulos costo-
diafragmáticos posteriores, y si el volumen de líquido es igual o mayor a 300cc puede borrar incluso los ángulos
costo-diafragmáticos anteriores. El contorno superior del derrame es cóncavo o lineal (esto sucede si el
derrame está libre en cavidad), dicha línea se denomina: línea parabólica o línea de damasou. Todo derrame
que se ve en la proyección postero-anterior va a borrar a la silueta cardiaca.

Si el derrame en un pulmón es tan grande que lo colapsa, las distintas estructuras del mediastino se desplazan
hacia el pulmón sano, por lo tanto, también terminaría colapsando al pulmón contralateral en casos muy
graves, causándole al paciente una importante dificultad respiratoria.

Ahora, si tenemos una imagen radio-opaca homogénea sin broncograma aéreo que igualmente borra los
ángulos costo-diafragmaticos posteriores, pero que a diferencia del derrame pleural libre en cavidad
(anteriormente descrito), tienen bordes irregulares, y se encuentran delimitados en cualquier área del pulmón,
nos encontremos en presencia de un derrame pleural encapsulado.
Ejemplos de distintos tipos de derrames pleurales libres:

Ejemplo de derrame pleural encapsulado:

Neumotórax
Es la presencia de aire en el espacio pleural, normalmente son pacientes que vienen con disnea de aparición
súbita, tos no productiva, y dolor tipo pleurítico. Veremos en el pulmón afectado que al examen físico se
evidencia timpanismo, murmullo vesicular abolido, atelectasia pasiva, hipersonoridad, vibraciones abolidas,
tórax asimétrico, disminución de la expansibilidad respiratoria.

El neumotórax puede ser:

 Espontáneo: Es el más frecuente, se debe casi siempre al rompimiento de una bulla sub-pleural.
 Será primario si existía ya una patología de base
 Secundario si el paciente posee patologías como: EPOC, Asma, TBC, enfermedades del tejido
conectivo, entre otras.
 Traumático: Traumatismo de tórax cerrado o abierto
 Iatrogénico: Normalmente ocurre al momento de realizar punciones en la subclavia

Es importante recordar que la RX de tórax para ver un neumotórax se debe hacer en expiración para que se
pueda ver bien.

Clasificación:

 A tensión: Cuando desplaza el mediastino y tráquea hacia el lado sano.

 Pequeño: Con anillo de aire < a 2cm entre el pulmón y caja torácica.
 Grande: >2cm

En otros paraclínicos como el EKG veremos el eje cardiaco desviado a la izquierda o derecha (depende del lado
afectado) y es importante realizar gasometrías para ver si el paciente tiene hipoxemia.

 Criterios radiográficos

Los síntomas y la exploración física permiten hacer un diagnóstico de sospecha. El diagnóstico de certeza lo
proporciona la radiografía posteroanterior de tórax al identificar la línea de la pleura visceral, con ausencia de
trama vascular periférica. La realización de una proyección en espiración forzada no se recomienda de forma
rutinaria, y no debe realizarse si se sospecha neumotórax a tensión, pero puede ayudar al diagnóstico si la
primera radiografía es normal o dudosa (en la espiración forzada, al disminuir el continente torácico sin
modificarse el volumen de aire extrapulmonar, se produce un mayor colapso pulmonar, que se hace evidente
en la radiografía).

Algunos autores, sin embargo, recomiendan una proyección en decúbito lateral en estos casos.
Otros hallazgos radiográficos pueden ser:

• Colapso pulmonar de magnitud variable.

• Presencia de pequeño derrame (habitualmente, seroso por irritación pleural por el aire). Un derrame de
mayor tamaño puede significar un hemoneumotórax (en el contexto de un neumotórax traumático o bien
secundario a la ruptura de adherencias pleuropulmonares) o un pioneumotórax.

• Neumotórax a tensión: desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral y depresión ipsilateral del
diafragma (aplanamiento o incluso inversión de su curva).

• Enfisemas mediastínico y subcutáneo.

• Neumotórax parcial: se produce cuando hay adherencias entre las pleuras parietal y visceral, que impiden un
colapso homogéneo del pulmón. Sobre todo en estos casos puede ser difícil diferenciar el neumotórax de áreas
hiperlúcidas o bullosas en pacientes con enfisema. Por regla general, la línea pleural en el neumotórax es
paralela a la pared torácica (por tanto, convexa) y la línea de bulla es cóncava. Si el diagnóstico no es seguro, la
realización de una TAC de tórax puede ser útil, sobre todo, si puede objetivar la presencia de tiras de tejido
dentro de la bulla.

Ejemplos: