Como interpretar una radiografía de tórax

El abordaje sistemático de la radiografía de tórax reduce el riesgo de pasar por alto anomalías
sutiles. Estas patologías pueden pasarse por alto por dos motivos: solo se observa el proceso
que se sospecha o un dato evidente pero previamente inesperado acapara la atención del
evaluador.

La radiografía de tórax es de uso generalizado en medicina y continúa siendo uno de los

estudios diagnósticos más difíciles de dominar. La clave para dominar realmente su
interpretación es mediante una revisión personal estructurada de todas las radiografías de
tórax solicitadas. La estrecha interacción con el radiólogo es muy valiosa para formar
habilidades sobre un diagnóstico específico.

El uso de un patrón constante de búsqueda permitirá llevar a cabo el análisis sistemático y

exhaustivo. Lo ideal sería que las radiografías de tórax se interpretaran sin tener amplios
conocimientos sobre el contexto clínico para permitir realizar una evaluación imparcial y
objetiva.

1. Técnica de la radiográfia
2. Tejidos blandos
3. Partes óseas
4. Traquea
5. Mediastino
6. Hemidiafragmas
7. 7.Campos pulmonares

Técnica Radiológica

Se verifica cuando se ve que ambas clavículas en su articulación Esternoclavicular estén

equidistantes en la línea media.

 Tráquea central
 Escápulas fuera del campo pulmonar
Partes blandas

Se evalúa la cantidad de panículo adiposo.

-Puede ser escasa o abundante

-Puede dar pliegues:

 Supraclavicular
 Esternocleidomastoideo
 Pectorales
 Glandula mamaria

Tráquea

 Se encuentra en la línea media

 Hiperclaridad vertical

Mediastino

Generalmente después se evalúa el mediastino. Es una de las partes más complejas de la

evaluación de la radiografía de tórax porque comprende un número considerable de
estructuras torácicas.

Líneas mediastínicas: Las nueve líneas claves deben evaluarse para identificar cualquier
distorsión focal o desplazamiento.

• Las interfaces pulmonares, las líneas de unión anterior y posterior.

• La banda paratraqueal derecha.
• El reflejo de la arteria subclavia izquierda.
• La ventana cóncava aorticopulmonar.
• La aorta descendente.
• Las líneas paravertebrales izquierda y derecha.
• El receso acigoesofágico.

Aorta también debe evaluarse en la radiografía de tórax. Deben evaluarse todas sus porciones
(ascendente, arco y descendente) para determinar si hay dilatación (posible aneurisma),
calcificación (enfermedad ateroesclerótica) y tortuosidad (enfermedad hipertensiva).

Hilio: Luego se evalúan los hilios. Su forma, tamaño y densidad son importantes y pueden
indicar la presencia de enfermedad. El hilio izquierdo debe tener una posición superior al
derecho debido a que la arteria pulmonar izquierda pasa por encima del bronquio principal
izquierdo y la arteria pulmonar derecha surge por debajo del bronquio principal derecho

Diafragma

Poseé hiatos:

 Hiato esófagico
 Hiato aortico
 Hiato de la vena cava

El hemidiafragma derecho es más alto que el izquierdo, diferencia máxima de 3cm.

Existen 3 ángulos o senos:

  Cardiofrénico
 Costofrenico
 Costovertebral

Los ángulos deben estar libres, se borran cuando hay líquido. Cuando hay hepatomegalia o
esplenomegalia los hemidiafragmas se hacen curvos o se elevan.

Campos pulmonares

Se leen de arriba hacia debajo de manera comparativa, de atrás hacia adelante Se deben
contar el total de espacios intercostales y arcos costales.

Regiones:

 Apical
 Intercleidohiliares
 Hiliares
 Parahiliar
 Basal interna y externa

Estructuras a Evaluar.

Las primeras estructuras que se examinan son las estructuras óseas del tórax, entre
ellas las costillas (cara anterior y posterior), el esternón (incluidos los indicios de
intervenciones quirúrgicas previas de división del esternón), la cintura escapular
(incluidas las clavículas y las escápulas) y la columna vertebral. La exploración
esquelética debería proporcionar pistas para comprender otros hallazgos, incluyendo
fracturas, metástasis o cirugías previas.