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 Protocolo de lectura de tomografía (TAC) de tórax

En un corte inferior, a nivel de la 5° vértebra dorsal, apreciaremos el arco aórtico, cortado


tangencialmente, que adopta una posición de delante hacia atrás y de derecha a izquierda. Cerca
de su extremo anterior y algo mas hacia la derecha, la vena cava superior se proyecta en forma de
circunferencia, por estar cortada perpendicularmente a su eje longitudinal.

A nivel de la 6° vértebra dorsal, se visualiza la bifurcación bronquial, la aorta ascendente se proyecta


como la estructura más anterior del mediastino; la aorta descendente, de menor calibre, adopta
una posición contigua y paralela al borde anterior e izquierdo de los cuerpos vertebrales, posición
que conservará durante todo su trayecto paralelo a la aorta ascendente, situándose a su derecha y
posteriormente. El tronco pulmonar a este nivel ocupara gran parte de la imagen mediastínica
izquierda.
En un plano inferior, a nivel de la 7° vértebra dorsal, se aprecia el tronco pulmonar, así como las
arterias pulmonares derecha e izquierda. En este plano se seccionan tangencialmente todos los
grandes vasos- A la derecha y de delante a atrás encontraremos: La aorta ascendente, vena cava
superior y la arteria pulmonar derecha. En el lado izquierdo y en el mismo orden: Tronco pulmonar,
arteria pulmonar izquierda y la aorta descendente. La silueta cardíaca en los planos inferiores forma
la mayor parte de la imagen mediastínica. Es interesante poder reconocer en cada plano qué
cámaras se visualizan y su correspondencia con los bordes de su silueta.
Siguiendo la dirección craneocaudal de las anteriores figuras, en el corte a nivel de la 8° vertebra
dorsal, observaremos: A la izquierda el borde cardiaco, que presenta la pared de su ventrículo
izquierdo, a excepción de la porción más anterior, donde empieza a insinuarse la cavidad del
ventrículo derecho; posteriormente aparece la aurícula derecha. El borde posterior de la imagen
cardíaca está constituido por la aurícula izquierda.
En el corte siguiente, a nivel de la 9° vértebra dorsal, la mitad izquierda del mediastino está ocupada
por el ventrículo izquierdo, mientras que la derecha, su mitad anterior corresponde al ventrículo
derecho y la porción mas posterior a la orejuela derecha.
El corte más inferior, correspondiendose con la 10° vértebra dorsal, el borde mediastínico anterior,
izquierdo y posterior está ocupado por el ventrículo izquierdo. El borde derecho se corrsponde con
la orejuela derecha, apreciandose en su parte anterior la válvula tricúspide o el inicio del ventrículo
derecho. En la región posterior de dicha orejuela se adosa la vena cava inferior.
 Protocolo de lectura de radiografía de tórax

- Idetificar el tipo de proyección (PA, AP, lateral, decúbito, etc)

Para comenzar la lectura clinica, lo ideal es empezar con una impresión global de la radiografía, es
decir, echar un vistazp general y en conjunto a la placa, sin pararse a precisar detalles particulares;
datos de simetría, forma, tamaño, seño del paciente, edad, etc. o con cualquier dato que salte a la
vista y nos llame la atencio (marcapasos).

- Lectura más precisa por aparatos, pasando a valorar estructuras extrapulmonares:

 Tejidos blandos: mamas, pliegues cutáneos, etc.


 Estructuras esqueléticas: densidad ósea, posibles fracturas, asimetrías, espacio articular,
calcificaciones, simetria de las claviculas, cinturas escapulares, número de costillas, valorar
vértebras, pedículos, etc.
 Mediastino: observar posibles ensanchamientos, masas, presencia de catéteres, etc.
 Diafragma: valorar los senos costodiafragmáticos, elevaciones patológicas, etc.
 Pleura: línea que delimita la pared torácica del contenido pulmonar. Normalmente no se
aprecia si no está ensanchada u ocupada por líquido, gas o sólido.
 Pulmones: tienen una densidad que viene dada por los vasos y la presencia de aire.

Vías respiratorias (tráquea, carina y la division de los bronquios principales). Tras llevar a cabo una
visualización global de los pulmones (destacando alteraciones de la densidad, del patron vascular y
del parénquima), nos fijaremos primero en la zona apical, por encima de las clavículas, comprbando
asimetrías. Luego se valora la zona hiliar, au tamaño, situación y morfología (vascular). Se descarta
masas, adenopatías y aumento del tamaño de los vasos. Se identifica los distintos lóbulos y cisuras
pulmonares, tanto en la proyección AP como en la lateral.

Para valorar la silueta cardíaca y los vasos, la radiografía se realizará en bipedestación y en


inspiración forzaa, ya que en decúbito y en espiración la silieta cardíaca puede parecer aumentada.
Tendremos que fijarnos en el tamaño del corazón en general y sus cavidades por separado,
descartando una posible cardiomegalia.

El índice cardiotorácico se calcula midiendo (en la proyección PA) desde la punta más distal izquierda
(ápex) hasta la parte más externa de la sombra cardiaca derecha y se divide entre el diámetro
torácico (distancia entre ambas costillas internas a nivel de la cúpula diafragmática derecha). Se
considera un aumento de la silueta cardiaca si el índice cardiotorácico es mayor de 0,50.

Puede existir crecimiento de una cavidad en particular, del corazón de fomra global o un derrame
pericárdico. El importante descartar lesiones ocupantes de espacio y la elongación de grandes vasos.
 Protocolo de lectura de resonancia nuclear magnética para tórax

1.- Determinar el corte: planos sagital, coronal, axial u oblicuo.

2.- Distinguir la secuencia: T1, T2 y spin echo, y dependiendo de la que sea, será el tono de las
diferentes estructuras del cuerpo humano.

 Secuencias T1:

- Blanco: grasa, hemorragia subaguda, contraste magnético y sustancia blanca.

- Gris: sustancia gris, hígado, bazo, páncreas, riñón, músculos y lesiones con agua.

- Negro: orina, quistes, tendones, vasos y aire.

 Secuencia T2:

- Blanco: líquido cefalorraquídeo, orina, quistes, tumores, riñón, bazo y agua libre.

- Gris: sustancia gris y grasa.

- Negro: sustancia blanca, páncreas, hígado, músculo, hueso cortical, tendones, aire y vasos.

 Secuencia de spin echo; (son las mismas secuencias anteriores pero potenciadas)

- Potenciadas en T1: se utilizan principalmente en neurogénesis por poseer un excelente


detalle de la anatomía.

- Potenciadas en T2: también conocidas como flair, en ellas las alteraciones patológicas se
observan hiperintensas.

3.- Comprobar la integridad: de los distintos tejidos que se muestran (cráneo, traumatismos,
columna)

4.- Comparar simétricamente: importante observar la simetría de las distintas estructuras (cráneo,
columna)

5.- Buscar anormalidad: ya sea la presencia de una masa o líquido en lugares que no debe de haber,
indicándonos un proceso patológico.

- Cráneo

- Columna

- Tórax: diagnostica tumores anormales en el tórax, evalúa el flujo sanguíneo, y diferencia


entre tumores y tejido normal.

- Abdomen: busca cáncer o tumoraciones. Evalúa el flujo y vasos sanguíneos, ganglios


linfáticos identificando patologías abdominales.

- Pelvis

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