Radiografía de tórax lo que deben saber los estudiantes de medicina.

(2da
conferencia).
La radiografía de tórax es la más común en salas de urgencia alrededor del 50% de
las placas que se realizan diariamente son radiografías de tórax porque cada
médico le interesa saber previamente por si hay algún tipo de problema.
Las primeras RX, que se hicieron los pulmones se vieron radiopaco, luego se fue
mejorando las técnicas hasta tener una mayor apreciación de las estructuras
pulmonares.
Los médicos estaban en contacto con los pacientes al realizarles las RX, y por esto
tomaban muchas radiaciones también, y esto conllevaba al que medico sufriera de
algunos problemas.
Luego se fueron mejorando las técnicas, el medico tenía una mampara para
protegerse de las radiaciones.

Tipos de RXT.
Hay 2 tipos:
● Tórax PA.
1.5 a 2 metros de distancia para realizar las RXT.

● Tórax AP.
0.5 metros de distancia para realizar las RXT.

En ambos tipos de RX, vamos a tener un agrandamiento de las estructuras que

hay dentro de la caja torácica.

Proyecciones y técnicas básicas

● Postero anterior.
● Lateral izquierda.
● En inspiración,
● En espiración: para detectar cuerpos extraños, obstrucciones bronquiales,
pequeños neumotórax, movilidad diafragmática.
● Oblicuas.
● Apical lordoticas, para ver los vértices pulmonares TBC.
● En decúbito con rayos horizontales.
● Penetradas, para ver la densidad ósea.
● Antero posterior.
● Con deglución con papilla de bario para ver el esófago.
● Fluoroscopia, para ver la movilidad diafragmática, movilidad cardiaca y
valvulopatias.
En las placas AP, veremos una mayor definición de los arcos costales, las costillas,
si hay algún trauma costales, golpes a nivel del tórax, se le realiza a paciente que no
puede estar en bipedestación ejemplo a pacientes en cuidados intensivos, pacientes
con problemas neurológicos, niños pequeños.

En las placas PA, vamos a tener una mayor precisión de los pulmones, es el ideal
para valorar la silueta cardiaca, diafragma.

Criterios para saber si una radiografía este bien hecha.

● Placa bien centralizada.
● Ver de 9-10 espacios intercostales posteriores.
● Ángulos costo cardiofrenicos libres, porque si el paciente tiene los ángulos
costales cortados y hay un derrame pleural que se da por el borramiento del
líquido a nivel de la pleura entonces no se podrá apreciar.
● La columna y las estructuras vasculares deben ser visibles por detrás del
corazón.
● Las clavículas deben estar equidistante a la apófisis espinosa.
● Debe tener una buena penetración, la cual debe ser adecuada en base a los
kilovoltaje y kiloanperaje que son técnicas que emplea el técnico de rayos X.

Aire libre subdiafragmático

Hay que valorar el aire libre a nivel sub-diafragmatico en una RXT, cuando hay
perforación intestinal y este debe hacerse en bipedestación.
Cuando hay aire a nivel subdiafragmatico derecho, y a menos que haya el síndrome
de Chilaiditi es la interposición de una parte del colon entre el hígado y el diafragma.
No debe haber aire a nivel derecho a este nivel, sino hay este síndrome este seria
una perforación intestinal o aire libre subdiafragmatico.
En algunos pacientes post-quirúrgico podría haber aire libre a nivel
subdiafragmatico.

Índice cardiotorácico (ITC)

Hay que saber medir el ITC, porque hay que medir el corazón, si el paciente tiene
cardiomegalia que puede por dificultad respiratoria.
Hay que medir el borde cardiaco en la base en la parte mas ancha es la línea
llamada A. Se traza otra línea midiendo el borde interno de las ultimas costillas por
debajo del diafragma y luego se divide la línea menor entre la mayor y debe dar la
suma igual o menor a 0.50 se mide en bipedestación y para que este normal debe
dar de 0.50 para abajo.
Pero si el paciente tiene 0.51 cuando se divide la línea menor entre la línea mayor
tenemos 12%28, es decir que la silueta mide 0.42 y significa que el corazón esta
bien.
Si la medida da entre 0.51-0.54 tiene una cardiomegalia leve.
Si la medida da entre 0.55-0.59 tiene una cardiomegalia moderada.
Si la medida es de 0.60 en adelante es una cardiomegalia severa o importante.

La importancia de medir la silueta cardiaca

Es que el paciente puede venir con dificultad respiratorio o edema agudo del
pulmón, es un problema de cardiomegalia del corazón como bomba que no puede
bombear y la sangre se está devolviendo y el paciente está teniendo una congestión
vascular de probable origen cardiogénico.
En el tórax AP, a partir de 0.57 es que se comienza hablar de cardiomegalia.
En el alveolo es donde se produce el intercambio gaseoso O y CO2, a veces se
llena de exudado y transxudado y puede ocupar el lugar del alveolo y el paciente
tendrá una sustitución de aire por exudado, en caso de ser inflamatorio, viral o
micotico va a tener un exudado que no es más que el producto que resulta de la
pugna entre el microorganismo y el cuerpo y produce un material purulento y no
permita que se produzca el intercambio produciendo el infiltrado alveolar.

La TC tiene más sensibilidad para detectar el tipo de infiltrado y ver el compromiso

del parénquima pulmonar que la RXT.
Los derrames pleurales unilaterales suelen ser benignos y los derrames pleurales
bilaterales suelen ser malignos.

se necesita 200 cc o mm de liquido para que se borre un angulo costofrenico

la tomografia detecta 10 cc de liquido.
la tomografia es el mejor metodo para valorar los derrames pleurales.
la sonografia puede detectar hasta 25 cc de liquido sin necesidad de radiaciones
mesotelioma es el tumor mas benigno
tumor mas frecuente de la barilla costal es el lipoma
tumor mas frecuente de parrilla costal es el osteosarcoma