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radiografía de Tórax
17 comentarios / Tórax / Por Silvana Ciardullo
En este artículo, te voy a explicar paso a paso cómo interpretar una radiografía de
tórax.
La interpretación de la radiografía de tórax es una competencia básica para los
estudiantes de Medicina, médicos en general y otros profesionales de la salud.
Contenidos [Ocultar]
Sistemática de Lectura
o Primer paso: Identificación del paciente
o Segundo paso: Aspecto General
Posición / Proyección
Inspiración
Exposición
o Tercer paso: Anatomía Radiológica Normal
La regla del ABCDE
A. Airways – Vías aéreas
B. Breathing – Respiración
C. Circulation (Cardiomediastinal Contour) – Silueta Cardiovascular
D. Disability (Bones – special fractures) – Huesos
E. Everything else – Todo lo que se menciona antes
o Cuarto paso: Semiología Radiológica
Consolidación
Atelectasia
Neumotórax
Efusión pleural
Edema de pulmón
Resumen
Bibliografía
Sistemática de Lectura
Establecer una secuencia de lectura es la forma más práctica de reducir los errores por
omisión. Una vez has creado un hábito de trabajo, también es la forma más rápida de
evaluar las imágenes.
Aquí te propongo un esquema que me parece muy práctico y fácil de recordar en sólo 4
pasos:
Antes de evaluar las imágenes, es de buena práctica que revises los datos filiatorios del
paciente. Recuerda las 5 preguntas.
Las 5 preguntas
En el idioma original (inglés) comienzan con “W”, copio al lado la traducción al español:
1. Who? – ¿Quién?
2. What? – ¿Que?
3. When? – ¿Cuando?
4. Where? – ¿Dónde?
5. Why? – ¿Porqué?
Para saber más podés leer el artículo Guía paso a paso para interpretar una radiografía
Luego de verificar los datos del paciente, el siguiente paso es ver la radiografía en su
conjunto.
En la radiografía de tórax los tres aspectos técnicos que debes revisar son:
Posición / Proyección
Inspiración
Exposición
Posición / Proyección
La radiografía de tórax que se indica y vemos todos los días en el consultorio médico es, en
términos técnicos, una telerradiografía de tórax. Se obtiene con el paciente de pie, en
proyección PA, en inspiración máxima, con una distancia tubo – receptor de 1,80 mts.
No tienes que recordar todos estos datos. Cuando escribes en una orden “Radiografía de
tórax de frente” el técnico radiólogo sabe lo que estás pidiendo.
La proyección lateral se obtiene con los mismos parámetros, pero con el paciente de perfil,
con el lado izquierdo del tórax más próximo al detector.
Una radiografía realizada con estas características permite que la silueta cardiovascular
de la imagen radiológica sea la reproducción casi exacta de las estructuras anatómicas
que representa.
Lo que debes tener en cuenta es que las condiciones de algunos pacientes dificultan la
obtención de una telerradiografía. En los internados en UCI, por ejemplo, las radiografías
se obtienen con el paciente en decúbito dorsal o, si es posible, sentado. En la radiografía
el corazón aparece horizontalizado y el diámetro transverso es algo mayor que el real.
Inspiración
Exposición
Si la imagen es muy oscura, se dice que la radiografía está sobreexpuesta o esta muy
dura. Será más difícil evaluar las áreas radiotransparentes.
B. Breathing – Respiración
Los pulmones derecho e izquierdo deben ser similares en volumen. Si están bien
expandidos, podrás contar 10 arcos costales posteriores (ver Inspiración).
Evalúa en forma comparativa los tercios superior, medio e inferior de los pulmones. Sí
detectas una asimetría deberás caracterizarla.
La pleura normal sólo se visualiza ocasionalmente en la radiografía de tórax, como finas
líneas radiopacas que representan las cisuras. La cisura menor se puede ver en la
proyección PA. Las cisuras mayores u oblicuas en el perfil.
Sigue los márgenes laterales del pulmón hasta los senos costofrénicos, que deben formar
ángulos agudos.
En las bases el contorno de ambos hemidiafragmas debe ser nítidos en toda su extensión.
En la misma incidencia debes medir el diámetro del pedículo vascular, qué es un signo
indirecto del volumen vascular. Un valor mayor de 85 mm es patológico en el 80% de los
casos.
Evalúa ambos hilios pulmonares. Recuerda que la densidad de los hilios representa
básicamente a las arterias pulmonares derecha e izquierda. Evalúa su trayecto y su calibre.
Bordes de la silueta cardiovascular en la Rx de tórax PA
Bordes de la silueta cardiovascular en la Rx de tórax lateral
Observa cada una de las estructuras óseas en la radiografía, para descartar fracturas o
lesiones focales.
En las paredes del tórax, sigue el trayecto de cada costilla, primero en un
hemitórax y luego en el otro.
Evalúa las clavículas y las articulaciones glenohumerales. Sigue la cortical ósea y
revisa las relaciones articulares.
Todo lo demás, aquí se incluyen el abdomen superior y las partes blandas extratorácicas.
Lo que voy a describir en este apartado son los signos de las patologías que es importante
que identifiques en una radiografía porque pueden definir la conducta con el paciente.
Consolidación
Son características del patrón alveolar, la distribución lobar, los límites definidos por la
pleura, las imágenes de broncograma aéreo.
Atelectasia
Neumotórax
Efusión pleural
Edema de pulmón
Resumen
Revisamos el paso a paso de la sistemática de lectura para interprtar una radiografía de
tórax.
Las 5 preguntas
1. Who? – ¿Quién?
2. What? – ¿Que?
3. When? – ¿Cuando?
4. Where? – ¿Dónde?
5. Why? – ¿Porqué?
Calidad de la imagen:
Posición / Proyección.
o Rotación.
Inspiración
Exposición
Consolidación
Atelectasia
Neumotórax
Efusión pleural
Edema de pulmón
Bibliografía
Dr Craig Hacking and Dr Jeremy Jones et al. Chest x-ray: ABCDE (summary) Disponible
en línea en Radiopaedia.org en https://radiopaedia.org/articles/chest-x-ray-abcde-summary