Abdomen Agudo

.
 Abdomen Agudo.
Definición.
Murphy
Fisiopatología del A. A.
Mecanismos

Alteración de función
contráctil.

Alteración de la
irrigación vascular.

Irritación de la Serosa
Peritoneal.
 .
DOLOR ABDOMINAL

Reacciones Visceral.

Tipos de D. A.
Parietal.
Fisiológicas
Central.
Psicológicas Referido.
• Irrigación e inervación.
• Fisiología del Dolor
N. Ganglio
raiz dorsal N. Asta
posterior

Estomago
Tronco celiaco D5 – D9
Duodeno
EPIGASTRIO
Higado
pancreas

Yeyuno
Ileon D10 – L1
Mesenterica
Ciego ZONA
Superior
Colon A. UMBILICAL
Colon T. Distención, contracción
mantenida, isquemia
Colon D. Mesenterica InferiorD12 – L1 Polipéptidos, globulinas,
Porcion S HIPOGASTRIO serotonina, acetilcolina,
sustancia P
CLASIFICACIÓN
 Diagnostico: Anamnesis –> E.F. –> P.C.
I: Anamnesis: Edad, Sexo, profesión , A.Familiares
A.P.

II: Sintomatología: Dolor: Vómitos.

Concomitantes
 Localización:
Estreñimiento.
 Comienzo, carácter e intensidad.

Diarrea.
Estomago
Duodeno Estomago
Hígado
vesícula,
Vesícula
páncreas
Bazo Genitourinarios.
riñón
riñón

Apéndice Intestino Colon S Fiebre alta y

Íleon
Colon A
Colon A y T
Vejiga
Ovario
Ureter
escalofríos
Ovario Utero
Uréter Trompas
Ovario
 Diagnostico: Anamnesis –> E.F. –> P.C.
III: Examen Físico.

 Estados y signos generales:

 Signos abdominales.
 Inspección.
 Palpación.
 Percusión. Retención vesical.
 Auscultación.

 Tacto Rectal.

IV: Pruebas Complementarias: TRATAMIENTO

-Laboratorio.
-Radiología: Simple y Complementaria.
APENDICITIS AGUDA
BR. KRISTY
TOBIA
 RECUERDO ANATOMOFUNCIONAL

Art. Iliobicecoapendiculocolica
Art. Cecal post.
Se desarrolla
embriológicamente a Art. Apendicular
partir del ciego. LOCALIZACION
LOCALIZACION

5%
Mide: 6-10cm
longintud y 3-5mm
diámetro.

Mesoapéndice,
contiene los vasos
apendicular. 65% 30%
 RECUERDO ANATOMOFUNCIONAL

La luz del apéndice se encuentra recubierta por una mucosa de

tipo colónico.

Por fuera de la mucosa, la submucosa muestra abundantes

folículos linfoides.
HISTOLOGIA:
HISTOLOGIA:

Alrededor de la submucosa se encuentra una capa muscular

circular, a continuación de la del ciego y otra longitudinal.

FISIOLOGIA  Capacidad secretora.

Por fuera de la muscular se encuentra una capa serosa. FISIOLOGIA  Mecanismo inmunológico.
 APENDICITIS AGUDA

Se define apendicitis aguda como un cuadro INCIDENCIA

abdominal determinado por un proceso INCIDENCIA
inflamatorio agudo primario del apéndice cecal, Máxima entre 10 y 30 años.
que puede comprometer parte o la totalidad de
este órgano. Predominio masculino de 3:2

Obstrucción de la luz apendicular

• Hiperplasia linfoidea.
ETIOPATOGENIA

• Fecalito.
ETIOPATOGENIA

• Cuerpo extraño.
• Parásito.
• Tumor carcinoide.
Infección:
• Yersinia, salmonella, shigella, virus de la parotiditis, coxsackie
virus B, adenovirus, actinomyces, etc.
 APENDICITIS AGUDA

ESTADIOS
ESTADIOS PRESENTACION CLINICA
PRESENTACION CLINICA
Apendicitis congestiva o Secreción y
catarral. acumulación de
moco Evolución no mayor de 24-36hrs.

Apendicitis flegmonosa o Inapetencia.

supurada.
Infiltrado de PNM,
Exudado purulento
Dolor en región periumbilical y luego en FID
Apendicitis gangrenosa o Gruesas áreas de
microscópicamente ulceración hemorrágica Nauseas y/o vómitos.
perforada.

Zonas de necrosis supurativa, Fiebre

Apendicitis perforada. abscesos intramurales con
perforación
 APENDICITIS AGUDA

PRESENTACION CLINICA
PRESENTACION CLINICA
Evolución mayor de 36-48hrs.

 Signo de Blumberg: Dolor a la

Cierto compromiso del estado general. descompresión.
 Signo de Rovsing: Dolor en CID, cuando se
comprime el CII.

SIGNOS
Dolor mas generalizado.
 Signo de Psoas: Aparición de dolor o

SIGNOS
intensificación posterior a flexión de muslo
Hipertermia mayor 38-38.5
derecho contra resistencia.
 Signo de Obturador: Aparición de dolor en
Dolor a la descompresión y defensa generalizada. CID al rotar internamente el muslo derecho de
forma pasiva.
Palpación de una masa tumoral en flanco derecho, FID
y/o hipogastrio.
APENDICITIS AGUDA
 HIPERESTESIA CUTÁNEA
DOLOR ABDOMINAL

DIEULAFO
MURPHY
Y
DEFENSA DOLOR
FIEBR NAUSEAS, VÓMITOS MUSCULAR PROVOCADO FID
E FID
 APENDICITIS AGUDA

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
DIFERENCIAL

 Se basa exclusivamente en la clínica, apoyando • Linfadenitis

con algunos exámenes de laboratorio. mesentérica aguda.
• Gastroenteritis.
• Pielonefritis aguda.
Leucositositosis a Descartar Puede observarse
Ex. Orina

Rx de Abdomen
Hemograma

ECO Abdominal
Es útil en • Litiasis.
predominio de padecimientos de la presencia de un
neutrófilos, con vías urinarias. fecalito diagnostico • Dolor abdominal
desviación a la Algunos casos radioopaco. diferencial inespecífico.
izquierda en un puede hallarse
70-75% casos. leucocitos y
eritrocitos.
• Salpingitis aguda.
• Ovarios dolorosos.
• Embarazo ectópico.
APENDICITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
BR. KRISTY
TOBIA
 RECUERDO ANATOMOFUNCIONAL

El conocimiento de
la anatomía del  Cabeza: Porcion hacia la
páncreas es derecha de los v.
fundamental
importancia Qx mesentéricos.
 Cuello: Por delante de los v.
mesentéricos.
Esta dispuesto  Cuerpo: Continua
transversalmente en
el retroperitoneo. posteriormente al estomago
hacia la izquierda.
 Cola: Termina tras pasar
entre las capas del lig.
Pesa: 85 a 100gr.
Esplenorenal.
Mide: 14-18cm
 RECUERDO ANATOMOFUNCIONAL

 Cabeza: Ramas ant y post anastomosadas

de las art. Pancreaticoduodenales.
HISTOLOGIA:
HISTOLOGIA:  Cuello, Cuerpo y Cola: Poseen irrigacion
sup e inf.
Porción
Endocrina: su Porción • Superior: art. Esplenica, que en su
unidad Exocrina: su
histológica son unidad trayecto al bazo da multiple ramas que se
los Islotes de histológica es el anastomosan con la irrigación inferior.
Langerhans, Acino • Inferior: art. Pancreatica dorsal de la art.
que consisten Pancreatico que
en acumulos de contiene
Esplenica.
células enzimas
secretoras de digestivas.
hormonas.
 PANCREATITIS AGUDA

Es una inflamación del páncreas causada por INCIDENCIA

una liberación inadecuada de enzimas INCIDENCIA
pancreáticas, produciendo una lesión tisular y
una respuesta inflamatoria local. Incidencia: cada 25-50 personas por cada 100.000 habitantes cada año.

Edad de prevalencia: 30 a 70 años.

Sin preferencia en raza o sexo

Generalmente es causada por enf
de vías biliares y en la forma crónica
ETIOPATOGENIA

suele ser el abuso de alcohol

ETIOPATOGENIA

Otras causas:
• Trauma abdominal.
• Insuficiencia renal.
• Enfermedades autoinmunes.
• Presencia de TU.
• Causas infecciosas.
 PANCREATITIS AGUDA

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Activacion de laos granulos zimógenos dentro de los acinos pancreáticos. MANIFESTACIONES CLINICAS:

Estos se unen a Lisozimas intracelulares, convirtiendo el tripsinogeno en tripsinas y Dolor abd superior, que se irradia a espalda.
FISIOPATOLOGIA:
FISIOPATOLOGIA:

de esta manera se liberan enzimas pancreáticas hacia los acinos.

Dolor después de ingerir alimentos.

Una vez activadas las enzimas pancreáticas, se induce una respuesta inflamatoria
local por medio de neutrófilos, macrófagos y factores inflamatorios.
Dolor en forma de cinturón.

Posteriormente la respuesta inflamatoria de generaliza, produciendo una respuesta

inflamatoria sistematica, que puede ocacionar, falla organica. Nauseas y/o vómitos.

Hay manifestaciones locales a consecuencia de la respuesta inflamatoria local. Sensibilidad al tocar el abd.
 PANCREATITIS AGUDA

MANIFESTACIONES CLINICAS:
MANIFESTACIONES CLINICAS:
 Historia clínica, ex. Fisico, hermograma,
ecografía abd, ex. Endoscopico o TAC.
Dolor abd superior.
 Se establece con al menos dos de los criterios;

Indigestion. 1. Dolor abd sugestivo de Pancreatitis.

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
2. Elevación de la Amilasa.
3. Elevación de la Lipasa 3 veces el limite superior
Perdida de peso. del rango normal.

 CPRE: endoscopia esofagogastroduodenal con

Esteatorrea.
las radiografías.

DM al afectar los islotes de Langerhans

PANCREATITIS AGUDA
 PANCREATITIS AGUDA

Tratamiento
 Colecistitis aguda. Tratamiento
DIAGNOSTICO

 • Ayuno absoluto y aspiración del contenido del estómago

DIAGNOSTICO

Ulcera duodenal.
Diferencial

con una sonda para evitar el incremento de secreción y

Diferencial

 Obstruccion intestinal.
 IAM, cara diafragmática.
 Rotura de embarazo ectópico.
 Aneurisma aórtico abdominal.
La activación de las enzimas pancreáticas y la liberación
de citokinas inflamatorias, daña los vasos sanguíneos y
una gran cantidad de líquido pasa al espacio instersticial.  complicaciones
activación de enzimas pancreáticas.
• Tratamiento del dolor con analgésicos potentes del tipo
narcótico. La meperidina es el fármaco de elección 50-
100 mg vía intravenosa cada 4 horas
• Reposición intravenosa de líquidos. Expansión agresiva
de volemia, 250-300 ml/hora con aporte de 90-140
mEq/día las primeras 48 horas posterior a la admisión
• Tratamiento precoz de todas las posibles