Ecocardiografía:

Parte1:
1.a)Definición:
Prueba diagnóstica no invasiva que utiliza ondas de ultrasonido para crear imágenes del
corazón y los vasos sanguíneos
Evaluación de estructura y función:

-Tamaño del corazón y sus paredes

-Fuerza del bombeo del corazón
-Flujo de sanguíneo a través del corazón
-Coágulos de sangre o tumores intracardiacos
-Orificios anormales entre cavidades cardiacas
-Otros

1.b)Modalidades de ecocardiografía:
Ecocardiografía transtorácica
Ecocardiografia transesofágica: para determinar de manera mas exacta las dimensiones
de un orificio o alguna válvula estenosada para luego hacer cirugía.
Ecocardiografia fetal
Ecocardiografia de esfuerzo
Ecocardiografia intraoperatoria

1.c)Modalidades:

-Modo 2D, que se puede hacer con contraste

La mas usada.
-Modo M: Para determinar grosor y tamaño de cavidades
-Modo 3d o 4d (tridimensional o tridimensional en modo real) pero solo para
intraesofagicas
-Modo doppler color 2D y 3D
-Modo doppler espectral:
Pulsado
Continuo
Modo 2 D:
Liquido anecoico
Miocardio: Ecogenicidad musculo
Endocardio: Línea hiperecogénica
Pericardio hiperecoico:

Modo M:
Solo un haz de ultrasonido que atraviesa las diferentes estructuras y muestra como estas
varían a lo largo del tiempo.

2.Indicacion ecocardiografía:
-Pacientes con disnea y o demás
-Descartar o confirmar alteraciones miocárdicos o valvulares
-Grado de afectación sistólica y o diastólica
-Grado de repercusión pulmonar o presencia de patología pulmonar con hipertensión
pulmonar
-Paciente con soplo:
-Diagnostico de cardiopatía estructural
-Paciente con sospecha de endocarditis
-Pacientes con arritmias
-Pacientes con sincope
-Pacientes con hipertensión arterial
-Paciente con disfunción ventricular izquierda
-Pacientes con enfermedad pericárdica
-Paciente con valvulopatia

3.Generalidades:
Estudio estandarizado: Hacer mismos cortes en todos los pacientes y hacerlo de manera
correcta. Para poder compararlo con las medidas de referencias.
1/Preparación paciente y posición
Paciente elevado con transductor desde abajo.
Pulmón dependiente se colapsa parcialmente o menos contenido facilitando ventana
cardiaca.
2/Transductores-movimientos
A mayor frecuencia mayor resolución de campo cercano
A menor frecuencia mayor penetración de ondas.
Los movimientos de transductores son muy sutiles
Sujetar el transductor con solo 3 dedos.
Giros de 45 grados y angulaciones.
3/Terminología y cortes:
4/Controles

Ventanas Acústicas:
Se deben buscar las ventanas para evitar estructuras que impidan ver son las ventanas
acústicas.
Se evitan:
Estructuras Oseas (costillas y esternón)
Estructura con aire (pulmones y tracto gastrointestinal
Las ventanas acústicas descritas son :
Ventana para esternal
Ventana Apical
Ventana subxifoidea

Primero el paciente en decúbito lateral derecho con MAs estiradas hacia adelante y las de
atrás anatómicamente
Se rasura tórax entre 4 y 7 espacio intercostal desde unión costocondral hasta el esternón
y lo mismo en el lado izquierdo.
Seria super hacer un control electrocardiográfico.
 TERMINOLOGIA Y CORTES:
Eco bidimensional:
Aquí se ven cortes ortogonales.
Plano del eje largo: Plano Apical o de cuatro camaras:

Plano Eje corto o transversal

 Términos para describir movimiento de transductor:

1/Dirección de transductor o cristales:

Se refiere a dirección hacia donde se orientan cristales respecto a
una parte del cuerpo.
2/Rotar: En sentido del reloj o en sentido anti horario respecto al
eje largo.

3/Apuntar: Apuntar los cristales hacia cualquier elemento anatómico. En este

caso el transductor se debe mantener en el mismo plano sin rotación y sin
cambios en el angulo entre el perro y el transductor mientras se cambia el
lugar donde apuntan los cristales.
3/Levantar, dejar caer o abanicar:
Implica mover el transductor de forma que el cable se mueva hacia
o lejos del cuerpo del paciente. El lugar donde esta el transductor
no debe moverse, pero la dirección de los cristales si puede
cambiar.

Cuando el cable se mueve hacia mesa, el rayo de ultra sonido se

vuelve mas paralelo al paciente y se hacen menos ángulos entre el
transductor y el animal. SI el cable se aleja del paciente se aumenta
el angulo y se llega a un plano de sonido mas perpendicular al
animal.
Cuando se da la instrucción de mover el transductor de alguna
forma, es importante no hacerlo en ninguna otra. No abanicar
cuando se rota etc.
Las direcciones se dan sobre todo para estudiar plano
paraesteneral derecho con flujo de entrada. Todas las imágenes
otras imágenes a través del corazón salen de esta primera posición.
Una vez se identifica el eje largo con flujo de salida ventricular,
todas las otras imágenes del corazón se relaciónan a este plano.
 Posicionamiento Del Paciente:
Paciente en Decúbito Lateral Derecho con el 3er a 6to espacio intercostal sobre el hueco de la
mesa.

Cortes Longitudinales Paraesternal Derecho:

A) Entrada y salida de ventrículo izquierdo:
En esta vista se observa ventrículo derecho en la parte alta de la imagen y una porción de
la aurícula izquierda en la parte alta en lado izquierdo. Entre estas dos cavidades se puede
ver la válvula tricúspide. En esta vista el lado derecho no se puede evaluar de forma
adecuado a menos que haya una dilatación. Debajo del lado derecho se observa el septo
interventricular en el lado izquierdo, la aorta en el lado derecho de la imagen. El ventrículo
izquierdo y la pared libre ventricualar izquierda quedan entonces en el fondo de la imagen
en el lado izquierdo de la imagen y la aurícula izquierda queda en el lado derecho debajo
de la aorta. El pericardio se ve como una línea ecogénica alrededor del corazón.

En cuanto a terminología anterior se refiere a lo que encuentra mas cerca al transductor y

posterior a lo que esta mas lejos. LVPW se refiere a la pared libre de ventrículo izquierdo.

La marca de referencia del transductor se debe dirigir hacia la articulación escapulo

humeral y el transductor se debe apuntar hacia dorsal y caudal hacia la columna vertebral.
Se debe intentar tener un angulo de 45° entre el transductor y la mesa. El plano de sonido
debe seguir una línea imaginaria desde la articulación escapulo humeral hacia el xifoides
Se comienza en el tercer a cuarto espacio intercostal, se deliza el transductor ventral y
dorsal en el espacio que hay desde la unión costocondral y el esternón.Si no se obtiene
una imagen consistente del corazón, se mueve un espacio intercostal hacia caudal.Luego
se vuelve a repetir el mismo proceo en cada espacio intercostal hasta que se obtiene una
imagen adecuada. No hay que parar en un espacio intercostal donde la imagen no sea
buena. Es importante en estos casos no rotar, ni abaniquear el transductor mientras se
busca la mejor ventana y cuando se encuentra una buena imagen esta va a ser muy
cercana a una imagen de eje largo cardiaco. Una vez hecho esto rotar hacia una cmara
ventricular mas grande o abaniquear hacia o lejos de la mesa para meter en la imagen la
base cardiaca para ensanchar lo que mas se pueda la cámara ventricular izquierda.
Felinos:
En estos el corazón esta posicionado de una forma en que el eje largo esta mas alineado
con el esternón. Por esta razón el transductor se localiza muy cerca del esternón y se debe
buscar un angulo de 30° entre el transductor . Las mejores imágenes se obtienen cuando
el gato esta bien estirado y la columna esta recta. Se posiciona el transductor lo mas
craneal posible donde solo se vea aire en el sector. El transducto se coge de la misma
forma que en perros. Se desliza el transductor caudalmente a lo largo del esternón hasta
que salga el corazón en la imagen. Al principio se puede ver como una neblina que late,
pero la idea es ir lo mas caudal hasta que la niebla este en el centro. Luego de forma muy
lenta deslizar el transductor hacia dorsal o ventral en el el mismo espacio intercostal hasta
obtener una imagen clara del eje largo. Si uno se mueve muy lejos del esternón mientras
se sigue moviendo hacia caudal esto no va a mejorar la imagen. Para ensanchar la imagen
delcorazón rotar el transductor lentamente y abaniquear lejos o cerca de la mesa para
aumentar lo que mas se pueda el grosor de las cámaras. Una vez se obtiene el eje largo los
otros movimientos para obtener los otros cortes son similares a los de los perros.
La imagen que se obtiene debe tener:
Raiz aortica
Tracto de salida de ventrículo izquierdo
Ventrículo izquierdo
Válvula mitral
Atrio izquierdo
- SI la imagen muestra un septo interatrial y un ventrículo izquierdo muy pequeño
en lugar de la aorta y un ventrículo izquierdo grande, rotar el transductor a lo largo
del eje largo de forma antiohorario para que el punto de referencia del transductor
se mueva lejos de la columna hacia las patas delanteras.
- Cuando se visualiza la aorta, las imágenes que no permiten una adecuada
visualización de la aurícula izquierda y una válvula mitral bien defnida, lo que se
debe hacer es ajustar la imagen abaniqueando lentamente hacia un plano mas
paralelo de la mesa de examen. Se debe detener el abaniqueo cuando se vea la
válvula mitral y se puedan ver sus movimientos. Abaniquear en exceso va a hacer
que se salga la aorta de la imagen y el ventrículo izquierdo se va a ver muy
pequeño.

1/Corte 4 camaras Eje largo

El corazón esta maso menos entre codo
del paciente y el xifoides.
Si pegamos el codo al tórax y se hace
una línea entre codo y xifoides
masomenos ese seria el eje largo del
corazón

Marca de transductor hacia craneal

hacia el cuello o nuca del paciente.
Se coloca transductor paralelo a una
línea entre borde caudal de escapula y
xifoides.

Se hace corte longitudinal en el eje

largo.
El transductor se coloca cerca del esternón lo mas cerca para los gatos y en perros solo un poquito
mas alejado (1cm a 1,5 cm)

En este plano de eje largo se debe observar (Atrio derecho, ventrículo derecho, tricúspide, septo
IV, VI , AI y pared libre de ventrículo izquierdo.

2/Corte 5 Cámaras:
Si se angula ligeramente hacia la base
del corazón se hace el corte de 5
cámaras

Aquí la marca del transductor ya no

apunta tanto hacia la nuca si no hacia
la cabeza del paciente.

Se rota transductor en sentido de

manecillas del reloj para obtener
proyección cráneo caudal.

Se logra observar 2 ventriculos, dos

auriculars, válvulas aortica,tricúspide
y mitral y raíz aortica.

Que hay que fijarse y

estudiar cuando se hacen cortes longitudinales.
Enfocarse en ventrículo derecho para que se vea lo mejor posible con el izquierdo, lo
normal es que VD no sea mas de 1/3 de VI
Septo interventricular de ecogenicidad musculo que sea homogénea no tenga anomalías
ni orificios, ni se desplace a la derecha o a la izquierda.
Hay que mirar septo Inter atrial que en este caso es ligeramente cóncavo debido a que
presión de atrio izquierdo es superior a la del atrio derecho
Mirar si alguna estructura adherida al septo Inter atrial o alguna comunicación
Anatomía de válvulas atrio ventriculares, tricúspide y mitral y se fija si ambas siguen
mismo anillo atrioventricular o hay desplazamiento de una hacia la otra
Si hay prolapsos valvulares o si válvulas están engrosadas
Estudiar pared libre ventricular izquierda, mirar ecogenicidad, forma grosor y movimiento
Determinar tamaño de atrio derecho

Determinar tamaño de cavidad de ventrículo izquierdo y ver si mantiene imagen de bala o

cono truncado o se esta remodelando y haciéndose mas redondo

Cortes Transversales:
A partir del corte de 4 cámaras se gira a sonda 90° en
sentido contrario a agujas del reloj para obtener cortes
transversales.
Una vez se obtiene el corte transversal angulando el
transductor y apuntando hacia base del corazón se
obtienen los cortes a diferentes niveles del corazón.
La marca del transductor apunta hacia el codo del
paciente.
Es importante para pasar de corte longitudinal al
transversal se debe girar el transductor sin angular para
no recibir cortes angulados.

1/ Corte transveral a través de musculos papilares: Corte Champiñon

Marca de transductor hacia codo
Se ve corte de champiñon porq estan los dos músculos papilares a ambos lados.Aqui toca
ver que tan bien se forma la imagen de champiñón. Es importante ver septo
interventricular que hace imagen de media luna que se dirige hacia ventrículo derecho,
aveces si se aumenta presión en ventrículo derecho el septo se aplana. Mirar la relación
de tamaño de ventrículo derecho con la del izquierdo
que no debe superar el 1/3.
Mirar ecogenicidad y tamaño de músculos papilares

2/ Corte transversal
boca de pescado o a
nivel de válvula mitral.
Se angula ligeramente hacia base del corazón y se
obtiene segundo corte transversal importante
La diferencia es que ventrículo izquierdo se ve
redondeado no se ven musculos papilares estamos
en plano anterior.
y dentro de cavidad de ventrículo izquierdo esta la
vavula mitral en forma de elipse que se mueve
como boca de pez.

Mirar morfología de ventrículo izquierdo, tiene que ser redondeada , mirar anatomía de
valvula mitral, elipse. Mira septo interventricular y el resto de estructuras.
3/Corte Transversal a nivel de la base del Corazón
Se angula transductor hacia pared torácica.

Aorta en el centro redonda con 3 valvas

definidas con bordes que dan imagen de
una estrella que parece logo de mercedes,
A la derecha de la aorta se ve luz de
auricula derecha, a la izquierda tracto de
salida de ventrículo derecho con valva
pulmonar , y ventral a aorta luz de atrio
izquierdo
4/Corte transversal a base del corazón para ver el tronco pulmonar.
Se angula todavía mas.
Corte para ver tronco pulmonar , se ve aorta en el
centro pero redonda, no se ven valvas en forma de
estrella, se ve el atrio derecho tracto de salida de
ventrículo derecho, valvas de valvula pulmonar, el
tronco pulmonar que es corto que se divide en
arteria pulmonar derecha e izquierda.

Determinación de tamaño de Atrio

Cortes de base son muy interesantes porq sirven para determinar tamaño de atrio
izquierdo y relacionarlo con la aorta que sirve de valor pronostico y saber si se pone o no
tratamiento con pacientes asintomáticos.
Se mide el diametro de la aorta como en imagen de la derecha y medir el diámetro del
atrio izquierdo.
CUIDADO:
Al atrio izquierdo desembocan venas pulmonares por lo que no se debe medir estas o se
sobre estimaría el tamaño del atrio izquierdo.
Se debe medir desde endocardio cerca de la aorta hasta el endocardio del atrio izquierdo.

En la imagen de la izquierda se ve orejuela del atrio izquierda lo que sirve cuando en gatos
hay cardiomiopatía hipertrófica y dilatación atrial porque aquí se pueden alojar trombos.
En la imagen de la derecha se ve aorta en corte transversal pero en plano superior no se le
ven las valvas y se ve el tronco pulmonar con la valva pulmonar y sirve para medir aorta
con tronco pumonar porq tronco pulmonar no puede medir lo mismo que la aorta la
relación no puede ser mayor a 0,9.
Modo M:
A partir de corte transversal a nivel de
musculos papilares se obtiene imágenes en
modo M que sirve para estudiar grosor de
paredes y tamaño de cámaras.
Se ven cambios de grosor en diástole y en
sístole.
Las líneas dentro de luz de ventrículo
izquierdo es porq cuando hay movimiento
del corazón pueden aparecer musculos
papilares. Pero es todo normalito.

Medición:
En modo M se mide distención de
ventrículo derecho en diástole, y lo mismo
del septo interventricular en diástole (de
borde endocardico a borde endocardico)
Luego se mide cavidad de ventrículo
izquierdo de borde endocardico a borde
endocardico.
Luego pared libre de ventirculo izquierdo.
Luego se hace lo mismo pero en sístole.
Todas las medidas se toman en la
misma línea

Es interesante medir el modo M en

corte transversal de válvula mitral, aquí
lo que se observa es pared de
ventrículo derecho en posición dorsal
en la imagen, su cavidad, septo
interventricular,se ve cavidad de
ventrículo izquierdo y dentro de VI se
ve valvula mitral que se cierra en
sístole y abre en diástole. Se valva
anterior y la valva posterior.
La valva mitral hace dos picos haciendo forma de
M este pico se debe a que llenado ventricular se
hace en dos fases, primer pico es llenado pasivo ,
cuando la cantidad de sangre que hay en los atrios
y la presión que ejerce esta sangre que hay en los
atrios supera presión de ventrículo izquierdo se
abre válvula mitral llenado pasiva y entra sangre a
ventrículo izquierdo.
Cuando se igualan presiones entre atrios y
ventrículo se cierra válvula mitral que es el primer
descenso pero luego viene la contracción atrial por
lo que la válvula mitral vuelve a abrirse
permitiendo así el llenado activo, esta es la razón
por lo que se ve ese movimiento de la vavula
mitral.

El primer pico es E (Early) y luego A (atrial contraction)

Aquí es super importante determinar distancia

de punto E (máxima apertura de valvula mitral)
al septo, que tiene significancia clínica, cuando
se superan limites considerados normales para
la raza o especie, si supera los 0,5 cm hay
dilatación ventricular y que hay un fallo
sistólico, asi que esta medida hay que hacerla
adecuadamente porq da información de
repercusión clínica.
Lado Izquierdo

Luego se voltea el paciente y se hacen cortes desde el lado izquierdo, se coloca el

transductor pegado al esternón, uno dos espacios intercostales posteriores a los que se
usaron para el lado derecho y el objeto esq el corte que se obtenga sea desde el ápex para
tener un corte apical o largo que puede ser de 4 o 5 cámaras según si se ve o no la a aorta.
La sonda tiene que quedar casi paralela al tórax.
El plano de corte dirigido hacia el cuello y la marca del transductor en posición
caudodorsal, el cable va dirigido hacia rodillas del paciente.
Sonda paralela al torax, cristales hacia cuello, cable hacia rodillas.
Corte apical con 4 cámaras:
En corte de 4 cámaras se ven
cámaras derechas a la izquierda de
la imagen y las cámaras izquierdas a
la derecha de la imagen.
Este corte es muy bueno para el
doppler porq flujo de sangre queda
paralelo a transductor
Con pequeño giro se obtiene el de 5
cámaras, abriendo la salida del
ventrículo izquierdo hacia la aorta.
Sirve para doppler también

Corte 4 cámaras izquierda con

válvulas cerradas y en la derecha
válvulas abiertas.
Y se ven las venas pulmonares.

Aquí es corte 5 camaras porq se ve

tracto de salida que es la primera
parte de la aorta.
Cortes Longitudinales de 3 y 4 cámaras:
Aquí el transductor se coloca entre 3 y 4
espacio intercostal de forma que la mano toca
las extremidades anteriores , esta mucho mas
cerca de base del corazón.

El transductor ya no esta tan cerca del

esternón (1cm 1,5 cm) En los apicales esta
prácticamente encima de esternón.
Plano de corte hacia columna y cable dirigido hacia el codo, la marca esta en posición
dorsal.
AL llevar a cabo este corte se obtiene corte de 3 cámaras donde también se ve válvula
tricúspide , y se ve el VI angulado que no sirve de mucho.
Este corte es para ver el flujo a través de válvula tricúspide. A veces hasta se ve la orejuela
de VD

En doppler permite estudiar flujo sanguíneo del

lado derecho del corazón
A partir de este corte con un pequeño giro se ve
el corte de cuatro camaras. En este se puede ver
ventriculo derecho, ventriculo izquierdo,
valvula mitral, tracto de salida de ventrículo
izquierdo y la aorta.
Aqui también se ve valvula pulmonar
Al angular un poco mas hacia la base se ve
tracto de salido de ventrículo derecho que
también sirve para el doppler.
Útil para ver flujo transvalvular derecho.
Ajustar el aparato:
Cuadrar Presets según tamaño:
La profundidad se ajusta al tamaño del corazón
Ganancia o potencia que es la fuerza de la señal, hasta que no se vean pixeles grises
dentro de cavidades que este anecogenicas.
TGC: Contenido ventricular debe verse negro.
Permite ajustar intensidad de la señal en diferentes niveles
Persistencia: Mezclar IMÁGENES que se obtienen con imágenes posteriores, se busca que
la imagen sea suave y grano fino, en ecocardio se busca esq haya una superposición de
imágenes sin fundida entre ellas , es una persistencia baja, porq el corazón se mueve
mucho y no se quiere que sea borroso, que imagen aparezaca rápido.
Anchura del sector, cuanto mas ancho sea la imagen, mas haz de US se necesita y más
calidad de US se necesita, si no se tiene equipo de alta gamas se puede disminuir anchura
del sector con lo que se concentra US y se mejora calidad de imagen. Además al disminuir
anchura se aumenta numero de imágenes por segundo.

Foco.
Al principio haz de ultrasonido van paralelos pero en profundidad divergen afectando la
resolución lateral. Para mejorar esta imagen se usa el foco.

La divergencia del US disminuye resolución lateral lo que disminuye presicion de medida,

para mejorar esto se mueve el foco que es el punto de converengcia
Harmonicos:
Si maquina recibe eco de vuelta lo hace al doble de la frecuencia lo que aumenta
definición de bordes endocárdicos, esto es importante si ventana acústica es mala, como
en pacientes braquiocefálicos.
 Ecocardiografía Funcional
Índices de función Sistólica:
Dependen de:
Precarga: Cantidad de sangre que llega a ventricular al final de la diástole.
Poscarga: Resistencia a salida de sangre del corazón
Contractilidad
Distensibilidad:
Contracción coordinada
Frecuencia Cardiaca

I/Precarga:

Se mide en corte para esternal

derecho transversal a nivel de
musculos papilares.
Es la dimensión diastólica
ventricular izquierda
Grafica que relaciona el volumen ventricular al final de diástole con el Volumen emitido en
VI. A medida que aumenta volumen ventricular aumenta el volumen emitido pero hasta
cierto punto.
Fracción de acortamiento (Medidas que ayuda a estudiar función sistólica) no es
exactamente igual a función sistólica porque tiene factores que influye
Es la relación entre las dimensiones ventriculares Izquierda en sístole y en diástole.
Ahí esta la formula y dan porcentaje.
A la izquierda esta lo normal y en la derecha le dan fluidos, que hace que haya sobrecarga
de volumen lo que le aumenta fracción de acortamiento. Esto se debe a que la precarga es
mayor, no significa que la función sistólica sea mejor.

Poscarga:

También afecta función sistólica:

Grafica:
Relacion de presión arterial
que es el principal factor que
afecta la poscarga, y afecta la
salida del corazón. A mayor PA
menor volumen ventricular
emitido.
Ahí entonces se calcula lo
mismo que antes.
Si se usan vasopresores, se
aumentan las fuerzas que se
oponen a salida de sangre de
corazón, por lo que el corazón
tiene que soportar más presión,
tiene que contraer más pero no
logra sacar más sangre lo que
aumenta la dimensión diastólica, pero se aumenta la dimensión sistólica porque no puede
contraerse del todo lo que disminuye la fracción de acortamiento.
Esto no quiere decir que función sistólica este disminuida, pero se dieron fármacos que
aumentan poscarga y esto afecta la determinación de la función sistólica.
Contractilidad:
Propiedad inherente a miocito que depende de proteínas contráctiles y concentraciones
de calcio y para saberla es muy difícil en ecocardiografía.
Distensibilidad:
Afecta la capacidad contráctil, en situaciones patológicas como engrosamiento pericárdico
o tamponamiento cardiaco se afecta sístole y diástole.
Frecuencia cardiaca:
También se relaciona con función sistólica.
La estimulación simpática aumenta la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción por
relación en AMpCiclico y el calcio y por tanto aumenta la contractilidad mediada por
calcio.

Indices para estimar función sistólica:

1/Fracción de acortamiento
Se obtienen por modo M:
Fraccion de
acortamiento. Es la
relación entre la
dimensión diastólica y
sistólica de VI.

Consideraciones:
Puede haber FA en límite
de normalidad en
pacientes que realmente
tienen contracciones
alteradas , alteraciones sistólicas pero que tienen también aumento en la precarga,
porque esta aumenta la FA. Asi este normal no siempre quiere decir que este normal, hay
que tener condiciones de carga del paciente
Hay pacientes con función sistólica normal pero presentan índices de FA bajos porque
tienen hipertensión arterial (Aumento de poscarga).
Si se tiene electro:
Diástole mecánica coincide con
inicio de onda Q eléctrica y Sístole
mecanica coincida con final de
onda T.

2/Distancia de Punto E a
septo interventricular:
En corte transversal en vavlula mitral (Boca de pescado) y se obtiene el movimiento de
valvula mitral en ventrículo izquierdo, se ve abierta y cerrada y se mide la distancia desde
el punto de máxima apertura hasta el septo interventricular que no puede ser mayor a 0,5
cm.
Si es mayor se puede empezar a pensar que hay además de dilatación ventricular
izquierda, algún tipo de disfunción sistólica.
3/Fracción de eyección y estimación de GC:
Para esto se asume que corazón es una
elipse, y entonces el equipo tiene un
software que a partir de dimensiones
diastólicas y sistólicas nos estima los
volúmenes ventriculares diastólicos y
volúmenes ventriculares sistólicos, a partir
de estos volúmenes y el meto de Teicholz
que estima que ventrículo tiene forma de
elipse, se puede obtener fracción de
eyección que es relación de ventrículo
diastólico y el volumen sistólico
ventricular izquierdo.
Si además se tiene en cuenta la FC, se
puede estimar el GC del paciente.
Problema:
Esto solo es válido para pacientes que tienen anatomía cardiaca mantenida, si hay
remodelación cardiaca donde hay corazón cada vez más esférico estos valores no se
ajustan a la realidad.
Además a partir de estos volúmenes se obtienen índices volumétricos sistólicos y
diastólicos cuando se relacionan con superficie corporal se comparan con valores de
referencia de índices volumétricos para saber si el paciente tiene disfunción sistólica o
diastólica

4/Intervalos de
tiempo sistólicos:
Este no se usa tanto.
Se lanza Modo M, a través de
valvas de la aorta.

Ahí se ve así la aorta y sus

paredes, se ve como se
cierran y se abren.
Teniendo en cuenta el movimiento de estas y considerando el registro
electrocardiográfico concomitante se mide el tiempo de pre eyección que mide desde
inicio de onda Q hasta apertura de valvula aortica, y los tiempos de eyección que es desde
apertura de valvula aortica hasta que se cierra esa valvula.

Velocidad de acortamiento circunferencial que considera no solo dimensiones

ventriculares izquierdos y los tiempos de eyección.
Los límites de estas mediciones (es difícil conseguir corte modo M a ese nivel) como son
medidas que varían mucho con pequeñas diferencias de MM por lo que es poco usable

5/Movimiento de anillo mitral:

A partir de corte apical de cuatro
cámaras desde lado izquierdo, se lanza el
haz de ultrasonidos en el anillo mitral y
se mira cómo se mueve el anillo mitral y
se mide esa distancia.
Los limites normales es de 0,46-1,75cm

6/Movimiento de anillo tricúspide:

Tricuspide anular plane

systolic excursión
(TAPSE) in DOgs :
Reference Vaues and
impact of pulmonary
hypertension
Se lanza haz de
ultrasonidos que
atraviesa anillo
tricúspide a partir de
corte para esternal izquierdo de tres camaras.
Y se vuelve a medir la distancia.
En el articulo que pone ahí están los valores de referencia del TAPSE, que es bien
importante para determinar importancia de hipertensión pulmonar
II/CORTES BIDIMENSIONALES:
Se puede estimar volumen, fracción eyección y gasto cardiaco
a)Método Área Longitud:
Formulas que están en
software.
Se hace corte apical de cuatro
cámaras se rodea la cavidad
ventricular izquierda en sístole
en diástole y se obtiene la
medida en sístole y la medida
en longitud del ventrículo
izquierdo desde anillo mitral
hasta el ápex en sístole y
diástole y ahí el equipo da los
volúmenes.

b)Fracción de eyección método Simpson:

De los que mas se usan, método con mayor frecuencia. Es el mas preciso de los métodos
disponibles.
Corte apical de 4 camaras desde lado
derecho o apical 4 camaras desde lado
izquierdo, se rodea cavidad de
ventrículo izquierdo en sístole y en
diástole y el equipo dibuja una serie de
discos y el equipo suma el volumen de
cada uno de estos discos y asi obtiene el
volumen sistólico y el diastólico y asi la
fracción de eyección.
Parece que este es de los mas precisos.
Es de los mas útiles para estimar función
sistólica.
Sirve mucho en cardiomiopatía dilatada del doberman en su fase oculta y también en el
dogo.
c/Area de acortamiento de VI:
Para estimar función sistólico
Se basa en medición del área ventricular izquierda en diástole y sístole a través de un
corte transversal de musculos papilares, se obserque los musculos papilares no se rodean
si no de forma redondeada.

d/Indice de esfricidad:

Es importante recordar que a medida que ventrículo izquierdo se somete a mayor

sobrecarga de volumen este pierde su forma de bala y se empieza a hacerse más redondo,
lo que implica que tiene menos capacidad de enviar la sangre, disfunción sistólica.
Para determinar ese índice lo que se hace es medir la dimensión diastólica en MODO M y
también la longitud de ventrículo izquierdo desde corte apical de 4 camaras desde lado
izquierdo y se hace una relación entre esas dos medidas lo que hace una idea de cómo de
esférico esta el VI.

Doppler:
Para ver función sistólico
Intervalos de tiempo Sistólicos:
A partir de flujo mitral y el flujo aórtico se dan tiempos de pre eyección , tiempo de
eyección, el tiempo de contracción iso volumétrico y de relajación iso volumétrico y así
obtener una imagen muy adecuada de función sistólica del paciente.
1/Indice DP/DT
Mide ratio de presión de VI en función del tiempo.
Que sirve para medir ratio de presión dentro de ventrículo izquierdo en función del
tiempo, son índices que sirven para función sistólica pero se necesita que el paciente
tenga insuficiencia mitral o tricúspide para poder medirlo
2/Indice de función miocárdica (Indice TEj)

Actualmente lo que se mide es índice de función miocárdica global, que no solo mide
función diastólica y sistólica que es el índice TEI , se basa en técnicas doppler.
RESUMEN:

No hay un método que sea el mejor asi re bueno.

Los mas importantes y de forma rutinaria:
a)Fraccion de acortamiento que se afecta por precarga y poscarga.
b)Metodo Simpson para calcular fracción de eyección en dobermans o dogos.
c)Índices diastólico ventricular izquierdo e índice sistólico ventrículo izquierdo
Tiene limitación porque volúmenes se miden con con el método teicohls que asume que
el corazón es una elipse. Porq lo que es difícil asimilar los volúmenes si el corazón se
abomba.
d)Distancia de punto E al septo, porq es sencillo y se hace en todos los pacientes, debe ser
menos a 5mm
El resto de medidas ps son o bien menos precisas o son técnicas mas avanzadas y con mas
posibilidades de error. Por eso prefiere los que ya nombro.

Ecocardiografia Doppler:

Definición:
Se basa en efecto doppler
que se basa en que la
longitud de onda del sonido
varia con el movimiento
relativo entre la fuente y el
observador.

Varia sonido de carro si se

acerca o se aleja.
Al acercarse la longitud de
onda es más corta y cuando
se aleja se vuelve más larga.

La sangre se mueve hacia al

transductor en un primer momento pero luego se aleja del transductor.
En este corte no se podría ver salida del tronco pulmonar por la dirección de este.

Para que se usa:

Es una forma de localizar y estudiar flujos sanguíneos cardiacos

Siempre se hace sobre imagen M, 2D o 3d

Es doppler pulsado, el cristal que envía los US que chocan contra células en movimiento va a ser el
que recibe el eco.

Codifica en color la velocidad (el que se acerca es rojo naranja o amarillo, el que se aleja del
transductor es de tono azulado a clarito hasta llegar al blanco.
Controles:
a) Ganancia
Se ajusta para que en la cajita no aparezcan pixeles de diferentes colores todos mezclados y que
rellenen la caja. Si se aumenta mucho la ganancia se aumentan los artefactos, se busca que se
obtenga la imagen más adecuada.

b)Sector:
Sectores amplios cajas de color muy amplia se disminuye la tasa de imagen por minuto se
disminuye mucho y esto afecta mucho la imagen.

Para mejorar calidad de imagen se busca disminuir anchura del sector y se ajusta tamaño de caja a
zona de interes, se inspecciona una sola valvula a la vez, asi se obtiene imagen de alta calidad.

c)Mapa de color:
Significa como codifica los flujos y que color les ponen.
El mas habitual es rojo oscura para velocidades mas bajas y mas cerca amarillo para lo mas rápido
que se acerca al transductor y tonalidad azul oscuro a velocidad baja y blanco si velocidad es alta.

d)Umbral tisular:
Se mide estructuras en movimiento, pero a veces el movimiento de la pared puede generar
artefactos por lo que toca poner el umbral tisular para que no se interfiera.

e)Procesado:
Mapas de color, diferentes configuracioens según gustos.

f)Linea base:
Es velocidad base, hace partición simétrica entre sangre que se acerca al transductor y las que se
aleja, en ecocardio mas avanzada como en medición de método pizza se puede desplazar esa
base, toca al principio dejarlo en 0

g)Persistencia:
Se busca que sean bajas que no se fundan imágenes anteriores con las posteriores la idea es que
sea rápido.

Transductores:
Se realiza mejor con transductores de baja frecuencia y del tamaño de baja frecuencia.

Se debe orientar el haz lo más paralelo posible a la estructura o flujo evaluada para buscar mayor
precisión.

Aliasing o Efecto Nyquist:

Flujo de alta velocidad que supera el limite del aparato (Se llama limite Nyquist). El equipo no logra
dibujarlo bien, en caso de aliasing que es un artefacto el aparato vuelve a dibujar el flujo con
colores contrarios.

Al inicio de sístole alta velocidad puede haber aliasing y luego al final de sístoles baja un poco la
velocidad y se pone otra vez normal.
Pero flujo turbulento es en casos patológicos por alta velocidad.

Se ve como capas de colores opuestos

Flujos normales por diferentes válvulas:

a) Válvula mitral:
Corte apical de cuatro cámaras
Se ve atrio izquierdo ventral VI en parte mas dorsal de imagen, se ve un flujo mas que todo rojizo.
Se puede llegar a ver tonos azulados porq queda cerca de salida de VI y ahí se acerca a transductor
y el flujo ahí sale es por la aorta.

b) Válvula tricúspide:

Corte apical de cuatro cámaras.

En el mismo corte, el flujo debe ser lo mas paralelo al haz
Da tonos rojizos.

Para esternal izquierdo de tres cámaras también sirve para el flujo tricúspide. Con flujo rojizo.

Aquí también es bien paralelo.

c) Válvula pulmonar:
Se debe usar el corte transversal a nivel de la base del corazón, tracto de salida de VD, parte de
atrio derecho, no se ve casi atrio izquierdo porq es corte anterior y se alcanzan a ver arteria
pulmonar derecha e izquierda.
Aquí el flujo es paralelo al haz de ultrasonido se aleja del transductor y por eso es azulado.

d) Válvula Aortica.

Apical izquierdo de 5 cámaras.

puede que se vea aliasing

Doppler Espectral:
Estudio cuantitativo

Dibuja en forma de grafico o espectro y de esta manera se calcula velocidad de flujo dirección y
otros parámetros.

SI flujo sanguíneo se aleja de transductor se obtiene un espectro por debajo de línea isoeléctrica.

Si se acerca se ve por encima de la línea.

Se ve en forma de punta de flecha, porque depende de dinámica de fluidos y cuando este

atraviesa un vaso o una cámara cardiaca las capas más cercanas a las paredes de esos vasos van
más lentas y las centrales van más rápida, esto hace que se vea que es en forma de punta de
fecha.
Controles:

Cursor:
Se ve una línea de puntos y dos líneas paralelas que se llaman ventana o volumen de muestra,
esas dos líneas se colocan en la zona donde se quiere estudiar el flujo sanguínea, la idea es hacer
lo mas pequeño posible donde se estudia el flujo, en otros casos se aumenta el volumen de
muestra.

Se mira cursor, muestra y volumen de muestra

Se debe hacer corrección de ángulo, para determinar la velocidad, los tiempos de pre eyección, el
haz de ultrasonido y la dirección del flujo sanguíneo deben ser lo más paralelos posibles.

Cualquier desviación de ángulo 0 hace que medición no sea tan precisa, se podría corregir pero
entre menos se haga es mas preciso.

Línea base:
Se puede poner más arriba o bajo según si el flujo es más negativo o positivo.

Se puede modificar la escala y adaptarlo a necesidades de velocidad para la zona que se está
estudiando.

Modificar ganancia: Para obtener registros más precisos o disminuirla si hay artefactos

Filtros de pared: es como umbral tisular para no tener artefactos

Velocidad de barrido: Igual que en electro es la velocidad a la que va

Doppler espectral puede ser:

Doppler Pulsado:

1 solo cristal de US espera que vuelvan y los dibuja en la

pantalla y eso se va repitiendo.
Se usará para valorar flujos con velocidades máximas
menores a 2m/seg.

Envía US espera para recibirlos y los dibuja y asi es el ciclo

Mide los cambios en la velocidad de la sangre en un punto

determinado del corazón. Sirve para flujos fisiológicos de no
muy alta velocidad.
Permite establecer el punto exacto donde se quiere medir.

Doppler Continuo:

Hay dos cristales: Uno que constantemente envía US y el otro que constantemente los recibe y
dibuja, por lo que no hay tanto límite para la representación de esa velocidad no hay límite
Niquist.

Se usará para valorar flujos con velocidad máxima de 5-6 m/s (hasta 8) es decir flujos patológicos
Mide los cambios en la velocidad máxima de la sangre a lo largo de toda una línea que atraviesa el
corazón a lo largo del tiempo.

Estudios valvulares:

A/Doppler pulsado a través de la válvula

aortica:
Se obtiene por corte apical de 5 cámaras
de lado izquierdo, se pone volumen de
muestra justo o bien por encima de valvas
de válvula aortica si se quiere saber
velocidad en salida o por debajo.

Es un flujo que se aleja de transductor por

lo que es negativo.

Alcanza velocidades máximas muy rápidas

y luego progresivamente vuelve a 0 a final
de la sístole

Flujo asimétrico

Se pude ver ritmos regulares irregulares. Por ejemplo en

paciente con fibrilación atrial varia el punto máximo de
velocidad. O con arritmias el pico máximo de velocidad es
diferente en cada latido. El pico máximo debe ser constante en
cada latido.
B)Válvula Pulmonar:

Corte transversal a nivel de

válvula aortica donde se ven
valvas en forma de mercedes,
o en corte transversal derecho
donde se ve división de dos
arterias pulmonares
principales.

También se puede acceder a

esta a través de un corte para
esternal de cuatro cámaras
desde lado izquierdo.

En cualquiera de esos casos el

flujo se aleja del transductor y el flujo va de ventrículo derecho a tronco pulmonar alejándose.

A diferencia del flujo de la aorta es bastante simétrico, se tarda lo mismo en llegar a velocidad
máxima que llegar a 0

Es simétrico.

El flujo puede variar en función de fase respiratoria, varia la velocidad según fase respiratoria.

Se mide en cada caso la velocidad máxima de ese flujo.

C) Válvula Mitral:

Corte apical:
Y se pone volumen de muestra
entre los velos de la valvula
mitral cuando esta está
completamente abierta.

Se obtiene un flujo que se

acerca en diástole (porque va
de atrio a ventrículo) a veces
puede haber interferencias con
tracto de salido de VI por lo que
se puede ver negativo durante
la sístole. Pequeño flujo
negativo

Es flujo de dos ondas según fase

de llenado E fase de llenado
pasivo y la segunda fase de llenado activo que es el punto A.
La relación normal es que E/A mayor a una la velocidad E tiene que se superior que la A

Es importante tener registro electrocardiográfico, por lo que es difícil determinar cual es la onda E
y la Onda A, tons el electro sirve para determinarlo. ,

La onda A coincide con el final de la onda P.

D) Válvula tricúspide:

Se hace en corte apical de

cuatro cámaras, desde lado
izquierdo o a partir de corte
paraesternal de tres
cámaras de lado izquierdo.
En ambos casos el haz de US
es paralelo al flujo

Aquí también hay 2 ondas,

onda E y A ambas positivas

Hay que tener en cuenta

que puede haber influencia
de respiración.
En inspiración aumenta pico
E y relación E:A aumenta
En espiración disminuye pico
E y E: A disminuye pero siempre relación mayor a 1

Doppler continuo:
Para flujos de alta velocidad, que suelen ser patológicos.
En la primera imagen se estudia flujo por aorta, donde flujo debe ser principalmente negativo en
sístole. En esta imagen es la velocidad de flujo supera por mucho el metro por segundo lo que es
anormal (4,5 m/s). Esto sirve para diagnosticar estenosis aortica y a partir de ecuación de
Bernoulli se ve diferencia de presión entre cámaras.

También en la otra imagen se ve flujo negativo durante sístole que es salida de sangre a través de
la aorta, velocidad alta de 4m/s y en diástole se ve un flujo positivo que ocupa toda la diástole de
3m/s , no se puede confundir con flujo en válvula mitral porque en esta la velocidad es menor 0,7
a 0,8 menos de 1. Esto quiere decir que hay una regurgitación aortica.

En la otra se ve velocidad muy alta al salir de aorta pero hay insuficiencia aortica. (Doppler
positivo)

En la imagen de arriba (se mira a través de mitral) se ve velocidad de punto E de 2,37 m/s no
debería superar 0,8 a 1 , por lo que es demasiado alta y punto A sigue muy alto. Eso permite
deducir que no hay buena apertura de válvula mitral aquí habría estenosis mitral.

En el otro caso hay punto E muy alto 2,35m/s no abre bien valvula mitral o puede haber
sobrecarga de volumen. Punto A bajo. Pero en sistole pasa sangre de ventrículo al atrio por
insuficiencia mitral. Se establece velocidad y diferencia de presiones.
Se explora flujo por valvula pulmonar, donde hay flujos negativos con dirección de sangre normal
pero a muy alta velocidad, estenosis pulmonar.

Se ve velocidad alta de salida signo de estenosis y en diástole paso de sangre reverso hay
insuficiencia pulmonar.
En V. Tricúspide. En sístole hay flujo negativo. Pero también puede haber insuficiencias Es
importante por que apartir de esos valores se puede establecer presión sistólica pulmonar de
forma no invasiva.

índices de función diastólica:

Depende de :

Funcion diastólica también es importante en insuficiencia cardiaca

Determinación de función diastólica:

Todos tienen cosas buenas y malas y no siempre hay toda la tecnología.

1/Flujo a través de mitral

Indice tei: se mide tiempo de relajación isovolumetrico

Grafico cambia cuando empeora función diastólica de miocardio

En primera imagen es normal punto E es mayor es A y con tiempo de desaceleración normal y

tiempo de relajación isovolumetrico adecuado.

Segunda imagen:
Retraso en la relajación miocárdica o alteración diastólica inicial hay una inversión de la relación E
A, el punto E se hace menor que punto A, el tiempo de desaceleración es mayor y el tiempo de
relajación isovolumétrico se aumenta

Tercera gráfica:
A medida que empeora fase diastólica el patrón E se hace mas alto pero el tiempo de relajación
isovolumétrico disminuye, y cuando ya se empeora E sigue aumentando disminuye tiempo de
relajación isovolumétrico y tiempo de desaceleración más importante.
Si se afecta relajación miocárdica: Consecuencia de envejecimiento normal en algunos pacientes.
13 – 14 años a veces no tienen alteración miocárdica y se revierte punto E y A y no hay signos de
disfunción diastólica.
Si se empeora función diastólica pasa la disminución de distensibilidad.

En casos restrictivos hay aumento de presión en AI.

2/ Patrones de flujo de venas pulmonares:

Para completar estudio a partir de flujo a través de válvula mitral se debe intentar obtener flujo
por venas pulmonares , estas entran en atrio izquierdo y se ve en corte paraesternal derecho
transversal a nivel de la base o corte apical de 4 cámaras desde lado izquierdo.

Si ponemos en esa entrada de venas pulmonares el volumen de muestra se ve ese registro

2 picos positivos, uno por la sístole otro que corresponde a diástole ventricular y uno negativo que
con la contracción atrial que es momento donde hay pequeña regurgitación de sangre hacia esas
venas pulmonares.

Cuando hay leve retraso en relajación miocárdica, se encuentra un pico diastólico disminuido y un
pico negativo más aumentado, a medida que va empeorando esta función diastólica se va a
encontrar elevaciones progresivas en la diástole del flujo a través de venas pulmonares y
aumentos progresivos del retroceso de la sangre hacia venas pulmonares como consecuencia de
contracción atrial.

Doppler Tisular en Anillo Mitral:

Ahí el equipo debe tener tecnología tisular, no se mide velocidad de flujo sanguíneo si no
velocidad de movimiento miocárdico, en condiciones normales miocardio se mueve hacia afuera
en llenado pasivo (80% del llenado total) y luego se mueve un poco hacia afuera por contracción
atrial.

Cuando hay disfunción diastólica en primeras fases hay reversión en la relación E prima a A prima,
donde se obtiene una imagen en espejo de ese flujo de la valvula mitral

Onda E se hace mas pequeña que la A, a medida que esto empeora los puntos E y A primas se
empiezan a hacer cada vez mas pequeños
Indice TEI:

Índice de función global, sistólica y diastólica.

Para esto lo que se hace es en la misma imagen obtener flujo mitral y el aórtico, esto se hace
abriendo el volumen de muestra, aquí no es lo mas pequeño si no re grande.

Al hacer registro simultaneo se determina tiempo de contracción isovolumetrico, y el tiempo de

relajación isovolumetrico que ayuda a saber función diastólica.
Flujo mitral y aórtico. Para medir tiempos, tiempo de contracción isovolumetrico va desde final de
flujo a través de valvula mitral hasta el inicio de la eyección de la sangre a través de la aorta.

Y el tiempo de relajación isovolumetrico, iria desde final de eyección de sangre por aorta, hasta el
inicio del flujo a través de la valvula mitral. Estos tiempos miden periodos en que ventrículo se
contrae o relaja y no hay cambios de volumen.

El problema esq son tiempos pequeños por lo que según FC es difícil para tener medición precisa.

Ademas pequeños cambios puede afectar mediciones.

Tamaño de atrio izquiedo:

En gato con hipertrofia, aunque hay disfunción diastólica el tamaño del atrio izquierdo no es
excesivo, por lo que hay mas signos de disfunción sistólica que diastólica y esta disfuncion no lleva
a alteración de atrio izquierdo ayuda a saber que no hay congestión ( No hay aumento de tamaño
de atrio izquierdo). Este paciente debe tener signos de disfuncion diastólica, pero esta no es tan
relevante clínicamente como para originar un aumento de presión atrial izquierda y un aumento
del atrio izquierdo y finalmente la falla cardiaca congestiva.
Las más comunes es el patrón de flujo transmitral, relación E A mayor a uno entre 1 y 2.

Relacion auricula izquierda con Aorta.

Informe electrocardiográfico
Describir hallazgos, se van informando uno por uno tamaño de cámaras , grosor de paredes en la
parte bidimensional.

Luego anatomía de válvulas.

Luego Estudio doppler: Se describe tipos de insuficiencia, cuanto ocupan,

Describir flujos de entrada ventricular izquierdo y derecho y flujos de salida.