PROTOCOLO LECTURA

RADIOGRAFÍA DE
TORAX
 PROTOCOLO LECTURA RADIOGRAFÍA
DE TORAX
1. Revisa el nombre del paciente.
2. Lee la fecha de la radiografía de tórax.
3. Nota que tipo de radiografía es
4. Busca los marcadores
5. Revisa la calidad de la radiografía.
6. Vía Aérea
7. Huesos
8. “Silueta Cardiaca”
9. Diafragma
10. Borde de corazón
11. "Campos pulmonares":
12. Burbuja gástrica
13. Hilios Pulmonares
14. Instrumentación
1 .- ANTECEDENTES DEL PACIENTE
• NOMBRE
• EDAD
• FECHA DE NACIMIENTO
2.- ANTECEDENTES DE LA IMAGEN
• FECHA DEL EXAMEN
 3.Nota que tipo de radiografía
• La proyección estándar de tórax es la radiografía posteroanterior, ó "PA de tórax". Posteroanterior
se refiere a la dirección en la cual el rayo X atraviesa al paciente de posterior a anterior. Esta
radiografía se toma con el paciente de pie, en inspiración completa (inhalación profunda) y el rayo
X cruza horizontalmente a 6 pies de distancia de la placa de radiografía.
• La radiografía de tórax anteroposterior (AP) se obtiene cuando el rayo X atraviesa al paciente de
anterior a posterior, normalmente se obtiene con un equipo de rayos X portátil para pacientes muy
enfermos, que no pueden mantenerse de pie y en niños. Debido a que los equipos de radiografías
portátiles son menos poderosas que los equipos regulares, las radiografías AP se toman
generalmente a menos distancia del chasis que las PA. Entre más lejos esté la fuente de rayos X de
la placa, más nítida y menos ampliada se ve la imagen. (Puedes confirmar esto al colocar tu mano a
3 pulgadas de la mesa, con una lámpara encima de ella a varias distancias, y observa cómo se
produce la sombra. La sombra se verá más nítida y menos ampliada si la lámpara está más lejos). Ya
que las radiografías AP se toman a distancias más cortas, aparecen más ampliadas y menos nítidas
comparadas con las PA.
 3.Nota que tipo de radiografía
• La radiografía lateral de tórax se toma con el paciente colocado con el lado izquierdo del
pecho sosteniendo el chasis de rayos X (izquierda en lugar de derecha para que el
corazón se vea más nítido y menos ampliado, ya que se encuentra más cercano al lado
izquierdo). Se toma con el rayo a 6 pies de distancia, como en la proyección PA.
• La proyección oblicua es una proyección rotada entre la frontal estándar y la lateral. Se
utiliza para localizar lesiones y eliminar imágenes superpuestas.
• [[Image:Pleural_effusion_920.jpg|thumb|Una proyección en "decúbito lateral" es
aquella donde el paciente se recuesta de lado. Ayuda a determinar si hay líquido
sospechoso (efusión pleural) que creará un nivel líquido inferior o aire sospechoso
(neumotórax) se verá en la parte superior. Por ejemplo, si se sospecha de líquido pleural
en el pulmón izquierdo, revisa una proyección en decúbito lateral izquierdo (para
permitir que el aire pase a la parte superior del lado izquierdo).
4.-Busca los marcadores:
• "L" para izquierda y "R" para derecha, "PA" para posteroanterior,
"AP" para anteroposterior, etc.
• Debe identificar la posición del paciente: supino (sobre su espalda),
de pie, lateral y en decúbito
5.-Revisa la calidad de la radiografía.
• Exposición: Las radiografías sobreexpuestas se ven más oscuras que lo normal,
haciendo más difícil distinguir los detalles; las radiografías subexpuestas se ven más
blancas que lo normal, y provoca aparición de áreas de opacificación.
• Revisa los cuerpos intervertebrales en una radiografía de tórax adecuadamente
penetrada. Una radiografía de tórax poco penetrada no permite diferenciar los cuerpos
vertebrales de los espacios intervertebrales, mientras que una radiografía muy
penetrada expone los espacios intervertebrales distintivamente.
• Para determinar la exposición, busca la columna vertebral detrás del corazón en una proyección
frontal.
• Si la columna vertebral se ve definida y los vasos pulmonares se observan detrás del corazón, la
exposición es correcta.
• Si solo la columna vertebral es visible, pero no los vasos pulmonares, la radiografía está muy
penetrada (sobreexpuesta). Si la columna vertebral no es visible, la radiografía es blanda
(subexpuestas).
5.-Revisa la calidad de la radiografía.
• Movimiento: El movimiento se observa como áreas borrosas. Es difícil encontrar un
neumotórax sutil si existe movimiento significativo.
• Identifica cuando una radiografía está rotada: Una radiografía rotada significa que el
paciente no tenía una posición plana en el chasis, con un plano del tórax rotado
comparado con lo plano de la radiografía. Ocasiona distorsión ya que hace que los
pulmones se vean asimétricos y la silueta cardiaca pierda su orientación.
• Busca que los campos pulmonares derecho e izquierdo tengan el mismo diámetro, y la
cabeza de las costillas (unión costocondral que es donde termina la parte calcificada de
las costillas) estén en la misma posición que la pared torácica, la cual indica ausencia
de rotación significativa. Si existe rotación significativa, el lado más elevado se ve más
estrecho y denso (blanco) y la silueta cardiaca aparece sobre el lado opuesto del
campo pulmonar.
 6.- "Vía aérea":
• Revisa si la vía aérea está permeable y en el
centro. Por ejemplo, en un neumotórax a
tensión, la vía aérea se encuentra desviada
hacia el lado afectado. Busca la "carina",
donde la tráquea se bifurca (se divide) en los
bronquios principales derechos e izquierdos
 7.-"Huesos":
• Revisa los huesos en búsqueda de fracturas, lesiones, o defectos.
• Observa el tamaño, forma y contorno de cada hueso, su densidad y mineralización
(los huesos osteopénicos se ven delgados y menos opacos), el grosor cortical en
comparación a la cavidad medular, el patrón trabecular, la presencia de cualquier
erosión, fractura, áreas blásticas o líticas.
• Busca lesiones radiolúcidas y escleróticas.
• Una lesión de hueso radiolúcida es un área del hueso con una densidad disminuida
(se ve más oscura); puede parecer picada comparada con el resto del hueso.
• Una lesión de hueso esclerótica es un área del hueso con una densidad aumentada
(se ve más blanca).
• En las articulaciones, busca estrechamientos, ensanchamientos, calcificaciones en los
cartílagos, aire en el espacio articular, depósitos de grasa anormales, etc.
 "Silueta cardiaca":

• Busca el tamaño de la silueta cardiaca (el

espacio blanco representa al corazón, situado
entre los pulmones).
• Una silueta cardiaca normal ocupa menos de la
mitad del ancho del pecho.
• Busca un corazón en forma de botella de agua
en la proyección PA, sugestiva de derrame
pericárdico.
• Realiza un ultrasonido o Tomografía Axial
Computarizada de pecho (TAC) para confirmar
el hallazgo
"Diafragmas":
• Busca el músculo diafragmático elevado o plano.
• Un diafragma aplanado puede indicar enfisema.
• Un diafragma elevado puede indicar un área de consolidación del espacio aéreo
(como en la neumonía) haciendo que la base pulmonar izquierda sea
indistinguible de la densidad de los tejidos comparados con el abdomen.
• El diafragma derecho es normalmente más elevado que el izquierdo, debido a
que el hígado se encuentra justo por debajo del mismo.
• Observa también el ángulo costodiafragmático (el cual debe ser agudo) en
búsqueda de apertura del ángulo, el cual puede indicar derrame (donde el
líquido se asienta).
• Se requiere de 300 a 500 ml de líquido para modificar el ángulo costofrénico.
"Borde del corazón; tejidos blandos
externos":
• Revisa los bordes del corazón en búsqueda
del signo de la silueta (una radioopacidad
que enmascara el borde del corazón y el
borde del lóbulo derecho medio y la língula
izquierda).
• Busca también anormalidades en los tejidos
blandos externos.
• Observa los nódulos linfáticos, si existe
enfisema subcutáneo (densidad aérea por
debajo de la piel), y otras lesiones.
"Campos pulmonares":
• Busca la simetría,
vascularización,
presencia de masas,
nódulos, infiltrados,
líquido, moco, tumores,
etc. que llenen los
alvéolos, los pulmones
se ven radiodensos
(brillantes), con menos
marcas intersticiales
visibles.
Burbuja gástrica
• Busca la presencia de la burbuja
gástrica, justo por debajo del
corazón; observa si se ve oscura
o si está ausente.
• Valora la cantidad de gas y su
localización.
• Las burbujas de gas normales
también pueden observarse en
los ángulos esplénico y hepático
del colon.
Hilios Pulmonares
• Busca nódulos y masas en los hilios
de ambos pulmones. En la proyección
frontal, la mayoría de las sombras
hiliares representan las arterias
pulmonares derechas e izquierdas.
• La arteria pulmonar izquierda es
siempre más superior que la derecha,
por lo que el hilio izquierdo es más
alto.
• Busca nódulos linfáticos calcificados
parahiliares, los cuales pueden
relacionarse con infección por
tuberculosis previa.
"Instrumentación":

• Busca cualquier tubo

(endotraqueal, intravenosas,
catéteres centrales,
periféricos, etc.), electrodos
de ECG
(electrocardiograma),
drenajes quirúrgicos
(penrose, T de Kher, Jackson-
Pratt, etc.), prótesis, etc.
RADIOGRAFÍA LATERAL
.
RX. TORAX LATERAL
• 1. Tráquea.
• 2. Hilio.
• 3. Aorta.
• 4. Cisura mayor derecha.
• 5. Cisura mayor izquierda.
• 6. Cisura menor.
• 7. Ventrículo derecho.
• 8. Aurícula izquierda.
• 9. Vasos braquio-cefálicos.
• 10. Escápula.
• 11. Diafragma derecho.
• 12. Diafragma izquierdo.
• 13. Burbuja gástrica.
• Signo de la silueta: la condensación
del lóbulo medio, claramente visible
en la placa lateral, borra el borde
derecho del corazón por estar en
contacto con éste y tener la misma
densidad radiológica que el corazón.
• Ausencia de signo de la
silueta. Una condensación
del segmento basal
posterior del lóbulo
inferior derecho, que no
tiene contacto con el
corazón, no borra su
borde, que se puede ver
superpuesto a la sombra
de condensación.
Anatomía Radiológica del Tórax
«Radiografía»

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Generacion imagen Rx Torax
Generación imagen Rx Tórax
Generación imagen Rx Torax

3
Anatomía Radiológica Normal
Anatomía Radiológica Normal
Anatomía Radiológica Normal
Anatomia Radiologica Normal
Anatomía radiológica normal
Aplicaciones Rx Tórax

NEUMONIA LOB SUP DER

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NEUMONIA LII
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NEUMONIA LOB MEDIO

Aplicaciones Rx Torax

NEUMONIA LSI CON PERDIDA DE VOLUMEN

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ATELECTASIA LSD
Aplicaciones Rx Torax

ENFISEMA PULMONAR CON HIPERINSUFLACION

 LITERATURA
COMPLEMENTARIA

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