CASO CLÍNICO.

URGENCIAS MÉDICO
QUIRÚRGICAS
SEPTIEMBRE DEL 2022.

R2 LESLIE DANNAE RAMIREZ.

R1 GABRIELA FLORES LUNA.
R1 SERGIO FAVIAN VILLATORO MORALES.
Revisado por: DRA. R3 YASMIN GÓMEZ.
FICHA DE IDENTIFICACIÓN.

Nombre: FSC.
Edad: 25 años.
Sexo: Femenino.
Fecha ingreso: 23/08/22.
Hora de ingreso: 19:50 hrs.
Motivo de consulta: Referida
UMF por intento de autólisis.
Código: AMARILLO.
HISTORIA CLÍNICA.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES.
Sin relevancia para el padecimiento actual.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.

Se relevancia para el padecimiento.
HISTORIA CLÍNICA.

ANTECEDENTESPERSONALES PATOLÓGICOS.
ECD: Trastorno depresivo diagnosticado hace 4 años en tratamiento con clonazepam y
quetiapina (refiere mal apego a tratamiento), última valoración por psiquiatría en 2020 en
Hospital Fray Bernardino.

Alérgicos: Ácido acetilsalicílico.

Traumáticos, quirúrgicos, transfusionales: Interrogados y negados.

PADECIMIENTO ACTUAL.
ANTECEDENTE 21/AGOSTO/2022.
Acude a fiesta llevando
2 botellas de vino (a
referir de la madre). Al encontrarla el
Última vez vista 22:00 22/08/2022 por la
hrs. mañana solo se
encontraba con una
botella.
PADECIMIENTO ACTUAL.
21/08/2022 23/08/2022
18:00 hrs Referida HGZ 1-
Tendencia a la A para vigilancia
somnolencia. neurológica.

22/08/2022.
Acude a UMF.
Sin agregarse otra
sintomatología.
 NOTA DE
REFERENCIA.
Paciente quien se encuentra con Glasgow 8 puntos
(RO 2, RV 2, RM 4), responde al estímulo doloroso,
UMF 10.
pupilas normorreflécticas, simetría facial,
extremidades íntegras 4/5 Daniels, precordio 22/08/2023.
rítmico, buen tono e intensidad, sin S3 o S4,
respiratorio con adecuada entrada y salida de aire, no Diagnóstico:
estertores ni sibilancias, abdomen blando,
depresible, sin dolor a la palpación, peristalsis
Intoxicación
presente, sin datos de irritación peritoneal. medicamentosa.
“Al momento sin contar con laboratoriales, por lo
que solicitamos envío a HGZ 1-A para continuar
protocolo de estudio”.
NOTA INICIAL.
23/08/2022
Se encuentra en camilla, somnolienta,
Hora de registro: 19:50 hrs.
Glasgow 10 puntos, con respuesta a estímulos
Hora de nota inicial: 21:45 hrs.
dolorosos, habla incoherente, pupilas con
buena respuesta a la luz isocóricas, no
Signos vitales:
asimetría facial, cuello sin alteraciones, Tórax
PA: 186/89 mmHg.
con precordio rítmico, aumentado en tono, sin
FC: 73 lpm.
soplos o agregados, campos pulmonares bien
FR: 19 rpm.
ventilados saturando al 95% sin apoyo de O2
Temperatura: 36.6°C.
suplementario, abdomen globoso, depresible,
spO2: 95%.
no doloroso a la palpación, peristalsis presente
Glucosa capilar: 221 mg/dL.
sin irritación peritoneal, extremidades con
ROTS disminuidos, pulsos pedios presentes,
llenado capilar inmediato.
GASOMETRÍA 1.

pH 7.43
pCO2 31
pO2 83
HCO3 20.6
BEecf -3.7
SO2 96%
DIAGNÓSTICOS INICIALES.

Intoxicación
medicamentosa por pb
antidepresivos y
clonazepam.

Pb intento de autolisis.
1. Ayuno INDICACIONES DE
2. 2. Solución Hartman 1000cc para 8 hrs
3. Medicamentos
INGRESO.
Omeprazol 40mg IV cada 12 hrs
4. Medidas generales 23/08/2022.
Mantener saturación por arriba de 92%
Lavado gástrico PRN Código NARANJA.
Mantener elevación de cabecera a 30°
Vigilar patrón respiratorio continuo y neurológico
Monitorización cardiaca continua
Solicitar BH, QS, ES por LRA
Solicitar en caso necesario valoración por psiquiatría
Cuidados generales por enfermería y signos vitales
Aviso a MP PRN
NOTA DE INGRESO A
OBSERVACIÓN.
24/08/2022 PA: “Por antecedente de ingesta de
05:00 hrs. quetiapina y clonazepam se considera
sobreingesta de estos medicamentos, no
Signos vitales:
refieren ingesta total de pastillas ya que no
encuentran los blisters”.
PA: 100/74 mmHg.
FC: 95 lpm. EF: Hipoactiva, somnolienta, realiza
FR: 20 rpm. indicaciones de manera lenta, pupilas
Temperatura: 36.5°C.
isométricas 2 mm, reflejo fotomotor
presente.
spO2: 94%.
Impresión diagnóstica:
1. Intento de autolisis.
2. Síndrome hipnótico sedante.
 LABORATORIOS 24/08/2022.

GLUC UREA CREATI NA K CL TGO TGP BD BI

OSA NINA
81 55.6 2.81 135 3.5 99.4 16.7 10.9 0.20 0.24

CPK MB HB HTC PLAQUE LEUCOC NEUTR TP TTP INR

TAS ITOS ÓFILOS
569 15.8 13.4 38.3 237,000 13.7 11.6 19.9 35.7 1.7
RADIOGRAFÍA
1
24/08/2022.
 Impresión diagnóstica:
Pb intoxicación por benzodiazepinas

NOTA DE EVOLUCIÓN. Pb intoxicación por antipsicótico (quetiapina)

Lesión renal aguda AKI II
24/08/2022 Pb Neumonía adquirida en la comunidad
11:30 hrs.
EF. Tendencia a la somnolencia escala de Four 13 puntos.
Signos vitales: Funciones mentales no valorables, pupilas isométricas 2
mm, adecuada respuesta a estímulo luminoso, reflejo
PA: 111/78 mmHg. fotomotor presente.
FC: 80 lpm. Respiratorio: presencia de rudeza respiratoria en ambas
FR: 20 rpm. bases pulmonares, con uso de oxigeno suplementario con
cánulas nasales a 2 lts/min, desaturando hasta 86% con
Temperatura: 38 °C.
FiO2: 21%.
spO2: 92%. PLAN: Se agrega cefalosporina por sospecha de foco
infeccioso a nivel pulmonar; Se solicita valoración por
UCI por alta probabilidad de complicaciones, riesgo
de Síndrome neuroléptico maligno.
1. Ayuno INDICACIONES
2. 2. Solución Hartman 1000cc para 8 hrs.
MÉDICAS.
3. Medicamentos 24/08/2022.
Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas (0).
Paracetamol 1 gr IV cada 8 horas PRN.

4. Medidas generales
Cardiomonitorización continua.
Vigilancia de estado hemodinámico y patrón respiratorio.
Vigilancia del estado neurológico.
Curva térmica y control por medios físicos.
Cuantificación de uresis y balances.
Reportar eventualidades.
 VALORACIÓN
“Actualmente ECG 7/15, pupilas 3
normorreflécticas, hemodinámicamente estable, sin
mm
UCIA.
manejo avanzado de la vía aérea, 2 fallas orgánicas
(neurológica y renal) la última en resolución”.
24/08/2022.
Se solicita TAC de cráneo y tórax para determinar 13:15 hrs.
conducta a seguir, se sugiere en ausencia de daño
estructural manejo avanzado de la vía aérea.

Quedamos en espera de estudios para valorar ingreso a

UCI, al momento sin espacio físico.
 Impresión diagnóstica:
NOTA DE EVOLUCIÓN.
Pb intoxicación por benzodiazepinas
Pb intoxicación por antipsicótico (quetiapina)
24/08/2022
Lesión renal aguda AKI II
17:34 hrs.
Pb Neumonía adquirida en la comunidad

Signos vitales:
EF. Tendencia a la somnolencia escala de Four 13
PA: 105/69 mmHg. puntos. Funciones mentales no valorables, pupilas
FC: 70 lpm. midriáticas 5 mm, adecuada respuesta a estímulo
FR: 24 rpm. luminoso.
Temperatura: 37 °C. Respiratorio: presencia de rudeza respiratoria en
ambas bases pulmonares, con uso de oxigeno
spO2: 90%.
suplementario con cánulas nasales a 3 lts/min.
PLAN: Tomografía de cráneo y tórax solicitada por
UCIA.
TOMOGRAFÍA.
24/08/2022

Tomografía de tórax:
Parénquima pulmonar derecho
Tomografía de cráneo: Sin e izquierdo con infiltrado
alteraciones estructurales. intersticial en vidrio
despulido, así como
engrosamientos septales.
TOMOGRAFÍA
.
24/08/2022
1. Tomar BH, QSC, ES (05:00 hrs). INDICACIONES
2. Ingreso MI. MÉDICAS.
3. Psiquiatría.
4. Riesgo de caída. 24/08/2022.
5. Puntas nasales a 4 litros/minuto.
6. Cardiomonitorización continua. 23:20 hrs.
7. Revaloración neurológica cada 2
horas.
8. Equipo de intubación en centinela.
 NOTA DE
Impresión diagnóstica:
• Pb Intoxicación por Benzodiazepinas y quetiapina
EVOLUCIÓN.
• Síndrome ansioso depresivo
• Lesión renal aguda AKI II en tratamiento
• Pb Suboclusion intestinal 25/08/2022.
• Pb síndrome de Mendelson.
00:10 hrs
Exploración Física.
Paciente que fluctúa su estado somnoliento – estuporoso, con
pupilas isométricas, hiporreflecticas. Four 12 puntos, ECG 8
(O2,V2,M4)
Gastro metabólico: abdomen globoso a expensas de panículo
adiposo y distención abdominal, doloroso generalizado en
marco cólico, timpánico generalizado.
NOTA DE GRAVEDAD.◦ Paciente de 25 años de edad que cursa
con aumento de la mecánica ventilatoria
con FR 45, SatO2 85% a pesar de apoyo
25/08/2022
con oxigeno suplementario a 10 litros por
05:55 hrs. minuto.
◦ Gasometría 2: ph 7.37, pco2 29, po2 60,
Signos vitales: HCO3 16.8, BEecf -7.3, SatO2 90%
FR: 45 rpm. ◦ Datos radiológicos de radiopacidad
spO2: 85%. compatible con neumonía por
broncoaspiración, cumpliendo criterios
para manejo avanzado de la vía aérea.
PLAN: Intubación orotraqueal.
1. Equipo para intubar. INDICACIONES
2. Propofol 80 mg IV DU. MÉDICAS.
3. Midazolam 1 mcg IV DU.
4. Vecuronio 4 mg IV DU. 25/08/2022.
5. Buprenorfina 150 mcg IV DU.
6. Midazolam 105 mcg aforado en 100 05:50 hrs
cc SS 0.9%, pasar en BIC a 10
ml/hora.
7. Buprenorfina 600 mcg aforados en
100 cc p/24 hrs, pasar en BIC a 4.1
ml/hora.
8. Enoxaparina 60 mg SC cada 24
horas.
9. Interconsulta a UCI.
 LABORATORIOS 25/08/2022.
GLUC UREA CREATI NA K CL TGO TGP BD BI
OSA NINA
81 45.1 1.91 134 3.3 98.7 18.7 9.7 0.35 0.18

HB HTC PLAQUE LEUCOC NEUTR

TAS ITOS ÓFILOS
13.3 38 276,000 15.1 13.1

PH PROTEINAS NITRITOS LEUCOCITO BACTERIAS

S

5 25 POSITIVO 20-25 4+
RADIOGRAFÍA 2.
25/08/2022.
GASOMETRÍA POST INTUBACIÓN.

pH 1.29
pCO2 43
pO2 59
HCO3 20.7
BEecf -5.9
SO2 87%
 NOTA DE
VALORACIÓN
UCIA.

Paciente femenino ya conocida, se encuentra sin

recuperación de falla neurológica por lo que se otorga
25/08/2022.
manejo avanzado de la vía aérea. TAC de cráneo sin 08:00 hrs.
compromiso estructural, falla renal aguda, se acepta en
UCI cama 8. Favor de realizar enlace con enfermería,
acudir con médico acompañante.
Diagnósticos de ingreso:
Neumonía por broncoaspiración
Lesión renal aguda AKI II INGRESO A UCIA.
Trastorno mixto: ansiedad y depresión.

Neurológico: bajo efectos residuales de sedación con 25/08/2022.

RASS-4, pupilas de 3mm simétricas con respuesta lenta a
la luz, reflejo nauseoso disminuido, sin rigidez muscular, 12:00 hrs.
movimientos normales ni hiperreflexia.
Cardiovascular: sin apoyo de aminas manteniendo TA
121/ 78 mmhg, FC 111 lpm.
Respiratorio: bajo ventilación mecánica en modo A/C
fio2 95%, Fr 20, vol 340, peep 10, sat 91%, campos
pulmonares con presencia de estertores gruesos y
crepitantes diseminados, predominio izquierdo.
1. Ayuno. INDICACIONES
2. Solución Hartmann 1000 cc, pasar a 40 MÉDICAS UCIA.
ml/hora.
3. Buprenorfina 600 mcg en 100 cc SS 0.9% en 25/08/2022.
BIC para 24 horas.
4. Medicamentos: 12:20 hrs.
-Paracetamol 1 gr IV cada 8 hrs en caso de
temperatura >38°C.
-Omeprazol 40 mg IV cada 24 horas.
-Enoxaparina 60 mg SC cada 24 horas.
-Ceftriaxona 1 gr IV cada 6 horas (1).
-Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas (0).
DIAGNOSTICOS ACTUALES.
Neumonía por probable broncoaspiración.
Lesión renal aguda resuelta.
Trastorno mixto: ansiedad y depresión. NOTA DE
Toxindrome hipnotico sedante.
Intento suicida de alta letalidad recurrente
EVOLUCIÓN UCIA.
Neurológico: despierta, funciones mentales conservadas,
pupilas 3mm simétricas respuesta lenta a la luz, analgesia
con paracetamol. 26/08/2022.
Cardiovascular: sin apoyo de aminas
Respiratorio: bajo ventilación mecánica en modo CPAP 19:00 hrs.
espontanea : PS 16 cmH2O, PEEP 6 cmH2O, FiO2 40%,
Fr 21 rpm,
Gastro metabólico: tolerando dieta enteral con sonda
orogástrica
Hídricorrenal: uresis 0.9 mlkg/hra, creat 1.12

Suspende analgesia con buprenorfina, dejando

paracetamol con horario, se intenta disminuir presión
soporte para extubación sin embargo la paciente no
tolera.
 INDICACIONES
MÉDICAS UCIA.
1. SS 0.9% 100 cc IV + 60 mEq KCL p/2 horas. 26/08/2022.
23:00 hrs.
2. Piperacilina/tazobactam 4.5 gr IV cada 6
horas.
 LABORATORIOS 26/08/2022.

GLUC UREA CREATI NA K CL TGO TGP BD BI

OSA NINA
149.6 45.8 1.12 140 3.6 105.1 13.3 8 0.09 0.07

HB HTC PLAQUE LEUCOC NEUTR TP TTP INR

TAS ITOS ÓFILOS
11.7 33.2 293,000 18.2 14.6 15.9 34 1.3
 NOTA DE
Neurológico: despierta sin alteraciones
Cardiovascular: sin apoyo de aminas, manteniendo TAM
EVOLUCIÓN UCIA.
perfusoria.

27/08/2022.
Respiratorio: se realiza extubación a las 11:20 hrs, hasta
el momento tolerando de forma adecuada. Actualmente 16:00 hrs.
con mascarilla puritan con FiO2 60.

Gastrometabólico: en ayuno médico, se retira sonda

orogástrica.
 LABORATORIOS 27/08/2022.

GLUC UREA CREATI NA K CL TGO TGP BD BI

OSA NINA
111.2 36 1.04 142 3.5 106.4 10.5 7.6 0.07 0.10

DÍMERO HB HTC PLAQUE LEUCOC NEUTR TP TTP INR

D TAS ITOS ÓFILOS
1196 11.3 32.4 299,000 15 9.8 16.7 39.2 1.4
DIAGNÓSTICOS:
Neumonía por probable broncoaspiración.
Lesión renal aguda AKI II resuelta. NOTA DE EGRESO
Trastorno mixto, ansiedad y depresión. UCIA.
Toxindrome hipnótico sedante.
Intento suicida de alta letalidad recurrente (Sad Persons 4
puntos).
Exploración física 28/08/2022.
A nivel neurológico con integridad de la misma, en lo
cardiovascular sin necesidad de vasopresor ni
12:00 hrs
antihipertensivo, respiratorio con buena tolerancia a la
extubación, ya cumpliendo 24 hrs de la misma, a nivel gastro
metabólico con dieta enteral con buena tolerancia, a nivel
hematoinfeccioso con antimicrobiano.

Completar esquema de antibiótico por 7 días con

piperacilina/tazobactam.
IC a psiquiatría.
 INDICACIONES
MÉDICAS UCIA.
1. Líquidos claros a tolerancia.
2. Solución Hartmann 1000 cc a pasar a 40 ml/hora.
3. Piperacilina/tazobactam 4/0.5 gr IV cada 6 horas. 28/08/2022.
-Fluoxetina 20 mg tabletas, 1 tableta VO cada 12 horas.
4. Mascarilla bolsa reservorio.
08:30 hrs.
- Alta.
 LABORATORIOS 28/08/2022.

GLUC UREA CREATI CPK MB TGO TGP BD BI

OSA NINA
80 32.2 0.84 79 8 10.1 5.8 0.11 0.11

HB HTC PLAQUE LEUCOC NEUTR TP TTP INR

TAS ITOS ÓFILOS
12.7 36.6 317,000 14.6 7.2 16.4 33.8 1.4
¡GRACIAS!