FACULTAD DE CIENCIAS DE

LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CASO CLINICO 5 INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA

• DOCENTE : ALVITES ABANTO VERONICA

PATRICIA
• ALUMNA : CHUMBIAUCA HUAMANI LUZ
LISETH
• GRUPO : HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

•  
 PRESENTACIÓN DEL CASO
• Paciente varón, 66 años acude al
hospital con dificultad para respirar.
Disnea de esfuerzo, progresiva de 3
meses evolución,ortopnea,disnea
paroxística nocturna, que le produce
insomnio,palpitaciones,dolor torácico
que se incrementa al esfuerzo. Eva
6/10,edemas maleolares
• Sigue con tratamientos ambulatorios
con broncodilatadores , corticoides y
antibióticos sin mejoría.

 Fumador activo de 20 cig/día

 Enolismo severo (>80 mg/día)

ANTECEDENTES PERSONALES
 Apendicectomía a los 15 años

 Criterios de EPOC sin requerir

ingresos

 Desconoce HTA, dislipemia y DM

 No alergias conocidas
LA EXPLORACIÓN FÍSICA
 Normocoloreado, leve cianosis
 Temperatura: 36,6 ºC
distal y perioral. Piel fría y
sudorosa  TA: 140/100

 FC: 142 ppm

 Llenado capilar >2seg
 FR: 28 rpm
 No tolera decúbito
 spO2 90%
 Auscultación pulmonar: MV
 Peso 92 kg
en AC, presencia de
estertores y estridor a  Talla 1.65cm

predominio HTD
 Auscultación cardíaca:
tonos irregualres y ritmo de
galope
 Iingurgitación yugular +
 Edemas maleolares con fóvea +
DISNEA EN ESFUERZO DISNEA EN REPOSO
EVALUACIÓN DE LAS PRUEBAS
 Bioquímica:  Uratos: 7.4 mg/100ml *
Hemograma:  Glucosa: 119mg/d  Bilirrubina:22,7 *
 Leucos 10000  colesterol total:  GPT: 59 U/L *
 Hto: 44% 186mg/dl
 Marcadores tumorales
 urea: 87mg/100 ml * negativos
 Hb: 14,4 mg/dl
 Creatinina:
 Plaquetas 230.000 1.29mg/100 ml *
 Triglicéridos:
61mg/100ml
 Sodio y potasio: 141,
4.10
DIAGNOTICO MÈDICO
• Insuficiencia cardiaca biventricular

•Miocardiopatía dilatada con depresión moderada

de la función ventricular.

• ACxFA crónica.

• Alteración ventilatoria mixta de grado ligero.

• Enolismo.
 VALORACIÓN POR DOMINIOS
DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO - CLASE

Glucosa: 119mg/dl . INGESTION

Piel fría, sudorosa Dominio:3 eliminación

Edemas maleolares con fóvea Clase 3 Función turgencia

TA=140/100mmhg (hipertensión estadio 1 )

Dominio: 4 Actividad y reposo
FC=140x minuto
FR:22x minuto
Clase: 4 Respuesta cardiovascular / pulmonares
No tolera decúbito supino (DISNEA EN REPOSO )
Presencia estertores y estribor a predominio HTA
Auscultación .Card., Tonos irregulares, ritmo de galope
Ingurtacion yugular

Disminución del gasto cardiaco r/c alteración de la precarga e/v edemas en miembros inferiores ,disnea en
reposo, murmullos cardiacos ,ritmo galope ,ingurtacion yugular,normocolorado ,cianosis distal y perioral
Peso 92KG ,IMC 33.82 (Obesidad II) Dominio: 2 Nutrición

Clase 1 ingestión
Cianosis distal y peri oral Clase 3 absorción

Glucosa: 119mg/dl .

 59 GPT U/L, GLUCOSAS 119mg/dl Clase:2 metabolismo

 Edemas maleolares con fóvea clase 5 hidratacion

Obesidad f/r trastornos conducta alimentaria e/v por IMC ,33.82 peso 92kg ,glucosa elevada ,GPT,
Edemas maleolares con fóvea, Glucosa: 119mg/dl .Creatinina: 1.29mg/100 ml
 DX PRIORIZADOS DE ENFERMERIA
1. Disminución del gasto cardiaco r/c alteración de la precarga e/v edemas en
miembros inferiores ,disnea en reposo, murmullos cardiacos ,ritmo galope
,ingurtaciòn yugular,normocolorado ,cianosis distal y perioral
2. Obesidad f/r trastornos conducta alimentaria e/v por IMC ,33.82 peso 92kg
,glucosa elevada ,GPT, edemas maleolares con fóvea, glucosa: 119mg/dl
.Creatinina: 1.29mg/100 ml
3. Gestión ineficaz de la salud r/c déficit de conocimiento del régimen terapéutico (.
 PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE RESULTADOS DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC EVALUCIÓN DE LOGRO
ENFERMERIA NANDA ENFERMERIA NOC DE NOC
Dominio 4 actividad Efectividad de la bomba NIC :regulación hemodinámica Efectividad de la bomba
reposo clase 4 respuestas cardiaca cardiaca
cardivasculares INDICADORES LIKERT
- Realizar el monitoreo (CFV) INDICADORES DIANA
/pulmonares DX - Realizar una exploración física frecuente
Frecuencia (2) Frecuencia (3)
- Aliviar las preocupaciones y
Disminución del gasto cardiaca cardiaca
  - Proporcionando información precisa y  
cardiaco r/c alteración de
Presión diastólica corrigiendo la idónea Presión
la precarga e/v edemas (3) (3)
- Reconocer y educar los signos síntomas diastolica
en miembros inferiores Disnea en reposo
 (3) de alerta  
,disnea en reposo, Disnea en
- Administrar y controlar los líquidos
murmullos cardiacos    
- Administrar medicamentos inotrópicos y reposo
,ritmo galope ,ingurtacion
vaso trópicos  
yugular,normocolorado
- Evaluar los efectos de los medicamentos
,cianosis distal y peri oral
- Minimizar los factores ambientales
- Registrar los cuidados de enfemeria
 DIAGNOSTICO DE RESULTADOS DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC EVALUCION DE LOGRO
ENFERMERIA NANDA ENFERMERIA NOC DE NOC
Dominio 2 nutrición Estado nutricional ; Función gastrointestinal
clase 1 ingestión manejo de la nutrición (1015)
INDICADORES LIKERT INDICADORES DIANA
Dx Instruir al paciente sobre factores de riesgo
Glucemia (2)  Glucemia (3)
 obesidad f/r trastornos  Analizar las posibles causas del aumento peso
   
conducta alimentaria corporal.
Creatina
e/v por imc ,33.82 peso (2)  Determinar numero de calorías y tipos de Creatina (3)
92kg ,glucosa nutrientes que consumir
   
elevada ,gpt, edemas
Capacidad total de Capacidad total de
maleolares con hierro (2)  Monitorear el peso del paciente de forma regular. (3)
hierro
fóvea,Glucosa:
 Enseñar al paciente y familia los cambios de
119mg/dl .Creatinina:
hábitos alimenticios alto contenido proteico
1.29mg/100 ml
 Enseñar al paciente sobre los requisitos de
dietas en función de su enfermedad .

 Animar al paciente a consumir las cantidad

adecuadas de agua