2 Good DR Rotac Clinicas Inform Practica

2ª edición
Información Práctica Par

Paraa
Rotaciones Clínicas
2ª Edición
Editorial Good Doctor S.A.S
Bogotá, Colombia
www.editorialgooddoctor.com
2ª edición,
Editado por:1ª Good
tirada,Doctor
2021 S.A.S
Corrección y edición: Laura Lee
Diseñado por: Publiservy
Ilustrado por: Juliana Maz Mutis y Publiservy
Publiservy
Toda reproducción, incluso parcial, de esta obra está

prohibida sin autorización expresa del editor.
Encontrará información sobre este y otros títulos de

la editorial en nuestro catálogo:
El objetivo de este libro es reunir la mayor cantidad
de conocimientos que requieres como médico
general o estudiante de medicina en tu día a día.
Aquí encontrarás la forma más fácil, concisa y

completa para llegar a ser un excelente estudiante
y profesional de medicina, además de brindar lo
mejor de tus conocimientos a los pacientes.
Toda la información que hallarás aquí está basada

en los libros médicos de referencia más destacados
yinformación
en guías internacionales,
relevante queesto con ela n
aplique degeneral.
nivel brindar
Por tal motivo, recomiendo vericar con las guías
locales los posibles cambios o actualizaciones y
tenerlos en cuenta.
Lee detenidamente cada uno de los temas

presentes en el libro para que le saques el máximo
provecho en tus prácticas diarias a la información
que te puede servir.
Índice
Paraclínicos•2
Hemograma 3
Endocrino 4
Interpretación de pruebas tiroideas 5
Coagulación 6
Proteínas 7
Enzimas hepáticas 7
Cardíaco 8
Enzimas pancreáticas 8
Gonadotropina coriónica subunidad beta (ß-hCG) 9
Función renal 9
Electrolitos 10
Líquido cefalorraquídeo
Interpretación (LCR)
de hallazgos del LCR meningitis infecciosa 10
11
Perl lipídico 12
Metabolismo del hierro 12
Factores de coagulación 13
Parcial de orina + interpretación 13
Otros (PCR, VSG, NH3, vitaminas, etc.) 16
Guía de interpretación del electrocardiograma 18
Gases arteriales 24
Frecuencia cardíaca y respiratoria normal por edad 27
Medidas del tubo endotraqueal pediátrico 27
Formulas útiles para cada día 28
Cardiología y vascular•34
Focos auscultatorios 35
Denición y clasicación del IAM 36
Probabilidad de muerte tras IAM (Killip-Kimball) 36
Predicción de mortalidad tras SCA (Grace)
(Grace) 37
Riesgo de ACV: requerimiento de anticoagulación (CHA2DS2-VASc)
(CHA2DS2-VASc) 38
Clasicación HTA de la Sociedad Internacional de Hipertensión 39
Estadios de la insuciencia arterial crónica (Leriche-Fontaine) 39
Clasicación de la disección de aorta (Bakey y de Stanford) 40
Criterios para insuciencia cardíaca (Framingham) 41
Tipos de remodelación ventricular 41
Entidades del síndrome aórtico agudo 42
Clasicación funcional
Criterios de Duke endiagnóstico
para el la insuciencia cardíaca de infecciosa
de endocarditis la NYHA (EI) 42
43
Tipos de shock en función de su patrón hemodinámico 44
Oclusión arterial aguda: embolia vs. trombosis 45
iv
Endocrinología•46
Criterios diagnósticos de diabetes mellitus tipo 2 (ADA) 47
Tipos de insulina 47
Criterios de síndrome metabólico según ATPIII 48
Úlceras en pie diabético (Wagner)
(Wagner) 48
Triada de
Signos Whippledel
y síntomas para hipoglucemias
síndrome de Cushing 49
49
Objetivos de control metabólico en diabetes mellitus (ADA) 50
Nefrología•52
Clasicación insuciencia renal aguda (AKIN) 53
Clasicación insuciencia renal crónica (KDIGO) 53
Concentración plasmática de sustancia en la IRC 54
Fracaso renal agudo prerrenal vs. parenquimatoso 55
Síndrome nefrítico vs. síndrome nefrótico 56
Neumología•58
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): subtipos y consideraciones 59
Clasicación GOLDsegún
Tratamiento EPOC 2021 EPOC
GOLD+2021
mMRC 61
62
Supervivencia del EPOC (índice BODE) 62
Manejo de exacerbaciones en EPOC (Anthonisen) 63
Predicción clínica del tromboembolismo pulmonar (criterios de Wells) 64
Predicción clínica para trombosis venosa profunda (criterios de Wells) 65
Índice de Severidad del Embolismo Pulmonar (PESI) 66
Clasicación de la gravedad del asma 67
Derrame exudado vs. trasudado (criterios de Light) 68
Indicaciones de tubo de drenaje endotorácico 68
Escala de severidad para neumonía adquirida en la comunidad (CURB-65) 68
Neumonía típica, atípica y necrotizante 69
Infectología•70
Esquema taxonómico general de las bacterias 71
Mecanismo de acción de los principales antibióticos 72
Cuadros clínicos frecuentes de S. aureus 74
Síndrome de shock tóxico estalocócico 75
Síndrome de shock estreptocócico 75
Grupo HACEK 76
Microorganismos que son débilmente ácido-alcohol resistentes (BAAR) 77
Indicaciones del toxoide tetánico e IgG antitetánica 77
Algoritmo diagnóstico para sílis 78
Sepsis en adultos 79
Mortalidad y complicaciones por sepsis (SOFA)
(SOFA) 81
Identicación
Infecciones temprana
por arbovirusde sepsis (SOFA)
(SOFA) 82
83
Recomendaciones de la vacuna antigripal 84
Cuadro comparativo de infecciones oportunistas 85
v
Hematología•86
Causas de anemia según índices eritrocitarios 87
Factores de coagulación dependientes de vitamina K 88
Pruebas básicas de coagulación 88
Riesgo de sangrado según la cifra de plaquetas 89
Clasicación y severidad de la hemolia 89
Compatibilidad ABO y Rh para transfusión de hematíes 90
Mecanismo de acción de anticoagulantes 91
Neurología•92
Funciones de los pares craneales 93
Alteraciones de las funciones superiores/corticales 94
Síntomas sensitivos 95
Actividad muscular involuntaria 96
Reejos cutáneos y tendinosos 98
Diagnóstico diferencial entre hematoma subdural y epidural 99
Tipos de memoria 100
Clasicación de la epilepsia 101
Clínica en crisis tonicoclónicas 102
Diagnóstico diferencial de las enfermedades de neurona motora 103
Clínica y etiología del síndrome de hipertensión intracraneal 104
Síntomas que sugieren un proceso subyacente grave en la cefalea 105
Etiología de meningitis bacteriana 106
V
Valoración
aloración prehospitalaria de un ACV (Cincinnati) 107
Características de ictus isquémico y hemorrágico 108
Reumatología•110
Clasicación de las vasculitis 111
Manifestaciones clínicas de las vasculitis 112
Criterios diagnósticos para lupus eritematoso sistémico (LES) 113
Criterios diagnósticos
Diagnóstico diferencialpara artritis
entre reumatoide
la púrpura (ACR y EULARpúrpura
Schönlein-Henoch, 2010) 114
trombocitopénica idiopática (PTI) y púrpura trombótica
trombótica trombocitopénica
trombocitopénica (PTT) 114
Clasicación de la esclerosis sistémica (ACR/EULAR 2013) 116
Digestivo•118
Metabolismo y excreción de la bilirrubina 119
Causas de la hiperbilirrubinemia 120
Clasicación clínica de la encefalopatía hepática (West
(West Haven) 120
Posibilidades serológicas en la hepatitis B aguda, pasada y vacunados 121
Clasicación funcional y pronóstico de la cirrosis (Child Pugh) 122
Causas de ascitis según su aspecto 122
Zonas de absorción de nutrientes en intestino delgado y grueso 123
Manifestaciones clínicas de la malabsorción 124
Hemorragia de vías digestivas altas vs. bajas 124
Predictores endoscópicos de hemorragia recurrente por úlcera péptica (Forrest)
(Forrest) 125
vi
Úlcera duodenal vs. úlcera gástrica 125

Clasicación del reujo gastroesofágico (Montreal) 126
Primera línea de tratamiento del H. pylori 126
Anestesiología•12
Anestesiología•128
8
Clasicación del estado físico (ASA) 129
Agentes de inducción intravenosa 130
Tamaño del tubo endotraqueal 130
Predictor de intubación endotraqueal difícil 131
Profundidad de la anestesia 131
Clasicación de Mallampati 132
Valoración
Valoración de la vía aérea difícil (LEMON) 133
Clasicación de Cormack-Lehane 134
Escala del dolor 135
Niveles de sedación (Ramsay) 135
Cirugía general•136
Instrumental quirúrgico 137
Causas de dolor abdominal 138
Signos clínicos de abdomen agudo 140
Clínica del cáncer colorrectal según localización 142
Complicaciones de la apendicitis aguda 142
Causas, clínica y diagnóstico de la pancreatitis aguda 143
Predictor de severidad de la pancreatitis (Ranson) 143
Causas de ebre postoperatoria 144
Grado de contaminación de heridas quirúrgicas 144
Clasicación de las hernias 145
Complicaciones de las hernias 145
Clasicación de hemorroides internas 146
Algoritmo diagnóstico de la patología biliar 146
Triángulo de Calot 147
Clasicación de traumatismos abdominales 147
Indicaciones de laparotomía exploratoria 148
Causas de obstrucción intestinal 148
Tratamiento de la diverticulitis aguda (Hinchey) 149
Ortopedia y traumatología•150
Clasicación de las fracturas 151
Consolidación de las fracturas 156
Factores que modican la consolidación ósea 157
Indicaciones de intervención quirúrgica 157
Lesiones cutáneas por traumatismos y heridas 158
Síndrome isquémico del miembro en lesión vascular (las 5P) 158
Causasde
Grado y clínica delabiertas
fracturas síndrome compartimental
(Gustilo y Anderson) 159
Causas y clínica de la embolia grasa 160
Estadios de la necrosis aséptica de la cabeza femoral (Ficat) 160
vii
Fracturas del radio distal en adultos 161

Clasicación de Garden para las fracturas de cadera 162
Grados de luxación de la articulación acromioclavicular 162
Grados de esguince 162
Fracturas siarias (Salter-Harris)
(Salter-Harris) 163
Tipos de deformidad
Tratamiento delcon
en heridas pieriesgo
infantilde infección 164
165
Anatomía del manguito rotador 165
Urología•166
Semiología urinaria 167
Pielonefritis aguda (PNA) 167
Bacteriuria signicativa asintomática 168
Causas más frecuentes de escroto agudo 168
Infecciones de trasmisión sexual (ITS) 169
Etiología de las ITU bacterianas en hombres y mujeres 170
Etiologías de las litiasis urinarias 170
Síntomas de cistitis 171
Inmunología•172
Tipos de inmunidad 173
Tipos de reacciones de hipersensibilidad 174
Diferencial entre vacuna viva atenuada y vacuna inactivada 175
Isotipos de inmunoglobulinas 176
Pediatría•178
Aspectos generales en el recién nacido 179
Edades pediátricas 180
Adaptación y vitalidad del recién nacido (Apgar) 180
Grados de dicultad respiratoria (Silverman) 181
V
Valoración
aloración del desarrollo psicomotor (Denver) 182
Algoritmo
Cuadro diagnósticodey patología
comparativo manejo derespiratoria
la incompatibilidad RHnacido
en el recién 183
185
Criterios de ictericia siológica 186
Infecciones perinatales TORCH 187
Contraindicaciones médicas de la lactancia materna 188
Criterios diagnósticos de la enfermedad celíaca 188
Reejos arcaicos 189
Criterios diagnósticos de la brosis quística 190
Desarrollo sexual en el hombre y en la mujer (escala de Tanner) 190
Tabla de peso y talla en relación a la edad 191
Alimentación complementaria (Beikost) 192
Infecciones del aparato respiratorio 193
Guía paracomparativos
Cuadros la rehidratación parenteral
de enfermedades exantemáticas 194
196
Criterios diagnósticos de la Enfermedad de Kawasaki 198
Cálculo de la supercie corporal afectada por quemaduras en niños 199
viii
Oftalmología•200
Terminología para recordar 201
Reejos pupilares 202
Alteraciones campimétricas 203
Hallazgos más frecuentes en fondo de ojo patológico 204
Campos visuales de los sectores retinianos 205
Defectos de refracción 206
Diagnóstico diferencial del ojo rojo 207
Diferencial conjuntivitis 207
Musculatura extraocular 208
Otorrinolaringología•210
Anatomía del oído 211
Indicaciones de amigdalectomía y adenoidectomía 212
Vértigo
Vértigo central y periférico 212
Diagnóstico diferencial del vértigo periférico 213
Exploración acumétrica general (Rinne y Weber) 214
Diagnóstico diferencial de la patología inamatoria del oído 215
Dermatología•216
Lesiones cutáneas elementales primarias 217
Lesiones cutáneas elementales secundarias 218
Carcinoma basocelular vs. espinocelular 218
Signos exploratorios frecuentes 219
Infecciones bacterianas cutáneas 220
Factores de riesgo de melanoma y ABCDE 220
Dermatitis de contactos irritativa vs. alérgica 221
Cuadro comparativo de tiñas 222
Fototipos de la piel (Fitzpatrick) 223
Urgencias y emergencias•224
Cadena de supervivencia pasos a seguir en una parada cardíaca 225
Sistema Manchester de triaje 225
Conducta PAS; entorno seguro para el paciente 225
Valoración
Valoración inicial (ABCDE) 226
Causas de RCP (las 4T y 4H) 227
Traumatismo torácico penetrante en adultos 228
Calidad del RCP 229
Ritmos no desbrilables vs. desbrilables, y los 4 ritmos de paro 230
Medicamentos en RCP avanzada 230
RCP adultos vs. pediátrico 231
Toxíndromes 233
Nivel de conciencia de una persona (Glasgow) 234
Indicaciones de intubación endotraqueal 235
Objetivos hemodinámicos de resucitación en shock 235
Desobstrucción de la vía aérea en adultos y niños 236
ix
Psiquiatría•238
V
Valoración
aloración del paciente psiquiátrico 239
Clínica del trastorno por décit de atención e hiperactividad (TDAH) 242
Trastorno bipolar (DSM-5) 242
Cifras de consumo de riesgo para alcohol 243
Distimia vs. depresión 243
Clasicación de los antidepresivos 244
Síntomas de la crisis de angustia 244
Trastornos fóbicos 246
Factores de riesgo suicida 246
Causas, clínica y curso de la esquizofrenia 247
Tipos de presentación del insomnio 247
Clasicación de benzodiacepinas y sus indicaciones 248
Somatización, somatomorfo, conversión e hipocondría 248
Criterios clínicos para la anorexia nerviosa y bulimia nerviosa 249
Drogas y sustancias de abuso 250
Clínica del delirium: síndrome confusional agudo (SCA) 251
Trastorno de personalidad 251
Ginecología y obstetricia•252
Ciclo menstrual/sexual femenino 253
Ecacia de los métodos anticonceptivos (índice de Pearl) 254
Índice de Pearl (IP) valora la ecacia de los métodos contraceptivos 254
Diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovario poliquístico 255
Clínica y tratamiento de las vulvovaginitis 256
Clínica y tratamiento de la enfermedad pélvica inamatoria (EPI) 256
Técnica citológica Papanicolaou 257
Clasicación de los miomas según su localización 258
Tipos de carcinomas ginecológicos 259
Eventos postimplantación 260
Crecimiento intrauterino retardado (CIR) 260
Diagnóstico prenatal con ecografías 261
Interpretación del registro cardiotocográco 263
Bienestar fetal (perl biofísico) 264
Formas clínicas del aborto 265
V
Vacunas
acunas contraindicadas en el embarazo 265
Localización de la gestación ectópica 266
Criterios diagnósticos de la corioamnionitis 266
Screening de diabetes gestacional 267
Categorías de riesgo con el uso de fármacos 268
Clasicación del estado hipertensivo del embarazo 268
Determinar la estática fetal (maniobras de Leopold) 269
Presentación fetal en el canal del parto (planos de Hodge) 270
Estática fetal 271
Periodos del parto 272
x
Valoración
Valoración del cérvix (índice de Bishop) 273
Tipos de parto según la edad gestacional 273
Hemorragias en el embarazo 273
Dinámica uterina del parto 274
Secuencia de actuación inicial ante una hemorragia postparto 274
Criterios de gravedad del estado hipertensivo del embarazo 275
Otros•276
Valoración
Valoración funcional de un paciente (Barthel) 277
Supercie quemada en adultos (regla de los 9 de Wallace) 279
Fuentes de vitaminas 280
Intoxicaciones y su antídoto 282
Códigos hospitalarios 283
xi
s
c íl nico
ra
a
P
Paraclínicos
Hemograma1:
Sistema internacional
de unidades (SI)
Leucocitos 4.000-11,00/mm³ 4,5-11 × 109/l
4,5-5mill/mm³ (hombre)
Hematíes 4-4,5mill/mm³ (mujer)
14-18 g/dl (hombre) 140-180 g/l (hombre)

Hemoglobina 12-16 g/dl (mujer) 120-160 g/l (mujer)
VCM* 80–98 mm³ 80–98 fl
HCM* 28-32 pg/célula 28-32 pg/célula
CCMH* 32-36 g/dl 330-370 g/l

ADE* 9-14,5 %
Reticulocitos 0,5-2 % 25-100 × 109/l
Plaquetas 150.000-450.000/mm³ 150-450 × 109 /l
42-50 % (hombre)
Hematocrito 37-47 % (mujer)
Neutrófilos 55-70 %
Linfocitos 30-45 %
Monocitos 0-6 %
Eosinófilos 0-3 %
Basófilos 0-1 %
*VCM: volumen corpuscular medio. *HCM: hemoglobina corpuscular

media. *CCMH: concentración corpuscular media de la HB. *ADE: ancho
de distribución eritrocitaria.
www.editorialgooddoct
or.com 3
Paraclínicos
Endocrino1:
de unidades (SI)
Concepto SI
<25 ng/ml (en mujer no
embarazada)
Prolactina <20 ng/ml (en hombres) <20 mg/l
80 a 400 ng/ml (en mujer
embarazada)
licemia-ayunas 70-99 mg/dl 3,9-5,5 mmol/l
HbA1c normal 4-5,6 % 20,2-37,7 mmol/mol
Insulina <20 µU/ml <138,9 pmol/l
PTH* 10-65 pg/ml 10-65 ng/l

Procalcitonina ≤ 0,10 ng/ml ≤ 0,10 mg/l
Calcitonina (Mujer) <5 pg/ml (Mujer) <1,5 pmol/l

sérica (Hombre) <10 pg/ml (Hombre)) <2,9 pmol/l
(Hombre
ACTH* 10-60 pg/ml 2,2-13,2 pmol/l
Aldosterona
≤ 21 ng/dl ≤ 0,6 nmol/l
sérica
Aldosterona
5-19 mg/24 h 13,8-52,6 nmol/dl
urinaria
Cortisol
4-50 mg/24 h 11-140 nmol/24 h
libre urinario
Cortisol 8 a.m.: 5-25 mg/dl 8 a.m.: 140-690 nmol/l

4 p.m.: <10 mg/dl 4 p.m.: < 276 nmol/l
plasmático
*PTH: hormona paratiroidea. *AC
*ACTH:
TH: hormona adrenocorticotrópica.
adrenocorticotrópica.
4 Información Práctica Para Rotaciones Clínicas
Paraclínicos
de unidades (SI)
Gastrina <100 pg/ml <100 ng/l
Hormona de <5 ng/ml <5 mg/l

crecimiento
Tiroglobulina <20 ng/ml <20 mg/l
TSH* 0,5-4 µU/ml 0,5-4 µU/l

Globulina
transportadora 12-27 mg/ml 205-461,5 nmol/l
de tiroxina
T4 Total:0,8-1,8
Libre: 5-12 mg/dl
ng/dl Total:
Libre: 64,4-154,4 nmol/l
10,3-23,2 pmol/l
Total: 80-180 ng/dl Total: 1,2-2,8 nmol/l

T3 Libre: 2,3-4,2 pg/ml Libre: 3,5-6,5 pmol/l
*TSH: hormona estimulante de tiroides.

Interpretación de pruebas tiroideas4:
TSH T4 libre T3 libre Interpretación
Normal Normal Normal Eutiroideo
Hipotiroidismo
Normal o
primario
Hipotiroidismo
Normal Normal
subclínico
o Normal Hipertiroidismo
Normal Normal Hipertiroidismo

subclínico
or.com 5
Paraclínicos
Coagulación1:
de unidades (SI)
Índice
internacional 0,8-1,2 s
normalizado
Protrombina 11-13 s
Tiempo
parcial 25-35 s
activado de
tromboplastina
Dímero <500 ng/ml
<3 nmol/l
D plasma <0,5 mg/ml
Tiempo
17-23 s
de trombina
Fibrinógeno 200-400 mg/dl 5,9-11,8 mmol/l
Actividad 80-120 %
antitrombina
Tiempo de
sangrado/ <8 min
hemorragia
Paraclínicos
Proteínas1:
de unidades (SI)
Proteína total 5,5-9 g/dl 55-90 g/l
160-300 mg/l
Prealbúmina 16-30 mg/dl
o 2,91-5,45 mmol/
Albúmina sérica 3,5-5,5 g/dl 35-55 g/l
Ceruloplasmina
25-43 mg/dl 250-430 mg/l
sérica
Globulina 2-3,5 g/dl 20-35 g/l
Enzimas hepáticas1:
de unidades (SI)
AST/SGOT* 10-40 u/l
ALT/SGPT* 10-40 u/l
Bilirrubina total 0,3-1 mg/dl 5,1-17,1 mmol/l
Bilirrubina
0,1-0,3 mg/dl 1,7-5,1 mmol/l
directa
Bilirrubina
0,2-0,7 mg/dl 3,4-12 mmol/l
indirecta
Fosfata alcalina 30-120 u/l 0,5-2 ukat/l
Gamma-glutamil Mujer: 8-40 u/l Mujer: 8-40 u/l
transpeptidasa Hombre: 9-50 u/l Hombre: 9-50 u/l
(GGT)
*AST/SGOT: aspartato aminotransferasa. *ALT/SGPT: alanina amino-

transferasa.
or.com 7
Paraclínicos
Cardíaco1:
de unidades (SI)
FEVI normal > de 55 %
Índice cardíaco 2,2 l/min/m2

normal
Gasto cardíaco 5 l/min

normal
Péptido
natriurético <100 pg/ml <28 pmol/l
tipo B (BNP)
Con una TFG Con una TFG
>60 ml/min/1,73m² >60 ml/min/1,73m²
NT-proBNP <300 pg/ml poco <35,47 pmol/l poco
probable de falla probable de falla
cardíaca. cardíaca.
*Troponina
*Troponina I <0,04 ng/ml <0,04 mg/l
*Troponina
*Troponina T <0,01 ng/ml <0,01 mg/l
*Las troponinas son proteínas globulares presentes no solo en el mús-

culo cardíaco, sino también en el músculo esquelético. Por tal motivo,
es recomendable tener en cuenta las múltiples causas del aumento de
las troponinas ajenas a afecciones
a fecciones cardíacas.
Enzimas pancreáticas1:
pancreáticas
de unidades (SI)
Lipasa 10-140 u/l 0,2-2,3 uckat/l
Amilasa 25-125 u/l

Paraclínicos
Gonadotropina coriónica subunidad beta (ß-hCG)1:
de unidades (SI)
Mujer pre-
menopáusica <1 milli-international <1 international u/l
u/ml
no embarazada
e
r
g Mujer <7 milli-international
n
a
s
postmeno- u/ml
<7 international u/l
n
páusica
E
<1,4 milli-international
Hombre u/ml
<1,4 international u/l
<2 milli-international
En orina u/ml 24 h
Función renal1:
de unidades (SI)
*BUN 8-20 mg/dl 2,9-7,1 mmol/l
Aclaramiento
90-140 1,5-2,3
creatinina ml/min/1,73 m² ml/sec/1,73 m²
en orina
Creatinina Mujer: 0,50-1,10 mg/dl 44-97 mmol/l
sérica Hombre: 0,70-1,30 mg/dl 62-115 mmol/l
Creatinina 15-25 mg/kg: peso

urinaria corporal/24 h
*BUN: nitrógeno ureico en sangre.

or.com 9
Paraclínicos
Electrolitos1:
de unidades (SI)
Sodio (Na) 136-145 mEq/l 136-145 mmol/l
Potasio (K) 3,5-5 mEq/l 3,5-5 mmol/l
Cloro (Cl) 98-106 mEq/l 98-106 mmol/l
Magnesio (Mg) 1,6-2,6 mEq/l 0,66-1

0,66-1,07
,07 mmol/l
Calcio iónico 4,5-4,9 mg/dl 1,12-1,23 mmol/l
Calcio sérico 8,6-10,2 mg/dl 2,2-2,6 mmol/l
Fósforo (P) 3-4,5 mg/dl 0,97-1,45 mmol/l
Osmolalidad 275-295
sérica mOsm/kg H O ₂
Líquido cefalorraquideo (LCR)1:

de unidades (SI)
Presión de
7-19 cmH 0₂
apertura
Apariencia Transparente
Proteínas total 15-45 mg/dl 150-450 mg/l
>2/3 de glucemia,
Glucosa 50-75 mg/dl
2,8-4,2 mmol/l
Células 0-5 cel/mm³
Eritrocitos Ausencia
Leucocitos 0-5 cel/ml

Paraclínicos
Interpretación de hallazgos del LCR meningitis in-
fecciosa3:
Aspecto Células Glucosa Proteínas
Claro y 1-5 60 % 15-45
Normal transparente cel/mm³ plasmática mg/dl
45-80 mg/dl
>1000
Bacteriana Turbio (90 % PMN) >45 mg/dl
PMN 100-500
Listeria linfocitos mg/dl
Vírica N N
TBC Claro y
Linfocitos 100-500
transparente
Micótica mg/dl
(criptococosis)
Linfocitos
Parasitaria eosinófilos
Algo
or.com 11
Paraclínicos
Perfíl lipídico1:
de unidades (SI)
Deseable <200 mg/dl <5,2 mmol/l

Colesterol Al límite 200-239 mg/dl 5,2-6,2 mmol/l
total
Alto >239 mg/dl >6,2 mmol/l
Hombre: <50 mg/dl Hombre: <1,3 mmol/l

HDL-colesterol Mujer: <40 mg/dl Mujer: <1 mmol/l
Deseable <100-130 mg/dl <2,6-3,4 mmol/l

LDL
Al límite-Alto
límite-Alto 130-159 mg/dl 3,4-4,1 mmol/l
colesterol
Alto >160 mg/dl >4,1 mmol/l
VLDL–colesterol
VLDL–colesterol <30 mg/dl
Normal <150 mg/dl <1,7 mmol/l
Triglicéridos Al límite 150-199 mg/dl 1,7-2,2 mmol/l
Alto >200 mg/d >2,3 mmol/l
Metabolismo del hierro1:

de unidades (SI)
Hierro sérico 50-150 mg/dl 9-27 mmol/l

Transferrina 200-400 mg/dl 26-50 mmol/l
Mujer: 24-307 ng/ml Mujer: 54-690 pmol/l

Ferritina
Hombre: 24-336 ng/ml Hombre: 54-755 pmol/l
IST* 20-50 %
CTST*
212-362 mg/dl
IST: índice de saturación de la transferrina. CTST: capacidad total de
saturación de la transferrina.
Paraclínicos
Factores de coagulación1:
Factor I (fibrinógeno) 200-400 mg/dl
Factor II (protrombina) 60-130
Factor V (proacelerina) 60-130 %
Factor VII (recombinante) 60-130 %
Factor VIII (antihemofílico A) 50-150 %
Factor IX (antihemofílico ß) 60-130 %
Factor X (Stuart Prower) 60-130 %
Factor XI (antecedente tromboplastínico) 60-130 %

Factor XII (Hageman) 60-130 %
Factor XIII 57-192 %
Parcial de orina + interpretación1,2:

Concepto Valor
Valor Utilidad clínica
Falla renal prerrenal
Sodio urinario 25-150 mEq/l vs. parenquimatoso.
Cálculos renales,
Mujer: <250 mg/24 h
Calcio urinario absorción de calcio,
Hombre: <300 mg/24 h
pérdida de calcio.
Osmolaridad Falla renal prerrenal

38-1400 mOsm/kg
urinaria vs. parenquimatoso.
< 150 mg/24 h

Proteinuria o <10 mg/dl Falla renal.
Continúa...
or.com 13
Paraclínicos
Concepto Valor
Albuminuria <30 mg/24 h Falla renal.
Densidad
1010-1030 Falla renal.
urinaria
pH urinario 4,5-8
Isomórficos
(posglomerulares):
ejercicio intenso,
traumatismo.
Eritrocitos <3 por campo Dismórficos:

inflamación, nefro-
litiasis, glomerulone-
fritis, nefritis lúpica.
Indicador de proceso
Bacterias Ausentes
infeccioso.
Indicador de proceso
Leucocitos <5 por campo
inflamatorio.
Células Proceso inflamatorio,
epiteliales Ausentes glomerulonefritis,
redondas nefrolitiasis.
Células
epiteliales 3-5 por campo Normal.
planas
Continúa...
Paraclínicos
Concepto Valor
Degeneración del
cilindro celular
Cilindros por estasis en el
Ausentes
granulosos túbulo renal causada
por disminución en
filtración glomerular.
Indican un proceso
agudo (pielonefritis).
Cilindros
Ausentes Infiltración de
leucocitarios leucocitos en
túbulos renales.
Cilindros
Ausentes Glomerulonefritis.
eritrocitarios
Cilindros Daño tubular,

Ausentes
epiteliales rechazo a trasplante.
Hipersecreción de la
proteína Tamm-Horsfall
(THP) en túbulos renales
Cilindros
0-1 por campo por probable afección
hialinos renal. Presente en
algunos individuos
sanos.
or.com 15
Paraclínicos
Otros (PCR, VSG, NH3, vitaminas, etc.)1:
de unidades (SI)
Proteína C
reactiva (PCR ) < 0,8 mg/dl 76,2 nmol/l
Volumen de
Volumen
sedimentación 25-30 mm
globular VSG
o
i
Terapéutico 0,6-1,2 mEq/l 0,6-1,2 mmol/l
t
i
L Nivel tóxico >2 mEq/l >2 mmol/l
Alfa 1 1,5-3,5 g/l

antitripsina 150-350 mg/dl o 27,6-64,5 mmol/l
Alfa
<10 ng/ml <10 mg/l
fetoproteína
Amoníaco (NH3) 40-70 mg/dl 23,5-41,1 mmol/l
Enzima
convertidora 8-53 u/l
de angiotensina
Vitamina A 32,5-78 mg/dl 1,1-2,7 mmol/l
Vitamina B12 200-800 pg/ml 147,5-590 pmol/l
Vitamina C 0,4-1,5 mg/dl 22,7-85,2 mmol/l

Vitamina D 1,25
dihidroxi- 15-60 pg/ml 39-156 pmol/l
vitamina D
Vitamina D 25
hidroxi- 30-60 ng/ml 75 - 150 nmol/l
vitamina D
Vitamina E 5,5-17 mg/l 12,8-39,5 mmol/l
Paraclínicos
de unidades (SI)
Folato sérico 1,8-9 ng/ml 4,1-20,4 nmol/l
Ácido úrico
3-7 mg/dl 178,5-416,5 mmol/l
sérico
Ácido úrico
250-750 mg/24 h 1,6-4,8 mmol/24 h
urinario
Carboxi-
hemoglobina <5 %
sérica
Glucosa 6-
fosfato 5-15 u/g de Hb 0,08-0,25 nkat/g Hb
eshidrogenasa
Zinc 75-140 mg/dl 11,5-21,4 mmol/l
or.com 17
Paraclínicos
Guía de interpretación del electrocardiograma5,6:
Duración (s)
Concepto y amplitud (m
(mV) Representación
Onda P <0,25 s - <0,25 m
mV
V Despolarización aau
uricular.
Despolarización
Complejo QRS 0,06 a 0,10 s
ventricular..
ventricular
Repolarización
Onda T ventricular..
ventricular
Representa el tiempo
Intervalo PR 0,12-0,20 s de despolarización
auriculoventricular.
Mide despolarización
Hombres: ≤0,440 s
Intervalo QT Mujeres: ≤0,450 a 0,460 s
+ repolarización
ventricular..
ventricular
Es la verdadera
Segmento TP línea isoeléctrica.
Onda U Incierto.
Deflexión que marca

el final del complejo
Punto J QRS e inicio del
trazado del ST.
Representa la
primera parte de
Segmento ST
la repolarización
ventricular..
ventricular
Paraclínicos
P PR QRS ST T U
PR QT
Intervalo Intervalo
n
ó
1. Regular: la distancia entre cada RR debe ser igual.
La frecuencia cardíaca debe estar entre 50 y 100 LPM.
i
c
a
2.Ritmo sinusal (tres criterios):
t - Ondas P antes del QRS;
e
r - Ondas P positivas
positiva s en DI, DII y A
AVF
VF y negativa en
en A
AVR;
VR;
p
r
e
3. - Ausencia de bloqueo AVAV completo.
t
n Eje eléctrico
0 y 90°).normal: DI positivo, AVF positivo (está
i
a
4.entre
r Duración de sus ondas, intervalos y complejos

complejos deben
a
p 5.Correcta repolarización: concordancia de polaridad
ser normales.
s
o entre la onda T y el complejo QRS. Además, el segmento
s ST se debe alinear con la verdadera línea isoeléctrica
i soeléctrica
a
P (segmento TP).
6.
*Estos pasos son una sugerencia para la interpretación completa, pero
pueden variar según
según la comodidad y gusto de cada persona.
or.com 19
Paraclínicos
Supradesnivel Supradesnivel Infradesnivel
del ST (IAM) del ST (Pericarditis) del ST
Onda D delta (SWPW) PR largo (bloqueo AV)
T
P
QRS alargada
Paraclínicos
Bloqueo de rama Bloqueo de rama Fibrilación
derecha (BRD) izquierda (BRI) ventricular
BRD BRI
R ight
abbit I zquierda
ce Cream
rSR V1 rS V1
qRS V6 R V6
Flutter auricular (aleteo) Fibrilación auricular
F
F
or.com 21
Paraclínicos
Caras cardiacas:
I
aVR V1 V4
Lateral Anterior
Septal
II
II aVL
aVL V5
V2
Lateral
III
aVF
III V3 V4
Inferior aVF Anterior Lateral
Colocación de los electrodos:
Cable
(Right RA RA
Arm): LA Cable LA
(Left Arm):
razo derecho. brazo izquierdo.
Cable RL Cable LL
(Right Arm): RL LL (Left Leg):
pierna derecha. pierna izquierda.
Paraclínicos
Evolución
Evolución del IAM:
Normal Infarto Horas Día 1-2 Días Semanas
Elevación ST Inversión T ST y T
Q profunda normales
Persiste la Q
Duración ST
Onda R ↓ Normalización ST
Normalización
Aparece Onda Q Inversión de T
Arteria coronaria afectada en un supra ST:

ST:
• Arteria
circunfleja: cara
(I,AVL); Aorta
lateral alta (I,AVL); Arteria
coronaria
lateral baja (V5,V6);
posterior (V7, V8). izquierda
• Arteria Arteria
descendente circunfleja
anterior: cara
anterior (V3, Arteria
V4); cara septal descendente
(VI,V2). anterior
izquierda
• Arteria
coronaria derecha: Arteria
cara inferior (II, III, coronaria
AVF);
AVF); posterior (V7,
(V7, V8
V8).). derecha
or.com 23
Paraclínicos
Gases arteriales7,8:
pH 7,35 a 7,45
pCO ₂ 35-45 mmHg
PaCO ₂ >80 mmHg
HCO ₃ 21-27 mmol/l AIRE
SatO ₂ >95 %
CO2
Anion
12
GAP
15–20 mmHg,
Gradien
(A-a) ancianos
25 mmHg O2
HCO ₃ pCO ₂ pH
Acidosis
metabólica
Alcalosis
metabólica
Acidosis
respiratoria
Alcalosis
respiratoria
• Alcalosis: la sangre tiende a la alcalosis, pero el pH está en rangos
normales.
• Acidosis: la sangre tiende a la acidosis, pero el pH está en rangos
normales. el pH es inferior a 7,35.
• Acidemia:
• Alcalemia: el pH es superior a 7,45.
Paraclínicos
Fracción inspirada de oxígeno con dispositivos
de bajo ujo:
Dispositivo Flujo O ll//min
₂ FiO (%)
₂
1 24
2 28
Puntas nasales 3 32
4 36
5 40
5-6 40
Máscara simple de oxígeno 6-7 50

7-8 60
6 60
7 70
Máscara de reinhalación parcial 8 80
9 90
10 99
Máscara de no reinhalación
4-10 60-100
con reservorio
Conceptos para recordar7,8:

Indicador del estado ventilatorio pCO ₂
Indicador del estado de oxigenación pO ₂
Indicador del transporte arterial del oxígeno SatO ₂
Indicador del intercambio

intercambio arterial de gases D(A-a)O ₂
or.com 25
Paraclínicos
Etiología de los trastornos ácido base7,8:
Acidosis metabólica Acidosis respiratoria
• Lesión del centro respiratorio.

• Acidosis tubular renal (desce
(descenso
nso • Sedantes.
de la secreción de hidrogeniones). • Alteraciones del SNC.
• Diabetes mellitus (producción • Síndrome de Pickwick.
excesiva de cetonas). • Parada cardíaca.
• Toma de medicamentos • Enfermedades neuromusculares.
(aspirina). • Obstrucción de vías respiratorias.
• Diarrea intensa (pérdida • Enfermedades del aparato res-
gastrointestinal de bicarbonato). piratorio que causen hipoventila-
ción.
Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria

• Vómito
Vómito de contenido gástrico. • En episodios de ansiedad con
• Ingestión de fármacos alcalinos hiperventilación.
(bicarbonato de sodio). • Altitudes elevadas (fisiológica-
• Diuréticos tiazídicos. mente aumenta la respiración en
• Hiperaldosteronismo primario o la persona y puede haber alcalosis
secundario. respiratoria leve).
• Hipopotasemia, hipercalcemia, • Enfermedades respiratorias
hipocloremia. (neumonía, crisis asmática, TEP,
TEP,
• Fibrosis mecánica
• Ventilación quística. en ventilación mecánica
• Cardiopatía excesiva).
excesiva).
cianógenas.
pacientes con EPOC. • Edema agudo de pulmón.
Situaciones patológicas en el intercambio gaseoso:

Hipoxemia PaO₂ <80 mmHg (con FiO₂ 0,21)
Hipercapnia PaCO₂ >45 mmHg
Insuficiencia respiratoria hipoxémica PaO₂ <60 mmHg (con FiO₂ 0,21)
Insuficiencia respiratoria global PaO₂ <60 mmHg y PaCO₂

>45 mmHg (con FiO₂ 0,21)
Paraclínicos
Frecuencia cardíaca y respiratoria normal por edad:
Frecuencia Frecuencia
cardíaca normal respiratoria normal
Fetal 120-160 lpm
Neonato 120-160 lpm 30-55 rpm
Lactante 100-130 lpm 20-40 rpm
Niño 60-130 lpm 15-25 rpm
Adolescente 60-120 lpm 12-16 rpm
Adulto 60-100 lpm 12-20 rpm
Medidas del tubo endotraqueal pediátrico11:
Edad Diámetro interno en (mm

(mm))
Prematuro 2,5
Recién nacido 2,5-3,5
6 meses–1 año 3,5–4
1 a 2 años 4–5,5
Mayores de 2 años Edad (años)/4+4

or.com 27
Paraclínicos
Formulas útiles para cada día:
Fórmula para estimar la PAFI8:

Se usa para determinar la gravedad del trastorno
de oxigenación.
PaO₂
PAFI =
FiO₂
• La FIO₂ debe estar en valores

valores absolutos (21 % es
• 0,21).
Normal: mayor a 300
• Trastorn
rastornoo leve de oxigenación
oxigenación:: 300-200
• Trastorn
rastornoo moderado de oxigenación: 200-100
• Trastorn
rastornoo severo de oxigenación
oxigenación:: <100
Regla de Pinard:
Se usa para calcular la fecha probable de parto.
FPP = FUM + 1 año - 3 mes + 10 días
• La fecha probable de parto se calcula a partir del

día en que nalizó la última menstruación. A esa
fecha se le suman 10 días y 1 año, y se retrocede
• 3FPP:
meses.
fecha probable de parto.
• FUM: fecha de última menstruación.
Paraclínicos
Fórmula
Fó rmula para estimar el gradiente alveolo-arte-
rial de O₂8:
Se usa para valorar el intercambio gaseoso.
D(A-a)O
D(A-a)O₂₂ = PaO₂-P
PaO₂-PaO₂
aO₂
PaO₂ = FiO₂×(Pb-PH₂O
FiO₂×(Pb-PH₂O)-(PaCO₂⁄
)-(PaCO₂⁄R)
• PaO₂: presión alveolar de O₂.
• FiO₂: fracción inspirada de oxígeno (0,21).
• Pb: presión
presión barométrica
barométrica (760 mmHg a nivel del
• mar).
PH₂O: presión parcial de vapor de agua inspira-
inspira-
do (47 mmHg).
• PaCO
PaCO₂:₂: presión arterial de CO₂.
• R: cociente respiratorio o relación
relación entre la pro-
ducción de CO₂ y el O₂ consumido (0,8 en dietas
normales).
Valores
Valores normales de referenc
referencia
ia para el G(A-a)
G(A-a)
<65 años <15
>65 años <20
>80 años <25
Un gradiente mayor a 30 siempre es patológico.
*Recuerdaa que aumenta con la edad.

*Recuerd
or.com 29
Paraclínicos
Fórmula para calcular el décit de sodio (Na +)8:
Déficit Na = 0,6×peso(kg)×(Na deseado-Na actual)
Aclaramiento
Aclaramiento de la creatinina
creatinina (reco
(recolección
lección de
orina 24 h)8: F
ó
rm
tf
l
r
u
l
concentr.. CrU × cant. orina (ml/min) a
concentr a
CICr (ml/min) = d s
Concentración CrP o p
g a
l a r
o
*CrP: creatinina en plasma; CrU: creatinina en m e
e s
ti
orina. ur m
al a
r r
9
Cockroft Gault : (T a l
GF ta
) s
a
d
(140-edad(años)) × peso(kg) e
CICr = (×0,85 en ♀)
creatinina sérica (mg/dl) × 72
Paraclínicos
Fórmula
Fórmula para calcular el índice de masa corporal
(Quetelet)131:
Peso
IMC =
(Altura × Altura)
Normal 18,5-24,9 kg/m²
Sobrepeso grado I 25-26,9 kg/m²
Sobrepeso grado II 27-29,9 kg/m²
Obesidad grado I 30-34,9 kg/m²

Obesidad grado II 35-39,9 kg/m²
Obesidad grado III severa/grave 40-49,9 kg/m²
Obesidad grado IV extrema 50 kg/m²
Fórmula para calcular la osmolaridad plasmáti-

Fórmula
ca8:
(mOs
(mOsm/
m/kg
kg)) = 2×Na +
18 (
glucosa
) (+
BUN
2,8 )
glucosa urea
(mOs
(mOsm/
m/kg
kg)) = 2×Na + +
18 6
( ) ( )
or.com 31
Paraclínicos
Fórmula para calcular dosis pediátrica:
Fórmula
Ej.
• Acetaminofén
Acetaminofén presentación: 150 mg/5ml
• Dosis para un niño: 10-15 mg/kg/6 h
• Peso del niño: 13 kg
Dosis requerida = 13 kg × 15 mg = 195 mg
Regla de 3: Si en 5 ml hay 150 mg

¿Cuántos ml necesitamos para una dosis de 195 mg?
150 mg 5 ml 5 × 195
x= = 6,5
195 mg x 150
Dosis: 6,5 c.c. cada 6 h
* Siempre hacer el cálculo después de vericar la

presentación del medicamento.
or.com 33
y
l og í a u l a r
i o s c
d
r va
Ca
Cardiología y vascular
Focos auscultatorios8:
2-
2-Foco
Foco
pulmonar
3-Foco
3-Foco
accesorio
1- Foco
aórtico
4 y 5-Foco
5-Foco
tricúspide
6- Foco
mitral
1. Segundo espacio intercostal derecho.

Segundo espacio intercostal izquierdo.
3.
2.
4.
Tercer espacio intercostal izquierdo.
Cuarto espacio intercostal izquierdo.
5. Quinto espacio intercostal izquierdo.
6. Quinto espacio intercostal línea media clavicular.

or.com 35
clasicación del IAM11:
Denición y clasicación
Denición: presencia de lesión miocárdica aguda detectada por
biomarcadores cardíacos anormales, en el contexto de evidencia de
isquemia miocárdica aguda.
IM espontáneo. Ruptura o ulceración de placa
Tipo 1 ateroesclerótica, que produce trombosis
intracoronaria.
IM secundario a enfermedades agudas y causado
por desequilibrio entre aporte y necesidad de
Tipo 2 oxígeno. Por ejemplo, espasmo coronario, anemia,
hipotensión, taquicardia, etc.
Muerte cardíaca ocurrida antes de poder determinar
biomarcadores de necrosis, tras síntomas que
Tipo 3 indican una posible isquemia miocárdica y cambios
en el ECG sugerentes, también, de isquemia o nuevo
BCRI.
IM tras tratamiento coronario percutáneo (4a)
Tipo 4 o trombosis del stent (4b).
IM poscirugía de revascularización coronaria con

Tipo 5 bypass.
Probabilidad de muerte tras IAM (Killip-Kimball)12:

Probabilidad
Mortalidad
intrahospitalaria
I No insuficiencia cardíaca 0,5 %
II IC leve: crepitantes, 3R. 2,2 %
III Edema agudo de pulmón 19,2 %
IV Shock cardiogénico 61,3 %

Predicción de mortalidad tras SCA (Grace)13:
Edad Frecuencia TA sistól

sistólica
ica Creatinina Clase de
(años) cardíaca (mmHg) (mg/dl) Killip
rang
rango
o punt
puntos
os ran
ang
go punt
nto
os rang
ngo
o puntos rango pun
puntos ran
ang
go punto
tos
s
40-49 18 <70 0 <80 63 ≤0,39 2 clase I 0
50-59 36 70-89 7 80-99 58 0,4-0,79 5 clase II 21
60-69 55 90-109 13 100-119 47 0,8-1,19 8 clase III 43
70-79 73 110-149 23 120-139 37 1,2-1,59 11 clase IV 64
≥80 91 150-199 36 140-159 26 1,6-1,99 14

≥200 46 160-199 11 2-3,99 23
≥200 0 ≥4 31
Paro cardiorrespiratorio al ingreso: 43

Elevación de las enzimas cardíacas: 15
Desviación del segmento ST: 30
e
c
a Riesgo Puntaje % mortal. hospitalaria
r
G
e
Bajo ≤ 108 <1
d
a
l
a
Intermedio 109-140 1,3
c
s
e
a
Alto > 140 >3
l
e
d Puntaje % mortalidad 6 meses
n
ó
i
c Bajo ≤ 88 <3
a
t
e
r
p
r Intermedio 89-140 3,8
e
t
In
Alto > 118 >8
or.com 37
Riesgo de ACV: requerimiento de anticoagulación
(CHA2DS2-VASc)14:
Escala CHA2, DS2,

DS 2, VASc Pt. Actitud
“Cardiopatía”=IC o disfunción
“Cardiopatía”=IC HOMBRES MUJERES
C 1 ≥ 2 puntos: ≥ 3 puntos:
sistólica del VI
ACO ACO
H HTA
HTA 1 1 punto: ACO 2 puntos:
(se prefiere) ACO (se
(se
A2 Edad ≥ 75 años 2 o nada prefiere) o
0 puntos: nada
D Diabetes mellitus 1 nada 1 punto:
= ictus, AIT o
Stroke nada (por
S2 2 sexo
embolismo arterial. femenino)
*(Suma 1 punto,
Vasculopatía = IAM
Vasculopatía IAM previo, pero no influye
V vasculopatía periférica
periférica o 1 en la indicación
placas de ateroma en aorta de ACO).
A Edad ≥ 65-74 años 1
Sc Sexo femenino 1*
Otras indicaciones absolutas de ACOACO en FA:

• Fibrilación auricular
auricular valvular (estenosis mitral
moderada/severa
moderada/ severa o prótesis valvular mecánica
en cualquier posición).
• Miocardiopatía hipertróca.
Clasicación HTA de la Sociedad Internacional de
Hipertensión15:
Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mm Hg)

PA normal <130 y <85
PA normal-alta 130-139 85-89
HTA grado 1 140-159 y/o 90-99
HTA grado 2 ≥160 ≥ 100
Estadios de la 17insuciencia arterial crónica (Leri-

(Leri-
che-Fontaine) :
Estadio I Asintomático.
A. Claudicación intermitente a más de 150 m

(no incapacitante).
Estadio II B. Claudicación intermitente a menos de 150 m
(incapacitante).
Estadio III Dolor en reposo.
Estadio IV Lesiones tróficas (úlceras, gangrena).

or.com 39
Clasicación de la disección de aorta (Bakey y de
Stanford)16:
De Stanford
Existe afectación de la aorta No afecta a la aorta

ascendente. Puede involucrar a la ascendente. Puede estar afectando
aorta descendente. Es el tipo más el cayado y/o
y/o la aorta
frecuente y el de peor pronóstico. descendente.
De Bakey
Afecta a la aorta ascendente y se ex

extiende
tiende a la
Tipo I
descendente.
Tipo II Afecta a la aorta ascendente .
a. Abarca la aorta torácica.
Afecta a la aorta
Tipo III descendente.
Abarca la aorta por
b. debajo del diafragma.
Tipo I Tipo II Tipo III

Disección
Íntima
Media
Adventicia
Criterios para insuciencia cardíaca (Framingham)18:
Mayores Menores
Disnea paroxística nocturna Disnea de esfuerzo ordinario
Estertores, crepitantes Edemas miembros inferiores
Edema agudo de pulmón Derrame pleural
Cardiomegalia (radiografía) Hepatomegalia
Tercer ruido
r uido Tos nocturna
Ortopnea Taquicardia (> 120 lat/min)
Presión venosa yugular elevada

Reflujo hepatoyugular
Pérdida de peso Pérdida de peso

>4,5 kg tras tratamiento >4,5 kg en 5 días
*Para el diagnóstico se requieren 2 criterios ma-

yores o 1 mayor
mayor y 2 menores.
menores.
remodelaciónn ventricular8:
Tipos de remodelació
Hipertrofia Hipertrofia
Normal
excéntrica concéntrica
or.com 41
Entidades del síndrome aórtico agudo19:
A B C
Hematoma Úlcera aórtica

Disección de aorta
intramural aórtico penetrante
Clasicación funcional en la insuciencia cardíaca

cardíaca
de la NYHA21:
No hay limitación a la actividad física. La actividad

Clase I ordinaria no causa fatiga excesiva, palpitaciones, disnea o
dolor anginoso.
Ligera limitación a la actividad física. El reposo es
Clase II confortable
ordinaria en este
ocasiona tipopalpitaciones,
fatiga, de paciente. La actividad
disnea o dolor
anginoso.
Marcada limitación de actividad física. Confortables en

Clase III reposo. La actividad ordinaria física menor puede causar
fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física

sin tener síntomas. La insuficiencia cardíaca o el
Clase IV síndrome anginoso pueden estar presentes, incluso, en
reposo.
Criterios de Duke para el diagnóstico de endocardi-
endocardi-
tis infecciosa (EI)20:
•Identificación de microorganismos en cultivo o estudio
Criterio histológico de una vegetación, embolo séptico de una vegetación o

absceso intracardíaco.
patológico •V
•Vegetación
egetación o absceso intracardiaco
i ntracardiaco que demuestra mediante
anatomía patológica la presencia de endocarditis activa.
• Hemocultivos positivos para microorganismos compatibles con

EI:
- 2 hemocultivos positivos para S. aureus, S. viridans, S. gallolyticus
y grupo HACEK;
HACEK;
- 2 hemocultivos positivos para
p ara enterococos adquiridos en la
comunidad, sin evidencia de otro foco primario;
- Microorganismos posibles para EI en 2 hemocultivos separados
por >12 h, o bien en 3 hemocultivos de un total de ≥4 separados
Criterios por >1 h;
- 1 hemocultivo positivo para Coxiella burnetii, o inmunoglobulina
clínicos G (IgG) para Ag
Ag de fase I de fiebre Q >1:800
mayores • Prueba de imagen positiva para EI:
- Ecocardiograma positivo para EI: vegetación (imagen móvil
adherida a una válvula absceso, pseudoaneurisma, fístula
intracardíaca, perforación valvular o aneurisma, nueva dehiscencia
de válvula protésica);
- Captación perivalvular patológica sobre válvula protésica en
PET/TC (cuya
(cuya implantación fue hace mas de 3 meses) o en
SPECT/TC
SPECT/T C con leucocitos marcados con radiotrazador;
- Lesión paravalvular definida por TC cardíaco.
• Predisposición a EI. Por ejemplo, cardiopatías con riesgo de

EI,UDVP, etc.
• Fiebre >38°C.
• Fenómenos vasculares (incluidos los asintomáticos detectados
Criterios por imagen): embolismos sistemáticos, infartos sépticos
pulmonares, aneurismas nicóticos, hemorragia intracraneal,
clínicos hemorragias conjuntivales y/o manchas de Janewa
Janeway;y;
menores • Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler,
manchas de Roth y factor reumatoide;
• Evidencia microbiológica: hemocultivos que no cumplen
condiciones de criterio mayor, o serología positiva para un
microorganismo compatible.
Continúa...
or.com 43
Diagnóstico » 1 criterio patológico.

» 2 criterios clínicos mayores.
definitivo
de EI »» 15 criterio
criteriosclínico mayor
clínicos + 3 criterios clínicos menores.
menores.
Diagnóstico
» 1 criterio clínico mayor
m ayor + 1 criterio clínico menor.
posible » 3 criterios clínicos menores.
de EI
Tipos de shock en función de su patrón hemodiná-
hemodiná-
mico8,22:
Presión Resistencia Saturación de
Índice oxihemoglobina
capilar
pulmonar cardíaco vascular
periférica (venosa mixta)
>65 %
Normal Normal
(temprano)
Hipovolémico (temprano) (temprano)
o <65 %
↓ (tardío) ↓ (tardío)
(tardío)
Cardiogénico <65 %
Normal
Distributivo (temprano) o >65 %
↓ (tardío)
Obstructivo
Embolia
pulmonar,
hipertensión Normal Normal
pulmonar, (temprano) (temprano) >65 %
neumotórax a ↓ (tardío) ↓ (tardío)
tensión
Taponamiento <65 %
pericárdico
Oclusión arterial aguda: embolia vs. trombosis8:
Embolia Trombosis
Causa más frecuente de oclusión Segunda causa más frecuente de

arterial aguda. oclusión arterial aguda.
Viaja por el cuerpo.

Su origen es por una isquemia
Su origen suele ser por un foco crónica, antecedente a isquemia
cardíaco (cardiopatía embolígena, crónica de miembros inferiores
FA). (claudicación intermitente).
La localización más frecuente es
en la arteria femoral, seguida por Dolor progresivo e incipiente,
la arteria ilíaca. pulsos débiles en extremidad
contralateral (orienta a arteriopatía
Dolor muy intenso y súbito.
crónica).
Alteración de la sensibilidad.
Etiología: puede
amniótico, grasas ser de líquido
o burbujas por Etiología: cuando
coagulación aumenta
de la sangre, la
dióxido de carbono (buzos). arteriosclerosis, fisuras o roturas.
or.com 45
a
ol og í
ir n
c
Endo
Endocrinología
Criterios diagnósticos de diabetes mellitus tipo 2
(ADA)23:
≥
1.
HbA1c 6,5 %.
2. Glicemia en ayunas ≥126 mg/dl (7,0 mmol/l).
Glicemia ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l) dos horas tras la

sobrecarga oral de 75 g de glucosa.
3.
En pacientes con síntomas clásicos de hiperglicemia o
crisis, una muestra aleatoria superior a ≥200 mg/dl
4. (11,1 mmol/l).
A
Ayuno:
yuno: se
calórica dene
por como8 una
al menos ausencia
ausencia de toma
horas.
Tipos de insulina23:
Inicio Pico Duración
Lispro, aspártica, glulisina,

3-15 min 45-75 min 2-4 h
ispro-aabc, aspártica rápida
Regular 30 min 2-4 h 5-8 h

NPH 2h 4-12 h 8-18 h
Glargina 2h Sin pico 20->24 h
Detemir 2h 3-9 h 6-24 h
NPL 2h 6h 15 h
Degludec 2h Sin pico >40 h
or.com 47
Endocrinología
Criterios de síndrome metabólico según ATPIII24:
Glicemia en ayunas >100 mg/dl (o está en tratamien-

Glicemia to antidiabético).
Perímetro
>102 cm en hombres y >88 en mujeres.
abdominal
HDL bajas (<40 en hombres y <50 en mujeres) o está

HDL en tratamiento para HDL bajo.
TGA >150 mg/dl

mg/dl (o está en tratamiento para
Triglicéridos hipertrigliceridemia).
Hipertensión TA >130/85 (o tratamiento hipotensor).
El LDL alto no es un criterio de síndrome metabólico.
Se necesitan 3 de los 5 criterios para establecer el

diagnóstico.
Úlceras en pie diabético (Wagner)25:
Ausencia de úlcera.
úlcera. Pie en riesg
riesgo
o (deformidad,
Grado 0 hiperqueratosis).
Grado 1 Úlcera superficial: piel y tejido subcutáneo solamente.

sola mente.
Grado 2 Úlcera profunda que incluye tendón y cápsula articular.
Úlcera profunda con abscesos, osteomielitis o sepsis

Grado 3 articular.
Grado 4 Gangrena localizada (antepié o talón).

Grado 5 Gangrena extensa.
Endocrinología
Triada de Whipple para hipoglucemias26:
Síntomas compatibles
con hipoglucemia
A
C B
Desaparición de los sín- Demostración bioquimica
tomas tras la correción de de dicha hipoglucemia.
la glucemia. (glucemia en sangre venosa <50mg/d)
Signos y síntomas del síndrome de Cushing8:

Cara redondeada
Letargia, depresión
de luna llena
Equimosis
Hipertensión
Hirsutismo
Obesidad,
ganancia de peso
Estrías
rojo-vinosas
Intolerancia a
la glucosa
Edema en
miembros inferiores
Debilidad muscular
Osteoporósis
Irregularidad menstrual / disminución libido
or.com 49
Endocrinología
Objetivos de control metabólico en diabetes melli-
tus (ADA)23:
No fumar
Normopeso IMC <25 kg/m²
Jóvenes sin comorbilidad <6,5 %
HbA1C Ancianos con complicaciones

complicaciones
crónicas, comorbilidad y <8-8,5 %
expectativa de vida corta.
Glucemia basal 80-130 mg/dl

Glucemia postprandial <180 mg/dl
<140/90 mmHg en general, igual que en el resto de la

población.
Tensión arterial
Valorar <130/80 mmHg
Valorar mmHg en jóvenes,
jóvenes, riesgo CV
elevado o nefropatía diabética establecida (estadios
IV-V, con proteinuria franca), si puede conseguirse
sin aumentar los efectos secundarios
farmacológicos.
Triglicéridos <150 mg/dl

Hombres >40 mg/dl
HDL
Mujeres 50 mg/dl
or.com 51
a
rfo lo g í
Ne
Nefrología
Clasicación insuciencia renal aguda (AKIN)27:
Aumento de la creatinina séric
séricaa en >0,3 m
mg/dl
g/dl o más del
del
Diagnóstico 50 % del basal en menos de 48 h.
Aumento de la creatinina >0,3

>0,3 mg/dl o más del
AKIN 1 150-200 % del basal.
AKIN 2 Aumento de la creatinina un 2

200
00 % o 300 % del
del basal.
Aumento de la creatinina más d

de
e un 300 % del basal.
AKIN 3 Necesidad
Necesidad de terapia de reemplazo renal.
Clasicación insuciencia renal crónica (KDIGO)28:

Albuminuria
(Categorías, descripción y rangos)
A1 A2 A3
Filtrado glomerular Normal
Moder. Gravem.
categorías, descripción y rangos a liger.
elevada elevada elevada
(ml/min/1,73 m²)
<30 30-300 >300

mg/g mg/g mg/g
G1 Normal o elevado 90
≥ Monitorizar Derivar
G2 Ligeramente disminuido 60-89 Monitorizar Derivar
Ligera a moderadamente
G3a disminuido 45-59 Monitorizar Monitorizar Derivar
Moderada a gravemente
G3b disminuido 30-44 Monitorizar Monitorizar Derivar
G4 Gravemente disminuido 15-29 Derivar Derivar Derivar

G5 Fallo renal <15 Derivar Derivar Derivar
or.com 53
Nefrología
La enfermedad renal crónica se dene en función
de la presencia de daño renal o disminución de la
función renal durante tres meses o más, indepen-
dientemente de la causa.
Concentración plasmática de sustancia en la IRC8:

Concentración
La concentración plasmática de creatinina solo au-

menta cuando se pierde el 50 % del ltrado glo-
glo-
merular. Hay urea y aumento de hidrogeniones,
fósforo y potasio cuando se pierde el 75 % del l-
l -
trado. Hay hipernatremia cuando se pierde el 90 %
del ltrado y es un signo de mal pronóstico.
a
it c
á
sm
a
l pla
e
d ión
nto ac
e tr
Aumoncen
c
Creatinina
Urea H+,K+,P+
H O causando hiponatremia
₂ hiponatremia
Filtrado
50 % 25 % 10 %
Nefrología
Fracaso renal agudo prerrenal vs. parenquimato-
so8,29:
Parenquimatoso/renal Prerrenal
Hipoperfusión en
ausencia de lesión
Lesión estructural del estructural, se puede
Definición
parénquima renal. transformar en
parenquimatoso
parenquimato so si no se
corrige.
La causa más frecuente es Hipovolemia, bajo gasto

shock
Etiología cardíaco, hepatorrenal,
la necrosis tubular aguda síndrome séptico,l,
hepatorrena
de causa isquémica.
IECA, ARAII.
Frecuencia 10-20 % de los FRA 70-80 % de los FRA

Oliguria No Si
NA urinario >30 <10-20
EF NA %* >1 % <1 %
IIR* >1 % <1 %

OSM urinaria <350 >500
*IIR: índice de insuciencia renal. EFNA: excreción fraccionada de
sodio.
or.com 55
Nefrología
Síndrome nefrítico vs. síndrome nefrótico8:
Si
Sign
gnos
os de
dell sín
síndr
drom
ome
e nef
nefró
róti
tico
co Sign
Signos
os de
dell sín
síndr
drom
ome
e nef
nefrí
ríti
tico
co
• Proteinuria de rango nefrótico • Hematuria.
(>3,5 s /24 h/ 1,73 m²) en adultos y • Proteinuria de rango no
(40 mg/h/m²) (este es el único nefrótico (<3 g/24 h).
criterio diagnóstico imprescindi-
• Insuficiencia renal rápidamente
ble).
progresiva con retención de agua
• Hipoproteinemia (<6 g/dl) con
hipoalbuminemia (<3 g/dl). (oliguria) y sal, desarrollando HTA
• Edema. y edema.
edema.
• Hiperlipidemia mixta. • Hipertensión arterial (no
• Hipercoagula
Hipercoagulabilidad.
bilidad. siempre).
or.com 57
a
ol og í
u m
e
N
Neumología
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC):
subtipos y consideraciones8:
Bronquitis crónica Enfisema
Término patológico que

describe algunos de los
cambios estructurales que se
Tos crónica productiva
asocian al EPOC: agranda-
(movilización de secreciones)
miento anormal y
durante tres meses en cada
permanente de los espacios
Definición año, durante dos años
aéreos distales a los
sucesivos en un paciente en
bronquiolos terminales,
el que se han excluido otras
acompañado de destrucción
causas de tos crónica.
de las paredes del espacio
aéreo, sin fibrosis obvia (ej.
neumonía intersticial).
Puede existir en personas que

no tienen obstrucción del
Puede preceder o seguir el flujo de aire, es más común
Obstrucción desarrollo de la limitación del entre los pacientes que
del flujo flujo de aire. tienen una obstrucción del
flujo de aire moderada o
grave.
-En fumadores desde los 36

años de edad;
-Más episodios de
exacerbación e infecciones
respiratorias frecuentes;
-Soplador rosado
-Excesiva tos con
-No cianótico
Clínica expectoración abundante y
-Asténico
purulento;
-Disnea grave
-Cianótico;
-Cara redondeada,
inflamación, congestión;
-Suelen presentar IC, COR
pulmonale, HTP.
Continúa...
or.com 59
Neumología
Bronquitis crónica Enfisema
-Poliglobulia; - DLCO disminuida;

- Retracción elástica muy
Signos y -PaCO₂ aumentada;
disminuida;
hallazgos -A la auscultación roncus y
- A la auscultación hay
sibilancias que se modifican
físicos con la tos.
disminución del murmullo
vesicular..
vesicular
Aumento de la trama
Atrapamiento aéreo, silue
Atrapamiento silueta
ta
Radiografía broncovascular, cardiomega-
cardíaca alargada,
lia, engrosamiento de
de tórax paredes bronquiales hemidiafragmas aplanadas.
Consideraciones:
• Las personas con asma pueden
pueden desar
desarrollar
rollar una
tos productiva crónica, ya sea de forma espon-
tánea o debido a la exposición (fumar, alérge-
nos).
• Asma + obstrucción del ujo
ujo completamente
reversible:: no es EPOC.
reversible
• Asma + obstrucción del ujo
ujo que no remite por
completo: es EPOC.
• La bronquitis crónica y el ensema con obs-
obs-
trucción del ujo de aire suelen ocurrir juntos,
algunos de estos pacientes también pueden
• tener asma. crónica y/o ensema deben tener

La bronquitis
obstrucción del ujo para ser EPOC.
Neumología
• Obstrucción
Obstrucción del ujo + patología conocida es-
es-
pecíca: no es EPOC. (Fibrosis quística, bron-
bron-
quiectasias, bronquiolitis obliterante).
obliterante).
Clasicación GOLD 2021 EPOC + mMRC30:

1. Grado espirométrico 2. Según la gravedad de sus
FEV₁
/ FVC síntomas y exacerbaciones
postbroncodilatador <0,7
Diagnóstico confirmado Historia de exacerbac
exacerbaciones
iones
espirométricamente n
ó
i mMRC 0-1 mMRC ≥2
FEV (% ref) 1
c
a CAT <10 CAT ≥10
≥ z
o li
>80 2 t
a
ip
GOLD 1 ≥
s C D
GOLD 2 50-79 h
o
n
GOLD 3 30-49 ó
i
in a
c A B
s iz
GOLD 4 <30 1 l
a
o t
i
0 p
Gravedad de la obstrucción o s V
Valoración
aloración de síntomas y riesgo de
o
limitación al flujo aéreo ("grado h exacerbaciones
espirométrico") GOLD 1, 2, 3, 4 Grupos A, B, C Y D
0 Solo hay disnea al realizar ejercicio intenso.
Disnea al andar de prisa en llano o al andar

a ndar subiendo una
1
C pendiente poco pronunciada.
R
M La disnea le produce la incapacidad de mantener el mismo
m paso que otras personas de igual o similar edad en terreno
s 2 llano, o le implica detenerse a descanzar al andar a su propio
a
m paso en terreno llano.
to
ín 3
Hay disnea al caminar cien yardas o unos pocos minutos al
S caminar en llano.
4 La disneaenleactividades
impide al paciente sa lir deocasa
salir
como vestirse o también se da
desvestirse.
or.com 61
Neumología
Tratamiento EPOC según GOLD 202130:
GOLD A Broncodilatador
GOLD B Broncodilatador de acción larga LAMA o LABA
GOLD C LAMA
GOLD D LAMA o LAMA + LABA o ICS + LABA
SABA: ß₂ agonistas de acción corta.

LABA: ß₂ agonistas de acción larga.
SAMA: anticolinérgicos de acción corta.
LAMA: anticolinérgicos de acción larga.
ICS: corticosteroides inhalados.
Supervivencia del EPOC (índice BODE)31:

Supervivencia
Puntos variables
índice BODE 0 1 2 3
FEV ₁
(% del predicho ≥ 65 50-64 36–49 ≤ 35
después de
broncodilatador)
Distancia
caminada ≥350 250–349 150–249 ≤ 149
en 6 min (m)
Escala disnea
0–1 2 3 4
mMRC
Índice de
>21 ≤21
masa corporal
Neumología
• B (body ): índice de masa corporal.
( body):
• O: grado obstrucción.
• D: disnea.
• E: capacidad de hacer ejercicio.
Interpretac
Interpretación
ión supervivencia a los 4 años
0-2 puntos 80 % 3-4 puntos 67 %
5-6 puntos 57 % 7-10 puntos 18 %
Manejo de exacerbaciones
exacerbaciones en EPOC (Anthoni-
(Anthoni-
8,30,32
sen) :
Síntomas cardinales
Presencia de los 3
Tipo I síntomas.
• Aumento
Aumento de la disnea.
• Aumento del volumen del
esputo. Presencia de 2 de los 3
Tipo II síntomas.
• Aumento de la purulencia del
esputo. Presencia de 1 de los 3

Tipo III síntomas.
¿Quién debe recibir antibiótico?

• Los pacientes con agudización tipo III de Anthonisen no deben recibir
antibióticos.
• Los pacientes con agudización tipo I deben recibir antibióticos.
• Los pacientes con agudización tipo II deben recibir antibióticos si el incremento
de la purulencia es uno de los síntomas cardinales.
• Los pacientes con exacerbación que requieran ventilación mecánica invasiva o
no invasiva deben recibir todos los antibióticos.
or.com 63
Neumología
Predicción clínica del tromboembolismo pulmonar
Wells)34:
(criterios de Wells)
Criterios Puntaje
Clínica trombosis venosa profunda (edema inferior y
dolor a la palpación). 3
Otras enfermedades menos probables que tromboem-

bolia pulmonar. 3
Frecuencia cardíaca: >100 lpm. 1,5
Inmovilización:
Cirugía: >3 días.
hace 4 semanas. 1,5
Antecedentes de trombosis
trombosis venosa profunda
profunda o
tromboembolia pulmonar. 1,5
Hemoptisis. 1
Malignidad (cáncer).
(cáncer). 1
Probabilidad Puntaje
Alta >6 Interpretación simplificada
Moderada 2-6 Probable TEP >4.0
Baja <2 Improbable TEP ≤4.0

Neumología
Predicción clínica para trombosis venosa profunda
(criterios de Wells)35:
Características clínicas Puntaje

Cáncer activo (paciente que haya recibido tratamiento
anticanceroso dentro de los 6 meses previos o que esté 1
recibiendo tratamiento paliativo).
Parálisis, paresia o inmovilización reciente con yeso de

los miembros inferiores. 1
Encamamiento
de lasreciente >3 días,
4 semanas o cirugía
previas mayor dentro
a la TVP. 1
Hipersensibilidad localizada a lo largo de la distribución

de las venas del sistema venoso profundo.
1
Edema en todo el miembro afectado. 1
Edema de pantorrilla con fóvea, por lo menos 3 cm

mayor que en el miembro asintomático, medido 10 cm 1
por debajo de la tuberosidad tibial.
Edema con fóvea limitado al miembro sintomático. 1

Venas
Venas superficiales colaterales (no varicosas). 1
Trombosis venosa profunda previa documentada. 1
Diagnóstico alternativo menos probable a TVP. -2
Baja Media Alta
Probabilidad de TVP
0 1-2 3-8
or.com 65
Neumología
Índice de Severidad del Embolismo Pulmonar
(PESI)35:
Variable
Variable Puntaje
Edad 1 año
Sexo masculino 10
Cáncer 30
Insuficiencia cardíaca 10
Enfermedad pulmonar crónica 10
Frecuencia cardíaca >110/min 20
Presión arterial sistólica <100 mmHg 30
Frecuencia respiratoria ≥30/min 20
Temperatura <36º C 20
Estado mental alterado 60
Saturación de oxigeno <90 % 20
riesgo muy bajo
riesgo bajo
riesgo intermedio
riesgo alto
riesgo muy alto

Neumología
Clasicación de la gravedad del asma36:
• Síntomas diurnos máximo 2 a la semana.

Asma • Menos de 2 episodios de síntomas nocturnos al mes.
intermitente • FEV1 normal.
• Menos de 1 exacerbación al año.
• Más de 2 episodios de síntomas diurnos, pero menos

de 7 días a la semana.
Asma
• Síntomas nocturnos 3–4 noches al mes.
persistente • Interferencia mínima en actividades diarias.
leve • FEV1 dentro del rango normal.
• Más de 2 exacerbaciones al año.
• Síntomas diarios.
• Síntomas nocturnos más de 1 vez a la semana.
Asma
• Necesidad de usar diariamente SABA.
persistente • Alguna limitación a la actividad física.
moderada • FEV1 entre 60-80 %.
• Síntomas todo el día.

• Síntomas nocturnos todas las noches.
Asma
• Necesidad de usar SABA todo el tiempo.
persistente • Extrema limitación a la actividad física.
severa • FEVI <60 %.
or.com 67
Neumología
Derrame exudado
exudado vs. trasudado (criter
criterios Light)37:
ios de Light)
Trasudado Exudado
Relación LDH pleural/suero <0,6 >0,6
Relación proteínas pleural/suero <0,5 >0,5
≤ a 2/3 del >de 2/3 del

límite superior límite superior
LDH en líquido pleural normal de LDH del valor normal
sérica. sérico.
Indicaciones de tubo de drenaje endotorácico38:

• Derrame o neumotórax
neumotórax con inestabilidad he-
modinámica o compromiso ventilato
ventilatorio.
rio.
• Empiema
Empiema (pH <7,20,
<7,20, glucosa <50, pus o bacilos-
bacilos-
copia +);
• Quilotórax
Quilotórax (TAG
(TAG >110, índice col/TAG
col/TAG <1, QM);
• Hemotórax (Hcto
(Hcto >50 %) >350ml;
• Neumotór
Neumotórax ax gran tamaño (>30 %).
Escala de severidad para neumonía adquirida en la

comunidad (CURB-65)40:
Se recomienda ingreso hospitalario si presenta más de un criterio
Presión
Respiración:
sanguínea:
Urea: frecuencia
sistólica <90 Edad mayor
Confusión BUN >20 mayor a 30
mmHg o a 65 años
mg/dl respiraciones
por minuto diastólica <60
mmHg.
Neumología
Neumonía típica, atípica y necrotizante8,39:
Etiología Clínica Radiología
• Streptococcus Fiebre alta de
• Klebsiella pocos días de Infiltrado
• S. aureus duración, esputo alveolar con
Patrón de
• Legionella purulento, dolor broncograma
neumonía • Pneumophila pleurítico, aéreo que afecta
típica • Pseudomonas leucocitosis, segmentos o
• Bacilos gram reactantes de lóbulos.
negativos fase aguda.
• Mycoplasma
pneumoniae
• Chlamydia Febrícula de 1-2
pneumoniae semanas de Infiltrado
Neumonía
• Chlamydia evolución, tos intersticial
atípica psittaci seca, malestar bilateral.
• Coxiella burnetii general.
• Legionella
pneumophila*
• Anaerobios
Rhodococcus
equi
• Serotipo 3 Síndrome
(Streptococcus) constitucional de
• Pseudomonas semanas de
Neumonía Abscesos únic
Abscesos únicos
os
aeruginosa evolución, con
necrotizante • Algunos febrícula, tos
o múltiples con
abscesos nivel hidroaéreo.
serotipos de purulenta,
Legionella aliento pútrido y
pneumophila boca séptica.
• Aspergillus
•• Nocardia
S. aureus
or.com 69
a
o lo g í
c t
fe
In
Infectología
general de las bacterias41:
Esquema taxonómico general
Grampositivos Gramnegativos Intra-
Otras
celulares
Ceocos Bacilos Ceocos Bacilos
Aerobios
Enterobacterias
Escherichia coli
Klebsiella
Salmonella
Shigella
Proteus
Serratia
Citrobacter
Providencia
Listeria Morganella Chlamydia
morganii
monocyto-
genes Yersinia Rickettsia Espiroquetas
*Curvos* Coxiella Borrelia
Staphylococ-
Nocardia Vibrio
cus Neisseria Campylobacter Legionella Leptospira
Helicobácter
Bacillus
Streptococ- Moraxella
Otros
Brucella Treponema
cus
Corynebac- Haemophilus
Enterobacter
terium Francisella Tropheryma Micobacte-
Enterococcus Pasteurella rias
Gardnerella
Erysipelothrix Mycoplasma
vaginalis
Capnocytopha- Mycobacte-
Rhodococcus ga Bartonella rium
Bordetella
*No
fermentadores*
Pseudomonas
Acinetobacter
Acinetob acter
Burkholderia
Stenotrophomo-
nas
Anaerobios
Actinomyces
Actinomyces Bacteroides
Peptococcus
Clostridium Fusarium
Peptosrepto-
Propionibac-
coccus Propionibac
terium Prevotella
or.com 71
Infectología
Mecanismo de acción de los principales antibióti-
cos42:
Antibiótico Mecanismo Ejemplo Comentarios
de acción
Atacan toda
bacteria que
Inhiben la Penicilinas.
tenga pared
síntesis de la Cefalosporinas.
Betalactámicos celular.
pared celular. Carbapenems.
Micoplasma no
Bactericidas. Aztreonam.
tiene pared
celular.
Inhibendel
síntesis la De elección en
infecciones por
peptidoglicano Vancomicina.
Vancomicina.
Glucopéptidos de la pared Teicoplanina.
Staphylococcus
resistentes a la
celular.
meticilina.
Bactericidas.
Inhiben la
Gentamicina.
síntesis proteica
Tobramicina. Inefectivo ante
Aminoglucósidos bacteriana Amikacina. anaerobios y
(subunidad 30 s
Estreptomicina. abscesos.
del ribosoma)
Neomicina.
Bactericida.
Inhiben la
Son los únicos
síntesis de ADN Norfloxacino.
de administra-
bacteriano Ofloxacino.
ción oral que
Quinolonas uniéndose al Ciprofloxacino.
cubren
ADN girasa y la Levofloxacino.
topoisomerasa IV. Moxifloxacino. Pseudomonas
aeruginosa.
Bactericida.
Infectología
Antibiótico Mecanismo Ejemplo Comentarios

de acción
Inhiben la
síntesis proteica
De elección para
bacteriana Claritromicina.
Bartonella,
Macrólidos uniéndose a la Azitromicina.
micoplasmas,
subunidad 50S Eritromicina.
ureaplasmas.
del ribosoma.
Bacteriostático.
Inhiben la
síntesis proteica
En infecciones
bacteriana
de anaerobios y
Lincosamidas uniéndose a la Clindamicina.
cocos gram-
subunidad 50S
positivos.
del ribosoma.
Bacteriostático.
Inhiben la
síntesis proteica Cubre gram-
uniéndose de positivos,
Doxiciclina.
Tetraciclinas forma reversible
Tetraciclina.
espiroquetas y
a la subunidad bacterias
30S. intracelulares.
Bacteriostáticos.
or.com 73
Infectología
Mecanismo
Antibiótico de acción Ejemplo Comentarios
Inhiben la Potente
síntesis del ARN actividad sobre
Rifampicina.
Rifamicinas uniéndose a la biofilms (uso en
Rifaximina.
ARN polimerasa.
polimerasa. infecciones
Bactericida. protésicas).
Inhiben la
Limitación
Oxazolidinonas síntesis proteica
uniéndose a la Linezolid. clínica ante
infecciones
subunidad 50S
graves.
del ribosoma.
Su única
indicación es el
Actúa en el
tratamiento y
Nitrofurantoina ribosoma, ADN y profilaxis de la
ciclo de Krebs. infección en vías
urinarias.
Cuadros clínicos frecuentes de S. aureus8,43:
Infecciones
Infecciones Enfermeda-
Infecciones de material Bacteriemia
de piel y Endocarditis des
osteoarti- protésico asociada a
tejidos aguda. mediadas
blandos. culares. osteoarti- catéter. por toxinas.
cular.
Infectología
Síndrome de shock tóxico estalocócico8,43:
1. Fiebre > 38,9 °C.
2.
Hipotensión.
Rash difuso macular con descamación posterior en 1-2
3.
semanas (incluye palmas y plantas).
Afectación multisistémica:
• Hepática (transaminasas ≥2x);
• Hematológica (trombopenia ≤ 100,000/µl);
• Renal (BUN o creatinina ≥2x);
• Membranas mucosas (hiperemia vaginal, orofaríngea
o conjuntival);
• Gastrointestinal (vómitos o diarrea al inicio);
• Muscular (mialgias severas o [CK] ≥2x);
• SNC: desorientación o alteración del nivel de concien-
cia, sin localidad, fiebre o hipotensión.
h ipotensión.
4.
Negatividad de pruebas serológicas o de otro tipo para
sarampión, leptospirosis y rickettsiosis, hemocultivos y
LCR negativos para microorganismos diferentes a
5. S. aureus.
Síndrome de shock estreptocócico8,43:

Aislamiento de Streptococcus pyogenes.
pyogenes.
A. A partir
partir deun sitio normalmente estéril (sangre, LCR,
líquido pleural o peritoneal, biopsia de tejido,
t ejido, herida
quirúrgica).
B.
A partir
lesión de un
cutánea sitio no estéril (faringe, esputo, vagina,
superficial).
1.
or.com 75
Infectología
Signos clínicos de severidad
A. Hipotensión y...
B. 2 o más de los siguientes:

—Alteración renal (creatina ≥2 mg/dl o ≥2x).
—Coagulopatía (trombopenia
(trombopenia ≤100,000/µl o CID).
—Alteración
—Alte ración hepática (transaminasas o bilirrubina total
≥2x).
—Síndrome de distrés reparatorio del adulto, edema
generalizado, derrame pleural o peritoneal con
hipoalbuminemia.
—Rash eritematoso macular generalizado que puede
descamar.
—Necrosis
—N ecrosis de tejidos blandos (fascitis necrotizante,
miositis o gangrena).
2.
• Cuando se cumplen los criterios
criterios 1A, 2A y 2B se
clasica como: caso denido.
• Cuando se cumplen los criterios 1B, 2A y 2B se
clasica como: caso probable, en caso de que
no se encuentre otra etiología que explique el
cuadro.
Grupo HACEK43:
Bacilos gramnegativos difíciles de cultivar, que ha-

bitan en la pero,
localizada cavidad oral y pueden
también, puede n causar
infecciones infección
sistémicas
severas.
Infectología
Letra Organismo(s)
H Haemophilus aphrophilus, Haemophilus paraphrophilus.
A Actinobacillus actinomycetemcomitans.
actinomycetemcomitans.
C Cardiobacteriu
Cardiobacterium
m hominis.
E Eikenella corrodens.
K Kingella kingae.
Microorganismos que son débilmente ácido-alcoho

Microorganismos ácido-alcoholl
resistentes (BAAR)43:
Rhodococcus equi.
Nocardia sp.
Isospora belli.
Cryptosporidium.
Cyclospora.
Legionella micdadei.
Indicaciones del toxoide tetánico e IgG antitetáni-

ca45:
Vacunación
Vacunación Herida pequeña, limpia Otras heridas
previa Toxoide IG Toxoide IG
Desconocida
Sí No Sí Sí
o <3 dosis
No, solo si No, solo si

≥ 3 dosis última dosis No última dosis No
hace >10 años hace >5 años
or.com 77
Infectología
Independientemente de la vacunación previa
contra el tétanos y la difteria, la inmunización con
Td debe revisarse cuando alguien presenta una
lesión o herida aguda.
Algoritmo diagnóstico para sílis44:
Screening-Prueba no treponémica (RPR,VDRL)
Reactiva No Reactiva
Realizar prueba
treponémica (FTA–ABS)
Reactiva No Reactiva Sintomático Asintomático
Investigar si tiene Si el paciente Se descarta sífilis, a No es necesario

historia de estuvo expuesto menos que la hacer más
infección antigua y recientemente a sospecha de sífilis pruebas, se
si fue tratado o no. una infección por sea alta y el descarta sífilis.
sífilis, repetir resultado puede
prueba ser negativo
Si no tuvo treponémica en debido a estar en
infección antigua, 3-4 semanas. fase inicial de
dar tratamiento infección.
para infección
latente.
Dar tratamiento y
repetir prueba a las
2-4 semanas.
Infectología
Sepsis en adultos8,47:
Invasión de tejido normalmente estéril de

Infección organismos, que da como resultado patología
infecciosa.
Bacteriemia Es la presencia de bacterias en la sangre.
Disfunción orgánica potencialmente mortal causada

Sepsis por una respuesta desregulada del huésped a la
infección.
Dos o más puntos en la escala SOFA; pacientes que

Disfunción
potencialmente tienen un alto riesgo de morir por
orgánica infección.
Es un choque vasodilatador o distributivo.
Se define como sepsis que tiene anomalías
Shock séptico circulatorias,

con un mayor celulares y metabólicas,
riesgo de qque
mortalidad que se asocian
ue con asepsis
socian
sola. A pesar de una adecuada reanimación con
líquidos, requieren vasopresores para mantener una
presión arterial media (PAM) ≥65 mmHg y tener un
lactato >2 mmol/l (>18 mg/dl).
Síndrome de Disfunción orgánica progresiva en un paciente con

disfunción enfermedad aguda, de modo que la homeostasis no
multiorgánica puede mantenerse sin intervención.

Continúa...
or.com 79
Infectología
Los criterios están presentes en muchos pacientes
hospitalizados que no desarrollan infección, y su
capacidad para
comparación conpredecir la muerte escomo
otras puntuaciones pobrelaen
de
escala SOFA.
Anteriormente se definía como:

≥2 de los siguientes:
Síndrome de 1. Fiebre (>38 ºC) o hipotermia (<36 ºC).
respuesta 2. Taquipnea (>20 rpm).
inflamatoria 3. Taquicardia (>90 lpm).
sistémica (SIRS) 4. Leucocitosis (>12000/µl) o leucopenia (<4000/µl)
o >10 % de cayados.
Puede ser de etiología no infecciosa.
Infectología
Mortalidad y complicaciones por sepsis (SOFA)47:
Una puntuación diferente a cero y menor de 3 se

evalúa como disfunción orgánica, mientras que
puntuaciones superiores indican fallo orgánico.
Criterios 0 1 2 3 4
SNC*
Escala de 15 13-14 10-12 6-9 <6
Glasgow
Renal
Creatinina (mg/dl) <1,2 1,2–1,9 2–3,4 3,5–4,9 >5 o <200
o <500
Diuresis (ml/día)
Hepático
Bilirrubina <1,2 1,2–1,9 2–5,9 6–11,9 >12
(mg/dl)
Coagulación
Plaquetas ≥150 <150 <100 <50 <20
10₃/mm₃
Respiratorio <200 y <100 y

PaO₂/FiO₂* ≥400 <400 <300 soporte soporte
(mmHg) ventilatorio ventilatorio
Dopamina Dopamina
Cardiovascular Dopamina a
5-15 >15
TAM* (mmHg) <5 o
noradre- noradre-
Drogas ≥70 <70 dobutamina
vasoactivas nalina o nalina o
a cualquier
(µg/kg/min) adrenalina adrenalina
dosis
≤0,1 >0,1
*SNC: sistema nervioso central. *PaO₂: presión arterial de oxígeno.

* TAM: tensión arterial media.
*FiO₂: fracción inspirado de oxígeno. *TAM:
or.com 81
Infectología
Identicación temprana de sepsis (SOFA)47:
Hace énfasis en la identicación temprana de

pacientes infectados que pueden desarrollar
sepsis como una forma de disminuir la mortalidad
asociada a sepsis.
A cada ítem se le asigna 1 punto. Una

Una puntuación
total de 2 o 3 predice un aumento en la mortali-
dad de entre 3 y 14 veces más.
Alteraciones del estado mental.
mental.
Escala Glasgow ≤13 pt.
1. Presión arterial sistólica.
≤100 mmHg.
2. Frecuencia respiratoria.
≥22 min.
3.
Infectología
Infecciones por arbovirus41:
Virus Característica Transm

Transmisión
isión Distribuci
Distribución
ón Vacuna
Dolor América y
Dengue retroocular
Aedes
Asia Sí
Artralgias Brote activo

Chikungunya artritis
Aedes
en Caribe No
América y
Fiebre amarilla Ictericia Aedes
África Sí
Encefalitis
Encefalitis Culex Asia Sí
japonesa
Sudamérica,
Zika Subclínico Aedes
Asia, África No
Ébola Hemorragia Contacto África No
Coriomeningitis Contacto con

Meningitis Global No
linfocítica roedores
Encefalitis
Centro de
transmitida x Encefalitis Garrapatas
Europa Sí
garrapatas
Brote activo
Westnile Encefalitis Culex No
en EE.UU.
or.com 83
Infectología
mendaciones de la vacuna antigripal48:
Recomendaciones
Reco
1. Personas ≥50 años
Personas con alto riesgo de desarrollar complicaciones

de la gripe.
• Tiene entre 6 y 59 meses de edad.
• Tiene enfermedades crónicas pulmonares (incluyendo asma),
cardiovasculares (excepto
(excepto hipertensión aislada), renales,
hepáticas, hematológicas (incluida la anemia de células
falciformes), metabólicas (incluida la diabetes mellitus) o
neurológicas (trastornos del cerebro y la médula espinal, parálisis
cerebral, epilepsia, accidente cerebrovascular
cerebrovascular,, discapacidad
intelectual, retraso del desarrollo de moderado a grave, distrofia
muscular, lesión de la médula espinal).
• Inmunodeprimidos por alguna causa (asplénicos, VIH,
trasplantados...).
• Son extremadamente obesas (índice de masa corporal [IMC] ≥
40 para adultos).
• Residentes en instituciones cerradas que padezcan procesos
crónicos.
• Tiene entre 6 meses y 18 años de edad y está recibiendo
medicamentos que contienen aspirina o salicilato
s alicilato (puede estar
en riesgo de sufrir el síndrome de Reye después de la infección
por el virus de la influenza).
2. • Mujeres embarazadas o que estarán embarazadas en la

temporada de influenza.
Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas
que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones.
• Personal de salud que tiene el potencial de exposición a
pacientes y/o materiales infecciosos.
• Contactos del hogar (incluidos niños) o cuidadores de niños ≤59
meses (<5 años) o adultos ≥50 años, en particular contactos con
niños de <6 meses.
•personas
Contactos enafecciones
con el hogar (incluidos
médicas niños)
que losoponen
cuidadores de riesgo
en mayor
3. de complicaciones graves de la influenza.
Infectología
Cuadro comparativo de infecciones oportunistas41:
Virus CD4 Clinica-diagnóstico
Neumonía atípica subaguda, Rx patrón
Pneumocystis <200 intersticial, no cultivable,
jirovecii plata metenamina.
Criptococo Meningitis subaguda, tinta china,

<100 antígeno capsular (aglutinación), cultivo.
neoformans
1 causa de focalidad.
Toxoplasma
<100 TAC: imágenes que captan en anillo
gondii PCR en LCR; tratamiento empírico.
Leishmania <100 Hepatoespleno

Hepatoesplenomegalia
megalia
nia. Biopsia masiva,
médula pancitope-
ósea.
Mycobacterium
avium complex <50 Enfermedad diseminada.
Rhodococcus equii <100 Neumonía necrotizante.
Bartonella henselae <100 Angiomatosis bacilar; peliosis hepática.
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Virus JC <50 RM: lesiones subcorticales que no captan
contraste ni ejercen efecto masa.
Colitis; esofagitis necrotizante (úlcera
Citomegalovirus grande, única); retinitis (imagen en
<100 queso-tomate); pérdida de visión
CMV
asimétrica indolora.
VHS Esofagitis: úlcera pequeña–múltiple.

VVZ Herpes zóster.
VHH-8 Sarcoma Kaposi, linfoma de cavidades.
Linfoma cerebral primario, linfoma Burkitt,

VEB <200 linfoma inmunoblástico, leucoplasia oral
vellosa.
or.com 85
a
o lo g í
at
m
He
Hematología
Causas de anemia según índices eritrocitarios8,49:
Los criterios de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) para la anemia en hombres y mujeres
son hemoglobina <13 y <12 g/dl, respectivamente.
Microcitosis(VCM bajo) deficien-

deficien-
cia de hierro, talasemia,
sideroblástica, hemoglobina C y
HbE (anormalidades).
Normocíticas (VCM normal)

El volumen corpuscular deficiencia nutricional, anemia
VCM
medio (VCM) es el hemolítica, mixedema, anemia
volumen (tamaño)
(tamaño) medio
medio aplásica, invasión medular
medular,,
de los eritrocitos. insuficiencia renal, síndrome
cardiorrenal.
Macrocitosis (VCM alto) anemia

megaloblástica, síndromes
mielodisplásicos,
mielodisplásicos, reticulocitosis,
hipotiroidismo, anemia aplásica.
La hemoglobina Hipercrómica.
corpuscular media (MCH)
Normocrómica.
MCH es el contenido medio de
Hipocrómica (deficiencia de
hemoglobina en un
hierro y talasemias).
eritrocito.
La concentración media
de hemoglobina Valores muy bajos (deficiencia
Valores (deficiencia de
corpuscular (MCHC) es la hierro).
MCHC
concentración
concentrac ión media de VValores
alores muy altos (esferocitosis
(esferocitosis o
hemoglobina por aglutinación de glóbulos rojos).
eritrocitos.
Continúa...
or.com 87
Hematología
Deficiencia de hierro, deficiencia
El ancho de distribución
de vitamina B12 o folato, síndrome
de glóbulos rojos (RDW)
RDW es una medida de la mielodisplásico (SMD) y hemoglo-
binopatías, así como en pacientes
variación en el tamaño de
con anemia que hayan recibido
los glóbulos rojos.
transfusiones.
Factores de coagulación dependientes de vitamina

K8:
II, VII, IX, X, proteína C y S.
Pruebas básicas de coagulación50:
Recuento de Distingue trombopenias vs. trombocitosis.

plaquetas Hay que realizar un frotis para estudiar la morfología.
1. Mide el tiempo de coagulación en presencia de

Tiempo de factor tisular (tromboplastina). 2. Valora la vía
extrínseca. 3. En la práctica clínica se utiliza más el
protrombina INR (=TP del paciente/TP normal).
(TP) e INR *Ver
*Ver valor normal del INR en la sección de paraclí-
nicos.
Tiempo de Mide el paso final de la coagulación, la conversión de

trombina (TT) fibrinógeno en fibrina.
Tiempo de Valora
Valora la adhesión de las plaquetas al
hemorragia (TH) endotelio.
Hematología
Riesgo de sangrado según la cifra de plaquetas8:
<50×109/l: mayor riesgo de sangrado postraumátic

postraumático.
o.
<20×109/l: frecuentes hemorragias espontáneas.
Clasicación y severidad de la hemolia8:
Es una enfermedad hereditaria producida por

el décit congénito de una de las proteínas que
participan en la coagulación.
Hemofilia a: déficitdel factor VIII. Herencia recesiva
ligada al cromosoma X. Es la más frecuente.
Tipos de Hemofilia b: déficit del factor IX. Herencia recesiva

hemofilia ligada al cromosoma X.
Hemofilia c: déficit del factor XI. Herencia

autosómica recesiva.
Hemofilia severa: <1 % del nivel del factor.

Hemorragiass espontáneas o ante mínimos
Hemorragia
traumatismos.
Severidad de la Hemofilia moderada: 1-5 % del nivel del factor.

hemofilia Hemorragia en cirugía o pequeños traumatismos.
Hemofilia leve: >5 % del nivel del factor. Hemorra-
gias enfrecuente.
la más cirugía mayor o grandes traumatismos. Es
or.com 89
Hematología
Compatibilidad
Compatibilidad ABO y Rh para transfusión de hema
hema--
tíes8:
Grupo A Grupo B Grupo AB Grupo O
Hematíe
A B AB O
Anticuerpos Ninguno
Anti-A
Anti-B Anti-A
Anti-B
Antígenos Ninguno
Antígeno A Antígeno B Antígeno A y B
Grupo Rh+ Rh-
Antígeno Ag D No Antígeno
Anticuerpo No Anticuerpo Anti-D sí inmunizado

inmunizado
Donante O+ A+ B+ AB+
Receptor O+ A+ B+ AB+ A+ AB+ B+ AB+ AB+
Donante
O- A- B- AB-
O- A- B- AB- A- AB- B- AB- AB- AB+
Receptor
O+ A+ B+ AB+ A+ AB+ B+ AB+
Hematología
Mecanismo de acción de anticoagulantes60:
Dabigatrán. Inhibidor de la trombina

(IIa).
Nuevos Ribaroxabán. Inhibidor del factor Xa.

anticoagulantes
orales (acción
directa) Apixaban. Inhibidor del factor Xa.
Edoxaban. Inhibidor del factor Xa.
Activa la antitrombina III

No fraccionadas heparina que inhibe la trombina y
sódica (vía I.V). el factor X, XI, IX, XII
Heparinas activados.
Heparinas de bajo peso

Actividad antiFXa.
molecular (vía S.C).
Impiden la acción de la
Warfarina y
Warfarina vitamina K al inhibir la
Orales acenocumarol. vitamina K epóxido
epóxido
reductasa (VKOR).
or.com 91
a
ol og í
u r
Ne
Neurología
Funciones de los pares craneales52:
Función
I olfatorio Huele
II óptico Ve
Ve
Mueve los ojos, miosis,

III motor ocular Inerva: rectos superior, inferior
inferior,, interno, oblicuo
común menor, elevador del párpado superior y el esfínter del
iris (f. parasimpáticas constructoras de la pupila).
IV troclear Inerva oblicuo mayor o superior: gira el ojo hacia

h acia
(patético) abajo y efectúa una rotación nasal.
V trigémino
trigémino
1º oftálmico Musculatura masticatoria.
2º maxilar Sensibilidad facial.
3º mandibular
VI motor ocular
ocular
Inerva recto externo (abduce el ojo).
externo
VII facial Mueve la cara, lagrimea, gusta, saliva.
VIII Oye y equilibra.

vestibulococlear
IX glosofaríng
glosofaríngeo
eo
Gusta, saliva, traga, monitor del seno carotideo (TA).
XI espinal Gira la cabeza (esternocleidomastoideo)

(esternocleidomastoideo) y encoge los
accesorio hombros (parte superior del trapecio).
XII hipogloso Mueve la lengua.
or.com 93
Neurología
Alteraciones de las funciones superiores/cortica-
superiores/cortica-
les52:
Afasia Incapacidad de expresar y comprender el lenguaje
oral y escrito.
(visual, táctil o auditiva): incapacidad para

reconocer los estímulos sensoriales que no es
Agnosia atribuible a pérdida de la sensibilidad, alteración del
lenguaje o defecto cognitivo generalizado (lo
percibe, pero no sabe que es).
Incapacidad aprendido
previamente para realizar un movimiento
estando intactos eldirigido
sistema
Apraxia motor y sensitivo, así como la coordinación y la
comprensión (puede moverse, pero no puede hacer
lo que quiere).
Suele ocurrir con lesiones en el hemisferio no

dominante y supone un déficit para la atención.
Interés de los estímulos del lado contralateral a la
lesión (p. ej. paciente con lesión
l esión hemisférica derecha
ignora todo lo que hay en el lado izquierdo de su
realidad).
Asomatoagnosia: no reconoce su hemicuerpo

Negligencia contralateral.
Anosognosia: no reconoce el déficit neurológico

que tiene.
Extinción visual/táctil: reconoce los estímulos en

ambos lados si se presentan por separado, pero no
reconoce el contralateral si se presentan ambos
estímulos a la vez.
Neurología
Síntomas sensitivos52:
Parestesias Sensación anormal sin estímulo cutáneo

(hormigueos).
Término más general, indica todo

t odo tipo de
Disestesia sensaciones anormales, exista o no estímulo.
Hipoestesia y Reducción o ausencia, respectivamente, de la

anestesia sensibilidad cutánea al tacto, temperatura y dolor.
dolor.
Hipoalgesia Disminución de la sensación dolorosa.
Hiperalgesia Respuesta exagerada a los estímulos nociceptivos.
Hiperestesia Percepción exagerada de estímulos leves.
Un estímulo normalmente no doloroso es percibido

Alodinia como doloroso.
Hiperpatía Hiperalgesia, alodinia e hiperestesia.
Hipopalestesia Disminución de la sensibilidad vibratoria.

or.com 95
Neurología
Actividad muscular involuntaria52:
Son contracciones espontáneas de una unidad

motora. Las fasciculaciones son visibles a través de
la piel y raramente producen contracción de un
Fasciculaciones segmento corporal, sobre todo en los dedos.
Se deben a enfermedades que afectan a la segunda
motoneurona (ELA, neuropatías). Pueden aparecer
en individuos normales.
Miokimias o Fasciculaciones numerosas y repetitivas. Producidas

Fasciculaciones
miocimias por trastornos de los canales iónicos (potasio).
Es un concepto electromiográfico. Contracción de

una sola fibra muscular por hipersensibilid
hipersensibilidad
ad
Fibrilación debido a denervación.
Imperceptibles clínicamente (no dan signos ni
síntomas).
Contracción involuntaria y dolorosa de un músculo

o grupo de músculos. Se da en enfermedades de
Calambre motoneurona, embarazo, trastornos electrolíticos
(hiponatremia), hemodiálisis, radiculopatías
(localizadas).
Es un acortamiento doloroso de un músculo no

asociado a la despolarización de la membrana
Contractura muscular. Aparece
Aparece en miopatías metabólicas. Las
contracturas son desencadenadas por el ejercicio y
suelen provocar intenso dolor.
Neurología
Alteración de interneuronas espinales inhibitorias.

Tétanos
Contracciones musculares intensas y dolorosas.
Se debe a un aumento de la excitabilidad de los

nervios periféricos. Contracción sostenida de
músculos distales, en especial de la mano (espasmo
Tetania carpiano), pie (espasmos del pie). Puede incluso
afectar a la musculatura espinal (opistótonos).
Causas: hipocalcemia, hipomagnesemia o alcalosis
respiratoria intensa.
Trastorno de la relajación muscular que cursa con la

contracción exagerada involuntaria y
poscontracción voluntaria. Aparece en la distrofia
Miotonía miotónica. Empeora con el frío y mejora con las
l as
contracciones repetidas.
Puede mejorar con antiarrítmicos (fenitoína, quinina
y mexiletina).
Hay una hiperexcitabilidad del nervio periférico que

Neuromiotonia provoca calambres musculares y mioquimias o
fasciculaciones musculares.
or.com 97
Neurología
Reejos cutáneos y tendinosos52:
C5-6 Biceps
C5-8 Braquirradial
C6-8 Triceps
T8-10 Abdominal-Superior
T10-12 Abdominal-Inferior
Abdominal-Inferior
L1 Cremastérico
L2-4 Rotuliano
L5-S2 Aquíleo
S2-5 Anal
Neurología
Diagnóstico diferencial entre hematoma subdural y
epidural52:
Subdural Epidural
Entre la duramadre y el cráneo, en

Entre córtex cerebral y duramadre
forma de lente biconvexa en el
en forma de semiluna en el TAC.
TAC.
Su origen es venoso (venas Su origen es arterial (arteria

corticales). meníngea media).
El paciente es sintomático desde

Pérdida de conciencia, luego un
el momento del trauma: comatoso
periodo corto de lucidez.
o somnoliento, puede haber
síntomas de focalidad
Hay deterioro neurológico de
neurológica.
rápida evolución (por herniación
uncal con efecto masa).
Tiene una mortalidad del 50 %.
or.com 99
Neurología
Tipos de memoria52:
o
Reciente Remota
Inmediata
ip o a corto o a largo
T o de trabajo
plazo plazo
• Depende de la atención.
• Se altera en estados
confusionales agudos, pero
no en síndromes amnésicos.
n
ó
i l Córtex Sistema
c a
r
a b frontal Sistema límbico y
ilz e
a r ¡Ojo!:
límbico córtex
c e No depende del
o c sistema límbico. asociativo
L
n
ó
i Minutos
c 30 segundos Meses-años
a
r hasta
u
D semanas
lo
p Recordar
m tres
je Series de Hechos
e
a dígitos palabras a bibliográficos
b los 3 5
e minutos
u
r
P
Neurología
Clasicación de la epilepsia52:
Crisis
Sin alteración del nivel de
parciales conciencia.
simples
Crisis parciales
o focales
Crisis Hay desconexión del medio,
parciales mirada perdida, automatismos
complejas motores.
Son las secundarias y más

Crisis
tonicoclónicas frecuentes a trastornos
metabólicos.
Desconexión rápida del medio,

Crisis de segundos de duración, sin
ausencia convulsiones ni pérdida del tono
postural.
Crisis
generalizadas
Pérdida repentina de 1-2 segundos
Crisis atónicas delaltera

tono postural. La conciencia
brevemente y no suele se
haber confusión postictal.
Crisis Es una epilepsia mioclónica

mioclónicas juvenil.
Son las más frecuentes de la edad

Convulsiones infantil (6 meses y 5 años).
Otras febriles Normalmente son secundarias a
infecciones virales.
or.com 101
Neurología
Clínica en crisis tonicoclónicas52:
Pródromos
Intranquilidad
Cefalea
Fase tónica
Contracción tónica generalizada
Cianosis
Aumento de la frecuencia cardíaca y P

PA
A
Midriasis
Fase clónica
Contracciones rítmicas
Mordedura de lengua
Hipersalivación
Estado poscrítico
Ausencia de respuesta a estímulos externos
Flacidez muscular
Lenta recuperación de conciencia

Neurología
Diagnóstico diferencial de las enfermedades de
neurona motora53:
Síndrome de Síndrome de
Síndrome
neurona motora neurona motora
superior inferior miopático
Leve debido a
Atrofia desuso
Intensa Leve
Fasciculaciones No Habituales No
Normal
Tono Espasticidad Hipotonía hipotonía
Proximal
Distribución Piramidal Distal o (cintura
de la debilidad regional segmentaria escapular y/o
pelviana)
Reflejos Hiperactivos Hipoactivos o Normales o

tendinosos (clonus) ausentes hipoactivos
Reflejos
cutáneos
Abolidos Conservados Conservados
(abdominales,
cremastérico)
Signo de
Presente Ausente Ausente
Babinski
or.com 103
Neurología
Clínica y etiología del síndrome de hipertensión
intracraneal52:
• Cefalea (más intensa a primera hora de la mañana

por aumento de la pCO2 nocturna; aumenta con las
maniobras de Valsalva y con el decúbito por
disminución del drenaje venoso cerebral);
• Papiledema bilateral;
• Náuseas y vómitos en “escopetazo”;
Clínica • Diplopía por lesión del VI par craneal;
• Si la HIC es moderada/avanzad
moderada/avanzada: a: triada de
Cushing, que cursa con HTA, bradicardia y
alteración del ritmo respiratorio;
• Otros: úlceras gástricas de Cushing, trastornos del
nivel de conciencia, signos de focalidad neurológica.
• Traumatismo
Traumatismo craneoencefálic
craneoencefálico o (hematoma
epidural, subdural, contusión, edema);
• Hidrocefalia;
• Tumores;
• Infecciones (encefalitis, meningitis, absceso
Etiología cerebral, empiema subdural);
• Procesos vasculares (infarto cerebral, trombosis
venosa, hematoma intraparenquimatoso);
intraparenquimatoso);
• Encefalopatías (hipercápnica, hepática, síndrome
de desequilibrio
desequilibrio).).
Neurología
Síntomas que sugieren un proceso subyacente grave
en la cefalea56:
Cefalea intensa y de comienzo agudo.
1.
Empeoramiento subagudo a lo largo de días o semanas.
2.
Que dificulte el sueño o aparezca inmediatamente después
de despertarse.
3.
Exploración neurológica anormal.
4.
Fiebre y otros síntomas inexplicables.
5.
Vómitos
Vómitos que preceden a la cefalea.
cefalea.
6.
Cefalea desencadenada al inclinarse, levantar peso o toser.
7.
Padecer una enfermedad sistémica conocida (cáncer,
colagenosis, vascular).
8.
Comienzo a los 55 años o más.
9.
or.com 105
Neurología
Etiología de meningitis bacteriana54:
1º S. agalactiae.
Recién nacidos 2º S. E. coli serotipo K1.
<2 años (salvo

S. Pneumoniae, Staphylococcus aureus.
recién nacidos)
2-20 años Neisseria meningitidis, Staphylococcus aureus.
>20 años S. Pneumoniae, Staphylococ

Staphylococcus
cus aureus.
>50 años Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus.
Adultos, niños e
Haemophilus influenzae.
infantes
Fracturas de
base de cráneo
S. Pneumoniae.
y/o
y/o fístulas
LCR de
Neuro X-TCE S. aureus, P. aeruginosa.
Alcohólicos,
recién nacidos,
Listeria monocytogenes.
inmunodepri-
midos
Derivaciones
Staphylococcus
Staphylococcus coagulase negativos.
ventriculares
Neurología
Valoración
Valoración prehospitalaria
prehospitalaria de un
un ACV (Cincinnati)55:
ACV (Cincinnati)
V
Valora
alora pues
able, 3 signos
conde sospecha
que solo 1 dey ellos
es unsea
sistema
sistpositivo,
ema muy
existe un 72 % de posibilidades de que esa perso-
perso-
na esté sufriendo un ictus. Si los 3 parámetros son
positivos, esta probabilidad se eleva al 82 %.
1 2 3
Sonría. Alce los brazos Diga su nombre
La sonrisa debe juntos con los ojos o pronuncie una
ser simétrica. cerrados. Ambos frase simple, pero
deben subir. coherente.
Le cuesta o
no puede
No puede hablar
levantar
un brazo
Mueca
asimétrica
or.com 107
Neurología
Características de ictus isquémico y hemorrágico8,52:
Ictus isquémico
Más frecuente durante la noche o en horas

h oras de la mañana.
La causa más frecuente es la arterioesclerosis

ar terioesclerosis de vasos extra e
intracraneales.
Instauración súbita, los signos y síntomas suelen limitarse a un único

territorio vascular.
• AIT (ataque isquémico transitorio), episodios breves de disfunción

neurológica con síntomas que duran menos de 24 h.
• ICTUS: síntomas neurológicos que duran más de 24 horas o hay

evidencia de infarto en las
la s neuroimágenes.
El factor de riesgo más importante es la hipertensión arterial.
Neurología
Ictus hemorrágico
Más frecuentes durante la actividad diurna o los esfuerzos físicos.
Hipertensión, malformaciones, angiopatía amiloide, traumatismos,

ruptura de aneurismas saculares.
Evolucionan en el trascurso de varios minutos, no se limitan a un solo

territorio vascular, se acompaña de cefalea, nausea y vómitos.
• Hemorragia intraparenquimatosa: es el tipo más frecuente de

hemorragia intracraneal no traumática.
• Hemorragia subaracnoidea: presencia de sangre en el espacio

subaracnoideo.
El factor de riesgo más importante es la hipertensión arterial.
or.com 109
a
ol og í
at
m
Reu
Reumatología
Clasicación de las vasculitis57:
Tipo de vasculitis Nombre

De grandes • Arteritis de Takayasu.
Takayasu.
vasos • Arteritis de células grandes.
De mediano • Poliarteritis nodosa.

vaso • Enfermedad de Kawasaki.
De pequeño • Vasculitis
Vasculitis crioglobulinémica.
vaso • Púrpura de Schönlein–Henoch.
Schönlein–Henoch.
mediadas por •• Anti-C1q.

Enfermedad mediada por anticuerpos anti-MBG.
complejos • Poliangeítis microscópica (PAM).
inmunes • Poliangeítis granulomatosa o Wegener.
asociadas a • Poliangeítis granulomatosa eosinofílica o síndrome
ANCA de Churg-Strauss.
• Enfermedad de Behçet.
Variables
Variables • Síndrome de Cogan.
• Angeítis leucocito clástica cutánea.

De afectación de • Arteritis cutánea.
un sólo órgano • Vasculitis cerebral.
• Aortitis.
Asociadas con • Vasculitis lúpica.

una enfermedad • Vasculitis reumatoide.
sistémica • Vasculitis sarcoidea.
• Relacionadas con virus de hepatitis C.
Variables
Variables • Relacionadas con virus de hepatitis B.
asociadas a • Aortitis
Aortitis asociada a sífilis.
ciertas Vasculitis
Vasculitis relacionada con drogas (mediada por
etiologías complejos inmunes o asociada a ANCA).
• Vasculitis relacionada con cáncer.
or.com 111
Reumatología
nes clínicas de las vasculitis8:
Manifestaciones
Manifestacio
Mononeuritis Ojos:
múltiple •Uveítis
Cerebro:
•Epiescleritis
•Escleritis
•Microaneurismas
Hemorragia nasal
Corazón: Pulmones:
•Soplos •Hemorragia
•Dilatación aortica alveolar
Riñones:
Sist. digestivo: •Glomerulonefritis
•Dolor abdominal
•Heces con sangre
Ritmo cardiaco: Músculos:

•Ausencia de pulso •Claudicación de
•Claudicación
miembros
Rodillas: Piel:
•Artralgias •Nódulos cutáneos
•Artritis •Úlceras
•Livedo reticularis
•Gangrena digital
•Púrpura
Síntomas Ampollas
generales •Urticaria
•Fiebre.
•Pérdida de peso.
•Malestar general.
Reumatología
diagnósticos para lupus eritematoso sisté-
mico (LES)58:
Criterios clínicos Criterios inmunológicos
1.Lupus cutáneo agudo o
subagudo.
2. Lupus cutáneo crónico.
3. Úlceras orales (paladar, bucal,
lengua) o nasales.
4. Alopecia no cicatrizal.
5. Sinovitis ≥2 o más articulacio-
nes.
1.Anticuerpos antinucleares.
antinucleares.
6.
Serositis: pleuritis
(≥1 día).o pericarditis 2. Anti–DNA.
3. Anti–Sm.
7. Renal: radio proteína/creatinina
proteína/creatinina
4. Antifosfolípidos.
o proteinuria de 24 h ≥500 mg o
5. Hipocomplementemia (C3, C4,
presencia de cilindros hemáticos.
CH50).
8. Neurológico:
Neurológico: convulsiones,
6. Coombs directo (+) en ausencia
psicosis, mononeuritis múltiple,
de anemia hemolítica.
mielitis, neuropatía central o
periférica, síndrome orgánico
cerebral.
9. Anemia hemolítica autoinmune.
10. Leucopenia <4.000 o
linfopenia <1.000; ≥1 vez.
11. Trombocitopenia <1000.000 ≥1
vez.
Se clasifica a un paciente como portador de LES si:

•Nefritis lúpica comprobada por biopsia + ANA o Anti–DNA (+).
•Reúne ≥ 4 criterios: incluyendo por lo menos 1 criterio clínico y 1
criterio inmunológico.
or.com 113
Reumatología
Criterios diagnósticos para artritis reumatoide (ACR
y EULAR 2010)59:
articulaciones Reactantes de
afectadas Serología Duración fase aguda
•1 art. Grande:
0 puntos.
•FR y CCP
•2-10 art. Grande:
negativos:
1 punto.
0 puntos.
•1-3 art. Pequeña: •<6 semanas:
•Títulos bajos de
2 puntos. 0 puntos. •↑VSG o ↑PCR:
FR o CCP:
•4-10 art. Peque.: •≥6 semanas: 1 punto.
2 puntos.
3 puntos. 1 punto.
•Títulos altos de
•>10 art. (al
menos 1 FR o CCP:
3 puntos.
pequeña):
5 puntos.
5 puntos max 3 puntos max 1 puntos max 1 puntos max
Artritis reumatoid
reumatoide
e definida: ≥6 puntos.
Diagnóstico diferencial entre la púrpura

Schönlein-Henoch,, púrpura trombocitopénica
Schönlein-Henoch
idiopática 60(PTI) y púrpura trombótica trombocitopé-
trombocitopé-
nica (PTT) :
Reumatología
Púrpura de
PTI PTT
Schönlein-Henoch
Púrpura palpable Erupción Erupción

petequial, fiebre,
no trombopéni-
petequial, disnea,
ca desde las
menstruaciones taquicardia,
nalgas hasta
Etiología abundantes, síndrome
miembros
hematomas, confusional,
inferiores, dolor
sangrados coma, cefalea,
abdominal,
bucales o ictericia,
hematuria,
nasales, más malestar general.
artralgias, artritis,
frecuente en Más común en
en niños
niñas que en adultos, pero se
menores
5 años.de niños. puede ver en
niños.
Erupción
Erupción petequial,
Púrpura petequial, fiebre, disnea,
palpable, dolor menstruaciones taquicardia,
abdominal, abundantes, síndrome
Clínica hematuria, hematomas, confusional,
artralgias, sangrados coma, cefalea,
artritis. bucales o ictericia,
nasales. malestar
general.
Trombopenia,
Recuento Trombopenia,
anemia
plaquetario anticuerpos
microangio-
normal, anti
pática,
Analítica leucocitosis, plaquetarios,
esquistocitos, ↑
↑reactantes tiempo de
BR y LDH,
fases agudas, ↑ sangría déficit
IgA. aumentado.
ADAMTS-13.
or.com 115
Reumatología
Clasicación de la esclerosis sistémica (ACR/EULAR
2013)61:
Ítem Subitem Puntuación
Engrosamiento
cutáneo de los dedos
de ambas manos
que se extienden
proximal a las 9 pts.
articulaciones
metacarpofalángicas
(criterio suficiente).
Dedos en
Engrosamiento salchicha. 2 pts.
cutáneo de los dedos.
Esclerodactilia. 4 pts. Puntuación ≥9
clasifica como
esclerosis
Lesiones en el Úlceras digitales 2 pts. sistémica .
pulpejo (solo cuenta
la puntuación más
alta). Lesionesde
mordedura enrata 3 pts.
Telangiectasia. 2 pts.
Capilaroscopia
patológica. 2 pts.
Hipertensión arterial Hipertensión
pulmonar y/o pulmonar. 2 pts.
enfermedad
pulmonar intersticial Enfermedad
(el puntaje máximo
es 2).
pulmonar 2 pts.
intersticial.
Reumatología
Ítem Subitem Puntuación
Fenómeno de
Raynaud. 3 pts.
Puntuación ≥9
centrómero
Anti centrómero clasifica como
Autoanticuerpos Anti-topoisomerasa I esclerosis
relacionados con o Scl 70 3 pts. sistémica.
esclerodermia. Anti-RNA polimerasa
III.
or.com 117
es t ivo
gi
D
Digestivo
Metabolismo y excreción de la bilirrubina62:
Albúmina
Degradación de Bilirrubina no
la hemoglobina conjugada,
unida a la
albumina
Bilirrubina no
conjugada
Bilirrubina
Bilirrubina
conjugada
Urobilinógeno conjugada
Parte
Conducto reabsorbida
biliar
Bacterias
Urobilina
Urobilinógeno Estercobilina
Int. (color a heces)
5 % por
Delgado Int. Grueso
vía renal
Transformación de
la bilirrubina
or.com 119
Digestivo
Causas de la hiperbilirrubinemia63:
Causas
Indirecta Directa/Normal
Extrahepáticas
Alteración en Alteración en Alteración en
Intrahepáticas (con alteración
la producción la captación la conjugación
de la vía biliar)
Anemia • Hepatitis aguda. • Litiasis.

hemolítica. Síndrome de • Cirrosis. • Pancreatitis.
• Fibrosis quística. • Colangitis.
Gilbert. • Deficiencia de • Colangiocarcinoma.
Déficit de la alfa-1 anti tripsina • Cáncer de vesícula.
gluconiltrans- (AAT). • Cáncer de ampolla de
ferasa. • Cirrosis biliar vater.
primaria.
Clasicación clínica de llaa encefalopatía hepática

(West Haven)67:
Grado Características
Euforia o ansiedad. Leve falta de atención.

ate nción. Disartria,
I
trastornos del sueño.
II Asterixis, confusión moderada, alteración de la c

conducta.
onducta.
Obnubilación, aunque se le puede despertar, presentando

Obnubilación,
III amnesia, habla ininteligible y, con frecuencia, agitación
ag itación
psicomotriz.
IV Coma.
Digestivo
Posibilidades serológicas en la hepatitis B aguda,
Posibilidades
pasada y vacunados64:
AgHBS AcHBS AgHBE AcHBE
AcHBc ADN ALT

Hepatitis aguda + - + - IgM ++++ +++
Periodo ventana - - + - IgM ++++ +++
Portador inactivo + - - + IgG normal
Hepatitis pasada/curada - + - + IgG normal
Hepatitis crónica + - + - IgG ++++ +++

Vacunado
Vacunado - + - - -
Hepatitis B crónica
+ - - + IgG +++ +++
mutante precore
HBsAg HBcAg ADN Polimerasa

Polimerasa
Ag: antígeno.
Ac: anticuerpo.
HBs: superficie
HBe: nucleocap- 42 nm
side. +
-
HBc: de core.
Mutante precore:
AgHBe negativo.
negativo.
HBeAg
or.com 121
Digestivo
Clasicación funcional y pronóstico de la cirrosis
(Child Pugh)65:
Puntua. 1 Puntua. 2 Puntua. 3
BR Total (MG/DL) <2 2-3 >3
Albúmina (G/DL) >3,5 2,8-3,5 <2,8
Segundos sobre
Actividad de el control <4 4-6 >6
protrombina (%) INR <1,7 1,7-3 >2,3
Encefalopatía No I–II III–IV
Moderada
Ascitis No Leve severa
5-6 A 100 % 85 %
7-9 B 80 % 60 %
10-15 C 45 % 35 %
Supervivencia Supervivencia
Puntos Clase a 1 año a 2 años
Causas de ascitis según su aspecto66:

Normal Transparente, ligeramente amarrillo.
Paracentesiss traumática y hepatocarcinoma (mal
Paracentesi
Hemático pronóstico).
Gelatinoso Carcinomatosis de ovario.
Opaco/turbulento Infección.
Verde
Verde Hiperbilirrubinemia.
Marrón Perforación biliar.
Aumento de
de triglicéridos,
triglicéridos, lesión del conducto
Quiloso torácico linfático, linfomas.
Digestivo
Zonas de absorción de nutrientes en intestino delga-
do y grueso68:
Esófago
Estómago
Duodeno
Calcio
Hierro
Agua
Ileon terminal Yeyuno

Yeyuno
Sales biliares Resto de micro y
Vit. B12 macronutrientes
or.com 123
Digestivo
Manifestaciones clínicas de la malabsorción68:
Manifestaciones
Malabsorción Síntomas y signos
General Adelgazamiento.
Grasas Esteatorrea.
Proteínas Edemas, atrofia muscular, hipopituitarismo secundario.
Glúcidos Meteorismo y distensión. Diarrea ácida.
Hierro Anemia ferropénica, queilitis.
B y fólico
₁₂ Anemia megaloblástica, glositis.
Calcio Tetania, osteomalacia.
Vitamina A Hemeralopia, xeroftalmía, hiperqueratosis.
Vitamina D Raquitismo y osteomalacia.
Vitamina K Diátesis hemorrágicas.
Vitaminas B -B6
₁ Neuropatía periférica.
Alteraciones
Hipo Mg, hipo K, hipo P
P,, déficit de zinc.
electrolíticas
8
Hemorragia
HemorragiaAlde
tas
vías digestivas altas vs. bajas :
Bajas
Clínica: hematemesis (vómito de Clínica: rectorragia (sangre de
sangre fresca, coágulos). Melenas color rojo vivo que recubre las
(heces blandas, negras brillantes, heces). Hematoquecia melena
malolientes). Hematoquecia (suelen ser más frecuentes de
colo r HVDA, pero pueden originarse en
(salida de sangre fresca o de color
rojo oscuro por el ano). V
Vómito
ómito en el intestino delgado o clon
cuncho de café (oscuro). derecho).
Causas: ulcus
varices pépticoesofagitis,
esofágicas, y erosiones, Causas: fisura anal, sangrado
tumores, angioectasias, Mallory hemorroidal.
Weiss,
W eiss, Dieulafoy.
Dieulafoy.
Digestivo
Predictores endoscópicos de hemorragia recurrente
por úlcera péptica (Forrest)69:
Grado % de
de Forrest Descripción recibidas
Sangrado activo arterial en forma

Ia 55 %
de jet o chorro.
Sangrado en forma rezumante o

Alto riesgo Ib
en “sábana” sin vaso visible.
de recidiva
Vaso
Vaso visible e
en
n el lecho de la
IIa 43 %
lesión.
IIb Coágulo fresco adherido. 22 %
IIc Puntos de hematina. 10 %

Bajo riesgo
de recidiva Lesión con base limpia, cubierta
III 5%
con fibrina.
Úlcera duodenal vs úlcera gástrica69:

Duodenal Gástrica
Dolor epigástrico a las 2-3 Dolor epigástrico que
horas de la ingesta y de agrava con el alimento,
Clínica predominio nocturno, sin claro alivio a los
calma con antiácidos, antiácidos y se puede
cuando el dolor empeora acompañar de náuseas,
o cambia su patrón suele vómitos, anorexia y
indicar complicaciones. aversión por la comida.
Penetración de úlcera,
Complicaciones obstrucción pilórica,
Hemorragia.
perforación libre en
peritoneo, hemorragia.
Tratamiento Inhibidores de bomba de protones. Antagonistas de receptores H2.
or.com 125
Digestivo
Clasicación del reujo gastroesofágico (Mon-
(Mon-
treal)72:
Síndromes Síntomas y signos
- Síndrome de reflujo típico
Síndromes
(pirosis y/o regurgitación).
sintomáticos - Síndrome de dolor torácico.
Esofágicos - Esofagitis.
Síndromes
- Estenosis.
con lesión - Esófago de Barrett.
esofágica - Adenocarcinoma.
- Tos.
Con asociación - Laringitis.
establecida - Asma.
- Erosiones dentales.
Extraesofágicos - Faringitis.
Con asociación - Sinusitis.
propuesta - Fibrosis pulmonar idiopática.
- Otitis media recurrente.
Primera línea de tratamiento del H. pylori71:

Inhibidor de la bomba de
2 veces al día
protones.
Claritromicina 500 mg-2 veces al día. 14 días.

Amoxicilina 1 g-2 veces al día.
o Metronidazol 500 mg-3 veces al día.

or.com 127
a
l og í
i o
es
st
Ane
Anestesiología
Clasicación del estado físico (ASA)73:
No fuma, no consume o
ASA I Paciente saludable. consume poco alcohol.
Fumador, tomador social,

Paciente con una enfermedad embarazada, obesidad, DM
ASA II
sistémica leve. bien controlada, enfermedad
pulmonar leve.
DM poco controlado, EPOC,

Paciente con una enfermedad obesidad (>40), hepatitis,
ASA III alcohólico, FEVI reducida,
sistémica severa.
enfermedad renal terminal en
diálisis, bebé prematuro.
Reciente infarto, ACV, AIT, o

Paciente con una enfermedad
insuficiencia valvular, FEVI
ASA IV sistémica que amenaza su
muy reducida, sepsis, SDRA,
vida.
CID.
Aneurisma abdominal/toráci-
abdominal/toráci-
co roto, trauma masivo,
hemorragia intracraneal con
Paciente moribundo, del cual
efecto masa, isquemia
ASA V no se espera que sobreviva
intestinal ante patología
sin la operación.
cardíaca significativa o
disfunción multiorgánica/
sistémica.
Muerte cerebral cuyos órganos serán retirados con fines

ASA VI donativos.
Nota: añadir un ‘E’ al número (IE,IIE) signica una cirugía de emergencia.
or.com 129
Anestesiología
Agentes de inducción intravenosa74:
Propofol Es de elección en la mayoría de los casos.
De elección en pacientes con inestabilidad

Etomidato hemodinámica por cualquier causa.
De elección en pacientes con hipotensión o en

aquellos que puedan desarrollar hipotensión
Ketamina (hipovolemia, hemorragia, sepsis, compromiso
cardiovascular).
Inducción para terapia electroconvulsiva (TEC)

Methohexital porque activa focos convulsivos.
Tamaño del tubo endotraqueal75:

Según situación clínica
Para una intubación de

corto plazo durante una Para plazo
intubación a largo
en UCI.
anestesia general.
♀ ♂ ♀ ♂
7-7,5 mm 7,5-8 mm 7,5-8 mm 8-8,5 mm

diámetro diámetro diámetro diámetro
interno. interno. interno. interno.
Anestesiología
Predictor de intubación endotraqueal difícil76:
Intubación previa difícil.
1. Espacio interdental reducido (espacio entre el borde inferior

de los dientes superiores y el borde superior de los dientes
2. inferiores <4 cm).
3. Distancia intermentoniana <6 cm.
4. Distancia esternomentoniana <12 cm.
5. Extensión de la cabeza y el cuello <30 grados desde neutral.

Clasificación de Mallampati 3 o 4.
7.
6. Protrusión mandibular.
8. Circunferencia del cuello >40 cm.
Profundidad de la anestesia77:
Analgesia: el paciente está consciente y es racional,
Estadio I
con disminución de la percepción del dolor.
Delirium: el paciente esta inconsciente, reflejos

Estadio II presentes, patrón de respiración irregular con
dificultad para respirar.
Cirugía: grados crecientes de relajación muscular;

Estadio III
incapaz de proteger las vías respiratorias.
Depresión medular: hay depresión cardiovascular y

Estadio IV respiratoria.
or.com 131
Anestesiología
Clasicación de Mallampati78:
Clase I Clase II
Cuando el paladar blando, la úvula Cuando el paladar blando y la

y los pilares
pilares son vi
visibles.
sibles. úvula son visibles.
Clase III Clase IV

Solo son visibles el paladar blando
y la base de
de la úvula. Solo se ve el paladar duro.
Anestesiología
Valoración
V difícil (LEMON)79:
aloración de la vía aérea difícil
Busque indicadores de una vía aérea difícil (como una cabeza
deformada, anomalías faciales o masas
masa s en el cuello).
L
Evalúe la apertura de la boca, la distancia tiromentoniana y la
distancia entre la mandíbula y el cartílago tiroides (esto se
correlaciona con la distancia entre la base de la lengua y la
laringe).
La apertura adecuada de la boca y la distancia tiro mentoniana

deben tener el ancho de tres de los dedos del paciente. La
distancia entre la mandíbula y el cartílago tiroides debe tener
E
el ancho de dos dedos.
Puntaje de Mallampati: asignar un puntaje de Mallampati

puede ser difícil en niños pequeños, para el paciente
obnubilado y en decúbito supino se puede realizar una
M
evaluación con un depresor de lengua.
Obstrucción: los signos de obstrucción de las vías respiratorias

(como estridor, voz apagada o dificultad para manejar las
secreciones) siempre indican que el manejo de las vías
respiratorias puede ser difícil.
respiratorias superiores puedeLa obstrucción
interferir con ladeventilación
las vías con
O bolsa-mascarilla, así como con la laringoscopia y la intubación.
Movilidad del cuello: las condiciones que limitan la movilidad

del cuello (como anomalías congénitas o inmovilización de la
columna cervical) generalmente se pueden identificar
N
mediante observación.
or.com 133
Anestesiología
Clasicación de Cormack-Lehane80:
Grado I Grado II
Cuerdas vocales visibles

visibles en su Cuerdas vocales visibles
totalidad. parcialmente.
Intubación muy fácil Cierto grado de dificultad
Grado III Grado IV
Solo se observa la epiglotis. No se ve la epiglotis.

Intubación muy difícil, pero Intubación posible con
posible. técnicas especiales.
Anestesiología
Escala del dolor:
Sin dolor 0
1
Poco dolor 2
Dolor moderado 4
Dolor fuerte 6
Dolor muy fuerte 8
Dolor insoportable 10
Niveles de sedación (Ramsay)81:

1 Despierto, agitado, inquieto o ambos.
2 Despierto, cooperativo, orientado y tranquilo.
3 Despierto, pero responde solamente a los comandos.
Dormido, respuesta enérgica a un ligero toque glabelar o un

4
estímulo auditivo fuerte.
Dormido, respuesta lenta a un ligero toque glabelar o un

5 estímulo auditivo fuerte.
Dormido, sin respuesta al golpe glabelar o al estímulo
6
auditivo fuerte.
or.com 135
l
en era
a g
í
C iru g
Cirugía general
Instrumental quirúrgic
quirúrgico:
o:
Hemostasia Sutura
Tracción (Exp)
Corte
Pinza Kelly
Tijera de Mayo Pinza Allis Portagujas
Bisturí con hoja
Disección y Exposición
Pinzas con y sin dientes
Recipiente
con gasas Pinza de anillos y de
Separadores de Farabeuf campo de riñón
or.com 137
Cirugía general
Causas de dolor abdominal8,82:
DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
Pancreatitis aguda.
Pancreatitis Isquema mesentérica.
Cetoacidosis diabética. Peritonitis (cualquier causa).
Apendicitis temprana.
temprana. Crisis falciforme.
Gastroenteritis. Peritonitiss espontánea.
Peritoniti
Obstrucción intestinal. Fiebre tifoidea.
Hipocondrio
derecho Epigastrío Hipocondrio
izquierdo
Flanco Flanco
Mesogastrio
derecho izquierdo
Fosa ilíaca Fosa ilíaca

Hipogastrio
derecho izquierdo
Abseso abdominal o del psoas, hematoma

hematoma de la pared abdominal,
cistitis, endometriosis, hernia encarcelada o estrangulada, enfermedad
inflamatoria intestinal, Mittelschmerz, enfermedad inflamatoria pélvica,
litiasis renal, aneurisma de la aorta abdominal rota, embarazo ectópico
ectópico
roto, torción de un quiste ovárico o testicular.
Cirugía general
• Apendicitis con útero
gestante.
• Colecistitis y cólico • Pancreatitis aguda.
biliar. • Herpes Zóster. • Gastritis.
• Hepatomegalia • Neumonía del
congestiva. • Trastornos esplénicos
lóbulo inferior.
• Hepatitis o absceso (absceso, rotura).
• Isquema
hepático. miocárdica.
• Úlcera duodenal
perforada.
Hipocondrio Hipocondrio
derecho Epigastrío izquierdo
Flanco Flanco
Mesogastrio
derecho izquierdo
Fosa ilíaca Fosa ilíaca

Hipogastrio
derecho izquierdo
• Apendicitis. Dolor en el cuadrante

• Diverticulitis cecal. inferior izquierdo:
• Diverticulitis de Ver
Veranterior.
en página
página • Colitis isquémica.
Meckel. • Diverticulitis
• Adenitis mesentérica. sigmoidea.
or.com 139
Cirugía general
Signos clínicos de abdomen agudo82:
Diagnóstico
Descripción anomalía
Dolor/presión en epigastrio o
Signo de tórax anterior al aplicar presión Apendicitis
Aaron firme y persistente sobre el punto aguda
de McBurney.
Dolor agudo que aparece al
Signo de Apendicitis
comprimir el apéndice entre la
Bassler crónica
pared abdominal y la cresta ilíaca.
Signo de Sensibilidad de rebote pasajera en Inflamación

Blumberg la pared abdominal. peritoneal
Pérdida de la sensibilidad Foco

Signo de
abdominal al contraer los intraabdominal
Carnett músculos de la pared abdominal. de dolor
Dolor extremo en el abdomen Enfermedad
Signo de
inferior y la pelvis al movilizar el inflamatoria
Chandelier cuello uterino. pélvica
Dolor intermitente en el
Signo de
cuadrante superior derecho del Coledocolitiasis
Charcot abdomen, ictericia y fiebre.
Acentuación de los ruidos Rotura de
Signo de
respiratorios y cardíacos en toda la víscera
Claybrook pared abdominal. abdominal
Signo de Vesícula biliar palpable en

Vesícula Tumor
Courvoisier presencia de ictericia indolora. periampular
Signo de Varices
Varices venosas en
en el ombligo Hipertensión
Cruveilhier (cabeza de medusa). portal
Signo de Cullen Color azulado periumbilical.
Hemoperitoneo
S. de Danforth Dolor en el hombro al inspirar.
Cirugía general
Diagnóstico
Descripción anomalía
Masa en la pared abdominal que

Hematomas del
Signo de no atraviesa la línea media y sigue músculo recto
Fothergill siendo palpable cuando se contrae
abdominal
el músculo recto abdominal.
Zonas locales de cambio de color Pancreatitis

Signo de
alrededor del ombligo y en los hemorrágica
Grey Turner costados. aguda
Dolor en el hombro izquierdo en

Signo de decúbito supino al comprimir el
Hemoperitoneo
Kehr cuadrante superior izquierdo del
abdomen.
Signo de Aceleración del pulso al palpar un Ausente si el
Mannkopf abdomen doloroso. paciente finge
Dolor causado por la inspiración

Signo de
al comprimir el cuadrante Colecistitis aguda
Murphy superior derecho del abdomen.
La flexión y rotación externa del Absceso
Signo del
muslo derecho en decúbito pélvico o masa
Obturador
supino derecho del abdomen. inflamatoria
Apendicitis con
Signo del Dolor al levantar y extender la
absceso
Psoasilíaco pierna contra una resistencia.
retrocecal
Rotura del
Signo de Pigmentación amarillenta de la
conducto
Ransohoff región umbilical.
colédoco
Dolor en el punto de McBurney al
Signo de Apendicitis
comprimir el cuadrante inferior
Rovsing aguda
izquierdo del abdomen.
Signo de Dolor al traccionar suavemente Apendicitis
Ten Horn del testículo derecho. aguda
or.com 141
Cirugía general
colorrectal según localización83:
Clínica del cáncer colorrectal
Colon
transverso
Anemia
ferropénica
(pérdida de sangre
diaria media cuatro
veces mayor que los
tumores en otros
sitios) Colon
descendente
Colon
Cambios en el
ascendente hábito
intestinal
Ciego Sigma
Lugar de hematoquecia
perforación
(pérdida de sangre
diaria media cuatro
Recto
veces mayor que los Tenesmo, dolor
tumores en otros
sitios) rectal y disminución
del calibre de las
heces
Complicaciones de la apendicitis aguda82:

Complicaciones
Perforación
Peritonitis focal (abseso apendicular)
Peritonitis difusa
Pileflebitis
Cirugía general
Causas, clínica y diagnóstico de la pancreati
pancreatitis
tis agu-
da82,84:
Causas Clínica
- Dolor abdominal brusco de

- Litiasis biliar intensidad creciente en epigastrio
- Alcohol con irradiación hacia ambos
- Idiopática hipocondrios y como apuñalada en
- Hipercalcemia la espalda. Mejora en posición fetal.
- Hipertrigliceridemia - Náuseas y vómitos.
- Pancreatitis autoinmune - Disnea y derrames pleurales.
- Post CPRE - Distensión abdominal (íleo
- Hereditario paralítico, ausencia de ruidos
- Fármacos (simvastatina, hidroaéreos y falta de emisión de
tetraciclinas, diuréticos) heces).
- Ictericia.
El diagnóstico se da -Dolor abdominal típico.

con la presencia de -Amilasa y/o
y/o lipasa tres
t res veces por encima de la
2 de los 3 siguientes normalidad.
criterios: -Hallazgos característicos en una prueba de imagen.
Predictor de severidad de la pancreatitis (Ranson)85:

s
Criterios presentes al ingreso en el hospital o
ire d a
Edad >55 años ti d
li
1 punto por cada uno
r
C ta
r
Leucocitos >16.000/mm³ LDH >350 U/I e o
d
º M
Glucosa >200 mg/dl AST >250 U/I N
Criterios desarrollados durante las primeras 48 horas de ingreso 0–2 <1 %
Descenso del hematocrito >10 Presión arterial de oxígeno 3-4 15 %

puntos <60 mmHg
5-6 40 %
Incremento delmg/dl
ureico >5 nitrógeno Déficit estimado de fluidos
>6 litros
>6 100%
Calcio sérico <8 mg/dl Déficit de bases >4 mmol/l
or.com 143
Cirugía general
Causas de ebre postoperatoria82:
Intraoperatorio
postoperatorioo 1-3 días Más de 3 días
inmediato
Neumonía, ITU,
Infección TEP, fístula de
Atelectasia,
preoperatoria, anastomosis
infección de
respuesta quirúrgica,
herida, flebitis
inflamatoria a la absceso
séptica,
cirugía, reacción intraabdominal,
neumonía.
transfusional. infección de
catéter central.
Grado de contaminación de heridas quirúrgicas82:

Descripción Ejemplo
Cirugía sin apertura de
Limpia una cavidad contaminada Hernia inguinal.
de bacterias.
Cirugía con apertura

Limpia controlada del tracto
Colecistectomía.
contaminada intestinal, urinario o
respiratorio.
Cirugía con apertura no

controlada del tracto Colecistectomía con
Contaminada
intestinal, urinario o derrame de bilis.
respiratorio.
Cirugía con una infección

Sucia establecida. Apendicitis.
Cirugía general
Clasicación de las hernias82:
La más frecuente (tanto en varones como en
mujeres). También llamada hernia oblicua externa.
Por persistencia del conducto peritoneo vaginal.
Hernia Lateral al triángulo de Hesselbac
Hesselbachh y a los vasos
indirecta epigástricos. El saco herniario sale por el orificio
inguinal profundo siguiendo el trayecto del cordón
espermático. Puede llegar al testículo denominán-
dose hernia inguinoescrotal.
Por debilidad de la pared posterior del conducto

Hernia directa inguinal. Medial al triángulo de Hesselbach y a los
vasos epigástricos. Más frecuente en mujeres. Se
complican con menor frecuencia que las indirectas.
Hernia mixta Hernia con componente directo e indirecto.
Complicaciones de las hernias82:

Complicaciones
Pueden cursar con dolor, obstrucción intestinal,
etc.
Irreductibilidad de la hernia. No suele estar a
Incarceración
tensión.
Hernia irreductible con compromiso vascular. Suele

Estrangulación
estar a tensión (indurada).
or.com 145
Cirugía general
Clasicación de hemorroides internas82:
Hemorroides no prolapsadas (permanecen en el
Grado 1
recto).
Prolapsan durante la defecación y se vuelven a

Grado 2 reducir espontáneamente.
Prolapsan durante cualquier esfuerzo, precisando

Grado 3 reducción manual.
Grado 4 Permanentemente prolapsadas, irreductibles.
Algoritmo diagnóstico de la patología biliar82:

Motivo de la consulta
Dolor abdominal en el Ictericia

hipocondrio derecho
No tiene dolor
¿Tiene ictericia? abdominal ni fiebre
Sí No
¿Fiebre? ¿Fiebre? Colangiocarcinoma
Sí No Sí No
Colecistitis
aguda Colelitiasis Colang
Colangitis
itis Coledo
Coledocol
colitia
itiasis
sis
Se puede
complicar en
Cirugía general
Triángulo de Calot82:
Espacio anatómico virtual en el que se aloja la
arteria
es cística,
la base de unala disección del triángulo
colecistectomía segura.de Calot
Hígado
Vesícula
Vesícula
biliar
Arteria cística
Conducto
Conducto
hepático
cístico
común
Clasicación de traumatismos abdominales87:

El 35 %. Penetrantes (si afectan el peritoneo) y
perforantes (si además hay lesión visceral). Incluyen
Abiertos los producidos por arma de fuego (el 90 % son
(heridas) perforantes), arma blanca (el 30 % son perforantes) y
asta de toro. Víscera frecuentemente lesionada en
un traumatismo penetrante: intestino delgado.
Cerrados El 65 %. Víscera más frecuentemente lesionada: 1º
(contusiones) bazo y 2º hígado.
or.com 147
Cirugía general
Indicaciones de laparotomía exploratoria82,87:
• En politraumatizados.
• Toda
Toda herida que penetre el peritoneo requiere de laparotomía
(identificar con exploración manual previa).
a
t
• Shock refractario o hematocrito progresivamente bajo, a pesar de
u
l transfusiones, con lavado positivo o sin objetivar el lugar de
o
s pérdida de sangre.
b
a • Neumoperitoneo en traumatismos cerrados.
a
i • Peritonitis.
c
n • Gas libre en retro peritoneo.
e
g
r • Herida penetrante por arma de fuego o asta de toro.
U • Evisceración.
Causas de obstrucción intestinal82:

Obstrucción intraluminal
Lesiones extrínsecas Lesiones intrínsecas
del intestino normal
• Adhesiones. • Malformaciones
congénitas, atresia. • Invaginación
• Hernia congénita o intestinal.
• Neoplasias del
adquirida. • Cálculo biliar.
intestino grueso.
• Vólvulos.
Vólvulos. • Heces o meconio.
• Neoplasias del
• Absceso intraabdo- • Hematoma
intestino delgado.
minal. intramural traumático
• Estenosis anastomó-
• Carcinomat
Carcinomatosis
osis espontáneo.
tica e isquémica.
peritoneal. • Cuerpo extraño.
• Enteritis por
• Endometriosis. • Parásitos.
radiación.
Cirugía general
Tratamiento de la diverticulitis aguda (Hinchey)86:
0 Diverticulitis clínicamente moderada. Conservador

Inflamación pericólica limitada, no
1A Conservador
absceso.
Inflamación pericólica limitada, con

Conservador
absceso.
1B drenaje
• <2 cm
percutáneo
• >2 cm
Absceso pélvico, retroperitoneal o a

distancia. Conservador
2 drenaje
• <2 cm
percutáneo
• >2 cm
Peritonitis generalizada, no comunicación Cirugía urg

3
con luz intestinal. (colectomía)
Peritonitis fecaloidea, comunicación libre Cirugía urg

4
con luz intestinal. (colectomía)
or.com 149
ed i a yg ía
op lo
tr to
O au m a
rt
Ortopedia y traumatología
Clasicación de las fracturas88:
• Por localización:
Metafisario Diafisario Epifisiarias

En la porción
Al final del hueso,
ensanchada del En el eje del hueso formando parte del
hueso y los largo.
eje adyacente.
extremos del eje.
or.com 151
• Según la integridad de la piel y tejido bland
blandos:
os:
Fractura cerrada o simple Fractura abierta o compuesta
• Por el tipo de desplazamiento:

No desplazada Angulada
Los fragmentos Pérdida del

de la fractura alineamiento
quedan habitual del
alineados. hueso afectado.
Desplazada Bayoneta
Fractura en el
fragmento
Los fragmentos distal que se
de la fractura no superpone
quedan en
alineación su
usual. longitudinal-
mente al
fragmento
proximal.
Distracción Rotado
Giro del fragmento distal en el eje

principal del hueso.
Una fractura en
Acortamiento
la que el
fragmento distal Disminución de la longitud del
está separado miembro debido a la contracción
del fragmento muscular.
proximal por un
espacio.
Traslación
Desplazamiento puro del
fragmento distal sin angularse ni
rotarse.
• Según orientación
orientación y extensión de la fractura:
Transverso Conminuta
Perpendicular al
Hay más de 2
eje mayor
hueso. del fragmentos.
Oblicua Segmentada
Son aquellas en
las que un
Una línea de segmento óseo
fractura se queda
angulada. completamente
aislado de los
extremos.
or.com 153
Espiroidea Intraarticular
Suelen ser
consecuencia
de fuerzas
La fractura llega
torsionales y el
hasta el cartílago
trazo va en
y la articulación.
espiral
alrededor del
hueso.
Rodete Tall
alloo Verde
Más visto en
niños porque Propias de los
impacta en la niños, es una
metáfisis.
fractura
La cortical incompleta del
presenta un
hueso con una
pequeño
forma que
abombamiento
debido a una recuerda a la de
fuerza de una rama verde
compresión a medio romper.
cortical.
Impactada Compresión
Ante una fuerza
Cuando la
compresiva (y,
fractura causa
sobre todo, en
una compresión
zonas de hueso
en las vértebras,
esponjoso), los
con una
fragmentos
quedan depresión
final de lasal
comprimidos
placas.
entre ellos.
Depresión Patológico
Un tipo de
fractura que
Una fractura en
ocurre en la
un hueso por un
rodilla cuando
tumor,
el condilo
enfermedad
femoral golpea
metabólica u
la parte blanda
osteoporosis.
de la meseta
tibial.
Estrés (fatiga) Estrés (insuficiencia)
Cuando un
hueso normal Causada en un
ha sido hueso débil por
sometido a una carga que es
múltiples cargas insuficiente
que por sí solas para provocar
no son una fractura en
suficientes para un hueso
causar una normal.
fractura.
or.com 155
Consolidaciónn de las fracturas89:
Consolidació
Cuando los extremos óseos fracturados están
Primaria o afrontados de forma anatómica y el foco de fractura
Directa no está sometido a ningún tipo de movilización;
prácticamente no se observará callo de fractura.
Los extremos óseos no están en contacto total.

Se puede reconocer las siguientes fases:
Inicial o postraumática:
Hematoma importante en el foco de fractura.
Aparición de los primeros factores
factores de crecimiento
óseo: IL–1 y 6, TGF–ß, PDGF y BMP (estas dos últimas
se usan en clínica para el tratamiento de los
retardos de consolidación).
Aparición del callo de fractura:

A partir del hematoma inicial. Predominan
Predominan los vasos
sanguíneos sobre osteoblastos y fibroblastos. Otro
factor importante es el movimiento: si hay reposo
Secundaria o se estimula la aparición de osteoblastos y si no hay
reposo, serán condroblastos y fibroblastos los que
Indirecta
proliferen.
(más frecuente)
Osificación:
A las 2–3 semanas
semanas comienza a degenerar
degenerar la matriz
cartilaginosa y se deposita calcio. Tras
Tras la calcifica
calcifica--
ción aparecen células de remodelación:
condroclastos y osteoclastos.
Remodelación:
Sobre las 6 semanas, el hueso
h ueso inicial inmaduro o
fibrilar (hueso que, salvo en este momento, solo
aparece en el ser humano en la época fetal), va
siendo sustituido por hueso maduro, mediante este
proceso de remodelación que orienta las trabéculas
óseas según las exigencias mecánicas que sufra el
hueso (Ley de Wolff).
Factores que modican la consolidación ósea89:
Factores que retrasan la Factores que favorecen la
consolidación consolidación
Lesión de partes blandas.
Fracturas abiertas.
Mecanismo de alta energía.
Enfermedades sistémicas.
Carga axial controlada.
Malnutrición.
Deficiencia de vitamina D.
Tratamiento con corticoides.
Indometacina.
Indicaciones de intervención quirúrgica89:

• Fracturas inestables. Fragmentos óseos sometidos
a fuerzas de tensión (olécranon, transversa rótula), o
con foco conminuto.
• Afectación articular (tendencia
(tendencia a la artrosis).
Algunos tipos Normalmente con más de 2 mm de escalón
articular.
de fracturas • Fracturas bilaterales de miembros.
• Fracturas de miembros inferiores en personas
mayores (supone incapacitar al paciente durante
mucho tiempo si no se operan).
• Fracturas que asientan sobre una neoplasia.
Lesión
• La cirugía intentará la reparación ósea y múscu
músculo
lo
importante de tendinosa para una más rápida recuperación.
partes blandas
• Síndrome compartimental.
• Lesión neurovascular
neurovascular..
• Fractura abierta.
Presencia de
• Politraumatizados.
complicaciones • Articulaciones “flotantes”
“fl otantes”,, es decir, aquella
articulación con fracturas en las diáfisis proximal y
distal.
Fracaso
Fracaso de tratamiento conservador
or.com 157
Lesiones cutáneas por traumatismos y heridas89:
• Abrasión: afecta epidermis.
• Herida incisa: herida habitualmente limpia con
predominio de longitud.
Lesiones • Herida punzante: predominio de profundidad,
peligro de lesiones importantes profundas.
cutáneas con
• Herida contusa: bordes irregulares y desflecados,
solución de
requieren desbridamiento para regularizar.
continuidad • Mordeduras: muy contaminadas, sobre todo las
humanas por Eikenella corrodens y las de gato o
perro por Pasteurella multocida, aunque pueden
aparecer otros como estreptococos y estafilococos.
• Equimosis: extravasación de hematíes a los tejidos

blandos, sin fluctuación.
• Hematoma: colección sanguínea fluctuante por
hemorragia; puede necesitar cobertura antibiótica
Lesiones si es grande.
cutáneas sin • Síndrome de Morel–Lavallée: disección entre el
solución de tejido celular subcutáneo y el plano muscular por
continuidad un derrame serohemático.
aplastamiento:: atrapamiento de un
• Síndrome de aplastamiento
miembro durante un periodo largo. La rabdomióli-
sis provoca liberación de mioglobina y mioglobinu-
ria, con un riesgo elevado de daño renal.
Síndrome isquémico del miembro en lesión vascular

(las 5P)89:
Pain (dolor)
Palidez
Pulso ausente
Parestesias
Parálisis
Causas y clínica del síndrome compartimental89:
Fracturas diafisarias de tibia, traumatismos sobre

Causas paredes blandas, fracturas de radio distal, fracturas
supracondíleas de codo en los niños.
• Inicia con dolor en reposo que, de forma típica,

aumenta con el estiramiento pasivo de los
músculos del compartimiento afectado.
Clínica
• Trastornos
Trastornos sensitivos (parestesias, anestesia).
• Pulso distal conservado (a menos que haya lesión
vascular).
Grado de fracturas abiertas (Gustilo y Anderson)90:
Grado I Herida <1 cm, poco contaminada.

Grado II Herida >1 cm, algo contaminada.
Muy contaminado con cualquier tamaño de la

herida:
Grado III • A). Es posible cubrir el hueso.
• B). No es posible cubrir el hueso.
• C). Existe lesión vascular.
or.com 159
Causas y clínica de la embolia grasa89:
Se asocian a grandes quemados, fracturas cerradas
de huesos largos sobre todo de miembros
inferiores (fémur) y fracturas inestables de pelvis,
Causas aunque también puede aparecer en cirugía mayor,
masaje cardíaco y en ciertos trastornos sistémicos
(diabetes, anemia falciforme).
Clínicamente, tras un intervalo libre, en el que en

ocasiones se ha movilizado al paciente se aprecia:
• Insuficiencia respiratoria (pO₂ <60 mmHg).
• Petequias •difusas
Alteraciones de conciencia.
en la mitad superior del cuerpo,
Clínica incluyendo conjuntivas.
• También
También se puede encontrar anemia y tromboci-
topenia, grasa en la orina o en el esputo.
La radiología ofrece una imagen torácica en
“tormenta de nieve”.
Estadios de la necrosis aséptica de la cabeza femoral

91
(Ficat) :
Clasificación Radiografía
Estadio 0 Normal.
Estadio I Pequeñas anormalidades.
Estadio II Remodelación (quistes y áreas esclerosas).
II A Sin signo de media luna.
II B Signo de media luna sin aplanamiento.
Estadio III Aplanamiento de la superficie
superficie articular.
Estadio IV Artrosis secundaria establecida.
establecida.
Fracturas del radio distal en adultos132:
Fragmento distal hacia dorsal radial supinación
Fractura
Colles de (dorso de tenedor). Típica
sicas. Complicación: dedel
lesión mujeres posmenopáu-
extensor largo del
pulgar.
Radio
Fractura de Fragmento distal hacia volar (pala de jardinero o

Goyrand-Smith Colles invertido).
Radio
Fractura marginal de radio distal. El fragmento

Fractura – puede desplazarse hacia dorsal (Barton verdadero)
verdadero)
luxación de o hacia volar (Barton invertido) arrastrando al carpo.
Rhea Barton En ambos casos se requiere tratamiento quirúrgico
(placa).
Intraarticular Fractura de radio
Fractura de producida por Fractura de y cú
cúbi
bito
to con
con
fuerzas de desplazamiento
Hutchinson o cizallamiento Gérard– lateral de ambos
del chófer que afecta a la Marchant fragmentos
estiloides radial. distales.
or.com 161
Clasicación de Garden para las fracturas de
cadera92:
I Fractura incompleta no desplazada, impactada en valgo.
II Completa, no desplazada, no impactada.
III Completa, desplazada en varo.
IV Completa, totalmente desplazada.
Grados de luxación de la articulación acromioclavi-

cular89:
I Es un desgarro parcial.
II Corresponde a la rotura de los ligamentos acromio claviculares.
III Implica rotura adicional de los coracoclaviculares.
Grados de esguince89:
(Dolor): cuando solo hay una rotura fibrilar sin interrupción de su
estructura. Los pacientes presentan una leve hinchazón y dolor a
I
la palpación. No hay inestabilidad articular en el examen y el
paciente puede soportar peso y caminar con un dolor mínimo.
(Dolor+tumefacción): implica un desgarro incompleto de un

ligamento. Los pacientes presentan dolor, hinchazón, sensibilidad y
II equimosis moderados. Hay inestabilidad articular leve a moderada en
el examen con alguna restricción del rango de movimiento y pérdida
pérdida
de función. El soporte de peso y la deambulación son dolorosos.
(Dolor+tumefacción+inestabilidad): desgarro completo de un

ligamento. Los pacientes presentan dolor intenso, hinchazón,
sensibilidad y equimosis. Hay una inestabilidad mecánica
III significativa en el examen y una pérdida significativa de función y
III
movimiento. Los pacientes no pueden soportar peso ni andar (es

en estos casos donde está indicada la inmovilización rígida e
incluso la sutura o reinserción ligamentosa) y genera inestabilidad.
Fracturas siarias (Salter-Harris)89:
I II III
Las fracturas implican

Fracturas intraarticula-
una ruptura desde la
res a través de la
Las fracturas rompen placa de crecimiento
epífisis que se
la fisis. hasta la metáfisis, y el
extienden a través de
periostio suele
la fisis.
permanecer intacto.
IV V
Las fracturas atraviesan la epífisis, Fractura paralela a la fisis con

la fisis y la metáfisis. aplastamiento de la misma.
or.com 163
Tipos de deformidad del pie infantil94:
Pie zambo/equinovaro
• Deformidad más frecuente
del pie infantil.
• El pie tiene un aspecto corto
y ancho, y el talón apunta
hacia abajo, mientras que la
mitad delantera del pie está
girada hacia adentro.
• Si es flexible comenzar con
yesos, si es rígido comenzar
con cirugía.
Pie plano
• Hay pérdida del arco plantar

longitudinal asociado al valgo
del talón y abducto del
antepié.
• Si es flexible corrige al
levantar el primer dedo.
Si es contracto doloroso
requiere cirugía.
Pie cavo
• Suele ser secundario a

enfermedades neurológicas.
• Elevación excesiva del arco
plantar.
• El tratamiento es conserva-
dor, si no mejora requiere
cirugía.
Tratamiento en heridas con riesgo de infección82:
Se realiza a los 3–5 días de
d e la herida tras comprobar
Sutura primaria queque

diferida las se
curas y la antibiotico
infecte. antibioticoterapia
terapiaano
Requiere, previo la han permitido
sutura, una
recruentación de los bordes.
Consiste en no suturar una herida. Se deben realizar

Cierre por curas periódicas (con o sin antibioterapia asociada)
segunda en espera de que la herida granule primero y
intención reepitelice después. No puede usarse para defectos
muy grandes y suele dejar gran defecto estético.
Anatomía del manguito rotador:

Subescapular Supraespinoso
Infraespinoso Redondo menor

or.com 165
o lo g ía
Ur
Urología
Semiología urinaria95:
Disuria Dolor o molestia al orinar.
Nicturia Necesidad de levantarse por la noche para orinar.

Polaquiuria Aumento de la frecuencia miccional.
miccional.
Poliuria Aumento del

del volumen
volumen miccional diario (>3 l/día).
Disminución del volumen miccional diario

Oliguria (<0,5 l/día).
Disminución del volumen miccional diario

Anuria (<0,1 l/día).
Tenesmo Deseo constante de orinar.
Expulsión de gas con la orina (raro).
Relacionado con:
Neumaturia Infección de vías urinarias causadas por un germen
productor de gas como E. coli.
Fístula que comunica la vía digestiva con la vía
urinaria.
Exudado
Excreción de pus o material líquido por la uretra.
uretral
Pielonefritis aguda (PNA)95:

Es la infección aguda del parénquima renal. Suele cursar con:
• Síntomas sistémicos (fiebre, malestar general).
• Dolor lumbar unilateral con puño percusión positiva.
• Algunos casos cursan con síndrome miccional.
or.com 167
Urología
Bacteriuria signicativa asintomática95:
Solo requiere tratamiento en

Aislamiento de ≥105 unidades caso de:
formadoras de colonia (CFU)/ml • Mujeres gestantes.
en una muestra de orina • Infección urinaria por Proteus.
recolectada adecuadamente de • Inmunodepresi
Inmunodepresión.ón.
un individuo sin síntomas de • Previo a cirugía urológica.
infección del tracto urinario (ITU). • Bacteriuria persistente a las 48
horas de retirada la sonda vesical.
Causas más frecuentes de escroto agudo95:
Menores de 12 años Mayores de 12 años
Torsión de hidátide Torsión

Epididimitis testicular
Signo de Signo de
Prehn + Prehn -
Al elevar el Al elevar el
testículo
quita se testículo
aumentase
el dolor. el dolor.
Urología
Infecciones de trasmisión sexual (ITS)95:
Expresión
clínica
Agente Clínica Tratamiento
Chancro duro, indoloro, de

bordes sobreelevados
Treponema linfadenopatías inguinales
Sífilis Penicilina
pallidum bilaterales (ganglios indoloros,
de consistencia firme y que no
supuran).
Úlcera que pasa inadvertida
Linfogra- por ser asintomática y su
Chlamydia rápida evolución.
nuloma trachomatis Tiene ganglios unilaterales
Doxiciclina
venéreo dolorosos fistulizantes y
bubones (crónicos
(crónicos).).
Pápulas muy dolorosas, que
confluyen, de bordes
Haemophilus
Chancroide ducreyi
irregulares. Purulenta, sangra Azitromicina
con facilidad, con linfadeno-
patía dolorosa unilateral.
Granuloma Granulomas indoloros que

Klebsiella Azitromicina
inguinal granulomatis
forman una úlcera. o doxiciclina
(donovanosis) Sin afectación ganglionar.
Mycoplasma
Uretritis no genitalium, Secreción uretral.
Azitromicina
gonocócica Ureaplasma Disuria.
urealyticum
Uretritis Neisseria Secreción uretral. Ceftriaxona +

gonocócica gonorrhoeae Disuria. azitromicina
Vesículas múltiples que
Vesículas
Herpes Herpes simple pueden confluir, de bordes
(HSV-1) y eritematosos, dolorosas. Aciclovir
genital (HSV-2) Con linfadenopatía dolorosa
frecuentemente bilateral.
or.com 169
Urología
Etiología de las ITU bacterianas en hombres y
mujeres95:
Mujeres Hombres
Enterobacterias (95 %): Enterobacterias (75 %):

• E-coli (85 %) • E-coli (25 %): es el que se
• Otras (5-10 %): sobre todo aísla con mayor frecuencia en
Proteus y Klebsiella. los urocultivos, a pesar de ser
• Staphylococ
Staphylococcus
cus saprophyti- menos frecuente que en
cus: produce el 10-30 % de las Staphylococ
Staphylococcuscus saprophyticus:
infecciones en jóvenes. raro.
Etiologías de las litiasis urinarias95:

Frecuencia Opacidad RX pH
Litiasis Cálsica 70 % Radiopacos Alcalino
Litiasis
infecciosa 5-10 % Radiopacos Alcalino
(estruvita)
Radiotrans-
Litiasis úrica 10-15 %
parentes
Ácido
Litiasis de Radiolúcidos
1% (parcialmente Ácido
cistina opacos)
Urología
Síntomas de cistitis95:
Síndrome clínico denido con base a la presencia
de:
1. Urgencia.
2. Aumento de la frecuencia miccional.
Dolor pélvico con el llenado vesical que se alivia con el vaciado

de la vejiga.
3.
4.
Ausencia de otras causas patológicas definidas.
or.com 171
ol og í a
u n
Inm
Inmunología
Tipos de inmunidad96:
Se puede dar en forma

Se induce tras el contacto
Activa con agentes extraños.
de infección clínica o por
vacunación.
Entre madre y feto (IgG

Se adquiere al recibir transplacentario o IgA en
anticuerpos preformados
preformados leche materna).
Pasiva (de otros individuos o Administración
Administra ción de
animales). sueros e
inmunoglobulinas.
Es la primera
Piel, mucosas,
línea de defensa,
Innata- Aparece más
más lisozima,
actúa rápido
temprana en la defensinas,
respuesta (minutos) pero
evolución de las fagocitos
primaria no es específica
especies. superficiales,
ni tiene
natural killers.
memoria.
Es específica
por medio de
antígenos por
receptores
Adaptativa- clonotípicos,
Linfocitos B y T
respuesta Es más reciente tiene memoria y
(inmunoglobu-
primaria y en la evolución. dura días en
linas y citoxinas).
secundaria actuar, pero su
efectividad es
más intensa y
rápida con cada
exposición.
or.com 173
Inmunología
Tipos de reaccio
reacciones
nes de hipersensibilidad96:
hipersensibilidad
Tipo Características Fisiología Ejemplo
Inmediata, Secreción de IgE de

I anafiláctica, mediada forma descontrolada Asma, urticaria.
por AC IgE. contra un alérgeno.
La unión de un
Reacciones antígeno con un Síndrome de
II mediadas no
anticuerpos porIgE anticuerpo la
desencadena Goodpasture,
graves anemias
(IgG, IgM). reacción inmune hemolíticas.
patológica.
Depósitos de
inmunocomplejos
Mediadas por Ag-Ac en Glomerulone-
III inmunocomplejos membranas basales fritis, vasculitis,
(IgG, IgM, IgA). de glomérulos lupus.
renales y vasos
sanguíneos.
Dermatitis
Acción de linfocitos alérgica,
T específicamente sarcoidosis,
Celular de tipo sensibilizados, artritis
IV
retardado. llevando a la reumatoide,
destrucción de la esclerosis
célula afectada. múltiple, DM
tipo 1.
1744
Inmunología
Diferencial entre vacuna viva atenuada y vacuna
inactivada96:
Tipo Mecanismo Ejemplos
Bacteriana
Respuesta inmune BCG, fiebre tifoidea oral.
Vacuna
Vacuna viva
viva similar a la natural Víricas
atenuada porque causan una Polio oral, fiebre amarilla,
infección casi inaparente. rotavirus, triple vírica,
varicela.
Bacteriana
Cólera oral
Microorganismo entero Víricas
inactivado o muerto. Polio parenteral, hepatitis
A, rabia, encefalitis
japonesa.
Fragmentos víricos. Gripe, hepatitis B, VPH.
Proteínas purificadas Difteria, tétanos y tos

bacterianas. ferina acelular.
Vacuna
Vacuna Polisacáridos
bacterianos. Neumococo
capsulares fiebre tifoidea23 valente,
parenteral.
inactivada
Conjugada polisacárido
bacteriano+proteína
transportadora. Haemophilus influenzae b,
b,
Confiere más meningococo C y ACWY,
inmunogenicidad que las neumococo 10 y 13
polisacáridas sin valentes.
conjugar, siendo eficaces
en menores de 2 años.
Proteína de superficie
Meningococo B.
recombinante.
or.com 175
Inmunología
Isotipos de inmunoglobulinas96:
Consideración clínica Localización
Es el único que atraviesa la placenta, de

mayor concentración en el recién nacido y
lo protegen durante 6-12 meses después Secreciones
IgG del nacimiento. internas.
Es marcador de respuesta humoral
secundaria.
En leche
materna,
Acción local
local antibacteriana y es ant
antivírica
ivírica secreciones
IgA en las mucosas. externas
(bronquios,
digestivo,
lágrimas).
Es el primero en ser producido en la

IgM respuesta inmune humoral, útil como Es intravascular.
marcador de infección aguda.
IgD Funciones desconocidas. Es intravascular.

intravascular.
Hace parte de hipersensibilidad tipo I.

Protege frente a infestaciones helmínticas,
IgE aumentada en enfermedades alérgicas y
algunas inmunodeficiencias.
or.com 177
ai tría
e d
P
Pediatría
Aspectos generales en el recién nacido97:
2500-4500 g, hay una pérdida fisiológica de peso
Peso normal del 10 % en la primera semana de vida.
Talla 50 cm
Perímetro
35 cm
cefálico
Frecuencia
35-55 rpm
respiratoria
Frecuencia
120-160 lpm
cardiaca
Disminuye tras el parto, recuperándose en 4-8 h a

Temperatura 36 h.
- Sonrisa involuntaria.
- Movimientos incontrolados de las extremidades.
Actitud - Cierre de las manos de forma espontánea.
- Succión bajo control consciente.
Expulsión de Primeras 24-28 h, al tercer día empiezan las
meconio deposiciones de transición.
Diuresis En las primeras 24 h.
Necesidades calóricas: 110 kcal/kg/día

kcal/kg/día al final de la
primera semana.
Nutrición
Necesidad de líquidos: 120-150 cc/kg/día
cc/kg/día al final de
la primera semana.
Continúa...
or.com 179
Pediatría
Gelatinoso
Lanugo: en RNPT
pelo y descamada
blando, en RN postérmino.
fino e inmaduro postér mino.
en RNPT
Piel
érnix caseoso: textura que parece a queso que
Vérnix
V
recubre el RNT.
R NT.
Puede estar moldeado por el parto.

Talla La fontanela anterior debe cerrare hacia los 9-18
meses, y la posterior a los 3 meses.
me ses.
Edades pediátricas:
Recién nacido 0-28 días
Lactante 1 mes hasta los 24 meses
er er
Lactante menor 1 mes hasta el 1 año de vida
Lactante mayor 1er año hasta el 2do año
2 a 6 años
Preescolar
Adaptación y vitalidad del recién nacido (Apgar)98:

Se evalúa al minuto y a los cinco minutos del
nacimiento. Proporcionan un método aceptado
y universalmente utilizado para evaluar el estado
del recién nacido inmediatamente después del
nacimiento. No debe utilizarse para predecir el
resultado neonatal individual, ya que no es una
herramienta de pronóstico precisa.
Pediatría
0 1 2
Frecuencia
Ausente <100 >100
cardíaca
Esfuerzo Llanto
Ausente Pobre irregular
respiratorio vigoroso
Cierta
Tono muscular Laxo
inflexión
Activo
Respuesta a Ausente Gesticula Tos

estímulos estornudo
Color Azul pálido Acrocianosis Rosado
Grados de dicultad respiratoria (Silverman)97:

0 1 2
Disociación
toraco Normal Tórax fijo Respiración y
mueve abdomen balanceo
abdominal
Intercostal,
Tiraje Ausente Intercostal supra/infraes-
ternal
Reatracción
Ausente Discreta Intensa
xifoidea
Aleteo nasal Ausente Discreto Intenso
Quejido Se oye con Se oye a

Ausente
respiratorio fonendo distancia
or.com 181
Pediatría
Puntuación:
• 0-2: no dicultad respiratoria o leve.
• 3-4: dicultad respiratoria moderada.
• >4: dicultad respiratoria grave.
V
Valoración
aloración del desarrollo
desarrollo psicomotor (Denverr)97:
psicomotor (Denve
1 mes Sonrisa social, sigue objetos.
3 meses Sostén cefálico.
3-4 meses Coger objetos grandes que se le ponen delante.

6 meses Sedestación libre, monosílabos.
8 meses Oposición pulgar.
9 meses Reptación.
10 meses Gateo.
11 meses Ponerse de pie.
12 meses
Andar.
16-19 meses Correr, colabora al vestirse y frases de 2 o 3 palabras.
18 meses Señalar partes de su cuerpo.

Pediatría
Algoritmo diagnóstico y manejo de la incompatibili-
incompatibili-
dad RH97:
Rh de la Madre Rh del Padre
No hay riesgo de
incopatibilidad
No hay riesgo de
incopatibilidad
Puede existir
incopatibilidad
Realizar prueba de COOMBS indirecto a la madre
Prueba positiva Prueba negativa
Suministrar Gammaglobu-
No profilaxis, la mujer
lina Anti-D
Anti-D en la semana
está sensibilizada
28-32
Rh de bebé neonato
2a dosis de Gammaglo- Nada
bulina Anti-D Primeras
72 horas
or.com 183
Pediatría
Cuadro comparativo de patología respiratoria en el
recién nacido99:
Enfermedad de Taquipnea transitoria

membrana hialina del recién nacido
Déficit surfactante No expulsión del líquido

Etiología pulmonar. pulmonar.
Factor de riesgo Prematuridad. Parto rápido o cesárea.
Distrés respiratorio (test de Silverman) y/o aumento

Clínica de necesidades de O₂.
Rx de tórax Vidrio esmerilado.

esmerilado. Líquido en cisuras.
cisuras.
Tratamiento Surfactante intratraqueal

intratraqueal
+/- antibióticos +/-
Soporte respiratorio.
soporte
respiratorio.
Pediatría
Hipertensión
Síndrome de aspiración Displasia bronco
pulmonar
meconial pulmonar
persistente
No descenso
Daño pulmonar por
fisiológico de las
Aspiración de meconio.
meconio. oxigenoterapia y
presiones
ventilación.
pulmonares.
Recién nacido Patología pulmonar Oxigenoterapia,

trauma reciénbaro
postérmino. previa. nacido de muy bajo
peso.
Distrés respiratorio (test de Silverman) y/o aumento

de necesidades de O₂.
Infiltrados irregulares y
“Pulmón en esponja”.
bandas gruesas.
Restricción
Restricción hídrica.
Soporte respiratorio
Soporte respiratorio Soporte respiratorio.
+/- óxido nítrico
+/- antibióticos. Diuréticos.
inhalado.
Dexametasona.
or.com 185
Pediatría
Criterios de ictericia siológica97:
2
Bilirrubina directa ≤2 mg/dl.
3 Bilirrubina indirecta en sangre de cordón ≤3 mg/dl.
5 Incremento de bilirrubina total ≤5 mg/dl/día (≤0,5 mg/dl/h).
7 Duración inferior a 7 días (en el RNPT es más prolongado).
12 Bilirrubina total ≤12 mg/dl en RNT (≤14 mg/dl en RNPT).
Inicio después de las 24 primeras horas de vida (en el RNPT es

más tardío):
• Ausencia
Ausencia de patología de base (hemólisis, palidez, megalias,
fallo de fototerapia, vómitos, letargia, anorexia, pérdida de
peso, bradicardia, hipotermia, heces pálidad (acólicas),
bilirrubina en orina positiva o signos de ictericia nuclear).
24
En RNPT la ictericia es de inicio más tardío, los

niveles son superiores y permanecen elevados
de forma más prolongada (10 días) alcanzando su
nivel máximo al 4º o 7º día.
Pediatría
Infecciones perinatales TORCH100:
Tétrada de Sabin:
1). Coriorretinitis.
T Toxoplasmosis 2). Hidrocefalia.
3). Convulsiones.
4). Calcificaciones.
Hydrops fetalis no inmunitarios, afectación

Parvovirus B19 ocular, mocarditis, hepatitis.
O Virus varicela Microcefalia, lesiones vesiculares.

zóster
Sífilis congénita Triada de Hutchinson: sordera laberíntica,

queratitis, alteraciones dentarias.
Virus hepatitis B Asintomáticos o síntomas leves.
R Rubeola Triada de Gregg: cataratas, sordera,

cardiopatía congénita.
Trombocitopenia, calcificaciones
Citomegalovirus intracraneales periventriculares,
C
(CMV) microcefalia, hepatoesplenomegalia,
hipoacusia neurosensorial.
Vesículas
Vesículas mucocutáneas, trombocitopenia,
trombocitopenia,
Virus herpes
H elevación de transaminasas, conjuntivitis o
simple queratoconjuntivitis.
O: Otros.
or.com 187
Pediatría
Contraindicaciones médicas de la lactancia mater-
na97:
1. Infeccion por VIH.
2. Infección primaria por CMV.
3. Infección por VHB sin profilaxis del niño.
4. TBC activa no tratada.
Enfermedades metabólicas que precisan control de la dieta.
5. Fenilcetonuria, galactosemia.
Enfermedades graves maternas: sepsis, nefritis, eclampsia,

hemorragia grave, fiebre tifoidea, cáncer de mama, paludismo,
malnutrición crónica, drogadicción, trastornos psiquiátricos
6. graves.
diagnósticos de la enfermedad celíaca97:

Síntomas
voluminosas típicos:
brillantes, diarrea
brillantes, insidiosa,
distensión hecesdolor,
abdominal,
Presencia de al
debilidad muscular edema, irritabilidad, vómitos,
menos 4
anorexia.
síntomas.
o Auto anticuerpos
anticuerpos positivos a títulos altos.
3 síntomas si Histológica típica en la biopsia de intestino delgado.

NO se
determina el
Respuesta histológica a la dieta sin gluten.
HLA.
HLA DQ2 o DQ8.
Pediatría
Reejos arcaicos97:
Reflejo de:
La extensión súbita de la cabeza provoca un
movimiento de abrazo (extensión de miembros
superiores e inferiores seguida de flexión y
Moro aducción) que puede acompañarse o no de llanto
llant o
final.
Suele desaparecer al 4º-6º mes.
Prensión palmar El palmar suele desaparecer al 4º-6º mes, y el plantar

y plantar desaparece hacia el 9º-10º mes.
Presente desde las 28 semanas de edad gestacional

en los prematuros. Se coordina con la deglución a
Succión partir de las 32 semanas de edad gestacional.
Suele desaparecer al 4º mes.
Galant o El niño huye de los estímulos producidos a los lados

incurvación del del tronco.
tronco Desaparece al 4º-6º mes.
Girando manualmente la cabeza en decúbito supino

Tónico del se produce extensión del brazo hacia donde mira la
cuello cara y flexión de las extremidades contralaterales.
No está presente al nacimiento y es el único que no

Paracaídas desaparece nunca.
Marcha Al rozar los pies con una
una superficie dura se
producen movimientos de marcha.
or.com 189
Pediatría
diagnósticos de la brosis quística97:
Uno o más de los
siguientes:
• Enfermedad pulmonar
Prueba del crónica. Confirmar con
sudor positiva. • Insuficiencia estudio de DNA.
pancreática exocrina.
• Antecedentes familiares
positivos.
• Test de screening
neonatal positivo.
Desarrollo sexual en el hombre y en la mujer (escala

de Tanner)101:
Mujeres Hombres
<
2
Estadio I 3 ,5
2
,
5
-
4 3
,2
Estadio II
3
Estadio III 10
,6
4
,1
-
Estadio IV 16 4
,5
>
4
Estadio V 25 ,5
Pediatría
Tabla de peso y talla en relación a la edad103:
65 p90
60 p75
55 p50
50 p25
p10
45
40
35
30
25
20 Desnutrición
15
10
5 kg
Edad
años 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10 11 12
12
160
155
150 p90
145
140
135
130 p75
125
120
115
p50
110
105
100 p25
95
90
p10
85
80
75
70
65
60
50
45cm
or.com 191
Pediatría
Alimentación complementaria (Beik ost)97:
(Beikost)
Se introduce entre el 4º y el 6º mes. Cualquier ali-
mento nuevo debe ser ofrecido una vez al día y se
debe separar de otro nuevo al menos 1-2 semanas
para detectar posibles alergias.
A los 6 meses la alimentación complementaria

complementaria
debe suponer el 50 % del contenido energético de
la dieta. El orden de introducción de los alimentos
es en muchos casos cultural.
4º y 5º mes Cereales sin gluten.
Fruta (manzana, pera, plátano; no naranja porque es

muy ácida) y verdura (no dar remolacha ni verduras
5º y 6º mes
de hoja verde grande como las espinacas por riesgo
de metahemoglobinemia, col y coliflor).
6º y 7º mes Cereales con gluten, pollo, carne blanca.
8º mes Yogur
Yogur
9º mes Yema
Yema de huevo, pesc
pescado
ado blanco.
11º y 12º mes Clara de huevo.
a partir de 12º Leche entera de vaca y legumbres.

Las guías no recomiendan tomar los frutos secos hasta >4
años por riesgo de aspiración.
Pediatría
Infecciones del aparato respiratorio97:
Etiología más Clínica Tratamiento
frecuente
Tos bitonal,
bit onal, disfonía,
disnea. Penicilina o
CRUP Corynebacterium Membranas blanco- eritromicina
verdadero diphteriae grisáceas en la laringe +antitoxina
que sangran al diftérica.
desprenderse.
Suele aparecer tras un

cuadro catarral previo.
Parainfluenza 1 y 3 Disnea con estridor y tos Corticoides orales
Rinovirus perruna intermitente, (dexametasona) o
CRUP viral Adenovirus afonía o disfonía. Aleto nebulizados
Coronavirus nasal, retracciones (budesonida).
costales y espiración
alargada.
Fiebre alta y disnea que

Traqueítis puede requerir
B-lactámicos
S. aureus intubación, abundantes
bacteriana glucopéptidos
secreciones espesas
purulentas.
Puede seguir a un NUNCA debe
cuadro de rinofaringitis
luego aparece fiebre explorarse la
laringe directa-
Epiglotitis elevada, postración y
Haemophilus mente. Se debe
dolor faríngeo, disnea y
aguda influenzae tipo B mantener la vía
odinofagia intensa, voz
aérea permeable,
gangosa, posición
sentada y cuello en Ceftriaxona o
hiperextensión. ampicilina.
Empieza con una

infección respiratoria Soporte.
superior leve, luego se Adrenalina
instaura una dificultad inhalada.
Bronquiolitis Virus sincitial
aguda reparatorio respiratoria en pocos
días, tos sibilante Suero salino
hipertónico 3%
paroxística, fatiga e con o sin
irritabilidad, dificultad salbutamol.
para alimentarse.
or.com 193
Pediatría
Guía para la rehidratación parenteral97,102:
Indicaciones:
• Alteración del estado de conciencia.
• Deshidratación grado III con
con o sin choque.
choque.
• Diarrea de alto gasto fecal.
Mayor a 10 c.c./kg hora o más de dos depo-
» depo-
siciones líquidas en una hora o más de 10
deposiciones
4 deposicionesenenlaslasúltimas
últimas244horas
horas.o más de
• Distensión abdominal
abdominal por íleo paralítico
paralítico u obs-
trucción intestinal.
• Fracaso de la terapia
terapia de de hidratación
hidratación oral.
• Intolerancia a la vía oral.
• Persistencia de vómitos (más de 3 episodios en
una hora o más de 4 episodios en las últimas 4
horas).
• Presencia de convulsiones.
• Sospecha de isquemia intestinal
intestinal y/
y/o
o enterocoli-
enterocoli-
tis necrotizante.
Pediatría
Déficit calculado
Leve I Moderado II Grave II
% déficit en lactante 3-5 % 5-10 % 10-15 %

% déficit en niños 3% 7% 10 %
Condición general Normal Intranquilo Irritable-letárgico
Fontanela anterior
Fontanela Normal Hundida Muy hundida
Tono ocular Normal Disminuido Muy disminuido
Mucosa oral Saliva filante Seca Seca

Sed Normal Sediento Mal
Signo del pliegue Ausente Esbozo Mayor a 2 s
Ligeramente
Pulso Normal
aumentada
Muy aumentado
Llenado capilar Menor a 2 s Entre 2-3 s Mayor a 4 s
Piel Pálida Pálida y fría Moteada

Diuresis Normal Oliguria Anuria
Requerimiento de fluidos en alimentación parenteral

(Regla de Holliday):
10 kg: 100 ml/kg
10-20 kg: 1000 ml+50 ml/kg por cada kg por encima de 10 kg.
20 kg: 1500 ml+20 ml/kg por cada kg por encima de 20 kg.
Volumen
Volumen a reponer: requerimiento
requerimiento de fluidos + déficit calculado
(leve, moderado o grave
grave))
Ejemplo:
Niño de 15 kg, con deshidratación grado II.
Requerimiento de fludios: 50 ml × 5 kg: 250 ml +1000 c.c: 1250 c.c.
Déficit estimado clínicamente:
clínicamente: 7 % (70 c.c./kg): 1050 c.c.
En total a reponer: 1250+1050 c.c: 1300 c.c./24 h: 95 c.c./hora
or.com 195
Pediatría
Cuadros comparativos de enfermedades exantemá-
ticas97:
Sarampión Paramyxovirus
Fiebre moderada, tos seca, rinitis,

conjuntivitis con fotofobia.
Mancha de Koplik.
Maculopápulas, confluyente y rojo

intenso, no se blanquea a la presión.
Hay afectación palmoplantar.
Rubéola Togavirus RNA

Febrícula o fiebre moderada,
conjuntivis sin fotofobia, antes de la
enfermedad aparecen adenopatías
retroauriculares,
retroauriculares, cervicales posteriores
y postero-occi
postero-occipitales
pitales doloro
dolorosas
sas a la
palpación.
Morbiliforme, confluyente o no, inicia
en la región retroauricular con
tendencia descendente llegando a
afectar todo el cuerpo.
Escarlatina Estreptococo ß hemolítico
grupo A o S. pyogenes.
Inicio brusco de fiebre, cefalea,
escalofríos y vómitos, apareciendo una
lengua hiperémica (aframbuesada).
(aframbuesada).
Amígdalas hipertróficas
hipertróficas rrecubiertas
ecubiertas de
exudados blanco grisáceos.
Micropapulas palpables, rojo que
blanquea a la presión, más intenso en
pliegues donde confluye. Se intensifica
en mejillas, pero respeta el surco
nasogeniano.
Pediatría
Varicela
Varicela Virus de varicela
varicela zóster (DNA)
Fiebre, síntomas catarrales leves.
Lesiones pruriginosas a modo de

brotes con una secuencia típica
(máculas, pápulas eritematosas,
vesículas blanquecinas
no umbilicadas, se convierten en
pústulas, costras).
Eritema infeccioso o 5ª enfermedad Parvovirus B19
Febrícula, infección de vía aérea

superior.
Eritema lívido en mejillas (bofetada),
exantema máculo
escasamente papuloso
pruriginoso.
Virus herpes simple tipo 6

Exantema súbito o 6ª enfermedad tipo A o B
Fiebre alta con buen estado general.
Desaparece la fiebre de forma brusca y

aparece un exantema máculo
papuloso, morbiliforme, poco
confluyente, respeta cara y miembros
inferiores.
or.com 197
Pediatría
diagnósticos de la enfermedad de Kawa
Kawa--
saki104:
El diagnóstico requiere la presencia de ebre que

dure al menos 5 días sin ninguna otra explica-
ción combinada con al menos 4 de los 5 criterios
siguientes:
1.
Afectación mucosa 2.
Conjuntivitis
bilateral no
purulenta.
orofaríngea, con
labios eritematosos,
secos y agrietados,
lengua en fresa.
4.
Adenopatía cervical
de más de 1.5 cm
unilateral, no dolorosa
ni supurativa.
3.
Exantema
variable, no
vesicular, de
inicio en tronco.
5.
Edema y/o eritema de
manos y pies en fase
aguda o descamación
periungueal fase
tardía.
Tratamiento: gammaglobulina I.V en los primeros 10 días
para la prevenci
prevención
ón de aneurismas.
Pediatría
Cálculo de la supercie corporal afectada por
quemaduras en niños97,105:
Cabeza 21 %
Anterior Posterior Anterior 10,5 %
Posterior 10,5 %
10,5 10,5
Tronco 32 %
Anterior 16
16 %
Posterior 16 %
16 16
Extremidad
4,5 4,5 4,5 4,5 Superior 9 %
Anterior 4,5
4,5 %
1 Posterior 4,5 %
Extremidad
7 7 7 7
Inferior 14 %
Anterior 7 %
Posterior 7 %
Periné 1 %
or.com 199
l ogía
o
l m
a
Oft
Oftalmología
Terminolog
erminología
ía para recordar:
Disminución del tamaño o contracción de la pupila
Miosis y del cristalino del ojo.
ojo.
Es un aumento del diámetro o dilatación de la pupila

Midriasis del ojo.
Asimetría del tamaño de las pupilas, debido a un

Anisocoria diferente estado de dilatación de dicha estructura.
Ptosis palpebral
Desprendimiento del párpado superior.
o blefaroptosis
Es el desplazamiento del globo ocular hacia la parte

Enoftalmos posterior de la órbita, provocando en las personas
que lo tienen un aspecto de ojo hundido.
Hinchazón en uno o ambos ojos, que hace que se

Exoftalmos salgan de la cavidad.
Escotoma Es una zona de ceguera parcial, temporal o

permanente.
or.com 201
Oftalmología
Trastorno en el que los ojos no miran exactamente

Estrabismo en la misma dirección al mismo tiempo.
Es una alteración visual que consiste en la

Diplopía percepción de visión doble.
Ambliopía “ojo Mala visión de un ojo que no se desarrolló

perezoso” normalmente durante la infancia.
Blefaroespamo Contracción del ojo o párpado.
Visión como
como un conjunto de manchas, punto
puntoss o
Miodesopsias filamentos “moscas volando”.
Reejos pupilares106:
Reflejo
fotomotor Miosis del ojo estimulado por la luz.
directo
Reflejo
Miosis del ojo contralateral al ser estimulado el ojo
fotomotor por la luz.
consensual
Reflejo de Es una sincinesia basada en miosis, convergencia y
acomodación acomodación.
Oftalmología
Alteraciones campimétric as106:
campimétricas
• Hemianopsia: alteración campimétrica en la
mitad de un campo de un ojo.
• Cuadrantanopsia: alteración en un cuadrante
de la visión.
• Homónima: si se pierde el campo nasal de un
ojo y el temporal del otro.
• Heterónima: si se pierden ambos campos nasa-
les o temporales. Existen dos posibilidades:
»
»
Bitemporal:
Binasal: lesión
lesión medial
a ambos en el
lados delquiasma.
quiasma.
Parietal
Hemianopsia
Anopsia monocular Cuadrantanopsia
heterónimia contralateral
ipsilateral homónima contralateral
(incongruente)
(congruente inf.)
Temporal
Hemianopsia Cuadrantanopsia Hemianopsia
heterónimia bitemporal homónima contralateral incongruente
(congruente Sup.)
Hemianopsia Hemianopsia heterónimia
Hemianopsia
heterónimia nasal contralateral congruente
congruente
(más frecuente unilateral) (respeto macular)
or.com 203
Oftalmología
Hallazgos más frecuentes en fondo de ojo patológi-
co106:
Patología Hallazgos en el fondo de ojo

Hemorragias, edema, micro aneurismas y
Retinopatía
exudados (duros y blandos).
diabética Cicatrices de panfotocoagulación.
Disminución del calibre arterial focal o
Retinopatía
generalizado, aumento del calibre venoso por
hipertensiva ingurgitación venosa.
Degeneración
macular asociada a “Drusas”: depósitos subretinianos en el área
la edad (DMAE) macular.
seca
Degeneración Crecimiento de neovasos en el espacio

macular asociada a subretiniano, dando lugar a exudación y
la edad (DMAE) hemorragias.
húmeda o exudativa
Degeneraciones periféricas que predisponen a
Miopía maligna desgarros retinianos y al desprendimiento de la
retina.
Acúmulos pigmentarios en forma
forma de espículas
Retinosis
óseas periféricas, atenuación vascular
pigmentaria generalizada y atrofia del nervio óptico.
Oclusión arterial Estrechamiento arteriolar, retina pálida, edema

retiniana generalizado. Posibles émbolos impactados.
Múltiples hemorragias intrarretinianas en
Obstrucción venosa “llamaradas” con exudados algodonosos, edema
retiniana y dilatación venosa en el área de la vena
trombosada.
Oftalmología
Campos visuales de los sectores retinianos106:
T N N T
T=Temporal.
N=Nasal.
or.com 205
Oftalmología
Defectos de refracción106:
Ojo emétrope.
Ojohipermétrope.
Corrección con
lente convergente
Ojo miope.
Corrección con
lente divergente
Oftalmología
Diagnóstico diferencial del ojo rojo106:
Conjuntivitis Hiperemia bulbar y secreción abundante.

Disminución de la agudeza visual, hiperemia ciliar,
Uveítis
dolorosa, pupila miótica.
Disminución de la agudeza visual, hiperemia bulbar y
Glaucoma ciliar, midriasis, muy dolorosa, tensión ocular muy alta.
Queratitis Hiperemia ciliar, pupila normal, dolorosa, sin secreción.
Diferencial conjuntivitis106:
Bacteriana Viral Alérgica
Secreción Secreción acuosa,
mucopurulenta, Secreción
Clínica sensación de sensación de
mucosa, picor.
cuerpo extraño. cuerpo extraño.
Paños de agua fría,
Lavado de las Eliminar el
lagrimas
alérgeno,
secreciones, artificiales,
Tratamiento antibióticos
antihistamínicos
antibióticos
sistémicos y/o
tópicos. tópicos para evitar
tópicos.
sobreinfección.
S. aureus,
Sustancia
S. pneumoniae,
Agente Adenovirus.
Adenovirus.
H. influenzae,
previamente
sensibilizada.
chlamydia.
or.com 207
Oftalmología
Musculatura extraocular106:
Músculo recto Músculo elevador
superior del párpado superior
Músculo recto Músculo oblicuo
medial superior
Músculo recto Músculo recto
inferior lateral
Anillo tendinoso Músculo oblicuo Músculo orbicular
común inferior del párpado
Oftalmología
Acciones:
• Recto superior: elevación, aduce y rota medial-

mente el globo ocular. Inervado por el nervio
oculomotor (III).
• Recto lateral: abduce el globo ocular. Inervado
por el nervio abducens (VI).
• Recto inferior: desciende, aduce y rota lateral-
mente el globo
oculomotor (III).ocular. Inervado por el nervio
• Recto medio: abduce el globo ocular. Inervado
por el nervio oculomotor (III).
• Oblicuo superior: abduce, desciende y rota
medialmente el globo ocular. Inervado por el
nervio troclear (IV).
• Oblicuo inferior: abduce, eleva y rota lateral-
mente el globo ocular. Inervado por el nervio
oculomotor (III).
• Elevador del párpado superior: eleva el párpa-
do superior. Inervado por el nervio oculomotor
(III).
or.com 209
a
ol og í
n g
ir
rri no la
t o
O
Otorrinolaringología
Anatomía del oído107:
Oído externo Oído medio Oído interno
Conductos
Caracol
semicirculares
Tímpano
Conducto Trompa de
auditivo Eustaquio
or.com 211
Indicaciones de amigdalectomía y adenoidecto-
mía107:
Adenoidectomía Amigdalectomía
Indicaciones absolutas
• Patología obstructiva (SAOS o
•Obstrucción nasal completa pacientes con cor pulmonale).
(SAOS, insuficiencia respiratoria • Sospecha de neoplasia.
nasal). • Absceso peri amigdalino o
• Sospecha de neoplasia. linfadenitis cervical supurativa
• Otitis media de repetición u otitis secundaria que haya requerido
serosa persistente o de repetición drenaje.
(indicación más frecuente). • Maloclusión dentaria con
• Adenoiditis crónica. deformidad facial asociada.
• Sinusitis maxilar crónica. Indicaciones relativas
• Maloclusión dentaria con Infecciones recurrentes
recurrentes (7 en un
deformidad facial asociada. año; 5 al año en dos años
consecutivos; 3 al año en tres años
consecutivos).
Vértigo
V central y periférico107:
értigo central
Central Periférico
Síntoma Mareo, desequilibrio,

inestabilidad, empeora al Vértigo
Vértigo lateral, los
objetos giran.
cambiar de posición
ariable: cualquier
Variable:
V Unidireccional
Nistagmo dirección. (horizontal).
Sordera/tinnitus Usualmente ausente. Podría estar presente.

Inestabilidad Inestabilidad severa, a
Inestabilidad unidireccio-
menudo hay caídas al
postural nal, marcha conservada.
caminar.
Cefalea, déficit sensitivo, Hipoacusia, otorrea,
Otros síntomas diplopía, defectos visuales. acufenos.
Diagnóstico diferencial del vértigo periférico108:
VppB
VppB Ménière Neuritis
vestibular
Crisis repetidas Crisis
Presentación Única crisis.
posicionales. repetidas.
Duración Segundos. Horas. Días.
Hipoacusia
neurosensorial
fluctuante en
Clínica No hipoacusia frecuencias No hipoacusia.

otológica Dix– Hallpike+. graves.
Sensación
opresiva.
Acúfeno.
Crisis:
sedantes
Inicialmente:
antieméticos
sedantes
Intercrisis: vestibulares
corticoides,
Maniobras de antieméticos
Tratamiento dieta hiposódi-
recolocación. corticoides.
ca, betahistina,
diuréticos,
Rehabilitación
posibilidad de
vestibular.
tratamiento
quirúrgico.
or.com 213
Exploración acumétrica general (Rinne y Weber)107:
Prueba de Rinne: diapasón en la mastoides (ósea)
vs. diapasón delante del conducto auditivo (aérea).
Rinne + Mejor audición por vía aérea que por vía ósea Sano
Rinne - Mejor audición por vía ósea que por vía aérea
Hipoacusia de
transmisión
Weber: se le debe preguntar al pacien-

Prueba de Weber:
te si percibe el sonido colocando el diapasón en el
centro de la cabeza.
Centrado Sano o hipoacusia simétrica
Lateralizado al oído sano Hipoacusia de percepción

Lateralizado al oído enfermo Hipoacusia de transmisión
Resumiendo:
Normal HNS Htrans
R+ R+ R+ R+ R- R+
R+ y W centrado R+ y W hacia llaado sa

sano R- y W hacia een
nfermo
Diagnósticoo diferencial de la patología inamatoria
Diagnóstic
del oído107:
Miringitis Otalgia intensa. Mycoplasma
Bullas hemorragias en la
bullosa membrana timpánica.
pneumoniae
Otodinia o escozor que se

Síndrome de transforma en otalgia intensa
Virus varicela
Ramsay–Hunt acompañada de vesículas en el
zóster
(Herpes zóster) pabellón auricular.
Parálisis facial.
En el contexto de entrada de agua;

uso prolongado de antibióticos.
Candida
Otomicosis Intenso prurito, otalgia, otorrea de
Aspergillus
aspecto algodonoso.
Parálisis facial.
Forúnculo Otalgia y otorrea. S. aureus

Otitis externa
Pseudomona
difusa (del Otalgia, otorrea, hipoacusia
aeruginosa
nadador)
En pacientes diabéticos inmudepri-

midos, mortalidad del 50 %.
Otitis externa Pseudomona
Otitis externa, otalgia intensa,
maligna edema, otorrea purulenta e
aeruginosa
hipoacusia.
Es la causa más frecuente de

sordera en la infancia. Disfunción de la
Otitis media
Puede ser asintomática, puede trompa de
secretora causar hipoacusia fluctuante, con Eustaquio.
autofonía.
Otitis media Líquido purulento en oído medio, S. Pneumoniae

tiene mayor incidencia en niños de H. Influenzae
aguda 6 meses a 3 años. M. Catarrhalis
or.com 215
l og í a
t o
a
m
Der
Dermatología
Lesiones cutáneas elementales primarias109:
Mácula: Pápula: Nódulo:

Cambio de color, pero Cambio de color y de Lesión dérmica o
no es palpable. Se tacto. Se llama placa si hipodérmica, más
llama mancha si es es >1 cm. palpable que visible.
>1 cm.
Habón: Tumor: V
Vesícula:
esícula:
Producido por edema Neoformación
Neoformac ión no Cavidad sin pared llena
en la dermis sin inflamatoria que crece de líquido seroso/se-
formación de cavidad, y persiste indefinida-
indefinida- rohemático. Se llama
desaparece en <24 h. mente. ampolla si es >0,5 cm.
Pústula: Quiste:
Cavidad sin pared Formación cavitaria no inflamatoria con pared
llena de pus. bien definida y contenido líquido o
semilíquido.
or.com 217
Dermatología
Lesiones cutáneas elementales secundarias109:
Láminas de córnea por división rápida de los
Escama queratocitos.
Costra Desecación de exudados, secreciones y sangre.
Escara Tejido necrótico.
Erosión Afecta dermis papilar, sin cicatriz.
Úlcera Sobrepasa dermis reticular con cicatriz.
Fisura Grieta lineal que suele extender a la dermis.
Tejido fibroso que queda en la piel cuando una

Cicatriz herida o lesión cura.
Disminución o desaparición de la epidermis y/o

Atrofia dermis.
Induración de la piel con pérdida de su elasticidad

Esclerosis por fibrosis de la dermis.
Acentuación de pliegues normales de la piel a

Liquenificación consecuencia de un rascado crónico.
Carcinoma basocelular vs. espinocelular109:

Basocelular Espinocelular
• Suele aparecer sobre piel sana. • Suele aparecer sobre piel
• Placa o nódulo perlado con expuesta al sol.
telangiectasias en la superficie, no • Pápula o úlcera con serocostra
afecta mucosas. superficial que sangra esporádica-
esporádica-
• Crece por continuidad, sin mente, afecta mucosas.
metástasis linfática, tiene buen • Peor pronóstico por metástasis
pronóstico. linfática y hemática.
Dermatología
Signos exploratorios frecuentes109:
Signo de Tras frotar la lesión aparece picor, eritema y edema.

Darier En la mastocitosis: este signo es patognomónico.
Tras frotar la lesión, el pelo que

q ue la recubre se pone
Pseudo Darier tenso. Ocurre en el hamartoma de músculo liso.
Tras frotar la piel se produce el despegamiento de

Maniobra de los estratos epidérmicos. Es positiva en el pénfigo,
Nikolsky necrólisis epidérmica tóxica y en el síndrome de la
piel escaldada estafilocócica.
estafilocócica.
Al producirse un traumatismo en en la piel aparecen

lesiones cutáneas de la enfermedad siguiendo la
distribución del traumatismo. Es positivo en las
Fenómeno de enfermedades: eritematodescamativas (psoriasis,
Koebner liquen plano, pitiriasis rubra pilaris), infecciones
(verrugas planas, molluscum contagiosum),
enfermedad de Darier, síndrome de Sweet, liquen
escleroatrófico, vitíligo, xantomas.
xantomas.
Aparece en psoriasis al eliminar una escama con

Raspado una cucharilla. Al rascar la lesión se produce:
metódico 1er: signo de la bujía (escama), 2do: membrana de
de Broq Duncan–Buckleyy (fina lámina) y 3er: rocío hemorrá-
Duncan–Buckle
gico de Auspitz (punteado hemorrágico).
Aparición en el lugar de la punción de una pústula
pústula
Fenómeno en las primeras 24 horas tras la punción. Se ve en el
de Patergia pioderma gangrenoso, la enfermedad
síndrome de Sweet. de Beçhet y el
or.com 219
Dermatología
Infecciones bacterianas cutáneas109:
Etiología Clínica
Ampolloso:
Costras (melicérica) que
Staphylococcus aureus
se localizan alrededor de
Contagioso:
Impétigo Staphylococcus aureus y
orificios naturales de la
cara, en el ampolloso
Streptococcus pyogenes
cursa con ampollas.
(grupo A).
Placa eritematosa
Streptococcus pyogenes dolorosa, con leucocito-
Celulitis (grupo A), Staphylococcus sis, llega hasta el tejido
aureus. celular subcutáneo, pero
mal delimitada.
Placa eritematosa
Streptococcus pyogenes dolorosa, con leucocito-
Erisipela (grupo A). sis, llega hasta la dermis y
es bien delimitada.
Factores de riesgo de melanoma y ABCDE109:

• Radiación ultravioleta.
• Fototipo I y II.
• >50–100 nevus comunes.
• Nevus atípicos.
atípicos.
• Nevus congénito
congénito (sobre todo los gigantes).
• Antecedente personales y familiares de mela-
noma.
• Marcadores genéticos.
Dermatología
Debe sospecharse clínicamente que una lesión
pigmentada corresponde a un melanoma cuan-
do cumple los siguientes criterios:
a. Asimetría.
b. Bordes irregulares.
c. Colores varios y/o
y/o cambio de color.
d. Diámetro mayor de 0,6 cm.
e. Evolución.
109
Dermatitis de contactos irritativa vs. alérgica :
Irritativa Alérgica
Respuesta inflamatoria local
Es una reacción de hipersensibili-
inespecífica, resulta de la
dad retardada tipo IV en la piel a
exposición única o repetida a una
un hapteno.
agente o química irritante.
La principal manifestación es el
Puede ser desde un leve eritema
prurito. Eritema, pápulas, vesículas
hasta una gran ampolla, úlcera o
necrosis. y ampollas, e intenso prurito que
puede empeorar en la noche.
La lesión no aparece solo en el

sitio de contacto, incluso otras
La lesión aparece únicamente en
personas no presentan la misma
el sitio de contacto.
lesión al ser expuestas a la misma
sustancia.
Ocurre en el primer contacto a la Ocurre en el segundo contacto a
sustancia. la sustancia.
Tratamiento: hidratar la zona, evitar desencadenantes, antihistamíni-

a ntihistamíni-
cos orales, corticoides tópicos en lesiones agudas, corticoides
sistémicos en lesiones crónicas.
or.com 221
Dermatología
Cuadro comparativo de tiñas110:
Tipo Característica
Tiña corporis Lesiones redondeadas con borde

(herpes circinado) eritematoso y descamativo.
Tiña pedís Maceración, fisuras y descama-

descama-
Tiña de la (pie de atleta) ción interdigital.
piel lampiña
Tiña cruris
(eczema marginado Placa inguinal bilateral
eritematoso con borde
y descamativo.
de hebra)
Niño con lesión en la cabeza.
• Inflamatoria: alopecia cicatricial.

- Lesión en cuero cabelludo con
Tiña capitis
pústulas (signo de la espumadera).
Tiña de los - Suele ser por hongos zoofílicos.
añejos
• No inflamatoria: no alopecia
cicatricial.
Daño subungueal distal

Tiña ungueal
(hiperqueratosis).
Dermatología
Fototipos de la piel (Fitzpatrick)109:
Color Reacción a la exposición al sol

I Blanco Siempre se queman, nunca se broncean.
II Blanco Siempre se queman, se broncean poco.
III Blanco a oliva Se queman poco, se broncean gradualmente.
IV Café claro Se queman poco, se broncean bien.
V Café Rara vez se queman, se broncean bastante.
VI Café oscuro a negro Nunca se queman, se broncean

profundamente.
or.com 223
ic as yias
en nc
rg e
U merg
e
Urgencias y emergencias
Cadena de supervivencia pasos a seguir en una
parada cardíaca111:
econocimiento
Desfibración Cuidados
precoz y pedir
RCP precoz para precoz para postresucitación
ayuda para
ganar tiempo. reiniciar el para restaurar la
prevenir la
arada cardíaca. corazón. calidad de vida.
Sistema Manchester de triaje:
Clasica a los pacientes en cinco niveles y les
les asig-
asig-
na un color según la gravedad:
1 2 3 4 5
¡Atención
Inmediata! Muy urgente Urgente Normal No urgente
Conducta PAS; entorno seguro para el paciente111:

P Proteger
Implica tanto la autoprotección (p.ej.: chaleco reflectante), como la
señalización del accidente con triángulos de preseñalización.
A Avisar
Llamar a los servicios de emergencia e indicar la localización del
accidente, número de heridos y su estado, además de circunstancias
especiales (peligros no controlados como fuegos, etc.).
S Socorrer
Iniciar, si es posible, maniobras de primeros auxilios.
or.com 225
Valoración
V inicial (ABCDE)111:
aloración inicial
• Permeabilizar vía aérea controlando columna cervical:

inspeccionar con elevación del mentón y desobstruir la
vía aérea, ventilar
ventilar optimizando la maniobra
maniobra asistidos por
Airway cánula de Guedel. Mantener collarín cervical (tipo
Philadelphia). Opción de intubación, mascarillas, etc.
Respiración:: aparato respiratorio funcionante. Con la

• Respiración
vía libre ante disminución
disminución de estado de conciencia
conciencia se
impone intubación y ventilación mecánica (ojo con >35 o
Breathing <10 rpm).
• Circulación: presencia o ausencia de latido cardíaco. Si

no existe latido, comenzar con RCP.
RCP. Son elementos muy
orientativos:
Circulation • Conciencia: si está consciente implica buena
perfusión cerebral de oxígeno.
Pulso: presencia
•carotideo y a qué
implica >60 nivelpulso
mmHg, se capta (pulso
femoral indica
>70 mmHg y pulso radial implica >80 mmHg).
• Hemorragia: comprimir, no usar torniquetes por sus
posibles efectos adversos (a menos que la presión
directa no sea eficaz, la hemorragia esté en una
extremidad y el profesional esté entrenado en su
utilización). Cuidado con hemorragias ocultas
(hipovolemia de origen
or igen desconocido).
• Evaluación neurológica: no es prioritario el diagnóstico

de lesiones intracraneales, pero sí lo es el de la hiperten-
sión intracraneal y su tratamiento agresivo. Valoración
Disability inicial realizada mediante la escala de Glasgow y la
reacción pupilar a la luz (pupilas si están isocóricas y la
reactividad a la luz).
• Extremidades. Sondas:
Retirada de ropa y evaluación de miembros. Calentar al
paciente con mantas y fluidos calientes, si no hay
Exposure contraindicación:
contraindicación: sonda nasogástrica y vesical.
Causas de RCP (las 4T y 4H)111:

Las principales causas reversibles
reversibles de la PCR se
resumen en 4 “H” y 4 “T”.
Hipotermia
Hipovolemia
Hipoxia
Hipo/Hiperpotasemia
Tóxicos
Taponamiento cardíaco
Trombosis coronaria o pulmonar
NeumoTórax a Tensión
or.com 227
Traumatismo torácico penetrante en adultos113:
Efecto de válvula unidireccional. Aparece

Aparece disnea,
dolor, cianosis, inestabilidad, hipomotilidad torácica.
Neumotórax a Insertar rápidamente aguja en el segundo o tercer
espacio intercostal en la línea medioclavicular o el
tensión quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior
o media (mayor probabilidad de éxito). Se utiliza un
tubo torácico de 28 a 32 French.
Movimientos respiratorios sin intercambio aéreo.

Neumotórax Aplicar gasa vaselinada sobre la herida para hacer
abierto efectiva la respiración. Tubo
Tubo de drenaje lejos de la
herida. Puede asociar hemotórax.
A partir de 1500 ml, se trata con toracostomía

utilizando un tubo torácico 28 a 32 French. Si hay un
drenaje sanguíneo inmediato de ≥20 ml/kg
generalmente se considera una indicación para la
Hemotórax toracotomía en el quirófano. Los signos vitales, la
necesidad de líquidos para reanimación y las
lesiones concomitantes también se consideran al
determinar la necesidad de una toracotomía.
Basta con 100–150 ml para su producción.
Clínicamente encontramos la tríada de Beck: sube la
Taponamiento presión venosa central, baja TA y ruidos apagados. El
pulso paradójico puede no aparecer. Kussmaul+
cardíaco (ingurgitación yugular en inspiración). Además de
los cuidados básicos es urgente la pericardiocentesis
(mínimas extracciones mejoran la clínica).
Calidad del RCP111:
• Profundidad de las compresiones de 5 cm (2
pulgadas) y a una frecuencia de 100 a 120 com-
presiones/min, y que permita la descompresión
completa del tórax tras cada compresión.
• Minimizar las pausas entre compresiones.
• Evitar la ventilación
ventilación excesiva.
• Cambiar la pers
persona
ona que
que hace
hace compresiones
compresiones
cada 2 minutos o tan pronto como se fatigue.
• 2aérea
respiraciones
respiraciones
avanzada.cada 30 compresiones sin vía
• Capnografía cuantitativa de forma de onda.
Si el PetCO₂ es bajo o disminuye, valorar la cali-

dad del RCP.
or.com 229
Ritmos no desbrilables vs. desbrilables, y los 4
ritmos de paro111:
No desfibrilables Desfibrilables
• Asistolia.
• Fibrilación ventricular (FV).
• Disociación electromecánica:
• Taquicardia ventricular sin pulso
cualquier ritmo (excepto TVSP y
(TVSP).
FV) con ausencia de pulso.
4 ritmos de paro
Taquicardia ventricular sin pulso

Fibrilación ventricular (FV)
(TVSP)
Actividad eléctrica
eléctrica sin pulso
Asistolia
(AESP)
• Bifásico: dosis inicial 120-200 J, las siguientes

dosis deben ser iguales o mayores.
• Monofásico: 360 J.
Medicamentos en RCP avanzada139:

• Epinefrina IV/IO: 1 mg cada 3 a 5 minutos.
• Amiodarona IV/IO: 300 mg, luego 150 mg.
• Lidocaína IV/IO: 1 a 1,5 mg/kg, luego 0,5 a 0,75
mg/kg.
Es recomendable revisar el algoritmo completo del paro
cardíaco en adultos en Highlights of the 2020 American
Heart Association Guidelines for CPR and ECC.
RCP adultos vs. pediátrico111,114:
Adulto Pediátrico
Principal causa es respiratoria,

requiere 5 ventilaciones de rescate
Principal causa es cardíaca.
antes de iniciar el masaje
carotideo.
30:2 15:2
En lactante:tomar pulso en arteria

braquial.
Tomar pulso en arteria carótida.
En niños: tomar pulso en arteria
carótida.
En lactante: colocar ambos

pulgares en el tercio inferior del
Con ambas manos entrecruzadas esternón o colocar dedos índice y
una sobre otra en el tórax del medio en el mismo sitio.
paciente.
En niños: con el talón de una
mano.
or.com 231
Toxíndromes112:
Síndrome Fármacos Estado mental
Simpaticomi- Cocaína, anfetamina,

Hiperalerta y agitación.
mético efedrina, teofilina, cafeína.
Anticolinérgico
Anticolinérgico
Alucinógeno
Opioide
Sedativo Benzodiacepinas, Depresión del SNC,

hipnótico barbitúricos, alcohol. confusión, estupor, coma.
Colinérgico
Anticolinérgico
Pupilas Signos vitales Otras
Diaforesis, temblor, hiperreflexia,

convulsiones.
Midriasis
Piel seca y rubicunda, disminución

de perístasis, retención urinaria,
miocionus, coreoatetósis.
Midriasis
Nistagmos.
Midriasis
Hiporreflexia, edema pulmonar,

Depresión hematomas por uso de agujas.
respiratoria
Miosis
Normales o:
Hiporreflexia.
Variable
Variable
FC Salivación, incontinencia
urinaria/fecal, diarrea enemesis,
diaforesis, epifora, broncoconstric-
broncoconstric-
ción, fasiculaciones musculares,
Miosis o PA debilidad.
Temblor, miocionus, hiperreflexia,

cionus, diaforesis, rubicundez,
trismo, rigidez, diarrea.
Midriasis
or.com 233
Nivel de conciencia de una persona (Glasgow)115:
Espontánea 4
Al hablar 3
Apertura ocular
Al dolor 2
Sin respuesta 1
Orientada 5
Confusa 4
Respuesta
Inapropiada 3
verbal
Incomprensible 2
Nula 1
Obedece 6
Localiza al dolor 5
Respuesta Retira al dolor 4

motora Flexión al dolor 3
Extensión al dolor 2
Nula 1
Leve 13-15 Moderado 9-12 Grave <8

Descenso del Glasgow
de dos o más puntos
Alteración de
entre dos evaluacio
conciencia, cefalea nes separadas en el
Asintomático o ligero
progresiva, alcohol/ tiempo (generalmente
mareo/cefalea, scalp
cuero cabelludo. drogas, convulsiones, 1 h), disminución
politraumatismo, progresiva de
vómitos. conciencia, focalidad
neurológica, fractura
o herida penetrantes.
Indicaciones de intubación endotraque al116:
endotraqueal
• TCE con Glasgow <8, pérdida de reejo tusígeno,
agitación que requiera sedación, deterioro pro-
gresivo, trastornos de ritmo respiratorio, focali-
dad neurológica, ventilación dudosa.
• Insuciencia respiratoria con Sat <90 %, hiper-
hiper-
capnia, esfuerzo respiratorio.
• Quemados con >50 % supercie y quemaduras
faciales o de vía aérea.
Objetivos hemodinámicos de resucitación en

shock22:
• Presión arterial media >60 mmHg.
• Frecuencia cardíaca <100 lpm.
• Diuresis >30 c.c./h.
• Normalización de décit de bases (normal -2 a
• +2).
Normalización del pH gástrico.
• Normalización del lactato (normal <2,5 mmol/l).
Es el indicador más sensible del estado de per-
fusión, su normalización es el parámetro más
able para conrmar la resolución del shock e
incluso tiene valor pronóstico.
or.com 235
Desobstruc ción de la vía aérea en adultos y niños117:
Desobstrucción
La existencia de un cuerpo extraño en la vía aérea
supone una urgencia vital, se debe intentar expul-
sar por medio de la compresión del tórax desde la
parte posterior.
posterior.
Maniobra de Heimlich
En un lactante debido a su tamaño, hay que dar
golpes en la espalda, se debe colocar en un plano
inclinado (cabeza más baja) lo que favorece la
expulsión del cuerpo extraño. Se dan cinco golpes
en la espalda con el talón de la otra mano en la
zona interescapular, deben ser golpes rápidos y
moderadamente fuertes.
Compresión interescapular
or.com 237
ait rí a
q u
is
P
Psiquiatría
Valoración
Valoración del paciente psiquiátrico118:
paciente psiquiátrico
Lugar Hiperprosexia: aumento.
Orientación Tiempo Atención Hipoprosexia: disminución.
Conciencia Aprosexia: abolición.
Hipermnesia/hipomnesia: aumento o disminución en la

capacidad de memorizar.
Amnesia: pérdida de la capacidad de almacenar nueva

información o de renombrar lo ya aprendido.
Memoria Paramnesia: alucinación de un recuerdo como real

cuando solo fueron fantasías.
reconocimiento déjà vu.

Criptomnesia: alteración en el reconocimiento
Taquilalia: aceleración.
Bradilalia: enlentecimiento.
Lenguaje Pararrespuesta: la respuesta no se adapta a la pregunta.
Disartria: problemas de articulación.
Neologismo: creación de nuevas palabras.
Ecolalia: repetición de palabra dichas por el interlocutor.
Verbigeración: repetición continua de las mismas palabras.

Verbigeración:
Verbigeración: repetición continua de las mismas palabras.
Lengua prolija: aporta numerosos detalles innecesarios.
Tartamudez: interrupciones involuntarias

involuntarias del habla.
or.com 239
Psiquiatría
Ilusión: mala interpretación de una experiencia

sensorial externa real.
Percepción
Alucinación: percepción aparente de un objeto externo
cuando no existe el real correspondiente.
Alucinosis: percepción de objeto irreal, en espacio exterior con

conciencia de realidad.
negativa: excluye de su mundo a determinadas personas

Alucinación negativa:
u objetos y dice no verlos a pesar de ver al resto de las personas u
objetos que le rodean.
Delirio: idea o creencia falsa de contenido imposible,

convicción irrebatible e inmodificable por la experiencia
o la evidencia empírica.
Idea sobrevalorada: una idea que no llega a ser tan

inaceptable, no es defendida con tanta intensidad como
la idea delirante.
Pensamiento bloqueado: pérdida brusca de la idea Pensamiento

directriz del pensamiento.
Pensamiento incoherente: mezcla de las alteraciones del

curso y el contenido.
Pensamiento disgregado: pérdida reiterada de la idea
directriz, apareciendo como falta de lógica.
Pensamiento perseverante: escasez ideativa con una repetición

monótona de las ideas y lenguaje reiterativo.
Psiquiatría
Alimentación Afectividad
Hiperfagia: aumento sostenido de Ánimo depresivo: tristeza,

la ingesta. desesperanza, infelicidad, pérdida
del interés por el entorno.
Bulimia: incremento de la ingesta
de forma episódica.
Paratimia: respuesta afectiva no
adecuada al contexto emocional.
Anorexia: disminución de la
ingesta.
Alexitimia: incapacidad para
encontrar palabras que definan
Polidipsia: beber grandes sus sentimientos.
cantidades de líquido de origen
psicógeno.
Maniaco o hipertímico: elevación
del estado de ánimo o euforia.
Sueño
Insomnio: problemas persistentes para dormirse y para permanecer

dormido.
• Conciliación
• Mantenimiento
• Despertar precoz
Hipersomnia: somnolencia o adormecimiento excesivos.

or.com 241
Psiquiatría
Clínica del trastorno por décit de atención e hipe-
hipe-
ractividad (TDAH)118:
Se inicia antes de los 12 años de edad.
Se caracteriza por una serie de alteraciones en el
comportamiento infantil.
El niño no se concentra, le cuesta escuchar durante

Defecto de
algún tiempo, se distrae, pierde objetos, no acaba
atención sus tareas.
Tiende a moverse continuamente, correr y saltar, le

Hiperactividad cuesta aceptar la disciplina y organización
deportivas.
Actúa de forma apresurada, atropellándose,

contesta sin dejar terminar la pregunta, actúa sin
Impulsividad pensar, de manera a veces peligrosa, sin asumir
consecuencias. A menudo
menudo es agresivo con sus
compañeros.
Trastorno bipolar (DSM-5)119:

El DSM establece 2 tipos de trastorno bipolar:
Transtorno Sucesión de un mismo paciente de al menos un
bipolar I episodio maniaco y uno o más depresivos.
Transtorno Episodios depresivos reiterados con uno o más

bipolar II episodios hipomaníacos.
Psiquiatría
Cifras de consumo de riesgo para alcohol118:
• 40–60 g/día en varones y 20-40 g/día en muje-

res.
• >50 g en <24 horas con
con una frecuencia de 1–2
veces al mes.
• Cualquier grado de consumo
consumo con antecedente
antecedente
familiar de alcoholismo.
Distimia vs. depresión118:

Distimia “depresión neurótica” Depresión
Síntomas depresivos de menor Estado de ánimo triste la mayor

intensidad que duran más de 2 parte del día, incapacidad
años. absoluta para experimentar
Crónicamente deprimido o placer,, disminución de la libido e
placer
irritable (en niños o adolescentes).
adolescentes). interés social.
Se relaciona más con factores Se relaciona con factores

psicosociales. hereditarios y constitucionales.
Psicoterapia es poco eficaz,

Psicoterapia es eficaz.
necesita antidepresivos.
antidepresivos.
or.com 243
Psiquiatría
l os antidepresivos118:
Clasicación de los
Antidepresivos
tricíclicos Imipramina, amitriptilina, clomipramina.
ISRS Paroxetina, fluoxetina, sertralina, fluvoxamina.
Inhibidores de
recaptación de
Duloxetina, venlafaxina.
serotonina y
noradrenalina
Antidepresivos
atípicos Trazodona, mianserina, bupropion.
Síntomas de la crisis de angustia118:

• Palpitaciones, taquicardia;
• Sudación;
• Temblor o sacudidas;
sacudidas;
• Sensación de ahogo o falta de aliento;
• Sensación
Opresión ode atragantarse;
malestar torácico;
• Náuseas o dolores abdominales;
• Inestabilidad, desmayo o mareo;
• Desrealización (sensación de irrealidad) o des-
des-
personalización (sensación de separarse de sí
mismo);
• Miedo a perder
perder el control
control o enloquecer;
• Miedo a morir;
• Parestesias;
• Escalofríos o sofocaciones.
Psiquiatría
or.com 245
Psiquiatría
Trastornos fóbicos118:
Ansiedad intensa al encontrarse
encontrarse en lugares donde
escapar puede resultar difícil o embarazoso.
Agorafobia Son frecuentes en espacios públicos, donde haya
mucha gente.
Temor persistente a un objeto o situación/estímulo

Fobia simple fóbico, son irracionales y el trastorno psiquiátrico es
más común.
Miedo a situaciones que sometan a una exposición

Fobia social social (hablar en público, dirigirse a desconocidos).
desconocidos).
Factores de riesgo suicida118:

Sexo masculino
(en las mujeres hay más intentos de suicidio;
sui cidio; en los hombres más
suicidios consumados)
Enfermedad física Desempleo Edad avanzada >65

(en adolecentes es la
crónica, dolorosa o
tercera causa de
incapacitante muerte)
Otros:
Abuso de alcohol,
nivel sociocultural
Falta de medidas de alto, raza blanca, Viudedad,
autorrescate antecedentes
separación,
familiares divorcio
Presencia de
síntomas psicóticos Aislamiento social
(depresión delirante) (medio rural)
Psiquiatría
l a esquizofrenia118:
Causas, clínica y curso de la
Causas Clínica
Síntomas positivos:
Factores genéticos, • Idea delirante.
sufrimiento perinatal, • Alucinaciones.
alteraciones neuroquí- • Trastornos
Trastornos del lenguaje/curso del
micas. pensamiento.
• Signos neurológicos menores.
Síntomas negativos:
• Aplanamiento afectivo.
• Alogia.
• Anhedonia.
Curso de la enfermedad • Déficit de atención.
• Abulia.
• Pérdida del funcionamiento social.
Prodrómica Psicótica Residual
Meses antes del Son más marcados

inicio del trastorno, Alteraciones del
los síntomas
cambios de estado pensamiento,
negativos y el
de ánimo, conducta con los
dificultades de síntomas defecto en el área
interacción social, sociolaboral y del
mencionados.
ansiedad. autocuidado.
Tipos de presentación del insomnio118:

Cuando el sujeto tarda en empezar a dormir.
Conciliación
Frecuente en trastornos de ansiedad.
Frecuentes despertares durante la noche tras los
Mantenimiento
que cuesta mantener el sueño.
Con despertar precoz. Propio de la depresión
Terminal
endógena.
or.com 247
Psiquiatría
Clasicación de benzodiacepinas y sus indicacio-
indicacio-
nes118:
Ultracorta Corta (6-20 h) Larga (más de 20 h)
(menor a 6 h)
Lorazepam
Midazolam Diazepam
Alprazolam
Traizolam Clonazepam
Oxazepam
• Trastorno de ansiedad.
• Trastornos
Trastornos de angustia y ansiedad generalizada.
• Insomnio.
• Síndrome de piernas inquietas.
• Síndrome de abstinencia alcohólica.
• Agitación en intoxicaciones por drogas y en abstinencia.
• Crisis convulsivas.
• Trastornos bipolares.
• Anestesia.
Recomendado uso limitado a 3 semanas por riesgo de dependencia.
Somatización, somatomorfo, conversión e hipocon-

dría118:
Somatización Somatomorfo Conversión Hipocondria
Preocupación y
Presencia de Uno o más
síntomas que miedo de
padecer una
Múltiples quejas uno o más afectan enfermedad
sobre diversos síntomas físicos funciones grave. La
síntomas físicos, durante más de motoras o preocupación
exclusivamente 6 meses, se sensoriales, persiste a pesar
subjetivos, que diferencia de sugerentes de de realizar
exploraciones y
se prolongan somatización enfermedad pruebas
pruebas
por años. porque no neurológica y de negativas.
Empieza antes requiere aparición La duración es de
de los 30 años múltiples brusca más de 6 meses.
“persona síntomas ni (debilidad, El paciente
enfermiza”. empieza antes parálisis, comprende que
de los 30 años. sordera, su preocupación
es excesiva e
ceguera). injustificada.
Psiquiatría
Criterios clínicos para la anorexia nerviosa y bulimia
nerviosa118:
Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa
• Rechazo a mantener el peso • Presencia de atracones al menos

corporal igual o por encima del una vez por semana durante tres
valor mínimo normal
normal (peso meses.
inferior al 85 % de lo esperable o
fracaso para conseguir el aumento • Conductas compensatorias,
normal del periodo de inapropiadas dirigidas a no ganar
crecimiento). peso; vómitos, uso excesiv
excesivo
o de
laxantes, diuréticos, enemas.
• Miedo intenso a ganar peso o a
convertirse en obeso, acompaña- • Autoevaluación personal
do de comportamientos dirigidos exageradamente influida por el
a la pérdida de peso, incluso, si peso y silueta corporales.
está por debajo del peso normal.
• Alteración de la percepción del

peso y silueta corporales, con
negación del peligro que
comporta el bajo peso corporal.
• La autoestima depende de forma

central del peso y el aspecto
percibidos.
or.com 249
Psiquiatría
Drogas y sustancias de abuso118:
Son psicoestimulantes. Causan dependencia

Anfetaminas psíquica.
Drogas de Son derivados de las anfetaminas con efectos

diseño (éxtasis, mixtos, psicoestimulantes y alucinógenos.
MDMA, GHB, NDMA) Pueden desencadenar episodios psicóticos.
Alucinógenos Ejercen su acción central sobre el sistema
(LSD, hongos, serotoninérgico. No generan tolerancia ni
Ketamina) abstinencia.
Es la más consumida. Se une a receptore
receptoress
Cannabis endocannábicos. No produce síndrome físico de
abstinencia, pero sí inquietud psíquica.
Efecto psicoestimulante. Inhibe la recaptación de

Cocaína monoaminas, especialmente dopamina.
Presentan acción depresora del SNC. Son de origen

vegetal derivadas
derivadas de la adormid
adormidera.
era. Se unen a
Opiáceos receptoress específicos (opiáceos) en el SNC. El
receptore
receptor MU es el más implicado en la dependencia.
Causan una alta morbimortalidad.
Acción depresora
depresora del SN
SNC,
C, potencia la ac
acción
ción de
otras sustancias con este efecto: benzodiacepinas,
Alcohol barbitúricos, antipsicóticos.
antipsicóticos. Causan dependencia
física y psíquica.
Ejerce acción sobre receptores NMDA del
Fenciclidina glutamato, principal neurotransmisor excitador del
SNC. No genera dependencia. Su uso común es en
o “polvo de veterinaria. Causa
Causa cuadros de int
intensa
ensa agitación y
ángel” violencia asociada
asociada a incoordinación
incoordinación motriz,
disartria.
Psiquiatría
Clínica del delirium: síndrome confusional agudo
(SCA)118:
• Dos patrones según la alteración de conducta (hiperactiva o
hipoactiva).
• Descenso del nivel de conciencia e inatención, con respuestas
exageradas ante estímulos bruscos.
• Inversión del ciclo vigilia/sueño.
• Desorientación.
• Si se agrava el cuadro aparece desestructuración del pensamiento.
• El estado de ánimo oscila entre lo ansioso y lo depresivo.
• Déficit de memoria, con distorsiones y amnesia lacunar del episodio.
Se relaciona siempre con el

sufrimiento cerebral,
siempre asociado a enferme- Mejora una vez se trate la
dades médicas, bien causa.
sistémicas o bien del SNC.
Trastorno de personalidad118:
• Paranoide
Grupo A Extraños,en
frecuente excéntricos,
hombres queaislados, más
en mujeres. • Esquizoide
• Esquizotípico
• Antisocial
Inestables, inmaduros, conflictivos, • Limite o
Grupo B sociables. Tienen trastornos afectivos, borderline
abuso de sustancia y somatomorfos. • Histriónico
• Narcisista
Grupo C Tímidos, inseguros y/o pasivos, se • Evitativo

• Dependiente
relacionan con trastornos de ansiedad.
• Obsesivo
or.com 251
íg a y ia
l o ri c
o
c te t
Gine obs
Ginecología y obstetricia
Ciclo menstrual/sexual femenino120:
Duración media: 28 días. Normal: entre 21 y 35 días.
Menstruación
Fase proliferativa Fase secretora o lútea
Ovulación
Día 1 Día 4 Día 14 Día 28
Oligomenorrea Dismonorrea
Son ciclos menstruales que duran Dolor habitual en la menstruación.

más de 35 días, es decir, la mujer Si es primaria es idiopática,
tiene pocas reglas a lo largo del aunque también puede ser
año. Se suele deber a oligo o secundaria a endometriosis,
anovulación (SOP). quistes de ovario, etc.
Polimenorrea Metrorragia
Ciclos menstruales de menos de

Sangrado a intervalos irregulares.
21 días.
Hipermenorrea Menometrorragia
Sangrado menstrual muy
Sangrado irregular exc
excesivo.
esivo.
abundante.
Hipomenorrea
Sangrado menstrual poco abundante.
or.com 253
Ecacia de los métodos anticonceptivos (índice de
Pearl)120:
• Coito interrumpido.
Naturales
• Lactancia materna.
• Métodos de barrera (preservativo, diafragma,

espermicidas, esponjas).
• Métodos quirúrgicos (vasectomía, ligadura
tubárica).
• Dispositivos intrauterinos (DIU de cobre o
Artificiales gestágenos).(orales combinados,

• Anticonceptivos hormonales
orales solos, inyección mensual, inyección trimestral
o semestral).
• Anticonceptivo postcoital (método yuzpe,
levonorgestrel, mifepristona).
Índice de Pearl (IP) valora la ecacia de los métodos

contraceptivos121:
Mayor efectividad Esterilización
Esterilización quirúrgica
Anticonceptivos orales combinados
DIU
Métodos de barrera
Esponja
Métodos naturales
Menor efectividad Coito interrumpid
interrumpido
o
Diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovario
poliquístico120:
Hormonal: aumento de la relación LH/FSH >2, 5,

elevación de andrógenos y estrógenos.
Ecográfico: aumento del tamaño ovárico con 10 o

más folículos de tamaño inferior a 10 mm,
subcorticales y con un estroma hiperecogénico en
uno o ambos ovarios.
Diagnóstico
Para diagnosticarlo se deben cumplir 2 de los
siguientes 3 criterios:
1. Alteraciones menstruales típicas.
2. Imagen ecográfica de ovario poliquístico.
3. Clínica de hiperandrogenismo (hirsutismo, acné,
alopecia de patrón masculino) o bioquímica de
hiperandrogenismo (elevación de andrógenos
séricos).
Tratamiento Dieta, ejercicio, metformina, anticonceptivos orales.
or.com 255
Clínica y tratamiento de las vulvovaginitis120:
Candida Trichomonas Gardnerella
Secreción Vaginosis
Vaginosis
abundante con bacteriana:
Prurito intenso.
burbujas. suele ser
Secreción
Eritema. asintomática.
blanquecina en
Clínica grumos.
Cérvix con Secreción
hemorragias maloliente y
Eritema intenso
puntiformes prurito leve.
pH <4,5.
(aspecto de fresa) Sin eritema
pH >4,5. pH >4,5.
Metronidazol.
Metronidazol Clindamicina.
Tratamiento Azoles
oral o vaginal. Ampicilina en
embarazo.
Clínica y tratamiento de la enfermedad pélvica ina

ina--
matoria (EPI)120:
Dolor abdominal bajo, sordo e intenso, que puede
Clínica
acompañarse de leucorrea.
Mayores: Menores:
• Dolor abdominal bajo. • Temperatura >38.
Diagnóstico • Dolor a la movilización • Leucocitosis >10.500.
cervical en la exploración. • VSG elevada.
(Se requiere de • Dolor anexial a la • Gram de exudado intracervi-
todos los exploración. cal con diplococos intracelula-
criterios
• Historia de actividad res sugestivos de gonococo,
mayores + 1
criterio menor) sexual reciente (últimos 2 cultivo positivo para Neisseria
meses). gonorrheae o cultivo positivo
• Ecografía no sugestiva u observación en el examen
de otra patología. directo de C. trachomatis.
Tratamiento Ceftriaxona + doxiciclina.
Técnica citológica Papanicolaou120:
La citología se utiliza como cribado de lesiones

premalignas y malignas
malignas del cérvix, se realiza a
mujeres entre los 25 y 65 años.
Esta técnica obtiene una muestra citológica del

endocérvix, exocérvix y fondos de saco vaginales.
2 3
or.com 257
Clasicación de los miomas según su localización122:
Intramural Submucoso
Subseroso
Cérvix
Vagina
Vagina
• Miomas subserosos (40 %): debajo del perito-

neo visceral del útero. Pueden crecer mucho
produciendo sintomatología por comprensión.
• Miomas intramurales (55 %): son los más fre-
cuentes. Proliferan en el miometrio.
• Miomas submucosos (5-10 %): son los que ma-
yor sintomatología producen al penetrar en la
cavidad uterina.
infertilidad. Si seSon causapor
asoman deel
metrorragia y de
oricio cervical
se denominan “momia parido”.
Tipos de carcinomas ginecológicos122:
Edad más frecuente
Diagnóstico Pronóstico
factores de riesgo
65-70 años. Tabaco
Inmunosupresión
Estado clínico
Vulva
Vulva C. Cérvix/HPV Biopsia dirigida
Afectación gl.
VIN/Distrofia con
atipias.
Estado clínico.
45-50 años.
Tamaño tumoral.
Promiscuidad
Screening. Profundidad de
sexual/HPV (16,18).
Cérvix Tabaco.
Sí (citología), invasión tumoral.
biopsia definitivo. Afectación
Multiparidad.
Inmunodepresión. ganglionar.
Invasión vascular.
55 años. Estado clínico.

Nuliparidad. Edad.
Anovulación (SOP).
(SOP). Tipo histológico.
No screening.
Obesidad. Grado histológico.
Endometrio Diabetes/HTA/Tam
Histeroscopia +
Invasión
biopsia dirigida.
oxifeno. miometrial.
Estrógenos Receptores
no compensados. hormonales.
Ovario 65-80 años

(causa más frecuente
(causa Edad No screening
de muerte por Estado clínico
Historia familiar posquirúrgico.
carcinoma Mutación BRCA 1/2.
ginecológico)
45-50 años.
Afectación
Aumenta riesgo con
con
ganglionar.
edad nuligesta.
Tamaño tumoral.
Antecedentes
Grado histológico.
Mama familiares/persona- Screening.
Edad >35 años.
(tumor maligno más les (BRCA 1/2). Sí (mamografía),
Multicentridad.
frecuente) Menarquia biopsia. Gestación.
temprana.
Receptores
Menopausia tardía.
estrogénicos
Radiación.
negativos.
Obesidad.
or.com 259
Eventos postimplantación120:
Fecha
última
menstruación
sem 1 sem 2 sem 3 sem 4 sem 5 sem 6 sem 7
Implantación Aparición de
embrión
Test
Test positivo
po sitivo Movimientos
en orina cardíaco fetales (MCF)
Aparición de
vesícula gestacional
Crecimiento intrauterino retardado (CIR)120:

Pequeño para edad gestacional Reducción de peso y talla que
anómalo (CIR tipo 1) simétrico o afecta por igual a todos los
precoz órganos.
Afectación de la biometría
abdominal y habitualmente
CIR propiamente dicho (CIR tipo
secundaria a una insuficiencia
II) asimétrico o tardío uteroplacentaria.
uteroplacentaria. Es el más
frecuente.
Diagnóstico prenatal con ecografías120:
• Confirmar la gestación intrauterina.

• Determinar a viabilidad fetal (movimiento
cardíaco).
• Determinar edad gestacional (longitud
Primer
craneocaudal).
trimestre • Diagnóstico de patología anexial y/o
y/o uterina.
• Diagnóstico malformaciones severas (onfalocele,
amelia).
• Cribado de aneuploidías.
• Confirmar la vitalidad fetal.

• Biometría fetal para la edad gestacional.
Segunto
• Diagnóstico de patología anexial y/o
y/o uterina.
trimestre • Valoración
Valoración de la placenta.
• Diagnóstico de malformaciones fetales.
• Confirmar la vitalidad fetal.

• Diagnóstico de patología de aparición tardía
Tercer (miocardiopatías, patología renal, displasias óseas).
trimestre • Determinación de la estática fetal.
• Valoración
Valoración de la placenta.
• Valoración
Valoración del crecimiento fetal.
or.com 261
Interpretación del registro cardiotocográco123:
Frecuencia
cardíaca fetal (FCF) Variabilidad
Variabilidad
• Variación
Variación u oscilación de la
Número de latidos por minuto frecuencia cardíaca fetal.
durante un periodo de al menos A corto plazo (variabilidad
(variabilidad latido
10 minutos. a latido por influencia parasim-
pática).
Según su amplitud se clasifican en:
Sinusoidal:
2-5 oscilaciones por min
Taquicardia: con ausencia de reactividad.
Es un patrón premortem,
FCF superior a 160 latidos/min
característico de la anemia fetal.
(fiebre materna, causa más
frecuente, uso de
betamiméticos). Saltatorio:
Mayor de 25 latidos/min
(patológico).
Normal: Ondulatorio normal:

10-25 latidos/min
120-160 latidos/min.
(normal).
Ondulatorio bajo:
Bradicardia: 5 a 10 latidos/min
FCF inferior a 120 latidos/min (prepatológico).
(peor pronóstico que la
taquicardia. Producida por
hipoxia fetal, anestésicos, Silente:
betabloqueantes). Menor de 5 latidos/min
(patológico).
Cambios periódicos Interpretación

Ascensos o aceleraciones:
Reactivo:
Aceleraciones transitorias de la
Presencia de 2 o más ascensos
FCF de más de 15 latidos y al
transitorios en al menos 30
menos 15 seg. de duración.
minutos sin desaceleraciones.
Son signo de bienestar fetal.
Desaceleraciones: No reactivo:
Descensos transitorios y Ausencia de aceleraciones
aceleraciones
periódicos de la FCF
FCF.. De acuerdo transitorias.
con su relación con la contrac-
ción uterina se clasifican en:
• DIP tipo I o precoces:
Patrón normal:
Sincrónicas con la contracción.
Línea de base 120-160 lpm con
Son fisiológicas debidas a
buena variabilidad (5-25 lpm) y
estimulación vagal por
sin desaceleraciones.
comprensión de la cabeza fetal
(desaparecen con atropina).
Se debe esperar la evolución
espontánea del parto.
• DIP tipo II o tardías: Sospechosos:
Existe un decalaje o retraso Bradicardia leve (100-120 lpm) o
respecto de la contracción de taquicardia leve (160-180 lpm).
más de 18 segundos. Es la Variabilidad
V ariabilidad reducida (5-10 lpm)
respuesta inicial a una hipoxia
h ipoxia durante >40 min o variabilidad
fetal aunque no se relaciona excesiva
excesi va (>25 lpm).
invariablemente con acidosis Desaceleraciones esporádicas.
fetal. Peor pronóstico.
• DIP tipo III variables o
Patológicos:
umbilicales:
• Bradicardia severa (<100 lpm).
Sin relación con la contracción.
• Taquicardia
Taquicardia severa ((>180
>180 lpm).
Secundarias
cordóna comprensión
umbilical. del • Variabilidad
Variabilidad <5 lpm durante
>40 min.
Pronóstico intermedio.
• Patrón sinusoidal.
or.com 263
Bienestar fetal (perl biofísico)124:
Variables
Variables a calificar
calificar 0-2 puntos
Movimientos fetales.
Exámen por Frecuencia cardíaca fetal.

ecografía Movimientos respiratorios.
Volumen
Volumen de líquido amniótico.
amniótico.
Frecuencia cardíaca fetal.
Cada parámetro se puntúa de 0 a 2
Interpretación:
Resultados indicadores de ausencia asxia serían:

10/10, 8/10 con líquido amniótico normal y 8/8 sin
test no estresante.
Puntuación 6: se considera equívoca.

Puntación inferior a 6: se considera anormal.
Formas clínicas del aborto 120:
Metrorragia en el primer trimestre + contracción
Amenaza de más o menos intensas.
aborto Cuello uterino cerrado y embrión con latido
cardíaco positivo.
Aborto en Contracciones
Contracciones intensas + cuello uterino modificado.
curso Producto de la concepción todavía en el útero.
Aborto Expulsión del feto.

consumado Puede ser completo o incompleto.
Aborto
Muerte del embrión sin la expulsión del mismo.
diferido o Cuello uterino cerrado.
retenido
Tres o más abortos consecutivos, o también más de

Aborto
5 cuando se han tenido embarazos a término entre
repetitivo ellos.
Vacunas
Vacunas contraindicadas
contraindicadas en el embarazo:
embarazo:
Sarampión
Rubeola
Parotiditis
Varicela
Varicela
Antipoliomielítica tipo Sabin
Fiebre amarilla
La administración accidental de vacunas contra-

indicadas en la gestación no es un supuesto para
una interrupción voluntaria del embarazo.
or.com 265
Localización de la gestación ectópica120:
Tubárico o
Ístmico ampular
Abdominal
Ovárico
Cervical Intramural
Criterios diagnósticos de la corioamnionitis120:

corioamnionitis
Fiebre materna y al menos 2 de los siguientes:
• Taquicardi
aquicardiaa materna.
materna.
• Taquicardi
aquicardiaa fetal.
• Irritabilidad uterina.
• Leucocitosis materna.
• Líquido amniótico purulento o maloliente.
Screening de diabetes gestacional125:
Semana 24-28
50 gramos de glucosa
g lucosa y se
Test de
determina la glucemia 1 hora
O’Sullivan despúes de la sobrecarga.
>140 mg/dl <140 mg/dl
Test de Basal >105 mg/dl Si hay factores de

1 hora >190 mg/dl riesgo, repetir la
sobrecarga oral
2 horas >165 mg/dl prueba en la semana
de glucosa 3 horas >145 mg/dl 33-36.
2 o más valores 1 valor Repetir a las 3

iguales o superiores mayor o igual semanas
Diabetes gestacional. Intolerancia a la

glucosa.
or.com 267
Categorías de riesgo con el uso de fármacos120:
Ausencia de riesgo fetal, demostrado
demostrado en ensayo controlado
A en humanos.
Bien tolerados en estudios animales, no hay estudios en seres
B humanos.
C No se puede descartar la existencia de riesgo.
D Demostrado el riesgo fetal.
Contraindicados durante el embarazo.

X
No deben ser administrados nunca en la gestación
gestación,, ni
siquiera valorando el riesgo fetal vs. el beneficio materno:
• Rivabirina.
• Metotrexate.
• Isotretinoína y derivados de la vitamina
v itamina A.
• Andrógenos (virilizan los fetos hembra).
Clasicación del estado hipertensivo del embara

embara--
zo126:
Después de la semana 20 y no se prolonga más allá
Preeclampsia de la semana
semana 12 postparto.
postparto. Hipertensión arterial
(140/90 mmHg) + proteinuria (más de 300 mg/24 h
o 3 mg/dl) en muestras aisladas y/o edemas.
Convulsioness generalizadas en un paciente con

Convulsione
Eclamsia
preeclampsia.
Es aquella que existe previamente a la gestación o a
HTA crónica
HTA crónica la semana 20 de la gestación.
HTA crónica con
preeclampsia HTA antes de la semana 20+proteinuria y/o edemas.
sobreañadida
Elevación de la TA en las últimas semanas de la
Hipertensión
gestación, parto o puerperio sin otros signos de
transitoria preeclampsia.
Determinar la estática fetal (maniobras de
Leopold)120:
1ra. maniobra: evalúa la 2da. maniobra: evalúa

altura del fondo uterino. la posición fetal.
3ra. maniobra: evalúa la 4ta. maniobra: evalúa el
presentación fetal. grado de encajamiento.
or.com 269
Presentaci
Presentación
ón fetal en el canal del parto (planos de
Hodge)120:
II
III
IV
Pasa por el borde superior de la sínfisis del pubis

Plano 1
hasta el promontorio.
hasta el promontorio.
Pasa por el borde inferior de la sínfisis del pubis

Plano 2
pararelo al anterior.
Plano 3 Pasa al nivel de las espinas ciáticas.
Plano 4 A nivel
nivel del coxis
coxis..
Estática fetal120:
Posición
Actitud
Presentación
Situación
Relación entre las distintas partes del cuerpo fetal.
Actitud En las presentaciones cefálicas corresponde al grado
de flexión: vértice sincipucio, frente y cara.
Relación entre los ejes longitudinales de la madre y

Situación
del feto: longitudinal, oblicua o transversa.
Parte del cilindro fetal que contacta con la pelvis
Presentación
materna: cefálica o pelviana.
Relación entre el dorso del feto y el abdomen

Posición materno: anterior o pública, posterior o sacra,
sa cra,
derecha o izquierda.
or.com 271
Periodos del parto120:
Se producen contracciones de escasa intensidad e
Prodromos irregulares que modifican las características del cérvix.
Las contracciones de baja intensidad, que preparan el
segmento inferior en el último trimestre de la gestación,
se denominan contracciones Braxton-Hicks.
Es el periodo más largo. Cuando tiene dinámica rítmica

(aproximadamente
(aproximadam ente cada 7 minutos) y el cuello está
Dilatación
dilatado 3 cm yhasta
extiende borrado un 80 %. completa.
la dilatación Este periodo se
Desde el término de la dilatación completa hasta la salida

del cuerpo fetal. Durante este periodo el feto debe
Expulsivo realizar una serie de movimientos para descender en la
pelvis y salir al exterior: flexión y encajamiento de la
cabeza en la pelvis; rotación interna o intrapélvica de la
cabeza; deflexión y desprendimiento de la cabeza;
rotación externa o extrapélvica de la cabeza e interna
de los hombros; salida de los hombros y salida del resto
del cuerpo fetal.
Se inicia cuando el feto se ha expulsado totalmente y

Alumbramiento termina con la expulsión de la placenta. La duración
normal es de 30 minutos.
Recuerda:
! Los fetos con presentación de frente o variedad
mentoposterior no pueden nacer por vía vaginal.
V
Valoración
aloración del cérvix Bishop)127:
cérvix (índice de Bishop)
0 1 2 3
Dilatación 0 cm 1-2 cm 3-4 cm 4-5 cm
Borramiento 0-30 % 40-50 % 60-70 % >80 %
Posición Posterior Media Anterior
Consistencia Dura Media Blanda
Altura de la Sobre
III-IV
estrecho I Plano II Plano
presentación superior
Plano
Tipos de parto según la edad gestacional120:
sem 4 12 22 37 42
Aborto Aborto Parto pretérmino Postérmino

tardío
A ttérmino
érmino
Hemorragias en el embarazo120:
• Aborto.
ias de • Incompetencia cervical.
Hemorragias
Hemorrag
primer trimestre • Gestación ectópica.
primer trimestre Gestación ectópica.
• Enfermedad trofoblástica gestacional.
• Placenta previa.
Hemorragias
Hemorrag ias de • Abruptio placentae o desprendimiento prematuro
de placenta normalmente inserta.
tercer trimestre
• Rotura de vasa previa.
• Rotura uterina.
or.com 273
Dinámica uterina del parto120:
La paciente refiere endurecimiento abdominal,
dolor hipogástrico.
Clínica
4 contracciones cada 20 a 30 minutos, u 8 cada 60
minutos de más de 30 segundos de duración.
Valoración
Valoración
Registro cardiotocográfico.
objetiva
Contracciones Son contracciones

trimestre queyocurren
fisiológicas durante
esporádicas que el
notercer
son
de dolorosas, son las que preparan el segmento
Braxton–Hicks inferior para el parto. Suelen ser confundidas por la
paciente como contracciones verdaderas.
Secuencia de actuación inicial ante una hemorragia

postparto120:
1 2 3 4 5
Colocación
Masaje Reponer Administrar Revisar canal
de sonda
uterino volemia uterotónicos del parto
vesical
Criterios de gravedad del estado hipertensivo del
embarazo126:
• TA sistólica
sistólica >160 mmHg.
• TA diastólica
diastólica >110 mmHg.
• Proteinuria > 2g/24 h.
• Creatina >1,2 mg/dl por disminución de su acla-
ramiento.
• Hiperuricemia por disminución del aclaramien-
to del ácido úrico.
• Plaquetas <100.
<100.000
000 o anemia
anemia hemolítica
hemolítica mi-
mi-
croangiopática.
• Elevación de enzimas hepáticas (GOT
(GOT >70 U/I,
LDH >600 U/I dolor epigástrico o vómitos.
• Cefalea intensa o alteraciones
alteraciones visuales (fotop-
sias).
•• Edema
Oliguriapulmonar.
pulmonar .
(<600 mg/24 h).
• Hemorragia
Hemorragia retinaría,
retinaría, papiledema o eexudado
xudado en
fondo de ojo.
• Síndrome de HELLP.
HELLP.
» Hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y
plaquetopenia (Hemolisis, Liver enzimes, Low
Plate-lets).
» Recuerda que bilirrubina, GOT, etc. son mar-
cadores de hemolisis.
or.com 275
t ros
O
Otros
Valoración
V (Barthel)128:
aloración funcional de un paciente (Barthel)
Actividad Descripción Pt
Incapaz. 0
Necesita ayuda para cortar, extender

extende r
5
Comer mantequilla, usar condimentos, etc.
Independiente (la comida está al alcance de la

la
10
mano).
Incapaz, no se mantiene sentado. 0
Necesita ayuda importante (1 persona

5
Trasladarse entrenada o 2 personas) puede estar sentado.
entre la silla
y la cama Necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda
10
física o ayuda verbal).
Independiente. 15
Necesita ayuda con el aseo personal. 0
Aseo personal Independiente para lavarse la cara, las manos y

5
los dientes, peinarse, afeitarse.
Dependiente. 0
Necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo

5
Uso del retrete solo.
Independiente (entrar y salir, limpiarse y

10
vestirse).
Bañarse o Dependiente. 0
ducharse Independiente para bañarse o ducharse. 5
or.com 277
Otros
Inmóvil. 0
Independiente en silla de ruedas en 50 m. 5
Anda con pequeña ayuda de una persona

Desplazarse (física o verbal). 10
Independiente al menos 50 m con cualquier

15
tipo de muleta, excepto andador.
Incapaz. 0
Subir y bajar Necesita ayuda física o verbal, puede llevar

5
escaleras cualquier tipo de muleta.
Independiente para subir y bajar. 10
Dependiente. 0
Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad

5
Vestirse
Vestirse y aproximadamente,
aproximadamente, sin ayuda.
desvestirse
Independiente, incluyendo botones,
10
cremalleras, cordones, etc.
Incontinente (o necesita que le suministren

0
enema).
Control
de heces Accidente excepcional
excepcional (uno por semana). 5
Continente. 10
Otros
Incontinente o sondado incapaz de cambiarse

0
la bolsa.
Control
de orina Accidente excepcional
excepcional (máx
(máximo
imo 1/24 h). 5
Continente, durante al menos 7 días. 10
Cuanto más cerca de 0 está la puntuación de un
sujeto,
de 100 más dependencia tiene; cuanto más cerca
independencia.
Supercie quemada en adultos (regla de los 9 de

Wallace)105:
Anterior Posterior
4,5 4,5
Cabeza 9 %
18 18
Tronco 36 %
4,5 4,5 4,5 4,5 Anterior 18 %
Posterior 18 %
1
Extremidad
Superior 9 %
9 9 9 9 Inferior 18 %
Periné 1 %
or.com 279
Otros
Fuentes de vitaminas129:
Retinol Tiamina
A Hígado, aceites de
pescado, huevo,
B1 Levaduras, vísceras,
cerdo, legumbres,
leche (lácteos),
res, granos enteros y
margarina, verduras
nueces.
de hoja verde.
1,5 mg/día.
5,000 ul/día.
Riboflavina Niacina/ácido nicotínico

B2 Leche (lácteos),
panes, cereal, carne
B3
Fríjoles, leche, res,
magra, pescado,
huevo, harinas.
huevo, brócoli y
20 mg/día.
legumbres.
1,5 mg/día.
Ácido pantoténico Piridoxina

B5 Víscera, levadura,
B6 Legumbres, nueces,
vegetales crudos, pan integral, res,
huevos y lácteos. verduras.
4-7 mg/día. 2 mg/día.
Otros
Ácido fólico Cobalamina

B9 Vegetales de hoja
Vegetales
verde, vísceras,
B12 Sardina, arenque,
alfalfa, ostras, carne
cereales integrales,
magra, pollo, queso,
legumbres y
huevos.
champiñones.
2 µg/día.
200 µg/día.
Ácido ascórbico Calciferol

C Verduras
Verduras verdes,
D Piel (exposición a
rayos ultravioleta B),
tomate, papa, pescado (salmón,
cítricos. arenque, caballa),
200 mg/día. vegetales.
400 ul/día.
Tocoferol Vitamina de coagulación

coagulación
E Aceite de girasol,
cártamo y germen de
K Col rizada,
espinacas,
trigo. Aceite, soya y
margarina, hígado,
maíz. Res, nueces y
aceites vegetales.
cereales.
60-80 mg/día.
8-10 mg/día.
or.com 281
Otros
Intoxicaciones y su antídoto130:
Intoxicación Intoxicación
Paracetamol/ Monóxido de
N-acetilcisteína Oxígeno
acetaminofén carbono
Naloxona Warfarina,
Opiáceos Naltrexona
Vitamina K
cumarínicos
Cobre, plomo,
Cianuro Nitrato de amilo Penicilamida
mercurio
Sobredosis de
Antidepresivos Bicarbonato de
medicamentos o Carbón activado
tricíclicos sodio
productos tóxicos
Hipoglucemiantes,
Benzodiacepinas Flumazenil Dextrosa
insulina
Metanol Etanol Betabloqueantes Glucagón
Sulfato de Veneno
Veneno de Suero
Heparina protamina antiofídico
víbora
Organofosforados Atropina Anticolinérgicos Fisostigmina

Otros
Código
Códigoss hospitalarios:
Arribo masivo de
Rojo Alerta de fuego Naranja pacientes
Derrame de material
Ambar Paciente perdido Amarillo
peligroso
Emergencia
Dorado obstétrica
Café Desastre natural
Evacuación de las Paro

Verde
Verde Azúl
instalaciones cardiorespiratorio
Morado Persona violenta Magenta Daño en el sistema
Robo de RN o Asistencia de caída

caída
Rosado pediátrico
Blanco de pacientes
Plata Agresión de persona

persona Negro Amenaza de bomba
con arma
or.com 283
Referencias bibliográcas
1. American Board of Internal
Internal Medicine [Internet].
[Internet]. Philadelphia: ABIM
[consultado enero 2021]. Disponible en: https://www.abim.org/~/
media/ABIM%20Public/Files/pdf/exam/laboratory-reference-ran -
ges.pdf
2. Baños-Laredo
Baños-Lared o ME, Núñez-
Núñez-Álvarez
Álvarez CA, Cabiedes J: Análisis de sedi-
mento urinario. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán,
Zubirán, Laboratorio de IInmunología
nmunología [Internet]. 2010
[consultado enero 2021] Departamento de Inmunología y Reumato-
logía, México DF. Disponible en: DOI: 10.1016/j.reuma.2010.03.002
3. Franco E, Ruizde
et al. Manual B, Campos J, Suarez
Infecciosas MicrA, Arreo del
y Microbiología
obiología ValAMIR.
(Ed.), V, Sánchez
11ª ed.I
Madrid: Academia de estudios MIR; 2017.
4. Ross D, Cooper D. Laboratory assessment of thyroid function
[Internet]. 2019 [consultado abril 2021]; Cooper D. Disponible
en: https://www.uptodate.com/contents/laboratory-assess-
ment-of-thyroid-
ment-of- thyroid-functionsearch=interp
functionsearch=interpretacion%20de%20pr
retacion%20de%20prue ue--
bas%20tiroideas&source=search_r
bas%20tiroideas&sourc e=search_result&selectedTitle=
esult&selectedTitle=1~150&usa
1~150&usa--
ge_type=default&display_rank=1#r
ge_type=default&displa y_rank=1#references
eferences
5. Prutkin J, Goldberger A, Dardas T. ECG tutorial: Basic principles of
ECG analysis [Internet]. 2019 [consultado abril 2021]; UpToDate.
Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/ecg-tuto-
rial-basic-principles-of
rial-basic -principles-of-ecg-analysis?se
-ecg-analysis?search=electrocar
arch=electrocardiogra-
diogra-
ma&source=search_result&selected
ma&source=sear ch_result&selectedTitle=1~150&usage_
Title=1~150&usage_type=de
type=de--
fault&display_rank=1#H3
6. Dubin, D. Dubin: Interpretación de ECG. Método clásico del Dr.
Dubin para entender los mensajes eléctricos del corazón (Ed.), 6ª
ed., Cover Publishing Company; 2007.
7. Berend K, de Vri
Vries
es AP
AP,, Gans R. Physiological Approach
Approach to Assess-
ment of Acid–Base Disturbances [Internet]. 2014. New England
Journal of Medicine; [consultado abril 2021]; Disponible en: https:/
https:///
www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmra1003327
8. Jameson J, Faunci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo D, Loscano J.
Harrison’s Principles of Internal Medicine. 18.ª ed., Nueva Y
York:
ork:
McGraw-Hill; 2011.
9. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from
284
serum creatinine. 1976; [consultado abril 2021]; Nephron; 16(1):31-41

10. Laurin E, Wolfson
Wolfson A, Grayzel J. Endotracheal tube introducers (gum
elastic bougie)
tado abril 2021];for emergency
UpToDate. intubation
Disponible en:[Internet]. 2020 [consul-
https://www.uptodate.
com/contents/endotracheal-tube-introducers-gum-elastic-bou-
gie-for-emergency
gie-for -emergency-intubation?search
-intubation?search=tubo%20orotraqueal&topi
=tubo%20orotraqueal&topi--
cRef=269&source=see_link
11. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Denition of
Myocardial
Myocar dial Infarction. 2018; J Am Coll Cardiol 2018; (72):2231.
12. Killip T 3rd, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a co-
ronary care unit. A two year experience
experience with 250 patients [Internet].
1967 [consultado abril 2021]; Am J Cardiol; 20:457 20:457.. Disponible en:
DOI: 10.1016/0002-9
10.1016/0002-9149(67)90023-9
149(67)90023-9
13. Elbarouni B, Goodman SG, et al. V Validation
alidation of the Global Registry of
Acute Coronary Event ((GRACE)
GRACE) risk sc score
ore for in-hospital morta-
morta-
lity in patients with acute coronary syndrome in Canada [Inter-
net]. 2009 [consultado abril 2021]; Am Heart J. 158(3):392-9. DOI:
10.1016/j.ahj.2009.06.010
14. Lip GY, Nieuwlaat
Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Rening clinical
risk stratication for predicting stroke and thromboembolism in
atrial brillation using a novel risk factor-based approach: the euro
heart survey on atrial brillation. Chest [Internet]. 2010 [consultado
febrero 2021]; 137(2):263-72
137(2):263-72.. DOI: 10.1378/
10.1378/chest.09-
chest.09-1584
1584
15. Unger T, BorghiGlobal
Hypertension C, Charchar F, et al. 2020
Hypertension International
Practice GuidelinesSociety of
[Internet].
2020 [consultado abril 2021]; 75(6):13341357
75(6):13341357.. DOI:10.1161
DOI:10.1161/HYPER
/HYPER-
TENSIONAHA.120.15026.Epub
16. DeBakey ME, McCollum CH, Crawford ES, et al. Dissection and
dissecting aneurysms of the aorta: twenty-
twenty-year
year follow-up
follow-up of ve
hundred twenty-seven
twenty-seven patients treated surgically [Internet]. 1982
[consultado abril 2021]; Houston Methodist Scholars. Surgery;
92:1118. Disponible en: https:/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7147190/
/7147190/
17. Mohler E 3rd. Peripheral Arterial Disease: identication and impli-
impli-
cations [Internet]. 2003 [consultado abril 2021]; Arch Inter Med; 163:
2306-14. Disponible en: DOI: 10.1001/archinte.163
10.1001/archinte.163.19.2306
.19.2306
18. McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. The natural
history of congestive heart failure: the Framingham study [Internet].
1971 [consultado abril 2021]; N Engl J Med. 23;285(26):1441-6. Dispo-
nible en: DOI: 10.1056/NEJM197112232852601
10.1056/NEJM197112232852601..
285
19. Tsai TT, Nienaber CA, Eagle KA. Acute Aortic Syndromes [Internet].
2005 [consultado abril 2021]; Circulation, 112, pp. 3802-3813. Dis-
ponible
| Medlineen: http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.534198
20. Li JS, Sexton DJ, Mick N, et al. Proposed modications to the Duke
criteria for the diagnosis of infective endocarditis [Internet]. 2000
[consultado abril 2021]; University of Chicago Press, Clin Infect Dis
2000; 30:633. Disponible en: DOI: 10.1086/313753
21. The Criteria Committee of the New York Heart Association. Nomen-
Nomen -
clature and Criteria for Diagnosis of Diseases of the Heart and Great
Vessels
V essels (Ed.), American Heart Association. 9ª ed., p.253. Boston:
Little, Brown & Co; 1994.
22. Gaieski DF,
DF, Mikkelsen ME, Pearson PE, Finlay G. Denition, classi-
classi-
cation, etiology, and pathophysiology of shock in adults [Internet].
2020 [consultado enero 2021]; Uptodate. Disponible en: https://
www.uptodate.com/
www .uptodate.com/contents/
contents/denition-classication-etiolo
denition-classication-etiolo--
gy-and-pathophysiology-of-shock-in-adults?search=shock&sour -
ce=search_result&selectedTitle=
ce=search_r esult&selectedTitle=1~150&usage_type=de
1~150&usage_type=default&dis
fault&dis--
play_rank=1#references
23. American Diabetes Association. Standards of M Medical
edical Care in Dia-
betes [Internet]. 2011 [consultado enero 2021]; American Diabetes
Association; 34:11. El contenido
contenido de esta tabla aún está actualizado en
la versión 2020 de Standards of Medical Care in Diabetes. Disponi-
ble en:J.DOI.org/10.2337/dc20-Sint
24. Meigs Metabolic syndrome and risk for Type 2 diabetes. Expert
Rev Endocrin Metab [Internet]. 2006 [consultado enero 2021]; 1:57.
1:57.
Tabla 1. Updated: International Diabetes Feder
Federation.
ation. Disponible en:
DOI: 10.1586/17
10.1586/17446651.1.1.57
446651.1.1.57
25. Oyibo SO, Jude EB, Tarawneh I, et al. A comparison of two diabetic
foot ulcer classication systems: the Wagner and the University of
Texas wound classication systems [Internet]. 2001 [consultado
abril 2021]; Diabetes Care; 24:84. Disponible en: DOI: 10.2337/
10.2337/dia-
dia-
care.24.1.84
26. Whipple, AO. The Surgic
Surgicalal Ther
Therapy
apy of H
Hyperinsulinism
yperinsulinism en Journal
International de Chirurgie (J Int Chir) 1938; 3:237-276.
3:237-276.
27. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney Injury Network:
report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury
[Internet]. 2007 [consultado abril 2021]; Critical Care; 11:R31: BioMed
Central Ltd. Disponible en: https://ccforum.biomedcentral.com/
286
articles/10.1186/cc5713
28. Macmillan Publishers Ltd: Kidney International Supplements.
KDIGO 2012 Clinical
Management Practice
of Chronic Guideline
Kidney Disease.for the Evaluation
Chapter and and
1: Denition
classication of CKD [Internet]. 2013 [consultado abril 2021]; 3:19.
Kidney Int Suppl. Disponible en: https://kdigo.org/wp-content/
uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf
29. Botella García J. Manual de nefrología clínica. 1ª ed., Barcelona:
Masson 2002.
30. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention
of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: 2021 [Internet]. 2021
[consultado abril 2021]; pp. 31-86. Disponible en: www.goldcopd.
org https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2020/11/GOLD-RE-
PORT-2021-v1.1-25Nov20_WMV.pdf
31. Celli BR, Cote CG, Marin JM, et al. The body-mass index, airow
obstruction, dyspnea and exercise capacity index in chronic obs-
tructive pulmonary disease [Internet]. 2004 [consultado abril 2021];
N Engl J Med 350:1005. Disponible en: https:/
https://pubmed.ncbi.nlm.
/pubmed.ncbi.nlm.
nih.gov/14999112/
32. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP CP,, et al. Antibiotic therapy in
exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease [Internet].
1987 [consultado abril 2021]; Ann Intern Med; 106:196. Disponible
33. en: DOI: SD,

Chunilal 10.7326/0003-4819-106-2-196
Eikelboom JW, et al. Does this patient have pulmo-
nary embolism? [Internet]. 2003 [consultado abril 2021]; JAMA
2003;290:2849-2858. Disponible en: DOI: 10.1001/jama.290
10.1001/jama.290.21.2849
.21.2849
34. W
Wells
ells PS, Anderson DR, Bormanis JJ,, et al. Value of assessment of
pretest probability of deep-vein
deep-vein thrombosis in clinical ma-
nagement [Internet]. 1997 [consultado abril 2021]; Lancet. Dec
20-27;350(9094):1795-8. Disponible en: DOI: 10.1016/S01
10.1016/S0140-
40-
6736(97)08140-3
35. Aujesky D, Obr
Obrosky
osky DS
DS,, Stone RA, et al. Derivation and validation
of a prognostic model for pulmonary embolism [Internet]. 2005
[consultado abril 2021]; Am J Respir Crit Care Med;172(8):1041. Dis-
ponible en: DOI: 10.1164/rccm.200506-862
10.1164/rccm.200506-862OC OC
36. National Heart, Lung and Institute Expert Panel Report 3 (EPR 3):
Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma [Internet].
2007 [consultado abril 2021]; NIH (08)405. Disponible en: https:/
https:///
287
www.nhlbi.nih.gov/sites/default/les/media/docs/EPR-3_Asth -
ma_Full_Report_2007.pdf
37. Light RW, the
effusions: Macgregor MI, separation
diagnostic LuchsingerofPC, Ball WC Jr.and
transudates Pleural
exudates
[Internet]. 1972 [consultado
[consultado abril 2021]; Ann Intern Med; 77:507.
77:507.
Disponible en: DOI: 10.7326/0003-481
10.7326/0003-4819-77
9-77-4-507
-4-507
38. Huggins JT, Shamus R, Woodward GA. Thoracostomy tubes
and catheters: Indications and tube selection in adults and
children [Internet]. 2020 [consultado abril 2021]; Uptodate.
Disponible en https://www.uptodate.com/contents/thora-
costomy-tubes-and-catheter
costomy -tubes-and-catheters-indications-and-
s-indications-and-tube-selec
tube-selec--
tion-in-adults-and-children?sear
tion-in-adults-and- children?search=indicaciones%20de
ch=indicaciones%20de%20 %20
tubo%20endotoracico&source=search_
tubo%20endotoracico&sou rce=search_result&selectedT
result&selectedTit it--
le=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2
39. EJ Balbacid, EF Frau, VC lozano, A Suarez, et al. Manual de Neumo-
logía y Cirugía Torácica
Torácica (Ed) AMIR. 11.ª ed., p.44. Madrid: Academia
de estudios MIR; 2017.
40. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Dening commu- commu-
nity acquired pneumonia severity on presentation to hospital:
an international derivation and validation study [Internet]. 2003
[consultado abril 2021]. Thorax; 58:377. Disponible en: DOI: 10.1136/
thorax.58.5.377
41. E, Franco, B, Ruiz. J, Campos. A, Suarez. VV,, Arreo. I, Sánchez. S, Gallo.
J, Sesma.Academia
Madrid: Manual dedeInfecciosas yM
estudios MIR;Microbiología
icrobiología
2017. AMIR. 11.ª ed., p.16.
42. Mensa J, Gatell JM, García-Sánchez JE, et al. Guía de terapéutica
antimicrobiana [Internet]. 2015 [consultado abril 2021]. Disponible
en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6336737
43. Bennett J, Dolin R, Blaser MJ. Mandell, Douglas y Bennet. Enfer-
Enfer-
medades infecciosas. Principios y práctica. 9ª ed., España: Elsevier
Castellano; 2015.
44. Hicks CB, Meredith C. Syphilis: Screening and diagnostic testing.
[Internet]. 2019 [consultado abril 2021]. UpToDate. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/syphilis-screening-and-diag-
nostic-testing?search=algoritmo%2
nostic-te sting?search=algoritmo%20diagnostico%20para%20
0diagnostico%20para%20
silis&source=search_result&selected
silis&source=se arch_result&selectedTitle=1~150&usag
e_type=de--
fault&display_rank=1
45. Havers FP, Moro PL, Hunter P, et al. Use of Tetanus Tox
Toxoid,
oid, reduced
diphtheria toxoid, and acellular pertussis vaccines: Updated recom-
288
mendations of the Advisory Committee on Immunization Practi-

ces-United
ces-United States, 2019. [Internet]. 2020 [consultado abril 2021].
MMWR Morb Mortal Wkly; 69:77. Disponible en: DOI: 10.15585/
mmwr.mm6903a5
46. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third Interna-
tional Consensus Denitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
[Internet]. 2016 [consultado abril 2021]. JAMA; 315:801. Disponible
en: DOI: 10.1001/jama.2016.
10.1001/jama.2016.0287
0287
47. Vincent JL, de Mendonca
Mendonca A, Cantraine FF,, et al. Use of the SOFA score
to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive
care units: results of a multicenter, prospective study. Working
group on “sepsis-related problems” of the European Society of
Intensive Care Medicine [Internet]. 1998 [consultado abril 2021].
Crit Care Med; 26:1793. Disponible en: DOI: 10.1097
10.1097/00003246-
/00003246-
199811000-00016
48. Grohskopf
Grohsk opf LA, Alyanak E, Broder KR, et al. Prevention and Control
of Seasonal Inuenza with V Vaccines:
accines: Recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Pr Practices-U
actices-United
nited States,
2020-21 Inuenza Season [Internet]. 2020 [consultado abril 2021].
MMWR Recomm; 69:1. Disponible en: DOI: 10.15585/mmwr
10.15585/mmwr..
rr6908a1
49. Means RT,
RT, Brodsky RA. Diagnostic approach to aanemia
nemia in adults
[Internet]. 2021 [consultado abril 2021]. UpToDate. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-ane-
mia-in-adults
50. Zehnder JL. Clinical use of coagulation tests [Internet]. 2021 [con-
sultado abril 2021].UpToDate. Disponible en: https://www.uptodate.
com/contents/clinical-
com/c ontents/clinical-use-of-c
use-of-coagulation-tests?search=p
oagulation-tests?search=prue- rue-
bas%20de%20coagulaci%C3%B3n&sourc
bas%20de%20coagulaci% C3%B3n&source=search_res
e=search_result&selecte
ult&selecte--
dTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
51. Lawrence LK. Direct oral anticoagulants (DOACs) and parenteral
direct-acting anticoagulants: Dosing and adverse effects [Inter-
net]. 2021 [consultado febrero 2021]. UpToDate. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/direct-oral-anticoagu-
lants-doacs-and-parenteral-direct-acting-anticoagulants-do-
sing-and-adverse-effects?search
sing-and-adv erse-effects?search=anticoagulantes&source
=anticoagulantes&source=search_
=search_
result&selectedTitle=2~150&usage_type
result&selectedT itle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
=default&display_rank=2
52. Bradley WG, Daroff RB, Jankovic J. Neurology in Clinical Practice.
5.ta ed., Barcelona: Elservier; 2009
289
53. E, Franco, B, Ruiz. J, Campos. A, Suarez. V, Arreo. I, Sánchez. S,

Gallo. J, Sesma. Manual de Neurología y Neurocirugía
Neurocirugía AMIR. 11.ª ed.
Madrid: Academia
54. Hasbun de estudios
R. Clinical features andMIR; 2017. of acute
diagnosis a cute bacterial
meningitis in adults. [Internet].
[Int ernet]. 2020 [consultado febrero 2021].
UpToDate. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/
search?search=meningtis%20bacteriana&sp=0&searchType=P -
LAIN_TEXT&source=USER_INPUT&search
LAIN_TEXT&source =USER_INPUT&searchControl=TO
Control=TOP_PULL
P_PULL--
DOWN&searchOffset=1&autoComplete=false&language=es&--
DOWN&searchOffset=1&autoComplete=false&language=es&
max=10&index=&autoCompleteTerm
55. Katz BS, McMullan JT, Sucharew H, et al. Design and validation of a
prehospital scale to predict stroke severity
severity:: Cincinnati Prehospital
Strokee Severity Scale [Internet]. 2015 [consultado febrero 2021].
Strok
UpToDate. Disponible en: DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.008804
56. W
Wootton
ootton RJ, Wippold II FJ, Whealy MA. Evaluation of headache
in adults [Internet]. 2020 [consultado febrero 2021]. UpToDate.
Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/evalua-
tion-of-headache-in-adults?searc
tion-of-he adache-in-adults?search=cefalea%20signos%
h=cefalea%20signos%20de%20
20de%20
alarma&source=search_result&selected
alarma&source=sear ch_result&selectedTitle=1~150&usage_
Title=1~150&usage_type=type=--
default&display_rank=1
57. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International
Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides
[Internet]. 2013 [consultado febrero 2021]. Arthritis Rheum; 65:1. Re-
produced
© withAmerican
2013 by the permission fromof
College John Wiley & Sons,
Rheumatology. Inc. Copyright
Disponible en:
DOI: 10.1002/
10.1002/art.37715
art.37715
58. Petri M, Orbai AM, Alarcón GS, et al. Derivation and validation of
the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classi-
classi-
cation criteria for systemic lupus erythematosus [Internet]. 2012
[consultado febrero 2021]. Arthritis Rheum; 64:2677
64:2677.. Disponible en:
DOI: 10.1002/
10.1002/art.34473
art.34473
59. Aletaha D, Neogi
Neogi T T,, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis clas-
sication criteria: an American College of Rheumatology/European
League Against Rheumatism collaborative initiative [Internet]. 2010
[consultado abril 2021]. Arthritis Rheum; 62:2569. Disponible en:
DOI: 10.1002/
10.1002/art.27584
art.27584
60. E, Franco, B, Ruiz. J, Campos. A, Suarez. V V,, Arreo. I, Sánchez. S, Gallo.
J, Sesma. Reumatología AMIR. 11.ª ed. Madrid: Acade Academiamia de estudios
MIR; 2017.
290
61. Van
Van den Hooge
Hoogen n FF,, Khanna D, Fr
Fransen
ansen J, et al. 2013 Classication
Classication
Criteria for Systemic Sclerosis: An American College of Rheumato-
logy/Eur
logy/European
[Internet].opean
2013 League Against
[consultado R
Rheumatism
a bril
abril heumatism Collaborative
2021]. Arthritis Initiative
Rheum; 65:2737.
Disponible en: DOI: 10.1136/
10.1136/annrheumdis-2
annrheumdis-2013-204424
013-204424
62. Roy-Chowdhury N, Roy-Chowdhury J. Bilirubin metabolism
[Internet].
[Intern et]. 2020 [consulta
[consultadodo abril 2021]. Up UpTToDate. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/bilirubin-metabolism?sear-
ch=metabolismo%20de%20la%20bilirrubina&source
ch=metabolismo%20de%20la% 20bilirrubina&source=search_re
=search_re--
sult&selectedTitle=1~150&usage_type=default&di
sult&selectedTitle=1 ~150&usage_type=default&display_rank=1
splay_rank=1
63. Roy-Chowdhury N, Roy-Chowdhury J. Classication and causes
of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia [Internet]. 2020
[consultado
[consulta do abril 2021]. Up
UpT ToDate. Disponibl
Disponiblee en: https:
https:///www.
uptodate.com/contents/classication-
uptodate.com/c ontents/classication-and-causes-of
and-causes-of-jaundi
-jaundi--
ce-or-asymptomatic-h
ce-or -asymptomatic-hyperbilirubine
yperbilirubinemia?search=causas%20
mia?search=causas%20
de%20hiperbilirrubinemia&source=
de%20hiperbilir rubinemia&source=search_result&selec
search_result&selectedTit
tedTit--
le=1~150&usage_type=default&display_rank=1
64. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention,
diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepa-
titis B guidance [Internet
[Internet].]. 2018 [consulta
[consultadodo abril 2021]. Up
UpT ToDate.
Hepatology; 67:1560. Disponible en: DOI: 10.1002/hep.29
10.1002/hep.29800 800
65. Albers I, Hartmann H, Bircher
Bircher J, Creutzfe
Creutzfeldt
ldt W
W.. Superiority of
the Child-Pugh classication to quantitative liver function tests
for assessing
sultado prognosis
abril 2021]. of Jliver
Scand cirrhosis
Gastr; 24:269.[Internet].
Disponible1989
en: [con-
DOI:
10.3109/00365528909093045
66. Runyon BA, Lindor KD, Robson KM. Evaluation of adults with asci-
tes [Internet]. 2019 [consultado abril 2021]. Disponible en: https://
https://
www.uptodate.com/
www .uptodate.com/contents/e
contents/evaluation-of-
valuation-of-adults-with-ascites?-
adults-with-ascites?-
search=aspecto%20de%20la%20ascitis&source=
search=aspecto%20de %20la%20ascitis&source=search_result&se
search_result&se--
lectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H564
lectedTitle=1~150&usage_type=default&displa y_rank=1#H56451758
51758
67. Conn HO. Assessment
Assessment of mental state. The hepatic coma syn-
dromes and lactulose. 1ª ed., pp. 169-188. Baltimore: Williams &
Wilkins; 1978.
68. E, Franco, B, Ruiz. J, Campos. A, Suarez. V
V,, Arreo. I, Sánchez. S, Gallo.
J, Sesma V.
V. Manual de Digestivo y Cirugía General AMIR. 11.ª ed.
Madrid: Academia de estudios MIR; 2017.
69. Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastroin-
testinal bleeding. Lancet [Internet]. 1974 [consultado abril 2021].
291
Science Direct; 2:394. Disponible en: https://doi.org/10.1016/S0140-

6736(74)91770-X
70. Gastrointestinal
Feldman M, Friedman L, Brandt
and Liver L. Sleisenger
Disease. and Fordtran’s
9ª ed., Saunders. Philadelphia:
Elservier; 2010.
71. Fallone CA, Chiba N, Van Zanteri et al. The Toronto Consensus for
Treatment of Helicobacter pylor
pylorii infection in Adults [Internet]. 2016
[consultado abril 2021]. Gastro; 15:51. Disponible en: DOI: 10.1053/j.
gastro.2016.04.006
72. V
Vakil
akil N, van Zanten SV
SV,, Kahrilas PP,, et al. The Montreal denition
and classication of gastroesophageal reux disease: a global
evidence-based
evidence- based consensus [Internet]. 2006 [consultado abril 2021].
Am J Gastroenterol; 101:1900.
101:1900. Disponible en: DO DOI:
I: 10.1111/j.1
10.1111/j.1572-
572-
0241.2006.00630.x
73. Committee on Standards and Practice Parameters, Apfelbaum JL,
Connis RT, et al. Practice advisory for preanesthesia evaluation: an
updated report by the American Society of Anesthesiologists Task
Forcee on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology 2012; 116:522.
Forc
Disponible en: DOI: 10.1097
10.1097/ALN
/ALN.0b013e31823c1
.0b013e31823c1067067
74. Caro D. Induction agents for rapid sequence intubation in adults
outside the operating room [Internet]. 2019 [consultado abril 2021].
Disponible en: UpToDate. Disponible en: https://www.uptodate.
com/contents/induction-agents-for-rapid-sequence-intuba-
tion-in-adults-outside-
tion-in-adults-outside-the-operating-
the-operating-room?search=
de%20inducci%C3%B3n&source
de%20inducci% room?search=agentes%20
C3%B3n&source=search_resu agentes%20
=search_result&selectedTit
lt&selectedTit-
-
le=1~150&usage_type=default&display_rank=1
75. Orebaugh S, Snyder JV. Induction agents for rapid sequence
intubation in adults outside the operating room. [Internet]. 2020
[consultado abril 2021]. Disponible en: https://www.uptodate.
com/contents/direct-laryngoscopy-and-endotracheal-intuba-
tion-in-adults?search=tama%C3%B1o%20del%20tubo%20endotra
tion-in-adults?search=tama%C3%B1o%20del% 20tubo%20endotra--
queal&source=search_result&selected
queal&source=se arch_result&selectedTitle=2~150&usage_
type=de--
fault&display_rank=2#H5
76. Aziz MF,
MF, Healy D, Kheterpal SS,, et al. Routine clinical practice
effectiveness of the Glidescope in difcult airway management:
an analysis of 2,004 Glidescope intubations, complications, and
failures from two institutions [Internet]. 2011 [consultado abril
2021]. Anesthes
Anesthesiology
iology 2011; 114:34. Disponib
Disponiblele en: DOI: 10.1097/AL
10.1097/AL--
N.0b013e3182023eb7
292
77. Hewer
Hewer CL. The stages and signs of general anesthesia [Internet].
1937 [consultado abril 2021]. Br Med J; 2:274. Disponible en: DOI:
10.1136/bmj.2.3996.274
78. Samsoon GL, Young
Young JR. Difcult tracheal intubation: a retrospective
retrospective
study [Internet]. 1987 [consultado abril 2021]. Anaesthesia; 42:487.
42:487.
Disponible en: DOI: 10.1111/j.1
10.1111/j.1365-2044.1987
365-2044.1987.tb04039.x
.tb04039.x
79. Liolios A. Airway Management
Management in the Intensive Care Unit: The Dif Dif--
cult Airway.
Airway. Return to Medscape coverage of: 15th Annual Congress
of the European Society of Intensive Care Medicine | Conference
Coverage of the 15th Annual Congress of the European Society of
Intensive Care Medicine [Internet]. 2007 [consultado abril 2021].
Disponible en: http://www.medscape.com/viewprogram/2071
80. Cormack RS, Lehane J. Difcult tracheal intubation in obstetrics
[Internet]. 1984 [consultado abril 2021]. Anaesthesia; 39:1105. Dispo-
nible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6507827/
81. Ramsay MA, Savage TM, Simpson BR, et al. [Internet]. 1974 [consul-
tado abril 2021]. Br Med J 1974; 2:656. Disponible en: DOI: 10.1136/
bmj.2.5920.656
82. Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM et al. Sabiston Texbook
of Surgery: the biological basis of modern surgical practice. 19.ª ed.,
Ámsterdam: Elsevier; 2012.
2012.
83. Speights VO, Johnson MW, Stoltenberg PH, et al. Colorectal cancer:
current trends in initial clinical manifestations [Internet]. 1991
[consultado abril 2021]. South Med; 84:575. Disponible en: https:/
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2035076/ https:///
84. Swaroop VS,
VS, Chari ST, Clain JE. Severe acute pancreatitis [Internet].
2004 [consultado abril 2021]. JAMA; 291:2865. Disponible en: DOI:
10.1001/jama.291.23.2865
85. Ranson JH, Rifkind KM, Roses DF, et al. Surg Gynecol Obstet. Prog-
nostic signs and the role of operative management in acute pan-
creatitis [Internet]. 1974 [consultado abril 2021]. 139:69. Disponible
en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4834279/
86. Hinchey EJ, Schaal PG, Richards GK. Treatment of perforated
diverticular disease of the colon [Internet]. 1978 [consultado abril
2021]. Adv Surg; 12:85. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.
gov/735943/
87. Zinner MJ, Ashley SW. Operaciones abdominales. 11.ª ed., Maingot:
McGraw Hill; 2008.
88. Johnson TR, Steinbach LS. Essentials of Musculoskeletal imaging.
293
Rosemonst, IL, Orthopaedic Surgeons, 1ª ed., pp. 40-41. North River

Road: American Academy; 2004.
89. RW Bucholz, Fractutes
and Green’s JD Heckman, CM Court-Brown,
in adults. P Tornetta.
7ª ed., PPhiladelphia:
hiladelphia: Rockwood
Lippincott
Lippincott
Williams and Wilkins; 2009.
90. Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of
one thousand and twenty-
t wenty-ve
ve open fractures of long bones: retros
retros--
pective and prospective analyses. [Internet]. 1976 [consultado abril
2021]. J Bone Joint Surg; 58
58:453.
:453. Disponible en: https://pubmed.
https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/773941/
91. Ficat RP.
RP. Idiopathic bone necrosis of the femoral head. Ear-
ly diagnosis and treatment [Internet]. 1985 [consultado
abril 2021]. J Bone Joint Surg Br; 67:3. Disponible en: DOI:
10.1302/0301-620X.67B1.3155745
92. Garden RS. Low-angle xation in fractures of the femoral neck
[Internet]. 1961 [consultado abril 2021]. J Bone Joint Surg; 43B:647
43B:647..
Disponible en: https://doi.org/10.1302/0301-620X.43B4.647
93. Staheli LT.
LT. Rotational problems in children [Internet]. 1994 [con-
sultado abril 2021]. Instr Course Lect 1994; 43:199. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9097150/
94. Kasser JR. The foot. In: Lovell and Winter’s Pediatri
Pediatricc Orthopaedics.
6ª ed., Morrissy RT and Weinstein, SL (eds). Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins; 2006.
95. AJ
gía.Wein,
W ein,ed.,
10.a LR Editorial
Kavoussi,Médica
AC Nov
Novick,
ick, AW Partin.
Partin. 2011.
Panamericana; Cambell-
Cambell-WWash: Urolo
Urolo--
96. Fainboim L, Geffner J. Introducción a la inmunología humana. 6.a
ed., Editorial Médica Panamericana, 2011.
97. Kiegman RM, Stanton BF, et al. Nelson. Tratado de pediatría, 19.a ed.
Barcelona: Elsevier; 2021.
98. Apgar V. A proposal of a New
New MMethod
ethod of Evaluation of the Newborn
Infant [Internet]. 1953 [consultado abril 2021]. Current Researches
in Anesthesia and Analgesia; 32:260. Disponible en: DOI: 10.1213/
ANE.0b013e31829bdc5c
ANE.0b013e31829b dc5c
99. Franco E, Ruiz B, Campos J, Suarez A, Arreo del Val V, Sánchez I et
al. Manual de Pediatría (Ed.), AMIR. 11.a ed., p. 16. Madrid: Academi
Academiaa
de estudios MIR; 2017.
100. Neu N, Duchon J, Zachariah PP.. TORCH infections [Internet]. 2015
[consultado abril 2021]. Clin Perinatol; 42:77
42:77.. Disponible en:
https://pngpaediatricsociety.org/wp-content/uploads/2016/03/
294
Neu-N-TORCH-infections-Clinics-in-Perinatology-2015.pdf
101. Marshall WA, Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes
in girls. Arch Dis Child 1969; 44:291. Disponible en: DOI: 10.1136/
adc.44.235.291
102. Wittenberg DF.DF. Management guidelines ffor or acute infective
infective diarr
diarr--
hoea/gastrpenteritis
hoea/gastrpen teritis in infants [Internet]. 2012 [consultado febrero
2021]. SAMJ (102): 2. Disponible en: DOI: http:/
http://www
/www.samj.org.za/
.samj.org.za/
index.php/samj/article/view/5243
103. Lifshitz F, Cervantes CD. Short stature. In: Pediatric Endocrinology.
Endocrinology.
Lifshitz F (Ed), p. 3. Marcel Dekker: New York; 1996.
104. Burns JC, Glodé MP.MP. Kawasaki syndrome [Internet]. 2004 [con [con--
sultado abril 2021]. Lancet; 364:533. Disponible en: https:/ https://doi.
/doi.
org/10.1016/S0140-6736(04)16814-1
105. Monafo WW.WW. Initial management of burns [Internet]. 1996 [con-
sultado abril 2021]. N Engl J Med; 335:1581. Disponible en: DOI:
10.1056/NEJM199611213352108
106. Kanski JJ. Ofatalmología clínica. 7ª ed. Ámsterdam: Elservier;
Elservier; 2012.
107. Anniko M, Bernal-Spr
Bernal-Sprekelse
ekelsenn M, et al. Otorhinolaryngology, Head
and Neck Surgery. 1.a ed. Berlín Heildelberg: Springer Verlag; 2010.
al. Manual de Otorrino
laringología AMIR. 11. ª ed.,
ed., p. 32. Madr
Madrid:
id:
Academia de estudios MIR; MIR; 2017.
2017.
109. W
Wolf
olf K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilch
Gilchrest
rest BA, et al. Fitzpatrick:
Dermatología en
Panamericana; Medicina General, 7.a ed. Madrid: Editorial Médica
2009.
al. Manual de AMIR. 11. ª ed., p. 40. M
Madrid:
adrid: A
Academia
cademia de estudios
MIR; 2017.
111. Highlights of the 2020 American Heart Association Guidelines for
CPR and ECC [Internet]. 2020 [consultado abril 2021]. Disponible
en: https://cpr.heart.org/-/media/cpr-les/cpr-guidelines-les/
highlights/hghlghts_2020_ecc_guide
highlights/hghlg hts_2020_ecc_guidelines_english.pdf
lines_english.pdf
112. Gummin DD, Mowry JB, Beuhler MC, et al. 2019 Annual Report
of the American Association of Poison Control Centers’ National
Poison Data System (NPDS): 37th Annual Report [Internet]. 2020
[consultado abril 2021]. Clin T
Toxicol
oxicol (Phila); 58:1360. Disponible en:
DOI: 10.1080/15563650
10.1080/15563650.2020.1834219
.2020.1834219
113. American College of Surgeons
Surgeons Committee on Trauma. A Advanced
dvanced
Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual. 10.a ed. Chica-
295
go: American College of Surgeons; 2018.

114. Duff JP, Topjian AA, Berg MD, et al. 2019 American Heart Associa-
tion
to theFocused
American Update
Hearton Pediatric Basic
Association Life Support:
Guidelines An Update
for Cardiopul-
monary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
[Internet]. 2019 [consultado abril 2021]. Circulation; 140:(e)915.
Disponible en: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/
CIR.0000000000000736
115. Wijdicks EF, EF, Rabinstein AA, Bamlet WWR,
R, Mandrekar JN. FOUR
score and Glasgow Coma Scale in predicting outcome of co-
matose patients: a pooled analysis [Internet]. 2011 [consultado
abril 2021]. Neurology; 77:84. Disponible en: DOI: 10.1212/WNL.
0b013e318220ac06
116. Brown III CA, Walls RM. The decision to intubate. In: The Walls Ma-
nual of Emergency Airway
Airway Management, 5.a ed., p. 3. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2018.
117. Ludwig S, Lavelle JM. Resuscitation-P
Resuscitation-Pediatric
ediatric basic and advanced
life support. In: Textbook of Pediatric Emergency Medicine. 6.a ed.,
p. 1., Philadelphia: Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM (Eds), Wolters
Kluwer.. Lippincott, Williams & Wilkins; 2010.
Kluwer
118. Vallejo
V allejo J. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría. 77.a
.a ed.
Barcelona: Masson: 2011.
119. American Psychiatric
Psychiatric Association. D
Diagnostic
iagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders,
Association, Fifth
Arlington, VA Edition
2013.. (DSM-5), American Psychiatric
2013
120. Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C,
Williams: obstetricia. 23.a ed. McGraw
McGraw Hill; 2011.
121. Natural Family Planning and Fertility Awareness. Ofce of Po-
Po -
pulation Affairs. U.S. Department of Health and Human Services
[Internet]. 2019 [consultado julio 2019]. Disponible en: www.hhs.
gov/opa/pregnancy-prevention/birth-control-methods/natu-
ral-family-planning-and-
ral-family-planning-and-fertility-a
fertility-awareness/inde
wareness/index.html
x.html (Accessed
on July 10, 2019).
122. Franco E, Ruiz B, Campos J, Suarez A, Arreo del Val V, Sánchez I
et al. Manual de Ginecología y Obstetricia
Obstetricia AMIR. 11. ª ed. Madrid:
Academia de estudios MIR; 2017 2017..
123. Ay
Ayres-de
res-de Campos D D,, Y
Y.. Spong C, ChChandraharan
andraharan E. FIGO consensus
consensus
guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography for
the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel
296
[Internet]. 2015 [consultado abril 2021]. Int J Gyn and Obst;131:13-24.

Obst;131:13-24.
Disponible en: DOI: 10.1016/j.ijgo.2015.06.020
124. Practice bulletin no.
2014 [consultado abril145: antepartum
2021]. fetal surveillance
Obstet Gynecol; [Internet]. en:
124:182. Disponible
DOI: 10.1097
10.1097/01.AOG.0000451
/01.AOG.0000451759.90082.7b
759.90082.7b
125. Hod M, Kapur A, Sacks DA, et al. The International Federation of
Gynecology and Obstetrics (FIGO) (FIGO) Initiative on gestational diabetes
mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management, and care
[Internet]. 2015 [consultado abril 2021]. Int J Gyn and Obst: 184.
Disponible en: DOI: 10.1016/S0020-7292(15)3
10.1016/S0020-7292(15)30033-3
0033-3
126. Gestational Hypertension and Preeclampsia: AC ACOG
OG Practice
Bulletin, Number 222 [Internet]. 2020 [consultado mayo 2021].
Obstet Gynecol 2020; 135:e237. Disponible en: DOI: 10.1097/
AOG.0000000000003891
127. Bishop EH. Pelvic scoring for elective induction [Internet]. 1964
[consultado mayo 2021]. Obstet Gynecol; 24:266. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14199536/
128. Mahoney FI. BARTHEL DW. FUNCTIONAL EVALUATION: THE BAR-
THEL INDEX [Internet]. 1965 [consultado mayo 2021]. Md State Med
J; 14:61. Disponible en: https:/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go
/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14258950/
v/14258950/
129. Food and nutrition information center, Dietary Reference
Reference Intake
Reports [Internet]. 2018 [consultado abril 2021]. Disponible en: ht-
tps://fnic.nal.usda.gov/dietary-guidance/dietary-reference-intakes/
dri-nutrient-reports
130. Gummin DD, Mowry JB, Beuhler MC, et al. 2019 Annual Report
of the American Association of Poison Control Centers’ National
Poison Data System (NPDS): 37th Annual Report [Internet]. 2020
[consultado abril 2021]. Clin T
Toxicol
oxicol (Phila); 58:1360. Disponible en:
DOI: 10.1080/15563650
10.1080/15563650.2020.1834219
.2020.1834219
131. Khosla T, Lowe CR. Indices of obesity derived from body weight
and height [Internet]. 1967 [consultado abril 2021]. Br J Prev Soc
Med; 21:122. Disponible en: DOI: 10.1136/jech.21.3.122
132. Lamas C, Proubasta I. Fracturas distales del radio. . 2ª ed., pp. 895
-902. Forriol F. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Madrid: Panamericana; 2010.
297

2 Good DR Rotac Clinicas Inform Practica

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

2 Good DR Rotac Clinicas Inform Practica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

2ª edición

Información Práctica Par

Toda reproducción, incluso parcial, de esta obra está

Encontrará información sobre este y otros títulos de

Aquí encontrarás la forma más fácil, concisa y

Toda la información que hallarás aquí está basada

Lee detenidamente cada uno de los temas

Úlcera duodenal vs. úlcera gástrica 125

Fracturas del radio distal en adultos 161

14-18 g/dl (hombre) 140-180 g/l (hombre)

VCM* 80–98 mm³ 80–98 ﬂ

HCM* 28-32 pg/célula 28-32 pg/célula

CCMH* 32-36 g/dl 330-370 g/l

*VCM: volumen corpuscular medio. *HCM: hemoglobina corpuscular

PTH* 10-65 pg/ml 10-65 ng/l

Calcitonina (Mujer) <5 pg/ml (Mujer) <1,5 pmol/l

ACTH* 10-60 pg/ml 2,2-13,2 pmol/l

Cortisol 8 a.m.: 5-25 mg/dl 8 a.m.: 140-690 nmol/l

Hormona de <5 ng/ml <5 mg/l

TSH* 0,5-4 µU/ml 0,5-4 µU/l

Total: 80-180 ng/dl Total: 1,2-2,8 nmol/l

*TSH: hormona estimulante de tiroides.

Normal Normal Hipertiroidismo

Albúmina sérica 3,5-5,5 g/dl 35-55 g/l

ALT/SGPT* 10-40 u/l

Bilirrubina total 0,3-1 mg/dl 5,1-17,1 mmol/l

*AST/SGOT: aspartato aminotransferasa. *ALT/SGPT: alanina amino-

Índice cardíaco 2,2 l/min/m2

Gasto cardíaco 5 l/min

*Las troponinas son proteínas globulares presentes no solo en el mús-

Amilasa 25-125 u/l

Creatinina 15-25 mg/kg: peso

*BUN: nitrógeno ureico en sangre.

Potasio (K) 3,5-5 mEq/l 3,5-5 mmol/l

Cloro (Cl) 98-106 mEq/l 98-106 mmol/l

Magnesio (Mg) 1,6-2,6 mEq/l 0,66-1

Calcio iónico 4,5-4,9 mg/dl 1,12-1,23 mmol/l

Calcio sérico 8,6-10,2 mg/dl 2,2-2,6 mmol/l

Fósforo (P) 3-4,5 mg/dl 0,97-1,45 mmol/l

Líquido cefalorraquideo (LCR)1:

Proteínas total 15-45 mg/dl 150-450 mg/l

Células 0-5 cel/mm³

Leucocitos 0-5 cel/ml

Deseable <200 mg/dl <5,2 mmol/l

Hombre: <50 mg/dl Hombre: <1,3 mmol/l

Deseable <100-130 mg/dl <2,6-3,4 mmol/l

Normal <150 mg/dl <1,7 mmol/l

Triglicéridos Al límite 150-199 mg/dl 1,7-2,2 mmol/l

Alto >200 mg/d >2,3 mmol/l

Metabolismo del hierro1:

Hierro sérico 50-150 mg/dl 9-27 mmol/l

Mujer: 24-307 ng/ml Mujer: 54-690 pmol/l

Factor I (ﬁbrinógeno) 200-400 mg/dl

Factor II (protrombina) 60-130

Factor V (proacelerina) 60-130 %

Factor VII (recombinante) 60-130 %

Factor VIII (antihemofílico A) 50-150 %

Factor IX (antihemofílico ß) 60-130 %

Factor X (Stuart Prower) 60-130 %

Factor XI (antecedente tromboplastínico) 60-130 %

Factor XIII 57-192 %

Parcial de orina + interpretación1,2:

Osmolaridad Falla renal prerrenal

VCM: volumen corpuscular medio. HCM: hemoglobina corpuscular

AST/SGOT: aspartato aminotransferasa. ALT/SGPT: alanina amino-