PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Realizado por:

Valeria Franco Cataño

Natalia Restrepo Zapata

Carolina Gomez Arboleda

Leidy Natalia Zapata López

Maria Camila Otalvaro Valencia

Aplicación del plan de cuidados de enfermería por Patrones funcionales Marjory Gordon

1. Valoración: asocie los datos identificados con el patrón correspondiente.

Patrones Datos objetivos Datos subjetivos

1.Percepción-Manejo de la salud  Consumo problemático de alcohol

 Conocimiento de la enfermedad y
hallazgos relacionados.
 Vacuna de SARS-COV
 No adheriente al tratamiento
 Paciente consiente de la situación
de salud comprende y acepta el
tratamiento.

2.Nutricional- Metabólico  Antecendes

  DM2  Cambios en la sintomatología por la
 Neuropatía diabética cual consulta, manifestando que
 Dislipidemia observa observa inflamación del pie.
 Obeso
 Pie diabético microvascular con necrosis
del 4 y 5 dedo, con remanentes
polimicrobianas por e.coli
 Dieta Hiposodico e hipoglusida
 Paciente con dos días de hospitalización:
pie frio, llenado capilar lento, piel palida.
 Muñon de amputación del quinto dedo
dehiciente.
 Expone abundante tejido despitalizado,
isquemia de los bordes, fondo muy sucio,
eritema en la mitad distal dorsal y plantar.
 Pendiente exodoncia y valoración por
maxilofacial

 Signos de infección en el quito dedo del

pie izquierdo, con salida de pus.

 Se le tomaron cultivos:
 Positivo para E. coli
 Ionograma normal
 Creatinina 1.58
 Bun 15
 VSG 98 (se encuentra alto, )
 Neutrofilia 74%
 Leucositosis 16.700

 Tratamiento:
 Moxifloxacino

Elaborado por: Angelica Mallely Gomez Castilla – Luz Margot Gaviria Escobar.
Docentes Facultad de Enfermeria Universidad CES – Julio 2019
  Piptaz
 Insulino requiriente

 Resistente a: TMP-SXT Intermedio a

ampicilina sulbactam
 Sensible a amikasina, astreonam,
cefepime, ceftazidime, ciprofloxacina.
 Glucometrias cada 8 horas

3.Eliminación  Enfermedad renal crónica por nefropatía

diabética
 Injuria renal aguda prerrenal post-
operatorio
 Liquidos endovenosos a 60cc/hra
 No exponer a medicamentos nefrotoxicos,
incluyendo medio de contraste.
 Arteriografia
 Estimiografia
4.Actividad-ejercicio  Paciente con antecedentes personales de  Pensionado
polineuropatia diabética.  Se dedicaba a montar estructuras
metalicas
 Cardoaptia isquémica, enfermedad  Inestabilidad para la marcha por
coronaria, fevi: 55% amputacion
 Hta,
 Complicaciones micro y macrovasculares,
enfermedad arterial oclusiva cronica,
 Amputacion dedo metatarsiano de pie
izquierdo segundario a ostemiolitis,
segundario a pie diabético.
 Pulsos femorales y poplíteos presentes
bilateralmente sin pulsos pedios ni tibiales
posteriores.
5.Sueño-Descanso

Elaborado por: Angelica Mallely Gomez Castilla – Luz Margot Gaviria Escobar.
Docentes Facultad de Enfermeria Universidad CES – Julio 2019

6.Cognitivo-perceptivo
7.Autopercepción-autoconcepto
8.Rol-relaciones
9.Sexualidad-reproducción
10.Adaptación tolerancia al estrés
11.Valores-creencias
Identifique de manera priorizada
cuales son los Patrones
afectados.
Identifique y priorice los
principales Problemas o
Necesidades de cuidado, según
los patrones mas afectados
Elaborado por: Angelica Mallely Gomez Castilla – Luz Margot Gaviria Escobar.
Docentes Facultad de Enfermeria Universidad CES – Julio 2019
 No aplica
 Hemodinamicamente estable  Ubicado en las 3 esferas
 Modulando el dolor, no aplican escalas  Entiende y acepta el tratamiento
 Tratamiento farmacológico.  Tramadol 50mg c/8h
 Rx que muestra osteomeolitis de miembro
inferior izquierdo
No aplica
 Paciente convive con su esposa,
con quien ingresa a la consulta
 Pensionado
 Se dedicaba a montar estructuras
No aplica
No aplica
No aplica
2.Nutricional- Metabólico
4.Actividad-ejercicio
2.Nutricional- Metabólico:
Autogestion inadecuada de la diabetes
No adherencia al tratamiento
Malos habitos alimenticios
4.Actividad-ejercicio:
Obesidad
Amputacion de uno de sus miembros inferiores y de uno de sus dedos.
2.   Etapa Planeación-Implementación

GUIA PARA LA CONTRUCCION DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO

Tipos de diagnostico
Foco en el problema
Riesgo
Promoción de la salud
Etiqueta diagnostica NANDA “Relacionados con (R/C)” “Relacionados a(R/A) o según lo Características definitorias
Factores relacionados o etiologia evidenciado por los siguientes” “Evidenciado por”
Factores de riesgo
X X X
X X
X X

Identificacion del problema principal / planteamianto del Dx enfermero prioritario

Necesidad, problema o respuesta humana prioritaria identificada: Patron Nutricional-Metabolico

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
 Riesgo de nivel de glucemia inestable
Definición Etiqueta Código Dominio: Clase:
Susceptible a variaciones en los niveles séricos de glucosa del rango
00179  2 Nutrición  4 Metabolismo
normal, que puede comprometer la salud.

Criterio de resultado inicial (NOC O CRE)

Código:  2300 Etiqueta de resultado: Nivel de glucemia

Elaborado por: Angelica Mallely Gomez Castilla – Luz Margot Gaviria Escobar.
Docentes Facultad de Enfermeria Universidad CES – Julio 2019
Definición: Medida en la que se mantienen los niveles de glucosa en plasma y en orina dentro del rango normal
Tiempo ESCALA
Puntuación Resultado
(En el que se          
Indicadores de resultado (Código) espera mejore
con el 1 2 3 4 5 Inicial Diana
resultado)
 230001  4 meses CB      LE    1  4
 230004  4 meses CB      LE    1  4
                 
               
                 
               

PLANEACIÓN DE INTERVENCIONES (NIC o CIE)

Intervención: Manejo de la hiperglucemia Código  2120
Definición:
Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal.

Actividades
Incentivar al paciente la importancia de administrarse a la insulina en el horario correspondiente. 
Brindar educación al paciente sobre los beneficios que trae realizar ejercicio y una dieta adecuada  
Instruir al paciente y sus familiares, acerca de los habitos de vida saludables y el uso correcto de sus medicamentos
Intervención: Asesoramiento nutricional Código  5246

Elaborado por: Angelica Mallely Gomez Castilla – Luz Margot Gaviria Escobar.
Docentes Facultad de Enfermeria Universidad CES – Julio 2019
Definición:
Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.

Actividades
Enseñar al paciente conocimientos básicos para aprender a identificar los alimentos mas apropiados para su enfermedad. 
Proporcionar información acerca para modificar la dieta por razones de salud.  
Comentar necesidades especificas de la nutrición del paciente, contar con el apoyo de su familia y circulo social
Intervención: Manejo del peso Código 1260
Definición:
Facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal.

Actividades
Comentar los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso saludable  
Comentar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.  

Fomentar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la alimentación.  

3.     Etapa evaluación

Criterio de resultado final (NOC)
Etiqueta de resultado: Nivel de glucemia Código: 2300

Definición: Medida en la que se mantienen los niveles de glucosa en plasma y en orina dentro del rango normal

Elaborado por: Angelica Mallely Gomez Castilla – Luz Margot Gaviria Escobar.
Docentes Facultad de Enfermeria Universidad CES – Julio 2019
 Indicadores de resultados ESCALA Puntuación Resultado
(código)           Inicial Diana Final
  1 2 3 4 5
 230001  CB      LE    1  4  +3
 230004  CB      LE  
           
                 
           

Elaborado por: Angelica Mallely Gomez Castilla – Luz Margot Gaviria Escobar.
Docentes Facultad de Enfermeria Universidad CES – Julio 2019
Elaborado por: Angelica Mallely Gomez Castilla – Luz Margot Gaviria Escobar.
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Elaborado por: Angelica Mallely Gomez Castilla – Luz Margot Gaviria Escobar.
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Elaborado por: Angelica Mallely Gomez Castilla – Luz Margot Gaviria Escobar.
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Elaborado por: Angelica Mallely Gomez Castilla – Luz Margot Gaviria Escobar.
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