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HOSPITAL GENERAL ATIZAPAN

DIVISION DE GINECOLOGIA Y OSBTETRICIA NOTA DE ALTA NOMBRE: GARCIA LOPEZ MARINA EXPEDIENTE: 112563 FECHA DE INGRESO: 06-11-12 FECHA DE EGRESO: 08-11-12 DIAGNOSTICO DE INGRESO: EMBARAZO DE 37.3 SDG + RPM + STDP + DIABETES MELLITUS DESCONTROLADA DIAGNOSTICO DE EGRESO: PUERPERIO QUIRURGICO MEDIATO + DIABETES MELLITUS CONTROLADA EN TRATAMIENTO Paciente femenino de 40 aos de edad que ingresa al servicio de GYO con el diagnostico antes comentado, portadora de DM 2 de 3 aos de diagnostico actualmente en tratamiento con insulina NPH 26 UI por la maana y 10 UI por la noche, 28UI por la noche con 10 UI de insulina de accin rpida. Sin mas antecedentes personales patolgicos de importancia para el padecimiento actual el cual inicia el da de su ingreso con RPM, de 2 horas de evolucin por lo cal acude a valoracin decidindose su ingreso encontrando paciente con SV dentro de rangos normales, consciente,. Orientada, cooperadora, con buen estado general y de hidratacin, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen con rsps presentes FCF 148 x PUVI, TV con crvix posterior, dehiscente, escasa salida de liquido claro, extremidades sin edemas, llenado capilar inmediato, ROTS normales, se solicita USG obsttrico y laboratoriales, el primero de ellos reporta producto intrauterino, ceflico con actividad cardiaca y fetal conservada. Liquido amnitico en cantidad normal. Placenta fndica Grado II as como somatometra que corresponde a 37 SDG. QS que reporta Glu 157, Chol 300, TGL 411, FA 274 con todos los dems valores en rango. Por ello se inicia esquema antibitico y esquema de insulina. Se realiza adems evento quirrgico consistente en Cesrea Kerr + OTB, obteniendo producto nico vivo a la 01:00 hrs del sexo femenino de 3.880 kg, APGAR 8/9, Capurro 39 SDG, talla 58 cm, con placenta completa, liquido amnitico claro. Durante su estancia en piso la paciente ha presentado una evolucin favorable, endiente a la mejora. Se obtienen controles pre y postprandiales glucmicos los cuales reportan 141 y 134 mg/dl respectivamente. Se reajusta esquema insulnico logrando llevar la glucemia a rangos normales. Actualmente se refiere asintomtica, se encuentra con signos vitales en rangos normales, tolerando deambulacin y va oral, canalizando gases, con uresis y evacuaciones presentes, sin datos patolgicos a la EF, por ello se decide su egreso horpitalario.

l. Dieta para diabtico 2000 kcal. 2. Cita abierta a urgencias 3. Deambulacin y bao diario 4. Medicamentos Cefalexina tab 500mg vo cada 8 hrs x 7 dias Metamizol tab 500mg vo cada 8 hrs Insulina NPH Aplicar 10 UI SC antes del desayuno y 8 UI SC antes de la ena. 5. Cita en 7 das en la Consulta externa de GYO C-9 a revisin.

DR. SANCHEZ MBGYO

DR. LADRON R2GYO DRA. VELAZQUEZ R1GYO MIP FIGUEROA

07.11.2012 07:30 NOTA DE EVOLUCION GYO Paciente de 30 aos de edad con el dx de embarazo de 8.5 semanas de gestacin + DM 2B en tratamiento. S: Paciente afebril, tolerando la via oral , sin perdidas transvaginales. O: Conciente orientada con buena coloracin de tegumentos adecuado estado de hidratacin cardiopulmonar sin compromiso aparente , abdomen blando depresible con tero gestante, no sangrado transvaginal, extremidades sin edema ROTS normales. Paciente con dx comentado ingresada el dia de ayer por presentar glucosa srica de 204 mg, se inicia menejo a base de Insulina NPH calculada a 0.5, con 22 unidades se insulina en total, dividida 14 NPH por la maana 8 NPH por la noche, cuenta con hemoglucotest, nocturno preprandial de 101 mg/dl, se solicita glucosa srica el da de hoy para realizar las modificaciones necesarias en el manejo de la insulina ya que solo cuenta en este momento con la dosis nocturna. Se solicita BH QS TP TPT EGO, as como hemoglobina glucosilada. USG plvico del 05.11.2012 reporta embarazo de 7 semanas. Delicada DR. VERGARA MB DRA. MENDOZA R4GO

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