Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Sus padres habían notado nerviosismo, poca tolerancia al frío y ánimo más decaído.
No presentaba deposiciones diarreicas, ni había padecido taquicardias. Presenta
incremento de peso y caída del cabello. Madre refiere: “mi hija anda estreñida y a
pesar que duerme, está con sueño todo el día, para muy cansada y su rendimiento
escolar ha disminuido”. Aparición de menarquia a los 10 años con menstruaciones
irregulares. Tomaba en la dieta sal yodada, con alimentación variada.
Somatometría
Peso 59,5 kg; talla 154 cm; índice de masa corporal (IMC) 25.1 kg/m2
Exploración física
CFV: P/A: 90/60 mmHg; FC 55 x´, FR: 18x¨, Tº 36.5ºC, SpO2 97%.
Pruebas complementarias
EXAMENES DE LABORATORIO
Hormona estimulante del tiroides (TSH) 9.03 µU/ml 0.35-6.20 µU/ml
Hormona triyodotironina (T3) libre 36 ng/dl 45 - 132 ng/dl
Hormona tiroxina (T4) total 3.8 µg/dl 4.5 - 12 µg/dl
Glucosa 98 mg/dl 70 – 110 mg/dl
Colesterol total 247 mg/dl <200mg/dl
Triglicéridos 196 mg/dl <150mg/dl
HDL colesterol 35 mg/dl >40- 60 mg/dl
LDL colesterol 172 mg/dl <100-130mg/dl
Hemoglobina 13.1 gr/dl
• Hemograma: sin alteraciones.
Diagnóstico Médico:
Bocio eutiroideo
Tratamiento
A los 3 meses medir realizar control de perfil Tiroideo: TSH, T3 y T4 y realizar los
AJUSTES NECESARIOS
dx
Disminución del gasto cardiaco R/c alteración del volumen de eyección e/p
aumento de peso.IMC, P.A 90/60 mmhg, FC 55 x’, piel fría, fatiga,
DOMINIO 3 ELIMINACIÓN
“mi hija anda estreñida”, CLASE 2 FUNCIÓN
“No realiza deposiciones desde GASTROINTESTINAL
hace 4 días”
dx
Estreñimiento r/c inmovilización y actividad física insuficiente M/P “mi hija anda
estreñida”, “No realiza deposiciones desde hace 4 días”, debilidad muscular en
M.I.con signos hipotonía e hiporreflexia, “se siente cansada”,” no sé qué me pasa,
sólo quiero dormir”
dx
sobrepeso r/c alteración del ritmo metabólico m/p “no tengo ganas de comer, me
siento llena, cansada, no sé qué me pasa, sólo quiero dormir, no tengo ganas de
nada” se observa robusta con aumento de peso, imc25.1, resultados exámenes
dx
Trastorno de la imagen r/c cambio real de estructura e/-p aumentado de tamaño de
tiroides, contextura robusta, no tengo ganas de comer, me siento llena, cansada,
no sé qué me pasa, sólo quiero dormir, no tengo ganas de nada”
Priorización de diagnósticos
3. Sobrepeso r/c disminución del metabolismo m/p “no tengo ganas de comer,
me siento llena, cansada, no sé qué me pasa, sólo quiero dormir, no
tengo ganas de nada” se observa robusta con aumento de peso, IMC25.1,
resultados exámenes
Nombre y apellidos………………XXXXX……………………………………Edad……
14…H.C. ……………Fecha ingreso……
SUBJETIVO
Refiere a pesar de descansar siempre anda fatigada
OBJETIVO
Aumento de peso
Piel fría
PA 90/60
FC 55x´
Pálida
PLANEAMIENTO:
Efectividad de bomba cardiaca
Indicadores
Frecuencia cardiaca (2)
Presión arterial sistólica (2)
Presión arterial diastólica (2)
Desviación sustancialmente del rango normal
INTERVENCIONES (NIC)
Cuidados cardiacos
EVALUACIÓN: NOC
Paciente 14 años de edad mantendrá sin desviación del rango normal estado
cardiaco.
Efectividad de bomba cardiaca
Indicadores
likert
_________________
Firma y sello
ANOTACIONES DE ENFERMERIA
Nombre y apellidos………xxxx……………………………………………Edad…14……H.C. ………xxx……Fecha
ingreso……xxx
S UBJETIVO
O BJETIVO
Aumento de peso
P LANEAMIENTO
INDICADORES
LIKERT
ELIMINACION INTESTINAL
ESTREÑIMIENTO (2)
SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO
I NTERVENCIONES (NIC)
INDICADORES
LIKERT
ELIMINACION INTESTINAL
ESTREÑIMIENTO (5)
NO COMPROMETIDO
_________________
Firma y sello
ANOTACIONES DE ENFERMERIA
Nombre y apellidos………xxxx……………………………………………Edad…14……H.C. ………xxx……Fecha
ingreso……xxx
S UBJETIVO
O BJETIVO
Aumento de peso
Robusta
incremento de peso
T 3 36 ng/dl
T4 3.8 µg/dl
D IAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)
NANDA
P LANEAMIENTO
Estado nutricional
INDICADORES LIKERT
Energía (2)
E VALUACION: NOC
Paciente mujer de 14 años mantendrá un estado nutricional sin desviación del rango
de lo normal
ESTADO NUTRICIONAL
INDICADORES
Energía (5)
LIKERT