DERRAME PERICÁRDICO

DEFINICIÓN:
Aumento de la producción de líquido pericárdico a causa de procesos inflamatorios.
ETIOLOGÍA:
• Idiopática (hasta un 50%)
• Cáncer (10-25%)
• Infecciones (15-30%)
• Causas iatrogénicas (15-20%)
• Enfermedades del tejido conectivo (5-15%)
MECANISMOS:
1. Aumento de la producción de líquido pericárdico à Proceso Inflamatorio àEXUDADO
2. Disminución de la reabsorciónà Ý general de la presión venosa sistémica àTRASUDADO
CLASIFICACIÓN:

Comienzo Agudo
Subagudo
Crónico (>3 meses)

Tamaño Leve, <10 mm

Moderado, 10-20 mm
Grande, >20 mm

Distribución Circunferencial
Loculado

Composición Trasudado
Exudado

SÍNTOMAS:
Disnea de
esfuerzo que Dolor Sensación de
CLÁSICOS progresa a torácico plenitud
ortopnea

Compresión
Náuseas Disfagia Hipo Ronquera
local

No Debilidad,
Tos fatiga, Palpitaciones
específicos anorexia

Pericarditis Enfermedades
Fiebre infecciosa o inflamatorias
inmunomediada sistémicas
EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Normal (sin deterioro hemodinámico)
• Distensión de las venas del cuello (aumento de PVY)
• Pulso paradójico
• Atenuación de los ruidos cardiacos
• Roce pericárdico (pericarditis concomitante)

PULSO PARADÓJICO DE KUSSMAUL:

Cuando el derrame pericárdico, por su gran cantidad o por su rapidez de acumulación
comprime al ventrículo derecho, el retorno venoso sistémico al corazón disminuye. Durante
la inspiración se fuerza la entrada de sangre al VD por efecto de succión de la presión
negativa del tórax, el incremento del tamaño del VD se hace de desplazar el septum
interventricular hacia el VI que no puede aumentar su tamaño por la comprensión del
derrame, por esta razón en el momento de inspiración se reduce el volumen del VI y el
gasto sistémico, entonces el fenómeno fisiológico se exagera y disminuye la amplitud de
pulso y de la presión arterial (PAS desciende más de 10 mmHg)
DIAGNÓSTICO:
ECOTT (I, C):

• Evaluación semicuantitativa del tamaño del derrame pericárdico

• Efectos hemodinámicos

Radiografía de tórax (I, C):

• Derrame pericárdico
• Afección pleuropulmonar

Evaluar marcadores inflamatorios (I, C)

• PCR

Considerar TC o RMC (IIa, C):

• Derrame pericárdico loculado

• Engrosamiento pericárdico y masas
• Otras anomalías torácicas asociadas
Dirigir el tratamiento de acuerdo a la etiología (I, C)

AAS/AINE/colchicina (I, C)
• Derrame pericárdico asociado inflamación sistémica

Pericardiocentesis o cirugía cardiaca (I, C)

• Taponamiento cardiaco o el derrame pericárdico sintomático
moderado-grande que no responda al tratamiento médico
• Sospecha de etiología bacteriana indeterminada o neoplásica
PRONÓSTICO:
Derrames crónicos (> 3 meses)
idiopáticos de gran volumen
•Riesgo de progresión a
taponamiento cardiaco (30-35%)
SEGUIMIENTO:
Derrame idiopático leve (< 10 mm)
•Asintomático, buen pronóstico
•No requiere monitorización
Derrames subagudos (4-6
semanas) de gran volumen sin
Pericarditis idiopática
respuesta al Tx + signos de colapso
de cavidades derechas
•Riesgo aumentado de progresión •Riesgo de pericarditis constrictiva
•Drenaje preventivo muy bajo a pesar de las
recurrencias
•Etiología
Derrames moderados a grandes (> 10
mm)
•Evolucionar a taponamiento cardiaco
(1/3 de los casos)
•ECOTT cada 6 meses à Derrames
moderados
•Cada 3-6 meses à Derrames graves