ELECTROCARDIOGRAMA

Es un estudio simple, no invasivo, que registra la actividad eléctrica del corazón.

PRINCIPIOS DE ECG
POLARIDAD DE LA MEMBRANA
Las células miocárdicas se encuentran delimitadas por una membrana constituida por
dos capas de fosfolípidos denominada sarcolema, que permite la difusión de
moléculas como iones y crea una diferencia de concentración pero además un
potencial eléctrico a través de la membrana generado por las cargas eléctricas de
acuerdo a las concentraciones de los iones.
Iones Extracelulares: sodio (Na+), calcio (Ca++) y cloro (Cl-). Principal: Na+.
Iones Intracelulares: potasio (K+) y aniones proteicos. Principal: K+.
En REPOSO: no hay diferencia de potencial entre el EEC y el EIC, el EIC tiene un
potencial negativo de -90 mV en relación con el exterior (POTENCIAL DE REPOSO
TRANSMEMBRANA).
La diferencia de cargas a uno y otro lado de la membrana celular genera una
diferencia de potencial: POTENCIAL DE REPOSO TRANSMEMBRANA o POLARIZACIÓN
DIASTÓLICA.
El movimiento de iones a través de la membrana está determinado por:
1. Permeabilidad de Membrana: durante el reposo es permeable a K+ y Na+.
2. Concentración química de los electrolitos a través de la membrana: como la
concentración de K+ es mayor en el EIC hay una fuerza de difusión que tiende a
sacarlo al EEC y lo contrario con el Na+.
3. Cargas eléctricas de los electrolitos: “las cargas del mismo signo se rechazan y
las de signo contrario se atraen”. El K+ por ser positivo es atraído por los aniones
proteicos intracelulares y eso permite que se mantenga en el EIC.
POTENCIAL DE ACCIÓN TRANSMEMBRANA (PAT):
Fase 0: recibe estímulo, apertura de canales rápidos de Na + ingresan al EIC (+20mV),
DESPOLARIZACIÓN (ONDA R)
Fase 1: liberación de K+, positividad del EIC, ingreso de Cl- disminuye la positividad IC
(PUNTO J)
Fase 2: MESETA, no hay diferencia de potencial, entrada de Na+ y Ca+ y salida de K+.
(SEGMENTO ST)
Fase 3: REPOLARIZACIÓN, se cierran canales de Ca+, K+ sigue saliendo. (ONDA T)
Fase 4: REPOSO, concentración altas en el EIC de Na+ y Ca+, bomba NaK ATP.
(DIÁSTOLE)
DURACIÓN DEL PAT (INTERVALO QT)
PROPIEDADES DE LAS CÉLULAS MIOCÁRDICAS
EXCITABILIDAD BATMOTROPISMO Es la propiedad del músculo
cardíaco para responder a
un estímulo.
Para que la célula sea
excitada debe tener una
polarización diastólica de -60
mV. Si es menor no se excita.
Excitabilidad máxima= -90mV
AUTOMATISMO CRONOTROPISMO Es la propiedad del corazón
mediante la cual genera sus
propios estímulos. (solo de las
células que se encuentran en
el sistema de conducción).
Depende de la fase 4 
PENDIENTE DE
DESPOLARIZACIÓN
DIASTÓLICA LENTA
La célula se va
despolarizando hasta
alcanzar el potencial umbral
y desencadena el potencial
de acción (genera sus
propios estímulos)
CONDUCCIÓN DROMOTROPISMO Propiedad en que las células
son capaces de conducir los
estímulos sin perder la
intensidad a lo largo de su
trayecto.
PERIODO REFRACTARIO Es el tiempo entre la
despolarización del músculo
cardíaco y el inicio del nuevo
estímulo que provoca una
respuesta propagada.
Tiempo en que la miofibrilla
es incapaz de responder a un
estímulo (dura 250 mseg)
CONTRACTILIDAD INOTROPISMO Propiedad que tienen las
miofibrillas para contraerse y
depende del calcio
almacenado en el retículo
sarcoplásmico
TEORIA DEL DIPOLO
 DIPOLO CON ACTIVACIÓN (DESPOLARIZACIÓN): la excitación de cada una de
las células por el potencial de acción se propaga a la célula contigua. Al
despolarizar una célula se invierte su polaridad, el frente de onda lleva el polo
positivo por delante y el negativo por detrás.
 DIPOLO DE RECUPERACIÓN (REPOLARIZACIÓN): la repolarización inicia en el sitio
donde comenzó la despolarización, así el exterior de la célula recupera su
potencial positivo y el interior su negativo, el frente de onda lleva el polo
negativo y el polo positivo por detrás.
ACTIVACIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN:
Activación Auricular (Onda P): el marcapasos Sinusal es el que activa el corazón, nace
el estímulo en este nodo y progresivamente despolariza las aurículas (primero derecha
y luego izquierda). Al llegar al nodo AV el estímulo es más lento (segmento PR).
Activación Ventricular (Complejo QRS): VECTORES:
 Vector 1 / SEPTAL: el estímulo al inicio desciende por la rama izquierda, hacia
abajo, a la derecha y adelante del miocardio septal.
 Vector 2 / PARED LIBRE DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO: la despolarización alcanza
el ventrículo izquierdo y se forman dipolos de activación que van del endocardio
al epicardio de la pared libre. Vector 2s: despolariza la masa septal derecha
anterior y baja.
 Vector 3: despolarización de las porciones basales del ventrículo derecho

DERIVACIONES UNIPOLARES:
La exploración eléctrica del corazón se registra por medio de derivaciones
(electrodos).
Se antepone la letra “a” a las siglas:
VL (brazo izquierdo)
VR (brazo derecho)
VF (pierna izquierda)

aVR
Negatividad inicial: vectores 1 y 2
Positividad terminal: vector 3
En esta derivación el complejo ventricular (complejo QR) es predominante negativo
aVL
Posición del corazón horizontal  vector 2 apunta a aVL: complejo QRS positivo
Posición del corazón vertical  vector 2 se aleja de aVL: complejo QRS negativo
aVF
Posición del corazón horizontal  vector 2 se aleja de aVF: complejo QRS negativo
Posición del corazón vertical  vector 2 se acerca a aVF: complejo QRS positivo
Posición intermedia  vector 2 para aVL y aVF con complejo QRS positivo
DERIVACIONES PRECORDIALES
Son derivaciones unipolares que registran la actividad eléctrica del corazón en una
situación diferente.
V1 : unión de 4to espacio intercostal derecho con borde derecho del esternón
V2 : unión de 4to espacio intercostal izquierdo con borde izquierdo del esternón
V3 : entre V2 y V4
V4 : unión del 5to espacio intercostal izquierdo y la línea medio-clavicular
V5 : a la altura de V4 en línea axilar anterior
V6 : a la altura de V4 y V5 en línea axilar media

VECTOR 1: produce una “r” en V1 y la “q” de V4, V3 y V6.

VECTOR 2: contribuye a la S de V1 a V3 y a la R de V4 a V6
VECTOR 2s: contribuye a la “r” de V2 y R de V3
VECTOR 3: contribuye a la “s” de V1 a V3 y a la “s” de V4 a V6

DERIVACIONES BIPOLARES ESTÁNDAR: registran la diferencia de potencial entre dos

derivaciones unipolares:
DI = AVL – aVR
DII = AVF – aVR
DIII = AVF – aVL
Estudian la resultante eléctrica de dos derivaciones unipolares
REPOLARIZACIÓN DEL CORAZÓN
Se registra como ONDA T del ECG, normalmente la onda T deber ser una deflexión
lenta, asimétrica y positiva en las derivaciones en que el complejo QRS es positivo y
negativa cuando el QRS es negativo.
El potencial de acción subendocárdico tiene una mayor duración que el
subepicárdico, lo cual permite que la repolarización ventricular se inicie normalmente
en el subepicardio y el dipolo de recuperación viaja del epicardio al endocardio,
entonces el electrodo explorador localizado en el epicardio registra carga positiva
por alejarse de él.
La onda T debe ser negativa en aVR y V1 y positiva en D1, V3 – V6.

TRIÁNGULO DE EINTHOVEN
Las derivaciones bipolares estándares (DI, DII y DIII) delimitan un triángulo cuyos
ángulos están constituidos por las derivaciones unipolares (aVR, aVL y aVF).
El triángulo se encierra en una circunferencia que se divide en dos partes: superior 
negativa e inferior  positiva.
La subdivisión de la circunferencia por diversos ejes que cruzan por el centro serán
representados por grados que serán negativos o positivos si están arriba o abajo del
diámetro transversal.

En la DERIVACIÓN 1 se representa la positividad a la izquierda, la negatividad a la

derecha y el punto “O” de dicha derivación es el centro (neutral).
En la DERIVACIÓN II y III si la deflexión es positiva se representa hacia abajo, si es
negativa hacia arriba e isodifásica en el centro

En cuanto a las derivaciones unipolares, si el frente de activación se acerca a la

derivación causa positividad y lo contrario es negatividad.

EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN

Es el vector resultante del promedio de la dirección de las fuerzas eléctricas que se
suceden en el corazón.
LEYES PARA CALCULAR EL EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN
1. Cuando en una derivación estándar (DI, DII, DIII) se encuentra una deflexión
isodifásica (neutra), el eje eléctrico del corazón pasará perpendicular a dicha
derivación.
EJEMPLO: deflexión isodifásica en DI, el eje eléctrico pasará perpendicular
a dicha derivación a +90 o a -90
DI: +90 y -90
DII: +150 y -30
DIII: +30 y -150

2. Se vale de las derivaciones unipolares: “cuando en una derivación unipolar

(aVR, aVL y aVF) se encuentran en una deflexión isodifásica, el eje eléctrico del
corazón pasa paralelo a la derivación bipolar opuesta y para conocer su
dirección exacta nos valemos de aVF”.
aVR: 0 y ±180
aVL: +60 y -120
aVF: +120 y -60
REGISTRO ELECTROCARDIOGRÁFICO
Papel de registro: se utiliza un papel cuadriculado, la cuadrícula está formada
por cuadros grandes que contienen a su vez cuadros pequeños.
 Horizontal  mide el tiempo. Usualmente la velocidad con la que corre el
papel en total es de 25 mm/seg, cada cuadro pequeño es de 0.04 seg.
cada cuadro grande contiene 5 cuadros pequeños (0.2 seg)
cinco cuadros grandes equivalen a 1 segundo
 Vertical  representa la amplitud o voltaje (1 mV = 2 cuadros grandes)
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
1. Onda P
REPRESENTA LA ACTIVACIÓN AURICULAR. Normalmente su duración es menor
de 0.10 segundos y su voltaje menor de 2.5 mm (o.25 mV).
Por la posición anatómica del nodo SA, la despolarización auricular va de
arriba hacia abajo y de derecha a izquierda y entonces la Onda P siempre
será positiva en DI, DII y aVF y negativa en aVR.
Onda P negativa en DI: los cables de aVR y aVL se aplicaron invertidos
(erróneos) o la activación auricular se lleva en sentido contrario (nodo SA a la
izquierda: situs inversus)
Onda P positiva en aVR y negativa en aVF: significa que la activación es
caudocefálica (ritmo no sinusal)
2. Espacio PR
Representa el tiempo que dura la despolarización de la aurícula y el viaje del
estímulo a través de la unión AV. A mayor FC, espacio PR más corto.
Valores normales: 0.12 – 0.20 segundos
FC >100  espacio PR: ≤0.19 segundos
3. Complejo QRS
Representa DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR y normalmente tiene una
duración <0.10 segundos.
4. Espacio QT
Representa la SÍSTOLE VENTRICULAR y varía en forma inversamente
proporcional a la frecuencia cardíaca. Para medirlo va desde el inicio de Q
o R hasta el final de la onda T. En seguida se calcula la FC.
El valor medio del QT puede variar hasta 0.04 segundos
Si el valor sobrepasa 0.04 segundos se habla de alargamiento de QT
(hipokalemia)
5. Onda T
La onda T se caracteriza porque es redonda y asimétrica.
Onda T simétrica y positiva en isquemia subendocárdica, hiperkalemia o
sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo
Onda T simétrica y negativa en isquemia subepicárdica
Onda T es positiva en DI, DIII, aVF y de V3 – V6.
Onda T negativa en aVR y V1
POSICIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
La rotación sobre el plano frontal puede hacer que el corazón se torne horizontal o
vertical. Cuando el corazón se horizontaliza, el vector 2 se dirige predominantemente
hacia arriba, por lo cual se acerca hacia aVL y por ello, en esta derivación el Q RS se
parece a V( i (qRs). Por el contrario, el mismo vector 2, se aleja de aVF por lo que el
com - plejo es predominantemente negativo y tiende a ser como V,

Cuando el corazón se verticaliza el vector 2 se dirige predominantemente hac ia

abajo, por lo que al alejarse de aVL hace que el complejo sea predominante - mente
negativo, por lo que el complejo ventricular tiende a parecerse a V , (complejo rS) y,
por el contrario, al acercarse hacia aVF el complejo Q RS es predominantemente
positivo (complejo qRs), por lo que esta derivación tiende a parecerse a V,