INFARTO AGUDO DE

MIOCARDIO
Definición
El infarto del miocardio es la
máxima expresión de la
insuficiencia coronaria y se
traduce patológicamente
por la• existencia de necrosis
de una zona del musculo
Cardiaco, consecutivo a
isquemia del mismo.
Tipos:
•1.-infarto transmural: infarto de
todo el espesor de la pared del
ventrículo.
•2.- infarto subendocárdico:
•
limitando al tercio interno o a la
mitad interna de la pared
ventricular
 CAUSAS DE DOLOR
TORÁCICO
ISQUEMICA Ángor, Angina estable
Síndrome coronario agudo (SICA)
CARDIACAS NO ISQUEMICA Pericarditis
Patología aórtica (Disección
Aórtica)
Valvulopatía (EA)
Reflujo gastroesofágico.
Gastroesofágicas Espasmo esofágico.
Úlcera gastroduodenal.
Neumotórax.
NO Tromboembolismo pulmonar.
CARDIACAS Dolores musculo-esqueléticos.
Otras Síndromes somati-formes.
Crisis de pánico.
FISIOPATOLOGÍA
El infarto de miocardio (IM), también llamado “ataque cardiaco”, consiste en la destrucción
del musculo cardiaco debida a una isquemia grave y prolongada.
Oclusión de las arterias coronarias. En el caso típico del IM, la siguiente sucesión de
acontecimientos es la que se considera más probable:
El fenómeno inicial es un cambio brusco en una placa ateromatosa, que puede consistir en
una hemorragia en su interior, una erosión o una ulceración, o su rotura o fisura.
Al quedar expuestas al colágeno subendotelial y los componentes necróticos de la placa, las
plaquetas se adhieren, se activan, liberan el contenido de sus gránulos y se agregan para formar
microtrombos.
Los mediadores expulsados de las plaquetas estimulan el vasoespasmo.
Los factores tisulares activan la vía de la coagulación, lo que añade volumen al trombo.
Muchas veces en cuestión de minutos, el trombo evoluciona para ocluir por completo a la luz
del vaso.
PATOLOGÍA AORTICA
DISECCIÓN DE AORTA
•Paciente varón, edad media, con PA no
controlada.
•Dolor brusco, desgarrante irradiado a la
espalda y que empieza a descender.
•Pronóstico malo.
 VALVULOPATÍAS
• Estenosis Ao.
• Triada: Angina, Síncope y disnea.
• Soplo sistólico en foco Ao.
 No Cardíacas
Gastroesofágicas
• Antecedentes de gastritis.
• Dolor epigastrio, que en la noche se intensifica
mientras duerme. (Por acidez del reflujo GE).
• Espasmo más nitratos el dolor cede.
 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• Pacientes delgados, diabéticos , fumadores, EPOC
 TROMBOEMBOLISMO
• Px. Postoperado, postrado crónico, obesidad
mórbida(Sedentario), Ca. Terminal
• Ex físico: Disnea, taquipnea,
• Antecedentes de TVP.
 DIAGNÓSTICO DE
ÁNGOR
CARACTERÍSTICAS DIAG

Molestia opresiva en región torácica anterior, cuello, mandíbula o brazos. Angina típica
3 Criterios

Desencadenada ante esfuerzo o estrés Angina atípica

2 criterios

Alivio claro con nitritos o reposo Dolor torácico n

Cumple con un

Cuando AT es sinónimo de ateroesclerosis con mas 70% de obstrucción

Angina atípica: 40% obstrucción de causa isquémica ateroesclerótica.
Dolor torácico no anginoso: puede haber 10-12% obstrucción Isquemicos
 CARACTERÍSTICAS DEL
DOLOR ISQUÉMICO
• Anciano, dolor epigastrio y sudoración → IAM cara inferior a DC.
 DOLOR TORÁCICO
• La angina típica tiene un valor predictivo positivo superior
al 95% para enfermedad coronaria.
• Pero debemos recordar los equivalentes anginosos en pie
diabético y pacientes añosos:
• Disnea
• Sudoración profusa
(descartar IAM cara inferior.)
 SÍNDROME CORONARIO
AGUDO
• Sin elevación de ST • Con elevación de ST

IAM sin ↑ST

Angina estable IAM sin Q IAM con Q

Infarto de Miocardio
ST elevado + clínica+ Troponinas elevadas: Reperfusion
inmediata
 ESTRATIFICACIÓN
PRECOZ
VÍA RÁPIDA
• Dolor torácico Isquémico en D.U.

1. Reposo evaluación clínica inmediata.

2. ECG en primeros 10 minutos (Interpretación

correcta, preguntar en casos de dudas).

3. Decisiones (Aspirina VO, heparina, clopidrogel,

atorvastatina)
FR modificable: HTA, DB, dislipidemia, obesidad, sedentarismo, tabaquismo, Sind. Metabólico
 MONITOREO DE ENZIMAS:
MIOGLOBINA CTnl CTnT CKMB Iso-MB
Detección (Horas) 1-2 2-4 2-2 3-4 2-4
Sensibilidad 100% (Horas) 4-8 8-12 8-12 8-12 8-10
Pico (Horas) 4-8 10-24 10-24 10-24 6-12
Duración (Días) 0.5-1 5-10 5-14 2-4 0,5-1
Presentación
DISCONFORT TORACICO
Síndrome Coronario Agudo

Diagnóstico
ST Elevado
No ST Elevado
EKG

Marcadores
bioquímicos

Infarto de Miocardio

Troponinas (+)
Dx. Final Angina estable IAM sin Q IAM con Q
Troponinas (-)
Paciente con dolor torácico sospechoso de isquemia
miocárdica
• Aspirina 162 a 325 mg.
• Dosis de mantenimiento 75 a 162mg.
TRATAMIENTO DE
REPERFUSION
• FIBRINOLISIS • ANGIOPLASTIA
TROMBOLISIS
• (Nunca en ST no
elevado )
TRATAMIENTOS DE SCA EN
HOSPITAL
• Morfina, oxigeno, nitroglicerina, aspirina,
clopidogrel.
• Beta-bloqueadores.
• Heparina EV no fraccionada o Heparina de bajo
peso molecular.
• Inhibidores GP IIb IIIa.
• Trombolíticos.
• Angioplastía percutánea.
• Cirugía de revascularización coronaria.