INTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

ANESTESIOLOGA

ESTADO DE CHOQUE
 Definicin

Proceso fisiopatolgico complejo iniciado por una funcin

hemodinmica alterada, que produce una disminucin de la perfusin
tisular y del aporte de oxgeno.

Serrano S; Domnech O.; Sunyer I.; Pulido I. Shock: Parte I Generalidades Clin Vet Pequeos Anim 2002 22(1):1-17
 Clasificacin
El objetivo de la clasificacin es:

Facilitar el rpido reconocimiento

de la causa subyacente y
promover una terapia correcta y Choque hipovolmico
especifica Choque cardiognico
Choque distributivo

Serrano S; Domnech O.; Sunyer I.; Pulido I. Shock: Parte I Generalidades Clin Vet Pequeos Anim 2002 22(1):1-17
 Choque hipovolmico

Condicin producida por una rpida y significativa prdida de volumen

intravascular provocando:

Inestabilidad hemodinmica
Disminucin perfusin tisular Traduccin clnica
Disminucin del intercambio gaseoso
Hipoxia tisular
Dao a rganos PVC <8 cmH2O
Muerte PCP <8 mmHg
RVP aumentadas
 Causas Ejemplo
Terapia antitrombtica
Hemorrgicas
Coagulopata
Varices esofgicas
Ulcera gastrointestinal
Hemorragia intestinal
Cncer colorectal
Divertculos
Placenta previa
Gineco/Obsttrica Ruptura embarazo ectpico
Etiologa

Atonia uterina
Cncer pulmonar
Pulmonar Tuberculosis
Aspergilosis
Penetrante
Trauma Laceraciones
Ruptura de vasos
Causas no hemorrgicas
Diurticos
Renal
Diuresis osmtica
Vmitos
Gastrointestinal
Diarrea
 Clasificacin
CHOQUE HIPOVOLMICO
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Prdida sanguinea
750 750-1500 1500-2000 >2000
(mL)
Prida sanguinea
15% 15-30% 30-40% >40%
(%)
F. C. <100 >100 >120 >140
T/A Normal Normal Disminuida Disminuida
Presin de pulso Normal Normal Disminuida Disminuida
F. R. 14-20 20-30 30-40 >40
Diuresis (mL/h) >30 20-30 5-15 0
Edo. Mental Ansiedad leve Ansiedad mod. Confusin Letargo
Rest. Liq. Cristaloides Cristaloides Crs + sangre Crs + sangre
 Choque cardiognico
Cuando se produce una falla del corazn como elemento de bombeo

Reduccin del GC
Incremento de la presin del lecho capilar pulmonar y RVP

Tamariz Cruz O. y cols. Consenso de Choque Parametros de prctica mexicanos para el diagnstico y manejo de los estados de choque Rev Mex Anest 2004
27(2):204-228
 Etiologa
CHOQUE CARDIOGNICO
Infarto agudo al miocardio
Falla de bomba
Infarto extenso
Insuficiencia mitral aguda secundaria a afeccin del msculo papilar
Ruptura del septum interventricular
Miocardiopata dilatada
Miocarditis
Dao por reperfusin
Estenosis artica
Cardiomiopata hipertrfica obstructiva

Tamariz Cruz O. y cols. Consenso de Choque Parametros de prctica mexicanos para el diagnstico y manejo de los estados de choque Rev Mex Anest 2004
27(2):204-228
 Cuadro clnico
Hipotensin arterial
Congestin pulmonar
Estertores audibles a distancia o a la auscultacin directa
Ingurgitacin yugular
Ritmo de galope
Congestin heptica
Pulso paradjico

Tamariz Cruz O. y cols. Consenso de Choque Parametros de prctica mexicanos para el diagnstico y manejo de los estados de choque Rev Mex Anest 2004
27(2):204-228
 Diagnstico
Manifestaciones de Manifestaciones de Inestabilidad
ICC bajo gasto hemodinmica
Disnea Palidez Hipotensin arterial
Polipnea (>30 rpm) Oliguria (diuresis PAS <90 mmHg por
Estertores <20 ml/h) un periodo >30 min
pulmonares Llenado capilar ndice cardiaco <2.2
Pltora yugular prolongado L/min/m2
S3 Reaccin Presin capilar
adrenrgica pulmonar <15
mmHg

Tamariz Cruz O. y cols. Consenso de Choque Parametros de prctica mexicanos para el diagnstico y manejo de los estados de choque Rev Mex Anest 2004
27(2):204-228
 Choque sptico
Debido a la accin de citocinas, metabolitos del cido araquidnico y
pptidos vasoactivos

Incremento de la permeabilidad vascular y capacidad vascular

El GC puede estar aumentado o disminuido
Disminucin de la presin del lecho capilar pulmonar y RVP

Serrano S; Domnech O.; Sunyer I.; Pulido I. Shock: Parte I Generalidades Clin Vet Pequeos Anim 2002 22(1):1-17
 Diagnstico

Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica

Temperatura >38.5 C o <35 C
Frecuencia cardiaca >90 por minuto
Frecuencia respiratoria >20 por minuto o pCO2 <32 mmHg
Leucocitosis >12,000/mm3 o leucopenia <4,000/mm3, o bandas >10%

Presencia de dos o mas criterios

 Diagnstico

Choque sptico

Tensin arterial media <60 mmHg despus de administrar 20-30

ml/kg de almidon o 40-60 ml/kg de solucin salina, o presin capilar
pulmonar entre 12-20 mmHg
Necesidad de dopamina >5 mcg/kg/min o norepinefrina <0.25
mcg/kg/min para mantener presin arterial media >60 mmHg
 Choque neurognico
No existe vasorregulacin sistmica
Inducida por un compromiso generalmente traumtico del SNC

Dependiendo del nivel de lesin medular

Dao medular alto
Hemiplejia superior con incapacidad para movilizacin de las extremidades
Falta de sensibilidad
Insuficiencia respiratoria
Dao medular bajo
Hemiplejia inferior con falta de sensibilidad de extremidades
Incontinencia de esfnteres

Tamariz Cruz O. y cols. Consenso de Choque Parametros de prctica mexicanos para el diagnstico y manejo de los estados de choque Rev Mex Anest 2004
27(2):204-228
Tamariz Cruz O. y cols. Consenso de Choque Parametros de prctica mexicanos para el diagnstico y manejo de los estados de choque Rev Mex Anest 2004
27(2):204-228
Tamariz Cruz O. y cols. Consenso de Choque Parametros de prctica mexicanos para el diagnstico y manejo de los estados de choque Rev Mex Anest 2004
27(2):204-228
Tamariz Cruz O. y cols. Consenso de Choque Parametros de prctica mexicanos para el diagnstico y manejo de los estados de choque Rev Mex Anest 2004
27(2):204-228
 Frmacos empleados en el estado de choque
Inotrpicos
Dilucin
Frmaco Presentacin Dosis de carga Dosis de infusin Concentracin
recomendada
mpulas 200
Dopamina - 2>20 mcg/kg/min 200 mg/200 ml 1 mcg/ml
mg/5ml
mpulas 250
Dobutamina - 2>25 mcg/kg/min 250 mg/250 ml 1 mcg/ml
mg/20 ml
mpulas 100 mg/5 0.75 mg/kg IV en
Amrinona 5-10 mcg/kg/min 500 mg/500 ml 1 mcg/ml
ml bolo (2-3 min)
mpulas 10 mg/10 50 mcg/kg en bolo 0.3-0.5
Milrinona 10 mg/100 ml 1 mcg/ml
ml (2-3 min) mcg/kg/min
mpulas 1 mg/5 0.5-30
Isoproterenol - 3 mg/250 ml 12 mcg/ml
ml mcg/kg/min

Tamariz Cruz O. y cols. Consenso de Choque Parametros de prctica mexicanos para el diagnstico y manejo de los estados de choque Rev Mex Anest 2004
27(2):204-228
 Frmacos empleados en el estado de choque
Vasopresores
Dilucin
Frmaco Presentacin Dosis de carga Dosis de infusin Concentracin
recomendada
mpulas 1 mg/1
Epinefrina - 1-4 mcg/min 5mg/100 ml 50 mcg/ml
ml
mpulas 4 mg/5
Norepinefrina - 1-50 mcg/min 8 mg/250 ml 32 mcg/ml
ml
mpulas 200 mg/5
Dopamina - 2-20 mcg/kg/min 200 mg/200 ml 1 mcg/ml
ml
mpulas 10 mg/1 100-500 mcg (10-
Fenilefrina 100-180 mcg/min 30 mg/500 ml 60 mcg/ml
ml 15 min)

Tamariz Cruz O. y cols. Consenso de Choque Parametros de prctica mexicanos para el diagnstico y manejo de los estados de choque Rev Mex Anest 2004
27(2):204-228
 Frmacos empleados en el estado de choque
Vasodilatadores
Dilucin
Frmaco Presentacin Dosis de carga Dosis de infusin Concentracin
recomendada
mpulas 50 mg/10
Nitroglicerina - 50-400 mcg/min 50 mg/250 ml 200 mcg/ml
ml
Nitroprusiato de mpulas 50 mg/5 0.15-10
- 50 mg/250 ml 200 mcg/ml
sodio ml mcg/kg/min
Miscelneos
mpulas 0.5 mg/2 0.5 D.U. ajustar Ajustar de acuerdo
Digoxina Sin diluir -
ml por edad a cuadro
Calcio mpulas 1 g/10 ml 1.2 g IV (2-3 min) Dosis nica Sin diluir -

Tamariz Cruz O. y cols. Consenso de Choque Parametros de prctica mexicanos para el diagnstico y manejo de los estados de choque Rev Mex Anest 2004
27(2):204-228