Inhalation Anesthetic Agents - Clinical Effects and Uses - UpToDate

23/5/2021 Inhalation anesthetic agents: Clinical effects and uses - UpToDate
Reimpresión oficial de UpToDate ®

www.uptodate.com © 2021 UpToDate, Inc. y / o sus afiliados. Reservados todos los derechos.
Agentes anestésicos por inhalación: efectos clínicos y usos

Autor: Stephen Robert Hays, MD, FAAP
Editor de sección: Girish P Joshi, MB, BS, MD, FFARCSI
Editor adjunto: Nancy A. Nussmeier, MD, FAHA
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: abril de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 18 de marzo de 2020.
INTRODUCCIÓN
Este tema revisará los efectos anestésicos y otros efectos clínicos de los anestésicos por inhalación, incluidos los potentes
agentes volátiles ( sevoflurano , desflurano , isoflurano [y en algunos países, halotano]) y un gas ( óxido nitroso [N 2 O]),
así como los usos de cada agente para inducir y mantener la anestesia general. Las propiedades de los anestésicos por
inhalación y las técnicas para su administración a través de una máquina de anestesia se analizan por separado.
(Consulte "Agentes anestésicos por inhalación: propiedades y administración" y "Máquinas de anestesia: prevención,
diagnóstico y tratamiento de disfunciones" ).
Los usos clínicos de agentes intravenosos para inducir y mantener la anestesia general se revisan en temas separados.
(Consulte "Anestesia general: agentes de inducción intravenosa" y "Mantenimiento de la anestesia general: descripción
general", sección sobre "Anestesia intravenosa total" ).
EFECTOS CLINICOS
Los anestésicos por inhalación producen sedación y anestesia general, así como otros efectos clínicos. Los parámetros
farmacodinámicos de cada agente describen estos efectos (es decir, lo que le hace el fármaco al organismo).
Sedación y anestesia.
Continuo de efecto: sedación a anestesia general - Los agentes anestésicos por inhalación demuestran un efecto
dosis-respuesta, con dosis progresivamente más altas que proporcionan niveles progresivamente más profundos de
sedación y anestesia ( tabla 1). La anestesia general es un estado reversible que incluye:
● Hipnosis (es decir, pérdida del conocimiento)

● Amnesia (es decir, falta de memoria)
● Analgesia (es decir, alivio del dolor)
● Acinesia (es decir, inmovilidad)
● Bloqueo autónomo y sensorial
Los agentes de inhalación son agentes anestésicos generales completos, ya que proporcionan todos estos componentes
en concentraciones clínicamente relevantes.
Valores de MAC y MAC despierto para agentes inhalados : la concentración alveolar mínima (MAC) y los valores de
MAC despierto son medidas de la potencia del anestésico por inhalación.
● Valor de MAC: el valor de MAC es la concentración de un agente de inhalación en los alvéolos necesaria para evitar
el movimiento en respuesta a un estímulo nocivo en el 50 por ciento de los sujetos después de permitir el tiempo
suficiente para que la absorción y redistribución del agente de inhalación alcance un estado estable ( Tabla 2) [ 1 ].
En estudios en humanos, el estímulo nocivo probado es típicamente una incisión en la piel. Por tanto, MAC es la dosis
eficaz (DE) 50 para la ausencia de movimiento en respuesta al dolor quirúrgico. Se cree que la ablación de los arcos
https://www.uptodate.com/contents/inhalation-anesthetic-agents-clinical-effects-and-uses/print?sectionName=Disadvantages and adverse effect… 1/36
reflejos en la médula espinal que involucran sitios de acción que incluyen las neuronas sensoriales del ganglio de la
raíz dorsal y las neuronas aferentes motoras es el mecanismo principal para la ausencia de movimiento, sin
información de los centros superiores.
Los valores de MAC difieren para cada agente anestésico por inhalación ( Tabla 3). Solo el gas de óxido nitroso (N 2
O) tiene un valor MAC> 100 (105 por ciento a presión y temperatura estándar). Por lo tanto, el N 2 O tiene una
potencia extremadamente baja y la MAC no se puede lograr cuando se administra N 2 O en condiciones estándar.
● Valor de MAC despierto: el valor de MAC despierto (también denominado MAC consciente) es la concentración de
un agente de inhalación en los alvéolos a la que el 50 por ciento de los pacientes no responderá a un estímulo táctil
verbal o no nocivo. Por lo tanto, MAC despierto es la DE 50 para la respuesta a la voz o al tacto ligero y se cree que se
aproxima a la DE 50 requerida para la conciencia perceptiva y el recuerdo anestésico. Para cada agente de inhalación,
los valores de MAC despierto son aproximadamente el 40 por ciento del valor estándar de MAC requerido para
tolerar los estímulos quirúrgicos sin movimiento. Se cree que la supresión del tronco encefálico y los centros
corticales implicados en la conciencia, en particular el sistema de activación reticular, es el mecanismo principal
responsable de la ausencia de respuesta a la voz o al tacto ligero.
Influencia de las interacciones fármaco-fármaco : los efectos anestésicos de los diferentes agentes inhalatorios
son aditivos. Por ejemplo, si N 2 O se administra a 0.5 MAC (aproximadamente 50 por ciento de concentración de N 2 O)
junto con isoflurano administrado a 0.5 MAC (aproximadamente 0.6 por ciento de concentración de isoflurano), entonces
los efectos anestésicos aditivos deben ser aproximadamente 1.0 MAC.
La CAM de cualquier anestésico por inhalación disminuye con la administración simultánea de cualquier anestésico,
sedante y / o analgésico intravenoso (IV) (p. Ej., Sedantes-hipnóticos, benzodiazepinas, opioides, lidocaína ) [ 2 ].
Cuando se combinan fármacos anestésicos de diferentes clases, los efectos suelen ser sinérgicos en lugar de meramente
aditivos [ 3 ]. La sinergia es particularmente común cuando los fármacos que actúan principalmente sobre los receptores
del ácido gamma-aminobutírico A (GABA A ) (p. Ej., Inhaladores volátiles, propofol , etomidato , benzodiazepinas) se
combinan con fármacos que actúan sobre otros tipos de receptores (p. Ej., Opioides).
El MAC disminuye con el consumo agudo de alcohol debido a sus efectos sedantes o al uso crónico de anfetaminas o
agonistas alfa2, que pueden reducir los niveles de catecolaminas del sistema nervioso central (SNC) ( tabla 4). Por el
contrario, la MAC aumenta por el consumo crónico de alcohol (probablemente debido a un metabolismo hepático
mejorado) y por el uso reciente de anfetaminas, cocaína o efedrina, ya que estos agentes pueden aumentar de forma
aguda los niveles de catecolaminas en el SNC que mejoran la conciencia focalizada ( tabla 4).
Influencia de los factores relacionados con el paciente : los valores de MAC también están influenciados por la
edad del paciente y las condiciones coexistentes ( tabla 4) [ 4 ]. El conocimiento de estos efectos es importante para
evitar una anestesia inadecuada o, por el contrario, una sobredosis de anestésico.
● Edad : en general, la MAC disminuye gradualmente con la edad, como se muestra en las cifras de isoflurano (
Figura 1), sevoflurano ( Figura 2) y desflurano ( figura 3). El MAC se reduce en los extremos de edad (p. Ej.,
Lactantes prematuros o pacientes> 60 años), aunque los efectos varían según el agente. Para agentes más solubles
como el halotano ( Figura 4) e isoflurano ( Figura 5), La MAC se reduce al nacer, particularmente en los bebés
prematuros, y aumenta hasta alrededor de los seis meses antes de comenzar a disminuir con el envejecimiento
adicional. Para agentes más nuevos menos solubles como el sevoflurano ( figura 6) y desflurano ( Figura 4), y
para N 2 O ( Figura 4), no se han demostrado disminuciones de MAC en lactantes pequeños.
● Otros factores : por lo general, la MAC se reduce notablemente en pacientes con ciertas afecciones agudas, que
incluyen anemia grave con hemoglobina <5 g / dl, hipotermia, hipercapnia, hipoxia, acidosis metabólica, shock o
anomalías electrolíticas agudas ( tabla 4).
Además, el embarazo disminuye la MAC, al igual que el hipotiroidismo clínico. En un estudio, el valor de MAC
despierto para sevoflurano en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) fue menor que en pacientes
sin enfermedad renal (0,59 por ciento, IC del 95%: 0,50 a 0,66 por ciento versus 0,71 por ciento, IC del 95%: 0,63 -0,80
por ciento) [ 5 ]. Esto puede deberse a una sensibilidad cerebral alterada a los agentes anestésicos en la ESRD.
Por el contrario, la hipertermia, el hipertiroidismo, la ansiedad y otras afecciones asociadas con la activación
psicomotora aumentan la MAC ( tabla 4).
Monitoreo del efecto anestésico : el monitoreo continuo de la concentración de anestésico al final de la espiración
(ETAC) del agente anestésico inhalado se usa típicamente para titular el anestésico por inhalación con el fin de evitar
concentraciones excesivamente altas. Por lo general, se busca una concentración de ETAC cercana al valor de MAC para el
agente de inhalación seleccionado, con el fin de mantener una profundidad anestésica adecuada y evitar la conciencia
intraoperatoria. Además, a menudo se emplean electroencefalografía cruda o procesada u otras técnicas de
neuromonitorización para ayudar a administrar la dosificación en adultos mayores y otros pacientes con riesgo de
profundidad anestésica excesiva, evitando así dosis excesivas o inadecuadas para un paciente individual ( tabla 5) [ 6 ].
(Consulte "Conciencia accidental después de la anestesia general", sección sobre "Monitorización" y "Anestesia para
adultos mayores" ).
Otros efectos clínicos
Relajación del músculo esquelético y liso : todos los anestésicos inhalatorios volátiles potentes inducen la
relajación dependiente de la dosis del músculo esquelético y liso al inhibir los receptores nicotínicos de acetilcolina.
● Relajación del músculo esquelético : los agentes inhalatorios volátiles potencian y reducen la dosis requerida de un
agente bloqueador neuromuscular (NMBA). El grado de potenciación del efecto NMBA depende de la concentración
de anestésico por inhalación administrado, la duración de la exposición y el agente específico. El grado en el que
cada agente de inhalación potencia los efectos de los NMBA (de mayor a menor) es (consulte "Uso clínico de agentes
bloqueadores neuromusculares en la anestesia", sección "Interacciones farmacológicas" ):
desflurano > sevoflurano > isoflurano > halotano> N 2 O
El grado de relajación del músculo esquelético inducido por la administración de un agente de inhalación solo puede
ser insuficiente para muchos procedimientos si el cirujano requiere una relajación muscular profunda. Además, el
grado de relajación del músculo esquelético puede ser insuficiente para evitar el movimiento del paciente en
respuesta a todos los estímulos quirúrgicos nocivos durante una profundidad anestésica ligera o moderada. Por lo
tanto, se recomienda la monitorización del grado de bloqueo neuromuscular para lograr una relajación del músculo
esquelético adecuada cuando se desee, así como para asegurar una reversión completa cuando la relajación ya no
sea necesaria. (Ver "Monitoreo del bloqueo neuromuscular" ).
● Relajación del músculo liso : todos los agentes inhalatorios volátiles también inducen la relajación del músculo liso,
lo que puede ser beneficioso en determinadas situaciones. Por ejemplo, la relajación uterina puede inducirse con la
administración de un agente anestésico por inhalación para facilitar la extracción de los productos de la concepción
retenidos. Otros efectos clínicos resultantes de la relajación del músculo liso pueden ser perjudiciales. Por ejemplo, la
relajación del músculo liso gastrointestinal contribuye a las náuseas, vómitos e íleo posoperatorios, mientras que la
relajación del músculo liso vesicoureteral contribuye a la retención urinaria posoperatoria.
Efectos respiratorios
● Reflejos de las vías respiratorias : la inhalación de agentes anestésicos volátiles puede producir irritación de las vías
respiratorias y puede precipitar tos o laringoespasmo durante la inducción de la anestesia, particularmente con los
agentes más picantes ( desflurano e isoflurano ). Esto es más probable en pacientes que fuman o tienen enfermedad
reactiva de las vías respiratorias (p. Ej., Asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], fibrosis quística,
deficiencia de antitripsina α 1 , enfermedad pulmonar crónica del prematuro o displasia broncopulmonar [DBP]). La
probabilidad de complicaciones de las vías respiratorias, como laringoespasmo y broncoespasmo, debido a la
pungencia del agente de inhalación es (de mayor a menor probabilidad):
desflurano > isoflurano > halotano> sevoflurano > N 2 O
En particular, es probable que altas concentraciones (≥1,5 CAM) de desflurano provoquen irritación de las vías
respiratorias [ 7,8 ].

Durante la Etapa II, la excitación y la hiperestimulación exageran las respuestas a los estímulos laríngeos o faríngeos
(consulte "Delirio y excitabilidad transitorios" más adelante). Estas respuestas aumentan el riesgo de laringoespasmo
o emesis. A medida que ocurre la transición a la etapa III y niveles más profundos de anestesia, se eliminan los
reflejos laríngeos y faríngeos de las vías respiratorias, lo que facilita la laringoscopia y la intubación. Sin embargo,
existe riesgo de aspiración hasta que se asegure la vía aérea. Por lo tanto, una técnica de inducción de anestésicos
por inhalación se evita típicamente en pacientes con factores de riesgo preexistentes de aspiración.
● Efectos bronquiales: los potentes agentes anestésicos por inhalación volátiles son los broncodilatadores,
disminuyen la respuesta de las vías respiratorias y atenúan el broncoespasmo. Las propiedades broncodilatadoras de
los agentes de inhalación son el resultado de la estimulación del receptor beta 2 , que da como resultado un
aumento del monofosfato de adenosina cíclico intracelular, lo que provoca la relajación del músculo liso bronquial [ 9
]. De hecho, se pueden utilizar agentes anestésicos volátiles para el tratamiento del estado asmático severo. El
sevoflurano tiene las propiedades broncodilatadoras más pronunciadas de los anestésicos por inhalación
disponibles. El halotano ha sido históricamente el agente preferido para prevenir o tratar la broncoconstricción, pero
ya no está disponible en los Estados Unidos. Aunque el desfluranorelaja directamente el músculo liso de las vías
respiratorias a concentraciones más bajas, concentraciones más altas (> 1,5 CAM) pueden aumentar la resistencia de
las vías respiratorias, particularmente en pacientes que actualmente fuman [ 8,10-12 ]. (Consulte "Anestesia para
pacientes adultos con asma" y "Anestesia para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica", sección
sobre "Mantenimiento de la anestesia" ).
El gas N 2 O no es un irritante de las vías respiratorias, pero tampoco es un broncodilatador y tiene poco efecto sobre
el músculo liso de las vías respiratorias [ 9 ].
● Ventilación : durante la inducción y el mantenimiento con agentes anestésicos por inhalación, la ventilación
espontánea se conserva relativamente en la Etapa I, caótica e impredecible en la Etapa II, taquipneica con volumen
corriente reducido en la Etapa III y anulada en la Etapa IV ( figura 7). Durante las etapas III y IV, los efectos
depresores respiratorios dependientes de la dosis de los agentes inhalados desplazan progresivamente la curva de
respuesta de dióxido de carbono (CO 2 ) respiratorio hacia la derecha (atenuación de la respuesta ventilatoria a la
hipercapnia), atenúan el impulso ventilatorio hipóxico y revierten la vasoconstricción pulmonar hipóxica (que
promueve la perfusión de pulmones mal ventilados, aumentando así el desajuste de la relación ventilación /
perfusión [V / Q], que puede resultar en hipoxia).
Las intervenciones para ayudar o controlar la ventilación suelen ser necesarias, según la etapa de profundidad
anestésica y el estado clínico del paciente.
Efectos cardiovasculares
● Agentes inhalatorios volátiles potentes: todos los anestésicos volátiles potentes inducen depresión miocárdica con
reducciones dependientes de la dosis en la presión arterial (PA) y el gasto cardíaco, aunque los mecanismos para la
disminución de la PA y el grado de depresión miocárdica difieren entre los agentes ( tabla 6) [ 2 ]. Estos efectos
pueden resultar beneficiosos en determinadas situaciones. Por ejemplo, a medida que aumenta la profundidad
anestésica con un agente volátil durante la inducción, las respuestas al estrés simpático se atenúan de manera
beneficiosa en anticipación de los estímulos nocivos causados por la laringoscopia y la intubación endotraqueal (
tabla 1).
El isoflurano , el sevoflurano y el desflurano tienen propiedades vasodilatadoras primarias, lo que reduce la

resistencia vascular sistémica (RVS) con un efecto inicial relativamente pequeño sobre la inotropía cardíaca. El
isoflurano y el desflurano tienden a producir taquicardia progresiva a concentraciones progresivamente más altas, y
se puede observar taquicardia con sevoflurano en concentraciones> 1.0 CAM. En particular, el desflurano puede
inducir taquicardia e hipertensión debido a sus propiedades simpaticomiméticas, particularmente con
concentraciones altas o abruptamente aumentadas.
El halotano conserva la RVS pero es un inótropo negativo. En dosis progresivamente más altas, el halotano también
tiene propiedades cronotrópicas negativas y puede inducir bradicardia o asistolia, particularmente en bebés y niños
pequeños que tienen un tono parasimpático relativamente mayor en comparación con los adultos. Además, el

halotano sensibiliza el miocardio a las catecolaminas más fácilmente que todos los demás agentes inhalatorios y, por
tanto, se asocia con una mayor incidencia de arritmias ventriculares y de otro tipo.
Aunque los efectos vasculares, inotrópicos y cronotrópicos de los potentes agentes inhalatorios volátiles difieren, a
concentraciones altas que inducen la profundidad del anestésico en el estadio IV (significativamente por encima de
1.0 MAC), cada uno de estos agentes eventualmente induce colapso cardiovascular debido a vasodilatación
progresiva, bradicardia e inotropía negativa. Ésta es una manifestación de sobredosis de anestésico (es decir,
profundidad anestésica que es "demasiado profunda") (consulte 'Continuidad del efecto: sedación a anestesia
general' más arriba).
● El óxido nitroso - N 2 O induce pocos cambios hemodinámicos en la mayoría de los pacientes, en parte porque no es
posible administrar concentraciones superiores a aproximadamente 0,75 MAC a temperatura y presión ambientales
estándar. Sin embargo, el N 2 O puede causar depresión miocárdica leve y estimulación del sistema nervioso
simpático, con aumentos leves de la resistencia vascular pulmonar. Aunque el N 2 O no se ha asociado con un mayor
riesgo de complicaciones cardíacas después de una cirugía no cardíaca, generalmente se evita en pacientes con
miocardiopatía grave o hipertensión pulmonar [ 13-16 ].
Efectos sobre la fisiología cerebral : los efectos de la inhalación y otros agentes anestésicos sobre la fisiología
cerebral se resumen en la tabla ( mesa 7).
● Agentes inhalatorios volátiles potentes: los anestésicos inhalatorios halogenados potentes ( sevoflurano ,
desflurano , isoflurano , halotano) son todos vasodilatadores cerebrales dosis-dependientes. Si bien reducen la tasa
metabólica cerebral (CMR), pueden frenar la autorregulación cerebral desacoplando el flujo sanguíneo cerebral (FSC)
y el metabolismo, aumentando así el FSC y la presión intracraneal (PIC). A valores de MAC que son <1 MAC, el efecto
neto es una disminución moderada en CBF y generalmente se mantiene la capacidad de respuesta al CO 2 . Sin
embargo, CBF aumenta más significativamente a concentraciones> 1 MAC. (Consulte "Anestesia para craneotomía",
sección sobre "Agentes de inhalación potentes" ).
● El óxido nitroso - N 2 O puede aumentar el CBF, CMR e ICP, con una respuesta al CO 2 generalmente conservada . Los
cambios inducidos por el N 2 O en la fisiología cerebral se ven afectados por la ventilación y la administración de
otros agentes anestésicos. (Consulte "Anestesia para craneotomía", sección sobre "Agentes de inhalación potentes" ).
Delirio y excitabilidad transitorios : durante la transición de la sedación a la anestesia general que ocurre como un
efecto continuo cuando se administran dosis progresivamente más altas de anestésicos inhalatorios (p. Ej., Durante la
inducción de la inhalación de la anestesia general), los pacientes pasan inicialmente por la Etapa I, que dura desde el
inicio. de sedación hasta la pérdida inicial del conocimiento ( tabla 1) [ 17,18 ]. Luego, los pacientes pasan
transitoriamente por la etapa II, que se caracteriza por delirio, excitabilidad y una respuesta exagerada a cualquier
estímulo. Es probable que esta etapa sea más evidente durante la administración de agentes anestésicos por inhalación
en lugar de agentes intravenosos. Varias respuestas oculares, laríngeas y musculoesqueléticas son manifestaciones del
estadio II ( figura 7). Durante el estadio II, los pacientes son particularmente propensos a laringoespasmo, emesis y
aspiración de contenido gástrico. El manejo de estos riesgos durante la Etapa II implica el mantenimiento de una
ventilación adecuada, evitar la estimulación innecesaria y una rápida profundización de la anestesia para alcanzar la
Etapa III (anestesia quirúrgica) ( tabla 1), o la finalización de la administración de anestésico si procede (p. ej., despertar
al paciente después de un intento fallido de intubación endotraqueal para realizar una técnica alternativa como la
intubación broncoscópica flexible con el paciente despierto).
Fenómenos similares son evidentes durante la salida de la anestesia general a medida que el paciente pasa de un estado
anestésico más profundo en la etapa III a una fase transitoria con delirio y agitación (etapa II), antes de volverse
consciente y responder a las órdenes (etapa I). (Consulte "Emergencia de la anestesia general", sección sobre "Agitación"
).
Náuseas y vómitos posoperatorios : todos los agentes de inhalación se asocian con un mayor riesgo de náuseas y
vómitos posoperatorios (NVPO) en comparación con los agentes anestésicos intravenosos [ 16,19 ]. Al igual que los
agentes opioides, los anestésicos inhalados estimulan el área postrema en la base del cuarto ventrículo en la médula
(parte de la zona de activación de los quimiorreceptores o centro emetógeno), lo que desencadena las náuseas y el

reflejo del vómito. En particular, los efectos emetógenos de los anestésicos inhalados pueden mitigarse con antieméticos
profilácticos [ 20 ].
El N 2 O se asocia con una incidencia moderadamente mayor de NVPO en comparación con otros anestésicos por
inhalación, aunque esto puede mitigarse si se emplean medidas profilácticas antieméticas estándar [ 13,21 ]. La
administración prolongada puede inducir náuseas y vómitos en función de factores mecánicos, ya que el N 2 O se difunde
en el gas intestinal con la distensión visceral resultante [ 22 ]. (Consulte "Náuseas y vómitos posoperatorios", sección
sobre "Factores anestésicos" ).
Las reacciones con los absorbentes de dióxido de carbono - dióxido de carbono (CO 2 ) absorbentes se utilizan en
el sistema de círculo de respiración de una máquina de anestesia para evitar la hipercapnia causado por la nueva
respiración de CO exhalado 2 . Estos absorbentes contienen bases fuertes (por ejemplo, hidróxido de calcio, hidróxido de
sodio [NaOH], hidróxido de potasio [KOH], hidróxido de bario, hidróxido de litio ), que reaccionan con el CO 2 para formar
un carbonato. CO 2 absorbentes también reaccionan con agentes anestésicos volátiles potentes que pasa a través de
ellos, particularmente si el absorbente se deseca. Por esta razón, el color del indicador de pH del CO 2Los absorbentes se
comprueban como parte de la verificación de la máquina antes del uso para verificar que el absorbente no se haya
agotado [ 23 ]. (Consulte "Máquinas de anestesia: prevención, diagnóstico y tratamiento de averías", sección sobre
"Agotamiento o toxicidad del absorbente de dióxido de carbono" ).
Las reacciones entre los agentes anestésicos volátiles y los absorbentes de CO 2 que pueden provocar efectos adversos
incluyen:
● La formación de monóxido de carbono - absorbentes de CO 2 que contienen NaOH o KOH puede inducir la
producción de monóxido de carbono al exponerse a agentes de inhalación volátiles halogenados, con riesgo
potencial de toxicidad por monóxido de carbono y carboxihemoglobinemia significativa. Absorbentes que contienen
litio hidróxido o hidróxido de bario no están asociados con la producción de monóxido de carbono, aunque estos CO
2 absorbentes son más caros. La desecación del absorbente, la alta temperatura del absorbente, la alta
concentración de agente inhalado o el bajo flujo de gas fresco aumentan el riesgo de producción de monóxido de
carbono.
Las reacciones de los anestésicos inhalados con absorbentes de CO 2 para inducir la producción de monóxido de
carbono (de mayor a menor probabilidad) pueden ocurrir con:
desflurano > isoflurano > halotano = sevoflurano ( tenga en cuenta que el N 2 O no induce la producción de monóxido de carbono)
● Formación del compuesto A - Sevoflurano interactúa con las bases fuertes (NaOH, KOH) en algunos CO 2
absorbentes para producir un compuesto (fluorometil-2,2-difluoro-1- [trifluorometil] vinil éter). El compuesto A es
nefrotóxico en ratas. Ningún estudio ha demostrado una nefrotoxicidad clínicamente significativa en humanos
incluso después de la administración prolongada de sevoflurano con bajas tasas de flujo de gas fresco, a pesar de la
producción significativa de compuesto A. Sin embargo, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados
Unidos (FDA) recomienda el uso de sevoflurano con tasas de flujo de gas fresco ≥1 L / min para exposiciones de
menos de una hora y ≥2 L / min para exposiciones de más de una hora. Las agencias federales de otros países no han
hecho tales recomendaciones ni tienen sociedades profesionales.
Efectos neurotóxicos en el cerebro en desarrollo : los posibles efectos neurotóxicos de los agentes de inhalación
en el cerebro en desarrollo se analizan por separado. (Consulte "Efectos neurotóxicos de los anestésicos en el cerebro en
desarrollo" ).
Efectos teratogénicos : históricamente, existía una gran preocupación con respecto al aumento del riesgo de
pérdida del embarazo y la asociación con malformaciones congénitas en la descendencia de mujeres embarazadas
expuestas crónicamente a niveles bajos de agentes de inhalación (por ejemplo, enfermeras de quirófano, cirujanos,
anestesiólogos). Los datos son contradictorios y el alcance exacto del riesgo, si lo hay, no está claro [ 24 ]. Sin embargo,
estas preocupaciones dieron como resultado requisitos para una limpieza minuciosa y una ventilación adecuada de los
agentes de inhalación. Ésta es una recomendación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) [ 23 ], así
como una directriz de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OHSA) [ 25 ].

Hipertermia maligna (agentes inhalatorios volátiles) : todos los agentes anestésicos inhalatorios volátiles
potentes pueden inducir hipertermia maligna en individuos susceptibles. (Consulte "Hipertermia maligna: diagnóstico y
tratamiento de la crisis aguda", sección sobre "Desencadenantes de HM" ).
USOS CLÍNICOS
Inducción de la anestesia general.
Inducción por inhalación (sevoflurano, halotano, óxido nitroso) : la inducción por inhalación primaria se emplea
en las siguientes situaciones:
● Pacientes pediátricos : los lactantes y los niños pequeños suelen preferir la inducción con un agente de inhalación
debido a su miedo a las agujas ya su respuesta al dolor de un pinchazo de aguja [ 26 ]. (Ver "Anestesia general en
recién nacidos y niños: agentes y técnicas", sección sobre "Inducción de la inhalación" ).
● Pacientes adultos : se puede preferir la inducción por inhalación en un adulto si se desea la respiración espontánea
durante la inducción (p. Ej., Cuando no se puede obtener un acceso intravenoso [IV], o en pacientes con estenosis
traqueal o una masa intraoral, faríngea o mediastínica que causa compresión del vías respiratorias). (Consulte
"Anestesia para cirugía traqueal: consideraciones generales", sección sobre "Inducción y manejo de las vías
respiratorias" y "Anestesia para pacientes con una masa mediastínica anterior", sección sobre "Manejo de las vías
respiratorias durante la inducción" ).
En general, la satisfacción del paciente adulto es menor después de la inducción por inhalación primaria en
comparación con la inducción intravenosa, debido al olor desagradable del gas [ 27 ] y una mayor incidencia de
náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO) [ 27-29 ]. Sin embargo, el desarrollo de anestésicos volátiles no irritantes y
no penetrantes de inicio rápido, en particular sevoflurano , ha hecho que la inducción de la anestesia por inhalación
mediante mascarilla sea una opción más agradable y viable (en comparación con los agentes inhalatorios más
antiguos, en particular el halotano) [ 28 ].
La inducción de la anestesia por inhalación requiere una alta concentración de un agente anestésico volátil (consulte
"Agentes anestésicos por inhalación: propiedades y administración", sección sobre "Efecto de concentración" ). Sin
embargo, la concentración inspirada de un agente anestésico volátil (p. Ej., Sevoflurano ) debe aumentarse gradualmente
durante 30 a 60 segundos durante la inducción de la inhalación para evitar pungencia desagradable, irritación de las vías
respiratorias y laringoespasmo o broncoespasmo, que es más probable cuando se producen altas concentraciones.
introducido rápidamente (ver 'Efectos respiratorios' más arriba). Desfluranono debe usarse para inducir la anestesia a
través de una mascarilla porque es el más picante de los anestésicos volátiles y tiene la mayor incidencia de irritación de
las vías respiratorias (tos, salivación, apnea, laringoespasmo) y broncoespasmo, particularmente a altas concentraciones
(≥1,5 alveolar mínimo). concentración [MAC]) [ 7,30 ]. (Consulte 'Desventajas y efectos adversos' a continuación).
La sobrepresurización de la concentración de anestésico o la coadministración de óxido nitroso (N 2 O) acelera la

inducción de la inhalación. (Consulte "Agentes anestésicos por inhalación: propiedades y administración", sección sobre
"Sobrepresurización" y "Agentes anestésicos por inhalación: propiedades y administración", sección sobre "Efecto del
segundo gas" ).
Dado que el tiempo necesario para inducir la anestesia con una técnica de inhalación es más largo (por lo general
requiere varios minutos de ventilación), esta técnica no es adecuada para la inducción e intubación de secuencia rápida
(RSII). (Consulte "Inducción e intubación de secuencia rápida (RSII) para anestesia" ).
Uso como suplemento (todos los agentes de inhalación) : cualquiera de los agentes de inhalación puede
emplearse como un componente de la inducción anestésica, en lugar de como el agente de inducción principal. Con esta
técnica, la pérdida de conciencia inicial se logra mediante la administración de uno o más agentes intravenosos (ver
"Anestesia general: agentes de inducción intravenosa" ). Posteriormente, se administra un agente de inhalación para
intensificar la anestesia, de modo que los reflejos de las vías respiratorias y las respuestas al estrés simpático se atenúen
de manera beneficiosa durante la laringoscopia (consulte 'Efectos respiratorios' más arriba y 'Efectos
cardiovasculares'sobre). Los potentes agentes volátiles también inducen una disminución dependiente de la dosis en el
tono del músculo esquelético, lo que mejora las condiciones para la inserción de un tubo endotraqueal (ETT) o una vía
aérea supraglótica (SGA). (Consulte 'Relajación del músculo esquelético y liso' más arriba).
Mantenimiento de la anestesia general (todos los agentes de inhalación)
● Mantenimiento : todos los agentes anestésicos por inhalación volátiles disponibles ( sevoflurano , desflurano ,
isoflurano y, en algunos países, halotano) pueden utilizarse para el mantenimiento completo de la anestesia general.
La dosificación de un agente de inhalación para mantener la anestesia general está determinada por su potencia,
informada como el valor MAC ( Tabla 3) [ 4 ]. (Consulte 'Valores de MAC y MAC despiertos para agentes de
inhalación' más arriba).
La CAM disminuye con la administración simultánea de N 2 O o agentes anestésicos intravenosos, como sedantes-
hipnóticos u opioides, durante el mantenimiento de la anestesia general (consulte 'Influencia de las interacciones
fármaco-fármaco' más arriba e 'Influencia de los factores relacionados con el paciente' más arriba). Muy
comúnmente, se administra un agente anestésico volátil con o sin gas N 2 O como agente suplementario para
mantener la anestesia general. Se utilizan múltiples medicamentos en tales técnicas equilibradas para proporcionar
una combinación de hipnosis, amnesia y analgesia, y se pueden complementar con un agente bloqueador
neuromuscular (NMBA) si es necesario para lograr una inmovilidad completa. (Ver"Mantenimiento de la anestesia
general: descripción general", sección sobre 'Selección de técnicas de mantenimiento' ).
● Emergencia : a medida que el procedimiento quirúrgico se acerca a su finalización, se debe planificar el momento
óptimo para la interrupción de un agente de inhalación a fin de prepararse para una emergencia de la anestesia
general que no sea demasiado temprana ni demasiado tardía. El momento de la interrupción depende de los
agentes seleccionados, las dosis empleadas y la duración de la administración. Los detalles se discuten en temas
separados. (Consulte "Emergencia de la anestesia general", sección sobre 'Agentes inhalantes' y "Agentes anestésicos
inhalados: propiedades y administración", sección sobre 'Aclaramiento' ).
Sedación de procedimiento (óxido nitroso) : se puede usar N 2 O durante la sedación de procedimiento, más
comúnmente en consultorios dentales y otros entornos fuera de la sala de operaciones (consulte "Anestesia en el
consultorio " ). El N 2 O también se usa como un agente autoadministrado para el manejo del dolor durante el trabajo de
parto y el parto. (Ver "Manejo farmacológico del dolor durante el trabajo de parto y el parto", sección sobre "Óxido
nitroso" ).
En estos entornos, las ventajas específicas del agente de inhalación N 2 O incluyen su disponibilidad, facilidad de
administración y relativa seguridad con la preservación habitual de la permeabilidad de las vías respiratorias, la
ventilación espontánea y la función cardiovascular, en comparación con el uso de varios agentes intravenosos (p. Ej.,
Sedantes). hipnóticos, ansiolíticos, opioides y otros agentes anestésicos adyuvantes) (consulte 'Ventajas' a continuación).
Las desventajas incluyen la incapacidad de administrar concentraciones superiores a aproximadamente el 75 por ciento
de MAC a temperatura y presión clínicas estándar. (Consulte 'Valores de MAC y MAC despiertos para agentes de
inhalación' más arriba y 'Desventajas y efectos adversos' a continuación).
En entornos remotos, la falta de recolección y ventilación adecuada es una desventaja potencial. Además, es posible que
los equipos de atención de anestesia no estén disponibles para manejar las complicaciones o proporcionar un nivel más
profundo de anestesia si es necesario.
AGENTES ANESTÉSICOS POR INHALACIÓN ESPECÍFICOS
Agentes volátiles potentes : todos los agentes anestésicos volátiles potentes disponibles se suministran como líquidos
embotellados y no son inflamables ( sevoflurano , desflurano , isoflurano , halotano). Cada uno se administra a través de
un vaporizador especializado montado en la máquina de anestesia. (Consulte "Máquinas de anestesia: prevención,
diagnóstico y tratamiento de averías", sección sobre "averías del vaporizador" ).
Hay ventajas compartidas por todos los agentes anestésicos inhalatorios volátiles administrados a una profundidad
apropiada para la anestesia quirúrgica en estadio III ( tabla 1). Estos incluyen broncodilatación, disminución

dependiente de la dosis en el tono del músculo esquelético y liso, disminución de la tasa metabólica cerebral (CMR) y
aumento del flujo sanguíneo cerebral (FSC).
Los efectos compartidos por todos los agentes volátiles que pueden ser desventajosos incluyen la supresión dosis-
dependiente de los reflejos de las vías respiratorias, depresión respiratoria y depresión miocárdica y vasodilatación que
pueden causar hipotensión. Además, la administración de cualquiera de los potentes agentes volátiles se asocia con un
mayor riesgo de náuseas y vómitos en el período postoperatorio, en comparación con la mayoría de las alternativas
anestésicas intravenosas (IV) [ 16,19 ]. El riesgo de delirio de emergencia puede aumentar, especialmente en niños (
mesa 8) (ver "Aparición del delirio y agitación en los niños", sección sobre 'Patogenia' ). Además, todos los agentes
volátiles tienen el potencial de inducir hipertermia maligna en individuos susceptibles. (Consulte 'Otros efectos clínicos'
más arriba).
Los potentes agentes volátiles disponibles difieren en sus ventajas, desventajas y efectos adversos específicos, como se
describe a continuación.
Sevoflurano : el sevoflurano se suministra como un líquido embotellado incoloro que se evapora fácilmente a
temperatura y presión estándar. Se administra a través de un vaporizador montado en la máquina de anestesia. Sus
propiedades se indican en la tabla ( tabla 6).
Ventajas
● De olor dulce, poco picante. Por tanto, el sevoflurano es útil para la inducción por inhalación.
● Coeficiente de partición sangre: gas bajo, con la consiguiente rápida absorción e inducción de la anestesia general,
así como una rápida eliminación y emergencia. (Consulte "Agentes anestésicos por inhalación: propiedades y
administración", sección sobre "Coeficiente de partición sangre: gas" ).
Potencia moderadamente alta con una concentración alveolar mínima (MAC) moderadamente baja. (Consulte
'Valores de MAC y MAC despiertos para agentes de inhalación' más arriba).
● Falta de efectos cronotrópicos negativos significativos o inotrópicos negativos en concentraciones cercanas a MAC,
propiedades vasodilatadoras.
● Poco efecto sobre la autorregulación cerebral en un rango de concentraciones [ 31 ]. (Consulte 'Efectos sobre la
fisiología cerebral' más arriba).
Desventajas y efectos adversos.
● Alto costo, particularmente con el uso durante procedimientos más largos. En comparación con otros agentes
anestésicos volátiles potentes, el costo es mayor porque se emplean flujos de gas fresco ligeramente más altos
(típicamente 1 a 2 L / minuto de oxígeno y / o aire) para evitar la formación del compuesto A. (Ver 'Reacciones con
absorbentes de dióxido de carbono' sobre.)
● Riesgo teórico de nefropatía asociada al compuesto A. Sin embargo, el compuesto A no es generado por absorbentes
de dióxido de carbono más nuevos. (Consulte 'Reacciones con absorbentes de dióxido de carbono' más arriba).
Usos típicos : en general, el sevoflurano es el agente inhalado volátil potente más comúnmente utilizado en los
países desarrollados.
● Inducción: el sevoflurano es el agente inhalado que se usa con más frecuencia para la inducción de la anestesia
(debido a su olor mínimo, falta de acritud y características broncodilatadoras potentes [ 26-30,32,33 ]. El sevoflurano
tiene muchas características del agente de inducción ideal, incluyendo inicio relativamente rápido debido a su baja
solubilidad en los tejidos y la sangre. El tiempo hasta la pérdida del conocimiento puede ser de tan solo 60 segundos
si se administra una alta concentración de sevoflurano (p. ej., 4 a 8 por ciento) a través de una mascarilla [ 26,34,35 ].
● Mantenimiento: el sevoflurano también se selecciona con frecuencia para el mantenimiento de la anestesia porque
son posibles cambios más rápidos en la profundidad anestésica durante las intervenciones dolorosas en
comparación con agentes más solubles como el isoflurano , y se produce una recuperación más rápida durante la
emergencia después de un procedimiento corto. Sin embargo, para los procedimientos que duran más de
aproximadamente dos horas, los tiempos de emergencia son similares después de la administración de sevoflurano
o isoflurano debido a sus solubilidades en grasas casi idénticas, que permiten una acumulación similar en los tejidos
durante la administración prolongada. Esto contrasta con el desflurano., que es notablemente menos soluble en
grasa, se acumula menos en los tejidos incluso después de una administración prolongada y se asocia con una
emergencia más rápida en la mayoría de los entornos [ 36 ]. (Consulte 'Ventajas' a continuación).
Desflurano : el desflurano se suministra como un líquido embotellado incoloro que no se evapora fácilmente a la
temperatura y presión estándar. El desflurano se administra mediante un vaporizador eléctrico calentado montado en la
máquina de anestesia. Sus propiedades se indican en la tabla ( tabla 6).
Ventajas
● Coeficiente de partición sangre: gas muy bajo, con la consecuente captación e inducción muy rápida de la anestesia
general, así como un aclaramiento y una emergencia muy rápidos. (Consulte "Agentes anestésicos por inhalación:
propiedades y administración", sección sobre "Coeficiente de partición sangre: gas" ).
● Coeficiente de partición petróleo: gas muy bajo con la consiguiente absorción mínima en el tejido adiposo. Debido a
su ausencia de acumulación en los tejidos debido a su baja solubilidad en aceite, el desflurano es particularmente
ventajoso para pacientes con obesidad mórbida o apnea del sueño [ 37-39 ]. (Consulte "Agentes anestésicos por
inhalación: propiedades y administración", sección sobre "Coeficiente / potencia de partición de petróleo: gas" ).
● Sufre el menor metabolismo de todos los agentes volátiles potentes. (Consulte "Agentes anestésicos por inhalación:
propiedades y administración", sección sobre 'Metabolismo' ).
● En comparación con el sevoflurano , una ventaja del desflurano es la seguridad durante el uso con bajos flujos de gas
fresco en el circuito de respiración. (Ver 'Sevoflurane' más arriba).
● Pungencia muy alta. El desflurano es el más picante de los anestésicos volátiles.
● Irritación marcada de las vías respiratorias (p. Ej., Tos, salivación, apnea, laringoespasmo), particularmente con la
administración en concentraciones ≥1,5 MAC, debido a la alta pungencia. (Consulte 'Efectos respiratorios' más
arriba).
● Una alta incidencia de tos durante la emergencia en comparación con el sevoflurano [ 7,30,38,39 ]. (Consulte
"Emergencia de la anestesia general", sección sobre "Problemas respiratorios o de las vías respiratorias" ).
● Por estas razones, el desflurano no es adecuado para la inducción de la anestesia por inhalación (ver 'Inducción por
inhalación (sevoflurano, halotano, óxido nitroso)' arriba) [ 7,30 ]. Además, el desflurano no es ideal para pacientes
que fuman o tienen enfermedad reactiva de las vías respiratorias (p. Ej., Asma, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica [EPOC], fibrosis quística, deficiencia de antitripsina α 1 , enfermedad pulmonar crónica del prematuro o
displasia broncopulmonar [DBP]) . Aunque se ha utilizado desflurano en concentraciones más bajas (<1,5 CAM)
durante el mantenimiento de la anestesia en pacientes con riesgo de broncoespasmo, concentraciones más altas
pueden aumentar la resistencia de las vías respiratorias [ 8,10-12 ]. (Consulte "Anestesia para pacientes adultos con
asma" y"Anestesia para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica", sección sobre 'Mantenimiento de
la anestesia' .)
● Taquicardia e hipertensión debidas a propiedades simpaticomiméticas, en particular con la administración de

concentraciones inspiradas elevadas o abruptamente aumentadas [ 40 ]. Con la administración continuada, la
hipertensión tiende a resolverse en el estado estacionario, aunque la taquicardia puede persistir. Estas propiedades
también limitan el uso de desflurano como agente principal para la inducción de la anestesia general, ya que
cualquier agente de inhalación debe aumentarse rápidamente para producir una concentración lo suficientemente
alta como para inducir la inconsciencia en un paciente previamente despierto.
https://www.uptodate.com/contents/inhalation-anesthetic-agents-clinical-effects-and-uses/print?sectionName=Disadvantages and adverse effe… 10/36

● Dado que la taquicardia puede persistir, el desflurano no es ideal para pacientes con cardiopatía isquémica
significativa, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, estenosis aórtica o mitral u otros pacientes para quienes la
taquicardia no es deseable. Si se utiliza desflurano durante el mantenimiento de la anestesia en estos pacientes, se
evitan concentraciones elevadas y aumentos rápidos de concentración. (Consulte "Anestesia para cirugía no cardíaca
en pacientes con cardiopatía isquémica", sección sobre "Prevención de la isquemia" ).
● Costo muy elevado, especialmente durante procedimientos prolongados.
● Necesidad de un vaporizador eléctrico calentado especializado.
● Potencia baja con MAC alta.
Usos típicos : el desflurano se selecciona con frecuencia para el mantenimiento de la anestesia, particularmente
durante procedimientos cortos, porque son posibles cambios muy rápidos en la profundidad de la anestesia durante las
intervenciones dolorosas y la recuperación es muy rápida durante la emergencia. Debido a la facilidad de ajuste de la
dosis, la rapidez de la recuperación y los efectos residuales mínimos, el desflurano es particularmente ventajoso para los
pacientes de edad avanzada y los que padecen obesidad mórbida o apnea del sueño [ 38,39 ].
Isoflurano : el isoflurano se suministra como un líquido embotellado incoloro que se evapora fácilmente a
temperatura y presión estándar. Se administra a través de un vaporizador montado en la máquina de anestesia. Sus
propiedades se indican en la tabla ( tabla 6).
Ventajas
● Alta potencia con MAC baja.
● Muy bajo costo, particularmente con el uso durante procedimientos prolongados.
● Poco efecto sobre la autorregulación cerebral a concentraciones <1 CAM [ 41,42 ].
● Pungencia alta, que limita su utilidad como agente principal para la inducción de la anestesia por inhalación.
● Coeficiente de partición sangre: gas moderadamente alto, con la consiguiente absorción e inducción lentas de la
anestesia general, en comparación con sevoflurano o desflurano . Esto limita aún más el uso de isoflurano durante la
inducción (excepto como agente suplementario). (Consulte 'Uso como suplemento (todos los agentes de inhalación)'
más arriba).
● Alta solubilidad en grasa, asociada con una emergencia prolongada, particularmente después de procedimientos
prolongados debido a la acumulación en los tejidos. Esta propiedad limita su uso en procedimientos de corta
duración.
● Cronotropía positiva con taquicardia asociada que puede ser clínicamente significativa cuando la taquicardia no es
deseable (p. Ej., Cardiopatía isquémica). (Consulte "Anestesia para cirugía no cardíaca en pacientes con cardiopatía
isquémica", sección sobre "Prevención de la isquemia" ).
● Inotropía negativa leve, propiedades vasodilatadoras.
Usos típicos
● Mantenimiento: el isoflurano se selecciona con frecuencia para el mantenimiento de la anestesia, particularmente si

la duración prevista del procedimiento es larga, porque es económico, está ampliamente disponible y es el más
potente de los anestésicos volátiles. Su pungencia desagradable limita su utilidad como agente de inhalación
primario durante la inducción, aunque puede emplearse como agente suplementario después de la administración
de agentes de inducción intravenosa para profundizar y mantener la anestesia.
Al igual que con el sevoflurano , el isoflurano tiene una alta solubilidad en la grasa y se asocia con una emergencia
prolongada, particularmente después de procedimientos prolongados debido a la acumulación en los tejidos. Por lo
https://www.uptodate.com/contents/inhalation-anesthetic-agents-clinical-effects-and-uses/print?sectionName=Disadvantages and adverse effec… 11/36

tanto, el momento de la interrupción del isoflurano debe planificarse cuidadosamente a medida que el
procedimiento quirúrgico está casi terminado. (Consulte "Emergencia de la anestesia general", sección sobre
"Suspender los agentes anestésicos" ).
Halotano : el halotano se suministra como un líquido embotellado que se evapora fácilmente a temperatura y
presión estándar. Se administra a través de un vaporizador montado en la máquina de anestesia. Las propiedades del
halotano se indican en la tabla ( tabla 6).
La estabilidad del halotano se mantiene con la adición de timol al 0,01 por ciento, que puede acumularse en el
vaporizador para eventualmente impartir un color amarillo al líquido restante. El desarrollo de tal decoloración indica que
el vaporizador de halotano debe drenarse y limpiarse.
Ventajas
● Gas de olor dulce con solo pungencia moderada. Por tanto, el halotano se utiliza a menudo para la inducción por
inhalación en países de escasos recursos donde sigue estando disponible.
● Costo muy bajo.
● Amplia disponibilidad.
● Potencia muy alta con MAC muy baja.
● Muy alta solubilidad en sangre, tejidos y aceite, con la consecuente absorción e inducción de la anestesia general
muy lentas, así como un aclaramiento y una emergencia muy lentos. (Ver "Agentes anestésicos por inhalación:
propiedades y administración", sección sobre "Coeficiente de partición de sangre: gas" y "Agentes anestésicos por
inhalación: propiedades y administración", sección sobre "Coeficiente de partición cerebral: sangre" y "Agentes
anestésicos por inhalación: propiedades y administración ", sección sobre 'Petróleo: coeficiente / potencia de
partición de gas' .)
● Inotropía negativa y cronotropía negativa significativa, incluso si se administra en concentraciones relativamente

bajas. En concentraciones elevadas, el halotano puede inducir bradicardia grave o asistolia.
● Alta incidencia de arritmias ventriculares y de otro tipo debido a la sensibilización del miocardio a las catecolaminas.
● Sufre un mayor metabolismo hepático que todos los demás agentes inhalados, con riesgos asociados de
hepatotoxicidad citotóxica y autoinmune y hepatitis por halotano.
Usos típicos : el halotano ya no está disponible comercialmente en América del Norte debido a sus efectos
adversos (en particular, la posibilidad de hepatitis por halotano) y al desarrollo de agentes de inhalación más nuevos que
lo han reemplazado, en particular el sevoflurano . Sin embargo, el halotano todavía se usa ampliamente tanto para la
inducción como para el mantenimiento de la anestesia general en muchos países con recursos limitados debido a su bajo
costo y amplia disponibilidad.
Gas de óxido nitroso - El óxido nitroso (N 2 O) gas se suministra como un gas a presión en equilibrio con su fase líquida
que se suministra a través de un medidor de flujo en la máquina de anestesia. (Consulte "Máquinas de anestesia:
prevención, diagnóstico y gestión de averías", sección sobre "avería del caudalímetro de gas comprimido" ).
Ventajas
● Gas de olor levemente dulce, sin pungencia y sin posibilidad de irritación de las vías respiratorias. Por tanto, el N 2 O
es útil para la inducción de la inhalación.
● Coeficiente de partición sangre: gas muy bajo, con la consecuente tasa muy rápida de aumento de su concentración
alveolar y aparición del efecto anestésico. Los cambios en la profundidad anestésica durante el mantenimiento
también son muy rápidos. Además, la adición de N 2 O cerca del final de la cirugía puede acelerar la recuperación de

la anestesia, particularmente si se administra un agente volátil con un coeficiente de partición sangre: gas elevado (p.
Ej., Isoflurano , halotano). En un estudio, la adición de N 2 O durante los últimos 30 minutos de un anestésico a base
de isoflurano redujo el tiempo de extubación en aproximadamente dos minutos (2,0 minutos, IC del 95%: 0,6-3,4),
además de reducir el tiempo de apertura de los ojos. siguiendo órdenes y siendo orientado [ 43]. Presumiblemente,
se produjo una recuperación más rápida porque el proveedor de anestesia pudo reducir la concentración
administrada de isoflurano, además de aprovechar el efecto de "segundo gas" del N 2 O, como se indica en el
siguiente apartado. (Consulte "Agentes anestésicos por inhalación: propiedades y administración", sección sobre
'Coeficiente de partición sangre: gas' y 'Desventajas y efectos adversos' a continuación).
● Aumenta la velocidad de inicio y compensación de la anestesia cuando se coadministra con cualquier agente
inhalatorio volátil potente, en comparación con la administración del agente potente solo. Esto se debe a un
fenómeno denominado efecto del "segundo gas". En particular, los efectos del segundo gas con N 2 O son más
pronunciados con anestésicos volátiles más solubles (p. Ej., Isoflurano , halotano). (Consulte "Agentes anestésicos por
inhalación: propiedades y administración", sección sobre "Efecto del segundo gas" ).
● Propiedades analgésicas y ansiolíticas, que típicamente disminuyen los requerimientos del agente de inhalación
primario y / o agentes anestésicos intravenosos. (Consulte 'Influencia de las interacciones farmacológicas' más
arriba).
● Reducción de la probabilidad de hiperalgesia posoperatoria inducida por opioides y de una incidencia

potencialmente reducida de dolor crónico posquirúrgico [ 44,45 ]. Los resultados del estudio multicéntrico Enhanced
Neuro Imaging Genetics through Meta-Analysis (ENIGMA) del N 2 O como un componente de la anestesia general
equilibrada sugirieron una menor incidencia de dolor crónico en pacientes que recibieron N 2 O [ 16 ].
● Efectos hemodinámicos insignificantes.
● No sufre una biotransformación significativa.
● Bajo costo.
● Potencia muy baja y la consiguiente incapacidad para administrar concentraciones superiores a aproximadamente
0,75 CAM a temperatura y presión clínicas estándar. (Consulte "Agentes anestésicos por inhalación: propiedades y
administración", sección sobre "Coeficiente / potencia de partición de petróleo: gas" ).
● Asociación con una incidencia moderadamente mayor de náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO) en comparación
con otros agentes anestésicos por inhalación, aunque esto puede mitigarse si se emplean medidas profilácticas
antieméticas [ 13,21 ]. La difusión en el gas intestinal con distensión visceral asociada puede aumentar el riesgo de
NVPO, particularmente después de un uso prolongado. Sin embargo, no todos los estudios han observado un
aumento del riesgo de NVPO con la administración a corto plazo de N 2 O, incluso si no se administraron agentes
antieméticos profilácticos [ 43 ]. (Consulte "Náuseas y vómitos posoperatorios", sección sobre "Factores anestésicos"
).
● Se difunde en cualquier cavidad llena de aire para desplazar el nitrógeno. Por tanto, se evita la administración en
pacientes con posible distensión intestinal preexistente, aumento de la presión del oído medio, neumotórax,
neumoperitoneo, neumocefalia, gas intraocular o embolia gaseosa venosa [ 2,13,21 ]. Una mayor distensión gaseosa
de tales espacios tiene consecuencias adversas potencialmente significativas (p. Ej., Náuseas con emesis,
neumotórax a tensión, aumento de la presión intracraneal (PIC), pérdida de visión, expansión del aire intravascular
atrapado).
● Posible aumento de la incidencia de atelectasia posoperatoria en pacientes con función pulmonar preexistente
deficiente. En una revisión sistemática, los pacientes sometidos a técnicas basadas en N 2 O tuvieron una mayor
incidencia de atelectasia (odds ratio [OR] 1,57; IC del 95%: 1,18-2,10), pero no hubo efectos sobre la mortalidad,
neumonía u otros resultados posoperatorios adversos. [ 13 ]. Por lo tanto, la relevancia clínica de este hallazgo no
está clara.

● Potencial de hipoxia transitoria por difusión con la interrupción del N 2 O a concentraciones bajas de oxígeno
inspirado. Tras la interrupción, la transferencia masiva de gas N 2 O al alvéolo desplaza el oxígeno y disminuye la
concentración de oxígeno alveolar, lo que puede inducir desaturación. Dicha hipoxia por difusión se puede prevenir
mediante la administración de una alta concentración de oxígeno inspirado durante varios minutos antes y después
de suspender el N 2 O. (Consulte "Agentes anestésicos por inhalación: propiedades y administración", sección sobre
"Efecto del segundo gas" ).
● Potencial de riesgo de incendio. Aunque no es inflamable en sí mismo, el N 2 O favorece la combustión y existe un

riesgo potencial de incendio (particularmente en combinación con los gases intestinales). (Consulte "Seguridad
contra incendios en la sala de operaciones", sección sobre "Óxido nitroso" ).
● Depresión miocárdica leve y estimulación del sistema nervioso simpático, con resistencia vascular pulmonar
levemente aumentada. Aunque el N 2 O se evita típicamente en pacientes con miocardiopatía grave e hipertensión
pulmonar, no se ha asociado con un mayor riesgo de complicaciones cardíacas después de una cirugía no cardíaca [
13-16 ].
● El N 2 O debe evitarse en pacientes con trastornos de la síntesis o el metabolismo de B12, folato o metionina.
N 2 O inactiva la vitamina B 12 . En pacientes que tienen deficiencia preexistente de vitamina B 12 , esto puede resultar
en neurotoxicidad con neuropatía sensorial, mielopatía y encefalopatía. La recuperación puede ser lenta e
incompleta incluso después del tratamiento con vitamina B 12 .
La vitamina B 12 es un cofactor esencial para la metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR; es decir, metionina

sintetasa), una enzima crítica tanto en las vías del folato (vitamina B 9 ) como de la homocisteína / metionina. La
oxidación de la vitamina B 12 inducida por N 2 O inhibe la actividad de la metionina sintetasa [ 2 ], lo que altera la
síntesis de tetrahidrofolato y metionina. La síntesis reducida de tetrahidrofolato altera la síntesis de purina y timidina
y puede causar inmunosupresión [ 46 ]. La síntesis reducida de metionina y el aumento asociado de los niveles de
homocisteína también aumentan teóricamente el riesgo de trombosis y pueden conducir a una disfunción endotelial
[ 47 ].
● Cierto potencial de abuso debido a sus propiedades analgésicas, ansiolíticas y eufóricas.
● Asociación con efectos teratogénicos en modelos animales, aunque esto no se ha demostrado en humanos. Sin
embargo, debe garantizarse la idoneidad de la eliminación de residuos durante el uso cerca de profesionales
sanitarios potencialmente embarazadas en quirófanos u otros entornos [ 48,49 ]. (Consulte 'Efectos teratogénicos'
más arriba).
Usos típicos
● Inducción: el gas N 2 O se usa comúnmente como agente adyuvante durante la inducción por inhalación de la
anestesia general. Debido a su muy baja solubilidad en sangre, la tasa de aumento de su concentración alveolar
ocurre muy rápidamente durante la inducción por inhalación. Dado que el N 2 O tiene una potencia baja, rara vez se
utiliza como único agente anestésico (el valor de MAC es del 104 por ciento); sin embargo, comúnmente se
coadministra con un potente agente de inhalación volátil porque su efecto de "segundo gas" acelera el inicio de la
anestesia y aumenta la profundidad anestésica [ 13 ]. (Consulte "Agentes anestésicos por inhalación: propiedades y
administración", sección sobre "Efecto del segundo gas" ).
● Mantenimiento: el gas N 2 O también se usa comúnmente durante el mantenimiento de la anestesia general como
adyuvante de un anestésico volátil y / o agentes anestésicos intravenosos porque está ampliamente disponible y es
económico. La administración de N 2 O aumenta la profundidad anestésica, lo que resulta en una disminución de la
dosis de otros agentes anestésicos. Sin embargo, el N 2 O no se puede utilizar como único agente para mantener la
anestesia debido a su baja potencia (el valor de MAC es del 104%) [ 13 ].
● Sedación de procedimiento: el N 2 O se puede usar durante la sedación de procedimiento o como un agente

autoadministrado para el manejo del dolor durante el trabajo de parto y el parto.

El uso de N 2 O siempre se evita en pacientes con distensión intestinal preexistente, aumento de la presión del oído
medio, neumotórax, neumoperitoneo, neumocefalia, gas intraocular o embolia gaseosa venosa [ 2,13,21 ]. Además, el N
2 O se evita típicamente en pacientes con miocardiopatía e hipertensión pulmonar porque causa depresión miocárdica
leve y estimulación del sistema nervioso simpático con aumento de la resistencia vascular pulmonar. Además, el uso de N
2 O generalmente se evita en pacientes con deficiencia de vitamina B 12 o con otras deficiencias de MTHFR.
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● El efecto clínico principal de los agentes anestésicos por inhalación es la sedación dependiente de la dosis que
progresa hasta completar la anestesia general con hipnosis, amnesia, analgesia, acinesia y bloqueo autónomo y
sensorial ( tabla 1 y tabla 9). (Ver 'Continuidad de efecto: sedación a anestesia general' más arriba).
● El valor de concentración alveolar mínima (MAC) es la concentración de un agente de inhalación en los alvéolos
necesaria para evitar el movimiento en respuesta a un estímulo nocivo en el 50 por ciento de los sujetos, mientras
que el valor de MAC despierto (también denominado MAC consciente) es la concentración de un agente de
inhalación en los alvéolos en el que el 50 por ciento de los pacientes no responderá a un estímulo táctil verbal o no
nocivo ( Tabla 2). Estos valores son medidas de la potencia anestésica por inhalación. (Consulte 'Valores de MAC y
MAC despiertos para agentes de inhalación' más arriba).
● Los agentes de inhalación pueden usarse como agentes primarios para inducir la anestesia general ( sevoflurano o
halotano con o sin óxido nitroso [N 2 O]) o como agentes suplementarios para inducir o mantener la anestesia (todos
los agentes de inhalación). El N 2 O se usa ocasionalmente durante el procedimiento de sedación o como un agente
autoadministrado para el manejo del dolor durante el trabajo de parto y el parto. (Consulte 'Usos clínicos' más
arriba).
● Los efectos clínicos compartidos por todos los anestésicos inhalatorios volátiles administrados a una profundidad
apropiada para la anestesia quirúrgica en estadio III incluyen disminución dependiente de la dosis en el tono del
músculo esquelético y liso (incluida la relajación bronquial y uterina), supresión de los reflejos de las vías
respiratorias, depresión respiratoria, depresión miocárdica con disminución de sangre. presión arterial y disminución
del metabolismo cerebral con aumento del flujo sanguíneo cerebral. (Consulte 'Relajación del músculo esquelético y
liso' arriba y 'Efectos respiratorios' arriba y 'Efectos cardiovasculares' arriba y 'Efectos sobre la fisiología cerebral'
arriba).
● Todos los agentes de inhalación se asocian con delirio transitorio y respuestas exageradas a los estímulos durante la
Etapa II a medida que se induce la anestesia (Etapa II ( tabla 1 y figura 7)), con mayor riesgo de laringoespasmo,
emesis y aspiración de contenido gástrico. Además, todos los agentes de inhalación están asociados con un mayor
riesgo de náuseas y vómitos en el período posoperatorio (en comparación con las alternativas intravenosas). Todos
tienen posibles efectos neurotóxicos y teratogénicos. Se puede inducir hipertermia maligna en individuos
susceptibles. (Consulte 'Otros efectos clínicos' más arriba).
● Los agentes volátiles potentes difieren en sus ventajas, desventajas y efectos adversos específicos, como se describe
anteriormente (consulte 'Agentes volátiles potentes' más arriba):
• Sevoflurano (Ver 'Sevoflurano' arriba).

• Desflurano (consulte 'Desflurano' más arriba).
• Isoflurano (Ver 'Isoflurano' arriba).
• Halotano (Ver 'Halotano' arriba).
● El N 2 O tiene ventajas, desventajas y efectos adversos específicos que difieren de los potentes agentes volátiles.
(Consulte 'Gas de óxido nitroso' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
REFERENCIAS

1. Eger EI 2nd, Saidman LJ, Brandstater B. Concentración mínima de anestésico alveolar: un estándar de potencia
anestésica. Anesthesiology 1965; 26: 756.
2. Torri G. Anestésicos por inhalación: una revisión. Minerva Anestesiol 2010; 76: 215.
3. Hendrickx JF, Eger EI 2º, Sonner JM, Shafer SL. ¿Es la sinergia la regla? Una revisión de las interacciones anestésicas
que producen hipnosis e inmovilidad. Anesth Analg 2008; 107: 494.
4. Aranake A, Mashour GA, Avidan MS. Concentración alveolar mínima: relevancia continua y utilidad clínica. Anestesia
2013; 68: 512.
5. Wu Y, Jin S, Zhang L y col. La concentración alveolar mínima despierta de sevoflurano está disminuida en pacientes
con enfermedad renal en etapa terminal. Anesth Analg 2019; 128: 77.
6. Berger M, Schenning KJ, Brown CH 4th, et al. Mejores prácticas para la salud cerebral posoperatoria:
recomendaciones del Quinto Grupo de Trabajo Internacional de Neurotoxicidad Perioperatoria. Anesth Analg 2018;
127: 1406.
7. de Oliveira GS Jr, Girao W, Fitzgerald PC, McCarthy RJ. El efecto del sevoflurano versus el desflurano sobre la
incidencia de morbilidad de las vías respiratorias superiores en pacientes sometidos a anestesia general con una vía
aérea con mascarilla laríngea: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. J Clin Anesth 2013; 25: 452.
8. Nyktari V, Papaioannou A, Volakakis N, et al. Resistencia respiratoria durante la anestesia con isoflurano, sevoflurano
y desflurano: un ensayo clínico aleatorizado. Br J Anaesth 2011; 107: 454.
9. Rooke GA, Choi JH, obispo MJ. El efecto del isoflurano, halotano, sevoflurano y tiopental / óxido nitroso sobre la
resistencia del sistema respiratorio después de la intubación traqueal. Anesthesiology 1997; 86: 1294.
10. Dikmen Y, Eminoglu E, Salihoglu Z, Demiroluk S. Mecánica pulmonar durante la anestesia con isoflurano, sevoflurano
y desflurano. Anesthesia 2003; 58: 745.
11. Satoh JI, Yamakage M, Kobayashi T y col. El desflurano, pero no el sevoflurano, puede aumentar la resistencia
pulmonar a través de las vías de la taquiquinina. Br J Anaesth 2009; 102: 704.
12. Goff MJ, Arain SR, Ficke DJ, et al. Ausencia de broncodilatación durante la anestesia con desflurano: una comparación
con sevoflurano y tiopental. Anesthesiology 2000; 93: 404.
13. Sun R, Jia WQ, Zhang P, et al. Técnicas basadas en óxido nitroso versus técnicas sin óxido nitroso para la anestesia
general. Cochrane Database Syst Rev 2015; : CD008984.
14. Imberger G, Orr A, Thorlund K y col. ¿La anestesia con óxido nitroso afecta la mortalidad o la morbilidad
cardiovascular? Una revisión sistemática con metanálisis y análisis secuencial de ensayos. Br J Anaesth 2014; 112:
410.
15. Leslie K, Myles PS, Kasza J y col. Óxido nitroso y morbilidad y mortalidad graves a largo plazo en la evaluación del
óxido nitroso en la mezcla de gases para anestesia (ENIGMA) -II ensayo. Anestesiología 2015; 123: 1267.
16. Myles PS, Leslie K, Chan MT, et al. La seguridad de la adición de óxido nitroso a la anestesia general en pacientes en
riesgo que se someten a una cirugía mayor no cardíaca (ENIGMA-II): un ensayo aleatorizado, simple ciego. Lancet
2014; 384: 1446.
17. Hewer CL. LAS ETAPAS Y SIGNOS DE LA ANESTESIA GENERAL. Br Med J 1937; 2: 274.
18. Guelrud AE. Anestesia por inhalación: una guía fundamental, 2da ed, The Macmillan Company, Nueva York 1951.
19. Apfel CC, Korttila K, Abdalla M, et al. Un ensayo factorial de seis intervenciones para la prevención de náuseas y
vómitos posoperatorios. N Engl J Med 2004; 350: 2441.
20. Schaefer MS, Kranke P, Weibel S, et al. Anestesia intravenosa total versus profilaxis antiemética farmacológica con un
solo fármaco en adultos: una revisión sistemática y un metanálisis. Eur J Anaesthesiol 2016; 33: 750.
21. Myles PS, Chan MT, Kasza J y col. Náuseas y vómitos intensos en la evaluación del óxido nitroso en la mezcla de gases
para el ensayo Anesthesia II. Anestesiología 2016; 124: 1032.
22. Fernández-Guisasola J, Gómez-Arnau JI, Cabrera Y, del Valle SG. Asociación entre el óxido nitroso y la incidencia de
náuseas y vómitos posoperatorios en adultos: revisión sistemática y metanálisis. Anesthesia 2010; 65: 379.
23. www.asahq.org/resources/clinical-information/2008-asa-recommendations-for-pre-anesthesia-checkout (Consultado
el 19 de marzo de 2017).
24. Burm AG. Riesgos laborales de los anestésicos inhalados. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2003; 17: 147.
25. Gases anestésicos: directrices para exposiciones en el lugar de trabajo. Administración de Seguridad y Salud Ocupaci
onal. https://www.osha.gov/dts/osta/anestheticgases/index.html (Consultado el 19 de julio de 2017).
26. Sigston PE, Jenkins AM, Jackson EA y col. Inducción rápida por inhalación en niños: sevoflurano al 8% en comparación
con halotano al 5%. Br J Anaesth 1997; 78: 362.
27. Thwaites A, Edmends S, Smith I. Inducción de la inhalación con sevoflurano: una comparación doble ciego con
propofol. Br J Anaesth 1997; 78: 356.
28. Joshi GP. Técnicas inhalatorias en anestesia ambulatoria. Anesthesiol Clin North America 2003; 21: 263.
29. Suzuki KS, Oohata M, Mori N.Inducción por inhalación de múltiples respiraciones profundas con sevoflurano al 5% y
óxido nitroso al 67%: comparación con la inyección intravenosa de propofol. J Anesth 2002; 16:97.
30. White PF, Tang J, Wender RH, et al. Desflurano versus sevoflurano para el mantenimiento de la anestesia
ambulatoria: el efecto sobre la recuperación temprana versus tardía y la tos perioperatoria. Anesth Analg 2009; 109:
387.
31. Dagal A, Lam AM. Autorregulación y anestesia cerebral. Curr Opin Anaesthesiol 2009; 22: 547.
32. Mostafa SM, Atherton AM. Sevoflurano para intubación traqueal difícil. Br J Anaesth 1997; 79: 392.
33. Thomas Ebert y Larry Lindenbaum. Anestésicos inhalados. En: Clinical Anesthesia, Seventh, Paul G. Barash (Ed), Lippi
ncott Williams Wilkins, Filadelfia 2013. p.447-477.
34. Lejus C, Bazin V, Fernandez M, et al. Inducción de la inhalación con sevoflurano en niños: la técnica de capacidad vital
de respiración única en comparación con la técnica de volumen corriente *. Anesthesia 2006; 61: 535.
35. Boonmak P, Boonmak S, Pattanittum P. Alta concentración inicial versus baja concentración inicial de sevoflurano
para la inducción inhalatoria de la anestesia. Cochrane Database Syst Rev 2016; : CD006837.
36. Becker DE, Rosenberg M. Óxido nitroso y anestésicos por inhalación. Anesth Prog 2008; 55: 124.
37. McKay RE, Malhotra A, Cakmakkaya OS, et al. Efecto del aumento del índice de masa corporal y la duración de la
anestesia sobre la recuperación de los reflejos protectores de las vías respiratorias después del sevoflurano frente al
desflurano. Br J Anaesth 2010; 104: 175.
38. Jakobsson J. Desflurane: una actualización clínica de un anestésico inhalado de tercera generación. Acta Anaesthesiol
Scand 2012; 56: 420.
39. Dexter F, Bayman EO, Epstein RH. Modelado estadístico del promedio y la variabilidad del tiempo hasta la extubación
para el metanálisis que compara el desflurano con el sevoflurano. Anesth Analg 2010; 110: 570.
40. Weiskopf RB, Moore MA, Eger EI 2nd, et al. El rápido aumento de la concentración de desflurano se asocia con una
mayor estimulación cardiovascular transitoria que con un rápido aumento de la concentración de isoflurano en
humanos. Anesthesiology 1994; 80: 1035.
41. Strebel S, Lam AM, Matta B y col. Autorregulación cerebral dinámica y estática durante la anestesia con isoflurano,
desflurano y propofol. Anesthesiology 1995; 83:66.
42. Aladj LJ, Croughwell N, Smith LR, Reves JG. La autorregulación del flujo sanguíneo cerebral se conserva durante la
derivación cardiopulmonar en pacientes anestesiados con isoflurano. Anesth Analg 1991; 72:48.
43. Mraovic B, Simurina T, Gan TJ. El óxido nitroso agregado al final de la anestesia con isoflurano acelera la recuperación
temprana sin aumentar el riesgo de náuseas y vómitos posoperatorios: un ensayo clínico aleatorizado. Can J Anaesth
2018; 65: 162.
44. Echevarría G, Elgueta F, Fierro C, et al. El óxido nitroso (N (2) O) reduce la hiperalgesia posoperatoria inducida por
opioides después de la anestesia con remifentanil-propofol en humanos. Br J Anaesth 2011; 107: 959.
45. Chan MT, Wan AC, Gin T y col. Dolor crónico posquirúrgico después de la anestesia con óxido nitroso. Pain 2011; 152:
2514.
46. Sanders RD, Weimann J, Maze M. Efectos biológicos del óxido nitroso: una revisión mecanicista y toxicológica.
Anesthesiology 2008; 109: 707.

47. Myles PS, Chan MT, Kaye DM y col. Efecto de la anestesia con óxido nitroso sobre la homocisteína plasmática y la
función endotelial. Anesthesiology 2008; 109: 657.
48. de Vasconcellos K, Sneyd JR. Óxido nitroso: ¿todavía estamos en equilibrio? Una revisión cualitativa de las
controversias actuales. Br J Anaesth 2013; 111: 877.
49. Shuhaiber S, Koren G. Exposición ocupacional a anestésicos inhalados. ¿Es una preocupación para las mujeres
embarazadas? Can Fam Physician 2000; 46: 2391.
Tema 114826 Versión 17.0

GRÁFICOS
Etapas de profundidad anestésica
Etapa I Estado de analgesia: el paciente está consciente y racional, con disminución de la percepción del dolor.
Estadio II Etapa de delirio: el paciente está inconsciente; el cuerpo responde reflexivamente; patrón de respiración irregular con dificultad para
respirar.
Estadio III Anestesia quirúrgica: grados crecientes de relajación muscular; incapaz de proteger las vías respiratorias.
Estadio IV Depresión medular: hay depresión de los centros cardiovascular y respiratorio.
Adaptado de: Hewer CL. Las etapas y signos de la anestesia general. Br Med J 1937; 2: 274.
Gráfico 107796 Versión 2.0

Definición de valores de concentración alveolar mínima (MAC)
Nivel MAC Efecto
0.3 MAC MAC despierto ( el valor de MAC por debajo de esto permitirá que el paciente se vuelva consciente)
1 MAC Concentración al final de la espiración de agente anestésico necesaria para prevenir el movimiento en respuesta a un estímulo
quirúrgico en el 50% de los pacientes
1.5 MAC Valor de MAC donde el 90% de los pacientes no se moverán en respuesta a un estímulo quirúrgico
2.0 MAC MAC-BAR ( valor de MAC necesario para bloquear las respuestas autónomas a un estímulo quirúrgico en el 50% de los pacientes)
MAC: concentración alveolar mínima; un valor de 1,0 MAC es la concentración de un agente anestésico por inhalación en los alvéolos necesaria para evitar el movimiento ante
un estímulo quirúrgico en el 50% de los pacientes.

Valores de concentración alveolar mínima (MAC) para agentes de inhalación: 1 MAC
Agente anestésico por inhalación Valor de concentración alveolar mínima (MAC) (1 MAC) *
Óxido nitroso 104
Desflurano 6.6
Sevoflurano 1.8
Isoflurano 1,17
Halotano 0,75
El valor de concentración alveolar mínima (MAC) es la concentración de un agente anestésico por inhalación en los alvéolos pulmonares necesaria para evitar el
movimiento en respuesta a un estímulo quirúrgico en el 50% de los pacientes.
* Estos valores de MAC son para una persona de 40 años.

Factores que influyen en los valores de concentración alveolar mínima (CAM) de los agentes anestésicos por inhalación
Factores que aumentan la MAC Factores que disminuyen MAC
Consumo crónico de alcohol Consumo agudo de alcohol

Lactancia (MAC más alta a los 6 meses) Edad avanzada
Hipernatremia Hiponatremia
Hipertermia Hipotermia
Anfetaminas Anemia (Hgb <5 g / dL)
Cocaína Hipercapnia
Efedrina Hipoxia
Acidosis metabólica
El embarazo
Óxido nitroso
Opioides
Benzodiazepinas
Propofol
Agonistas alfa 2
Lidocaína intravenosa
Factores que aumentan o disminuyen el valor de concentración alveolar mínima (MAC), definido como la concentración de un agente anestésico por inhalación en
los alvéolos necesaria para evitar el movimiento en respuesta a un estímulo quirúrgico en el 50 por ciento de los pacientes.
MAC: concentración alveolar mínima; Hgb: hemoglobina.
Adaptado de:
1. McKay RE. Anestésicos inhalados. En: Fundamentos de la anestesia, 6a ed, Miller RD, Pardo, Jr., MC (Eds), Elsevier, Filadelfia 2011.
2. Bartunek AE, concentración alveolar mínima. En: Revisión de anestesiología de Faust, 4a ed, Murray MJ, Harrison BA, Mueller JT, et al (Eds), Elsevier, Filadelfia 2015.
3. Miller's Anesthesia, 8a ed, Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, et al (Eds), Elsevier, Filadelfia 2015.

Gráfico de concentración alveolar mínima (MAC) para isoflurano
MAC es la concentración alveolar mínima de un agente anestésico por inhalación que evita que el 50% de los pacientes
se muevan en respuesta a un estímulo quirúrgico.
MAC: concentración alveolar mínima; N 2 O: óxido nitroso.
Publicado originalmente en: Nickalls RW, Mapleson WW. Gráficos iso-MAC relacionados con la edad para isoflurano, sevoflurano y
desflurano en el hombre. Br J Anaesth 2003; 91: 170. Reproducido con permiso de Dick Nickalls, MBBS, BSc, PhD, FRCA. Copyright ©
2003 RWD Nickalls.

Tabla de concentración alveolar mínima (MAC) para sevoflurano
Tabla de iso-MAC para sevoflurano (edad ≥ 1 año). Los cambios verticales para las escalas de óxido nitroso 50 y 67%
son 0,86 y 1,16, respectivamente.
2003 RWD Nickalls.

Gráfico de concentración alveolar mínima (MAC) para desflurano
Gráfico Iso-MAC para deslurano (edad ≥ 1 año). Los cambios verticales para las escalas de óxido nitroso 50 y 67% son
3,25 y 4,22, respectivamente.
2003 RWD Nickalls.

Efecto de la edad sobre la concentración alveolar mínima
Comparación de líneas ajustadas con valores publicados. Líneas continuas = valores ajustados, de 1 a 80 años, para cada
anestésico en su conjunto, basados en datos de edad> 1 año; líneas punteadas = extrapolación a la edad 0. El sesgo y la
dispersión adicional de los valores publicados sobre estas extrapolaciones llaman la atención sobre su invalidez. Se ha
utilizado una escala de tiempo ampliada 10 veces para edades> 1 año para separar los muchos valores publicados en ese
rango de edad. Los círculos se utilizan como anestésicos alternativos. Se omiten cinco agentes para evitar saturar el diagrama:
para cada agente, solo estaba disponible una única estimación de MAC y la línea ajustada necesariamente pasó por ese valor.
MAC: concentración alveolar mínima.
Reproducido de: Mapleson WW. Efecto de la edad sobre MAC en humanos: un metanálisis. Br J Anaesth 1996; 76: 179. Ilustración utilizada con
el permiso de Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

Cambios en MAC con la edad
MAC es la concentración alveolar mínima de un agente anestésico por inhalación que evita que el 50%
de los pacientes se muevan en respuesta a un estímulo quirúrgico. El MAC es más bajo en los ancianos
extremos: los datos corresponden a edades de 5 a 95 años.
Datos de:
1. Cameron CB, Robinson S, Gregory GA. La concentración alveolar mínima de isoflurano en niños. Anesth Analg
1984; 63: 418.
2. Stevens WC, Dolan WM, Gibbons RT, et al. Concentraciones alveolares mínimas (CAM) de isoflurano con y sin
óxido nitroso en pacientes de distintas edades. Anesthesiology 1975; 42: 197.
De: LeDez KM, Lerman J. La concentración alveolar mínima (MAC) de isoflurano en recién nacidos prematuros.
Anesthesiology 1987; 67: 301. Copyright © 1987 Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos. Reproducido con
permiso de Wolters Kluwer Health. Se prohíbe la reproducción no autorizada de este material.

Cambios relacionados con la edad en el MAC de sevoflurano en recién nacidos y niños
La concentración al final de la espiración media (± desviación estándar) de sevoflurano en oxígeno para cada uno de los seis grupos
de edad, desde recién nacidos hasta niños mayores hasta los 12 años de edad. Los datos de MAC a los 30 años se obtuvieron de
Scheller, et al [1] . MAC es la concentración alveolar mínima de un agente de inhalación necesaria para prevenir el movimiento en
respuesta a un estímulo nocivo en el 50 por ciento de los sujetos .
Referencia:
1. Scheller MS, Saidman LJ, Partridge BL. MAC del sevoflurano en humanos y el conejo blanco de Nueva Zelanda. Can J Anaesth 1988; 35: 153.
De: Lerman J, Sikich N, Kleinman S, Yentis S. La farmacología del sevoflurano en bebés y niños. Anesthesiology 1994; 80: 814. Copyright © 1994
Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos. Reproducido con permiso de Wolters Kluwer Health. Se prohíbe la reproducción no autorizada de este
material.

Monitores cerebrales EEG procesados
Fabricante
Monitor* ¶ Parámetros Rango de monitoreo Notas
Electroencefalograma No propietario Ondas alfa, beta, gamma, delta, Sin índice específico Ventajas: Tiempo de respuesta
no procesado ( EEG) theta, husos del sueño; Complejos K, La entropía de permutación se puede rápido, económico, no propietario.
frecuencia de borde espectral, derivar Desventajas: Sin índice ni valor,
supresión de ráfagas; isoelectricidad. requiere atención, requiere
capacitación.
Alta frecuencia, baja amplitud La vigilia es común.

(dominancia gamma y beta)
Oscilaciones alfa Somnolencia / sedación frecuentes.
Husillos, complejos K, algunas ondas Recuerdo explícito raro.

delta
Ondas delta lentas, borde espectral Es común la anestesia quirúrgica.

<12
Supresión de ráfagas e Es común la anestesia profunda.

isoelectricidad
Índice biespectral (BIS) Covidien Índice biespectral (algoritmo 0 hasta 100 El EEG sin procesar y los parámetros
Medical patentado) basado en potencia beta, como la frecuencia del borde
coherencia biespectral espectral pueden y deben mostrarse.
(synchfastslow) y relación de Ventajas: el valor del índice se puede
supresión de ráfagas. utilizar para guiar la anestesia. Puede
mejorar los resultados.
Desventajas: Tiempo de respuesta
lento, costoso, propietario.
80 hasta 100 La vigilia es común.
60 hasta 80 Somnolencia / sedación frecuentes.
50 hasta 60 Recuerdo explícito raro.
30 hasta 50 Es común la anestesia quirúrgica.
0 hasta 30 Es común la anestesia profunda.
Entropía GE Healthcare Índices de entropía de estado (SE) y SE: (0 a 100) SE de la señal EEG calculada hasta 32
de entropía de respuesta (RE); RE: (0 a 91) Hz. RE incluye frecuencias adicionales
relación de supresión de ráfagas; la hasta 47 Hz. SE es siempre ≤RE. El
entropía de la señal de EEG EEG bruto puede y debe mostrarse.
disminuye con el sueño y la
anestesia.
Caída repentina de entropía Puede estar asociado con la pérdida
de capacidad de respuesta.
40 hasta 60 Recuerdo explícito raro.

Es común la anestesia quirúrgica.
Aumento repentino de RE Puede indicar dolor o actividad

muscular.
Números de entropía más bajos y Es común la anestesia profunda.

supresión de ráfagas
Alinear Danmeter a / s Potenciales evocados auditivos de 0 hasta 100 Rango completo.

Monitor AEP / 2 latencia media (MLAEP); Índice
auditivo ARX (AAI); latencia media (20
(Agrega parámetros de EEG) 40 hasta 60 Somnolencia / sedación frecuentes.
a 80 ms); Índice compuesto de AAI
(propietario: combina información de 25 hasta 40 Es común la anestesia ligera.
EEG y MLAEP).
15 a 25 Es común la anestesia quirúrgica.
Estado cerebral Danmeter a / s Índice de estado cerebral (CSI) 0 hasta 100 Rango completo.
Dispositivo portátil (propietario); se indican la
electromiografía de supresión de
Conexión inalámbrica al 80 hasta 90 Somnolencia común.
ráfagas y la calidad de la señal; índice
monitor de anestesia
derivado principalmente de las 60 hasta 80 Es común la anestesia ligera.
relaciones de EEG alfa y beta,
supresión de ráfagas. 40 hasta 60 Es común la anestesia quirúrgica.
0 a 10 Supresión de ráfagas o EEG

isoeléctrico.
Narcotrend MT Cerebrograma (patentado); Se AaF Rango completo.

MonitorTechnik muestra la forma de onda del EEG
A La vigilia es común.
GmbH & Co. sin procesar; frecuencias de borde
KG mediano y espectral; se muestra la B Somnolencia común.
potencia en bandas de frecuencia de C Es común la anestesia ligera.
EEG.
D Es común la anestesia quirúrgica.
mi Es común la anestesia profunda.
F Supresión de ráfagas o EEG

isoeléctrico.
Monitor NeuroSense NeuroWave El índice se calcula mediante el 1 hasta 100 Conceptualizado para su uso en
Systems Inc. análisis de las señales de EEG en la anestesia de circuito cerrado.
banda de frecuencia gamma; utiliza Promocionado por tener un tiempo
canales de EEG frontales bilaterales de respuesta rápido.
para la derivación del índice.
monitor qCON 2000 Medicina El índice qCON (patentado) es una 0 hasta 99 Proporciona teóricamente
cuántica medida de hipnosis que se deriva del información tanto sobre la hipnosis
análisis espectral y la tasa de como sobre la nocicepción.
supresión de ráfagas. La escala de Promocionado por tener un tiempo
referencia qNOX (patentada) se de respuesta rápido.
deriva a través de señales de EEG en
pacientes que se mueven en
respuesta a la presión del lecho
ungueal y es el componente
diseñado para la nocividad. El
algoritmo patentado de este
dispositivo, basado en "Adaptive
Neuro Fuzzy Inference System"
(patentado), asume que la señal EEG
contiene información disociable
sobre hipnosis y nocicepción.
SEDline Hospira Índice de estado del paciente (PSI) 0 hasta 100 Rango completo.
(patentado); se muestra la forma de
onda del EEG sin procesar; se
muestra la matriz espectral de 50 hasta 90 Somnolencia / sedación frecuentes.
densidad (DSA); convierte el EEG
25 hasta 50 Es común la anestesia quirúrgica.
adquirido de cuatro electrodos
activos, de tierra y de referencia en 10 hasta 25 Es común la anestesia profunda.
un índice patentado; anteriorización
de la potencia del EEG; pérdida de 0 a 10 Supresión de ráfagas o EEG
coherencia. isoeléctrico.
SNAP II Stryker Índice SNAP (propietario); análisis 0 hasta 100 Rango completo.
espectral de componentes de EEG de
frecuencia baja (0 a 18 Hz) y alta (> 80
Hz); Dispositivo portátil PDA; Se 65 hasta 90 Somnolencia / sedación frecuentes.
muestra la forma de onda del EEG 50 hasta 65 Es común la anestesia quirúrgica.
sin procesar.
* Todos los monitores cerebrales no son específicos para el estado anestésico. La morbilidad del paciente, los medicamentos e incluso el sueño natural pueden confundir el
control de la profundidad anestésica.
¶ Las pautas de uso específicas del fabricante pueden variar.

Signos que indican etapas de la anestesia.
Modificado de: Gillespie NA. Los signos de la anestesia. Anesth Analg 1943; 22: 275. Copyright © 1943 Sociedad Internacional de Investigación en Anestesia. Reproducido con permiso de
Wolters Kluwer Health. Se prohíbe la reproducción no autorizada de este material.

Agentes anestésicos por inhalación
Nombre generico Óxido nitroso Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano
Nombre de la marca N/A Fluotano Forane Ultane Suprane
Fórmula química N2O C 2 HBrClF 3 C 3 H 2 ClF 5 O C4H3F7O C3H2F6O
Olor Un poco dulce Dulce Dulce Dulce Dulce
Color Incoloro Incoloro Incoloro Incoloro Incoloro
Acritud Ninguno Moderar Elevado Bajo Muy alto
Solubilidad: coeficiente Muy bajo: 0.46 Muy alto: 2,40 Moderadamente alto: Bajo: 0.65 Muy bajo: 0.45
de partición sangre: gas 1,40
Redistribución: cerebro: 1.1 1,9 1,6 1,7 1.3

coeficiente de partición
sanguínea
Potencia: aceite: Muy bajo: 1.4 Muy alto: 224.0 Alto: 97.0 Moderadamente alto: Bajo: 18,7
coeficiente de partición 42.0
de gas
Concentración alveolar 105,0% 0,8% 1,2% 2,0% 6,0%

mínima
(MAC) = DE 50 para
respuesta a la cirugía
MAC-despierto / 68,0% 0,4% 0,5% 0,6% 2,5%

compatible con MAC =
ED 50 para respuesta a
la voz / al tacto
Efecto de la presión Despreciable Hipotensión dependiente Hipotensión dependiente Hipotensión dependiente Hipotensión dependiente
arterial de la dosis de la dosis de la dosis de la dosis
Efecto vascular Despreciable Despreciable Vasodilatación Vasodilatación Vasodilatación inicial,

vasodilatación posterior
Efecto inotrópico Despreciable Negativo Ligeramente negativo Ligeramente negativo Inicial positivo, luego
negativo
Efecto cronotrópico Despreciable Bradicardia Taquicardia Taquicardia> 1 MAC Taquicardia
Cómo suministrado Gas envasado Líquido embotellado Líquido embotellado Líquido embotellado Líquido embotellado
presurizado
Cómo entregado Medidor de corriente Vaporizador Vaporizador Vaporizador Vaporizador eléctrico

calentado
Riesgo de incendio Apoya la combustión No es inflamable No es inflamable No es inflamable No es inflamable
Notas Náuseas / vómitos Náuseas / emesis; Náuseas / emesis; Náuseas / emesis; Náuseas / emesis;
bradicardia / asistolia; taquicardia inducción inhalatoria irritación de las vías
inducción inhalatoria; ya potencialmente respiratorias;
no se usa en EE. UU. significativa simpaticomimético inicial
N / A: no aplica.

Los efectos de los agentes anestésicos en la fisiología cerebral.
Autorregulación
Agentes anestésicos CMRO 2 CBF ICP
cerebral
Óxido nitroso ↑↑ ↑↑↑ ↑↑ Ningún cambio
Sevoflurano ↓ ↑↑ ↑ Ningún cambio
Isoflurano ↓↓ ↑ ↑ Ningún cambio
Desflurano ↓ ↑↑↑ ↑↑ Ningún cambio
Propofol, tiopental y etomidato ↓↓↓ ↓↓↓ ↓↓ Ningún cambio
Benzodiazepinas ↓ ↓↓ ↓ Ningún cambio
Ketamina ↑↑ Desconocido Desconocido Ningún cambio
Dexmedetomidina ↓↓ ↓ Ningún cambio ↓
Opioides ↑ ↓↓ ↓ Ningún cambio
Para obtener más detalles, consulte el tema de UpToDate sobre anestesia para craneotomía.
CMRO 2 : tasa metabólica cerebral del oxígeno; CBF: flujo sanguíneo cerebral; PIC: presión intracraneal.

Factores que pueden o no estar asociados con el delirio de emergencia
Factores que predisponen a la disfunción eréctil
Edad: más frecuente entre los dos y los seis años [1]
Anestésicos: Sevoflurano ≈ desflurano ≈ isoflurano >> TIVA> halotano [2-6]
Estado mental preoperatorio: mayor ansiedad, temperamento * [7,8]
Factores que no predisponen a la disfunción eréctil
Emergencia rápida [9]
Anestesia profunda (índice biespectral <45,5) [10,11]
Ansiedad preoperatoria * [12,13]
Los factores que se han asociado con una mayor probabilidad de desarrollar disfunción eréctil se muestran en la parte superior de esta tabla; los que se ha
encontrado que no están asociados con el desarrollo de la disfunción eréctil se muestran en la parte inferior. La administración de sevoflurano, desflurano e
isoflurano confiere un riesgo aproximadamente equivalente y un riesgo mayor que el de TIVA. La disfunción eréctil es menos probable después de la anestesia con
halotano.
DE: delirio de emergencia; TIVA: anestesia intravenosa total.

* Datos contradictorios, se requieren más estudios
Referencias:
1. Aono J, Ueda W, Mamiya K, Takimoto E, Manabe M. Mayor incidencia de delirio durante la recuperación de la anestesia con sevoflurano en niños en edad preescolar.
Anesthesiology 1997; 87: 1298.
2. Beksow A, Westrin P. El sevoflurano provoca más agitación posoperatoria en los niños que el halotano. Acta Anaesth Scand 1999; 43: 536.
3. Meyer RR, Munster P, Werner C, Brambrink AM. El isoflurano se asocia con una incidencia similar de agitación / delirio de emergencia a la del sevoflurano en niños pequeños, un
estudio controlado aleatorio. Paediatr Anaesth 2007; 17:56.
4. Hasani A, Ozgen S, Baftiu N. Agitación de emergencia en niños después de la anestesia con propofol versus halotano. Med Sci Monit 2009; 15: CR302.
5. Chandler JR, Myers D, Mehta D y col. Emergencia del delirio en niños: un ensayo aleatorizado para comparar la anestesia intravenosa total con propofol y remifentanilo con la
anestesia inhalatoria con sevoflurano. Paediatr Anaesth 2013; 23: 309.
6. Costi D, Cyna AM, Ahmed S, et al. Efectos del sevoflurano versus otra anestesia general sobre la agitación de emergencia en niños. Cochrane Database Syst Rev 2014; 12:
CD007084.
7. Aono J, Mamiya K, Manabe M. La ansiedad preoperatoria se asocia con una alta incidencia de comportamiento problemático en la emergencia después de la anestesia con
halotano en niños. Acta Anaesthiol Scand 1999; 43: 542.
8. Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Maranets I y col. Ansiedad preoperatoria y delirio de emergencia y conductas desadaptativas postoperatorias. Anesth Analg 2004; 99: 1648.
9. Cohen IT, Finkel JC, Hannallah RS y col. La emergencia rápida no explica la agitación después de la anestesia con sevoflurano en bebés y niños: una comparación con propofol.
Paediatr Anaesth 2003; 13:63.
10. Faulk DJ, Twite MD, Zuk J, et al. Profundidad hipnótica e incidencia de agitación de emergencia y cambios conductuales posoperatorios negativos. Paediatr Anaesth 2010; 20:72.
11. Frederick HJ, Wofford K, Estimado GL, Schulman SR. Un ensayo controlado aleatorio para determinar el efecto de la profundidad de la anestesia sobre la agitación de
emergencia en los niños. Anesth Analg 2016; 122: 1141.
12. Berghmans JM, Poley M, Weber F y col. ¿La lista de verificación del comportamiento del niño predice los niveles de ansiedad preoperatoria en la inducción anestésica y el delirio
de emergencia posoperatorio? Un estudio de cohorte prospectivo. Minerva Anestesiol 2015; 81: 145.
13. Joo J, Lee Sm Lee Y. El delirio emergente está relacionado con la invasividad de la cirugía de estrabismo en niños en edad preescolar. J Internat Med Res 2014; 42: 1311.

Continuidad de sedación / analgesia / anestesia
Sedación / analgesia
Sedación mínima Sedación / analgesia
moderada (sedación Anestesia general ◊
(ansiolisis) * profunda Δ
consciente) ¶
Sensibilidad Respuesta normal a la Respuesta intencionada § a la Respuesta intencionada § No se puede despertar, incluso
estimulación verbal. estimulación verbal o táctil después de una estimulación con estímulos dolorosos
repetida o dolorosa
Vías respiratorias Inafectado No se requiere intervención Es posible que se requiera A menudo se requiere
intervención intervención
Ventilación espontánea Inafectado Adecuado Puede ser inadecuado Frecuentemente inadecuado
Función cardiovascular Inafectado Generalmente mantenido Generalmente mantenido Puede estar deteriorado
Debido a que la sedación es un proceso continuo, no siempre es posible predecir cómo responderá un paciente individual. Por lo tanto, los médicos que tengan la
intención de producir un determinado nivel de sedación deberían poder rescatar a los pacientes cuyo nivel de sedación sea más profundo de lo que se pretendía
inicialmente. Las personas que administran sedación / analgesia moderada (sedación consciente) deben poder rescatar a los pacientes que ingresan en un estado
de sedación / analgesia profunda, mientras que quienes administran sedación / analgesia profunda deben poder rescatar a los pacientes que ingresan a un estado
de anestesia general.
* Un estado inducido por fármacos durante el cual los pacientes responden normalmente a órdenes verbales. Aunque la función cognitiva y la coordinación pueden verse
afectadas, las funciones respiratoria y cardiovascular no se ven afectadas.
¶ Una depresión de la conciencia inducida por fármacos durante la cual los pacientes responden intencionadamente § a órdenes verbales, ya sea solas o acompañadas de
una ligera estimulación táctil. No se requieren intervenciones para mantener la vía aérea del paciente y la ventilación espontánea es adecuada. Por lo general, se mantiene la
función cardiovascular.
Δ Una depresión de la conciencia inducida por fármacos durante la cual los pacientes no pueden despertarse fácilmente, pero responden intencionalmente §después de una
estimulación repetida o dolorosa. La capacidad para mantener de forma independiente la función ventilatoria puede verse afectada. Los pacientes pueden necesitar ayuda
para mantener las vías respiratorias del paciente y la ventilación espontánea puede ser inadecuada. Por lo general, se mantiene la función cardiovascular.
◊ Pérdida de conciencia inducida por fármacos durante la cual los pacientes no se despiertan, ni siquiera por estimulación dolorosa. La capacidad para mantener de forma
independiente la función ventilatoria a menudo se ve afectada. Los pacientes a menudo requieren asistencia para mantener las vías respiratorias del paciente y puede ser
necesaria la ventilación con presión positiva debido a la depresión de la ventilación espontánea o la depresión de la función neuromuscular inducida por fármacos. La función
cardiovascular puede verse afectada.
§ La retirada refleja de un estímulo doloroso no se considera una respuesta intencionada.
De: Grupo de trabajo de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos sobre sedación y analgesia por no anestesiólogos. Guías de práctica para sedación y analgesia por no
anestesiólogos. Anesthesiology 2002; 96: 1004. Copyright © 2002 Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos. Reproducido con permiso de Wolters Kluwer Health. Se prohíbe la
reproducción no autorizada de este material.

Divulgaciones del colaborador

Stephen Robert Hays, MD, FAAP Nada que revelar Girish P Joshi, MB, BS, MD, FFARCSI Consultores / Consejos de asesores: Pacira
Pharmaceuticals [manejo del dolor]. Mesa del orador: Baxter [anestesia]. Nancy A Nussmeier, MD, FAHA Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos se
abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de varios niveles y mediante los requisitos para que se
proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos los autores cuenten con contenido debidamente
referenciado, que debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Inhalation Anesthetic Agents - Clinical Effects and Uses - UpToDate

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Inhalation Anesthetic Agents - Clinical Effects and Uses - UpToDate

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

23/5/2021 Inhalation anesthetic agents: Clinical effects and uses - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Agentes anestésicos por inhalación: efectos clínicos y usos

● Hipnosis (es decir, pérdida del conocimiento)

Otros efectos clínicos

desflurano > sevoflurano > isoflurano > halotano> N 2 O

desflurano > isoflurano > halotano> sevoflurano > N 2 O

https://www.uptodate.com/contents/inhalation-anesthetic-agents-clinical-effects-and-uses/print?sectionName=Disadvantages and adverse effect… 3/36

El isoflurano , el sevoflurano y el desflurano tienen propiedades vasodilatadoras primarias, lo que reduce la

https://www.uptodate.com/contents/inhalation-anesthetic-agents-clinical-effects-and-uses/print?sectionName=Disadvantages and adverse effect… 4/36

https://www.uptodate.com/contents/inhalation-anesthetic-agents-clinical-effects-and-uses/print?sectionName=Disadvantages and adverse effect… 5/36

https://www.uptodate.com/contents/inhalation-anesthetic-agents-clinical-effects-and-uses/print?sectionName=Disadvantages and adverse effect… 6/36

Inducción de la anestesia general.

La sobrepresurización de la concentración de anestésico o la coadministración de óxido nitroso (N 2 O) acelera la

Mantenimiento de la anestesia general (todos los agentes de inhalación)

AGENTES ANESTÉSICOS POR INHALACIÓN ESPECÍFICOS

https://www.uptodate.com/contents/inhalation-anesthetic-agents-clinical-effects-and-uses/print?sectionName=Disadvantages and adverse effect… 8/36

Desventajas y efectos adversos.

Desventajas y efectos adversos.

● Pungencia muy alta. El desflurano es el más picante de los anestésicos volátiles.

● Taquicardia e hipertensión debidas a propiedades simpaticomiméticas, en particular con la administración de

https://www.uptodate.com/contents/inhalation-anesthetic-agents-clinical-effects-and-uses/print?sectionName=Disadvantages and adverse effe… 10/36

● Costo muy elevado, especialmente durante procedimientos prolongados.

● Necesidad de un vaporizador eléctrico calentado especializado.

● Potencia baja con MAC alta.

● Alta potencia con MAC baja.

● Muy bajo costo, particularmente con el uso durante procedimientos prolongados.

● Poco efecto sobre la autorregulación cerebral a concentraciones <1 CAM [ 41,42 ].

Desventajas y efectos adversos.

● Inotropía negativa leve, propiedades vasodilatadoras.

● Mantenimiento: el isoflurano se selecciona con frecuencia para el mantenimiento de la anestesia, particularmente si

https://www.uptodate.com/contents/inhalation-anesthetic-agents-clinical-effects-and-uses/print?sectionName=Disadvantages and adverse effec… 11/36

● Costo muy bajo.

● Potencia muy alta con MAC muy baja.

Desventajas y efectos adversos.

● Inotropía negativa y cronotropía negativa significativa, incluso si se administra en concentraciones relativamente

https://www.uptodate.com/contents/inhalation-anesthetic-agents-clinical-effects-and-uses/print?sectionName=Disadvantages and adverse effe… 12/36

● Reducción de la probabilidad de hiperalgesia posoperatoria inducida por opioides y de una incidencia

● Efectos hemodinámicos insignificantes.

● No sufre una biotransformación significativa.

Desventajas y efectos adversos.

https://www.uptodate.com/contents/inhalation-anesthetic-agents-clinical-effects-and-uses/print?sectionName=Disadvantages and adverse effe… 13/36

● Potencial de riesgo de incendio. Aunque no es inflamable en sí mismo, el N 2 O favorece la combustión y existe un

La vitamina B 12 es un cofactor esencial para la metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR; es decir, metionina

● Cierto potencial de abuso debido a sus propiedades analgésicas, ansiolíticas y eufóricas.

● Sedación de procedimiento: el N 2 O se puede usar durante la sedación de procedimiento o como un agente

https://www.uptodate.com/contents/inhalation-anesthetic-agents-clinical-effects-and-uses/print?sectionName=Disadvantages and adverse effe… 14/36

• Sevoflurano (Ver 'Sevoflurano' arriba).

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

https://www.uptodate.com/contents/inhalation-anesthetic-agents-clinical-effects-and-uses/print?sectionName=Disadvantages and adverse effe… 15/36

https://www.uptodate.com/contents/inhalation-anesthetic-agents-clinical-effects-and-uses/print?sectionName=Disadvantages and adverse effe… 17/36

https://www.uptodate.com/contents/inhalation-anesthetic-agents-clinical-effects-and-uses/print?sectionName=Disadvantages and adverse effe… 18/36

Etapas de profundidad anestésica

Estadio IV Depresión medular: hay depresión de los centros cardiovascular y respiratorio.

Gráfico 107796 Versión 2.0

https://www.uptodate.com/contents/inhalation-anesthetic-agents-clinical-effects-and-uses/print?sectionName=Disadvantages and adverse effe… 19/36

Definición de valores de concentración alveolar mínima (MAC)

Nivel MAC Efecto

Gráfico 109424 Versión 2.0

https://www.uptodate.com/contents/inhalation-anesthetic-agents-clinical-effects-and-uses/print?sectionName=Disadvantages and adverse effe… 20/36

Valores de concentración alveolar mínima (MAC) para agentes de inhalación: 1 MAC

Óxido nitroso 104

* Estos valores de MAC son para una persona de 40 años.