USO RACIONAL DE

LABORATORIO, RADIOLOGIA Y
ULTRASONOGRAFIA EN CIRUGIA
DR FREDY JIMENEZ BLAS
CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCOPICO
HOSPITAL ESSALUD II HUANUCO
• En la actualidad, la facilidad de contar con recursos tecnoló- gicos
avanzados, sobre todo cuando éstos son aplicados al campo de la
medicina, ha propiciado que el médico olvide la esencia de la clínica,
requiriendo, para poder llegar a una conclusión diagnóstica, el uso
cada vez mayor de pruebas que en el pasado se consideraban como
auxiliares de diagnóstico y que hoy en día, al solicitarse de manera
indiscriminada, causa sobreutilización de las mismas
• Esta sobreutilización provoca mal manejo de pruebas, ya que
aproximadamente 20% son innecesarias. Es importante crear
conciencia de que el uso inadecuado del laboratorio genera
erogaciones cada vez mayores que, en el caso de las instituciones
públicas del país, propicia que los presupuestos sean más deficientes
 HEMOGRAMA

EKG EXAMEN
DE ORINA
PRUEBAS PRE
OPERATORIAS

ESTUDIOS QUIMICA
RADIOLOGICOS
SANGUINEA

ESTUDIOS DE
COAGULACION
 NIÑOS

HEMOGLOBINA EXAMEN DE
ORINA
ANCIANOS
• Emergencia: es toda situación urgente en la que está en peligro la
vida de la persona o la función de algún órgano. Es aquel caso en el
que la falta de asistencia sanitaria conduciría a la muerte en minutos
(hora dorada) y en el que la aplicación de los primeros auxilios por
cualquier persona es de importancia primordial.

• Urgencia: Toda aquella patología cuya evolución es lenta y no

necesariamente mortal, pero que obligatoriamente su atención no
debe retrasarse más de seis horas.
CIRUGIAS PROGRAMADOS
• COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA
• HERNIA INGUINAL
• COLEDOCOLITIASIS
• PATOLOGIAS ANORECTALES
- HEMORROIDES
- ABSCESO PERIANAL
- FISTULA PERIANAL
- FISURA ANAL
PATOLOGIA HEPATICAS
CIRUGIAS DE EMERGENCIA
• APENDICITIS AGUDA
• COLECISTITIS AGUDA
• OBSTRUCCION INTESTINAL
• COLANGITIS AGUDA.
• PERITONITIS DE DISTINTAS CAUSAS
COLECISTITIS CALCULOSA
FISIOLOGIA
·        Producción de bilis 800 – 1200 ml/día
·        Composición de la bilis:
-    Electrolitos y agua
       - Pigmentos biliares
-    Proteínas
-   Lípidos: fosfolípidos, colesterol, ácidos biliares
Funciones de la vesícula biliar:
·        Almacenamiento de bilis
·        Concentración de bilis: Absorción de agua y electrolitos
• Aumenta la concentración hasta 10 veces
• Secreción de moco
·        Contracción y secreción de bilis
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
·        Radiografías simple de abdomen. 15% de cálculos biliares son
radiopacos.
·    Ecografía: 90-95% de efectividad para litiasis. Dilatación de vías
biliares. Grosor de pared. Presencia de fluidos o colecciones.
·        Colecistografía oral. Casi no se usa.
·        Scan Hepatobiliar (HIDA)
·        PCER Pancreatocolangiografía endoscópica retrógrada:
Procedimiento diagnóstico y terapéutico
Evalúa: estómago, duodeno, ampolla de Vater, conducto pancréatico y
colédoco
Litiasis coledociana: papilotomía y extracción de cálculo. Éxito: 90-95%
Si hay estenosis: colocación de stent (prótesis)
Complicaciones: pancreatitis, sangrado, perforación duodenal. 10 %
·        Tomografía computarizada
·        Resonancia Magnética
·        Colangiografía intravenosa: no se utiliza
COLELITIASIS
La mayoría de cálculos (70%) son de colesterol, bilirrubina y calcio. El
colesterol es el más importante
• Presentación Clínica:
·        Colelitiasis asintomática
·        Colecistitis crónica
·        Colecistitis aguda
·        Colecistitis complicada
·        Coledocolitiasis
·      COLELITIASIS ASINTOMATICA
·        Tratamiento controversial
·        1-4% de pacientes con litiasis, desarrollan síntomas
·    Tratamiento quirúrgico en vesículas “en porcelana” o calcificadas, personas
mayores, en diabéticos.
 COLECISTITS CRONICA
· Dolor intermitente en cuadrante superior derecho abdominal o en epigastrio,
náuseas, vómitos. El dolor puede irradiarse hacia el dorso u hombro derecho.
Dispepsia a grasas.
·  Diagnóstico: Ecografía: cálculos
Tratamiento: Colecistectomía electiva. 95% mejoran sus síntomas
COLECISTITIS AGUDA
·        Impactación de cálculos en el cístico o bacinete obstrucción
·        Presión directa del cálculo sobre la pared isquemia, ulceración, edema,
perforación. Inflamación perivesicular
·        Infección de la bilis y la pared vesicular: 75 %
·        Mayor incidencia en adultos 30-80 años, en la mujer más frecuente
·        Antecedente de litiasis vesicular
·        Fiebre, náuseas y vómitos; dolor en CSD, con o sin reacción peritoneal (rebote),
signo de Murphy. Vesícula palpable. Ictericia.
Diagnóstico diferencial:
·        Ulcera péptica penetrante o perforada
·        Infarto miocárdico
·        Pancreatitis
·        Hernia Hiatal
·        Neumonía basal derecha
·        Apandicitis
·        Hepatitis
Herpes Zoster
·        Diagnóstico: ecografía
·        Hemograma, bioquímica, amilasas, bilirrubina, enzimas hepáticas, ECG,
Radiografía de tórax
·        En colecistitis aguda se elevan:
·        Fosfatasa alcalina 23 %
·        Bilirrubina 45 %
·        TGO/AST 40 %
·        Amilasa 13 %
·        Tratamiento:
·        Colecistectomía temprana en las primeras 72 horas
·        Colecistectomía diferida 4-6 semanas después, cuando tienen más de 72
horas
·        El fracaso del tratamiento médico, o presencia de com-
plicaciones es indicación quirúrgica
·        Antibióticos
Hidratación. Analgésicos
COLECISTITIS ACALCULOSA
•Colecistitis aguda o crónica en ausencia de cálculos
•Ocurre como complicación en grandes quemados, sepsis, trauma,
enfermedades vasculares del colágeno.
•Posibles causas: fibrosis, espasmo esfinteriano, ayuno prolongado,
deshidratación, FOM asociado a trauma, Sepsis.
•Tratamiento colecistectomía, si su estado general lo permite

Complicaciones de la Colelitiasis
 PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA

*La función de síntesis del hepatocito se evalúa por:

·Proteínas séricas: albúmina, fibrinógeno
·Factores de coagulación (perfil de coagulación)
·Colesterol
·Glicemia
*La función de “clearance”
·Amoníaco
·Bilirrubina indirecta
*Función Excretora del hepatocito y la permeabilidad del
conducto biliar
·Bilirrubina directa
·Enzimas: Fosfatasa alcalina, Gamma glutamil transpeptidasa
*Lesión del hepatocito (Necrosis)
·Aspartato aminotransferasa (Transaminasa glutámico oxalacética)
·Alanina aminotranferasa (Transaminasa glutámico pirúvica)
Bilirrubina Total 0.1 – 1.0 mg/dl
Directa 0.0 – 0.4
Indirecta 0.0 – 0.1
Albúmina 3.5 -- 4.7 g / dl
SGOT/AST 5 -- 40 UI/L
SGTP/ALT 7 -- 56 UI/L
Glutamil transpeptidasa 7 – 46 IU/L
Fosfatasa alcalina 38- 126 IU/L

ESTUDIOS DE IMÁGENES
Ecografía (ultrasonido) textura del parénquima, y pequeñas lesiones
·Tomografía computarizada
·Resonancia magnética
ILEO BILIAR
 QUISTE HIDATIDICO
· Echinococcus granulosus - 2/3 ocurren en el hígado
· 40% eosinofilia
· Tratamiento médico: albendazol
· Tratamiento quirúrgico: evitar que se rompa el quiste, inyectar
soluciones que destruyan el escolex: soluciones hipertónicas: ClNa
20%, Glucosa 50%; agua oxigenada, nitrato de plata. (en desuso:
formol)
Clasificacion de Garbhi
• Tipo I. Hialino. Debe hacerse
diagnóstico diferencial con
quistes simples. Se logra
visualizar claramente la capa
germinativa hiperecogénica
(blanca). Al rotar al paciente en
forma brusca 180º suele verse la
arenilla hidatídica en forma de
un "nevado
• Tipo II. Membrana "plegada"
(desprendida) Es característico
de los quistes hidatídico
hepático, se observa el
deprendimiento de la membrana
germinativa.
• Tipo III. Multivesicular. Se
observan múltiples vesículas
hijas que le dan el aspecto
característico de panal de abejas
• Tipo IV. Sólido heterogéneo.
Inactivo. Corresponde a la
"papilla o puré" hidatídica
compuesto por membranas
inactivas y material necrótico.
Tienen un mínimo componente
líquido por lo que tiene un leve
refuerzo posterior.
• Tipo V. Calcificado. Inactivo. El
ultrasonido se refleja por
completo en el quiste calcificado
y por ello se ve blanco y al no
poder atravesarlo deja una
sombra "acústica" negra por
detrás del mismo.
 COLEDOCOLITIASIS
 ·      Pueden ser únicos o múltiples
·      10-20% de las colecistectomía
·      La mayoría de cálculos se forman en la vesícula y luego pasan al
colédoco
·      Litiasis coledociana primaria
·      Algunos son asintomáticos
·      Dolor en CSD, ictericia obstructiva intermitente
·      No da vesícula palpable
Diagnóstico: Ecografía, PCRE
 VOLVULO
Torsión de un órgano sobre un pediculo
Produce obstrucción intestinal e isquemia por oclusión vascular
Incidencia en USA es baja
El cáncer y la diverticulitis son las causas más comunes de
obstrucción de colon
En nuestro medio, el vólvulo es la causa más frecuente
 VOLVULO DE SIGMOIDES

80% de los casos de vólvulo de colon. Frec en casas de reposos e

instituciones mentales.
Frec: en hombres, raza negra, > 60 años
Sigmoides largo (dolico) , mesenterio amplio y móvil
Cuadro de obstrucción intestinal
Rx de abdomen simple, signo del “grano de café”
Colon con enema baritado
Tratamiento:
Descompresión sigmoidoscopia
Sigmoidectomia + colostomia (Operación de Hartmann)
En forma electiva: sigmoidectomía con anastomosis primaria.
GRACIAS
APENDICITIS AGUDA
• Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a
múltiples causas
• Constituye la urgencia quirúrgica abdominal mas frecuente.
• Su pronostico es favorable cuanto mas precoz es la intervencion
TRAUMA ABDOMINAL