ITU EPIDEMIOLOGIA

2°do lugar en frecuencia de infecciones atendidas en nivel primario

DEFINICION: Presencia sintómatica de bacterias en el tracto urinario, capaz
 Prevalencia:
de producir un urocultivo positivo.
 5-18años: 1,2%;
CONCEPTOS  jóvenes <5% al año;
 ancianas >20%; ancianos >3%
• ITU: presencia de microorganismos (bacterias, hongos o virus) en los
 gestantes 2-6% (60%desarrollan una ITU si no son tratadas y un
riñones, sistema colector (ITU alta), próstata o vejiga (ITU baja).
tercio una pielonefritis).
• ITU complicada: aquella que aparece en niños, embarazadas,
Es frecuente en mujeres (6% al año)
hombres, pacientes sondados, infecciones recurrentes o en
-Entre 10-30% alguna vez en su vida ha tenido ITU y el 40% tendrá una
pacientes con lesiones estructurales o funcionales en el tracto
recurrencia
urinario. (Tto: 10-14 o 21 dias)
-Relacionadas con: anatomía (cercanía del ano y la vagina, uretra corta), la
Infecciones urinarias recurrentes:
actividad sexual, el estreñimiento y la utilización de diafragma y DIU
RECURRENTE o a REPETICION: más de 3 infecciones al año o más de 2
infecciones en 6 meses Mecanismos de defensa de la orina:
• RECIDIVAS: es la recurrencia de la bacteriuria por el mismo • La composición química que ejerce un efecto inhibidor sobre los
microorganismo.1-2 sem después del fin del tto Refleja un fracaso gérmenes
del tto. • Alta osmolaridad
• REINFECCIÓN: es la recurrencia de la infección por otro germen. • Ph ácido
Aparece después de 2 sem y antes de los 6 meses • Elevada concentración de urea
Nota: Bacteriuria asintomática: presencia asintomática de bacterias en el • Elevada concentración de ácidos orgánicos.
tracto urinario, en cantidad suficiente para considerar el urocultivo positivo • Proteína de TAMM-HORSFALL, que inhibe la adherencia de las
ETIOLOGIA: bacterias a las células epiteliales.
 Bacterias (más frec. GRAM NEGATIVOS VIAS DE CONTAGIO
E.coli 90% (AGENTE CAUSAL MAS FRECUENTE EN CUALQUIER TIPO DE  Hematologico más frecuente en pacientes con enfermedades
ITU)(EXAMEN) crónicas o que reciben tratamientos inmunosupresores.
Proteus3-9% Da lugar a bacteremia o septicemia.
Klebsiella2-8%  Ascendente via más común.
 Hongos: Frecuente en mujeres (uretra corta)
Candida sonda vesical, instrumentación urinaria, diabetes, tratamiento CLASIFICACION
antibiótico, trasplante renal, obstrucción.  ITU ALTAS: desde el meato ureteral hasta los riñones
Otros (Aspergillus,Cryptococo) en inmunodeprimidos (infecciones sistémicas). • Ureteritis
 Virus: • Pielonefritis aguda
Adenovirus ( tipos 11 y 21) cistitis hemorrágica en niños. • Abscesos intrarenales y perinéfricos
Poliomavirus hominis 1 (virus BK) estenosis ureteral en trasplante renal,  ITU BAJAS: toda la via urinaria inferior vejiga, próstata, uretra
cistitis hemorrágica en trasplante de médula ósea. • Uretritis
Cytomegalovirus cistitis en pacientes con SIDA. • Cistitis
• Prostatitis
CLINICA URINARIA: disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, urgencia Sedimento urinario
miccional,hematuria, enuresis, vómitos, dolor abdominal, dolor lumbar, • Más de 7 leucos/campo.
estado general ,fiebre (estos relacionados a itu alta) • Piuria (neutrófilos degenerados)
• CILINDROS LEUCOCITARIOS: Patognogmónico de la Pielonefritis.
DIAGNOSTICO
• CILINDROS HEMATOLÓGICOS o hematíes dismórficos:
Muestra de orina
Patognogmónico de Glomerulonefritis.
Indispensable para el diagnóstico básico, sirve para aislar al agente.
NOTA: niño con hematuria, proteinuria, Edema + urocultivo negativo +
TIPOS DE MUESTRAS
cilindros hematológicos o hematíes dismórficos glomerulonefritis
Métodos invasivos : Punción suprapúbica Cateterización vesical
Examen sistemático de orina
Métodos no invasivos : Orina de segundo chorro o segunda micción
Hay sospecha de ITU cuando:
Indicaciones para una buena muestra.
• LEUCOS +/NITRITOS+ (Gram- cambian Nitratos a Nitritos)
 obtener de la primera orina de la mañana (más concentrada),
• Siempre predomina la sintomatología urinaria antes que la muestra
segundo chorro y con previo aseo.
de orina con nitritos y leucocitos + (poder predictivo menor).
de no ser posible, el paciente debe abstenerse de orinar por lo
• En una mujer con disuria, leucocitos en orina y urocultivo negativo 
menos, durante 3 horas previas al examen.
pensar en “síndrome uretral agudo” (chlamydia o gonococo)
 No forzar la ingestión de líquidos (diluye la muestra) Urocultivo
 Volumen recomendado a recolectar entre 25 a 50 ml y volumen  Prueba Gold standard para el diagnóstico, en especial en el varón.
mínimo, 3 ml.
 No siempre es necesario pedir porque también se puede realizar un
TIPOS DE ORINA OBTENIDA
diagnóstico clínico. SOLO SE RECURE CUANDO HAY DUDA DX.
• ORINA DE SEGUNDO CHORRO: Es la muestra más frecuentemente
 CULTIVO DE CONTROL, para saber si el tratamiento hizo efecto
procesada para urocultivo. Se puede contaminar frecuentemente
(urocultivo negativo)
con microorganismos de la piel, uretra, vagina. Requiere de un aseo
 Tomarlo cuando se sospecha de RESISTENCIA BACTERIANA, EN
previo de la zona antes de tomar la muestra.
INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES
• ORINA OBTENIDA MEDIANTE RECOLECTOR Se debe realizar un buen
 El urocultivo te da datos del ANTIBIOGRAMA
aseo genital al bebé o niño pequeño, con abundante agua y jabón. Se
 Se considera bacteriuria significativa la presencia de 105 ufc/ml. En
procede a limpiar la zona con gasas estériles Se coloca el recolector.
mujeres con sintomatología urinaria baja el recuento baja a 102
30 minutos A los 30 minutos se retira o se cambia. No se recomienda
ufc/ml.
más de 30 minutos ni colocar más de 3 recolectores.
 En presencia de síntomas, se considera diagnóstico un crecimiento
• ORINA OBTENIDA A TRAVÉS DE CATETER VESICAL PERMANENTE. No
bacteriano de 103 ufc/ml de un solo organismo.
es una buena muestra, excepto que el catéter haya sido
NOTA: en pacientes con sospecha de ITU del cual esperamos el urocultvo,
recientemente instalado. La superficie externa del catéter debe
se debe iniciar el TRATAMIENTO EMPÍRICO, puesto que no podemos
desinfectarse con alcohol al 70% y esperar que seque. No debe
esperar hasta que salga el resultado. Podemos basarnos preguntando
pinzarse el catéter antes de obtener la muestra. El sitio de punción es
previamente: cuándo fue la última infección urinaria que tuvo, con qué
cerca de 20 cms desde el lugar de inserción.
medicamento te trataste, resultó o no? O saber si es un paciente que
• PUNCIÓN VESICAL o SUPRAPÚBICA Es el método de referencia para
nunca recibió tratamiento para itu, es decir que tiene una probabilidad
la obtención de las muestras de orina, ya que evita la contaminación
baja de resistencia, entonces puedo iniciar tratamiento con:
Fluoroquinolonas,aminoglucócidos, fosfomicina o nitrofuranos.
 TRATAMIENTO (EXAMEN)

Es múltiple (varios esquemas)

ACTUAL: no se debe iniciar con tratamiento agresivo (amikacina,
ciprofloxacino, ceftriaxona, gentamicina, etc)genera resistencia a
fluoroquinolonas y aminoglucosidos (amikacina)
Nitrofurantoina o fosfomicina recomendado para ”infección de novo” o
inicial
EXAMEN-CUADRO

NOTA:

Si no se tiene los exámenes complementarios pero se sospecha la clínica, se

debe empezar tratamiento para itu.

Paciente con toda la sintomatología pero con examen de orina

negativosigue considerándose ITU, porque la CLINICA PREDOMINA (incluso
si el urocultivo es negativo + síntomas), entonces dar tto

Paciente con urocultivo positivo pero NO tiene síntomas NO tratar, buscar E.coli BLEE (bacterias productoras de betalactamasas de espectro
otras causas. Pudo haberse contaminado la muestra por ejemplop o ser otro extendido) son resistentes a b-lactámicos y aminoglucócidos
diagnóstico Dar: carbapenems
Esquema para ITU simple • Los pacientes a los que se le cambia la sonda antes del inicio de la
 QUINOLONAS: Norfloxacino (400mg/12 h durante 3 días) antibioticoterapia tienen una evolución mejor, motivo por el que es
Ofloxacino (200mg/12 h durante 3 días) Ciprofloxacino (250mg/12h recomendable realizar este cambio antes del inicio del tratamiento
durante 3-5* días)
Medida preventiva: cambiar de sonda cada 2 semanas o cada 30 días las
 NITROFURANOS
sondas de siliconada
Nitrofurantoína de liberación prolongada: 100mg cada 12h x 5 dias
Nitrofurantoina de liberación simple: 100mg cada 6h x 5días NO ESTA INDICADA LA PROFILAXIS EN PACIENTE SONDADO, SOLO SI TIENE
 CEFALOSPORINAS: Cefuroxima (250mg/12 h durante 3-5*-7*días) PARAMETROS ESPECIFICOS
Cefixima (400mg/24 h durante 3 días) Amoxicilina-clavulánico
Ojo: lo de amarillo es lo que tenemos que saber para el examen
(500/125 mg/8h durante 3-5*-7* días)
 (FOSFOMICINA-trometamol 3gr (monodosis)

RIESGOS Y EFECTOS ADVERSOS DE LOS MEDICAMENTOS

Quinolonas: hay riesgo de ruptura tendinosa (ruptura del tendon de Aquiles-

raro)
Las Sulfamidas y el Ciprofloxacino pueden aumentar el INR en pacientes a
tratamiento con anticoagulación oral.
La tasa de resistencia puede llegar hasta un 40-50%
CASOS ESPECIALESNo se puede dar fluoroquinolonas ni aminoglucosidos
SOLO EN ESTOS DOS CASOS DE ITU QUE SE DEBE TRATAR A PESAR DE NO
TENER SÍNTOMAS (ASINTOMÁTICA): EMBARAZADAS Y PACIENTES QUE
VAYAN A CIRUGIA UROLOGICA O PROCEDIMIENTO UROLOGICO
 SIN SINTOMAS + CULTIVO POSITIVO
EMBARAZADAS con itu sintomática el tratamiento dura mínimo 7 días

• Amoxicilina 500mg/8h 7-10 días

• Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8h 7-10 días
• Cefuroxima acetilo 250mg/12h durante 7-10 días.
• Si alergia a penicilina: fosfomicina (500mg/8h 7-10 dias) o
nitrofurantoína 50 mgr/8h 7-10 días)
Y con itu asintomática de 5-7 días

PACIENTES SONDADOS: NO DAR TRATAMIENTO A MENOS QUE PRESENTE

SINTOMAS

• Amoxicilina clavulánico siete días

• Ciprofloxacino siete días