HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
Datos Generales:
Nombre Completo,
Edad.
Estado civil.
Originario y Residente de qué lugar,
Ocupación.
Grado académico que cursó.
Religión.
Cuántos hijos tiene.
Casado o unido desde cuando.
Dirección.
Teléfono.
Nombre de la persona que le acompaña.
Nombre y dirección del familiar o encargado.
Motivo de consulta
• Descripción por la que la persona busca ayuda,
definiendo desde el tiempo desde que empeoró.
Historia de la enfermedad actual
• Definir de manera cronológica cuándo iniciaron
a aparecer los síntomas, duración hasta la fecha
de la entrevista. Si el problema que presenta
interfiere en su funcionamiento.
Factores precipitantes o estresores.
Impacto del problema en la persona en la familia.
Actividades que la persona no puede ejecutar, y cómo la
familia se adapta a esas limitaciones.
Que capacidades ha perdido o disminuido.
Si realiza sus actividades de manera placentera,
Antecedentes Personales Patológicos
• Médicos.
• Quirúrgicos.
• Traumáticos.
• Alérgicos.
• Gineco- obstétricos
• Toxicológicos
• Sueño
• Psiquiátricos Personales, qué Dx tiene, duración
del mismo, tratamiento y respuesta al
tratamiento.
• Antecedentes Médicos y Psiquiátricos
Familiares.
Antecedentes Personales
• No patológicos:
• Hx prenatal: cómo era el ambiente del hogar en
ese período, la situación familiar, presencia o
ausencia de alguno de los padres, si fue o no
deseado.
• Desarrollo psicomotriz, etapa escolar,
rendimiento académico, si tenía amistades.
• Actividades recreativas o deportivas, tipos de
castigos.
• Adolescencia, incluyendo relaciones de amigos,
profesores, actividades sociales, novios.
• Adultez, abarcando actividades laborales y
sociales, amistades, y si se casó o no porqué?
• Hx psicosexual, curiosidad sexual en la infancia,
juegos sexuales, actitud de los padres hacia el
sexo, actividad sexual en la adolescencia, la vida
adulta, noviazgos y matrimonios.
Constelación Familiar
• Cómo está constituida la familia nuclear de la
persona.
• Tomar en cuenta miembros fallecidos desde
cuándo y vivos.
• Número de hermano que ocupa.
• Problemas mentales y especificar quién y grado
de consanguinidad.
Dinámica Familiar
• Relación de los miembros entre sí.
Personalidad Premórbida
• Se describe cómo era la persona antes de que se
enfermara, cómo se relacionaba con las demás
personas, que tipo de carácter tenía, si tenía
amigos o no, si era muy parrandero, si prefería
estar solo, si consumía algún tipo de drogas, si
era un buen estudiante o buen hijo o padre.
Situación socioeconómica
• Tipo de casa.
• Servicios sanitarios.
• Quien sostiene el hogar.
• Cuánto es lo que gana.
• Cuántos miembros de la familia son y quiénes
ayudan en el soporte económico.
EXAMEN MENTAL PARTE I
Signos y Síntomas en Examen Mental
Actitud, es tomado de la pintura clásica en relación
con la posición que toma la figura humana dentro de un
cuadro.
En psicopatología se refiere al paciente en reposo
durante la entrevista, e incluye su presentación personal,
vestimenta, peinado, maquillaje y adornos.
Conducta
• Generalmente incluimos los movimientos del
rostro (mímicas) y los del resto del cuerpo (
motórica).
• Signo de Veraguth (angulación del párpado
superior y la llamada Omega Melancólica (signo)
de Shule contracción supermarcada del pliegue
supanasal imitando a la letra griega del mismo
nombre.
• Hipermimia; aumento de la expresión facial,
sonrisa fácil, viveza en la mirada y ojos bien
abiertos brillantes.
• Hipomimia se presenta en algunos pacientes
esquizofrénicos, bipolares, depresivos, con
síndrome parkinsoniano, en donde hay
disminución de la expresión facial.
Conducta Motórica o Actividad Psicomotriz
• Se dividen en cuantitativas Aumento o
Disminución. Y cualitativas.
Variaciones de actividad psicomotriz cuantitativa
• Excitación motora (aumento de frecuencia e
intensidad de todos los movimientos.
• Inquietud motora, grados ligeros de aumento de
conducta, por ejemplo la acaticia.
• Aumento de psicomotricidad, por ejemplo en
pacientes con manía siempre están en
movimiento, parecen no cansarse, realizan
largas marchas, sale y entran varias veces de su
casas, cambian de sitio los muebles y trabajan
desorganizadamente.
• Aumento de la actividad en general o
hiperquinesia.
• Inhibición motora, disminución en la frecuencia
e intensidad de los movimientos, ejemplo en el
comienzo de la depresión hay lentitud y retardo
psicomotor, expresión de cansancio fácil.
• Estupor depresivo, es la abolición de todo
movimiento espontáneo, el enfermo permanece
inmóvil, mutista, su mímica esta disminuida y no
hay contacto visual (mutismo acinético).
• Catatonía (que puede ser estupor catatónico,
catalepsia postura que le pongan, flexibilidad
cérea.
Variante cualitativa en actividad psicomotriz
• Negativismo
( resistencia de toda solicitud externa), cuando es pasiva
se limita al incumplimiento de órdenes y en forma activa
la persona realiza todo lo contrario a lo que se le pide).
• Obediencia automática ( la persona sigue todas
las órdenes por absurdas o extrañas que sean.
• Ecopraxias (imitación de las personas
circunstanciales) incluyendo ecomimia
(imitación de gestos) o ecolalia (imitación del
lenguaje)
• Esteriotipias (gestos que se repiten
incansablemente sin ningún objeto como
rascarse, tocar un objeto, balancearse, caminar
en círculo.
• Tics (gestos breves espasmódicos e
involuntarios) aparecen generalmente en cara
cabeza y cuello (rotación, sacudida de hombros,
parpadeo rítmico)
• Manerismos, son gestos superflos y estilizados
que incluyen afectación del habla.
• Compulsiones, impulsos que llevan a la
ejecución de actos repetitivos o rituales que
incluyen secuencias complejas como lavarse las
manos, revisar o verificar, orden excesivo,
contar, coleccionar.
Conciencia
• Definición es el conocimiento claro del individuo
del mundo que nos rodea, de su cuerpo, de sus
propias vivencias autocríticas.
• La conciencia oscila entre la vigilia hasta el
estado de sueño.
Alteración del estado de conciencia
Obnubilación (descenso del estado de conciencia,
disminuye la atención, percepción y el pensamiento, lo
cual produce desorientación temporal y espacial en
algunos casos; pensamiento obtuso, lento y sin lógica
 • Se presenta en estados confusionales como uso
y abuso de sustancias, demencias y delirium.
Estado crepuscular
• Es un grado menor que la obnubilación, se
compromete la conciencia guardando cierto
grado de actividad mental y existe un vínculo
parcial en el ambiente. Casi siempre hay
orientación temporal.
• Aparece en epilepsia del lóbulo temporal.
• Despersonalización: alteración de la
autoconciencia cuya característica es la de
sensación de extrañeza, de no ser uno mismo,
sentirse en otro cuerpo, o que le cambiaron su
esquema corporal. Algunas percepciones son
sentidas como ajenas. El paciente puede tener la
sensación de estar vacío o ser como una
máquina.
• Desrealización: la persona siente cambios en el
entorno y lo percibe como irreal, puede expresar
que el mundo es extraño o que lo percibe quieto
y sin vida.
• La despersonalización y la desrealización puede
presentarse en personas normales en estados
pre oníricos, en situaciones de catástrofe
colectiva; y en patologías abuso de sustancias
alucinógenas, trastornos disociativos, crisis de
pánico, estados fóbicos, la depresión, epilepsia
del lóbulo temporal, y en estados iniciales de
esquizofrenia.
Orientación
• Es la capacidad de precisar los datos sobre sí
mismo y sobre el ambiente.
• Se divide en varios tipos:
1. Temporal (tiempo) hora, dia de la semana, mes,
sucesión cronológica de los hechos.
2. Espacial (ubicación del espacio) pais o lugar
donde se encentra.
3. Persona (reconocimiento del individuo de quién
es y qué es)
4. Situación (el individuo puede describir qué esta
pasando y si es acorde a lo que él considera
correcto o no.
ATENCION:
Proceso por el cual seleccionamos los estímulos más
importantes haciendo caso omiso de los otros.
Puede ser activa o voluntaria y pasiva o
involuntaria.
La Hipoprosexia (inatenciòn, ej depresión)
Disprosexia (distractibilidad, ej manía)
• CONCENTRACION.
• Capacidad de mantener la selección del
estímulo durante un mayor período de tiempo.
Sensopercepción
Es la transmisión de estímulos físicos desde los
órganos receptores que se convierten en
percepción.
Hipoestesia.
Hiperestesia.
Se quejan los pacientes, del color, del timbre, del
sonido de algo, del olor, o de la sensación de tener
algo en la piel.
Psicopatología de la percepción
Ilusión: percepciones erróneas muy breves, en las
cuales el objeto real es deformado y percibido de
forma equivocada.
Ilusión pareidólica: se producen cuando la
concentración y la monotonía, en un
desplazamiento del objeto real en un segundo
plano.
Sinestesia: transposición sensorial (Ej. un color se
transforma en un olor).
Alucinaciones
Percepciones que no están determinadas por el
correspondiente estímulo externo, pero tienen las
cualidades de la sensación, involuntario y las demás
personas alrededor no las perciben.
Normales las
Hipnagógicas (antes de dormir) e hipnopómpicas
(después de despertar).
Alucinaciones divididas en órganos sensoriales
Auditivas.
Visuales.
Táctiles.
Somáticas son de gran complejidad originadas en la
sensibilidad visceral propioceptiva ( referido al
tamaño, vacío, encogimiento, torción de órganos).
Olfativo-gustativas.
Cinestésicas (percepción falsa de movimiento del
sentido postural) el individuo cree elevarse o ser
movido en diversas direcciones.
Funcionales: precipitadas por estímulos externos y
experimentadas simultáneamente. Ej escuchar
voces cuando abre la llave de un chorro.
Reflejas: es una modalidad sensorial producida por
un estímulo correspondiente a otra sensación. Ej. el
Pte. Siente corrientazos mientras el médico escribe
en la papeleta.
Autoscópicas: percepción externa de la propia
imagen en forma total o parcial. (desdoblamiento).
Pseudoalucinación: representaciones perceptivas
con localización interna de gran viveza y claridad Ej.
un esquizofrénico al cerrar los ojos ve la imagen de
su hermano que se queda quieto cuando él le
ordena retirarse.
Alucionosis: percepciones sin objeto, que a pesar
que son externas se someten a la crítica inmediata
del individuo. Ej. un paciente OH dice que vio
payasos en el piso pero aclara que son visiones
suyas que se parecen a las imágenes vistas en el
cine.
Impresión de presencia: percepción que alguien lo
observa, pesar de no ser tocado u oído.
Memoria
Proceso por el cual registramos y evocamos las
percepciones en forma de datos o información.
Memoria remota (pasado)
Reciente ( o de trabajo) inf. Adquirida
recientemente.
Memoria declarativa o explícita (inf.Adquirida por
autoaprendizaje).
Memoria declarativa que se divide en:
Semántica (capacidad para evocar palabras).
Episódica
Memoria y Psicopatología
Memoria procedimental (Ej. Tocar piano).
Psicopatología de la memoria:
Amnesia ( ausencia del recuerdo). Y pueden existir
dos tipos de amnesia
Anterógrada (alteración de la memoria inmediata y
reciente) Ej. Nombre de las personas.
Retrógrada (dificultad para evocar datos
previamente registrados y retenidos en el pasado)
Ej. TCE se le olvidan los parientes.
Amnesias lacunares ( amnesias parciales que
aparecen en estados confusionales y el episodio es
corto).
Hipomnesia (dificultad difusa para recordar Ej.
depresión.
Hipermnesia (aumento exagerado de recordar
cosas del pasado que se tenía olvidado Ej. inicio de
Manía y en estados febriles.
Paramnesias ( errores de reconocimiento
de situaciones que ya han sido vistas Deja vu o
vividas Deja vocu )
Confabulación (pseudo recuerdo compensador para
llenar lagunas) son las cosas inventadas.
Pseudología fantástica ( narración falseada con la
intención de llamar la atención).
Falsificación retrospectiva (deformación de los
hechos del pasado, piensan que sus síntomas han
estado presentes toda la vida, Ej. en depresión).
Ecmesia (revivir etapas pasadas como si estuvieran
presentes, Ej.cuadros demenciales)
Pensamiento
Es la abstracción de todos los datos sensoriales
concretos y asociado al lenguaje es la función
conocida como:
Cognición o ideación.
El núcleo del pensamiento está en el juicio.
Prejuicio (tiene influencia familiar o colectiva e
implica un conocimiento parcial de los hechos)
Superstición (creencias nacidas de la dificultad de
explicación de fenómenos naturales).
Ideas sobrevaloradas (juicios prevalentes por
sobrecarga afectiva).
Trastornos del Contenido del
Pensamiento
Ideas obsesivas (pensamientos intrusivos, absurdos,
insistentes y repetitivos).
Idea delirante o delirio (juicio falso mantenido en
tal convicción a pesar de la experiencia lógica).
Culpa (reproches).
Hipocondría (convicción de tener una enfermedad).
Ruina (tiene la idea que perdió todo).
Negación o Nihilismo (se niega tener órganos).
Minusvalía (exageración de defectos llegando al
autodesprecio).
Ideas de grandeza (relacionados con mayor riqueza,
conocimiento o poder).
Ideas de persecución (convicción de que su vida
esta amenazada).
Ideas de autorreferencia (Creen que los
comentarios de otras personas, risas o miradas
tienen una significación personal).
Ideas de influencia (la persona se siente influida por
fuerzas mágicas, piensa que recibe ondas
magnéticas, rayos láser o irradiaciones).
Expresión
El lenguaje es la expresión o formulación de las
ideas y es relacionado con el pensamiento y a esto
le llamamos el curso del pensamiento)
Alteraciones ideoverbales
Logorrea (aumento de la expresión verbal).
Mutismo (disminución y bloqueo verbal).
Trastornos del curso del pensamiento
Fuga de ideas (pensamiento volátil, salteado y
rápido).
Inhibición verbal (adherencia a un solo tema
monodeísmo).
Incoherencia ( desorden del pensamiento sin
ilación).
Cirunstancialidad (exceso de rodeos hasta llegar al
tema central).
Tangencialidad (el paciente nunca llega al tema
central).
Perseveración (adherencia de la expresión de un
tema pero que no recuerda bien y lo vuelve a tocar
varias veces).
Irrelevancia (ausencia total de lo que se le
pregunto).
Pararrespuestas (respuestas intencionalmente
incorrectas).
Afecto
Por afectividad entendemos lo que son emociones y
sensaciones.
El estado de ánimo normal es referido como
Eutímico.
• Psicopatología del afecto:
• Ansiedad.
• Tristeza patológica o depresión.
• Euforia.
• Irritabilidad.
• Indiferencia afectiva.
• Anhedonia.
Inteligencia
Capacidad para adapatarse, juzgar y razonar bien.
Psicopatología de la inteligencia:
Retraso Mental.
Deterioro Mental.
Juicio
Capacidad para captar situaciones, evaluar y
seleccionar las formas más apropiadas para la
acción. Es la capacidad de resolver problemas.
Introspección
Es tener consciencia de la enfermedad
Prospección: es la capacidad de planeación de
actividades en un futuro inmediato.
Suicidio y DUELO
¿Qué es?
Es el acto de quitarse deliberadamente la propia
vida. El comportamiento suicida es cualquier
acción que pudiera llevar a una persona a morir,
como tomar una sobredosis de medicamentos o
estrellar un automóvil a propósito.
Es el desenlace de un fracaso progresivo de la
adaptación con aislamiento y alteraciones de la
red de relaciones humanas que nos sostienen y
dan significado a la vida.
En la cultura oriental
Se considera indiferente o elogiable por ser un
cambio.
En China se aceptaba por delitos o derrotas
militares.
n Japón era valorado el harakiri.
En India el Sutee inmolaba en la pira a la mujer
con el esposo muerto.
EN LA CULTURA GRECOROMANA
Se valoraba positivamente para evitar juicios,
castigos o deshonor.
En el cristianismo
Se muestra mas intransigente.
Concilio de Arles 452 inspirado en el Demonio.
Concilio de Orleans 533 se determinan penas.
Concilio Braga y Toledo 412 se determinan
castigos.
S XIII Santo Tomás lo define como un pecado
mortal contra Dios.
Concilio Vaticano Segundo perdona El Suicidio si
es caudado por Trastorno Mental y da acceso al
Cielo.
Causas mentales mas frecuentes
Trastorno bipolar
Trastorno límite de la personalidad
Depresión
Consumo de drogas o alcohol
Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
Esquizofrenia
Historial de abuso sexual, físico y emocional
Cuestiones de vida estresantes, como problemas
serios a nivel financiero o en las relaciones
interpersonales
Los factores de riesgo del suicidio en
adolescentes incluyen:
Acceso a armas de fuego
Miembro de la familia que cometió suicidio
Antecedentes de autoagresión deliberada
Antecedentes de abandono o maltrato
Vivir en comunidades en donde ha habido brotes
recientes de suicidio en personas jóvenes.
Ruptura sentimental
En ciudades.
Hombres.
Aumenta con la edad.
La raza no influye.
En meses Caluroso.
AMENAZA SUICIDA:
Punto intermedio entre la ideación y la tentativa
suicida, en que la persona da indicios claros
(verbales y/o no verbales) de que va a intentar
suicidarse, puede ser como chantaje a las
personas queridas, o como manifestación clara
de su sufrimiento vital a las personas de su
entorno.
AUTOLESIÓN:
Actos voluntarios deliberados de provocarse
dolor, destructivos o lesivos sin intención de
morir. Es una conducta potencialmente lesiva
autoinflingida para la que existe evidencia
implícita o explícita de que la persona no tiene
intención de matarse, puede no provocar
lesiones graves o producir una muerte
autoinflingida no intencionada. Se relaciona con
la conducta parasuicida.
CONDUCTA SUICIDA:
Conducta lesiva y autoinflingida en la que hay
evidencia de que, por un lado, la persona desea
usar la aparente intencionalidad de morir con
alguna finalidad, y por otro lado, la persona
presenta algún grado, determinado o no, de
intencionalidad suicida.
CONDUCTA PARASUICIDA:
Todo acto que conlleve riesgo pero sin la
intención de morir.
EFECTO WERTHER:
Imitación de la conducta suicida tras un primer
suicidio consumado con repercusión mediática.
Proviene de la novela de Goethe llamada Las
desventuras del Joven Werther, quien se suicida
después de ser rechazado por la persona amada
(Phillips, 1974). En el siglo XVIII tuvo mucha
repercusión e incrementó el número de suicidios
entre jóvenes con desengaños amorosos. Es el
EFECTO DE CONTAGIO o SUGESTIÓN del suicidio
ACTO Parasuicidia
Acto no mortal de forma deliberada en que a
pesar de la acción no hay intencionalidad de
morir.
FENÓMENO ICEBERG DE LA CONDUCTA
SUICIDA:
Se refiere a la realidad de que por cada suicidio
consumado pueden existir de 5 a 10 tentativas
fracasadas
IDEACIÓN SUICIDA:
Pensamientos de servir como agente de la
propia muerte. La ideación suicida puede variar
en gravedad dependiendo de la especificidad de
los planes suicidas y del grado del intento
suicida.
Son la expresión extrema de Escapar de los de
los problemas o situaciones intolerables o
irresolubles. Basados en la DESESPERACCION
que la define como “un sistema de esquemas
cognitivos sobre expectativas negativas del
futuro”.
GESTO SUICIDA
Marcas o señas que quedan por autolesión.
INTENTO SUICIDA:
Conducta autolesiva con un resultado no fatal
que se acompaña por evidencia (explícita o
implícita) de que la persona intentaba morir.
Expectación subjetiva y deseo de un acto
autodestructivo que tenga como resultado la
muerte.
Acto suicida OMS
Todo hecho por el que una persona se cause importancia de la pérdida o de su carácter
lesión, cualquiera que sea el grado de la definitivo más que del hecho de que se haya
intención letal. producido.
Suicidio
No consumado.
Consumado Ira
El fin de la negación va asociado a sentimientos
de frustración y de impotencia con respecto a la
ETAPAS DEL DUELO propia capacidad de modificar las consecuencias
¿Qué es el duelo? de la pérdida. Dicha frustración conlleva a su vez
Es el proceso psicológico al que nos enfrentamos la aparición de enfado y de ira, como sucede en
tras las pérdidas y que consiste principalmente general y no sólo durante el duelo.
en la adaptación emocional a estas, si bien se Durante la etapa de ira la persona busca atribuir
trata de una experiencia compleja que engloba la culpa de la pérdida a algún factor, como puede
también factores fisiológicos, cognitivos y ser otra persona o incluso uno mismo.
comportamentales, entre otros.
Por definición la pérdida de cualquier objeto de
Negociación
apego provoca un duelo, si bien la intensidad y
En la fase de negociación la persona guarda la
las características de éste pueden variar en gran
esperanza de que nada cambie y de que puede
medida en función del grado de vinculación
influir de algún modo en la situación. Un ejemplo
emocional o de la propia naturaleza de la
típico son los pacientes a quienes se les
pérdida. Las pérdidas no siempre son físicas, sino
diagnostica una enfermedad terminal e intentan
que también pueden tener un carácter
explorar opciones de tratamiento a pesar de
abstracto.
saber que no existe cura posible, o quienes creen
que podrán volver con su pareja si empiezan a
Elizabeth Kübler Ross comportarse de otra manera.
La psiquiatra suiza Elisabeth Kübler-Ross publicó
Depresión
en 1969 el libro “On death and dying” (Sobre la
En este periodo la persona empieza a asumir de
muerte y el morir), en el que describió por
forma definitiva la realidad de la pérdida, y
primera vez las 5 fases del duelo.
ello genera sentimientos de tristeza y de
Estudió a profundidad el proceso del duelo y se
desesperanza junto con otros síntomas típicos
aproximó también a los casos terminales por el
de los estados depresivos, como el aislamiento
virus del SIDA.
social o la falta de motivación.
El modelo se divide el duelo en 5 etapas que
tienen lugar de forma sucesiva; no obstante,
años después insistió en que el proceso de duelo aceptación
no es tan lineal y rígido. La fase de aceptación se relaciona con la
inevitabilidad de la pérdida, y por tanto del
negación
proceso de duelo. En los casos en que el duelo es
La negación de la pérdida es una reacción que se
debido a una enfermedad terminal suelen darse
produce de forma muy habitual inmediatamente
reflexiones con respecto a la propia vida, vista en
después de ésta, con frecuencia aparejada a un
retrospectiva una vez se acerca el final.
estado de shock o embotamiento emocional e
incluso cognitivo.
Aunque en ocasiones esta fase del duelo implica
estrictamente la negación de la pérdida, esto no
siempre sucede sino que puede manifestarse de
un modo más difuso o abstracto. Así, por
ejemplo, se puede dar una negación de la