FUNCIONAMIENTO

PSICÓTICO Y NEURÓTICO
Alberto Lasa Zulueta
 Criterios diagnósticos

• 3 ejes:
• Sintomático (“motivos”)
• Etiológico (“causas”)
• Estructural:
• tipo de angustia
• tipo de mecanismos de defensa
• tipo de relación /adaptación a la realidad

• Edad/Nivel de desarrollo
• Influencia familiar
 NIÑO NEURÓTICO/PSICÓTICO-Estructura psíquica
(TABLA DE OBSERVACIÓN DIAGNÓSTICA)

1. IMPRESIÓN GENERAL
2. RELACION CON EXAMINADOR
3. FUNCIONES DEL YO:
MOTRICIDAD
LENGUAJE
INTELIGENCIA
CURSO DEL PENSAMIENTO
ADAPTACIÓN A LA REALIDAD
4. AFECTOS
5.DEFENSAS
6.EXPRESIÓN DE PULSIONES Y FANTASÍAS
7.SUPER-YO / IDEAL DEL YO
8.SELF / IDENTIFICACIONES
 Diagnósticos en psiquiatría de
niños y adolescentes

1. Variaciones de la normalidad
2. Trastornos reactivos (SSPT)
3. Trastornos específicos del desarrollo
4. Trastornos neuróticos
5. Trastornos de la personalidad
6. Trastornos psicosomáticos
7. Psicosis (Autismo y TGD)
8. Deficiencia intelectual
9. Lesiones orgánicas cerebrales
 NIÑO NEURÓTICO

• Mecanismos intrapsíquicos: “funcionamiento neurótico”

• Desbordamiento y descompensación exterior: “trastorno
neurótico”
• Angustias explicables y verbalizables: separación y
pérdida, incapacidad y castración”
• Resultado: adaptación a la realidad
• Proceso secundario: lo que pienso en mi cabeza/ lo que
pasa en el exterior
 NIÑO NEURÓTICO: Formas clínicas

• A partir de cierta edad / organización psíquica

(periodo de latencia: a partir de 7 años)
• Antes:
• predominio angustia de separación
• impacto funciones psicosomáticas
• Suma de:
• mecanismos defensivos específicos (intrapsíquico)
• correlato con actitudes/comportamientos (conductual)
Formas clinicas: + DESPLAZAMIENTO

Mecs. Defensa +FOCALIZACIÓN

N
Comportamiento F EVITACIÓN
ACOMPAÑANTE
CONTRAFÓBICO

NA
+RACIONALIZACIÓN
REPRESIÓN + AISLAMIENTO
AFECTIVO
N
SOMATIZACIÓN O
CONTROL MENTAL
RITUALES

+ CONVERSIÓN
N
H EXHIBICIÓN
QUEJA CORPORAL
 NIÑO NEURÓTICO: Formas clínicas
• Fóbicas:
• Mec.: represión + desplazamiento + localización
• Cond.: evitación / acompañante contrafóbico
• Histéricas:
• Mec.: represión + conversión
• Cond.: exhibición / queja corporal
• Obsesivas:
• Mec.: represión + racionalización + aislamiento afectivo
(intelectualización)
• Cond.: bloqueo/ inhibición de afectos s. todo agresivos (control
mental) > verificación / repetición rituales (fracaso de control
mental)
 NIÑO/FUNCIONAMIENTO
PSICÓTICO
• Angustias innombrables:
• desintegración y desmembramiento corporal y mental
• catastróficas y explosivas/destructivas
• Defensas de negación masiva “no pensar”:
• incapacidad simbólica
• empobrecimiento mental
TGD
• Mecanismos proyectivos:
• pánico al acercamiento/relación
• “Proceso primario”:
• confusión memoria/fantasía /sensación.
• impacto permanente en la (in)adaptación a la realidad
• descarga motriz (actuada) de la angustia
 NIÑO/FUNCIONAMIENTO
PSICÓTICO
• FORMAS CLÍNICAS:

• AUTISTICAS:
• Inmutabilidad
• Aislamiento afectivo y relacional
• SIMBIÓTICAS:
• Dependencia fusional (M. Mahler)
• Afectación procesos/funciones autonomía
• DESINTEGRATIVAS/DISOCIATIVAS:
• Reacciones y conductas disociadas (inadecuadas)
• Evacuación angustias desintegrativas
• DEFICITARIAS:
• Tendencia espontánea (si factores evolutivos negativos)
• Pérdida de ligazón mental-lenguaje-inteligencia
 NIÑO/FUNCIONAMIENTO
PSICÓTICO: Factores evolutivos

• Precocidad: del trastorno y del tratamiento

• Organicidad añadida
• Calidad del medio y relaciones familiares
 TP en la infancia

• Cuanto más graves sean antes se pueden

diagnosticar
• Para el DSM IV sólo existen a partir de los 18
años
• Algunos pueden ser evidentes a partir de los 5-6
años
• Su tratamiento implica la participación
/modificación del medio familiar (o institucional)
 TP en la infancia
• TP Narcisista
• Necesidad de admiración
• Prepotencia-Arrogancia
• Falta de empatía
• TP Borderline (Límite) “Disarmonías evolutivas”
• Intermedios entre neurosis y psicosis
• Inestabilidad afectiva, comportamiento y relaciones
• TP Antisocial
• Ausencia sentimiento de culpa, y previsión
• Comportamiento desafiante / no interiorizan normas
• Tendencias impulsivas /agresivo-destructivas
 TP. BL.
DSM IV/Estructural

• DSM IV

• 1.Inestabilidad auto-imagen
• 2.Inestabilidad afectiva-estado ánimo
• 3.Inestabilidad relaciones y conducta
 TP. Límite.
Tratamiento. Marco general
• Niño + Familia + Interacciones patógenas
• H. Día - Hospitalización
• (suicidio, fugas, agitación permanente, desmadre escolar y
familiar masivo, carencia reestructuración familiar)
• Psicoterapia:
• Edad de inicio
• Exige ambiente estructurado
• 2-3 s. / semana. Mínimo 1-2 años
• Utilizaciones defensivas (juegos repetitivos, excitación)
• Distorsión/ escisión del terapeuta / equipo terapéutico
 TP. Límite.
Tratamiento:Objetivos /Parámetros (1)

• Aclarar fronteras y roles generacionales y sexuales

• Verbalización - diferenciación sentimientos propios y
ajenos
• Neutralizar escisión
• reunión equipo-integrar informaciones-continuidad
• Integrar - Flexibilizar super-yo:
• sádico-rígido-ambivalencia-tolerante-humor
• Favorecer tolerancia relaciones (juegos) con
compañeros
 TP. Límite.
Tratamiento:Objetivos /Parámetros (2)
• Percepción objetiva de (adultos) padres:
• verbalizar sentimientos (+ y-)
• discernir realidad-fantasía
• aceptar limitaciones / duelo déficits familiares
• Resolución fusión-confusión relacional / diferenciación
• simbiosis, pánico a cambios, angustias catastróficas
• tendencias a la somatización
• Diferenciar, atenuar diferentes tipos de
impulsividades/agresiones:
• defensa ante angustia /limitación yoica