OMA

DEFINICIONES:
 Otitis media agua (OMA): liquido en el oído medio asociado a sintomas y signos de
inflmación aguda local.
 Otitis media con efusión (OME): liquido en el oído medio sin signos de infeccion.
Cuando persiste más de tres meses se llama OMC con efusion u OMC.
 Otitis media aguda recurrente (OMAR): tres episodios de OMA en 6 meses, o 4 en
un año, o 2 episodios diferentes de OMA con lapso interepisodio de un mes entre
ellos.
 Falla terapeutica en OMA: persistencia de signos o sintomas clinicos como otalgia,
fiebre, enrojecimiento y acombamiento timpanicos u otorrea despues de tres dias
de terapia adecuada.
 Otitis media cronica supurativa (OMCS): perforacion de la membrana timpanica
acompañada de otorrea persistente por más de seis semanas.
 Otitis media complicada: tanto OMA, OMC y OMCS pueden presentar mastoiditis,
sordera de conduccion o neurosencial, paralisis facial, meningitis, abseso cerebral,
petrositis, colesteatoma, entre otras.

EPIDEMIOLOGÍA:
 1 años de edad -> el 66 – 80% tuvo almenos 1 episodio de OMA y el 17% restante
3 o mas episodios,
 7 años de edad -> 96% al menos un episodio y el 46% 3 o mas episodios.
 Pico de incidencia es de 6 meses al año -> 1,4 episodios por niño por año.
 Repercuciones:
o Carga social -> ausentismo laboral y escolar.
o Costos indirectos en el sistema de salud
o 809 ttos antibioticos por cada 1000 visitas
 Que ha cambiado?
o Mayor incicdencia en niños pequeños
o Inicio mas temprano – cambio en la microbiologia y resistencias
 Factores de riesgo:
o Jardin o guarderia
o Lactancia materna menos de 6 meses
o Cigarrillo
o Anormalias craneofaciales
o Sindromes geneticos – Down
o Reflujo
o Alergia
o Biberon
o Sinisutiss croncia
o Disfuncion ciliar
 o Ser el primer episodio en menos de 6 meses.

NUEVAS GUIAS DE MANEJO:

Guia de la Academia Americana de Pediatria (AAP):
 Diagnostico apropiado siguiendo las definiciones
 Manejo del dolor -> lo que produce el dolor es el timpano ambobado, de tipo
sistemico es lo mas comun.
 Uso o no de antibioticos
 Valoracion audiológica -> no se recomienda hacer durante el episodio o
justamente despues de el, hay que darle chance.
 Evaluar complicaciones

ETIOLOGIA:
De forma general:
 Neumococo (30 – 50%)
 Haemofilus influenzae (20 – 27%)
 Moraxella cararrbalis (10 – 15%)
 Otos -> estafilococo (2 – 5%) y estreptococo pyogenes (3 – 5%)
En colombia:
 Neumococo (60%) – HI (35%) – Estafilococ aureus (5%)
 Tener encuenta TBC -> otitis media cronica supurativa
Viral:
 La causa mas frecuente es viral: virus respiratorio sincitial, adenovirus, rinovirus.
 Cuando es viral puede haber sobre infeccion con bacterias -> comun VSR,
parainfluenza 1, 2 y 3, Influenza A y B.
o La mas alta rta de OMA producida por adenovirus, VSR y coronavirus.
 Nuevos virus -> parechovirus y metaneumovirus.

DIAGNOSTICO:
 Clinico
o Fiebre
o Niño irritable – se lleva la mano al oido
o Antecedente de IRA previa.
 Otoscopico
o Abombamiento y ertiemas importante.
o Opacidad
o No presencia del cono de luz

TRATAMIENTO:
 Antibioticos -> Etiologias  Procedimientos quirurgicos
 Analgesicos -> RE SI  Expectante
 Antihistaminicos o  Prevencion -> vacunas, xilitol
descongenstionantes  Intencion de factores de riesgo
  SEGUIMIENTO
Aclaraciones:
 Antihistaminicos o descongestionantes no sirven en los cuadros agudos, los de
primera generacion hacen que se estanquen los liquidos, incluso si el px los esta
utilizando se recomienda suspender para evitar la OM con efusion.
o Se suele dar en casos con rinitis alergica.
 Descongecionates -> uso topico por 2 o 3 dias a nivel nasal para que facilite
permeabildiad de la trompa de eustaquio por disminucion de la conestacion nasal
(TOP fenilefrina).
o Destapar la nariz -> disminuye el dolor de forma repentina.
 Procedimientos qx -> otitis media con efusion.
 SEGUIMIENTO
o Si no hay seguimiento a los seis meses se puede presentar hipoacuasia por
conservacion de liquido.
 Severidad de la enfermedad:
o Otalgia severa y fiebre mayor de 39ºC
Observacion sin antimicrobianos en niños con OMA no complicada:
Observacion 48 – 72hrs solo si puede haber seguimiento/comunicación estre con el clinico
y el antibitico se incia si hay persistncia de los sintomas o deterioro:
 Aplica para:
o Niños sanos entre 6 meses y 2 años con enf. leve y duda dx.
o Niños > 2 años sin sintoms severos de enf. o con duda dx. Opcion de
mejoria sin antibacterianos.
 Importante valorar los factores de riesgo para determianr la inmediatez en el tto.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO:
 ¿Cuándo NO uso AB -> OM con efusión -> incluso luego de tratar el odio puede
persistir la efusion por una tiempo.
o Por que habrian sintomas persistentes: infeccion viral concomitante,
resistencia bacteriana, no cumplimeinto del tto, antibiotico en oido medio
no tiene fx bactericida, hospedero con inmunideficiencia.
 Cuando uso AB:
o No se deben dar subdosis de medicamento por el alto riesgo de generar
resistencia.
o Cuando no hay rta al tto, se puede presentar que sea por HI y ahí se trabajo
con Amoxi + Clavulonato.
 Cual anbtibiotico dar:
se da por periodos prolongados y en altas dosis para impedir desarrollo de
resistencia
o Amoxicilina 80 – 90 mg/kg/dia x 10 dias (dividir dosis)
 No hay respuesta cuando la etiologia es HI no tipificable, ya que la
mayoria produce blactamasa
  Si el px luego de 48 – 72hrs no muestra mejoria de sintomas o
evolucion favorable se migra a Amoxi+clavulonato.
o Amoxi + Clavulonato (Resistente a Blactamasas)
 Prefiero esto cuando hay riesgo de que exista resistencia como lo es
el caso de uso previo de antibioticos (30 dias).
 Tto empirico en neonatos -> se prefiere hospitalizar con un AB como
cefalosporina de 3ra o penicilia y luego si hay cambio a Amoxi +
Clavulonato
 Tto empirico en inmunosuprimidos
 Tto empirico en areas con alta prevalencia de organismos
productores BLESS
 90mg/kg / cada 8 – 12 hrs
 Cuando el AB inicial no funcionó en 48 – 72hrs:
o Terapia de segunda linea:
 Amoxi + clavulonato -> dosis altas x 10 dias
 Cefprozil -> 50mg / kg/ dia x 10 dias (cada 12 hrs)
 Cefuroxima Axetil -> 30 mg / kg / dia x 10 dias (cada 12hrs, se puede
dar oral, lo peye es que sabe horrible)
 Ceftriazona IM 50mg /kg / dia x 3 dias
o Terapia de tercera linea -> Considerar Timpanocentesis (bajo criterios ->??)
 Clindamicina VO x10 dias
 Ceftriaxona IM x 3 dias
Pacientes con alergia a penicilina NO tipo 1, es decir que no son rxs anafilacticas ->
Cefalosporinas, si son tipo 1 -> macrolidos (azitromicina x 5 dias o claritromicina x
10 dias).
 AB luego de que no hubo mejoria en el tto espectante:

 AB despues de una falla clinica en un tto incial:

 o Con la clindamicina para px comprometidos -> se cubren anaerobios,
estafilococ, neumococo, no tanto el HI no tipificable.

ALGORITIMO OMA

COMPLICACIONES:
 Problemas en la audicion – lenguaje
 Extracraneales:
o OMC supurativa, paralisis facial, mastoiditis aguda, petrositis, laberintis,
absceso subperiostico, absceso de bezold, hipoacusia conductiva o
neurosensorial persistente.
 Intracraneales:
o Meningoencefalitis bacteriana (top en lactantes), abseso extradural,
empiema subdural, trombsosi del seno lateral, hidrocefalia otitica
AIEPI:
 Cuadritos de procedimientos 
 Dosis de medicamentos – medidas generales, generales – tos o resfriado