PROCESO DE ATENCION EN ENFEMERIA

DATOS PERSONALES:

 Nombre y Apellido: A.C.D

 Edad: 87 años.
 Sexo: Femenino.
 Estado Civil: viuda
 Ocupación: niega ocupación
 Grado de Instrucción: Primaria Completa.
 Lugar de procedencia: Tumbes

 Estado Actual:

Adulta mayor de 75 años de edad, refiere ser diabética, , estar aburrida

porque no tiene ninguna ocupación, estar descontenta con la
alimentación que recibe, veces extraña a sus hijos por lo que se siente
sola y siente que la olvidaron.
L.O.T.E.P, ventilando espontáneamente, en buen estado de higiene, con
piel y mucosas ligeramente pálidas+/+++ y semihidratadas +/+++,
lenguaje no tan claro, se muestra colaboradora.
Se le observa dentadura incompleta y sistema de ayuda para
movilizarse: andador.

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

 PATRÓN DE PERCEPCIÓN DE LA SALUD:

Paciente refiere sentir dolor leve en sus articulaciones (rodillas), además
se siente enferma por la enfermedad que presenta (diabetes), toma
 medicamentos para su enfermedad (meformina), no es alérgica a ningún
medicamento ni a alimento.
En su juventud no tuvo hábitos de consumo, ni padeció enfermedades,
refiere que la bañan todos los días, pero ella sola se viste.
Acude al médico cuando el realiza la vista en el asilo, actualmente está
inscrita en el seguro social de ESSALUD.

 PATRÓN ROL RELACIONES:

Usuaria refiere en su juventud fue cocinera del cuartel militar, es viuda y
tuvo 4 hijos (3 hombres y 1 mujer). Hasta hace unos años vivía con su
hija la cual tiene 2 niños y su esposo, el tipo de familia era extendida ,el
hogar dependía del esposo de la hija, la relación con la hija era cordial
pero con el esposo un poco conflictiva, no fue víctima de violencia física
pero algunas veces si de violencia psicológica( gritos del yerno).

 PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO:

PESO: TALLA: IMC:

Usuaria refiere que consume sus alimentos 3 veces al día:

 DESAYUNO: 1 taza de leche /te + 1 pan c/ mantequilla/mermelada.

 ALMUERSO: sopa licuada con verduras y trozos de pollo+ FRUTA
(plátano)
 CENA: TE /LECHE + 1 PAN
Consume 2 vasos de agua (a media mañana/ tarde), de contextura
gruesa refiere que ha perdido en los últimos meses. Con piel y mucosas
ligeramente pálidas y semi hidratadas +/+++, integras sin lesiones, con
dentadura incompleta en un estado de higiene bucal regular.

 PATRÓN ELIMINACIÓN:
 Sus deposiciones son de 1 ves al día, semisólidas no tiene problemas
de estreñimiento, no hace uso de laxantes, orina 3 veces al día, tiene
problemas de oliguria e incontinencia urinaria por que usa pañal.
 PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO:
Usuaria con fuerza y tono muscular disminuido; parcialmente
dependiente para realizar su Autocuidado (Baño) e independiente para
vestirse, alimentarse deambular e ir al baño, usa sistema de ayuda para
movilizarse: andador.
Al control de funciones vitales:
 Actividad respiratoria: Presenta 22 x minuto
 Sat. O2: 96%
 Actividad circulatoria: Presenta 81 x minuto
 presión Arterial: 100/60 mmhg
 PATRÓN – DESCANSO – SUEÑO:
Usuario refiere que sus horas de sueño son sin interrupciones, tiene
periodos de reposo: por las mañanas y por las tardes, no usa
medicamentos para dormir, concilia rápido el sueño.

 PATRÓN – COGNITIVO- PERCEPTIVO:

Usuario presenta un estado de conciencia lucido, está orientado en
tiempo y espacio, con un juicio aparentemente conservado.
Presenta dificultad en la percepción visual (carnosidad), también en la
percepción auditiva (+/+++), también cierta dificultad en el habla, refiere
sentir dolor leve en las articulaciones (rodillas)

 Nivel de conciencia: Escala de Glasgow:

 PATRÓN – TOLERANCIA – ESTRÉS:

La usuaria se encuentra tranquila, alegre, es consciente que vive en un

asilo, pero desea poder recibir más visitas de su hija, ya que solo la
visita en ciertos días del mes, además desea ver a sus hijos, a veces e
siente triste y piensa que sus hijos e olvidaron de ella.
 PATRÓN CREENCIAS Y VALORES:

Usuaria refiere que es católica, le da gracias a Dios por no sufrir de

enfermedades más severas como la padecen otros ancianos.

EXAMEN FÍSICO:

1. APARIENCIA GENERAL:
Paciente adulta mayor de contextura delgada, se encuentra sentada, con
piel y mucosa ligeramente pálida +/+++ y semi hidratadas en buen
estado de higiene corporal.
2. MEDIDAS ANTROPOMETRICA

PERIMETRO ABDOMINAL:

PESO:

TALLA:

IMC:

3. SIGNOS VITALES
 PA:
 Sat.o2
 FR:
 FC:
4. PIEL Y ANEXOS:
Piel trigueña, semi hidratada +/+++ y ligeramente pálida +/+++, no tiene
lesiones ni masas. Uñas en regular estado de higiene y ligeramente
rosadas. No presencia ni signos de escaras; ni presencia de edema.

5. CABEZA:
Cráneo de forma redonda, simétrico, proporcional al cuerpo, a la
palpación no presenta dolor, cabello con canicie, corto y delgado; en
regular estado de higiene.
6. CARA:

Cara de forma redonda, simétrica, proporcional a su cuerpo, color

trigueña, normo térmica, sin movimientos involuntarios, piel ligeramente
pálida +/+++.

7. OJOS:

Ojos negros, cejas y pestañas, con buena implantación y distribución de,

no hay presencia de lesiones; párpados simétricos; movimientos
oculares conservados; aparato lacrimal íntegro; escleras blanquecinas,
con presencia de pterigion en ojo derecho.

8. OIDO:

El pabellón auricular es de consistencia cartilaginosa, lóbulo blando,

normo térmico, no se evidencian masas, ni dolor. Se observa conducto
auditivo externo integro, con regular cantidad de cerumen, hay cierta
dificultad para oír.

9. NARIZ:

Nariz alargada, de tamaño proporcional a su cara; no presenta heridas,

acné, masas y tampoco inflamaciones; tabique recto e íntegro; ausencia
de desviaciones.

10. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGEO:

 Labios simétricos, delgados, de color rosado pálidos, proporcional a su
cara, no hay presencia de dolor ni lesiones; dentadura incompleta.
Mostrando un regular estado de higiene.

11. TORAX:

De forma elíptica, simétrico y proporcional a su cuerpo, su columna esta

curveada, sin ninguna desviación.

12. CUELLO:

Cuello simétrico en relación al resto de su cuerpo, es largo, realiza

movimientos de flexión, extensión y rotación sin dificultad, no dolor,
ganglios ligeramente palpables, no masas.

13. GENITALES FEMENINO:

Refiere que utiliza pañal.

14. MUSCULO ESQUELÉTICO:

Cabeza y cuello alineados con el resto del cuerpo, las extremidades

superiores son de tamaño simétrico, no presencia de cicatrices; no
presenta hematomas, contusiones, edema, fracturas, fuerza y tono
muscular disminuido.
 DATOS SIGNIFICATIVOS

 Edad: 76 años
 Piel y mucosas ligeramente pálidas y secas +/+++
 Dolor leve en articulaciones
 Fuerza y tono muscular disminuida
 Alimentación licuada en el almuerzo
 Dentadura incompleta
 Consume 2 vasos de agua
 Refiere tener diabetes
 Consumo de medicamento para diabetes
 Pterigion en ojo derecho
 Dificultad para oír
 Uso de sistema de ayuda: andador
 Tiene problemas de incontinencia urinaria
 Uso de pañal
 Se considera una persona enferma
 Refiere sentirse olvidada por sus hijos en algunos momentos
 Fue víctima de violencia psicológica

AGRUPACION DE DATOS

 PRIMER GRUPO

Edad: 76 años + tono y fuerza muscular disminuida + uso de sistema de

ayuda: andador
 SEGUNDO GRUPO:

Alimentación licuada + Dentadura incompleta + Consume 2 vasos de agua +

Refiere tener diabetes + Consumo de medicamento para diabetes + piel y
mucosas pálidas.

 TERCER GRUPO:

Pterigion en ojo derecho + Dificultad para oír + Tiene problemas de

incontinencia urinaria + Uso de pañal

 CUARTO GRUPO:

Se considera una persona enferma + Refiere sentirse olvidada por sus hijos
en algunos momentos + Fue víctima de violencia psicológica
 ANALISIS DE DATOS

PRIMER GRUPO

Edad: 76 años + tono y fuerza muscular disminuida + uso de sistema de

ayuda: andador

El envejecimiento es un proceso natural, irreversible, continuo, intrínseco; que

implica declinación de todas las dimensiones del ser humano, acompañado de
una pérdida progresiva de la capacidad de adaptación del organismo; así como
un aumento de la vulnerabilidad de la persona al estrés ambiental y a la
enfermedad.

Según Erick Erickson el conflicto principal en esta etapa es la INTEGRIDAD

VS LA DESESPERANZA. Durante esta etapa, la mayoría de los adultos tienen
confianza en su vida y sus logros. Si están contentos con lo que realizan,
experimentaran lo que se denomina “integridad” o sentido de “totalidad”. Una
persona que no está satisfecha con su vida, que desearía poder vivirla de
nuevo, aunque que es imposible se rendirá a la desesperanza., además que:
“el desarrollo del ser humano surge de la manera en que se resuelven los
conflictos sociales durante puntos de interacción claves en el desarrollo, esto
corresponde a un proceso dinámico y continuo desde el nacimiento hasta la
muerte”.

Papalia y Wendkos (1997), definen a la vejez, como un período vital, que

comienza a los 65 años de edad; así mismo, dividen a los adultos mayores, en
dos principales bloques: los viejos – jóvenes, que incluye a las personas
mayores que, a pesar de la edad cronológica, son vitales, vigorosas, y activas
considerados entre 65 y 74 años de edad; y los viejos - viejos a partir delos 75
a más, correspondiente a una minoría débil y enfermiza, en el caso de la
paciente en estudio podríamos decir según el criterio de Papalia y Wendkos
que es una paciente vieja.

La adaptación al envejecimiento no es tarea fácil para los adultos mayores

pues uno de los problemas que experimentan en forma progresiva día a día es
La pérdida de fuerza o de control de los músculos voluntarios lo cual suele
describirse como “debilidad”, esto es producto de una reducción de la fuerza de
contracción muscular máxima. Como bien se conoce el estímulo para los
movimientos voluntarios se origina en la corteza cerebral, el impulso motor
pasa desde la corteza cerebral por la vía piramidal hasta las células de las
astas anteriores de la médula, donde alcanza a través de los nervios motores la
unión neuromuscular y los músculos. El tono y los movimientos musculares
también reciben influencias del sistema extrapiramidal, cerebelo y vías
propioceptivas que actúan sobre las células de las astas anteriores.

La disfunción motora puede ser resultado de la afectación de la motoneurona

superior o de la motoneurona inferior, así como de la unión intramuscular y las
fibras musculares.

Las causas que conllevan a la debilidad o disminución del tono y fuerza

muscular son el padecimiento de enfermedades generales sin afectación
directa e indirecta del aparato neuromuscular: infecciones graves, insuficiencia
suprarrenal, anemia, alteraciones nutricionales como la desnutrición, en otros
casos esta fuerza o debilidad aparece iatrogénicamente debido a los cambios
que son propios del proceso de envejecimiento, en el caso de la paciente en
estudio presenta el tono y la fuerza muscular disminuida, con una base de
sustentación es ancha lo que le permite movilizarse.

Los adultos mayores tienen más dificultades para conservar la estabilidad lo

que se manifiesta por la existencia de una marcha senil cuyas características
son la postura rígida y en flexión, pasos cortos y lentos, base de sustentación
ancha, además se sabe que con el envejecimiento se pierden las respuestas
protectoras normales o reflejas frente a caídas como la extensión de brazos y
manos, provocando así un aumento de la morbilidad y un gran riesgo a caídas.

Frente a esto una manera de ayudar al adulto mayor a movilizarse y con esto
reducir un riesgo a caídas es proporcionarle sistemas de ayudas como lo es el
andador, es un sistema de ayuda muy efectivo ya que el centro de gravedad
del adulto radica en el centro del andador disminuyendo el peso, mejorando así
la base de sustentación, la estabilidad y permitiendo una marcha segura, en el
caso de mi paciente en estudio, ella no tienen mucho equilibro para poder
realizar la marcha por que actualmente utiliza un sistema de apoyo como lo es
el andador el cual utiliza diariamente para poder desplazarse al comedor o
habitación.

Contrastando con la bibliografía y los datos de la paciente en estudio tenemos

que la paciente es una adulta mayor que tiene una deficiencia en la marcha
senil por lo cual utiliza el andador para realizar sus actividades diarias, por lo
cual concluyo en los siguientes diagnóstico

SEGUNDO GRUPO

Alimentación licuada + Dentadura incompleta + Consume 2 vasos de agua +

Refiere tener diabetes + Consumo de medicamento para diabetes + piel y
mucosas pálidas
El envejecimiento es un proceso dinámico de modificaciones morfológicas,
funcionales, psicológicas y bioquímicas que se inician en el momento del
nacimiento y se desarrollan a lo largo de nuestras vidas. Envejecer no es lo
mismo que enfermarse; en el camino hacia el envejecimiento se van
produciendo cambios en los órganos y sistemas así mismo se aumenta el
riesgo de adquirir enfermedades e incapacidades.

El metabolismo tisular cambia con el tiempo, y no se conoce con precisión el

origen de estos cambios, pues en ellos radica la incógnita de los procesos del
envejecimiento. En un intento por explicarlo, se han formulado diversas teorías:
de la mutación, del eslabonamiento cruzado, de la colágeno, del estrés, de
radicales libres, del envejecimiento celular y de los que se producen por efecto
del envejecimiento solamente.

En todos los órganos y sistemas del cuerpo humano se observan signos de

envejecimiento, pero no en todos se presentan al mismo tiempo. Los cambios
morfológicos y funcionales que tienen lugar en la cavidad bucal con la edad,
forman parte del envejecimiento general del organismo, conociéndose que un
número importante de ancianos presenta enfermedades en los tejidos de
sostén y en el aparato estomatognático en general.

Según Ortega Velazco, los primeros signos de envejecimiento del aparato

digestivo se observan en la cavidad bucal. Algunos cambios bucales que
ocurren en la edad son naturales, como cierto grado de oscurecimiento y
desgaste de los dientes. En cambio otros, son resultado de la acción de
enfermedades (periodontitis), de medicamento (xerostomía) y efectos de
factores socioculturales y económicos. En este sentido, los cambios bucales
relacionados con la edad pueden tener 2 orígenes: como expresión del
envejecimiento propiamente dicho o como consecuencia de factores internos
fisiológicos que no provocan enfermedad pero inducen a cambios bioquímicos
funcionales y estructurales.

Algunos de los más complejos y sofisticados problemas de los movimientos

son realizados en la esfera oral, los labios y la lengua realizan movimientos
muy específicos que son modulados por un mecanismo de control
neuromuscular.

Los músculos masticatorios y de la piel pierden el 20 % de su eficacia al pasar

de los 30 años a los 65 años, la musculatura facial pierde elasticidad y
resistencia debido a la deshidratación y a un aumento del tejido fibroso.

El cambio motor oral más frecuentemente reflejado en el anciano es el

relacionado con la masticación, los ancianos completamente desdentados
tienen menor habilidad para adecuar los alimentos para su deglución,
comparados con individuos más jóvenes, ya que tienden a dejar los alimentos
triturados distribuidos en partículas de mayor tamaño.

El habla es la función motora que parece resistir más la influencia del

envejecimiento, se afecta casi imperceptiblemente, la xerostomía puede
impedir también la pronunciación de palabras. A nivel de la lengua podemos
encontrar una reducción del epitelio, atrofia de papilas, agrandamiento varicoso
nodular de venas en la superficie ventral de la lengua, por todo ello se produce
con frecuencia una hipertrofia relacionada generalmente con el grado de
desdentamiento del adulto mayor. Esto es el resultado de la transferencia de
parte de la función masticatoria y fonética a la lengua.

Los dientes cambian de tamaño, posición, forma y color por modificación de los

propios tejidos dentarios (aumento o disminución de sustancias inorgánicas y
orgánicas, esclerosamiento, neoformación tisular) y por acción del medio bucal
(atrición, erosión, caries, pérdida de dientes, enfermedad periodontal y otros).
También debido al tipo de dieta y posición que presentan, lo que conlleva a una
pérdida en numerosas ocasiones de la dimensión vertical y determina una
protrusión mandibular.

Un problema de salud bucal que también afecta al adulto mayor es el

edentulismo, lo cual se define como la pérdida (total o parcial) de los órganos
dentarios, afecta a la dentadura y su estructura, numero, tamaño y morfología
de los dientes. Los principales padecimientos que son responsables directa o
indirectamente de la perdida de los dientes son la caries dental y la enfermedad
periodontal, la ausencia de piezas dentarias afecta la habilidad para masticar y
suele tener alteraciones en el proceso digestivo, y trae como consecuencias
malnutriciones, depresión, y afecta la calidad de vida del adulto mayor, en el
caso de la paciente en estudio se le puede observar a simple vista la ausencia
de piezas dentarias en ambas mandíbulas.

Debido a estos problemas como el edentulismo la alimentación del adulto

mayor es blanda,