Oxígenoterapia: Manual de procedimientos

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA Y
MULTIDISCIPLINARIOS
OXÍGENOTERAPIA
Descripción
Consiste en proporcionar a los tejidos con déficit de oxigenación a nivel alveolar, el
oxígeno necesario en el aire inspirado y ofertar una mayor cantidad de oxígeno a los tejidos
con el objetivo de tratar la hipoxemia.
Indicaciones
-Hipoxemia asociada a hipo ventilación (el pulmón está normal la falla es a nivel
muscular).
-Hipoxemia no asociada a hipo ventilación (O2 alveolar reducido, deficiencia en la función
alveolar capilar, deficiencia de hemoglobina y/o intoxicación con monóxido de carbono,
desequilibrio ventilación perfusión e insuficiencia circulatoria),
-Hipotensión, bradicardia, respiración superficial, cianosis, paciente portador de trauma en
uno o más órganos, intranquilidad, ansiedad, cefalea y confusión.
Contraindicaciones
Pacientes que presentan confusión, inquietud, letargo, diaforesis, palidez, taquicardia,
taquipnea e hipertensión, posterior a administración prolongada de oxígeno.
Persona Responsable
Licenciada en Enfermería.
Recursos Humanos
Enfermera y Técnica de Enfermería.
Equipo y material
 Cánula binasal, máscara de oxígeno o equipo de venturi.
 Balón de oxígeno, de no tener sistema empotrado.
 Equipo de aspiración.
Procedimiento y Fundamento
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO
1. Explicar al paciente sobre el 1. Disminuye el temor y facilita su
procedimiento y tener el equipo listo. colaboración, ahorra tiempo y energía.
2. Verificar la orden médica (cantidad y 2. Asegura la cantidad de oxígeno necesario.
presión).
3. Lavarse las manos con la técnica 3. Reduce la trasmisión de microorganismos.
adecuada.
4. Verificar el funcionamiento y cantidad 4. Evita contratiempos y facilita una atención
suficiente del oxígeno empotrado o en más rápida al paciente.
balón.
5. Llenar el frasco humidificador con agua 5. Proporciona oxígeno húmedo. El agua
destilada estéril hasta los dos tercios, corriente o solución salina deja depositar los
conectar el humidificador con el medidor minerales. El agua evita que aquel fluya en
de flujo. dirección retrógrada hacia el medidor de
oxígeno.
6. Conectar el medidor de flujo con una 6. Asegura que el equipo funcione.
fuente de oxígeno y verificar el
funcionamiento del medidor del flujo y
del humidificador. Seleccionar el flujo de
oxígeno prescrito.
7. Antes de insertar la cánula examinar que 7. Evita lesiones en la mucosa nasal. Evita la
estén los orificios hacia arriba y si la fricción, ya que la mucosa puede obstruir los
cánula es curva se debe conectar hacia orificios y reducir el flujo de oxígeno.
abajo de las fosas nasales, en dirección
hacia el piso.
8. Colocar la conexión detrás de las orejas 8. Fija la cánula para que no se deslice por
y debajo del mentón. los movimientos.
9. Si se usa mascarilla, colocarla sobre la 9. Mantiene la concentración de oxígeno
nariz, boca y mentón, ajustando la banda evitando la fuga por los bordes de la
elástica alrededor de la cabeza. mascarilla. Si se está utilizando la máscara
de reservorio, cubra su dedo índice o pulgar
con un paño limpio y ocluya la abertura de la
bolsa de reserva para que el O2 fluya hasta
llenar la bolsa antes de colocarla en el
paciente.
10. Comprobar el flujo de oxígeno. 10. Asegura concentración de oxígeno
prescrito. Ajustar en caso sea necesario.
11. No cerrar los agujeros de las 11. La acumulación de bióxido de carbono
mascarillas. puede conducir a la sofocación del paciente.

12. Lavarse las manos. 12. Reduce la trasmisión de
microorganismos.
13. Realizar las notas de enfermería. 13. Permite una información oportuna sobre
la evolución del paciente.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Descripción
Es la utilización conjunta de tres terapias para la movilización de las secreciones
pulmonares: percusión torácica, la vibración y el drenaje postural. La fisioterapia pulmonar
debe seguir con tos productiva, pero puede aplicarse aspiración si la capacidad para toser
del paciente es ineficaz.
1. Percusión torácica: consiste en percutir alternamente la pared torácica sobre la zona
a drenar.
2. Vibración: es una especie de presión, que se aplica a la pared torácica solamente
durante la espiración
3. Drenaje postural: utiliza técnicas de posición para extraer las secreciones de
segmentos específicos pulmonares y de los bronquios hacia la tráquea.
Indicaciones
Acumulo de secreciones demostrado por presencia de roncantes, dificultad del paciente en
la expectoración de las secreciones por sí mismo.
Contraindicaciones
Percusión torácica: pacientes con trastornos hemorrágicos, osteoporosis, fracturas de
costillas.
Vibración: lactantes y niños pequeños.
Persona Responsable
Recursos Humanos
Equipo y material
- Almohadillas
- Soluciones oleosas
Percusión torácica:
1. Colocar la mano de forma tal que el 1. La percusión sobre la superficie de la
dedo pulgar y el resto de los dedos se pared torácica envía ondas de amplitud y
toquen y la mano quede ahuecada, frecuencia variable a través del tórax. La
aplicando percusión sobre la superficie de fuerza de estas ondas puede modificar la
la piel. consistencia del esputo o desprenderlo de las
paredes de las vías aéreas.
2. Alternar el movimiento de las manos 2. Permite desconcentrar la percusión en una
contra la pared torácica sobre una tela zona permitiendo mayor campo de acción.
sencilla, no sobre botones, corchetes o
cremalleras.
3. Tener precaución de percutir zonas 3. Evitar complicaciones tipo
pulmonares y no las regiones escapulares. laceración de piel por trauma (mecánico)
Vibración:
1. Aplicar presiones a la pared torácica 1. Aumenta la velocidad y turbulencia del
durante la espiración. aire exhalado; facilita la eliminación de
secreciones; incrementa la espiración del aire
atrapado y puede facilitar el desprendimiento
de la mucosidad e inducir la tos.

Drenaje postural:
1. El procedimiento puede abarcar la 1. Las diferentes posiciones permitan hacer
mayoría de los segmentos pulmonares. el uso de la gravedad par el desprendimiento
Bilateral: de las secreciones siendo facilitada por la tos
- Fowler alta y la aspiración de secreciones.
Segmentos apicales. Lóbulo superior
derecho: segmento anterior.
- Sentado en un lado de la cama.
- Supino con la cabeza levantada.
Lóbulo superior izquierdo: segmento
anterior
- Decúbito supino con la cabeza elevada
Lóbulo superior derecho segmento
posterior
- Decúbito lateral con el lado derecho del
tórax elevado con una almohada.
Lóbulo superior izquierdo: segmento
posterior.
- Decúbito lateral con el lado izquierdo
del tórax elevado con almohadas.
Lóbulo medio: segmento anterior
- Decúbito supino, tres cuartas partes,
junto con Trendelenburg.

Lóbulo medio: segmento posterior
- Decúbito prono con el tórax y el
abdomen elevados.
Ambos lóbulos inferiores : segmentos
anteriores
- Decúbito supino en posición de
Trendelenburg.
Lóbulo inferior Izquierdo: segmento
lateral
- Decúbito lateral derecho en posición de
Trendelenburg.
Lóbulo inferior derecho Segmento lateral
- Decúbito lateral izquierdo en posición
de Trendelenburg.
Lóbulo inferior derecho: segmento
posterior
- Decúbito prono con el lado derecho del
tórax elevado y en posición de
Trendelemburg.
COLOCACIÓN DE TUBO ENDOTRAQUEAL
Descripción
La intubación consiste en introducir un tubo o sonda en la tráquea del paciente a través de
las vías respiratorias altas. Dependiendo de la vía de acceso que escojamos, tenemos dos
tipos de intubación:
 Naso traqueal: a través de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones
programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento)
 Oro traqueal: a través de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones
dificultosas o de urgencia (reanimación cardio pulmonar (R.C.P.)), ya que es la más
rápida.
Objetivo
El objetivo de este procedimiento es mantener la vía aérea permeable, estableciendo una vía
segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea. Para esto, el extremo
distal del tubo debe quedar aproximadamente a 1-2 cm de la Carina, de modo que el aire
pueda llegar adecuadamente a ambos bronquios.
Indicaciones
Insuficiencia respiratoria, obstrucción de vías respiratorias, función insuficiente de pared
torácica, apnea, EPOC, situación de emergencia que comprometa la vida del paciente,
obstrucción intrínseca (cuerpos extraños, edema, tumores de laringe y glotis), obstrucción
extrínseca (tumores en oro faringe, rinofaringe, esófago y tiroides), pacientes con patología
pulmonar crónica sometidos a ventilación mecánica prolongada, extubación o destete
fallidos, infecciones (abscesos peri amigdalinos o en piso de la boca), alteraciones
funcionales ó anatómicas por cirugías deformantes del tracto respiratorio superior,
traumatismos o quemaduras en las vías aéreas superiores.

Contraindicaciones
Inflamaciones agudas de la vía aérea (epiglotis, laringitis), estómago lleno (por aumento del
riesgo de aspiración), tumores de faringe o supra glóticos, asma
Persona Responsable
Médico especialista
Recursos Humanos:
Médico especialista, Enfermera, técnico de enfermería.
Equipo y material
1. Laringoscopios: hojas de laringoscopio
2. Mango de laringoscopio (comprobar la existencia y funcionamiento de las pilas)
3. Tubos endotraqueales.
4. Bolsa y máscara para reanimación, manómetro (opcional) y tubos para oxígeno
5. Fuente de oxígeno
6. Aparato de aspiración
7. Bandeja para aspiración (incluye guantes estériles, solución salina y sonda de
aspiración)
8. Jeringa en caso de que el tubo tenga balón o cuff.
9. Ambú con mascarillas de distintos tamaños.
10. Conexiones para el tubo.
11. Una vía venosa para la administración de medicamentos (adrenalina o bicarbonato)
12. Monitorización ECG.

13. Cinta adhesiva y sujetador de tubo.
14. Guía, mandril o estilete
15. Medicamentos: adrenalina 1:1000, expansores de volumen, bicarbonato de sodio
8,4%
16. Bata, estetoscopio, mascarilla y guantes estériles para el personal que coloca el
tubo.
PRE -PROCEDIMIENTO:
Medico
1. Lavado de manos 1. Evita la diseminación de gérmenes
y contaminación del equipo.
2. Colocacion de mandilon, mascarilla 2. Para reducir el riesgo de
y guantes esteriles. transmisión de microorganismos
Enfermera:
3. Explicar al paciente sobre el 3. Favorece la colaboración y
procedimiento a realizar (si el participación del paciente.
paciente esta lucido) Proporciona confianza y seguridad
en el procedimiento.
4. Lavado de manos 4. Evita la diseminación de gérmenes

y contaminación del equipo.
5. Verificación de operatividad de 5. Ahorra tiempo y energía para ser
materiales y equipos utilizados a la brevedad posible.
6. Determinar qué calibre de tubo se 6. La sonda endotraqueal es un
ajusta con comodidad y bien a 1a dispositivo suave y flexible que se
tráquea del paciente ajusta al contorno de la vía aérea
del paciente
7. Valore si tiene dentadura postiza 7. Para evitar riesgo de aspiracion
8. Paciente debe permanecer sobre una 8. Para evitar el colapso de la vía
superficie plana, Incline la cabeza en aérea
hiperextencion.
9. Administración de medicamentos 9. Debido a que paciente será
sedantes y relajantes según sometido a procedimiento que
indicación médica. ocasiona breve periodo de apnea,
con riesgo a paro respiratorio.
Atropina Se utiliza casi siempre, para disminuir
el riesgo de bradicardia refleja al
estimular la vía aérea. Puede no
administrarse en caso de taquicardia
Anestesia-sedación-analgesia Se utilizan los fármacos anestésicos y
sedantes para reducir la agitación y la

sensación de intranquilidad que
produce esta técnica. Es recomendable
asociar un analgésico en la intubación,
ya que la laringoscopia puede ser
dolorosa.
Relajante muscular Su función es relajar la musculatura
respiratoria y facilitar la ventilación
mecánica o manual con bolsa auto
inflable
INTRA – PROCEDIMIENTO
1. La enfermera asiste al intubador de la 1. La colaboración de un asistente con
siguiente manera: conocimiento del procedimiento y
con experiencia es fundamental
para que el procedimiento sea un
éxito.
-Estabilizar la cabeza, sostener al
paciente si es necesario.
-Alcanzar el equipo al operador:
Laringoscopio, TET.
-Prever oxígeno a presión positiva si es
necesario.
2. Realizar la aspiración de secreciones 2. Para mantener la vía aérea
despejada y poder visualizar los
puntos de referencia.
El operador inicia la intubación
1. Deslice la hoja del laringoscopio La intubación requiere mucha práctica y
sobre el lado derecho de la lengua, habilidad, y esta técnica debe llevarla a
empujando la lengua hacia el lado cabo sólo el personal calificado.
izquierdo de la boca.
2. Avance la hoja hasta que la punta
descanse en la epiglotis.
3. Puede utilizar el dedo índice de la
mano derecha para abrir la boca del
paciente y facilitar la inserción del
laringoscopio
4. Inserte el tubo.
5. Sosteniendo el tubo con la mano
derecha introdúzcalo por el lado
derecho de la boca del paciente.
6. Mantenga la glotis visible y cuando
las cuerdas vocales estén separadas
inserte la punta del TE hasta que la

guía de las VC esté a nivel de las
cuerdas.
7. Si las cuerdas no se abren en 20s,
pare y ventile con bolsa y máscara.
8. Inserte el TE sólo lo suficiente como No trate de intubar por periodos mayores a
para colocar la guía de las CV a 20s. Si no logra visualizar la glotis e
nivel de las mismas insertar el tubo en 20 segundos, retire el
9. Observar las marcas del TE que se laringoscopio e intente oxigenar al RN con
alinean con el labio del paciente bolsa y máscara usando 100% de O2
10. Estabilice el tubo con una mano y
retire el laringoscopio con la otra.
11. Apoyando la mano sobre la cara del
paciente, sostenga el tubo
firmemente a nivel de labios y/o
utilice un dedo para sostener el tubo
contra el paladar duro del paciente
12. Utilice la mano Izquierda para
retirar el laringoscopio sin desplazar
el tubo.
13. Si se utiliza estilete, retírelo del TE.
1. Después de completar la intubación, 1. La aspiración de la sonda
aspire secreciones de la tráquea, La endotraqueal permite el acceso al
aspiración debe hacerse usando una árbol tranqueo bronquial.
técnica estéril.
2. Verifique la colocación apropiada de 2. Si el tubo está en el esófago, infla el
la sonda endotraqueal. estómago, y las medidas de
aireación no producen efectos útiles
en los pulmones Si está insertado
demasiado en los pulmones, puede
penetrar en el bronquio.
3. Fije el tubo alrededor de la nuca 3. La tos o movimiento del paciente
del paciente por medio de cinta hacen que el tubo se desplace si no
adhesiva y sujetador. se fija
4. La sonda debe conectarse a una 4. La nariz cumple la función de
fuente de oxígeno humedecido o a calentar y humedecer el aire
un ventilador mecánico. inspirado
5. Ventilar al paciente, luego se 5. Para prevenir los síntomas y las
apresura a conectar la bolsa de manifestaciones de la hipoxia
ventilación al tubo, cerciorarse de
que el tubo esté en la tráquea y
reiniciar la ventilación a presión
positiva y oxígeno al 100%.
6. Verificar el tiempo y avisar al 6. El tiempo máximo de intubación es
intubador el tiempo utilizado en de 20 segundos

cada intento.
POST -PROCEDIMIENTO:
1. Comprobar si el tubo está colocado 1. Para evidenciar el mantenimiento
correctamente: de la colocación correcta del tubo y
prevenir su desplazamiento que se
puede dar por los movimientos del
paciente.
 Una elevación del tórax con cada
respiración.
 Sonidos respiratorios en ambos
campos pulmonares pero
disminución o ausentes en el
estómago.
 No hay distensión gástrica con la
ventilación.
 Vapor condensado en el interior del
tubo durante la exhalación
2. Marcar con rotulador en el tubo el 2. Nos dará una referencia para saber
nivel de la comisura labial. los días de colocado.

ASPIRACION DE SECRECIONES
Descripción
La aspiración de secreciones orofaríngea y nasofaríngea consiste en la extracción de
secreciones de las vías respiratorias, cuando el enfermo no puede expulsarlas por sí
mismo, y se realiza mediante la introducción de una sonda de aspiración en la vía aérea
oral y traqueal del paciente.
La aspiración de secreciones se realiza pasando una sonda estéril sea a través del tubo
endotraqueal o de la cánula de traqueostomía hacia la tráquea o por las partes proximales
de los bronquios.
Los tubos endotraqueales o de la cánula de traqueostomía reducen la capacidad del
paciente para toser. Estas vías aéreas artificiales aumentan la formación de secreciones del
árbol traqueo bronquial inferior. El objetivo es de mantener la permeabilidad de las vías
aéreas, prevenir las infecciones, atelectasias e hipoxia producidas por el acumulo de
secreciones, obtener muestras de secreciones respiratorias para análisis microbiológico
o citológico y estimular el reflejo de la tos.
Indicaciones
La aspiración debe realizarse en función de la evaluación de la presencia de secreciones
y no debe ser realizada de forma rutinaria, la necesidad de aspiración puede estar
indicado clínicamente por los siguientes signos:
- Secreciones visibles o audibles (como esputo, sangre o gorgoteo)
- Respiratorios:
- Desaturación.
- Aumento de la presión inspiratoria máxima.
- Disminución del volumen tidal.
- Aumento de la frecuencia respiratoria.
- Aumento del trabajo respiratorio.
- Presencia de sonidos respiratorios durante la auscultación.
- Cardiovascular: aumento de la frecuencia cardiaca y la presión arterial.
- Otros: inquietud del paciente o diaforesis.
Complicaciones:
Hipoxia, hipotensión arterial, atelectasias, infección, estimulación de vómito,
laringoespasmo, estimulación vagal y arritmias, obstrucción de la vía aérea, y
broncoespasmo.
Precauciones:
 No debemos olvidar hiperoxigenar al paciente antes de aspirar.
 Evaluar al paciente explorando frecuencia cardiaca antes, durante y después del
procedimiento
 Practicar en todo momento técnica estéril para evitar infecciones
 Deseche la sonda de aspiración después de cada aspiración.
 Si las secreciones son muy densas y se quedan adheridas a la punta de la sonda se
debe limpiar con una gasa estéril humedecida en solución estéril antes de volver a
introducirla al tubo.
 Cambiar en cada turno los frascos estériles de solución utilizados para el enjuague
final de la manguera de succión
 Cambiar cada día el frasco estéril donde se coloca la punta conectora de la
manguera de succión con la sonda, cubrir la boca del frasco con una gasa estéril y
roturarlo
 Si debe realizar aspiraciones frecuentes de la cavidad orofaringea para evitar la
acumulación de secreciones en tráquea.
Equipo y material:
1. Sondas para aspiración de secreciones (para adulto).
2. Tubo conector.
3. Un par de guantes estériles y uno no estéril.
4. Solución salina normal estéril.
5. Aparato de aspiración (sistema para aspiración de secreciones de pared).
6. Medidor de flujo para oxígeno.

7. Sistema de provisión de oxígeno, incluida una bolsa de reanimación autoinsuflable
conectada a 100% de oxígeno, o ventilador mecánico al 100%.
8. Anteojos y máscara.
9. Toallitas de papel desechables.
1. Preparación del personal:
 Colocación de la mascarilla.
 Lavado de manos con técnica aseptica.
 Comprobar el funcionamiento del aspirador.
2. Preparación del paciente:
 Preservar su intimidad.
 Informar de la técnica a seguir si esta lucido.
 Colocarlo en decúbito supino, fowler o semi-fowler.
 Auscultación de los campos pulmonares.
3. Técnica:
 Conectar la sonda de aspiración al sistema.
 Colocación de guantes estériles.
4. Aspiración orofaríngea / nasofaríngea:
 Introducir la sonda por la boca (colocar un tubo de Mayo si es preciso) y
aspirar, se debe empezar por esta zona para evitar que las secreciones
desciendan a tráquea.
5. Aspiración por traqueotomía:

 Introducir la sonda de aspiración como máximo un centímetro más de la
longitud de la cánula.
 Iniciar la aspiración de forma intermitente con pequeños movimientos
oscilatorios de rotación mientras se va retirando la sonda. Retirar la sonda,
aspirando para limpiar las mucosidades de las vías altas. No debe superar
los 8-10 segundos, nunca se introducirá la sonda aspirando.
 Comprobar la permeabilidad de las vías aéreas y los signos de mejora de la
ventilación.
 Repetir las ocasiones necesarias.
 Desechar sonda, mascarilla y guantes tras la aspiración.
 Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.
 Recoger el material.
 Limpieza del recipiente colector del aspirador y del tubo de conexión del
aspirador a la sonda de aspiración.
 Realizar lavado de manos.
 Registrar en el curso clínico la técnica realizada, aspecto y cantidad de
secreciones, tolerancia del paciente y si se han presentado complicaciones.

NEBULIZACION
Descripción:
Procedimiento terapéutico que consiste en la transformación de una solución liquida en un
aerosol de finas partículas que serán inhaladas y depositadas sobre el epitelio respiratorio
donde añade humedad y modificaciones inspiradas por el aire.
Las partículas inhaladas se depositan por tres mecanismos principales: impactación,
sedimentación y disposición Browniana.

IMPACTACION: Se produce por el choque de las partículas contra las paredes de las vías
respiratorias altas.
SEDIMENTACION: Interviene la fuerza de gravedad, este es el mecanismo más
importante y el adecuado tamaño de las partículas deben ser de 5 micras para el uso
farmacológico, Las partículas de 0,5 micras no se depositan en la superficie bronco alveolar
durante la respiración. Por lo cual quedan suspendidas en el aire inspirado y son en gran
medida espiradas.
LA DIFUSION BROWNIANA: Consiste en un movimiento aleatorio que puede hacer
que se deposite en el epitelio respiratorio.
Objetivos:
1. Fluidificar y movilizar las secreciones traqueo bronquiales.
2. Relajar la musculatura bronquial conservando la permeabilidad de las vías aéreas.
3. Mejorar la oxigenación de la sangre por aumento de la eficiencia ventilatoria.
4. Reducir al mínimo la ansiedad o angustia del paciente por sensación de falta de aire.
Indicaciones.
Asma aguda (Crisis asmática), asma bronquial, bronconeumonía (Todas las de manejo
ambulatorio), bronquiolitis aguda, bronquitis aguda, bronquitis no especificada como aguda
o crónica, coqueluche, gripe con manifestaciones respiratorias, virus no identificado,
infección aguda no especificada de las vías respiratorias inferiores, influenza, laringitis
aguda, laringitis obstructiva aguda, laringotraqueítis, neumonía (Todas las de manejo

ambulatorio), síndrome bronquial obstructivo agudo, síndrome bronquial obstructivo
recurrente, síndrome coqueluchoideo, traqueítis, traqueobronquitis.
Persona Responsable
Enfermera
Recurso humano
Enfermera y técnico de enfermería
Equipo y material
1. Fuente de oxigeno con manómetro
2. Medicamento indicado: salbutamol o fenoterol
3. Niple
4. Gotero
5. Solución salina al 0.9 %: 3 cc
6. Jeringa descartable 3 cc.
7. humidificador
1. Explicar al paciente sobre el 1.
procedimiento a realizar si esta 2. ñFavorecer la colaboración y
lucido. participación del paciente.
Proporciona confianza y seguridad
en el procedimiento.
2. Lavarse las manos según técnica 3. Elimina los microorganismos evita
la diseminación de los mismos
evitar.
3. Verificar el funcionamiento del 4. Ahorra tiempo y energía para ser
equipo que esté listo para su uso utilizados a la brevedad posible.
4. Colocar al paciente en posición 5. Disminuir el riesgo de reflujo o
semisentada o sentada aspiración de contenido gástrico.
5. Controlar sus signos vitales 6. La principal ventaja de la
(incluye oximetría) nebulización es que se puede
realizar durante una respiración
normal y relajada ya que no
requiere la coordinación del
6. Preparar la solución de acuerdo a paciente.
indicación médica teniendo en 7. Para la nebulización debe
cuenta las medidas de asepsia. emplearse solución isotónica ó
hipertónica otras soluciones
pueden inducir bronco espasmo.
7. Preparar el frasco del nebulizador
primero con 3 cc de solución salina 8. El volumen de líquido
al 0.9 % y luego dosificar el administrativo debe ser entre 2 a 4
número de gotas de salbutamol, ml para que dure aproximadamente
fenoterol u otros de acuerdo a la 10 min.
indicación médica.
8. Adaptar el niple y humidificador al
balón y luego conectar el equipo de 9. El humidificador, que es un
nebulización. recipiente al cual se le introduce
agua destilada estéril hasta

aproximadamente 2/3 de su
capacidad para que no reseque las
9. Una vez preparado el sistema vías aéreas y secreciones
adaptar la mascarilla a la nariz y 10. Para asegurar la distribución del
boca del paciente pasando la banda medicamento a los bronquios ya
elástica alrededor de la cabeza por que la mayor parte de la dosis
encima de las orejas asegurándose utilizada queda en la unidad de
la colocación correcta. inhalación, en el tubo o en la
máscara facial, o se pierde en el
10. Abrir el flujometro de oxígeno y aire, el 20 % de la dosis llega al
graduar en 4 a 6 litros por minuto paciente
y verificar el funcionamiento 11. Si se nebuliza, se debe hacer con
correcto del nebulizador oxígeno y con flujos a (6 litros),
apreciándose la formación de para conseguir partículas
vapor. suficientemente pequeñas para
11. Enseñar al paciente a que realice alcanzar el árbol bronquial
inspiraciones profundas y lentas 12. A fin de asegurar la distribución
mientras dure el procedimiento uniforme del medicamento y las
12. Deben durar de 10 min. macropartículas lleguen al bronquio
13. Para un correcto cumplimiento de
tratamiento el tiempo de
nebulización debe ser minino; se
13. Al terminar la nebulización el recomienda entre cinco a diez
paciente descansa 20 minutos luego 14. Para determinar si hay un buen

es auscultado. Si requiere y amerita pasaje de aire en ambos campos
su estado, se le nebulizara pulmonares
nuevamente.
14. Permanecer cerca del paciente
mientras dure el tratamiento, 15. No deje nunca al paciente solo
controlar funciones vitales en porque puede aumentar la
especial FR, FC y oximetría. obstrucción, vomitar, sacarse la
15. Terminado el procedimiento mascarilla, convulsionar
desinfectar el equipo para ser 16. Para minimizar el riesgo de
usados otra vez por el mismo colonización de equipos y/o
paciente ( es de uso individual). dispositivos
16. Los nebulizadores en pacientes con
vía aérea artificial deben ser
estériles y deben cambiarse en cada
procedimiento.
17. Los nebulizadores convencionales
utilizados en pacientes
hospitalizados deben ser cambiados
cada 24hrs.
18. Después de cada nebulización dejar
el dispositivo limpio, seco y en
envase cerrado en un área limpia de
la unidad del paciente.

HIGIENE ORAL Y CUIDADOS DE TUBO ENDOTRAQUEAL
Descripción:
Actividad de enfermería que tiene como fin mantener libre de secreciones y microbios la
cavidad oral y el tubo endotraqueal.
Objetivos:
1. Evitar infecciones sobreagregadas.
2. Brindar confort al paciente.
3. Proporcionar al enfermo una higiene adecuada de la cavidad oral y evitar los
decúbitos cambiando la fijación y los puntos de apoyo del tubo periódicamente.
Materiales:
1. Guantes estériles.
2. Mascarilla.
3. Antiséptico bucal.
4. Jeringa de 10 cc.
5. Esparadrapo.
6. Alcohol
7. Torundas de algodón
8. Bencina
9. Agua estéril
10. Sonda de aspiración
Procedimiento:
1. Informar al paciente de lo que se le va a realizar.
2. Proporcionar intimidad al paciente.
3. Lavar manos y poner guantes estériles.
4. Aspirar el tubo endotraqueal, la vía aérea nasal y orofaríngea según procedimiento
de aspiración por tubo endotraqueal.
5. Preparar la venda u otro elemento para fijación según las normas del centro.
6. Estabilizar el tubo con una mano (persona 1); la persona 2 corta la cinta sucia y la
retira.
7. Retirar el mordedor o Güedel.
8. Limpiar la boca, las encías y los dientes (según procedimiento de limpieza deboca).
9. Ubicar el tubo endotraqueal en el lado opuesto al que estaba.
10. Colocar de nuevo el mordedor y unirlo al tubo con un esparadrapo.
11. Fijar bien el tubo y mordedor con la venda.
12. Aplicar lubricante en los labios.
13. Desechar los guantes.
14. Lavar manos.
15. Controlar los ruidos respiratorios.
16. Documentar el procedimiento en la historia de enfermería del paciente.
CUIDADOS CON LA CANULA DE TRAQUEOSTOMÍA
Descripción:
Procedimiento que consiste en liberar a la cánula de TQT de secreciones adheridas en su
parte interna y mantenerla permeable.
Objetivos:
1. Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o definitiva, a través de la tráquea.
2. Mantener la cánula interna de la TQT libre de secreciones
3. Evitar infecciones locales a nivel de la estoma de la cánula de TQT.

Cuidados, mantenimiento y observaciones:
1. El apósito de la estoma debe permanecer siempre limpio. Limpiar con suero
fisiológico
2. La cánula interna se cambiará cada 8 horas o más si precisa, para evitar la
obstrucción de la cánula
3. Para realizar el procedimiento anterior se sujetará la placa pivotante firmemente y se
girará el conector de la cánula, un cuarto de vuelta, en el sentido de las manecillas
del reloj
4. La cánula completa (interna y externa) se cambiará cada siete días, salvo que un mal
funcionamiento aconseje adelantarlo
5. Para realizar el procedimiento anterior se introducirá una guía flexible por el interior
de la cánula que se va a retirar. Retiraremos ésta e introduciremos, permitiendo que
se deslice la guía por su interior, la nueva cánula. Antes y después de realizar este
procedimiento, debemos facilitar al paciente oxígeno al 100% durante 2-3 minutos
6. La cánula interna se mantendrá siempre permeable, aspirando las secreciones si lo
precisara
7. En presencia de secreciones espesas se aplicarán aerosoles
8. La aspiración de secreciones a través de una cánula fenestrada debe hacerse siempre
con la cánula interna puesta, ya que evita que la sonda de aspiración salga por la
ventana y dañe la tráquea o el balón
9. Evitar en las maniobras el desplazamiento de la cánula, sujetando con los dedos la
placa pivotante
10. El tapón para decanulación (que sirve para taponar el extremo externo de la cánula y
así obligar al paciente a respirar a través de la fenestración y las vías altas) sólo se
usará en las cánulas fenestradas
11. Antes de colocar el tapón de decanulación debe desinflarse el balón y asegurarse
que las vías altas respiratorias estén permeables
12. Tras colocar el tapón de decanulación deben vigilarse los signos vitales, muy
especialmente la función respiratoria
13. No emplear nunca una presión superior a 25 mmHg para inflar el balón (puede
dañar la traquea)
14. Cuando se use láser junto a la cánula, evitar el contacto de aquél con ésta, sobre
todo en presencia de aire enriquecido de oxígeno
15. El tamaño inadecuado de la cánula y un balón poco hinchado, en presencia de
ventilación mecánica, puede ocasionar enfisema subcutáneo
16. La alimentación será por sonda nasogástrica hasta que el enfermo vaya educando la
deglución
17. Si el enfermo está consciente se le enseñará a comunicarse mediante gestos,
escritura.
18. Si la cánula es fenestrada, el enfermo podrá comunicarse verbalmente siempre que
esté colocado el tapón de decanulación
19. Vigilar, sobre todo las primeras horas tras la colocación o el cambio, la posible
aparición de hemorragias
20. Estar alerta ante el riesgo de obstrucción mucosa o, sobre todo en las primeras
horas, con tapones de sangre
Cambio de cánula
 Personal:
Enfermero/a
Auxiliar de Enfermería
Médico
Material y equipos:
1. Cánula simple o fenestrada (según indicación) de varios tamaños
2. Suero fisiológico o solución antiséptica
3. Lubricante hidrosoluble
4. Jeringa de 10 ml
5. Cinta de fijación
6. Ambú
7. Cazoleta o riñonera
8. Set de cura
9. Gasas estériles
10. Guantes estériles
11. Dilatador traqueal
12. Mesa auxiliar o carro de cura
13. Sistema de oxígeno
14. Sistema de aspiración
15. Sondas de succión de punta roma
 Preparación del paciente:
Informe al paciente (si está consciente), coloque al paciente semi incorporado,
oxigenoterapia, aerosoles, aspiración si precisa
 Preparación del personal

Lavado de manos
Procedimiento:
1. Revise el sistema de oxígeno
2. Aspire al paciente las secreciones (si lo precisa)
3. Prepare el material en una mesa auxiliar
4. Colóquese los guantes estériles
5. Compruebe que el balón no tiene fugas
6. Retire la cánula interna e inserte el obturador (también llamado guía) en la externa
7. Aplique una delgada capa de lubricante hidrosoluble en la cánula externa
8. Pase la cinta de sujeción a través de las ranuras de la placa pivotante
9. Administre al paciente oxígeno enriquecido durante unos minutos
10. Desinfle el balón de la cánula a retirar (informe al paciente, consciente, que puede
originarle tos)
11. Corte la cinta de sujeción
12. Retire la cánula
13. Aspire secreciones del estoma (si lo precisa)
14. Coloque al paciente con la cabeza en hiperextensión e inserte la cánula nueva en el
menor tiempo, aunque sin forzar la entrada
15. Retire el obturador y coloque la cánula interna, sujetando firmemente con la punta
de los dedos la placa pivotante
16. Infle el balón
17. En caso de estar conectado a ventilación mecánica:
18. se introducirá una guía (por ejemplo una sonda) por la cánula a retirar para que
mantenga asegurada la vía del estoma

19. se introducirá la cánula externa nueva, una vez retirada la antigua, deslizándola
sobre la guía (obviamente sin obturador)
20. se colocará la cánula interna
21. se realizará el proceso lo más rápidamente posible
22. Coloque un apósito alrededor de la estoma, para evitar decúbitos y maceración de la
piel
23. No corte la gasa del apósito, para evitar la entrada de cuerpos extraños
24. Ate la cinta de sujeción
25. Ponga al paciente en posición cómoda
26. Anote en la historia del paciente la realización del procedimiento y si hubo
complicaciones
COLOCACION DE CANULA TRAQUEOSTOMIA
Descripción
La Traqueotomía es la simple apertura o incisión de la parte anterior de la tráquea y
colocación de una cánula de manera urgente, con el único objetivo de mantener y liberar la
vía aérea, cuando esta se encuentra comprometida.
Indicaciones
Liberación de la obstrucción de la vía aérea superior: Congénita o Adquirida, facilitar la
higiene pulmonar intensa (aspiración de secreciones), permitir un acceso para apoyo de
ventilación mecánica prolongada, proteger la vía aérea y evitar bronco aspiraciones,
enfermedad pulmonar primaria, anomalías craneofaciales

Contraindicaciones
La mortalidad del procedimiento varía entre 0 y 5%. Las complicaciones son
intraoperatorias, postoperatorias inmediatas o tardías.
1. Intraoperatorias
 Hemorragia: generalmente de las venas yugulares anteriores o del istmo tiroideo
que se controla fácilmente con ligaduras o electrocauterio.
 Paro cardiorrespiratorio y apnea: por reflejo vasovagal, incapacidad de mantener
la vía aérea, neumotórax a tensión, edema pulmonar de presión negativa, paro
respiratorio en retenedor de CO2, o posición de la cánula por fuera de la tráquea en
los tejidos blandos.
 Neumotórax o neumomediastino: por lesión de la pleura o disección de aire a
través de los tejidos. El neumotórax requiere drenaje torácico a trampa de agua. El
neumomediastino se puede observar.
2. Postoperatorias inmediatas
 Hemorragia: se controla con apósito oclusivo y verificar que el balón esté inflado.
Si no mejora con estas medidas se requiere traslado a cirugía para identificar y ligar
el vaso responsable.
 Infección de la herida: la flora hospitalaria pseudomona y E Coli coloniza
usualmente las traqueostomías. No se recomienda antibiótico por que promueve
colonización por bacterias resistentes. La infección verdadera se maneja con
curaciones. Solo se instaura antibiótico cuando hay celulitis.
 Enfisema subcutáneo: se desarrolla al escapar aire de la ventilación a través de los
tejidos blandos si estos se cierran o se cubren con apósitos apretados. Se resuelve
espontáneamente.
 Obstrucción del tubo: por coágulos, moco o cuando la punta de la cánula queda
contra la tráquea. Si no mejora con la succión se debe cambiar la cánula.
 Desplazamiento del tubo: fuera de su posición traqueal, su recolección resulta
difícil antes de la formación del estoma (48 hs). En caso de recolocación fallida
suele requerirse de intubación orotraqueal
 Bronco aspiración: se produce por disminución de la elevación laríngea,
compresión esofágica por el neumotaponador, pérdida de los reflejos normales
laríngeos en los pacientes con ventilación prolongada.
3. Tardías
 Fístula de la arteria innominada: se presenta en menos del 1% por presión directa
de la cánula contra la arteria innominada. Resulta de traqueostomías por debajo del
5º anillo. Usualmente un sangrado arterial que cede espontáneamente anuncia el
problema. Se controla con taponamiento digital delante de la cánula o inflando el
balón. Se hace traslado a sala de cirugía con presión sobre el vaso y ligadura por
esternotomía media. Se debe intentar mantener la vía aérea y la oclusión del vaso.
Para esto se puede utilizar un tubo orotraqueal a través del estoma y otro tubo con el
balón inflado sobre la arteria. La mortalidad es elevada, e igualmente las secuelas
por infarto cerebral particularmente en individuos de edad avanzada. Se recomienda
retirar la cánula, suturar la tráquea y ventilación por tubo orotraqueal.
 Estenosis traqueal: la punta del tubo o el balón muy inflado y la sobreinfección
producen destrucción del cartílago y estenosis por fibrosis concéntrica. Se
recomienda no exceder 25 cm de agua de presión en el balón y vigilar esta medida
regularmente. No sobra recomendar el uso de soportes para los elementos del
ventilador que evitan peso y presión sobre las paredes de la tráquea.

 Formación de granulomas: se tratan con resección láser.
 Fístula tráqueo-esofágica: menos de 1%. Es producida por presión en la pared
posterior en el procedimiento inicial o posteriormente por la cánula. Se sospecha
por distensión gastrointestinal no esperada. Se maneja con sonda nasogástrica y se
corrige en cirugía electiva.
 Fístula traqueocutánea: por epitelizacióndel estoma en pacientes con
traqueostomías por períodos prolongados. Se resecan los bordes y se obtiene cierre
por segunda intención en la mayoría de los casos.
 Las complicaciones descritas son similares para la técnica abierta y la percutánea.
Sin embargo, esta última tiene menores complicaciones de estenosis reportadas,
pero puede ser debido a su reciente aparición.
Persona Responsable
Médico Cirujano
Recursos Humanos
Médico cirujano
Enfermera
Equipo y materiales
1. Equipo para aspiración de secreciones (aspirador, tubos de aspiración y sondas para
aspiración).
2. Cánula de traqueostomía (calibre 6.0 al 9.0) para paciente adulto.
3. Bulto de instrumental para traqueostomía.
4. Batas quirúrgicas estériles.
5. Campos y riñón estériles.

7. Gorro y cubrebocas.
8. Gafas de protección.
9. Solución antiséptica.
10. Solución estéril para irrigación.
11. Anestésico local, lidocaína al 2% sin epinefrina.
12. Jeringas de 5 y 10 ml e insulina (2 de cada una).
13. Ambú y mascarilla o sistema en T.
1. Lavarse las manos. Evita la diseminación de gérmenes y
contaminación del equipo.
2. Valoración y registro de las cifras de Esta monitorización debe hacerse previo a
signos vitales (considerar la comenzar la administración de fármacos, de
oportunidad de colocar monitor de forma continua durante todo el procedimiento y
signos vitales). mantenerse una vez terminado. Debemos tomar
la frecuencia cardiaca, tensión arterial,
electrocardiograma continuo y pulsioximetria.

3. Buscar la manera de comunicar e Disminuye el temor y facilita su colaboración,
informar al paciente o a sus familiares ahorra tiempo y energía.
sobre el procedimiento que se le va a
realizar al paciente.
4. Conseguir la firma de autorización El consentimiento informado es donde el
para la realización del procedimiento familiar del paciente acepta y da la autorización
quirúrgico. para realizar este tipo de procedimiento.

5. Preparación de la piel con solución Se debe mantener el campo libre de gérmenes o
antiséptica desde la mandíbula hasta bacterias y así ser un campo estéril.
las clavículas.
6. Preparar la mesa donde se va a Es un medio de facilidad y tener listo todo el
colocar el instrumental. material.

7. El médico que va a realizar la Es una técnica de asepsia donde evita la
traqueostomía deberá realizar el contaminación de los instrumentos y la zona a
cepillado de manos quirúrgico. realizar el procedimiento.

8. Colocar al paciente en posición Que a mayor elevación de la cabeza, el
supina y Rossier, con el cuello en porcentaje de glotis visualizada es mayor
hiperextensión.
9. Colocar lámpara o fuente de Para mejorar la visión .
iluminación.
10. Colocarse bata y guantes estériles. Evita el riesgo de contaminación.
11. Colocar el material e instrumental
estéril, utilizando la técnica de
asepsia.
12. Corroborar la funcionalidad del Para evitar complicaciones.
manguito (balón) de la cánula, inflarlo
y revisar su simetría o si existen
fugas, posteriormente desinflar por
completo para que se pueda insertar.

13. Realizar al paciente la asepsia Con yodo povidona solución , este liquido
quirúrgica con solución antiséptica. erradica todo germen.

14. El médico se coloca el gorro, Son técnicas de bioseguridad y previenen el
cubrebocas y gafas de protección. riesgo de contaminación .

15. Ayudar al médico a cerrarse la bata Debe estar libre de todo contacto porque esta
(estéril). El médico se coloca los todo estéril.
guantes estériles.
16. El médico realiza la aplicación de Con ella se intenta evitar el estimulo vagal que
anestésico local. produce la intubación y que puede acabar en
bradicardia y parada cardiaca..

17. El médico realiza el procedimiento Cada personal tiene sus funciones a realizar en
quirúrgico, la enfermera (o) realiza las cada procedimiento.
funciones como circulantes o
instrumentista. Preferentemente se
recomienda contar con el apoyo de
otra enfermera (o) para la
administración de medicamentos, etc.

18. El médico inserta la cánula de
traqueostomía e inmediatamente se
infla el manguito (balón).
Posteriormente se debe auscultar el
tórax para escuchar los ruidos
respiratorios bilaterales.
19. Fijar la cánula de traqueostomía Es importante para evitar movimientos o
con cintas o dispositivos de fijación extubación.
para la misma.
20. Puede ser que para la fijación
interna de la cánula se realizaran
suturas de sostén con seda 00 a uno y
otro lado del cartílago traqueal a nivel
de la incisión quirúrgica, para

extraerlas a través de la herida. Cada
una debe fijarse con cinta a la piel a
un ángulo de 45º en dirección lateral.

21. Verificar que el manguito de la
cánula de traqueostomía se encuentre
adecuadamente inflado.
22. Conectar la fuente de oxígeno o
ventilador mecánico.
23. Valorar y registrar las cifras de Después de cada procedimiento se registra los
signos vitales. valores de signos vitales y compararlos con los
signos de antes de la intervención.

24. Registrar en el expediente clínico, Para evitar confusiones y tener todo registrado
el procedimiento realizado, señalando por futuras complicaciones.
el número del calibre de la cánula que
se colocó al paciente, medicamentos
administrados, etc.
25. Tomar una radiografía de tórax, Esto corrobora y verifica si el tubo fue colocado
para comprobar la colocación en el lugar indicado.
adecuada del tubo.

26. Valorar y registrar en el expediente Evidencia como se dejo después de realizado el
clínico las condiciones del estoma. procedimiento si hubo complicaciones o si se
dejo en buen estado.

27. Es común que durante las primeras Si hay sangrado es posible que exista una rotura
horas de haberse realizado la de alguna vena , vaso sanguíneo.
traqueostomía exista sangrado
alrededor del estoma. Si aumenta la
cantidad avisar al médico. Mientras

tanto, mantener limpio el estoma bajo
condiciones asépticas.
28. Se debe tener disponible en la
cabecera del paciente un tubo
adicional, obturador y pinzas
hemostáticas estériles, previniendo
que se presente desplazamiento de la
cánula y exista la necesidad de
insertar una nueva.

29. Disponer los desechos conforme a Conforme a medidas de bioseguridad se les tiene
la NOM 087-ECOL-1995. que eliminar los desechos.

30. Acondicionar al paciente en una Para que el paciente se sienta más tranquilo y
situación cómoda y confortable. confortable.

31. Mantener disponible el equipo para En caso sea necesario y servirá para actuar con
aspiración de secreciones. rapidez si es que el paciente lo requiere.

32. Lavar el equipo y enviarlo para su Todo equipo utilizado se lava para enviarlo a su
esterilización. esterilización.
33. Lavarse las manos.
CURACION TRAQUEOSTOMIA
Descripción
La Traqueotomíaes la simple apertura de la tráquea y colocación de una cánula de manera
urgente, con el único objetivo de mantener y liberar la vía aérea, cuando esta se encuentra
comprometida.
Indicaciones
Obstrucción de la vía aérea, ventilación asistida, limpieza traqueal, bronquial y pulmonar,
reducción espacio muerto, apnea de sueño.
Contraindicaciones
1. Inmediatas (primera semana):

 Derivadas de la cirugía: enfisema subcutáneo, neumotórax, hemorragia de los
grandes vasos, perforación traqueoesofágica, lesión del nervio recurrente, mal
posición de la tráquea en el espacio pretraqueal.
2. Tardías:
 Obstrucción de la cánula
 Salida accidental de la cánula
 Sangrado
 Estenosis, Malacia, Granuloma, Fístula
 Infección respiratoria
 Alteraciones de la deglución
Persona Responsable
Recursos Humanos
Equipo y materiales
1. Equipo de curación
2. Suero fisiológico
3. Apósito estéril
4. Cinta de gasa o algodón para fijación
5. Set de aspiración de secreciones
6. Guantes estériles
7. Guantes de procedimiento
8. Torundas de gasa estéril

9. Depósito de desechos
1. El operador reúne el equipo y lo lleva Para que tenga todo listo y a su alcance.
junto al paciente.
2. El operador identifica al paciente Esto evita posibles confusiones, y ayuda a
verbalmente, leyendo en la ficha clínica identificar el paciente correcto.
y/o brazalete.
3. El operador verifica la indicación
médica de Traqueostomia.
4. Antes de realizar la actividad el
operador evalúa el estado de conciencia
del usuario y la necesidad de sedación en
caso necesario.
5. El operador debe realizar lavado clínico Evita contaminación y diseminación de
de manos antes de tener contacto con el gérmenes en zona de traqueostomia.
paciente con TQT.

6. El operador tomará las medidas de Esto evita posibles complicaciones y/0
prevención estándar si el paciente tiene contagios y así el operador tome las medidas
indicación de aislamiento antes de tener necesarias de protección.
contacto con el paciente con TQT.

7. El operador y el apoyo deberán procurar La posición disminuye posibles
acomodar al usuario en una posición complicaciones.
semisentado de 30º a 45º durante la
valoración del paciente con TQT.

8. Realice aspiración de secreciones por
TQT y/o Bucofaríngea, según necesidad y
norma.
9. El apoyo se lava las manos y presenta al El lavado de manos es importante en todo
operador material estéril para limpieza de procedimiento porque disminuye la
cánula. contaminación y proliferación de gérmenes.

10. El operador quita la endocánula de la Se debe realizar los mas rápido posible, la
TQT y la sumerge en un riñón estéril con limpieza se realiza para evitar la proliferación
solución fisiológica. Limpiando con ayuda de bacterias y así disminuir las infecciones.
de pinzas y torundas de gasa estéril.
Procurando mantener al usuario el menor
tiempo posible sin oxigeno

11. Una vez limpio el operador reinserta la Porque el paciente puede presentar hipoxia.
cánula interna
12. El apoyo reinstala el sistema de Para que el paciente vuelva a respirar normal
oxigenoterapia que se estaba utilizando. y se sienta mas tranquilo.

13. Retire la gasa o tela adhesiva, que El cambio de gasa se debe realizar cada vez
inmoviliza la TQT, con movimientos que esta se encuentre manchada o con
suaves, para prevenir la tos y expulsión de secreciones.
la TQT.
14. El operador limpia con solución Evita laceraciones o infecciones.
fisiológica la piel que rodea el estoma.
Una vez limpio, seca minuciosamente.

15. El operador cubre con gasa estéril o
moltopren la piel alrededor de la cánula.
16. El apoyo asegura la cánula con una Para que no se produzcan extubaciones.
nueva cinta fijadora (si es necesario)

mediante un nudo lateral.
17. Si es necesario mida la presión del
balón (cuff), según norma

18. El operador debe realizar lavado Son normas de bioseguridad para evitar
clínico de manos después de tener contagios o contaminación tanto del operador
contacto con el paciente con TOT. como de otros pacientes.

19. El operador eliminará las medidas de Se debe desechar todo material utilizado en
prevención estándar si el paciente tiene este tipo de pacientes.
indicación de aislamiento después de tener
contacto con el paciente con TOT.

20. El operador y el apoyo deberán Para favorecer la expansión de los pulmones.
procurar acomodar al usuario en una
posición semisentado de 30º a 45º después
de la valoración del paciente con TOT.

21. El apoyo retira el equipo y elimina los
desechos.
22. El operador registra en la Ficha la Todo procedimiento se registra y así ser una
técnica realizada: Fecha, Hora, evidencia de los realizado.
Observaciones, Procedimiento y
responsable de la técnica.
Colocación de Sonda Nasogástrica
Descripción
Técnica consistente en la introducción de un tubo flexible (silicona, poliuretano o reflón) en
el estómago del paciente a través de las fosas nasales (Sonda nasogástrica) o a través de la
boca (Sonda orogástrica).
Indicaciones
Aspiración del contenido gástrico, lavado gástrico, alimentación por sonda, tratamiento de
los vómitos en algunos casos, diagnóstica de H.D.A., postoperatoria de cirugía digestiva
Contraindicaciones
Obstrucción nasofaríngea ó esofágica, traumatismos maxilofaciales severos o fracturas de
base de cráneo, sospecha o evidencia de perforación gástrica, coagulopatías severas no
controladas, varices esofágicas y esofagitis severa
Persona Responsable
Licenciada en Enfermería
Recursos Humanos:
Enfermera y Técnica de Enfermería
Equipo y material
1. Sonda: Tipo Levin, (punta roma para adultos, sus calibres van de 12 a 20 Fr (1 Fr =
0.33 mm)
3. Lubricante: El lubricante que se emplee para la inserción de la sonda ha de ser
hidrosoluble, de preferencia utilizamos jalea de lidocaína o en todo caso agua
hervida fría. Se han de evitar, los lubricantes con base oleosa como la vaselina.
4. Linterna
5. Una jeringa de 50 ml. (asepto jeringa)
6. Estetoscopio
7. Una batea o riñonera.
8. Esparadrapo hipoalergénico o material específico de fijación para sonda
9. Vaso con agua
10. Posición Fowler y cuello ligeramente flexionado.
1.- Lavado de manos y colocación de guantes 1.-Reduce la transmisión de
estériles. microorganismos.
2.- Si el paciente está consciente y con 2.-Es una técnica muy molesta y difícil
capacidad de comprensión, explicaremos el de realizar, puede producir ansiedad en el
procedimiento. paciente si no conoce el procedimiento.

3.- Paciente semisentado a 45º, supino 3.-. Se facilita la capacidad de tragar y la
fuerza de la gravedad ayuda a pasar la
sonda.
4.- Medir longitud aproximada de la sonda a 4.- Distancia entre la punta de la nariz al
colocar, introducir 20 a 30 cm más, para que lóbulo de la oreja y de ahí a la apófisis
quede libre en el estómago. xifoides en caso de SNG. Si fuese
orogástrica, sería la distancia entre la
comisura bucal y la apófisis xifoides
pasando por el lóbulo de la oreja.

5.- Lubricar la sonda con lubricante 5.- Disminuye el roce de la sonda con la
hidrosoluble. mucosa nasal. Al ser el lubricante
hidrosoluble se disolvería en caso de
inserción accidental de la sonda en el
pulmón.
6.- Estimular al paciente, pedirle que trague 6.- Al tragar se facilita el avance de la
saliva. sonda.
7.-. Colocar el extremo de la SNG en un 7.- Si hay burbujas es que está colocada
vaso de agua con la aseptojeringa en el árbol bronquial.

8.- Comprobar con el estetoscopio que la 8.- El color suele ser verde turbio.
sonda está en el estómago, aspirar el También puede ser blanquecino o de
contenido gástrico, valorando el color. color marrón.
Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta
con el fonendoscopio en epigastrio.

9.- Tapar la sonda y fijarla a la nariz con 9.- No debe fijarse en la frente, pues
esparadrapo. puede producir úlcera por presión sobre
Si el paciente está agitado, fijad también la la nariz.
sonda detrás de la oreja. La sonda también se No debe fijarse en la frente, pues puede
puede fijar al tubo endotraqueal. producir úlcera por presión sobre la
El cambio de la sonda varía según el nariz.
material de ésta: cada 7-14 días para las de
polietileno, cada 2-3 meses para las de
poliuretano y cada 3-6 meses para las de
silicona.
Alimentación por Sonda Naso gástrica
Descripción
La nutrición por sonda es un método sencillo, seguro y eficaz que le ayudará a conseguir y
mantener un correcto estado nutricional.

Este procedimiento es necesario para la nutrición en aquellos paciente que no son capaces
de ingerir alimentos por vía oral pero tienen las funciones del estomago adecuados
Indicaciones
Pacientes con trastornos de la consciencia, Pacientes con incapacidad para la masticación,
trituración de alimentos, y/o medicinas orales, pacientes con déficit nutricional e
incapacidad para la deglución, trituración, etc., pacientes con trastornos de la motilidad
gastrointestinal
Contraindicaciones
Residuo Gástrico mayor del 50% del volumen de la dieta indicada, presencia de vómitos
persistentes, hemorragia gastrointestinal aguda, presencia de un íleo intestinal,
enterocolitis aguda, obstrucción nasofaríngea, esofágica o intestinal grave.
Persona Responsable
Licenciada en Enfermería
Técnica de Enfermería
Recursos Humanos:
Enfermera y Técnica de Enfermería
Equipo y material
1. Sonda naso gástrica
2. Guantes limpios
3. Jarra (con H20 hervida para enjuague)
4. Dieta Indicada
5. Aseptojeringa
6. Pañuelos desechables (o papel higiénico)
7. Riñonera
8. Bandeja
1.- Lavado de manos y colocación de 1.-Reduce la transmisión de
guantes. microorganismos.
2.- Explicar al paciente del procedimiento 2.- Informar al usuario cual es el objetivo de
proporcionar alimentos por la sonda.
3.- Se mantendrá al enfermo en posición de 3.- El alimento debe estar colgado a una
Fowler en el momento de dar el alimento y altura mínima de 60 cm por encima de la
hasta una hora después. cabeza del paciente.

4.- Antes de dar el alimento, se aspirará el 4.- Si el volumen aspirado es superior a 50
contenido gástrico. Si el volumen es ml, reinyéctelo y espere una hora antes de
superior a 50 ml, es necesario volver a administrar la nueva toma.
introducirlo y esperar a la siguiente toma,
repitiendo la misma operación.

5.-La entrada del alimento debe ser lenta 5.-Independientemente de si es administrado
(entre 15-20 minutos según la cantidad) en bolo (jeringa), por declive o en bomba de
infusión.
6.- Para evitar cualquier posible bloqueo del
6.- Después de la administración de cada
tubo.
alimentación o medicación, conviene hacer
irrigaciones de la sonda con agua.

7.-El cambio del equipo de nutrición enteral 7.- El cambio de la sonda lo hará el médico o
deben cambiarse como máximo cada 2 o enfermera cuando lo crea oportuno. Si nota
3días. que la sonda se oscurece, presenta
Sonda de alimentación: grietas u orificios.
Cuando se emplean para alimentación se Son muy usadas en pacientes que no tienen
escoge la más delgada por la que puedan alternativa de una alimentación oral por un
pasar los alimentos, como las de Sustagen, tiempo significativo.
Dobghcoff, Keofed etc.
Para alimentación se prefiere el uso de
sondas nasoyeyunales y su correcta
colocación se verifica con rayos (son radio-
opacas)
SONDAJE VESICAL
Descripción
El cateterismo o sondaje vesical es una técnica que consiste en la introducción de un tubo
estrecho llamado sonda urinaria, por la uretra hasta la vejiga, a fin de eliminar la orina.
Existen dos tipos de sondas: las intermitentes y las permanentes. Para el sondaje
intermitente comúnmente se usa la sonda Nelaton, que debe ser retirada una vez que la
vejiga se ha vaciado y el procedimiento puede repetirse tantas veces como sea necesario.
En el sondaje permanente se utiliza la sonda Foley que se deja colocada hasta que el
paciente pueda miccionar completamente y de forma voluntaria. La sonda Foley puede
tener varias luces independientes en su interior, por una de ellas drena la orina a un tubo
colector. Por una segunda luz se puede sacar e introducir agua para insuflar el balón tiene
ubicado un poco antes de su extremo. Una vez inflado el balón se fija al cuello de la vejiga
inmovilizando la sonda en su sitio. Puede existir una tercera luz, la que sirve para instalar
líquidos o fármacos a la vejiga.
Objetivo
Acceder a la vejiga del paciente mediante sonda uretral con fines diagnósticos y/o
terapéuticos.
Indicaciones
Fines diagnósticos:
Exploración uretral o vesical, obtención de muestras de orina, determinar la orina residual
después de una micción espontánea, medición exhaustiva de diuresis en pacientes críticos
con limitación física ó psíquica.
Fines terapéuticos:
Vaciar la vejiga en caso de retenciones urinarias, Obstrucción urológica de naturaleza
orgánica ó funcional, permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía (por Ej.
Resecciones de vejiga transureterales), realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria,
prevenir la tensión en la pelvis o heridas abdominales por la vejiga distendida,
administración de medicación intravesical, postoperatorio de algunas cirugías (uretra,
próstata, vejiga), tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones quirúrgicas
prolongadas o en pacientes de riesgo previsible de retención de orina.
Complicaciones
Formación de falsa vía uretral, infección urinaria, retención urinaria por obstrucción de la
sonda, estenosis uretral, hematuria por tracciones involuntarias.
Consideraciones generales del sondaje vesical
 Sólo se debe realizar cuando sea estrictamente necesario, no debiéndose prolongar
su duración más tiempo del preciso.
 Siempre que sea posible se sustituirá la sonda vesical por un colector.
 No se debe pinzar la SV antes de su retirada.
 Mantener siempre la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga. urinaria.
Evitar que la bolsa esté apoyada en el suelo o en otros objetos.
 Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 días, aunque las sondas de
silicona pueden mantenerse un periodo más largo, de 2-4 meses.

 No se debe emplear la fuerza para realizar el sondaje con el fin de evitar lacerar la
uretra.
 Utilizar los sistemas cerrados de recolección de orina, debido a las ventajas
demostradas para prevenir la infección urinaria.
 Para la recogida de muestras no debe abrirse la unión entre el catéter y la bolsa
colectora, sino realizar la punción, de manera estéril en el catéter distal.
Equipo y material
Para sondaje intermitente
1. Equipo para higiene perineal estéril (guantes-pinzas-torunda-chata)
2. Solución antiséptica
3. Son-da o catéter vesical de Nelaton estéril
Para sondaje permanente
1. Equipo para higiene perineal (igual que el de sondaje intermitente)
2. Jeringa llena con agua estéril
3. Tubo de drenaje y bolsa colectora
4. Son-da Foley estéril
5. Esparadrapo
6. Conectores
Sondaje vesical en la mujer
1. Lávese las manos y reúna el equipo.  Reducirá la posibilidad de
contaminación cruzada.
2. Explique al paciente el procedimiento y  Reducirá la ansiedad y obtendrá
pida su colaboración. mejor colaboración.

3. Coloque biombos alrededor de la cama  Brindara privacidad al paciente.
y evite descubrir innecesariamente a la protegerá su dignidad y pudor.
paciente.
4. Coloque la chata  Servirá de receptáculo para líquidos
utilizados en la limpieza y en
algunos casos para la orina drenada.

5. Colóquese al lado izquierdo de la cama  Facilitara la introducción de la sonda
si es diestro y al derecho si es zurdo. y permitirá tener el material al
alcance de la mano.
6. Coloque a la paciente en decúbito  Permitirá una buena visión de las
supino con las piernas flexionadas y estructuras perineales.
pídale que relaje los muslos y los gire
hacia afuera.
7. Cubra a la paciente.  Evitara exposición innecesaria y
mantendrá la comodidad del
paciente.
8. Póngase los guantes limpios y lave los  Reducirá la presencia de
genitales con agua y jabón. si no cuenta microorganismos cerca del meato.
con guantes use una pinza y torundas Evitara contaminarse con las
estériles para la limpieza. Evite secreciones de la paciente.

regresar. vaya desde la parte anterior
hacia el recto.
9. Abra el equipo de sondaje y  Evitara contaminación y la
vierta en el recipiente estéril la solución transmisión de microorganismos.
antiséptica.
10. Colóquese los guantes estériles y  Reducirá la posibilidad de
ordene el material en el campo estéril. contaminación del material.

11. Limpie el meato urinario con la  Evitara arrastrar los gérmenes del
solución antiséptica (yodo povidona en ano al meato urinario al proceder
espuma) desde el clítoris hacia el ano. desde un área menos contaminada a
otra de mayor contaminación
12. Lubrique la punta de la sonda con  Evitara que la sonda se contamine al
xilocaina y tómela con la mano rozar sus extremos con áreas no
dominante a 5 cm de la punta, estériles, facilitara la introducción de
enrollando el resto en su mano, la sonda sin lesionar la mucosa.
mientras con la otra separa los labios
vulvares e identifica el meato urinario.

13. Introduzca suavemente unos 5 a 7 cm y  La uretra femenina es muy corta, la
drene la orina en un recipiente. introducción forzada puede causar
traumatismos.
14. Si la sonda es a permanencia, tome la  Esa es una precaución importante a
jeringa con agua destilada e insufle el tener en cuenta para cerciorarse que
balón para probarlo, antes de ser la sonda no está deteriorada.
insertada la sonda.
15. Mantenga visible el meato urinario  Evitara que la sonda se salga.
después de su limpieza, manteniendo

retraídos los labios vulvares y con la
mano dominante sostenga la sonda un-
os 5cm de la punta e introduzca
suavemente hasta la vejiga. suelte los
labios vulvares y sujete firmemente la
sonda con la mano dominante.

16. Conecte la sonda al sistema de drenaje  Permitirá fijar la sonda en la vejiga.
y luego proceda a insuflar lentamente Inmovilizando la sonda se reduce el
el balón. Fíjela con cinta adhesiva hipo riesgo de traumatismos uretral y
alérgico al muslo de la paciente de meatal como consecuencia de los
modo que no genere tensión cuando la movimientos, colocando la sonda
paciente se mueva. sobre el muslo se evita que se doble
o distorsione, la cinta hipo alérgica
evita que la piel se lesione.

17. Fije el sistema de drenaje, seque el  Evitara que el sistema se interrumpa
periné y los genitales de la paciente y o se abra.
retírese los guantes.

18. Deje cómoda a la paciente, adviértale  Cualquier movimiento brusco puede
que no tire de la sonda. ocasionar extracción de la sonda con
posible lesión de la uretra.

19. Lávese las manos y registre la acción  Evitara contaminación cruzada,
realizada. permitirá transmitir la información
pertinente a todos los componentes
del equipo.
Sondaje vesical en el hombre

1. Proceda de acuerdo a los pasos 1 al
10 del procedimiento de inserción de
sonda en la mujer.
2. Limpie los genitales y el pene del  La liberación accidental del
paciente, retrayendo el prepucio con prepucio o la caída del pene durante
la mano no dominante agarre el pene la limpieza obliga a repetir el
por el cuerpo, justo por debajo del procedimiento ya que la zona queda
glande. retraiga el meato urinario contaminada.
entre el pulgar y el índice y lave el
meato urinario, siguiendo hacia
afuera, mantenga esta posición
durante el procedimiento.
3. Introduzca unos 20cm de la sonda.  La uretra del varón es más larga.
4. Si la sonda es a permanencia  Una vez que la sonda permanente se
proceda como en el caso del encuentra con seguridad en la vejiga
cateterismo de la mujer. se une al tubo conector, cuyo
extremo final se encuentra en un
recipiente que suele fijarse a la cama
del paciente o a las bolsas
recolectoras de orina. el recipiente
para la orina se sitúa a un nivel mas
bajo que el paciente de tal manera
que fluya con facilidad por

gravedad. En ocasiones los tubos de
la sonda se fijan con tela adhesiva al
muslo del enfermo para evitar que se
tire de ella cuando se mueve en la
cama. Se debe comprobar que la
pierna del paciente nunca descanse
sobre los tubos porque ocluirá la luz

5. Proceda como en los pasos 17,18 y
19 del procedimiento de inserción de
la sonda en la mujer.
6. Lávese las manos y registre el  Evitara contaminación cruzada,
procedimiento. permitirá transmitir la información
pertinente a todos los componentes
del equipo.

Oxígenoterapia: Manual de procedimientos

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Oxígenoterapia: Manual de procedimientos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA Y

Consiste en proporcionar a los tejidos con déficit de oxigenación a nivel alveolar, el

con el objetivo de tratar la hipoxemia.

-Hipoxemia no asociada a hipo ventilación (O2 alveolar reducido, deficiencia en la función

alveolar capilar, deficiencia de hemoglobina y/o intoxicación con monóxido de carbono,

desequilibrio ventilación perfusión e insuficiencia circulatoria),

-Hipotensión, bradicardia, respiración superficial, cianosis, paciente portador de trauma en

uno o más órganos, intranquilidad, ansiedad, cefalea y confusión.

Pacientes que presentan confusión, inquietud, letargo, diaforesis, palidez, taquicardia,

taquipnea e hipertensión, posterior a administración prolongada de oxígeno.

Enfermera y Técnica de Enfermería.

 Cánula binasal, máscara de oxígeno o equipo de venturi.

 Balón de oxígeno, de no tener sistema empotrado.

1. Explicar al paciente sobre el 1. Disminuye el temor y facilita su

procedimiento y tener el equipo listo. colaboración, ahorra tiempo y energía.

2. Verificar la orden médica (cantidad y 2. Asegura la cantidad de oxígeno necesario.

3. Lavarse las manos con la técnica 3. Reduce la trasmisión de microorganismos.

4. Verificar el funcionamiento y cantidad 4. Evita contratiempos y facilita una atención

suficiente del oxígeno empotrado o en más rápida al paciente.

5. Llenar el frasco humidificador con agua 5. Proporciona oxígeno húmedo. El agua

de flujo. dirección retrógrada hacia el medidor de

fuente de oxígeno y verificar el

funcionamiento del medidor del flujo y

del humidificador. Seleccionar el flujo de

cánula es curva se debe conectar hacia orificios y reducir el flujo de oxígeno.

abajo de las fosas nasales, en dirección

y debajo del mentón. los movimientos.

9. Si se usa mascarilla, colocarla sobre la 9. Mantiene la concentración de oxígeno

elástica alrededor de la cabeza. mascarilla. Si se está utilizando la máscara

de reservorio, cubra su dedo índice o pulgar

con un paño limpio y ocluya la abertura de la

bolsa de reserva para que el O2 fluya hasta

llenar la bolsa antes de colocarla en el

10. Comprobar el flujo de oxígeno. 10. Asegura concentración de oxígeno

prescrito. Ajustar en caso sea necesario.

11. No cerrar los agujeros de las 11. La acumulación de bióxido de carbono

mascarillas. puede conducir a la sofocación del paciente.

la evolución del paciente.

Es la utilización conjunta de tres terapias para la movilización de las secreciones

pulmonares: percusión torácica, la vibración y el drenaje postural. La fisioterapia pulmonar

del paciente es ineficaz.

1. Percusión torácica: consiste en percutir alternamente la pared torácica sobre la zona

2. Vibración: es una especie de presión, que se aplica a la pared torácica solamente

3. Drenaje postural: utiliza técnicas de posición para extraer las secreciones de

segmentos específicos pulmonares y de los bronquios hacia la tráquea.

Acumulo de secreciones demostrado por presencia de roncantes, dificultad del paciente en

la expectoración de las secreciones por sí mismo.

Percusión torácica: pacientes con trastornos hemorrágicos, osteoporosis, fracturas de

Vibración: lactantes y niños pequeños.

Enfermera y Técnica de Enfermería.

1. Colocar la mano de forma tal que el 1. La percusión sobre la superficie de la

toquen y la mano quede ahuecada, frecuencia variable a través del tórax. La

aplicando percusión sobre la superficie de fuerza de estas ondas puede modificar la

la piel. consistencia del esputo o desprenderlo de las

paredes de las vías aéreas.

2. Alternar el movimiento de las manos 2. Permite desconcentrar la percusión en una

sencilla, no sobre botones, corchetes o

3. Tener precaución de percutir zonas 3. Evitar complicaciones tipo

pulmonares y no las regiones escapulares. laceración de piel por trauma (mecánico)

1. Aplicar presiones a la pared torácica 1. Aumenta la velocidad y turbulencia del

durante la espiración. aire exhalado; facilita la eliminación de

secreciones; incrementa la espiración del aire

atrapado y puede facilitar el desprendimiento