´Proceso de Atención De Enfermería A Un Paciente Con Apendicitis Aguda Gangrenadaµ

CURSO: Enfermería en Salud del Adulto y Anciano I

DOCENTE

: Enf. Rita Cosamalon.

ALUMNA : Angulo Vásquez, Eliana Sofía Sumiko Ciclo : V

DATOS GENERAL Nombre: J. P. N. Edad: 22 años. Sexo: Masculino Grado de instrucción: Superior Técnico (Instituto Sensico) Fecha de ingreso: 08 de mayo del 2011 Lugar de admisión: Emergencia. Fecha de Nacimiento: 22 de diciembre de 1988. Domicilio: La esperanza, parte alta. Manuel Cedeño 869. Fuente de Información: Paciente e Historia clínica. Motivo de Consulta: Dolor tipo cólico en fosa iliaca derecha de fuerte intensidad. Recuentro cronológico: El día viernes 6 presentó cólicos y fue a la farmacia donde le dieron un analgésico y le calmó; el día sábado presentaba dolor y cólicos insoportables y por la noche fiebre, el mismo día domingo presentaba fiebre y dolor intenso en FID, su mamá le da analgésicos como: paracetamol y no le calma y decide acudir al HRDT. Estado actual: Paciente adulto joven de contextura delgado, despierto, activo, comunicativo, refiere que ingreso por emergencia por que presentaba dolor tipo cólicos muy fuertes, con vía periférica permeable en miembro superior izquierdo pasando NaCl 9%º a 30 gts x d, piel y mucosas hidratadas, buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos

pulmonares, abdomen distendido, blando, deprecible.

I. VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
1.1 PATRON DE PERCEPCION ±MANEJO DE SALUD Paciente adulto joven refiere que ingreso por emergencia por que presentaba dolor y cólicos en fosa iliaca derecha que eran muy fuertes, primera intervención quirúrgica no tiene alergia a ningún tipo de fármaco ni a alimentos, no consume alcohol, ni tabaco ni drogas . Buen estado de higiene.

en la cena lo que queda del almuerzo. su riego periférico es normal en todos sus miembros.4 PATRON DE ELIMINACIÓN Micción espontánea de 2 veces en 200 cc. sus hábitos vesicales son de 4 veces al día de ±400 cc. Peso ± 70 kg.14 1.74 cm. catéter venoso periférico con NaCl 9%º a 30 gts x d. no tiene ningún aparato de ayuda.2 PATRON ROL ± RELACIONES Adulto joven refiere que vive con: NOMBRE Y APELLIDOS OLGA NEYRA ORTEGA ANALY PAREDES NEYRA ANGY PEREDES NEYRA EDAD 46 AÑOS 26 AÑOS 10 AÑOS OCUPACIÓN AMA DE CASA AMA DE CASA ESTUDIANTE PARENTESCO MAMÁ HERMANA MAYOR HEMANA MENOR Tienen una buena relación familiar. tomar sus alimentos y vestirse. apetito conservado. dentadura completa. Actividad respiratoria: respiración de oxigenoterapia. bañarse. no tiene dificultad para deglutir los alimentos. no tiene dificultad para movilizar sus miembros superiores ni inferiores. presenta piel y mucosas hidratadas. Ingesta diaria de líquidos 4 vasos de agua. arroz con menestra serranita. d ependen económicamente de él. 1.. 1. Actividad circulatoria: su pulso 78 X '. pollo sancochado.3 PATRON NUTRICIONAL±METABÒLICO Adulto joven post operado inmediato en NPO. fuerza muscular conservada. no se cansa con facilidad. caldo de habas.5 PATRON ACTIVIDAD±EJERCICIO Ejercicio: capacidad de autocuidado: es una persona independiente para ir al baño. 22 X '. 2 panes con mantequilla. jugo surtido. buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares. no tiene . no siente molestias para ingerir los alimentos. Refiere que anteriormente su alimentación era de desayuno: avena. refiere que normalmente sus deposiciones son duras 3 vez al día. talla 1.1. familia funcional. almuerzo. IMC: 23. No ha perdido peso ni ha ganado.

olfato y tacto. descansa solo en su cama. cuenta con el apoyo de su familia.8 PATRON AUTOPERCCIÓN-AUTOCONCEPTO Adulto joven se describe como una persona alegre.9 PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN Paciente varón refiere que no presenta problemas de próstata. amor. cree en la existencia de DIOS. no necesita compañía para dormir. la religión no interfiere en ninguna práctica de los quehaceres diarios que desearía realizar. memoria de fijación y retención.1.6 PATRON DESCANSO-SUEÑO Manifiesta que sus horas de sueño por las noche de 11 pm a 6 am. recordar. . respeto y orden. no necesita técnicas de relajación. hasta el momento refiere que no ha portado ninguna transmisión sexual. Los valores que práctica son la solidaridad. se encuentra preocupado por enfermedad actual. 1.11 PATRON CREENCIAS Y VALORES Paciente práctica la religión católica. no usa métodos anticonceptivos. 1. manifiesta estar preocupado por sus estudios y su madre. no uso correctores. 1. no presenta problemas en la audición. sociable. facies ansiedad por salir del hospital. no necesita ningún tipo de medicamento para conciliar el sueño. LOTEP. 1. tono de voz conservado. no tiene dificultad para su aprendizaje. buena. ni secreciones. con buen estado afectivo. 1.10 PATRON ADAPTACIÓN ± TOLERANCIA ± ESTRÉS Paciente manifiesta estar mayormente tenso por la relación de trabajo y estudiar a la misma vez. gusto.7 PATRON COGNITIVO ±PERCEPTIVO Paciente se encuentra despierto.

presenta conducto auditivo externo en forma de S. proporcionales al cuerpo. conjuntiva palpebral y bulbar íntegras y de color rojizas. buena cantidad y distribución de pelo. color trigueño.74 cm . a la palpación no presenta dolor. P.A: 110/80 mmHg FR: 22 x¶ P: 78 x¶ Talla: 1. no normotérmica. buena implantación y distribución de cejas y pestañas. Párpados simétricos. sensibilidad al tacto. córnea transparente e integra. no lesiones. EXAMEN FÍSICO 1. 2. no masas. normotérmico. íntegros. facies de ansiedad y preocupación. uñas cortas. OJOS Presenta ojos de color café con brillo. no dolor. no abombamiento. simétricos. normotérmico. buena oclusión. no depresión. no edemas. ventilando espontáneamente. cabello con buena implantación y distribución. dolor en hipogastrio derecho.8ºC 4. CARA Cara de forma ovalada. 8. 5. 6. LOTEP. hemodinámicamente estable. no lesiones. SIGNOS VITALES Tº: 36. OÍDO Íntegros. 3. buen tono ocular. no masas. no estrabismo. proporcional al cuerpo. integro. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Peso: 70 kg. proporcional al cuerpo. simétricos. suave. presenta dolor en fosa iliaca derecha. íntegra. APARIENCIA GENERAL Paciente de contextura delgada. PIEL Y ANEXOS Piel trigueña. no lesiones. simétrico. no masas. no cicatrices. hidratada. no lesiones.II. piel lisa. de color negro. sensibles. CABEZA Cráneo de forma redonda. no nódulos. 7. simétrica. aparato lacrimal permeable e íntegro. no lesiones. no úlceras. sin brillo. pupilas de tamaño normal y fotoisoreactivas y fotoisocóricas. ubicados en la parte lateral de la región temporal. no masas. no dermatitis seborreica.

frémito táctil normal. no necesita ayuda para caminar. buena coordinación y seguridad. forma elíptica.ABDOMEN Distendido. no nódulos. sensibilidad táctil. tabique nasal central. piel lisa. lengua simétrica y móvil. sensible. paladar duro blanco.9. buen desarrollo muscular. blando. móvil. fuerza y tono muscular conservado. 11. íntegro. 15. 10. respiración diafragmática normal. memoria de fijación. mucosa oral hidratada. LOTEP. sensibles. dientes completos. normotérmico. no lesiones. dolor a la palpación . con presencia de movimientos voluntarios . 13. tricúspide y apical se localiza en el quinto espacio intercostal izquierdo que queda en la unión media clavicular.CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE Labios simétricos. no nevus.CUELLO Íntegro. retención y evocación. no taquicardia. a la auscultación presenta buen pasaje de murmullos vesiculares.SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO Adulto joven camina equilibrado. normotérmicos. no lesiones. no masas. es palpable y preciso.SISTEMA NERVIOSO Activo. triangular. frenillo largo. responde a estímulos. simétrico. 12.GENITALES MASCULININOS Buen estado de higiene. no dolor. no nódulos.CORAZÓN A la inspección y palpación presenta latidos en área aórtica. proporcional al rostro. ritmo normal. no lesiones. simétrico. columna vertebral sin desviaciones. rosados. 17. a la palpación no masas. NARÍZ De forma corta. 14. cadena ganglionar sin dolor. normotérmico. íntegros. buen estado de higiene bucal.TÓRAX Presenta una piel lisa de color trigueño. pulmonar. paladar blando rosado. senos paranasales sin dolor. permeable. deprecible. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. no hay presencia de lesiones. simetría en escápula y clavícula. movimientos respiratorios normales. a la auscultación no presenta soplos. no cicatrices. 16. suave. no arritmias. corto. bronco vesicular en ambos campos pulmonares. ombligo invertido y simétrico.

DIAGNOSTICO MÉDICO Plastrón Apendicular Apendicitis Aguda Gangrenada V. 000 Grupo sanguíneo O+ IV. Pares craneales presentes. TRATAMIENTO Reposo absoluto. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Apendicetomía mas deshidemiento de plastrón mas orentectomia parcial VI. III. cabecera ’ 30º NPO CFV C /6 hrs. pensamiento en ideas completas.6 g/dl Glicemia 1. NaCl 9%º 1Lt + Metamizol 3gr a 30gts x d Ketofrofeno 100 mg EV C/8 hrs Ranitidina 50 EV C/8 hrs Gentamicina 160 EV C/24 hrs Metronidazol 500 EV C/8 hrs Deambulación .sin alteraciones y tono muscular conservado. EXAMENES AUXILIARES E IMÁGENES Hgb 13.97 mg/dL Creatinina 1.2mg/dL Leucocitos 21.

aún cuando impliquen sacrificios significativos. Con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. Según Erickson. Preocupado.VII. es una etapa en que la persona está dispuesta a fundar su identidad con la de otros. intranquilo por estudios. se organiza la vida de forma práctica. también hay mucha exploración y aprendizaje (no todos los roles que se asumen son definitivos). Leucocitos 21. el adulto joven se mueve entre la intimidad y el aislamiento.14 Post operado inmediato. tenso por el trabajo. Por otra parte. 000  ORGANIZACIÓN DE DATOS Adulto joven post operado inmediato. Preocupado por estudios y su madre. Está preparado para la intimidad. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  DATOS SIGNIFICATIVOS i i i i i i i i Edad: 22 años PESO: 70 Kg TALLA: 1. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos.7 cm IMC: 23. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. Tenso por la relación de trabajo y estudiar a la misma vez. leucocitos aumentados. La afiliación y el amor son las virtudes o fortalezas que se asocian a esta etapa. se tiene la capacidad de entregarse a afiliaciones y asociaciones concretas y de desarrollar la fuerza necesaria para cumplir con tales compromisos. con dolor en fosa iliaca derecha por incisión quirúrgica. Dolor en fosa iliaca derecha.  ANÁLISIS DE DATOS Adulto joven post operado inmediato. . Hay construcción y establecimiento de un estilo de vida. leucocitos aumentados. se llevan a cabo propósitos. con dolor en fosa iliaca derecha por incisión quirúrgica.

es la causa más común de inflamación aguda del cuadrante inferior derecho de la caridad abdominal. El cambio en la localización del dolor es un importante signo diagnóstico e indica la formación de exudado alrededor del apéndice inflama do. El síntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal. el promedio 7 % de la población la sufre en algún momento de su vida. El apéndice se inflama y se vuelve edematoso por acodamiento u oclusión. ataca mas a los varones que a las mujeres y mas a los adolescentes que a los adultos. El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud. desagradable. quizá por algún fecalito (fragmento duro de heces). que en cuestión de horas se localiza en el cuadrante inferior derecho de tal zona. Como la irritación peritoneal aumenta. con comitantemente con esto se presentan náuseas que algunas veces llegan al vómito.La apendicitis es el vaciamiento ineficaz porque su calibre interior es pequeñísimo de tal forma que se obstruye con facilidad y es vulnerable a infección. la peritonitis que es la inflamación de las paredes de la cavidad abdominal. este dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en la fosa ilíaca derecha. Si la apendicitis no se operara podría desarrollarse la gangrena. Mas tarde o temprano. Ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y 30 años de edad. un tanto angustioso pero soportable. Estas complicaciones van acompañadas de una mayor morbilidad y mortalidad. . los impulsos dolorosos desde la pared del apéndice distendidos son llevados por las fibras simpáticas aferentes viscerales por mediación del ganglio celiaco a T10 y después referido al área umbilical en el dermatoma décimo. tumor o cuerpo extraño. el apéndice inflamado se llena de pus. El proceso inflamatorio aumenta la presión intraluminal con lo cual se inicia dolor generalizado progresivamente interno de la mitad superior del abdomen. el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor epigástrico referido. este dolor es de inicio de localización en la zona inferior del epigastrio o periumbilical independientemente de la localización del apéndice dentro de la cavidad abdominal. la perforación del apéndice y por último. Esto ocurre debido a que el evento inicial en la apendicitis es la obstrucción con distensión del lumen. algunos pacientes amanecen con un malestar epigástrico de inicio gradual y generalmente persistente.

Los glóbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del sistema inmunitario. y también segregan sustancias protectoras como los anticuerpos. y son células con capacidad migratoria que utilizan la sangre como vehículo para tener acceso a diferentes partes de la anatomía. Los procedimientos quirúrgicos lesionan tejidos y esto constituye una fuente de dolor agudo. la fuente de dolor se extingue hasta desaparecer. los basófilos y los monocitos). Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las células infectadas. afectado por componentes emocionales y psicológicos. bien como productoras de anticuerpos (los linfocitos). de movimiento El factor más y las alteraciones importante en la psicológicas y fisiológicas que acompañan al dolor pueden dar lugar a graves determinación del efecto del dolor sobre la respiración es el lugar de la incisión siendo las abdominales altas las que provocan un efecto más pernicioso. según el tipo de cirugía. la limitación alteraciones de las funciones normales. en tiempos variables. drenar los restos de tejido muerto. que combaten a las infecciones. Ad emás.El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño real o potencial.000/mm3 Los glóbulos blancos (serie blanca de las células de la sangre) son las células sanguíneas encargadas de la defensa contra la infección. bien participando en la destrucción de microorganismos (los neutrófilos. los .000-10. los eosinófilos. la piel también es importante para la regulación de la temperatura del organismo además. Leucocitos: 5. La piel sana sin alteraciones es la primera línea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos subyacentes. es un medio para la excreción de sus desechos. A partir de la lesión se ponen en marcha lo s mecanismos reparadores naturales que están a cargo de los sistemas nerviosos. El dolor postoperatorio más habitual es el que se debe a la lesión de los tejidos durante la cirugía. El resultado de esta acción permite resumir los hematomas. cuyas complejas interacciones forman una experiencia de dolor que sólo es accesible a la propia persona. hormonales e inmunitarios. A medida que los tejidos se reparan y renuevan. controlar gérmenes y formar las cicatrices. Herida operatoria: Es la rotura de la piel y músculos hecha con instrumentos debidamente esterilizados con la finalidad de ingresar a un determinado medio interno del cuerpo con una finalidad exploratoria y/o terapéutica.

RIESGO DE INFECCIÓN R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO. inflamación aguda inicial. observamos que el usuario presenta dolor después de la cirugía llegando al siguiente diagnóstico: leucopenia a la disminución en el DX. se denomina leucocitosis. de cada uno de los tipos de glóbulos blancos presentes en sangre. Se denomina recuento de glóbulos blancos. hiperplasia linfoide. En los análisis de sangre se refleja la situación de estas células sanguíneas. necrosis. que expresa el número absoluto y porcentual. se habla de neutrofilia. . se trata de enfermedades hereditarias que se sospechan en pacientes con infecciones repetidas. hiperplasia folicular y fecalito sin inflamación. inflamación aguda incipiente. peritonitis focal. sobre todo los neutrófilos y los linfocitos. y según el tipo que está aumentado. . Las alteraciones de los glóbulos blancos pueden ser de su forma (tamaño y forma) o de su funcionamiento. El diagnóstico general de incluye los siguientes inflamación aguda. de linfocitosis y de eosinofilia. peritonitis. y en anemias y neoplasias. con su recuento total y con la fórmula leucocitaria. La alteración por aumento en el número de leucocitos. También se producen en algunas infecciones. Comparando los datos del usuario con los datos dichos anteriormente. debe tenerse en cuenta el recuento total y el análisis del resto de las células sanguíneas. edema. DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIÓN QUIRÚRGICA Y MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS. En muchos casos.eosinófilos también participan en las reacciones alérgicas. aguda diagnósticos específicos: apendicitis apendicitis aguda gangrenada. la respuesta a las preguntas del médico al paciente buscando otros signos o síntomas . apendicitis aguda perforada. congestión vascular. plastrón y absceso apendicular. como la mononucleosis infecciosa. Para poder valorar cuáles son las posibles causas de una alteración de los glóbulos blancos en los análisis de sangre. incluye congestión. en reacciones ante algunos medicamentos. . En cuanto al diagnóstico general de apéndice normal. periapendicitis.

La preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares. laborales o de otras áreas importantes de la actividad de la persona. la cólera.. La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de incrementar el nivel de algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado. La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero.ante el temor de perder un bien preciado. La expresión de la preocupación puede ser considerada como un aviso a los demás de un malestar psicológico interno y una llamada de ayuda para hacer frente al estrés. sociales.ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA CUTÁNEA R/C - Preocupado. intranquilo por estudios y por su trabajo. junto con el miedo. la cual se manifiesta en un tono de voz alterado como una comunicación de desistir de la acción u otra cosa. Por lo contrario la hostilidad está marcada habitualmente por un abierto antagonismo y un comportamiento perjudicial o destructivo. Así mismo se muestra preocupado por su situación. refiriendo que ya no quiere que le hagan nada. Lo que podemos evidenciar en el paciente al quejarse de los procedimientos que le realizan. la tristeza o la felicidad. DX: ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O HOSPITALIZACIÓN. la ira. aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico. preguntando sobre lo que pasará con él. o -por el contrario. . La ansiedad tiene una función muy importante relacionada con la supervivencia. Una de las manifestaciones psicológicas del estrés incluye la ansiedad. aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos.

PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA k DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIÓN QUIRÚRGICA Y MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS. k RIESGO DE INFECCIÓN R/C LEUCOCITOS AUMENTADOS Y PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICA.VIII. CVP). k ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O HOSPITALIZACIÓN. INVASIVO (INTERVENCIÓN . k ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

. aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. los Tº. las cuales pueden ser fácilmente percibidas por los sentidos del examinador o con ayuda de instrumentos adecuados. Mediante comunicación horizontal debemos incentivar a que la usuaria se manifieste expresando. Paciente conserva la calma y entabla una comunicación con el personal. -Respuesta correcta a la situación. -Fijación y dispersión de la atención. tratar de ponerse en el lugar del otro. R. etc. Entablar una relación empática y una comunicación horizontal con el paciente. Paciente con signos vitales normales. P. aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico. para entender y comprender sus pensamientos. dudas inquietudes. Usuario verbalizará la resolución de la ansiedad a  La relación empática que se establece entre dos o más personas significa. -Manteniendo un contacto visual. sus dudas. Demuestra una reducción en el grado de ansiedad como : -Reducción de la tensión.  Es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero.DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA  Control de signos vitales PA. EVALUACIÓN Ansiedad r/c cambios en el estado de salud actual y/o hospitalización Paciente logrará experimentar una reducción de la ansiedad  Valorar el grado de ansiedad: -Estado de alerta -Capacidad de entender. FUNDAMENTO CIENTÍFICO  Los signos vitales son manifestaciones externas de las de las funciones vitales. y que deben estar en una persona dentro de los parámetros normales. angustias.

Respiración simple. inspiración profunda y expiración por la boca de manera lenta. son ideales para combatir los signos del estrés entre estas técnicas tenemos: y Respiración sencilla. con los ojos cerrados. escuchar música o conversar con alguien. y preocupaciones.  La aplicación de técnicas de relajación y músico terapia. Distractores.  Enseñar al paciente técnicas de relajación. 2. tratar de estar en un espacio no ruidoso. y con la menor cantidad de gente posible de preferencia sola. . profunda rítmica. como: 1.niveles tolerables sentimientos.respirar de manera. y Aplicando distractores.como leer revistas o libros. ya que es un deber de la profesional de enfermería despejar las preguntas que pueda tener la usuaria respecto a su enfermedad y/o entre otras.

3. Disminuye la tensión que experimenta el paciente al manifestar Se logró disminuir levemente el dolor. 3. 4.Control vitales de signos FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN Dolor moderado en zona operatoria r/c incisión quirúrgica y manipulación de órganos internos.Ayudarla a cambios de posición c/d 2 horas y deambulación .DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA 1. Paciente logrará reducir dolor. el dolor es subjetivos y se valora mediante la descripción que hace el enfermo de de sus características y localización. lo que reviste importancia para determinar la causa del síntoma y planear las intervenciones. 2. La experiencia del dolor en cada individuo incluye la precepción de la sensación y la respuesta a dicha percepción que se produce en la corteza como resultado de los estímulos transmitidos en forma ascendente por los tractos espinolamicos y tálamo cortical. Se espera que haya dolor después de cualquier procedimiento. tensión muscular *Comportamiento motor: postura corporal rígida *Respuestas afectivas y verbales: inquietud. quejidos. *Apariencia: palidez. Los cambios de posición y deambulacion ayudan a mejorar la circulación y disminuir la tensión muscular y por ende a disminuir el dolor. La continuación del dolor suele indicar trastornos neurovasculares. 4.Valorar el tipo y la localización del dolor del paciente. Son los primero indicadores funcionamiento del organismo. ceño fundido. del el 2. 1.Valorar características del dolor: Intensidad. la lesión de tejidos blandos y espasmos musculares contribuyen a la molestia.

5. Los narcóticos tienen efectos farmacológicos principalmente en el sistema nervioso central y gastrointestinal. se produce por acción de los narcóticos a nivel supraespinal y espinal. 6. La alineación del cuerpo facilita la comodidad. La estimulación de receptores µ ubicados en las vías del dolor produce analgesia de mayor potencia.Acomodar al paciente en posición anatómica para contribuir a su comodidad y funcionamiento. . según 7. 5.Administrar analgésicos indicación. inhibiendo la transmisión del dolor y los componentes emocional y afectivo asociados. La percepción del dolor puede disminuir se por distracción o cambios del foco de atención: -La interacción social. 7. 6. Los cambios de posición alivian la presión y molestias relacionadas. distracción y estimulación sensorial pueden modificar las experiencias dolorosas.interés y disponibilidad para ayudar a enfrentar el dolor. la posición que se toma en cuenta la función disminuye la tensión al sistema músculo esquelético. La analgesia.Usar estrategias de modificación del dolor: como distractores o administrar analgésicos prescritos.

cicatrización es normal o no. evidenciará ningún signo las la de infección y conocerá prevenir infección durante estancia hospitalaria. infección herida. y si hay tejido de granulación. nutricional. higiene) precoz de procesos infecciosos y un tratamiento precoz. manifestado por: . su medidas para  La verbaliza persona la de de que o su factores de riesgo de la (ambiente.DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA y Valorando FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS los y La valoración regular permite una detección EVALUACIÓN La persona no Riesgo de infección r/c leucocitos aumentados y procedimiento invasivo (Intervención quirúrgica. hemática o maloliente. estado durante el turno. limpia riesgo de transmisión de microorganismo a la persona y de los de éstos a otros.  La persona libre su infección quirúrgica una vez en cada turno. y Valorando la herida y La valoración de la herida permite ver si la se llevan a cabo prevenir reducir el riesgo durante estancia hospitalaria. CVP). comprensión las medidas precaución para vías venosas. hospitalización. y si hay presencia de secreción purulenta. y Manteniendo la y y Las precauciones apropiadas reducen el permanece de durante incisión seca.

el signos infección sistémica las constantes vitales y el color de la piel. y una y Una dieta equilibrada (hiperproteica) y una fomentando ingesta de líquidos (2.ausencia y Controlando de de (tiene las y El aumento de la temperatura corporal. nutrición adecuada. y Enseñando enrojecimiento de la piel y las frecuencias cardíaca y respiratoria aumentadas pueden indicar una infección sistémica. en cada turno. . constantes vitales normales).500 ml) al día. incrementa la salud de todos los tejidos corporales y permite a éstos mantenerse y reconstruirse.

una posible infección. La coloración y la presencia de secreciones indica presencia de microorganismos patógenos Alteración de la integridad cutánea R/C intervención quirúrgica La paciente será capaz de lograr mejora la integridad del tejido cutáneo donde se realizo la incisión quirúrgica. -Realizar higiene con técnica aséptica. las suturas integras suturas. La higiene es fundamental en estos casos para evitar infecciones -Administración de Se aplica un antibiótico con medicamentos para amplio aspecto bacteriano.DIAGNÓSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN Usuaria mejoró la integridad cutánea donde tuvo la incisión quirúrgica -Valorar El Estado La piel es la primera línea de Del Tejido Cutáneo defensa contra microorganismos -Valorar la coloración de la piel. . presencia de secreciones. Por lo tanto los apósitos deben -Valorar apósitos y permanecer limpios y secos.

reloj. o o . EVALUACIÓN (TODAS LAS ETAPAS) o VALORACIÓN Mediante este proceso el paciente adulto medio colaboró. individualizado y con el propósito de conseguir el objetivo propuesto. Se prioriza los problemas reales y/o potenciales. termómetro. PLANEAMIENTO Se tiene que ver la forma de prevenir o reducir los problemas identificados. la recolección de datos fue tanto subjetiva como objetiva. no todas las acciones programadas se cumplieron. teniendo como base las necesidades alteradas del paciente. es decir. así como también de la historia clínica. para así poder confrontarlos con la lectura y así poder identificar las necesidades básicas. pero se trató en lo posible de cumplir con ellas. etc.IX. los cuales s e iniciaron en el Hospital Regional . tensiómetro y estetoscopio. Para la realización de este proceso se tuvo en cuenta los siguientes recursos: y Recursos humanos: se contó con la colaboración del usuario. a través de la entrevista y examen físico. mi fuente primaria fue el paciente. o DIAGNÓSTICO Para poder realizar mis diagnósticos he tenido que organizar todos los datos que me brindaron el paciente y los obtenidos de la historia clínica. se aplican los cuidados de enfermería de modo ordenado. se realizó un 55% de ellas. estudiante de enfermería y docente. EJECUCIÓN Es cuando realmente se ejecutan las acciones anteriormente mencionadas en la etapa de planificación. y Recursos materiales: se utilizó la historia clínica del usuario. X. EJECUCIÓN Los cuidados fueron brindados según la necesidad del paciente.

es como la pregunta que te planteas si es que tus cuidados brindados ayudaron en algo a la persona. libros de consulta.o EVALUACIÓN Este es nuestro quinto y último proceso. . que se tuvo en cuenta bibliografía actualizada. la tercera etapa del proceso de enfermería. es en mi opinión la más importante porque aquí realizamos las acciones mencionadas en la planificación. Habiendo realizado el proceso de cuidados de enfermería se puede decir. son como si nos planteáramos la interrogante para saber cuáles son las acciones más específicas a realizar en l a planifi cación . CONCLUSIONES Luego de haber culminado con este arduo trabajo llego a la conclusión de que realizar la primera etapa del proceso de enfermería. es de suma importancia porque nos va a revelar los datos significativos de los problemas de salud mas resaltantes de la persona. por lo tanto ésta debe estar bien constituida y realizada. es decir. la ejecuci ón. es decir aquí interactúas con la persona y hacemos el mayor esfuerzo para que esa persona se recupere a través de los cuidados mencionados. Y por último. es decir. la evalu ació n. y de esta etapa van a desprenderse las demás. la val oraci ón. es decir. este proceso me sirvió para reforzar mis conocimientos sobre la patología que presentaba mi paciente. la quinta etapa del proceso de enfermería. La segunda etapa. lo s diagnó sticos. La cuarta etapa.

Madrid-España. Editorial Harcourt S. Fundamentos de enfermería. 2007.4ta edición revisada BRUNNER Y SUDDARTH. Edición 10ma. Editorial Mc Graw Hill. harcount.a 1999 Dugas: tratado de enfermería práctica. y y y y y . Brace de España s. 2004 POTTER A. ESPAÑA Mosby: tratado de enfermería. Edición 6ta.A.BIBLIOGRAFÍA Diagnósticos de enfermería: definiciones y clasificaciones.. tercera edición. México DF. Patricia. Enfermería medicoquirúrgica. NANDA 2009 2011.

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