´Proceso de Atención De Enfermería A Un Paciente Con Apendicitis Aguda Gangrenadaµ

CURSO: Enfermería en Salud del Adulto y Anciano I

DOCENTE

: Enf. Rita Cosamalon.

ALUMNA : Angulo Vásquez, Eliana Sofía Sumiko Ciclo : V

DATOS GENERAL Nombre: J. P. N. Edad: 22 años. Sexo: Masculino Grado de instrucción: Superior Técnico (Instituto Sensico) Fecha de ingreso: 08 de mayo del 2011 Lugar de admisión: Emergencia. Fecha de Nacimiento: 22 de diciembre de 1988. Domicilio: La esperanza, parte alta. Manuel Cedeño 869. Fuente de Información: Paciente e Historia clínica. Motivo de Consulta: Dolor tipo cólico en fosa iliaca derecha de fuerte intensidad. Recuentro cronológico: El día viernes 6 presentó cólicos y fue a la farmacia donde le dieron un analgésico y le calmó; el día sábado presentaba dolor y cólicos insoportables y por la noche fiebre, el mismo día domingo presentaba fiebre y dolor intenso en FID, su mamá le da analgésicos como: paracetamol y no le calma y decide acudir al HRDT. Estado actual: Paciente adulto joven de contextura delgado, despierto, activo, comunicativo, refiere que ingreso por emergencia por que presentaba dolor tipo cólicos muy fuertes, con vía periférica permeable en miembro superior izquierdo pasando NaCl 9%º a 30 gts x d, piel y mucosas hidratadas, buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos

pulmonares, abdomen distendido, blando, deprecible.

I. VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
1.1 PATRON DE PERCEPCION ±MANEJO DE SALUD Paciente adulto joven refiere que ingreso por emergencia por que presentaba dolor y cólicos en fosa iliaca derecha que eran muy fuertes, primera intervención quirúrgica no tiene alergia a ningún tipo de fármaco ni a alimentos, no consume alcohol, ni tabaco ni drogas . Buen estado de higiene.

arroz con menestra serranita. pollo sancochado. caldo de habas. apetito conservado. tomar sus alimentos y vestirse. refiere que normalmente sus deposiciones son duras 3 vez al día. en la cena lo que queda del almuerzo. Ingesta diaria de líquidos 4 vasos de agua.74 cm. No ha perdido peso ni ha ganado. 1. Refiere que anteriormente su alimentación era de desayuno: avena.1. Actividad circulatoria: su pulso 78 X '.4 PATRON DE ELIMINACIÓN Micción espontánea de 2 veces en 200 cc. d ependen económicamente de él.14 1. jugo surtido. Actividad respiratoria: respiración de oxigenoterapia.5 PATRON ACTIVIDAD±EJERCICIO Ejercicio: capacidad de autocuidado: es una persona independiente para ir al baño. talla 1. dentadura completa. no siente molestias para ingerir los alimentos. su riego periférico es normal en todos sus miembros. no se cansa con facilidad. bañarse. Peso ± 70 kg. presenta piel y mucosas hidratadas. IMC: 23. buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.. fuerza muscular conservada. almuerzo. no tiene . no tiene ningún aparato de ayuda. sus hábitos vesicales son de 4 veces al día de ±400 cc. no tiene dificultad para movilizar sus miembros superiores ni inferiores. 22 X '. familia funcional. 1. no tiene dificultad para deglutir los alimentos.2 PATRON ROL ± RELACIONES Adulto joven refiere que vive con: NOMBRE Y APELLIDOS OLGA NEYRA ORTEGA ANALY PAREDES NEYRA ANGY PEREDES NEYRA EDAD 46 AÑOS 26 AÑOS 10 AÑOS OCUPACIÓN AMA DE CASA AMA DE CASA ESTUDIANTE PARENTESCO MAMÁ HERMANA MAYOR HEMANA MENOR Tienen una buena relación familiar.3 PATRON NUTRICIONAL±METABÒLICO Adulto joven post operado inmediato en NPO. catéter venoso periférico con NaCl 9%º a 30 gts x d. 2 panes con mantequilla.

7 PATRON COGNITIVO ±PERCEPTIVO Paciente se encuentra despierto. 1. no usa métodos anticonceptivos. hasta el momento refiere que no ha portado ninguna transmisión sexual. Los valores que práctica son la solidaridad.1. no necesita técnicas de relajación. no necesita ningún tipo de medicamento para conciliar el sueño. cuenta con el apoyo de su familia. olfato y tacto. LOTEP. gusto. tono de voz conservado. recordar. ni secreciones. cree en la existencia de DIOS.6 PATRON DESCANSO-SUEÑO Manifiesta que sus horas de sueño por las noche de 11 pm a 6 am. manifiesta estar preocupado por sus estudios y su madre. facies ansiedad por salir del hospital. descansa solo en su cama. respeto y orden. . no necesita compañía para dormir. buena. 1. 1. no presenta problemas en la audición. 1. memoria de fijación y retención. la religión no interfiere en ninguna práctica de los quehaceres diarios que desearía realizar. sociable. no uso correctores. 1.8 PATRON AUTOPERCCIÓN-AUTOCONCEPTO Adulto joven se describe como una persona alegre. amor.9 PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN Paciente varón refiere que no presenta problemas de próstata. se encuentra preocupado por enfermedad actual.10 PATRON ADAPTACIÓN ± TOLERANCIA ± ESTRÉS Paciente manifiesta estar mayormente tenso por la relación de trabajo y estudiar a la misma vez. con buen estado afectivo. no tiene dificultad para su aprendizaje.11 PATRON CREENCIAS Y VALORES Paciente práctica la religión católica.

no abombamiento. no masas. no edemas. no normotérmica. EXAMEN FÍSICO 1. 8. simétricos.II. APARIENCIA GENERAL Paciente de contextura delgada. Párpados simétricos. dolor en hipogastrio derecho. LOTEP. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Peso: 70 kg. ventilando espontáneamente. 7. no cicatrices. hidratada. simétrica. normotérmico. sensibilidad al tacto. 5. hemodinámicamente estable. no lesiones. pupilas de tamaño normal y fotoisoreactivas y fotoisocóricas. de color negro. no dolor. no lesiones. color trigueño. buena implantación y distribución de cejas y pestañas. simétrico. 2. SIGNOS VITALES Tº: 36. buen tono ocular. simétricos.A: 110/80 mmHg FR: 22 x¶ P: 78 x¶ Talla: 1. no lesiones. no lesiones. aparato lacrimal permeable e íntegro. 6. presenta dolor en fosa iliaca derecha. ubicados en la parte lateral de la región temporal. no nódulos. no dermatitis seborreica. proporcional al cuerpo. no masas. sensibles. normotérmico. CARA Cara de forma ovalada. no masas. OÍDO Íntegros. conjuntiva palpebral y bulbar íntegras y de color rojizas. no depresión. piel lisa. íntegros. OJOS Presenta ojos de color café con brillo. suave. P.74 cm . no lesiones. sin brillo. íntegra. integro. proporcional al cuerpo. 3. presenta conducto auditivo externo en forma de S. buena oclusión. uñas cortas. no úlceras. cabello con buena implantación y distribución. no estrabismo. PIEL Y ANEXOS Piel trigueña. no masas. facies de ansiedad y preocupación. a la palpación no presenta dolor.8ºC 4. córnea transparente e integra. proporcionales al cuerpo. buena cantidad y distribución de pelo. CABEZA Cráneo de forma redonda.

dientes completos. no necesita ayuda para caminar. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. mucosa oral hidratada. NARÍZ De forma corta. íntegros.CORAZÓN A la inspección y palpación presenta latidos en área aórtica. a la auscultación no presenta soplos. no cicatrices. LOTEP. pulmonar. paladar blando rosado. cadena ganglionar sin dolor. frémito táctil normal. sensible. simétrico. buen desarrollo muscular. simetría en escápula y clavícula. corto. responde a estímulos. 16. íntegro. a la palpación no masas.SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO Adulto joven camina equilibrado. no lesiones. 17. buen estado de higiene bucal.9. móvil. 10. normotérmico. 15. retención y evocación. no lesiones. no hay presencia de lesiones. dolor a la palpación . bronco vesicular en ambos campos pulmonares. memoria de fijación. columna vertebral sin desviaciones. triangular. deprecible. no lesiones. movimientos respiratorios normales.CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE Labios simétricos. permeable.CUELLO Íntegro. buena coordinación y seguridad. no nódulos. sensibilidad táctil. sensibles. no masas. no arritmias.GENITALES MASCULININOS Buen estado de higiene. blando. paladar duro blanco. a la auscultación presenta buen pasaje de murmullos vesiculares. ritmo normal. fuerza y tono muscular conservado.ABDOMEN Distendido. ombligo invertido y simétrico. no taquicardia. no dolor. normotérmicos. 12. piel lisa. senos paranasales sin dolor.TÓRAX Presenta una piel lisa de color trigueño. 13. forma elíptica. lengua simétrica y móvil. no nódulos. con presencia de movimientos voluntarios .SISTEMA NERVIOSO Activo. suave. tabique nasal central. proporcional al rostro. respiración diafragmática normal. rosados. simétrico. frenillo largo. es palpable y preciso. 14. normotérmico. no nevus. tricúspide y apical se localiza en el quinto espacio intercostal izquierdo que queda en la unión media clavicular. 11.

TRATAMIENTO Reposo absoluto.2mg/dL Leucocitos 21. III.97 mg/dL Creatinina 1. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Apendicetomía mas deshidemiento de plastrón mas orentectomia parcial VI. cabecera ’ 30º NPO CFV C /6 hrs.6 g/dl Glicemia 1. 000 Grupo sanguíneo O+ IV. pensamiento en ideas completas. DIAGNOSTICO MÉDICO Plastrón Apendicular Apendicitis Aguda Gangrenada V.sin alteraciones y tono muscular conservado. Pares craneales presentes. EXAMENES AUXILIARES E IMÁGENES Hgb 13. NaCl 9%º 1Lt + Metamizol 3gr a 30gts x d Ketofrofeno 100 mg EV C/8 hrs Ranitidina 50 EV C/8 hrs Gentamicina 160 EV C/24 hrs Metronidazol 500 EV C/8 hrs Deambulación .

 ANÁLISIS DE DATOS Adulto joven post operado inmediato. con dolor en fosa iliaca derecha por incisión quirúrgica. La afiliación y el amor son las virtudes o fortalezas que se asocian a esta etapa. Preocupado. aún cuando impliquen sacrificios significativos. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  DATOS SIGNIFICATIVOS i i i i i i i i Edad: 22 años PESO: 70 Kg TALLA: 1. Dolor en fosa iliaca derecha. Según Erickson. tenso por el trabajo. se llevan a cabo propósitos. intranquilo por estudios. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. Con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos.14 Post operado inmediato. Está preparado para la intimidad. 000  ORGANIZACIÓN DE DATOS Adulto joven post operado inmediato. Tenso por la relación de trabajo y estudiar a la misma vez. con dolor en fosa iliaca derecha por incisión quirúrgica. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. Leucocitos 21. Por otra parte. leucocitos aumentados. leucocitos aumentados. se tiene la capacidad de entregarse a afiliaciones y asociaciones concretas y de desarrollar la fuerza necesaria para cumplir con tales compromisos. se organiza la vida de forma práctica. es una etapa en que la persona está dispuesta a fundar su identidad con la de otros. Preocupado por estudios y su madre. .7 cm IMC: 23. también hay mucha exploración y aprendizaje (no todos los roles que se asumen son definitivos). Hay construcción y establecimiento de un estilo de vida. el adulto joven se mueve entre la intimidad y el aislamiento.VII.

un tanto angustioso pero soportable.La apendicitis es el vaciamiento ineficaz porque su calibre interior es pequeñísimo de tal forma que se obstruye con facilidad y es vulnerable a infección. el apéndice inflamado se llena de pus. tumor o cuerpo extraño. Esto ocurre debido a que el evento inicial en la apendicitis es la obstrucción con distensión del lumen. Como la irritación peritoneal aumenta. El cambio en la localización del dolor es un importante signo diagnóstico e indica la formación de exudado alrededor del apéndice inflama do. El síntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal. ataca mas a los varones que a las mujeres y mas a los adolescentes que a los adultos. Mas tarde o temprano. Estas complicaciones van acompañadas de una mayor morbilidad y mortalidad. . El apéndice se inflama y se vuelve edematoso por acodamiento u oclusión. El proceso inflamatorio aumenta la presión intraluminal con lo cual se inicia dolor generalizado progresivamente interno de la mitad superior del abdomen. el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor epigástrico referido. quizá por algún fecalito (fragmento duro de heces). con comitantemente con esto se presentan náuseas que algunas veces llegan al vómito. que en cuestión de horas se localiza en el cuadrante inferior derecho de tal zona. es la causa más común de inflamación aguda del cuadrante inferior derecho de la caridad abdominal. la peritonitis que es la inflamación de las paredes de la cavidad abdominal. El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud. la perforación del apéndice y por último. Si la apendicitis no se operara podría desarrollarse la gangrena. el promedio 7 % de la población la sufre en algún momento de su vida. este dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en la fosa ilíaca derecha. los impulsos dolorosos desde la pared del apéndice distendidos son llevados por las fibras simpáticas aferentes viscerales por mediación del ganglio celiaco a T10 y después referido al área umbilical en el dermatoma décimo. desagradable. Ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y 30 años de edad. algunos pacientes amanecen con un malestar epigástrico de inicio gradual y generalmente persistente. este dolor es de inicio de localización en la zona inferior del epigastrio o periumbilical independientemente de la localización del apéndice dentro de la cavidad abdominal.

en tiempos variables. la piel también es importante para la regulación de la temperatura del organismo además. A medida que los tejidos se reparan y renuevan. Leucocitos: 5. y son células con capacidad migratoria que utilizan la sangre como vehículo para tener acceso a diferentes partes de la anatomía. los basófilos y los monocitos). Los glóbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del sistema inmunitario. A partir de la lesión se ponen en marcha lo s mecanismos reparadores naturales que están a cargo de los sistemas nerviosos. bien como productoras de anticuerpos (los linfocitos). los eosinófilos. la fuente de dolor se extingue hasta desaparecer. es un medio para la excreción de sus desechos. afectado por componentes emocionales y psicológicos. Herida operatoria: Es la rotura de la piel y músculos hecha con instrumentos debidamente esterilizados con la finalidad de ingresar a un determinado medio interno del cuerpo con una finalidad exploratoria y/o terapéutica. cuyas complejas interacciones forman una experiencia de dolor que sólo es accesible a la propia persona. según el tipo de cirugía. Los procedimientos quirúrgicos lesionan tejidos y esto constituye una fuente de dolor agudo. hormonales e inmunitarios.000-10. Ad emás. bien participando en la destrucción de microorganismos (los neutrófilos. El dolor postoperatorio más habitual es el que se debe a la lesión de los tejidos durante la cirugía. la limitación alteraciones de las funciones normales. drenar los restos de tejido muerto.El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño real o potencial. controlar gérmenes y formar las cicatrices. El resultado de esta acción permite resumir los hematomas.000/mm3 Los glóbulos blancos (serie blanca de las células de la sangre) son las células sanguíneas encargadas de la defensa contra la infección. que combaten a las infecciones. de movimiento El factor más y las alteraciones importante en la psicológicas y fisiológicas que acompañan al dolor pueden dar lugar a graves determinación del efecto del dolor sobre la respiración es el lugar de la incisión siendo las abdominales altas las que provocan un efecto más pernicioso. y también segregan sustancias protectoras como los anticuerpos. Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las células infectadas. los . La piel sana sin alteraciones es la primera línea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos subyacentes.

En muchos casos. se trata de enfermedades hereditarias que se sospechan en pacientes con infecciones repetidas. se habla de neutrofilia. Se denomina recuento de glóbulos blancos. sobre todo los neutrófilos y los linfocitos. Comparando los datos del usuario con los datos dichos anteriormente. observamos que el usuario presenta dolor después de la cirugía llegando al siguiente diagnóstico: leucopenia a la disminución en el DX. plastrón y absceso apendicular. edema.eosinófilos también participan en las reacciones alérgicas. . inflamación aguda incipiente. hiperplasia folicular y fecalito sin inflamación. peritonitis focal. peritonitis. incluye congestión. de cada uno de los tipos de glóbulos blancos presentes en sangre. . la respuesta a las preguntas del médico al paciente buscando otros signos o síntomas . apendicitis aguda perforada. en reacciones ante algunos medicamentos. debe tenerse en cuenta el recuento total y el análisis del resto de las células sanguíneas. En cuanto al diagnóstico general de apéndice normal. y en anemias y neoplasias. hiperplasia linfoide. y según el tipo que está aumentado. La alteración por aumento en el número de leucocitos. RIESGO DE INFECCIÓN R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO. necrosis. con su recuento total y con la fórmula leucocitaria. . El diagnóstico general de incluye los siguientes inflamación aguda. DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIÓN QUIRÚRGICA Y MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS. se denomina leucocitosis. que expresa el número absoluto y porcentual. En los análisis de sangre se refleja la situación de estas células sanguíneas. congestión vascular. periapendicitis. de linfocitosis y de eosinofilia. aguda diagnósticos específicos: apendicitis apendicitis aguda gangrenada. inflamación aguda inicial. como la mononucleosis infecciosa. Las alteraciones de los glóbulos blancos pueden ser de su forma (tamaño y forma) o de su funcionamiento. Para poder valorar cuáles son las posibles causas de una alteración de los glóbulos blancos en los análisis de sangre. También se producen en algunas infecciones.

La ansiedad tiene una función muy importante relacionada con la supervivencia. Lo que podemos evidenciar en el paciente al quejarse de los procedimientos que le realizan. Una de las manifestaciones psicológicas del estrés incluye la ansiedad. Por lo contrario la hostilidad está marcada habitualmente por un abierto antagonismo y un comportamiento perjudicial o destructivo. junto con el miedo. aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. la cólera. La expresión de la preocupación puede ser considerada como un aviso a los demás de un malestar psicológico interno y una llamada de ayuda para hacer frente al estrés. preguntando sobre lo que pasará con él. La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de incrementar el nivel de algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado. la ira. la tristeza o la felicidad. o -por el contrario. sociales. laborales o de otras áreas importantes de la actividad de la persona. La preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares.. intranquilo por estudios y por su trabajo. La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero. . Así mismo se muestra preocupado por su situación. la cual se manifiesta en un tono de voz alterado como una comunicación de desistir de la acción u otra cosa. refiriendo que ya no quiere que le hagan nada.ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA CUTÁNEA R/C - Preocupado. DX: ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O HOSPITALIZACIÓN. aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico.ante el temor de perder un bien preciado.

PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA k DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIÓN QUIRÚRGICA Y MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS. k ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. k ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O HOSPITALIZACIÓN. k RIESGO DE INFECCIÓN R/C LEUCOCITOS AUMENTADOS Y PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICA.VIII. CVP). INVASIVO (INTERVENCIÓN .

-Manteniendo un contacto visual. las cuales pueden ser fácilmente percibidas por los sentidos del examinador o con ayuda de instrumentos adecuados. Entablar una relación empática y una comunicación horizontal con el paciente. y que deben estar en una persona dentro de los parámetros normales. FUNDAMENTO CIENTÍFICO  Los signos vitales son manifestaciones externas de las de las funciones vitales. EVALUACIÓN Ansiedad r/c cambios en el estado de salud actual y/o hospitalización Paciente logrará experimentar una reducción de la ansiedad  Valorar el grado de ansiedad: -Estado de alerta -Capacidad de entender. dudas inquietudes. los Tº. para entender y comprender sus pensamientos. Demuestra una reducción en el grado de ansiedad como : -Reducción de la tensión. aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico. -Respuesta correcta a la situación. Paciente conserva la calma y entabla una comunicación con el personal. sus dudas. Paciente con signos vitales normales. tratar de ponerse en el lugar del otro. . Usuario verbalizará la resolución de la ansiedad a  La relación empática que se establece entre dos o más personas significa. -Fijación y dispersión de la atención. etc. Mediante comunicación horizontal debemos incentivar a que la usuaria se manifieste expresando.DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA  Control de signos vitales PA.  Es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero. angustias. R. aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. P.

y Aplicando distractores. inspiración profunda y expiración por la boca de manera lenta.niveles tolerables sentimientos. son ideales para combatir los signos del estrés entre estas técnicas tenemos: y Respiración sencilla. y con la menor cantidad de gente posible de preferencia sola.como leer revistas o libros.  Enseñar al paciente técnicas de relajación. Respiración simple.respirar de manera. Distractores. como: 1. con los ojos cerrados.  La aplicación de técnicas de relajación y músico terapia. ya que es un deber de la profesional de enfermería despejar las preguntas que pueda tener la usuaria respecto a su enfermedad y/o entre otras. profunda rítmica. tratar de estar en un espacio no ruidoso. y preocupaciones. . 2. escuchar música o conversar con alguien.

ceño fundido. 4. 3. La continuación del dolor suele indicar trastornos neurovasculares.Ayudarla a cambios de posición c/d 2 horas y deambulación . 4. Los cambios de posición y deambulacion ayudan a mejorar la circulación y disminuir la tensión muscular y por ende a disminuir el dolor.Valorar el tipo y la localización del dolor del paciente.Valorar características del dolor: Intensidad. 3.Control vitales de signos FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN Dolor moderado en zona operatoria r/c incisión quirúrgica y manipulación de órganos internos. Disminuye la tensión que experimenta el paciente al manifestar Se logró disminuir levemente el dolor. Paciente logrará reducir dolor. el dolor es subjetivos y se valora mediante la descripción que hace el enfermo de de sus características y localización. *Apariencia: palidez. 2. 1. Son los primero indicadores funcionamiento del organismo. La experiencia del dolor en cada individuo incluye la precepción de la sensación y la respuesta a dicha percepción que se produce en la corteza como resultado de los estímulos transmitidos en forma ascendente por los tractos espinolamicos y tálamo cortical. lo que reviste importancia para determinar la causa del síntoma y planear las intervenciones. del el 2. tensión muscular *Comportamiento motor: postura corporal rígida *Respuestas afectivas y verbales: inquietud. la lesión de tejidos blandos y espasmos musculares contribuyen a la molestia. quejidos. Se espera que haya dolor después de cualquier procedimiento.DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA 1.

inhibiendo la transmisión del dolor y los componentes emocional y afectivo asociados. La estimulación de receptores µ ubicados en las vías del dolor produce analgesia de mayor potencia. La analgesia. 5. la posición que se toma en cuenta la función disminuye la tensión al sistema músculo esquelético. 7. 6. . 6. según 7. Los narcóticos tienen efectos farmacológicos principalmente en el sistema nervioso central y gastrointestinal. se produce por acción de los narcóticos a nivel supraespinal y espinal.Administrar analgésicos indicación.interés y disponibilidad para ayudar a enfrentar el dolor. Los cambios de posición alivian la presión y molestias relacionadas. distracción y estimulación sensorial pueden modificar las experiencias dolorosas.Usar estrategias de modificación del dolor: como distractores o administrar analgésicos prescritos. La percepción del dolor puede disminuir se por distracción o cambios del foco de atención: -La interacción social. 5.Acomodar al paciente en posición anatómica para contribuir a su comodidad y funcionamiento. La alineación del cuerpo facilita la comodidad.

evidenciará ningún signo las la de infección y conocerá prevenir infección durante estancia hospitalaria. hospitalización. y si hay tejido de granulación. y si hay presencia de secreción purulenta. y Valorando la herida y La valoración de la herida permite ver si la se llevan a cabo prevenir reducir el riesgo durante estancia hospitalaria. manifestado por: . higiene) precoz de procesos infecciosos y un tratamiento precoz. estado durante el turno. cicatrización es normal o no. infección herida. CVP). hemática o maloliente. limpia riesgo de transmisión de microorganismo a la persona y de los de éstos a otros.DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA y Valorando FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS los y La valoración regular permite una detección EVALUACIÓN La persona no Riesgo de infección r/c leucocitos aumentados y procedimiento invasivo (Intervención quirúrgica. nutricional. y Manteniendo la y y Las precauciones apropiadas reducen el permanece de durante incisión seca. comprensión las medidas precaución para vías venosas. su medidas para  La verbaliza persona la de de que o su factores de riesgo de la (ambiente.  La persona libre su infección quirúrgica una vez en cada turno.

500 ml) al día. en cada turno. el signos infección sistémica las constantes vitales y el color de la piel. constantes vitales normales). nutrición adecuada. . y Enseñando enrojecimiento de la piel y las frecuencias cardíaca y respiratoria aumentadas pueden indicar una infección sistémica.ausencia y Controlando de de (tiene las y El aumento de la temperatura corporal. y una y Una dieta equilibrada (hiperproteica) y una fomentando ingesta de líquidos (2. incrementa la salud de todos los tejidos corporales y permite a éstos mantenerse y reconstruirse.

-Realizar higiene con técnica aséptica.DIAGNÓSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN Usuaria mejoró la integridad cutánea donde tuvo la incisión quirúrgica -Valorar El Estado La piel es la primera línea de Del Tejido Cutáneo defensa contra microorganismos -Valorar la coloración de la piel. las suturas integras suturas. . presencia de secreciones. Por lo tanto los apósitos deben -Valorar apósitos y permanecer limpios y secos. La higiene es fundamental en estos casos para evitar infecciones -Administración de Se aplica un antibiótico con medicamentos para amplio aspecto bacteriano. La coloración y la presencia de secreciones indica presencia de microorganismos patógenos Alteración de la integridad cutánea R/C intervención quirúrgica La paciente será capaz de lograr mejora la integridad del tejido cutáneo donde se realizo la incisión quirúrgica. una posible infección.

X. y Recursos materiales: se utilizó la historia clínica del usuario. para así poder confrontarlos con la lectura y así poder identificar las necesidades básicas. Se prioriza los problemas reales y/o potenciales. PLANEAMIENTO Se tiene que ver la forma de prevenir o reducir los problemas identificados. reloj. así como también de la historia clínica. o DIAGNÓSTICO Para poder realizar mis diagnósticos he tenido que organizar todos los datos que me brindaron el paciente y los obtenidos de la historia clínica. se aplican los cuidados de enfermería de modo ordenado. los cuales s e iniciaron en el Hospital Regional .IX. es decir. o o . mi fuente primaria fue el paciente. Para la realización de este proceso se tuvo en cuenta los siguientes recursos: y Recursos humanos: se contó con la colaboración del usuario. EVALUACIÓN (TODAS LAS ETAPAS) o VALORACIÓN Mediante este proceso el paciente adulto medio colaboró. pero se trató en lo posible de cumplir con ellas. individualizado y con el propósito de conseguir el objetivo propuesto. la recolección de datos fue tanto subjetiva como objetiva. EJECUCIÓN Los cuidados fueron brindados según la necesidad del paciente. termómetro. tensiómetro y estetoscopio. a través de la entrevista y examen físico. teniendo como base las necesidades alteradas del paciente. EJECUCIÓN Es cuando realmente se ejecutan las acciones anteriormente mencionadas en la etapa de planificación. estudiante de enfermería y docente. no todas las acciones programadas se cumplieron. etc. se realizó un 55% de ellas.

Habiendo realizado el proceso de cuidados de enfermería se puede decir. es decir aquí interactúas con la persona y hacemos el mayor esfuerzo para que esa persona se recupere a través de los cuidados mencionados. que se tuvo en cuenta bibliografía actualizada.o EVALUACIÓN Este es nuestro quinto y último proceso. La segunda etapa. y de esta etapa van a desprenderse las demás. este proceso me sirvió para reforzar mis conocimientos sobre la patología que presentaba mi paciente. es decir. es de suma importancia porque nos va a revelar los datos significativos de los problemas de salud mas resaltantes de la persona. Y por último. la evalu ació n. la val oraci ón. la ejecuci ón. lo s diagnó sticos. por lo tanto ésta debe estar bien constituida y realizada. libros de consulta. CONCLUSIONES Luego de haber culminado con este arduo trabajo llego a la conclusión de que realizar la primera etapa del proceso de enfermería. es en mi opinión la más importante porque aquí realizamos las acciones mencionadas en la planificación. son como si nos planteáramos la interrogante para saber cuáles son las acciones más específicas a realizar en l a planifi cación . es decir. es decir. la quinta etapa del proceso de enfermería. es como la pregunta que te planteas si es que tus cuidados brindados ayudaron en algo a la persona. La cuarta etapa. . la tercera etapa del proceso de enfermería.

2007. tercera edición. Editorial Harcourt S. Edición 10ma. Madrid-España.a 1999 Dugas: tratado de enfermería práctica. 2004 POTTER A. Patricia. ESPAÑA Mosby: tratado de enfermería. México DF.4ta edición revisada BRUNNER Y SUDDARTH. Brace de España s. Edición 6ta. y y y y y . Fundamentos de enfermería. Enfermería medicoquirúrgica..A. Editorial Mc Graw Hill. harcount. NANDA 2009 2011.BIBLIOGRAFÍA Diagnósticos de enfermería: definiciones y clasificaciones.

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