´Proceso de Atención De Enfermería A Un Paciente Con Apendicitis Aguda Gangrenadaµ

CURSO: Enfermería en Salud del Adulto y Anciano I

DOCENTE

: Enf. Rita Cosamalon.

ALUMNA : Angulo Vásquez, Eliana Sofía Sumiko Ciclo : V

DATOS GENERAL Nombre: J. P. N. Edad: 22 años. Sexo: Masculino Grado de instrucción: Superior Técnico (Instituto Sensico) Fecha de ingreso: 08 de mayo del 2011 Lugar de admisión: Emergencia. Fecha de Nacimiento: 22 de diciembre de 1988. Domicilio: La esperanza, parte alta. Manuel Cedeño 869. Fuente de Información: Paciente e Historia clínica. Motivo de Consulta: Dolor tipo cólico en fosa iliaca derecha de fuerte intensidad. Recuentro cronológico: El día viernes 6 presentó cólicos y fue a la farmacia donde le dieron un analgésico y le calmó; el día sábado presentaba dolor y cólicos insoportables y por la noche fiebre, el mismo día domingo presentaba fiebre y dolor intenso en FID, su mamá le da analgésicos como: paracetamol y no le calma y decide acudir al HRDT. Estado actual: Paciente adulto joven de contextura delgado, despierto, activo, comunicativo, refiere que ingreso por emergencia por que presentaba dolor tipo cólicos muy fuertes, con vía periférica permeable en miembro superior izquierdo pasando NaCl 9%º a 30 gts x d, piel y mucosas hidratadas, buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos

pulmonares, abdomen distendido, blando, deprecible.

I. VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
1.1 PATRON DE PERCEPCION ±MANEJO DE SALUD Paciente adulto joven refiere que ingreso por emergencia por que presentaba dolor y cólicos en fosa iliaca derecha que eran muy fuertes, primera intervención quirúrgica no tiene alergia a ningún tipo de fármaco ni a alimentos, no consume alcohol, ni tabaco ni drogas . Buen estado de higiene.

IMC: 23. fuerza muscular conservada. almuerzo. sus hábitos vesicales son de 4 veces al día de ±400 cc. en la cena lo que queda del almuerzo. no tiene ningún aparato de ayuda. tomar sus alimentos y vestirse. refiere que normalmente sus deposiciones son duras 3 vez al día. dentadura completa. caldo de habas. 1. presenta piel y mucosas hidratadas. 22 X '. Peso ± 70 kg. no tiene dificultad para deglutir los alimentos. Actividad circulatoria: su pulso 78 X '.74 cm. no se cansa con facilidad. bañarse.14 1. Ingesta diaria de líquidos 4 vasos de agua. No ha perdido peso ni ha ganado. d ependen económicamente de él. su riego periférico es normal en todos sus miembros. catéter venoso periférico con NaCl 9%º a 30 gts x d. pollo sancochado. jugo surtido.4 PATRON DE ELIMINACIÓN Micción espontánea de 2 veces en 200 cc. 2 panes con mantequilla. no siente molestias para ingerir los alimentos.1.. no tiene dificultad para movilizar sus miembros superiores ni inferiores. 1.3 PATRON NUTRICIONAL±METABÒLICO Adulto joven post operado inmediato en NPO. familia funcional. Actividad respiratoria: respiración de oxigenoterapia.2 PATRON ROL ± RELACIONES Adulto joven refiere que vive con: NOMBRE Y APELLIDOS OLGA NEYRA ORTEGA ANALY PAREDES NEYRA ANGY PEREDES NEYRA EDAD 46 AÑOS 26 AÑOS 10 AÑOS OCUPACIÓN AMA DE CASA AMA DE CASA ESTUDIANTE PARENTESCO MAMÁ HERMANA MAYOR HEMANA MENOR Tienen una buena relación familiar. no tiene . buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares. Refiere que anteriormente su alimentación era de desayuno: avena. apetito conservado. arroz con menestra serranita. talla 1.5 PATRON ACTIVIDAD±EJERCICIO Ejercicio: capacidad de autocuidado: es una persona independiente para ir al baño.

descansa solo en su cama. se encuentra preocupado por enfermedad actual. recordar. gusto. LOTEP. 1. sociable. 1. ni secreciones. amor. hasta el momento refiere que no ha portado ninguna transmisión sexual. no presenta problemas en la audición.10 PATRON ADAPTACIÓN ± TOLERANCIA ± ESTRÉS Paciente manifiesta estar mayormente tenso por la relación de trabajo y estudiar a la misma vez.11 PATRON CREENCIAS Y VALORES Paciente práctica la religión católica. cree en la existencia de DIOS.8 PATRON AUTOPERCCIÓN-AUTOCONCEPTO Adulto joven se describe como una persona alegre. no necesita compañía para dormir. Los valores que práctica son la solidaridad. no necesita ningún tipo de medicamento para conciliar el sueño. no necesita técnicas de relajación. no tiene dificultad para su aprendizaje. 1.7 PATRON COGNITIVO ±PERCEPTIVO Paciente se encuentra despierto. memoria de fijación y retención. la religión no interfiere en ninguna práctica de los quehaceres diarios que desearía realizar. cuenta con el apoyo de su familia. tono de voz conservado.9 PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN Paciente varón refiere que no presenta problemas de próstata. facies ansiedad por salir del hospital. buena.6 PATRON DESCANSO-SUEÑO Manifiesta que sus horas de sueño por las noche de 11 pm a 6 am. olfato y tacto. 1. 1. no uso correctores.1. respeto y orden. no usa métodos anticonceptivos. . manifiesta estar preocupado por sus estudios y su madre. con buen estado afectivo.

simétricos.II. de color negro. hidratada. PIEL Y ANEXOS Piel trigueña. 7. no edemas. presenta dolor en fosa iliaca derecha. SIGNOS VITALES Tº: 36. no normotérmica. proporcional al cuerpo. sin brillo. piel lisa. aparato lacrimal permeable e íntegro. APARIENCIA GENERAL Paciente de contextura delgada. no lesiones. no lesiones. simétrica. hemodinámicamente estable. 8.8ºC 4. presenta conducto auditivo externo en forma de S. no nódulos. no lesiones.74 cm . P. 2. 3. cabello con buena implantación y distribución. CABEZA Cráneo de forma redonda. buena cantidad y distribución de pelo. a la palpación no presenta dolor. buen tono ocular. 6. sensibilidad al tacto. facies de ansiedad y preocupación. EXAMEN FÍSICO 1. color trigueño. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Peso: 70 kg. suave. no masas. íntegros. no dolor. no cicatrices. OJOS Presenta ojos de color café con brillo. OÍDO Íntegros. dolor en hipogastrio derecho. no masas. no masas. no masas. ubicados en la parte lateral de la región temporal. simétrico. sensibles. córnea transparente e integra. ventilando espontáneamente. pupilas de tamaño normal y fotoisoreactivas y fotoisocóricas. conjuntiva palpebral y bulbar íntegras y de color rojizas. no úlceras. buena implantación y distribución de cejas y pestañas. no abombamiento. no lesiones. proporcional al cuerpo. proporcionales al cuerpo.A: 110/80 mmHg FR: 22 x¶ P: 78 x¶ Talla: 1. normotérmico. Párpados simétricos. buena oclusión. no dermatitis seborreica. normotérmico. íntegra. 5. LOTEP. no depresión. simétricos. integro. no lesiones. CARA Cara de forma ovalada. uñas cortas. no estrabismo.

dolor a la palpación . senos paranasales sin dolor. no cicatrices. no nódulos. 15. 12. frenillo largo. rosados. no arritmias. blando. no lesiones. no nevus. bronco vesicular en ambos campos pulmonares. buen desarrollo muscular.CORAZÓN A la inspección y palpación presenta latidos en área aórtica. simétrico. memoria de fijación. paladar duro blanco. permeable.GENITALES MASCULININOS Buen estado de higiene. piel lisa. suave. simétrico. dientes completos. 14. no dolor. simetría en escápula y clavícula. no lesiones.SISTEMA NERVIOSO Activo. normotérmico. corto. tabique nasal central.CUELLO Íntegro. triangular. es palpable y preciso. ritmo normal. normotérmicos. sensibles. responde a estímulos. a la palpación no masas. columna vertebral sin desviaciones. no nódulos.TÓRAX Presenta una piel lisa de color trigueño. cadena ganglionar sin dolor. a la auscultación presenta buen pasaje de murmullos vesiculares. no taquicardia. 13. normotérmico. tricúspide y apical se localiza en el quinto espacio intercostal izquierdo que queda en la unión media clavicular. paladar blando rosado. frémito táctil normal. no masas. forma elíptica. sensibilidad táctil. íntegro. 11. lengua simétrica y móvil. deprecible. íntegros. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. 10. retención y evocación. móvil.CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE Labios simétricos. respiración diafragmática normal. buen estado de higiene bucal. no necesita ayuda para caminar. pulmonar. a la auscultación no presenta soplos. con presencia de movimientos voluntarios . 17. fuerza y tono muscular conservado. no hay presencia de lesiones. movimientos respiratorios normales. LOTEP. mucosa oral hidratada. no lesiones. 16. proporcional al rostro. NARÍZ De forma corta.9. buena coordinación y seguridad. ombligo invertido y simétrico. sensible.SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO Adulto joven camina equilibrado.ABDOMEN Distendido.

NaCl 9%º 1Lt + Metamizol 3gr a 30gts x d Ketofrofeno 100 mg EV C/8 hrs Ranitidina 50 EV C/8 hrs Gentamicina 160 EV C/24 hrs Metronidazol 500 EV C/8 hrs Deambulación . pensamiento en ideas completas. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Apendicetomía mas deshidemiento de plastrón mas orentectomia parcial VI. DIAGNOSTICO MÉDICO Plastrón Apendicular Apendicitis Aguda Gangrenada V. EXAMENES AUXILIARES E IMÁGENES Hgb 13.6 g/dl Glicemia 1. TRATAMIENTO Reposo absoluto.2mg/dL Leucocitos 21. Pares craneales presentes. III.97 mg/dL Creatinina 1. cabecera ’ 30º NPO CFV C /6 hrs.sin alteraciones y tono muscular conservado. 000 Grupo sanguíneo O+ IV.

también hay mucha exploración y aprendizaje (no todos los roles que se asumen son definitivos). Con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. con dolor en fosa iliaca derecha por incisión quirúrgica. Dolor en fosa iliaca derecha.7 cm IMC: 23. leucocitos aumentados. con dolor en fosa iliaca derecha por incisión quirúrgica. Leucocitos 21. La afiliación y el amor son las virtudes o fortalezas que se asocian a esta etapa. leucocitos aumentados.VII. Hay construcción y establecimiento de un estilo de vida. el adulto joven se mueve entre la intimidad y el aislamiento. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  DATOS SIGNIFICATIVOS i i i i i i i i Edad: 22 años PESO: 70 Kg TALLA: 1. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. intranquilo por estudios. Tenso por la relación de trabajo y estudiar a la misma vez. se tiene la capacidad de entregarse a afiliaciones y asociaciones concretas y de desarrollar la fuerza necesaria para cumplir con tales compromisos. se organiza la vida de forma práctica.14 Post operado inmediato.  ANÁLISIS DE DATOS Adulto joven post operado inmediato. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. Preocupado. Está preparado para la intimidad. . Preocupado por estudios y su madre. Por otra parte. 000  ORGANIZACIÓN DE DATOS Adulto joven post operado inmediato. tenso por el trabajo. es una etapa en que la persona está dispuesta a fundar su identidad con la de otros. Según Erickson. se llevan a cabo propósitos. aún cuando impliquen sacrificios significativos.

El cambio en la localización del dolor es un importante signo diagnóstico e indica la formación de exudado alrededor del apéndice inflama do. algunos pacientes amanecen con un malestar epigástrico de inicio gradual y generalmente persistente.La apendicitis es el vaciamiento ineficaz porque su calibre interior es pequeñísimo de tal forma que se obstruye con facilidad y es vulnerable a infección. Si la apendicitis no se operara podría desarrollarse la gangrena. El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud. los impulsos dolorosos desde la pared del apéndice distendidos son llevados por las fibras simpáticas aferentes viscerales por mediación del ganglio celiaco a T10 y después referido al área umbilical en el dermatoma décimo. un tanto angustioso pero soportable. El síntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal. Esto ocurre debido a que el evento inicial en la apendicitis es la obstrucción con distensión del lumen. Como la irritación peritoneal aumenta. la peritonitis que es la inflamación de las paredes de la cavidad abdominal. El apéndice se inflama y se vuelve edematoso por acodamiento u oclusión. El proceso inflamatorio aumenta la presión intraluminal con lo cual se inicia dolor generalizado progresivamente interno de la mitad superior del abdomen. Mas tarde o temprano. que en cuestión de horas se localiza en el cuadrante inferior derecho de tal zona. Ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y 30 años de edad. el promedio 7 % de la población la sufre en algún momento de su vida. la perforación del apéndice y por último. este dolor es de inicio de localización en la zona inferior del epigastrio o periumbilical independientemente de la localización del apéndice dentro de la cavidad abdominal. con comitantemente con esto se presentan náuseas que algunas veces llegan al vómito. quizá por algún fecalito (fragmento duro de heces). Estas complicaciones van acompañadas de una mayor morbilidad y mortalidad. este dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en la fosa ilíaca derecha. el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor epigástrico referido. el apéndice inflamado se llena de pus. . es la causa más común de inflamación aguda del cuadrante inferior derecho de la caridad abdominal. desagradable. ataca mas a los varones que a las mujeres y mas a los adolescentes que a los adultos. tumor o cuerpo extraño.

y también segregan sustancias protectoras como los anticuerpos. los eosinófilos. El dolor postoperatorio más habitual es el que se debe a la lesión de los tejidos durante la cirugía. controlar gérmenes y formar las cicatrices. La piel sana sin alteraciones es la primera línea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos subyacentes. la limitación alteraciones de las funciones normales. bien participando en la destrucción de microorganismos (los neutrófilos. es un medio para la excreción de sus desechos. afectado por componentes emocionales y psicológicos. los . la piel también es importante para la regulación de la temperatura del organismo además. Herida operatoria: Es la rotura de la piel y músculos hecha con instrumentos debidamente esterilizados con la finalidad de ingresar a un determinado medio interno del cuerpo con una finalidad exploratoria y/o terapéutica. Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las células infectadas.El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño real o potencial. bien como productoras de anticuerpos (los linfocitos).000/mm3 Los glóbulos blancos (serie blanca de las células de la sangre) son las células sanguíneas encargadas de la defensa contra la infección. El resultado de esta acción permite resumir los hematomas. Leucocitos: 5. A medida que los tejidos se reparan y renuevan. drenar los restos de tejido muerto. los basófilos y los monocitos). que combaten a las infecciones.000-10. de movimiento El factor más y las alteraciones importante en la psicológicas y fisiológicas que acompañan al dolor pueden dar lugar a graves determinación del efecto del dolor sobre la respiración es el lugar de la incisión siendo las abdominales altas las que provocan un efecto más pernicioso. cuyas complejas interacciones forman una experiencia de dolor que sólo es accesible a la propia persona. en tiempos variables. hormonales e inmunitarios. A partir de la lesión se ponen en marcha lo s mecanismos reparadores naturales que están a cargo de los sistemas nerviosos. Ad emás. Los procedimientos quirúrgicos lesionan tejidos y esto constituye una fuente de dolor agudo. la fuente de dolor se extingue hasta desaparecer. según el tipo de cirugía. Los glóbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del sistema inmunitario. y son células con capacidad migratoria que utilizan la sangre como vehículo para tener acceso a diferentes partes de la anatomía.

hiperplasia folicular y fecalito sin inflamación. . . de linfocitosis y de eosinofilia. peritonitis focal. plastrón y absceso apendicular. hiperplasia linfoide. También se producen en algunas infecciones. se denomina leucocitosis. debe tenerse en cuenta el recuento total y el análisis del resto de las células sanguíneas. . congestión vascular.eosinófilos también participan en las reacciones alérgicas. RIESGO DE INFECCIÓN R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO. con su recuento total y con la fórmula leucocitaria. en reacciones ante algunos medicamentos. inflamación aguda incipiente. sobre todo los neutrófilos y los linfocitos. se trata de enfermedades hereditarias que se sospechan en pacientes con infecciones repetidas. peritonitis. necrosis. que expresa el número absoluto y porcentual. incluye congestión. se habla de neutrofilia. inflamación aguda inicial. La alteración por aumento en el número de leucocitos. como la mononucleosis infecciosa. Comparando los datos del usuario con los datos dichos anteriormente. la respuesta a las preguntas del médico al paciente buscando otros signos o síntomas . aguda diagnósticos específicos: apendicitis apendicitis aguda gangrenada. En muchos casos. Se denomina recuento de glóbulos blancos. y según el tipo que está aumentado. En los análisis de sangre se refleja la situación de estas células sanguíneas. Para poder valorar cuáles son las posibles causas de una alteración de los glóbulos blancos en los análisis de sangre. edema. de cada uno de los tipos de glóbulos blancos presentes en sangre. Las alteraciones de los glóbulos blancos pueden ser de su forma (tamaño y forma) o de su funcionamiento. periapendicitis. y en anemias y neoplasias. observamos que el usuario presenta dolor después de la cirugía llegando al siguiente diagnóstico: leucopenia a la disminución en el DX. En cuanto al diagnóstico general de apéndice normal. DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIÓN QUIRÚRGICA Y MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS. apendicitis aguda perforada. El diagnóstico general de incluye los siguientes inflamación aguda.

. La expresión de la preocupación puede ser considerada como un aviso a los demás de un malestar psicológico interno y una llamada de ayuda para hacer frente al estrés. laborales o de otras áreas importantes de la actividad de la persona. sociales. Una de las manifestaciones psicológicas del estrés incluye la ansiedad. DX: ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O HOSPITALIZACIÓN. aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos.ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA CUTÁNEA R/C - Preocupado. la cólera. la tristeza o la felicidad.. Lo que podemos evidenciar en el paciente al quejarse de los procedimientos que le realizan. La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de incrementar el nivel de algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado. La preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares. la cual se manifiesta en un tono de voz alterado como una comunicación de desistir de la acción u otra cosa. preguntando sobre lo que pasará con él. aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico. o -por el contrario. refiriendo que ya no quiere que le hagan nada. La ansiedad tiene una función muy importante relacionada con la supervivencia. la ira. Por lo contrario la hostilidad está marcada habitualmente por un abierto antagonismo y un comportamiento perjudicial o destructivo.ante el temor de perder un bien preciado. junto con el miedo. Así mismo se muestra preocupado por su situación. La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero. intranquilo por estudios y por su trabajo.

k RIESGO DE INFECCIÓN R/C LEUCOCITOS AUMENTADOS Y PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICA. k ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O HOSPITALIZACIÓN.VIII. CVP). k ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. INVASIVO (INTERVENCIÓN . PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA k DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIÓN QUIRÚRGICA Y MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS.

aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico. Usuario verbalizará la resolución de la ansiedad a  La relación empática que se establece entre dos o más personas significa. EVALUACIÓN Ansiedad r/c cambios en el estado de salud actual y/o hospitalización Paciente logrará experimentar una reducción de la ansiedad  Valorar el grado de ansiedad: -Estado de alerta -Capacidad de entender. -Manteniendo un contacto visual. . Demuestra una reducción en el grado de ansiedad como : -Reducción de la tensión. para entender y comprender sus pensamientos. -Respuesta correcta a la situación. los Tº. etc. las cuales pueden ser fácilmente percibidas por los sentidos del examinador o con ayuda de instrumentos adecuados. P. -Fijación y dispersión de la atención.  Es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero. Mediante comunicación horizontal debemos incentivar a que la usuaria se manifieste expresando. tratar de ponerse en el lugar del otro.DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA  Control de signos vitales PA. Paciente con signos vitales normales. Entablar una relación empática y una comunicación horizontal con el paciente. dudas inquietudes. y que deben estar en una persona dentro de los parámetros normales. aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. Paciente conserva la calma y entabla una comunicación con el personal. sus dudas. angustias. R. FUNDAMENTO CIENTÍFICO  Los signos vitales son manifestaciones externas de las de las funciones vitales.

y preocupaciones.como leer revistas o libros. Respiración simple.respirar de manera. y Aplicando distractores. y con la menor cantidad de gente posible de preferencia sola. son ideales para combatir los signos del estrés entre estas técnicas tenemos: y Respiración sencilla. . ya que es un deber de la profesional de enfermería despejar las preguntas que pueda tener la usuaria respecto a su enfermedad y/o entre otras. escuchar música o conversar con alguien. 2. inspiración profunda y expiración por la boca de manera lenta.  Enseñar al paciente técnicas de relajación. con los ojos cerrados.  La aplicación de técnicas de relajación y músico terapia. profunda rítmica. como: 1.niveles tolerables sentimientos. tratar de estar en un espacio no ruidoso. Distractores.

la lesión de tejidos blandos y espasmos musculares contribuyen a la molestia. Disminuye la tensión que experimenta el paciente al manifestar Se logró disminuir levemente el dolor. quejidos. tensión muscular *Comportamiento motor: postura corporal rígida *Respuestas afectivas y verbales: inquietud.Ayudarla a cambios de posición c/d 2 horas y deambulación .Valorar el tipo y la localización del dolor del paciente.DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA 1.Control vitales de signos FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN Dolor moderado en zona operatoria r/c incisión quirúrgica y manipulación de órganos internos. La experiencia del dolor en cada individuo incluye la precepción de la sensación y la respuesta a dicha percepción que se produce en la corteza como resultado de los estímulos transmitidos en forma ascendente por los tractos espinolamicos y tálamo cortical.Valorar características del dolor: Intensidad. 3. lo que reviste importancia para determinar la causa del síntoma y planear las intervenciones. el dolor es subjetivos y se valora mediante la descripción que hace el enfermo de de sus características y localización. 4. 1. 3. del el 2. Paciente logrará reducir dolor. Se espera que haya dolor después de cualquier procedimiento. *Apariencia: palidez. La continuación del dolor suele indicar trastornos neurovasculares. 2. ceño fundido. 4. Los cambios de posición y deambulacion ayudan a mejorar la circulación y disminuir la tensión muscular y por ende a disminuir el dolor. Son los primero indicadores funcionamiento del organismo.

7.interés y disponibilidad para ayudar a enfrentar el dolor. 6. La analgesia. Los narcóticos tienen efectos farmacológicos principalmente en el sistema nervioso central y gastrointestinal. . 6. 5. distracción y estimulación sensorial pueden modificar las experiencias dolorosas. según 7. Los cambios de posición alivian la presión y molestias relacionadas. inhibiendo la transmisión del dolor y los componentes emocional y afectivo asociados.Acomodar al paciente en posición anatómica para contribuir a su comodidad y funcionamiento.Administrar analgésicos indicación. La percepción del dolor puede disminuir se por distracción o cambios del foco de atención: -La interacción social. la posición que se toma en cuenta la función disminuye la tensión al sistema músculo esquelético.Usar estrategias de modificación del dolor: como distractores o administrar analgésicos prescritos. La alineación del cuerpo facilita la comodidad. La estimulación de receptores µ ubicados en las vías del dolor produce analgesia de mayor potencia. se produce por acción de los narcóticos a nivel supraespinal y espinal. 5.

estado durante el turno. limpia riesgo de transmisión de microorganismo a la persona y de los de éstos a otros. CVP). cicatrización es normal o no.  La persona libre su infección quirúrgica una vez en cada turno. manifestado por: . y si hay tejido de granulación.DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA y Valorando FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS los y La valoración regular permite una detección EVALUACIÓN La persona no Riesgo de infección r/c leucocitos aumentados y procedimiento invasivo (Intervención quirúrgica. higiene) precoz de procesos infecciosos y un tratamiento precoz. y Valorando la herida y La valoración de la herida permite ver si la se llevan a cabo prevenir reducir el riesgo durante estancia hospitalaria. nutricional. y Manteniendo la y y Las precauciones apropiadas reducen el permanece de durante incisión seca. y si hay presencia de secreción purulenta. hemática o maloliente. infección herida. hospitalización. comprensión las medidas precaución para vías venosas. su medidas para  La verbaliza persona la de de que o su factores de riesgo de la (ambiente. evidenciará ningún signo las la de infección y conocerá prevenir infección durante estancia hospitalaria.

incrementa la salud de todos los tejidos corporales y permite a éstos mantenerse y reconstruirse. el signos infección sistémica las constantes vitales y el color de la piel. constantes vitales normales). nutrición adecuada. en cada turno.500 ml) al día. . y una y Una dieta equilibrada (hiperproteica) y una fomentando ingesta de líquidos (2.ausencia y Controlando de de (tiene las y El aumento de la temperatura corporal. y Enseñando enrojecimiento de la piel y las frecuencias cardíaca y respiratoria aumentadas pueden indicar una infección sistémica.

-Realizar higiene con técnica aséptica. las suturas integras suturas. una posible infección. La coloración y la presencia de secreciones indica presencia de microorganismos patógenos Alteración de la integridad cutánea R/C intervención quirúrgica La paciente será capaz de lograr mejora la integridad del tejido cutáneo donde se realizo la incisión quirúrgica. . presencia de secreciones. La higiene es fundamental en estos casos para evitar infecciones -Administración de Se aplica un antibiótico con medicamentos para amplio aspecto bacteriano. Por lo tanto los apósitos deben -Valorar apósitos y permanecer limpios y secos.DIAGNÓSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN Usuaria mejoró la integridad cutánea donde tuvo la incisión quirúrgica -Valorar El Estado La piel es la primera línea de Del Tejido Cutáneo defensa contra microorganismos -Valorar la coloración de la piel.

teniendo como base las necesidades alteradas del paciente. Se prioriza los problemas reales y/o potenciales. es decir. o o . Para la realización de este proceso se tuvo en cuenta los siguientes recursos: y Recursos humanos: se contó con la colaboración del usuario. no todas las acciones programadas se cumplieron. para así poder confrontarlos con la lectura y así poder identificar las necesidades básicas. termómetro. la recolección de datos fue tanto subjetiva como objetiva. EVALUACIÓN (TODAS LAS ETAPAS) o VALORACIÓN Mediante este proceso el paciente adulto medio colaboró. y Recursos materiales: se utilizó la historia clínica del usuario. estudiante de enfermería y docente. etc. reloj. mi fuente primaria fue el paciente. se realizó un 55% de ellas. tensiómetro y estetoscopio. a través de la entrevista y examen físico.IX. individualizado y con el propósito de conseguir el objetivo propuesto. EJECUCIÓN Los cuidados fueron brindados según la necesidad del paciente. X. los cuales s e iniciaron en el Hospital Regional . o DIAGNÓSTICO Para poder realizar mis diagnósticos he tenido que organizar todos los datos que me brindaron el paciente y los obtenidos de la historia clínica. así como también de la historia clínica. se aplican los cuidados de enfermería de modo ordenado. pero se trató en lo posible de cumplir con ellas. EJECUCIÓN Es cuando realmente se ejecutan las acciones anteriormente mencionadas en la etapa de planificación. PLANEAMIENTO Se tiene que ver la forma de prevenir o reducir los problemas identificados.

la val oraci ón. es en mi opinión la más importante porque aquí realizamos las acciones mencionadas en la planificación. es decir. libros de consulta. son como si nos planteáramos la interrogante para saber cuáles son las acciones más específicas a realizar en l a planifi cación . la tercera etapa del proceso de enfermería. CONCLUSIONES Luego de haber culminado con este arduo trabajo llego a la conclusión de que realizar la primera etapa del proceso de enfermería. La segunda etapa. es de suma importancia porque nos va a revelar los datos significativos de los problemas de salud mas resaltantes de la persona. es decir. la ejecuci ón. es como la pregunta que te planteas si es que tus cuidados brindados ayudaron en algo a la persona.o EVALUACIÓN Este es nuestro quinto y último proceso. Y por último. la evalu ació n. La cuarta etapa. por lo tanto ésta debe estar bien constituida y realizada. . es decir aquí interactúas con la persona y hacemos el mayor esfuerzo para que esa persona se recupere a través de los cuidados mencionados. y de esta etapa van a desprenderse las demás. lo s diagnó sticos. la quinta etapa del proceso de enfermería. este proceso me sirvió para reforzar mis conocimientos sobre la patología que presentaba mi paciente. es decir. que se tuvo en cuenta bibliografía actualizada. Habiendo realizado el proceso de cuidados de enfermería se puede decir.

NANDA 2009 2011. Edición 10ma.. Madrid-España. Patricia. México DF. Editorial Harcourt S.4ta edición revisada BRUNNER Y SUDDARTH. tercera edición. harcount. Brace de España s.A. 2007.a 1999 Dugas: tratado de enfermería práctica. 2004 POTTER A. Editorial Mc Graw Hill. Enfermería medicoquirúrgica. Fundamentos de enfermería. Edición 6ta. ESPAÑA Mosby: tratado de enfermería.BIBLIOGRAFÍA Diagnósticos de enfermería: definiciones y clasificaciones. y y y y y .