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Pae Apendicitis Post Operado Inmediato

Pae Apendicitis Post Operado Inmediato

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´Proceso de Atención De Enfermería A Un Paciente Con Apendicitis Aguda Gangrenadaµ

CURSO: Enfermería en Salud del Adulto y Anciano I

DOCENTE

: Enf. Rita Cosamalon.

ALUMNA : Angulo Vásquez, Eliana Sofía Sumiko Ciclo : V

DATOS GENERAL Nombre: J. P. N. Edad: 22 años. Sexo: Masculino Grado de instrucción: Superior Técnico (Instituto Sensico) Fecha de ingreso: 08 de mayo del 2011 Lugar de admisión: Emergencia. Fecha de Nacimiento: 22 de diciembre de 1988. Domicilio: La esperanza, parte alta. Manuel Cedeño 869. Fuente de Información: Paciente e Historia clínica. Motivo de Consulta: Dolor tipo cólico en fosa iliaca derecha de fuerte intensidad. Recuentro cronológico: El día viernes 6 presentó cólicos y fue a la farmacia donde le dieron un analgésico y le calmó; el día sábado presentaba dolor y cólicos insoportables y por la noche fiebre, el mismo día domingo presentaba fiebre y dolor intenso en FID, su mamá le da analgésicos como: paracetamol y no le calma y decide acudir al HRDT. Estado actual: Paciente adulto joven de contextura delgado, despierto, activo, comunicativo, refiere que ingreso por emergencia por que presentaba dolor tipo cólicos muy fuertes, con vía periférica permeable en miembro superior izquierdo pasando NaCl 9%º a 30 gts x d, piel y mucosas hidratadas, buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos

pulmonares, abdomen distendido, blando, deprecible.

I. VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
1.1 PATRON DE PERCEPCION ±MANEJO DE SALUD Paciente adulto joven refiere que ingreso por emergencia por que presentaba dolor y cólicos en fosa iliaca derecha que eran muy fuertes, primera intervención quirúrgica no tiene alergia a ningún tipo de fármaco ni a alimentos, no consume alcohol, ni tabaco ni drogas . Buen estado de higiene.

arroz con menestra serranita. dentadura completa. Refiere que anteriormente su alimentación era de desayuno: avena. no tiene dificultad para movilizar sus miembros superiores ni inferiores. bañarse.3 PATRON NUTRICIONAL±METABÒLICO Adulto joven post operado inmediato en NPO. almuerzo. Actividad circulatoria: su pulso 78 X '. no tiene dificultad para deglutir los alimentos. fuerza muscular conservada.74 cm. Peso ± 70 kg. catéter venoso periférico con NaCl 9%º a 30 gts x d. Ingesta diaria de líquidos 4 vasos de agua.1.5 PATRON ACTIVIDAD±EJERCICIO Ejercicio: capacidad de autocuidado: es una persona independiente para ir al baño.2 PATRON ROL ± RELACIONES Adulto joven refiere que vive con: NOMBRE Y APELLIDOS OLGA NEYRA ORTEGA ANALY PAREDES NEYRA ANGY PEREDES NEYRA EDAD 46 AÑOS 26 AÑOS 10 AÑOS OCUPACIÓN AMA DE CASA AMA DE CASA ESTUDIANTE PARENTESCO MAMÁ HERMANA MAYOR HEMANA MENOR Tienen una buena relación familiar. en la cena lo que queda del almuerzo. no tiene ningún aparato de ayuda. caldo de habas. 22 X '. sus hábitos vesicales son de 4 veces al día de ±400 cc. No ha perdido peso ni ha ganado. presenta piel y mucosas hidratadas.14 1. refiere que normalmente sus deposiciones son duras 3 vez al día. Actividad respiratoria: respiración de oxigenoterapia. jugo surtido. 2 panes con mantequilla. tomar sus alimentos y vestirse. 1. IMC: 23. d ependen económicamente de él. apetito conservado. no se cansa con facilidad. familia funcional. 1.. su riego periférico es normal en todos sus miembros. no tiene . talla 1. pollo sancochado. buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.4 PATRON DE ELIMINACIÓN Micción espontánea de 2 veces en 200 cc. no siente molestias para ingerir los alimentos.

1. no necesita técnicas de relajación. . 1. buena. 1. no uso correctores. no presenta problemas en la audición. descansa solo en su cama. memoria de fijación y retención. la religión no interfiere en ninguna práctica de los quehaceres diarios que desearía realizar. facies ansiedad por salir del hospital. amor. 1.8 PATRON AUTOPERCCIÓN-AUTOCONCEPTO Adulto joven se describe como una persona alegre. 1. respeto y orden. se encuentra preocupado por enfermedad actual. no tiene dificultad para su aprendizaje.10 PATRON ADAPTACIÓN ± TOLERANCIA ± ESTRÉS Paciente manifiesta estar mayormente tenso por la relación de trabajo y estudiar a la misma vez. gusto. 1. cuenta con el apoyo de su familia. Los valores que práctica son la solidaridad.6 PATRON DESCANSO-SUEÑO Manifiesta que sus horas de sueño por las noche de 11 pm a 6 am.11 PATRON CREENCIAS Y VALORES Paciente práctica la religión católica. sociable. tono de voz conservado. no necesita compañía para dormir. ni secreciones. hasta el momento refiere que no ha portado ninguna transmisión sexual. no usa métodos anticonceptivos.9 PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN Paciente varón refiere que no presenta problemas de próstata. LOTEP. con buen estado afectivo.7 PATRON COGNITIVO ±PERCEPTIVO Paciente se encuentra despierto. manifiesta estar preocupado por sus estudios y su madre. recordar. olfato y tacto. no necesita ningún tipo de medicamento para conciliar el sueño. cree en la existencia de DIOS.

no lesiones. normotérmico. no úlceras. de color negro. simétrica. buena cantidad y distribución de pelo. OJOS Presenta ojos de color café con brillo. 2. buen tono ocular. proporcional al cuerpo. hemodinámicamente estable. piel lisa. íntegros. 3. uñas cortas. no lesiones. simétrico. integro. normotérmico. no masas. no estrabismo. ventilando espontáneamente. a la palpación no presenta dolor. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Peso: 70 kg. sensibles. EXAMEN FÍSICO 1.8ºC 4. aparato lacrimal permeable e íntegro. color trigueño. no masas.74 cm . conjuntiva palpebral y bulbar íntegras y de color rojizas. no lesiones. no abombamiento. presenta conducto auditivo externo en forma de S. proporcionales al cuerpo.II. pupilas de tamaño normal y fotoisoreactivas y fotoisocóricas. simétricos. no cicatrices. no depresión. buena oclusión. 7. simétricos. no lesiones. LOTEP. PIEL Y ANEXOS Piel trigueña. buena implantación y distribución de cejas y pestañas. íntegra. presenta dolor en fosa iliaca derecha. APARIENCIA GENERAL Paciente de contextura delgada. sensibilidad al tacto. CABEZA Cráneo de forma redonda. SIGNOS VITALES Tº: 36. no dolor. 5. CARA Cara de forma ovalada.A: 110/80 mmHg FR: 22 x¶ P: 78 x¶ Talla: 1. no masas. no normotérmica. cabello con buena implantación y distribución. sin brillo. 8. no lesiones. no dermatitis seborreica. dolor en hipogastrio derecho. P. no masas. córnea transparente e integra. ubicados en la parte lateral de la región temporal. 6. hidratada. proporcional al cuerpo. no nódulos. facies de ansiedad y preocupación. Párpados simétricos. OÍDO Íntegros. suave. no edemas.

a la auscultación presenta buen pasaje de murmullos vesiculares. mucosa oral hidratada. normotérmicos. sensibilidad táctil. no lesiones. no masas. ritmo normal. normotérmico. buen desarrollo muscular.TÓRAX Presenta una piel lisa de color trigueño. pulmonar. retención y evocación. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. lengua simétrica y móvil. columna vertebral sin desviaciones. piel lisa. íntegros.CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE Labios simétricos.ABDOMEN Distendido.GENITALES MASCULININOS Buen estado de higiene. proporcional al rostro. normotérmico. LOTEP. simetría en escápula y clavícula. tabique nasal central. sensible. corto. deprecible. fuerza y tono muscular conservado. es palpable y preciso. dolor a la palpación . simétrico. no taquicardia. 16.9. 13. buen estado de higiene bucal. no dolor. frenillo largo. memoria de fijación. suave. no nódulos. forma elíptica. no nevus. bronco vesicular en ambos campos pulmonares. 12. a la palpación no masas. senos paranasales sin dolor. no hay presencia de lesiones. cadena ganglionar sin dolor. movimientos respiratorios normales. frémito táctil normal. no nódulos. 11. con presencia de movimientos voluntarios . simétrico. no cicatrices. 10. íntegro. a la auscultación no presenta soplos.SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO Adulto joven camina equilibrado. dientes completos. no arritmias. rosados.SISTEMA NERVIOSO Activo. responde a estímulos. NARÍZ De forma corta.CORAZÓN A la inspección y palpación presenta latidos en área aórtica. no lesiones. tricúspide y apical se localiza en el quinto espacio intercostal izquierdo que queda en la unión media clavicular. permeable. paladar blando rosado. no lesiones. buena coordinación y seguridad.CUELLO Íntegro. blando. ombligo invertido y simétrico. respiración diafragmática normal. paladar duro blanco. no necesita ayuda para caminar. sensibles. 14. móvil. 15. triangular. 17.

EXAMENES AUXILIARES E IMÁGENES Hgb 13. pensamiento en ideas completas. DIAGNOSTICO MÉDICO Plastrón Apendicular Apendicitis Aguda Gangrenada V.6 g/dl Glicemia 1. 000 Grupo sanguíneo O+ IV.97 mg/dL Creatinina 1. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Apendicetomía mas deshidemiento de plastrón mas orentectomia parcial VI.sin alteraciones y tono muscular conservado. III. TRATAMIENTO Reposo absoluto. NaCl 9%º 1Lt + Metamizol 3gr a 30gts x d Ketofrofeno 100 mg EV C/8 hrs Ranitidina 50 EV C/8 hrs Gentamicina 160 EV C/24 hrs Metronidazol 500 EV C/8 hrs Deambulación .2mg/dL Leucocitos 21. cabecera ’ 30º NPO CFV C /6 hrs. Pares craneales presentes.

leucocitos aumentados. Preocupado. Según Erickson.7 cm IMC: 23. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  DATOS SIGNIFICATIVOS i i i i i i i i Edad: 22 años PESO: 70 Kg TALLA: 1. Dolor en fosa iliaca derecha. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. 000  ORGANIZACIÓN DE DATOS Adulto joven post operado inmediato. se organiza la vida de forma práctica. Preocupado por estudios y su madre. leucocitos aumentados.  ANÁLISIS DE DATOS Adulto joven post operado inmediato. con dolor en fosa iliaca derecha por incisión quirúrgica. tenso por el trabajo. se tiene la capacidad de entregarse a afiliaciones y asociaciones concretas y de desarrollar la fuerza necesaria para cumplir con tales compromisos. con dolor en fosa iliaca derecha por incisión quirúrgica. . es una etapa en que la persona está dispuesta a fundar su identidad con la de otros. Está preparado para la intimidad. el adulto joven se mueve entre la intimidad y el aislamiento. Tenso por la relación de trabajo y estudiar a la misma vez. Leucocitos 21. Con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. se llevan a cabo propósitos.14 Post operado inmediato.VII. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. también hay mucha exploración y aprendizaje (no todos los roles que se asumen son definitivos). Hay construcción y establecimiento de un estilo de vida. aún cuando impliquen sacrificios significativos. La afiliación y el amor son las virtudes o fortalezas que se asocian a esta etapa. intranquilo por estudios. Por otra parte.

la peritonitis que es la inflamación de las paredes de la cavidad abdominal. El síntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal. con comitantemente con esto se presentan náuseas que algunas veces llegan al vómito. Estas complicaciones van acompañadas de una mayor morbilidad y mortalidad. Si la apendicitis no se operara podría desarrollarse la gangrena. . este dolor es de inicio de localización en la zona inferior del epigastrio o periumbilical independientemente de la localización del apéndice dentro de la cavidad abdominal. el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor epigástrico referido. desagradable. El apéndice se inflama y se vuelve edematoso por acodamiento u oclusión. que en cuestión de horas se localiza en el cuadrante inferior derecho de tal zona. la perforación del apéndice y por último. algunos pacientes amanecen con un malestar epigástrico de inicio gradual y generalmente persistente. El proceso inflamatorio aumenta la presión intraluminal con lo cual se inicia dolor generalizado progresivamente interno de la mitad superior del abdomen. El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud. Esto ocurre debido a que el evento inicial en la apendicitis es la obstrucción con distensión del lumen. los impulsos dolorosos desde la pared del apéndice distendidos son llevados por las fibras simpáticas aferentes viscerales por mediación del ganglio celiaco a T10 y después referido al área umbilical en el dermatoma décimo. Como la irritación peritoneal aumenta. el promedio 7 % de la población la sufre en algún momento de su vida. es la causa más común de inflamación aguda del cuadrante inferior derecho de la caridad abdominal. ataca mas a los varones que a las mujeres y mas a los adolescentes que a los adultos. este dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en la fosa ilíaca derecha. quizá por algún fecalito (fragmento duro de heces).La apendicitis es el vaciamiento ineficaz porque su calibre interior es pequeñísimo de tal forma que se obstruye con facilidad y es vulnerable a infección. Ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y 30 años de edad. El cambio en la localización del dolor es un importante signo diagnóstico e indica la formación de exudado alrededor del apéndice inflama do. un tanto angustioso pero soportable. Mas tarde o temprano. el apéndice inflamado se llena de pus. tumor o cuerpo extraño.

los . y son células con capacidad migratoria que utilizan la sangre como vehículo para tener acceso a diferentes partes de la anatomía.000/mm3 Los glóbulos blancos (serie blanca de las células de la sangre) son las células sanguíneas encargadas de la defensa contra la infección.El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño real o potencial. Leucocitos: 5. la limitación alteraciones de las funciones normales. hormonales e inmunitarios. bien como productoras de anticuerpos (los linfocitos). la fuente de dolor se extingue hasta desaparecer. Herida operatoria: Es la rotura de la piel y músculos hecha con instrumentos debidamente esterilizados con la finalidad de ingresar a un determinado medio interno del cuerpo con una finalidad exploratoria y/o terapéutica. afectado por componentes emocionales y psicológicos. Ad emás. El dolor postoperatorio más habitual es el que se debe a la lesión de los tejidos durante la cirugía. bien participando en la destrucción de microorganismos (los neutrófilos. A medida que los tejidos se reparan y renuevan. Los procedimientos quirúrgicos lesionan tejidos y esto constituye una fuente de dolor agudo. Los glóbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del sistema inmunitario. El resultado de esta acción permite resumir los hematomas. A partir de la lesión se ponen en marcha lo s mecanismos reparadores naturales que están a cargo de los sistemas nerviosos. los eosinófilos.000-10. drenar los restos de tejido muerto. y también segregan sustancias protectoras como los anticuerpos. en tiempos variables. es un medio para la excreción de sus desechos. Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las células infectadas. controlar gérmenes y formar las cicatrices. según el tipo de cirugía. La piel sana sin alteraciones es la primera línea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos subyacentes. la piel también es importante para la regulación de la temperatura del organismo además. que combaten a las infecciones. de movimiento El factor más y las alteraciones importante en la psicológicas y fisiológicas que acompañan al dolor pueden dar lugar a graves determinación del efecto del dolor sobre la respiración es el lugar de la incisión siendo las abdominales altas las que provocan un efecto más pernicioso. cuyas complejas interacciones forman una experiencia de dolor que sólo es accesible a la propia persona. los basófilos y los monocitos).

periapendicitis. que expresa el número absoluto y porcentual. se denomina leucocitosis. peritonitis. sobre todo los neutrófilos y los linfocitos. la respuesta a las preguntas del médico al paciente buscando otros signos o síntomas . se trata de enfermedades hereditarias que se sospechan en pacientes con infecciones repetidas. . en reacciones ante algunos medicamentos. hiperplasia linfoide. debe tenerse en cuenta el recuento total y el análisis del resto de las células sanguíneas. de cada uno de los tipos de glóbulos blancos presentes en sangre. con su recuento total y con la fórmula leucocitaria. Comparando los datos del usuario con los datos dichos anteriormente. hiperplasia folicular y fecalito sin inflamación. El diagnóstico general de incluye los siguientes inflamación aguda. Las alteraciones de los glóbulos blancos pueden ser de su forma (tamaño y forma) o de su funcionamiento. inflamación aguda incipiente. DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIÓN QUIRÚRGICA Y MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS. edema. incluye congestión. y en anemias y neoplasias. En los análisis de sangre se refleja la situación de estas células sanguíneas. y según el tipo que está aumentado. Se denomina recuento de glóbulos blancos. La alteración por aumento en el número de leucocitos. peritonitis focal. congestión vascular. necrosis. aguda diagnósticos específicos: apendicitis apendicitis aguda gangrenada. RIESGO DE INFECCIÓN R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO. .eosinófilos también participan en las reacciones alérgicas. inflamación aguda inicial. En muchos casos. Para poder valorar cuáles son las posibles causas de una alteración de los glóbulos blancos en los análisis de sangre. En cuanto al diagnóstico general de apéndice normal. se habla de neutrofilia. apendicitis aguda perforada. como la mononucleosis infecciosa. . plastrón y absceso apendicular. observamos que el usuario presenta dolor después de la cirugía llegando al siguiente diagnóstico: leucopenia a la disminución en el DX. También se producen en algunas infecciones. de linfocitosis y de eosinofilia.

la ira. DX: ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O HOSPITALIZACIÓN. preguntando sobre lo que pasará con él. Por lo contrario la hostilidad está marcada habitualmente por un abierto antagonismo y un comportamiento perjudicial o destructivo. la tristeza o la felicidad. intranquilo por estudios y por su trabajo. aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico. la cual se manifiesta en un tono de voz alterado como una comunicación de desistir de la acción u otra cosa. Lo que podemos evidenciar en el paciente al quejarse de los procedimientos que le realizan. La expresión de la preocupación puede ser considerada como un aviso a los demás de un malestar psicológico interno y una llamada de ayuda para hacer frente al estrés.ante el temor de perder un bien preciado. sociales. refiriendo que ya no quiere que le hagan nada. La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de incrementar el nivel de algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado. o -por el contrario. aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. . La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero. Una de las manifestaciones psicológicas del estrés incluye la ansiedad. La ansiedad tiene una función muy importante relacionada con la supervivencia. la cólera. Así mismo se muestra preocupado por su situación. La preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares.. laborales o de otras áreas importantes de la actividad de la persona. junto con el miedo.ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA CUTÁNEA R/C - Preocupado.

PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA k DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIÓN QUIRÚRGICA Y MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS. k ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O HOSPITALIZACIÓN. CVP). INVASIVO (INTERVENCIÓN .VIII. k RIESGO DE INFECCIÓN R/C LEUCOCITOS AUMENTADOS Y PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICA. k ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

para entender y comprender sus pensamientos. Entablar una relación empática y una comunicación horizontal con el paciente. los Tº. aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. tratar de ponerse en el lugar del otro. -Respuesta correcta a la situación. EVALUACIÓN Ansiedad r/c cambios en el estado de salud actual y/o hospitalización Paciente logrará experimentar una reducción de la ansiedad  Valorar el grado de ansiedad: -Estado de alerta -Capacidad de entender. -Fijación y dispersión de la atención. sus dudas. y que deben estar en una persona dentro de los parámetros normales. Demuestra una reducción en el grado de ansiedad como : -Reducción de la tensión. aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico. FUNDAMENTO CIENTÍFICO  Los signos vitales son manifestaciones externas de las de las funciones vitales. R. las cuales pueden ser fácilmente percibidas por los sentidos del examinador o con ayuda de instrumentos adecuados. dudas inquietudes. angustias. Paciente con signos vitales normales.DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA  Control de signos vitales PA. Paciente conserva la calma y entabla una comunicación con el personal. etc. Mediante comunicación horizontal debemos incentivar a que la usuaria se manifieste expresando. . P. Usuario verbalizará la resolución de la ansiedad a  La relación empática que se establece entre dos o más personas significa. -Manteniendo un contacto visual.  Es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero.

. inspiración profunda y expiración por la boca de manera lenta. ya que es un deber de la profesional de enfermería despejar las preguntas que pueda tener la usuaria respecto a su enfermedad y/o entre otras. escuchar música o conversar con alguien. Respiración simple. con los ojos cerrados.  Enseñar al paciente técnicas de relajación.respirar de manera. profunda rítmica.como leer revistas o libros.niveles tolerables sentimientos. Distractores. son ideales para combatir los signos del estrés entre estas técnicas tenemos: y Respiración sencilla. como: 1. y con la menor cantidad de gente posible de preferencia sola.  La aplicación de técnicas de relajación y músico terapia. y preocupaciones. tratar de estar en un espacio no ruidoso. y Aplicando distractores. 2.

Paciente logrará reducir dolor. del el 2. Son los primero indicadores funcionamiento del organismo.Valorar el tipo y la localización del dolor del paciente.DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA 1. lo que reviste importancia para determinar la causa del síntoma y planear las intervenciones. 4. 3.Ayudarla a cambios de posición c/d 2 horas y deambulación . 2. ceño fundido. 4. el dolor es subjetivos y se valora mediante la descripción que hace el enfermo de de sus características y localización. 3.Control vitales de signos FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN Dolor moderado en zona operatoria r/c incisión quirúrgica y manipulación de órganos internos. Los cambios de posición y deambulacion ayudan a mejorar la circulación y disminuir la tensión muscular y por ende a disminuir el dolor. Se espera que haya dolor después de cualquier procedimiento. la lesión de tejidos blandos y espasmos musculares contribuyen a la molestia. La experiencia del dolor en cada individuo incluye la precepción de la sensación y la respuesta a dicha percepción que se produce en la corteza como resultado de los estímulos transmitidos en forma ascendente por los tractos espinolamicos y tálamo cortical. *Apariencia: palidez. tensión muscular *Comportamiento motor: postura corporal rígida *Respuestas afectivas y verbales: inquietud. quejidos. La continuación del dolor suele indicar trastornos neurovasculares. Disminuye la tensión que experimenta el paciente al manifestar Se logró disminuir levemente el dolor.Valorar características del dolor: Intensidad. 1.

Los narcóticos tienen efectos farmacológicos principalmente en el sistema nervioso central y gastrointestinal.interés y disponibilidad para ayudar a enfrentar el dolor. se produce por acción de los narcóticos a nivel supraespinal y espinal. 6. La estimulación de receptores µ ubicados en las vías del dolor produce analgesia de mayor potencia. 5. 6. La percepción del dolor puede disminuir se por distracción o cambios del foco de atención: -La interacción social. La analgesia. según 7. La alineación del cuerpo facilita la comodidad. la posición que se toma en cuenta la función disminuye la tensión al sistema músculo esquelético. 7. distracción y estimulación sensorial pueden modificar las experiencias dolorosas.Usar estrategias de modificación del dolor: como distractores o administrar analgésicos prescritos.Acomodar al paciente en posición anatómica para contribuir a su comodidad y funcionamiento. 5. . inhibiendo la transmisión del dolor y los componentes emocional y afectivo asociados. Los cambios de posición alivian la presión y molestias relacionadas.Administrar analgésicos indicación.

comprensión las medidas precaución para vías venosas. cicatrización es normal o no. y si hay tejido de granulación. estado durante el turno.  La persona libre su infección quirúrgica una vez en cada turno. y Manteniendo la y y Las precauciones apropiadas reducen el permanece de durante incisión seca. hospitalización.DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA y Valorando FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS los y La valoración regular permite una detección EVALUACIÓN La persona no Riesgo de infección r/c leucocitos aumentados y procedimiento invasivo (Intervención quirúrgica. nutricional. evidenciará ningún signo las la de infección y conocerá prevenir infección durante estancia hospitalaria. hemática o maloliente. y Valorando la herida y La valoración de la herida permite ver si la se llevan a cabo prevenir reducir el riesgo durante estancia hospitalaria. limpia riesgo de transmisión de microorganismo a la persona y de los de éstos a otros. infección herida. y si hay presencia de secreción purulenta. manifestado por: . su medidas para  La verbaliza persona la de de que o su factores de riesgo de la (ambiente. CVP). higiene) precoz de procesos infecciosos y un tratamiento precoz.

y Enseñando enrojecimiento de la piel y las frecuencias cardíaca y respiratoria aumentadas pueden indicar una infección sistémica.500 ml) al día. incrementa la salud de todos los tejidos corporales y permite a éstos mantenerse y reconstruirse. el signos infección sistémica las constantes vitales y el color de la piel. en cada turno. .ausencia y Controlando de de (tiene las y El aumento de la temperatura corporal. nutrición adecuada. constantes vitales normales). y una y Una dieta equilibrada (hiperproteica) y una fomentando ingesta de líquidos (2.

La higiene es fundamental en estos casos para evitar infecciones -Administración de Se aplica un antibiótico con medicamentos para amplio aspecto bacteriano. Por lo tanto los apósitos deben -Valorar apósitos y permanecer limpios y secos. presencia de secreciones. . -Realizar higiene con técnica aséptica. una posible infección. las suturas integras suturas.DIAGNÓSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN Usuaria mejoró la integridad cutánea donde tuvo la incisión quirúrgica -Valorar El Estado La piel es la primera línea de Del Tejido Cutáneo defensa contra microorganismos -Valorar la coloración de la piel. La coloración y la presencia de secreciones indica presencia de microorganismos patógenos Alteración de la integridad cutánea R/C intervención quirúrgica La paciente será capaz de lograr mejora la integridad del tejido cutáneo donde se realizo la incisión quirúrgica.

PLANEAMIENTO Se tiene que ver la forma de prevenir o reducir los problemas identificados. termómetro. Para la realización de este proceso se tuvo en cuenta los siguientes recursos: y Recursos humanos: se contó con la colaboración del usuario. X. es decir.IX. se realizó un 55% de ellas. etc. estudiante de enfermería y docente. los cuales s e iniciaron en el Hospital Regional . y Recursos materiales: se utilizó la historia clínica del usuario. la recolección de datos fue tanto subjetiva como objetiva. así como también de la historia clínica. pero se trató en lo posible de cumplir con ellas. Se prioriza los problemas reales y/o potenciales. mi fuente primaria fue el paciente. o DIAGNÓSTICO Para poder realizar mis diagnósticos he tenido que organizar todos los datos que me brindaron el paciente y los obtenidos de la historia clínica. tensiómetro y estetoscopio. individualizado y con el propósito de conseguir el objetivo propuesto. o o . reloj. a través de la entrevista y examen físico. para así poder confrontarlos con la lectura y así poder identificar las necesidades básicas. se aplican los cuidados de enfermería de modo ordenado. EJECUCIÓN Los cuidados fueron brindados según la necesidad del paciente. teniendo como base las necesidades alteradas del paciente. no todas las acciones programadas se cumplieron. EVALUACIÓN (TODAS LAS ETAPAS) o VALORACIÓN Mediante este proceso el paciente adulto medio colaboró. EJECUCIÓN Es cuando realmente se ejecutan las acciones anteriormente mencionadas en la etapa de planificación.

la val oraci ón. La segunda etapa. . es decir. es decir. es decir aquí interactúas con la persona y hacemos el mayor esfuerzo para que esa persona se recupere a través de los cuidados mencionados. la quinta etapa del proceso de enfermería. es decir. Y por último. que se tuvo en cuenta bibliografía actualizada. la evalu ació n. la ejecuci ón. Habiendo realizado el proceso de cuidados de enfermería se puede decir. la tercera etapa del proceso de enfermería.o EVALUACIÓN Este es nuestro quinto y último proceso. y de esta etapa van a desprenderse las demás. por lo tanto ésta debe estar bien constituida y realizada. La cuarta etapa. este proceso me sirvió para reforzar mis conocimientos sobre la patología que presentaba mi paciente. lo s diagnó sticos. son como si nos planteáramos la interrogante para saber cuáles son las acciones más específicas a realizar en l a planifi cación . es como la pregunta que te planteas si es que tus cuidados brindados ayudaron en algo a la persona. libros de consulta. es en mi opinión la más importante porque aquí realizamos las acciones mencionadas en la planificación. es de suma importancia porque nos va a revelar los datos significativos de los problemas de salud mas resaltantes de la persona. CONCLUSIONES Luego de haber culminado con este arduo trabajo llego a la conclusión de que realizar la primera etapa del proceso de enfermería.

Edición 6ta.a 1999 Dugas: tratado de enfermería práctica. Fundamentos de enfermería. Patricia. NANDA 2009 2011. Editorial Harcourt S. Enfermería medicoquirúrgica. y y y y y . tercera edición.4ta edición revisada BRUNNER Y SUDDARTH. Madrid-España..BIBLIOGRAFÍA Diagnósticos de enfermería: definiciones y clasificaciones. Edición 10ma. 2004 POTTER A. 2007. ESPAÑA Mosby: tratado de enfermería.A. Brace de España s. harcount. México DF. Editorial Mc Graw Hill.

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