´Proceso de Atención De Enfermería A Un Paciente Con Apendicitis Aguda Gangrenadaµ

CURSO: Enfermería en Salud del Adulto y Anciano I

DOCENTE

: Enf. Rita Cosamalon.

ALUMNA : Angulo Vásquez, Eliana Sofía Sumiko Ciclo : V

DATOS GENERAL Nombre: J. P. N. Edad: 22 años. Sexo: Masculino Grado de instrucción: Superior Técnico (Instituto Sensico) Fecha de ingreso: 08 de mayo del 2011 Lugar de admisión: Emergencia. Fecha de Nacimiento: 22 de diciembre de 1988. Domicilio: La esperanza, parte alta. Manuel Cedeño 869. Fuente de Información: Paciente e Historia clínica. Motivo de Consulta: Dolor tipo cólico en fosa iliaca derecha de fuerte intensidad. Recuentro cronológico: El día viernes 6 presentó cólicos y fue a la farmacia donde le dieron un analgésico y le calmó; el día sábado presentaba dolor y cólicos insoportables y por la noche fiebre, el mismo día domingo presentaba fiebre y dolor intenso en FID, su mamá le da analgésicos como: paracetamol y no le calma y decide acudir al HRDT. Estado actual: Paciente adulto joven de contextura delgado, despierto, activo, comunicativo, refiere que ingreso por emergencia por que presentaba dolor tipo cólicos muy fuertes, con vía periférica permeable en miembro superior izquierdo pasando NaCl 9%º a 30 gts x d, piel y mucosas hidratadas, buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos

pulmonares, abdomen distendido, blando, deprecible.

I. VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
1.1 PATRON DE PERCEPCION ±MANEJO DE SALUD Paciente adulto joven refiere que ingreso por emergencia por que presentaba dolor y cólicos en fosa iliaca derecha que eran muy fuertes, primera intervención quirúrgica no tiene alergia a ningún tipo de fármaco ni a alimentos, no consume alcohol, ni tabaco ni drogas . Buen estado de higiene.

caldo de habas. d ependen económicamente de él. jugo surtido. almuerzo. IMC: 23. 1.5 PATRON ACTIVIDAD±EJERCICIO Ejercicio: capacidad de autocuidado: es una persona independiente para ir al baño. arroz con menestra serranita. No ha perdido peso ni ha ganado. 2 panes con mantequilla. dentadura completa.2 PATRON ROL ± RELACIONES Adulto joven refiere que vive con: NOMBRE Y APELLIDOS OLGA NEYRA ORTEGA ANALY PAREDES NEYRA ANGY PEREDES NEYRA EDAD 46 AÑOS 26 AÑOS 10 AÑOS OCUPACIÓN AMA DE CASA AMA DE CASA ESTUDIANTE PARENTESCO MAMÁ HERMANA MAYOR HEMANA MENOR Tienen una buena relación familiar. fuerza muscular conservada.4 PATRON DE ELIMINACIÓN Micción espontánea de 2 veces en 200 cc. talla 1.3 PATRON NUTRICIONAL±METABÒLICO Adulto joven post operado inmediato en NPO. no tiene dificultad para movilizar sus miembros superiores ni inferiores. Actividad respiratoria: respiración de oxigenoterapia. 22 X '.74 cm.1..14 1. en la cena lo que queda del almuerzo. su riego periférico es normal en todos sus miembros. 1. Ingesta diaria de líquidos 4 vasos de agua. no siente molestias para ingerir los alimentos. no tiene dificultad para deglutir los alimentos. no se cansa con facilidad. sus hábitos vesicales son de 4 veces al día de ±400 cc. presenta piel y mucosas hidratadas. no tiene ningún aparato de ayuda. Refiere que anteriormente su alimentación era de desayuno: avena. no tiene . Peso ± 70 kg. pollo sancochado. refiere que normalmente sus deposiciones son duras 3 vez al día. Actividad circulatoria: su pulso 78 X '. bañarse. buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares. familia funcional. catéter venoso periférico con NaCl 9%º a 30 gts x d. tomar sus alimentos y vestirse. apetito conservado.

tono de voz conservado. no tiene dificultad para su aprendizaje. buena.7 PATRON COGNITIVO ±PERCEPTIVO Paciente se encuentra despierto.10 PATRON ADAPTACIÓN ± TOLERANCIA ± ESTRÉS Paciente manifiesta estar mayormente tenso por la relación de trabajo y estudiar a la misma vez. con buen estado afectivo. recordar. 1.11 PATRON CREENCIAS Y VALORES Paciente práctica la religión católica. 1. se encuentra preocupado por enfermedad actual. manifiesta estar preocupado por sus estudios y su madre. descansa solo en su cama. 1.1. no usa métodos anticonceptivos. no necesita técnicas de relajación. hasta el momento refiere que no ha portado ninguna transmisión sexual. cuenta con el apoyo de su familia. no uso correctores. la religión no interfiere en ninguna práctica de los quehaceres diarios que desearía realizar. ni secreciones. 1. olfato y tacto. . amor.6 PATRON DESCANSO-SUEÑO Manifiesta que sus horas de sueño por las noche de 11 pm a 6 am.8 PATRON AUTOPERCCIÓN-AUTOCONCEPTO Adulto joven se describe como una persona alegre. LOTEP. no necesita ningún tipo de medicamento para conciliar el sueño. sociable. cree en la existencia de DIOS. respeto y orden. no necesita compañía para dormir. memoria de fijación y retención. facies ansiedad por salir del hospital. 1.9 PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN Paciente varón refiere que no presenta problemas de próstata. no presenta problemas en la audición. Los valores que práctica son la solidaridad. gusto.

no abombamiento. íntegros. no dolor. dolor en hipogastrio derecho. no masas. normotérmico. no lesiones. suave. CARA Cara de forma ovalada. simétrica. APARIENCIA GENERAL Paciente de contextura delgada. íntegra. presenta conducto auditivo externo en forma de S. no edemas.A: 110/80 mmHg FR: 22 x¶ P: 78 x¶ Talla: 1. hemodinámicamente estable. SIGNOS VITALES Tº: 36.8ºC 4.II. buena oclusión. no estrabismo. Párpados simétricos. 7. proporcionales al cuerpo. no lesiones. no lesiones. no depresión. simétricos. sensibles. color trigueño. no nódulos. 5. 3. cabello con buena implantación y distribución. 6. no normotérmica. 2. simétrico. proporcional al cuerpo. uñas cortas. no dermatitis seborreica. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Peso: 70 kg. sin brillo. pupilas de tamaño normal y fotoisoreactivas y fotoisocóricas. no lesiones. OJOS Presenta ojos de color café con brillo. córnea transparente e integra.74 cm . integro. aparato lacrimal permeable e íntegro. no masas. no masas. LOTEP. 8. buen tono ocular. facies de ansiedad y preocupación. proporcional al cuerpo. normotérmico. EXAMEN FÍSICO 1. OÍDO Íntegros. piel lisa. de color negro. no lesiones. sensibilidad al tacto. hidratada. no cicatrices. presenta dolor en fosa iliaca derecha. ventilando espontáneamente. P. CABEZA Cráneo de forma redonda. PIEL Y ANEXOS Piel trigueña. conjuntiva palpebral y bulbar íntegras y de color rojizas. no masas. a la palpación no presenta dolor. buena cantidad y distribución de pelo. no úlceras. buena implantación y distribución de cejas y pestañas. ubicados en la parte lateral de la región temporal. simétricos.

no nevus. bronco vesicular en ambos campos pulmonares. frenillo largo. 17. íntegro.CORAZÓN A la inspección y palpación presenta latidos en área aórtica. no taquicardia. permeable. a la auscultación presenta buen pasaje de murmullos vesiculares. sensible. sensibilidad táctil. triangular. no lesiones. 11. ombligo invertido y simétrico. no necesita ayuda para caminar. es palpable y preciso. memoria de fijación. ritmo normal. simétrico. no hay presencia de lesiones. con presencia de movimientos voluntarios . blando. móvil.SISTEMA NERVIOSO Activo. no arritmias. piel lisa. respiración diafragmática normal. dientes completos. 15. íntegros. corto. no nódulos. sensibles. frémito táctil normal.ABDOMEN Distendido. tabique nasal central. suave. buen estado de higiene bucal. paladar blando rosado. columna vertebral sin desviaciones.CUELLO Íntegro. cadena ganglionar sin dolor. simétrico. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos.CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE Labios simétricos. 13. deprecible. senos paranasales sin dolor. fuerza y tono muscular conservado. no cicatrices. a la palpación no masas. no lesiones. tricúspide y apical se localiza en el quinto espacio intercostal izquierdo que queda en la unión media clavicular. responde a estímulos. retención y evocación. 12. forma elíptica. simetría en escápula y clavícula. movimientos respiratorios normales. buena coordinación y seguridad. 14.SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO Adulto joven camina equilibrado. no lesiones. a la auscultación no presenta soplos. proporcional al rostro. NARÍZ De forma corta. mucosa oral hidratada. no masas. 16. normotérmico.9. no nódulos. normotérmico. 10. no dolor.TÓRAX Presenta una piel lisa de color trigueño. lengua simétrica y móvil. normotérmicos.GENITALES MASCULININOS Buen estado de higiene. LOTEP. rosados. pulmonar. buen desarrollo muscular. paladar duro blanco. dolor a la palpación .

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Apendicetomía mas deshidemiento de plastrón mas orentectomia parcial VI. III. TRATAMIENTO Reposo absoluto.6 g/dl Glicemia 1.sin alteraciones y tono muscular conservado. 000 Grupo sanguíneo O+ IV. cabecera ’ 30º NPO CFV C /6 hrs. DIAGNOSTICO MÉDICO Plastrón Apendicular Apendicitis Aguda Gangrenada V. pensamiento en ideas completas. Pares craneales presentes.2mg/dL Leucocitos 21. EXAMENES AUXILIARES E IMÁGENES Hgb 13.97 mg/dL Creatinina 1. NaCl 9%º 1Lt + Metamizol 3gr a 30gts x d Ketofrofeno 100 mg EV C/8 hrs Ranitidina 50 EV C/8 hrs Gentamicina 160 EV C/24 hrs Metronidazol 500 EV C/8 hrs Deambulación .

Dolor en fosa iliaca derecha. intranquilo por estudios.14 Post operado inmediato. aún cuando impliquen sacrificios significativos. Está preparado para la intimidad. Preocupado por estudios y su madre. tenso por el trabajo. Por otra parte. leucocitos aumentados. 000  ORGANIZACIÓN DE DATOS Adulto joven post operado inmediato.VII. el adulto joven se mueve entre la intimidad y el aislamiento. Leucocitos 21. La afiliación y el amor son las virtudes o fortalezas que se asocian a esta etapa. también hay mucha exploración y aprendizaje (no todos los roles que se asumen son definitivos). se organiza la vida de forma práctica. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  DATOS SIGNIFICATIVOS i i i i i i i i Edad: 22 años PESO: 70 Kg TALLA: 1.  ANÁLISIS DE DATOS Adulto joven post operado inmediato. con dolor en fosa iliaca derecha por incisión quirúrgica. Hay construcción y establecimiento de un estilo de vida. se llevan a cabo propósitos. Según Erickson. . Con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. Preocupado. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. con dolor en fosa iliaca derecha por incisión quirúrgica. leucocitos aumentados. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. Tenso por la relación de trabajo y estudiar a la misma vez. se tiene la capacidad de entregarse a afiliaciones y asociaciones concretas y de desarrollar la fuerza necesaria para cumplir con tales compromisos. es una etapa en que la persona está dispuesta a fundar su identidad con la de otros.7 cm IMC: 23.

el promedio 7 % de la población la sufre en algún momento de su vida. el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor epigástrico referido. Como la irritación peritoneal aumenta. El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud. El apéndice se inflama y se vuelve edematoso por acodamiento u oclusión. la perforación del apéndice y por último. este dolor es de inicio de localización en la zona inferior del epigastrio o periumbilical independientemente de la localización del apéndice dentro de la cavidad abdominal. Ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y 30 años de edad. es la causa más común de inflamación aguda del cuadrante inferior derecho de la caridad abdominal. con comitantemente con esto se presentan náuseas que algunas veces llegan al vómito. la peritonitis que es la inflamación de las paredes de la cavidad abdominal. que en cuestión de horas se localiza en el cuadrante inferior derecho de tal zona. tumor o cuerpo extraño. El proceso inflamatorio aumenta la presión intraluminal con lo cual se inicia dolor generalizado progresivamente interno de la mitad superior del abdomen. desagradable. este dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en la fosa ilíaca derecha. el apéndice inflamado se llena de pus. un tanto angustioso pero soportable. los impulsos dolorosos desde la pared del apéndice distendidos son llevados por las fibras simpáticas aferentes viscerales por mediación del ganglio celiaco a T10 y después referido al área umbilical en el dermatoma décimo. Estas complicaciones van acompañadas de una mayor morbilidad y mortalidad. El cambio en la localización del dolor es un importante signo diagnóstico e indica la formación de exudado alrededor del apéndice inflama do.La apendicitis es el vaciamiento ineficaz porque su calibre interior es pequeñísimo de tal forma que se obstruye con facilidad y es vulnerable a infección. ataca mas a los varones que a las mujeres y mas a los adolescentes que a los adultos. Esto ocurre debido a que el evento inicial en la apendicitis es la obstrucción con distensión del lumen. algunos pacientes amanecen con un malestar epigástrico de inicio gradual y generalmente persistente. El síntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal. quizá por algún fecalito (fragmento duro de heces). Mas tarde o temprano. . Si la apendicitis no se operara podría desarrollarse la gangrena.

bien participando en la destrucción de microorganismos (los neutrófilos. El resultado de esta acción permite resumir los hematomas. la piel también es importante para la regulación de la temperatura del organismo además. El dolor postoperatorio más habitual es el que se debe a la lesión de los tejidos durante la cirugía. Ad emás. Los glóbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del sistema inmunitario. bien como productoras de anticuerpos (los linfocitos). drenar los restos de tejido muerto.000-10. que combaten a las infecciones.000/mm3 Los glóbulos blancos (serie blanca de las células de la sangre) son las células sanguíneas encargadas de la defensa contra la infección. los eosinófilos.El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño real o potencial. La piel sana sin alteraciones es la primera línea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos subyacentes. A medida que los tejidos se reparan y renuevan. cuyas complejas interacciones forman una experiencia de dolor que sólo es accesible a la propia persona. los basófilos y los monocitos). en tiempos variables. y también segregan sustancias protectoras como los anticuerpos. Leucocitos: 5. según el tipo de cirugía. la fuente de dolor se extingue hasta desaparecer. los . y son células con capacidad migratoria que utilizan la sangre como vehículo para tener acceso a diferentes partes de la anatomía. Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las células infectadas. es un medio para la excreción de sus desechos. hormonales e inmunitarios. A partir de la lesión se ponen en marcha lo s mecanismos reparadores naturales que están a cargo de los sistemas nerviosos. de movimiento El factor más y las alteraciones importante en la psicológicas y fisiológicas que acompañan al dolor pueden dar lugar a graves determinación del efecto del dolor sobre la respiración es el lugar de la incisión siendo las abdominales altas las que provocan un efecto más pernicioso. Herida operatoria: Es la rotura de la piel y músculos hecha con instrumentos debidamente esterilizados con la finalidad de ingresar a un determinado medio interno del cuerpo con una finalidad exploratoria y/o terapéutica. afectado por componentes emocionales y psicológicos. Los procedimientos quirúrgicos lesionan tejidos y esto constituye una fuente de dolor agudo. la limitación alteraciones de las funciones normales. controlar gérmenes y formar las cicatrices.

congestión vascular. inflamación aguda incipiente. de linfocitosis y de eosinofilia. Las alteraciones de los glóbulos blancos pueden ser de su forma (tamaño y forma) o de su funcionamiento. Para poder valorar cuáles son las posibles causas de una alteración de los glóbulos blancos en los análisis de sangre. que expresa el número absoluto y porcentual. la respuesta a las preguntas del médico al paciente buscando otros signos o síntomas . peritonitis focal. apendicitis aguda perforada. de cada uno de los tipos de glóbulos blancos presentes en sangre. edema. La alteración por aumento en el número de leucocitos. RIESGO DE INFECCIÓN R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO. sobre todo los neutrófilos y los linfocitos. debe tenerse en cuenta el recuento total y el análisis del resto de las células sanguíneas. observamos que el usuario presenta dolor después de la cirugía llegando al siguiente diagnóstico: leucopenia a la disminución en el DX. Comparando los datos del usuario con los datos dichos anteriormente. incluye congestión. con su recuento total y con la fórmula leucocitaria. peritonitis. aguda diagnósticos específicos: apendicitis apendicitis aguda gangrenada. . DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIÓN QUIRÚRGICA Y MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS. En los análisis de sangre se refleja la situación de estas células sanguíneas. periapendicitis. En cuanto al diagnóstico general de apéndice normal. plastrón y absceso apendicular.eosinófilos también participan en las reacciones alérgicas. Se denomina recuento de glóbulos blancos. y según el tipo que está aumentado. El diagnóstico general de incluye los siguientes inflamación aguda. inflamación aguda inicial. en reacciones ante algunos medicamentos. se trata de enfermedades hereditarias que se sospechan en pacientes con infecciones repetidas. También se producen en algunas infecciones. como la mononucleosis infecciosa. . se denomina leucocitosis. . En muchos casos. hiperplasia folicular y fecalito sin inflamación. se habla de neutrofilia. y en anemias y neoplasias. necrosis. hiperplasia linfoide.

La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de incrementar el nivel de algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado. la cual se manifiesta en un tono de voz alterado como una comunicación de desistir de la acción u otra cosa.. La expresión de la preocupación puede ser considerada como un aviso a los demás de un malestar psicológico interno y una llamada de ayuda para hacer frente al estrés. refiriendo que ya no quiere que le hagan nada. Así mismo se muestra preocupado por su situación. Por lo contrario la hostilidad está marcada habitualmente por un abierto antagonismo y un comportamiento perjudicial o destructivo.ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA CUTÁNEA R/C - Preocupado. La ansiedad tiene una función muy importante relacionada con la supervivencia. la tristeza o la felicidad. junto con el miedo. La preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares. . sociales. aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. DX: ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O HOSPITALIZACIÓN. la ira. laborales o de otras áreas importantes de la actividad de la persona. La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero.ante el temor de perder un bien preciado. Lo que podemos evidenciar en el paciente al quejarse de los procedimientos que le realizan. la cólera. preguntando sobre lo que pasará con él. intranquilo por estudios y por su trabajo. aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico. Una de las manifestaciones psicológicas del estrés incluye la ansiedad. o -por el contrario.

INVASIVO (INTERVENCIÓN . k ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. k ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O HOSPITALIZACIÓN. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA k DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIÓN QUIRÚRGICA Y MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS. k RIESGO DE INFECCIÓN R/C LEUCOCITOS AUMENTADOS Y PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICA. CVP).VIII.

dudas inquietudes. y que deben estar en una persona dentro de los parámetros normales. . sus dudas. Demuestra una reducción en el grado de ansiedad como : -Reducción de la tensión. -Manteniendo un contacto visual. -Fijación y dispersión de la atención. P. -Respuesta correcta a la situación. aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. Entablar una relación empática y una comunicación horizontal con el paciente. aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico.DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA  Control de signos vitales PA. Paciente con signos vitales normales. tratar de ponerse en el lugar del otro. etc. Usuario verbalizará la resolución de la ansiedad a  La relación empática que se establece entre dos o más personas significa. las cuales pueden ser fácilmente percibidas por los sentidos del examinador o con ayuda de instrumentos adecuados. Paciente conserva la calma y entabla una comunicación con el personal. para entender y comprender sus pensamientos. R.  Es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero. los Tº. FUNDAMENTO CIENTÍFICO  Los signos vitales son manifestaciones externas de las de las funciones vitales. EVALUACIÓN Ansiedad r/c cambios en el estado de salud actual y/o hospitalización Paciente logrará experimentar una reducción de la ansiedad  Valorar el grado de ansiedad: -Estado de alerta -Capacidad de entender. Mediante comunicación horizontal debemos incentivar a que la usuaria se manifieste expresando. angustias.

son ideales para combatir los signos del estrés entre estas técnicas tenemos: y Respiración sencilla. tratar de estar en un espacio no ruidoso.niveles tolerables sentimientos.  Enseñar al paciente técnicas de relajación. 2. .  La aplicación de técnicas de relajación y músico terapia. profunda rítmica. y Aplicando distractores. y con la menor cantidad de gente posible de preferencia sola. escuchar música o conversar con alguien. con los ojos cerrados. Respiración simple. y preocupaciones. ya que es un deber de la profesional de enfermería despejar las preguntas que pueda tener la usuaria respecto a su enfermedad y/o entre otras. inspiración profunda y expiración por la boca de manera lenta. Distractores.respirar de manera. como: 1.como leer revistas o libros.

Disminuye la tensión que experimenta el paciente al manifestar Se logró disminuir levemente el dolor. 3. 2. La continuación del dolor suele indicar trastornos neurovasculares. quejidos. 4. 3. tensión muscular *Comportamiento motor: postura corporal rígida *Respuestas afectivas y verbales: inquietud.Valorar el tipo y la localización del dolor del paciente. *Apariencia: palidez. Son los primero indicadores funcionamiento del organismo. 4.DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA 1. 1. Paciente logrará reducir dolor.Valorar características del dolor: Intensidad. Se espera que haya dolor después de cualquier procedimiento. el dolor es subjetivos y se valora mediante la descripción que hace el enfermo de de sus características y localización. Los cambios de posición y deambulacion ayudan a mejorar la circulación y disminuir la tensión muscular y por ende a disminuir el dolor. la lesión de tejidos blandos y espasmos musculares contribuyen a la molestia. La experiencia del dolor en cada individuo incluye la precepción de la sensación y la respuesta a dicha percepción que se produce en la corteza como resultado de los estímulos transmitidos en forma ascendente por los tractos espinolamicos y tálamo cortical. ceño fundido. del el 2.Control vitales de signos FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN Dolor moderado en zona operatoria r/c incisión quirúrgica y manipulación de órganos internos.Ayudarla a cambios de posición c/d 2 horas y deambulación . lo que reviste importancia para determinar la causa del síntoma y planear las intervenciones.

Los narcóticos tienen efectos farmacológicos principalmente en el sistema nervioso central y gastrointestinal.Acomodar al paciente en posición anatómica para contribuir a su comodidad y funcionamiento. la posición que se toma en cuenta la función disminuye la tensión al sistema músculo esquelético.Usar estrategias de modificación del dolor: como distractores o administrar analgésicos prescritos. La percepción del dolor puede disminuir se por distracción o cambios del foco de atención: -La interacción social. La estimulación de receptores µ ubicados en las vías del dolor produce analgesia de mayor potencia. 6. La analgesia.interés y disponibilidad para ayudar a enfrentar el dolor. . 5. La alineación del cuerpo facilita la comodidad. 6. según 7. 5. Los cambios de posición alivian la presión y molestias relacionadas. 7. distracción y estimulación sensorial pueden modificar las experiencias dolorosas.Administrar analgésicos indicación. se produce por acción de los narcóticos a nivel supraespinal y espinal. inhibiendo la transmisión del dolor y los componentes emocional y afectivo asociados.

 La persona libre su infección quirúrgica una vez en cada turno. estado durante el turno. infección herida. cicatrización es normal o no. y Manteniendo la y y Las precauciones apropiadas reducen el permanece de durante incisión seca. comprensión las medidas precaución para vías venosas. hemática o maloliente. su medidas para  La verbaliza persona la de de que o su factores de riesgo de la (ambiente. limpia riesgo de transmisión de microorganismo a la persona y de los de éstos a otros.DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA y Valorando FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS los y La valoración regular permite una detección EVALUACIÓN La persona no Riesgo de infección r/c leucocitos aumentados y procedimiento invasivo (Intervención quirúrgica. evidenciará ningún signo las la de infección y conocerá prevenir infección durante estancia hospitalaria. CVP). nutricional. higiene) precoz de procesos infecciosos y un tratamiento precoz. manifestado por: . y Valorando la herida y La valoración de la herida permite ver si la se llevan a cabo prevenir reducir el riesgo durante estancia hospitalaria. hospitalización. y si hay tejido de granulación. y si hay presencia de secreción purulenta.

ausencia y Controlando de de (tiene las y El aumento de la temperatura corporal. . incrementa la salud de todos los tejidos corporales y permite a éstos mantenerse y reconstruirse. constantes vitales normales). en cada turno. nutrición adecuada. y Enseñando enrojecimiento de la piel y las frecuencias cardíaca y respiratoria aumentadas pueden indicar una infección sistémica. y una y Una dieta equilibrada (hiperproteica) y una fomentando ingesta de líquidos (2. el signos infección sistémica las constantes vitales y el color de la piel.500 ml) al día.

las suturas integras suturas. presencia de secreciones. Por lo tanto los apósitos deben -Valorar apósitos y permanecer limpios y secos. La coloración y la presencia de secreciones indica presencia de microorganismos patógenos Alteración de la integridad cutánea R/C intervención quirúrgica La paciente será capaz de lograr mejora la integridad del tejido cutáneo donde se realizo la incisión quirúrgica.DIAGNÓSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN Usuaria mejoró la integridad cutánea donde tuvo la incisión quirúrgica -Valorar El Estado La piel es la primera línea de Del Tejido Cutáneo defensa contra microorganismos -Valorar la coloración de la piel. La higiene es fundamental en estos casos para evitar infecciones -Administración de Se aplica un antibiótico con medicamentos para amplio aspecto bacteriano. . una posible infección. -Realizar higiene con técnica aséptica.

mi fuente primaria fue el paciente. la recolección de datos fue tanto subjetiva como objetiva. no todas las acciones programadas se cumplieron. los cuales s e iniciaron en el Hospital Regional . así como también de la historia clínica. etc. o o . a través de la entrevista y examen físico. pero se trató en lo posible de cumplir con ellas. para así poder confrontarlos con la lectura y así poder identificar las necesidades básicas.IX. se aplican los cuidados de enfermería de modo ordenado. EVALUACIÓN (TODAS LAS ETAPAS) o VALORACIÓN Mediante este proceso el paciente adulto medio colaboró. tensiómetro y estetoscopio. Para la realización de este proceso se tuvo en cuenta los siguientes recursos: y Recursos humanos: se contó con la colaboración del usuario. EJECUCIÓN Los cuidados fueron brindados según la necesidad del paciente. y Recursos materiales: se utilizó la historia clínica del usuario. estudiante de enfermería y docente. reloj. Se prioriza los problemas reales y/o potenciales. es decir. individualizado y con el propósito de conseguir el objetivo propuesto. termómetro. PLANEAMIENTO Se tiene que ver la forma de prevenir o reducir los problemas identificados. o DIAGNÓSTICO Para poder realizar mis diagnósticos he tenido que organizar todos los datos que me brindaron el paciente y los obtenidos de la historia clínica. teniendo como base las necesidades alteradas del paciente. se realizó un 55% de ellas. X. EJECUCIÓN Es cuando realmente se ejecutan las acciones anteriormente mencionadas en la etapa de planificación.

La segunda etapa. es como la pregunta que te planteas si es que tus cuidados brindados ayudaron en algo a la persona. la evalu ació n. Y por último. libros de consulta. este proceso me sirvió para reforzar mis conocimientos sobre la patología que presentaba mi paciente. la ejecuci ón.o EVALUACIÓN Este es nuestro quinto y último proceso. es de suma importancia porque nos va a revelar los datos significativos de los problemas de salud mas resaltantes de la persona. es decir aquí interactúas con la persona y hacemos el mayor esfuerzo para que esa persona se recupere a través de los cuidados mencionados. lo s diagnó sticos. que se tuvo en cuenta bibliografía actualizada. es decir. la val oraci ón. la tercera etapa del proceso de enfermería. la quinta etapa del proceso de enfermería. . CONCLUSIONES Luego de haber culminado con este arduo trabajo llego a la conclusión de que realizar la primera etapa del proceso de enfermería. La cuarta etapa. es en mi opinión la más importante porque aquí realizamos las acciones mencionadas en la planificación. es decir. Habiendo realizado el proceso de cuidados de enfermería se puede decir. es decir. por lo tanto ésta debe estar bien constituida y realizada. y de esta etapa van a desprenderse las demás. son como si nos planteáramos la interrogante para saber cuáles son las acciones más específicas a realizar en l a planifi cación .

y y y y y . Edición 10ma. harcount.. Editorial Mc Graw Hill. México DF. Enfermería medicoquirúrgica.BIBLIOGRAFÍA Diagnósticos de enfermería: definiciones y clasificaciones. tercera edición.A. Editorial Harcourt S. NANDA 2009 2011. Patricia. Fundamentos de enfermería. ESPAÑA Mosby: tratado de enfermería. 2007. Brace de España s. Madrid-España. 2004 POTTER A.4ta edición revisada BRUNNER Y SUDDARTH. Edición 6ta.a 1999 Dugas: tratado de enfermería práctica.

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