´Proceso de Atención De Enfermería A Un Paciente Con Apendicitis Aguda Gangrenadaµ

CURSO: Enfermería en Salud del Adulto y Anciano I

DOCENTE

: Enf. Rita Cosamalon.

ALUMNA : Angulo Vásquez, Eliana Sofía Sumiko Ciclo : V

DATOS GENERAL Nombre: J. P. N. Edad: 22 años. Sexo: Masculino Grado de instrucción: Superior Técnico (Instituto Sensico) Fecha de ingreso: 08 de mayo del 2011 Lugar de admisión: Emergencia. Fecha de Nacimiento: 22 de diciembre de 1988. Domicilio: La esperanza, parte alta. Manuel Cedeño 869. Fuente de Información: Paciente e Historia clínica. Motivo de Consulta: Dolor tipo cólico en fosa iliaca derecha de fuerte intensidad. Recuentro cronológico: El día viernes 6 presentó cólicos y fue a la farmacia donde le dieron un analgésico y le calmó; el día sábado presentaba dolor y cólicos insoportables y por la noche fiebre, el mismo día domingo presentaba fiebre y dolor intenso en FID, su mamá le da analgésicos como: paracetamol y no le calma y decide acudir al HRDT. Estado actual: Paciente adulto joven de contextura delgado, despierto, activo, comunicativo, refiere que ingreso por emergencia por que presentaba dolor tipo cólicos muy fuertes, con vía periférica permeable en miembro superior izquierdo pasando NaCl 9%º a 30 gts x d, piel y mucosas hidratadas, buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos

pulmonares, abdomen distendido, blando, deprecible.

I. VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
1.1 PATRON DE PERCEPCION ±MANEJO DE SALUD Paciente adulto joven refiere que ingreso por emergencia por que presentaba dolor y cólicos en fosa iliaca derecha que eran muy fuertes, primera intervención quirúrgica no tiene alergia a ningún tipo de fármaco ni a alimentos, no consume alcohol, ni tabaco ni drogas . Buen estado de higiene.

IMC: 23. tomar sus alimentos y vestirse. catéter venoso periférico con NaCl 9%º a 30 gts x d. fuerza muscular conservada. apetito conservado. refiere que normalmente sus deposiciones son duras 3 vez al día.74 cm. buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares. dentadura completa. Refiere que anteriormente su alimentación era de desayuno: avena. no tiene . pollo sancochado.5 PATRON ACTIVIDAD±EJERCICIO Ejercicio: capacidad de autocuidado: es una persona independiente para ir al baño. no tiene ningún aparato de ayuda. Peso ± 70 kg. jugo surtido. Ingesta diaria de líquidos 4 vasos de agua. presenta piel y mucosas hidratadas.3 PATRON NUTRICIONAL±METABÒLICO Adulto joven post operado inmediato en NPO. d ependen económicamente de él. en la cena lo que queda del almuerzo. no tiene dificultad para movilizar sus miembros superiores ni inferiores. caldo de habas. su riego periférico es normal en todos sus miembros. talla 1.4 PATRON DE ELIMINACIÓN Micción espontánea de 2 veces en 200 cc. almuerzo. no se cansa con facilidad. Actividad respiratoria: respiración de oxigenoterapia. familia funcional. Actividad circulatoria: su pulso 78 X '. arroz con menestra serranita. no siente molestias para ingerir los alimentos.14 1.1. no tiene dificultad para deglutir los alimentos. 22 X '. 1. sus hábitos vesicales son de 4 veces al día de ±400 cc. 2 panes con mantequilla. 1. No ha perdido peso ni ha ganado..2 PATRON ROL ± RELACIONES Adulto joven refiere que vive con: NOMBRE Y APELLIDOS OLGA NEYRA ORTEGA ANALY PAREDES NEYRA ANGY PEREDES NEYRA EDAD 46 AÑOS 26 AÑOS 10 AÑOS OCUPACIÓN AMA DE CASA AMA DE CASA ESTUDIANTE PARENTESCO MAMÁ HERMANA MAYOR HEMANA MENOR Tienen una buena relación familiar. bañarse.

con buen estado afectivo. descansa solo en su cama. sociable.10 PATRON ADAPTACIÓN ± TOLERANCIA ± ESTRÉS Paciente manifiesta estar mayormente tenso por la relación de trabajo y estudiar a la misma vez. LOTEP. memoria de fijación y retención. . cree en la existencia de DIOS. no uso correctores. olfato y tacto.6 PATRON DESCANSO-SUEÑO Manifiesta que sus horas de sueño por las noche de 11 pm a 6 am.11 PATRON CREENCIAS Y VALORES Paciente práctica la religión católica. 1. cuenta con el apoyo de su familia. respeto y orden. no usa métodos anticonceptivos. buena. Los valores que práctica son la solidaridad. manifiesta estar preocupado por sus estudios y su madre. no presenta problemas en la audición. no necesita compañía para dormir. la religión no interfiere en ninguna práctica de los quehaceres diarios que desearía realizar.8 PATRON AUTOPERCCIÓN-AUTOCONCEPTO Adulto joven se describe como una persona alegre. no necesita técnicas de relajación.9 PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN Paciente varón refiere que no presenta problemas de próstata. facies ansiedad por salir del hospital. 1. 1. ni secreciones. no tiene dificultad para su aprendizaje. 1. amor. se encuentra preocupado por enfermedad actual. 1.7 PATRON COGNITIVO ±PERCEPTIVO Paciente se encuentra despierto. gusto. tono de voz conservado. no necesita ningún tipo de medicamento para conciliar el sueño.1. hasta el momento refiere que no ha portado ninguna transmisión sexual. recordar.

simétricos. SIGNOS VITALES Tº: 36. piel lisa.A: 110/80 mmHg FR: 22 x¶ P: 78 x¶ Talla: 1. íntegra. conjuntiva palpebral y bulbar íntegras y de color rojizas. CARA Cara de forma ovalada. PIEL Y ANEXOS Piel trigueña. 5. CABEZA Cráneo de forma redonda. no masas. simétrica. 8. sensibles. no estrabismo. no dolor. ubicados en la parte lateral de la región temporal. OJOS Presenta ojos de color café con brillo. uñas cortas. no lesiones. no lesiones. no lesiones. buena cantidad y distribución de pelo. íntegros. buena oclusión. ventilando espontáneamente. P.74 cm . pupilas de tamaño normal y fotoisoreactivas y fotoisocóricas. normotérmico. 2. no masas. hidratada. no normotérmica. presenta conducto auditivo externo en forma de S. proporcional al cuerpo. no lesiones. normotérmico.8ºC 4. no masas. simétrico. aparato lacrimal permeable e íntegro. no lesiones. no nódulos. no abombamiento. APARIENCIA GENERAL Paciente de contextura delgada.II. no depresión. a la palpación no presenta dolor. suave. simétricos. 3. no cicatrices. no edemas. córnea transparente e integra. EXAMEN FÍSICO 1. buena implantación y distribución de cejas y pestañas. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Peso: 70 kg. hemodinámicamente estable. sin brillo. OÍDO Íntegros. facies de ansiedad y preocupación. buen tono ocular. cabello con buena implantación y distribución. no úlceras. no masas. 6. sensibilidad al tacto. integro. proporcional al cuerpo. no dermatitis seborreica. LOTEP. 7. de color negro. dolor en hipogastrio derecho. proporcionales al cuerpo. color trigueño. Párpados simétricos. presenta dolor en fosa iliaca derecha.

íntegros. bronco vesicular en ambos campos pulmonares. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos.SISTEMA NERVIOSO Activo. no lesiones. permeable. tabique nasal central. sensibilidad táctil.TÓRAX Presenta una piel lisa de color trigueño. no necesita ayuda para caminar. no cicatrices. pulmonar. con presencia de movimientos voluntarios . buena coordinación y seguridad. sensible. cadena ganglionar sin dolor. no masas. paladar duro blanco. simétrico.CORAZÓN A la inspección y palpación presenta latidos en área aórtica. íntegro. columna vertebral sin desviaciones. forma elíptica. no arritmias. simétrico.CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE Labios simétricos. rosados. no lesiones. mucosa oral hidratada. 14. a la auscultación presenta buen pasaje de murmullos vesiculares. frémito táctil normal. 12. dolor a la palpación . no hay presencia de lesiones. respiración diafragmática normal. normotérmico. a la auscultación no presenta soplos. es palpable y preciso. 15. retención y evocación. normotérmicos. frenillo largo. lengua simétrica y móvil. 11. NARÍZ De forma corta. 13. 10.GENITALES MASCULININOS Buen estado de higiene. no nevus. senos paranasales sin dolor. deprecible. suave. móvil. proporcional al rostro. LOTEP. memoria de fijación. corto. buen desarrollo muscular. no dolor. movimientos respiratorios normales. no nódulos. responde a estímulos. fuerza y tono muscular conservado. ombligo invertido y simétrico.SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO Adulto joven camina equilibrado. paladar blando rosado. dientes completos. a la palpación no masas. ritmo normal. no lesiones. buen estado de higiene bucal.CUELLO Íntegro.ABDOMEN Distendido. triangular. no taquicardia. 17. simetría en escápula y clavícula. normotérmico.9. 16. no nódulos. tricúspide y apical se localiza en el quinto espacio intercostal izquierdo que queda en la unión media clavicular. piel lisa. sensibles. blando.

NaCl 9%º 1Lt + Metamizol 3gr a 30gts x d Ketofrofeno 100 mg EV C/8 hrs Ranitidina 50 EV C/8 hrs Gentamicina 160 EV C/24 hrs Metronidazol 500 EV C/8 hrs Deambulación . TRATAMIENTO Reposo absoluto. DIAGNOSTICO MÉDICO Plastrón Apendicular Apendicitis Aguda Gangrenada V. pensamiento en ideas completas.6 g/dl Glicemia 1. cabecera ’ 30º NPO CFV C /6 hrs. 000 Grupo sanguíneo O+ IV. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Apendicetomía mas deshidemiento de plastrón mas orentectomia parcial VI. III.97 mg/dL Creatinina 1. EXAMENES AUXILIARES E IMÁGENES Hgb 13.2mg/dL Leucocitos 21.sin alteraciones y tono muscular conservado. Pares craneales presentes.

7 cm IMC: 23. Con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. leucocitos aumentados. Leucocitos 21. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  DATOS SIGNIFICATIVOS i i i i i i i i Edad: 22 años PESO: 70 Kg TALLA: 1. con dolor en fosa iliaca derecha por incisión quirúrgica. aún cuando impliquen sacrificios significativos.  ANÁLISIS DE DATOS Adulto joven post operado inmediato. se tiene la capacidad de entregarse a afiliaciones y asociaciones concretas y de desarrollar la fuerza necesaria para cumplir con tales compromisos. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. también hay mucha exploración y aprendizaje (no todos los roles que se asumen son definitivos). tenso por el trabajo. se organiza la vida de forma práctica. Según Erickson. . leucocitos aumentados. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. Preocupado por estudios y su madre. es una etapa en que la persona está dispuesta a fundar su identidad con la de otros. intranquilo por estudios. Hay construcción y establecimiento de un estilo de vida. La afiliación y el amor son las virtudes o fortalezas que se asocian a esta etapa. Preocupado. con dolor en fosa iliaca derecha por incisión quirúrgica.VII. 000  ORGANIZACIÓN DE DATOS Adulto joven post operado inmediato. el adulto joven se mueve entre la intimidad y el aislamiento.14 Post operado inmediato. se llevan a cabo propósitos. Tenso por la relación de trabajo y estudiar a la misma vez. Por otra parte. Dolor en fosa iliaca derecha. Está preparado para la intimidad.

La apendicitis es el vaciamiento ineficaz porque su calibre interior es pequeñísimo de tal forma que se obstruye con facilidad y es vulnerable a infección. El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud. quizá por algún fecalito (fragmento duro de heces). el promedio 7 % de la población la sufre en algún momento de su vida. Mas tarde o temprano. un tanto angustioso pero soportable. la peritonitis que es la inflamación de las paredes de la cavidad abdominal. los impulsos dolorosos desde la pared del apéndice distendidos son llevados por las fibras simpáticas aferentes viscerales por mediación del ganglio celiaco a T10 y después referido al área umbilical en el dermatoma décimo. Ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y 30 años de edad. Como la irritación peritoneal aumenta. el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor epigástrico referido. la perforación del apéndice y por último. ataca mas a los varones que a las mujeres y mas a los adolescentes que a los adultos. Esto ocurre debido a que el evento inicial en la apendicitis es la obstrucción con distensión del lumen. el apéndice inflamado se llena de pus. que en cuestión de horas se localiza en el cuadrante inferior derecho de tal zona. Estas complicaciones van acompañadas de una mayor morbilidad y mortalidad. con comitantemente con esto se presentan náuseas que algunas veces llegan al vómito. algunos pacientes amanecen con un malestar epigástrico de inicio gradual y generalmente persistente. desagradable. tumor o cuerpo extraño. . El cambio en la localización del dolor es un importante signo diagnóstico e indica la formación de exudado alrededor del apéndice inflama do. El apéndice se inflama y se vuelve edematoso por acodamiento u oclusión. este dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en la fosa ilíaca derecha. es la causa más común de inflamación aguda del cuadrante inferior derecho de la caridad abdominal. este dolor es de inicio de localización en la zona inferior del epigastrio o periumbilical independientemente de la localización del apéndice dentro de la cavidad abdominal. Si la apendicitis no se operara podría desarrollarse la gangrena. El síntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal. El proceso inflamatorio aumenta la presión intraluminal con lo cual se inicia dolor generalizado progresivamente interno de la mitad superior del abdomen.

A medida que los tejidos se reparan y renuevan. bien participando en la destrucción de microorganismos (los neutrófilos. los eosinófilos. afectado por componentes emocionales y psicológicos. Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las células infectadas. Leucocitos: 5. la piel también es importante para la regulación de la temperatura del organismo además.000/mm3 Los glóbulos blancos (serie blanca de las células de la sangre) son las células sanguíneas encargadas de la defensa contra la infección. en tiempos variables.000-10. de movimiento El factor más y las alteraciones importante en la psicológicas y fisiológicas que acompañan al dolor pueden dar lugar a graves determinación del efecto del dolor sobre la respiración es el lugar de la incisión siendo las abdominales altas las que provocan un efecto más pernicioso. A partir de la lesión se ponen en marcha lo s mecanismos reparadores naturales que están a cargo de los sistemas nerviosos. controlar gérmenes y formar las cicatrices. la limitación alteraciones de las funciones normales. los . y también segregan sustancias protectoras como los anticuerpos. Ad emás. la fuente de dolor se extingue hasta desaparecer. los basófilos y los monocitos). y son células con capacidad migratoria que utilizan la sangre como vehículo para tener acceso a diferentes partes de la anatomía. drenar los restos de tejido muerto. La piel sana sin alteraciones es la primera línea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos subyacentes. El resultado de esta acción permite resumir los hematomas. bien como productoras de anticuerpos (los linfocitos). Los procedimientos quirúrgicos lesionan tejidos y esto constituye una fuente de dolor agudo. es un medio para la excreción de sus desechos. hormonales e inmunitarios. El dolor postoperatorio más habitual es el que se debe a la lesión de los tejidos durante la cirugía. que combaten a las infecciones.El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño real o potencial. Los glóbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del sistema inmunitario. Herida operatoria: Es la rotura de la piel y músculos hecha con instrumentos debidamente esterilizados con la finalidad de ingresar a un determinado medio interno del cuerpo con una finalidad exploratoria y/o terapéutica. según el tipo de cirugía. cuyas complejas interacciones forman una experiencia de dolor que sólo es accesible a la propia persona.

En cuanto al diagnóstico general de apéndice normal. DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIÓN QUIRÚRGICA Y MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS. necrosis. Se denomina recuento de glóbulos blancos. que expresa el número absoluto y porcentual. inflamación aguda inicial. La alteración por aumento en el número de leucocitos. de linfocitosis y de eosinofilia.eosinófilos también participan en las reacciones alérgicas. observamos que el usuario presenta dolor después de la cirugía llegando al siguiente diagnóstico: leucopenia a la disminución en el DX. con su recuento total y con la fórmula leucocitaria. sobre todo los neutrófilos y los linfocitos. se habla de neutrofilia. la respuesta a las preguntas del médico al paciente buscando otros signos o síntomas . Comparando los datos del usuario con los datos dichos anteriormente. periapendicitis. Las alteraciones de los glóbulos blancos pueden ser de su forma (tamaño y forma) o de su funcionamiento. En los análisis de sangre se refleja la situación de estas células sanguíneas. como la mononucleosis infecciosa. y en anemias y neoplasias. . plastrón y absceso apendicular. Para poder valorar cuáles son las posibles causas de una alteración de los glóbulos blancos en los análisis de sangre. . peritonitis focal. En muchos casos. inflamación aguda incipiente. hiperplasia folicular y fecalito sin inflamación. debe tenerse en cuenta el recuento total y el análisis del resto de las células sanguíneas. hiperplasia linfoide. incluye congestión. se trata de enfermedades hereditarias que se sospechan en pacientes con infecciones repetidas. y según el tipo que está aumentado. apendicitis aguda perforada. en reacciones ante algunos medicamentos. El diagnóstico general de incluye los siguientes inflamación aguda. congestión vascular. de cada uno de los tipos de glóbulos blancos presentes en sangre. se denomina leucocitosis. edema. . También se producen en algunas infecciones. RIESGO DE INFECCIÓN R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO. peritonitis. aguda diagnósticos específicos: apendicitis apendicitis aguda gangrenada.

La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero. la ira. DX: ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O HOSPITALIZACIÓN. aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico. intranquilo por estudios y por su trabajo. junto con el miedo. La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de incrementar el nivel de algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado. La preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares. la cólera.. refiriendo que ya no quiere que le hagan nada. Así mismo se muestra preocupado por su situación. Una de las manifestaciones psicológicas del estrés incluye la ansiedad. la tristeza o la felicidad.ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA CUTÁNEA R/C - Preocupado. o -por el contrario. . La expresión de la preocupación puede ser considerada como un aviso a los demás de un malestar psicológico interno y una llamada de ayuda para hacer frente al estrés. sociales. laborales o de otras áreas importantes de la actividad de la persona. Lo que podemos evidenciar en el paciente al quejarse de los procedimientos que le realizan. aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. La ansiedad tiene una función muy importante relacionada con la supervivencia. la cual se manifiesta en un tono de voz alterado como una comunicación de desistir de la acción u otra cosa. Por lo contrario la hostilidad está marcada habitualmente por un abierto antagonismo y un comportamiento perjudicial o destructivo. preguntando sobre lo que pasará con él.ante el temor de perder un bien preciado.

k ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.VIII. INVASIVO (INTERVENCIÓN . k RIESGO DE INFECCIÓN R/C LEUCOCITOS AUMENTADOS Y PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICA. CVP). PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA k DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIÓN QUIRÚRGICA Y MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS. k ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O HOSPITALIZACIÓN.

aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico. etc. FUNDAMENTO CIENTÍFICO  Los signos vitales son manifestaciones externas de las de las funciones vitales. para entender y comprender sus pensamientos. -Manteniendo un contacto visual. Paciente conserva la calma y entabla una comunicación con el personal. -Respuesta correcta a la situación. sus dudas. las cuales pueden ser fácilmente percibidas por los sentidos del examinador o con ayuda de instrumentos adecuados. Usuario verbalizará la resolución de la ansiedad a  La relación empática que se establece entre dos o más personas significa. dudas inquietudes. P. Paciente con signos vitales normales. Demuestra una reducción en el grado de ansiedad como : -Reducción de la tensión. -Fijación y dispersión de la atención. EVALUACIÓN Ansiedad r/c cambios en el estado de salud actual y/o hospitalización Paciente logrará experimentar una reducción de la ansiedad  Valorar el grado de ansiedad: -Estado de alerta -Capacidad de entender. y que deben estar en una persona dentro de los parámetros normales.DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA  Control de signos vitales PA.  Es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero. Mediante comunicación horizontal debemos incentivar a que la usuaria se manifieste expresando. . aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. angustias. tratar de ponerse en el lugar del otro. Entablar una relación empática y una comunicación horizontal con el paciente. los Tº. R.

tratar de estar en un espacio no ruidoso.niveles tolerables sentimientos.  Enseñar al paciente técnicas de relajación. profunda rítmica. . y preocupaciones. inspiración profunda y expiración por la boca de manera lenta. 2. y con la menor cantidad de gente posible de preferencia sola.respirar de manera. como: 1.como leer revistas o libros. ya que es un deber de la profesional de enfermería despejar las preguntas que pueda tener la usuaria respecto a su enfermedad y/o entre otras. Respiración simple. escuchar música o conversar con alguien.  La aplicación de técnicas de relajación y músico terapia. y Aplicando distractores. Distractores. con los ojos cerrados. son ideales para combatir los signos del estrés entre estas técnicas tenemos: y Respiración sencilla.

Disminuye la tensión que experimenta el paciente al manifestar Se logró disminuir levemente el dolor. lo que reviste importancia para determinar la causa del síntoma y planear las intervenciones.Control vitales de signos FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN Dolor moderado en zona operatoria r/c incisión quirúrgica y manipulación de órganos internos. *Apariencia: palidez. 3. la lesión de tejidos blandos y espasmos musculares contribuyen a la molestia. quejidos. 2. Paciente logrará reducir dolor.Valorar características del dolor: Intensidad.Valorar el tipo y la localización del dolor del paciente.DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA 1. Se espera que haya dolor después de cualquier procedimiento. tensión muscular *Comportamiento motor: postura corporal rígida *Respuestas afectivas y verbales: inquietud.Ayudarla a cambios de posición c/d 2 horas y deambulación . Los cambios de posición y deambulacion ayudan a mejorar la circulación y disminuir la tensión muscular y por ende a disminuir el dolor. 1. La experiencia del dolor en cada individuo incluye la precepción de la sensación y la respuesta a dicha percepción que se produce en la corteza como resultado de los estímulos transmitidos en forma ascendente por los tractos espinolamicos y tálamo cortical. 4. La continuación del dolor suele indicar trastornos neurovasculares. 3. Son los primero indicadores funcionamiento del organismo. el dolor es subjetivos y se valora mediante la descripción que hace el enfermo de de sus características y localización. ceño fundido. 4. del el 2.

6. La estimulación de receptores µ ubicados en las vías del dolor produce analgesia de mayor potencia.Usar estrategias de modificación del dolor: como distractores o administrar analgésicos prescritos.Administrar analgésicos indicación. según 7. se produce por acción de los narcóticos a nivel supraespinal y espinal. la posición que se toma en cuenta la función disminuye la tensión al sistema músculo esquelético.interés y disponibilidad para ayudar a enfrentar el dolor. La percepción del dolor puede disminuir se por distracción o cambios del foco de atención: -La interacción social.Acomodar al paciente en posición anatómica para contribuir a su comodidad y funcionamiento. Los cambios de posición alivian la presión y molestias relacionadas. Los narcóticos tienen efectos farmacológicos principalmente en el sistema nervioso central y gastrointestinal. 7. inhibiendo la transmisión del dolor y los componentes emocional y afectivo asociados. 5. . 6. 5. La alineación del cuerpo facilita la comodidad. La analgesia. distracción y estimulación sensorial pueden modificar las experiencias dolorosas.

comprensión las medidas precaución para vías venosas. higiene) precoz de procesos infecciosos y un tratamiento precoz. hospitalización. nutricional. y Valorando la herida y La valoración de la herida permite ver si la se llevan a cabo prevenir reducir el riesgo durante estancia hospitalaria. cicatrización es normal o no. su medidas para  La verbaliza persona la de de que o su factores de riesgo de la (ambiente. y si hay tejido de granulación. infección herida. y Manteniendo la y y Las precauciones apropiadas reducen el permanece de durante incisión seca.DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA y Valorando FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS los y La valoración regular permite una detección EVALUACIÓN La persona no Riesgo de infección r/c leucocitos aumentados y procedimiento invasivo (Intervención quirúrgica. hemática o maloliente. limpia riesgo de transmisión de microorganismo a la persona y de los de éstos a otros.  La persona libre su infección quirúrgica una vez en cada turno. y si hay presencia de secreción purulenta. manifestado por: . estado durante el turno. evidenciará ningún signo las la de infección y conocerá prevenir infección durante estancia hospitalaria. CVP).

.ausencia y Controlando de de (tiene las y El aumento de la temperatura corporal. constantes vitales normales). y Enseñando enrojecimiento de la piel y las frecuencias cardíaca y respiratoria aumentadas pueden indicar una infección sistémica. incrementa la salud de todos los tejidos corporales y permite a éstos mantenerse y reconstruirse. nutrición adecuada.500 ml) al día. y una y Una dieta equilibrada (hiperproteica) y una fomentando ingesta de líquidos (2. en cada turno. el signos infección sistémica las constantes vitales y el color de la piel.

Por lo tanto los apósitos deben -Valorar apósitos y permanecer limpios y secos. . -Realizar higiene con técnica aséptica. presencia de secreciones. una posible infección.DIAGNÓSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN Usuaria mejoró la integridad cutánea donde tuvo la incisión quirúrgica -Valorar El Estado La piel es la primera línea de Del Tejido Cutáneo defensa contra microorganismos -Valorar la coloración de la piel. La higiene es fundamental en estos casos para evitar infecciones -Administración de Se aplica un antibiótico con medicamentos para amplio aspecto bacteriano. las suturas integras suturas. La coloración y la presencia de secreciones indica presencia de microorganismos patógenos Alteración de la integridad cutánea R/C intervención quirúrgica La paciente será capaz de lograr mejora la integridad del tejido cutáneo donde se realizo la incisión quirúrgica.

EJECUCIÓN Es cuando realmente se ejecutan las acciones anteriormente mencionadas en la etapa de planificación. así como también de la historia clínica. tensiómetro y estetoscopio. no todas las acciones programadas se cumplieron. pero se trató en lo posible de cumplir con ellas. estudiante de enfermería y docente. X. EVALUACIÓN (TODAS LAS ETAPAS) o VALORACIÓN Mediante este proceso el paciente adulto medio colaboró. o o . individualizado y con el propósito de conseguir el objetivo propuesto. reloj. o DIAGNÓSTICO Para poder realizar mis diagnósticos he tenido que organizar todos los datos que me brindaron el paciente y los obtenidos de la historia clínica. teniendo como base las necesidades alteradas del paciente. Para la realización de este proceso se tuvo en cuenta los siguientes recursos: y Recursos humanos: se contó con la colaboración del usuario. etc. se aplican los cuidados de enfermería de modo ordenado. EJECUCIÓN Los cuidados fueron brindados según la necesidad del paciente. es decir.IX. a través de la entrevista y examen físico. y Recursos materiales: se utilizó la historia clínica del usuario. los cuales s e iniciaron en el Hospital Regional . mi fuente primaria fue el paciente. PLANEAMIENTO Se tiene que ver la forma de prevenir o reducir los problemas identificados. se realizó un 55% de ellas. la recolección de datos fue tanto subjetiva como objetiva. para así poder confrontarlos con la lectura y así poder identificar las necesidades básicas. Se prioriza los problemas reales y/o potenciales. termómetro.

la val oraci ón. la ejecuci ón. Habiendo realizado el proceso de cuidados de enfermería se puede decir. Y por último. la quinta etapa del proceso de enfermería. es decir. por lo tanto ésta debe estar bien constituida y realizada. es en mi opinión la más importante porque aquí realizamos las acciones mencionadas en la planificación.o EVALUACIÓN Este es nuestro quinto y último proceso. este proceso me sirvió para reforzar mis conocimientos sobre la patología que presentaba mi paciente. la tercera etapa del proceso de enfermería. son como si nos planteáramos la interrogante para saber cuáles son las acciones más específicas a realizar en l a planifi cación . lo s diagnó sticos. y de esta etapa van a desprenderse las demás. es decir aquí interactúas con la persona y hacemos el mayor esfuerzo para que esa persona se recupere a través de los cuidados mencionados. La segunda etapa. La cuarta etapa. . la evalu ació n. es como la pregunta que te planteas si es que tus cuidados brindados ayudaron en algo a la persona. es de suma importancia porque nos va a revelar los datos significativos de los problemas de salud mas resaltantes de la persona. libros de consulta. CONCLUSIONES Luego de haber culminado con este arduo trabajo llego a la conclusión de que realizar la primera etapa del proceso de enfermería. es decir. que se tuvo en cuenta bibliografía actualizada. es decir.

ESPAÑA Mosby: tratado de enfermería. harcount. Enfermería medicoquirúrgica. Edición 10ma. Editorial Harcourt S.BIBLIOGRAFÍA Diagnósticos de enfermería: definiciones y clasificaciones. 2007. México DF.. Madrid-España.A. Patricia.4ta edición revisada BRUNNER Y SUDDARTH. tercera edición.a 1999 Dugas: tratado de enfermería práctica. y y y y y . Edición 6ta. Editorial Mc Graw Hill. Fundamentos de enfermería. Brace de España s. 2004 POTTER A. NANDA 2009 2011.

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