´Proceso de Atención De Enfermería A Un Paciente Con Apendicitis Aguda Gangrenadaµ

CURSO: Enfermería en Salud del Adulto y Anciano I

DOCENTE

: Enf. Rita Cosamalon.

ALUMNA : Angulo Vásquez, Eliana Sofía Sumiko Ciclo : V

DATOS GENERAL Nombre: J. P. N. Edad: 22 años. Sexo: Masculino Grado de instrucción: Superior Técnico (Instituto Sensico) Fecha de ingreso: 08 de mayo del 2011 Lugar de admisión: Emergencia. Fecha de Nacimiento: 22 de diciembre de 1988. Domicilio: La esperanza, parte alta. Manuel Cedeño 869. Fuente de Información: Paciente e Historia clínica. Motivo de Consulta: Dolor tipo cólico en fosa iliaca derecha de fuerte intensidad. Recuentro cronológico: El día viernes 6 presentó cólicos y fue a la farmacia donde le dieron un analgésico y le calmó; el día sábado presentaba dolor y cólicos insoportables y por la noche fiebre, el mismo día domingo presentaba fiebre y dolor intenso en FID, su mamá le da analgésicos como: paracetamol y no le calma y decide acudir al HRDT. Estado actual: Paciente adulto joven de contextura delgado, despierto, activo, comunicativo, refiere que ingreso por emergencia por que presentaba dolor tipo cólicos muy fuertes, con vía periférica permeable en miembro superior izquierdo pasando NaCl 9%º a 30 gts x d, piel y mucosas hidratadas, buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos

pulmonares, abdomen distendido, blando, deprecible.

I. VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
1.1 PATRON DE PERCEPCION ±MANEJO DE SALUD Paciente adulto joven refiere que ingreso por emergencia por que presentaba dolor y cólicos en fosa iliaca derecha que eran muy fuertes, primera intervención quirúrgica no tiene alergia a ningún tipo de fármaco ni a alimentos, no consume alcohol, ni tabaco ni drogas . Buen estado de higiene.

apetito conservado. almuerzo.1. en la cena lo que queda del almuerzo.4 PATRON DE ELIMINACIÓN Micción espontánea de 2 veces en 200 cc. familia funcional. su riego periférico es normal en todos sus miembros. catéter venoso periférico con NaCl 9%º a 30 gts x d. tomar sus alimentos y vestirse. jugo surtido. presenta piel y mucosas hidratadas. bañarse.14 1. Actividad circulatoria: su pulso 78 X '. buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares. no tiene ningún aparato de ayuda. No ha perdido peso ni ha ganado. dentadura completa. d ependen económicamente de él. no tiene dificultad para deglutir los alimentos.. 1. no se cansa con facilidad. fuerza muscular conservada. refiere que normalmente sus deposiciones son duras 3 vez al día. pollo sancochado. 22 X '. no tiene dificultad para movilizar sus miembros superiores ni inferiores. talla 1. 1.74 cm. IMC: 23.5 PATRON ACTIVIDAD±EJERCICIO Ejercicio: capacidad de autocuidado: es una persona independiente para ir al baño. no tiene . Ingesta diaria de líquidos 4 vasos de agua. arroz con menestra serranita. Refiere que anteriormente su alimentación era de desayuno: avena.3 PATRON NUTRICIONAL±METABÒLICO Adulto joven post operado inmediato en NPO. 2 panes con mantequilla. Actividad respiratoria: respiración de oxigenoterapia. Peso ± 70 kg. no siente molestias para ingerir los alimentos. caldo de habas.2 PATRON ROL ± RELACIONES Adulto joven refiere que vive con: NOMBRE Y APELLIDOS OLGA NEYRA ORTEGA ANALY PAREDES NEYRA ANGY PEREDES NEYRA EDAD 46 AÑOS 26 AÑOS 10 AÑOS OCUPACIÓN AMA DE CASA AMA DE CASA ESTUDIANTE PARENTESCO MAMÁ HERMANA MAYOR HEMANA MENOR Tienen una buena relación familiar. sus hábitos vesicales son de 4 veces al día de ±400 cc.

amor. respeto y orden. tono de voz conservado. la religión no interfiere en ninguna práctica de los quehaceres diarios que desearía realizar. olfato y tacto. 1. hasta el momento refiere que no ha portado ninguna transmisión sexual. LOTEP. . Los valores que práctica son la solidaridad. ni secreciones. gusto. 1.8 PATRON AUTOPERCCIÓN-AUTOCONCEPTO Adulto joven se describe como una persona alegre. 1.7 PATRON COGNITIVO ±PERCEPTIVO Paciente se encuentra despierto. no necesita ningún tipo de medicamento para conciliar el sueño. memoria de fijación y retención. no uso correctores. no necesita compañía para dormir. no necesita técnicas de relajación. buena. no presenta problemas en la audición. con buen estado afectivo.1. cuenta con el apoyo de su familia. descansa solo en su cama.11 PATRON CREENCIAS Y VALORES Paciente práctica la religión católica. no usa métodos anticonceptivos.9 PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN Paciente varón refiere que no presenta problemas de próstata. manifiesta estar preocupado por sus estudios y su madre. 1. sociable. cree en la existencia de DIOS. facies ansiedad por salir del hospital. no tiene dificultad para su aprendizaje.10 PATRON ADAPTACIÓN ± TOLERANCIA ± ESTRÉS Paciente manifiesta estar mayormente tenso por la relación de trabajo y estudiar a la misma vez. recordar.6 PATRON DESCANSO-SUEÑO Manifiesta que sus horas de sueño por las noche de 11 pm a 6 am. 1. se encuentra preocupado por enfermedad actual.

no estrabismo. OJOS Presenta ojos de color café con brillo. buena oclusión. no abombamiento. proporcional al cuerpo. P. no edemas. buena implantación y distribución de cejas y pestañas. no úlceras. íntegros. no lesiones. color trigueño. SIGNOS VITALES Tº: 36. CABEZA Cráneo de forma redonda. 6. no normotérmica. 2. CARA Cara de forma ovalada. simétrica. normotérmico. sin brillo. pupilas de tamaño normal y fotoisoreactivas y fotoisocóricas. 3. no masas. no dermatitis seborreica. integro. cabello con buena implantación y distribución. normotérmico. Párpados simétricos. córnea transparente e integra. facies de ansiedad y preocupación. no lesiones.II.74 cm .8ºC 4. 8. buena cantidad y distribución de pelo. PIEL Y ANEXOS Piel trigueña. proporcional al cuerpo. íntegra. no masas. no masas. sensibles. LOTEP. 7. de color negro. APARIENCIA GENERAL Paciente de contextura delgada. EXAMEN FÍSICO 1. no masas. ventilando espontáneamente. piel lisa. buen tono ocular. hemodinámicamente estable. no depresión. simétricos. simétrico. suave. no lesiones. uñas cortas. 5. simétricos. proporcionales al cuerpo. conjuntiva palpebral y bulbar íntegras y de color rojizas. no lesiones. no cicatrices. dolor en hipogastrio derecho. hidratada. presenta conducto auditivo externo en forma de S. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Peso: 70 kg.A: 110/80 mmHg FR: 22 x¶ P: 78 x¶ Talla: 1. sensibilidad al tacto. OÍDO Íntegros. a la palpación no presenta dolor. no nódulos. presenta dolor en fosa iliaca derecha. ubicados en la parte lateral de la región temporal. aparato lacrimal permeable e íntegro. no lesiones. no dolor.

móvil. movimientos respiratorios normales. íntegro. 13. ritmo normal. senos paranasales sin dolor. mucosa oral hidratada.CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE Labios simétricos. permeable. piel lisa. 14. 11. simetría en escápula y clavícula. triangular. no lesiones. deprecible. 10. no masas. tricúspide y apical se localiza en el quinto espacio intercostal izquierdo que queda en la unión media clavicular. no nódulos. no arritmias.ABDOMEN Distendido.SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO Adulto joven camina equilibrado. memoria de fijación. buen estado de higiene bucal.CUELLO Íntegro. normotérmicos. proporcional al rostro. es palpable y preciso. no lesiones. íntegros. columna vertebral sin desviaciones. no necesita ayuda para caminar. buena coordinación y seguridad. no hay presencia de lesiones. NARÍZ De forma corta. cadena ganglionar sin dolor. paladar blando rosado.CORAZÓN A la inspección y palpación presenta latidos en área aórtica. sensible. ombligo invertido y simétrico. retención y evocación. no lesiones. blando. sensibles. suave. simétrico. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. LOTEP. frémito táctil normal. a la auscultación presenta buen pasaje de murmullos vesiculares. 15. no nódulos. forma elíptica. dolor a la palpación . sensibilidad táctil.SISTEMA NERVIOSO Activo. 16. dientes completos. 12. corto. simétrico. pulmonar. buen desarrollo muscular. no taquicardia. tabique nasal central. fuerza y tono muscular conservado. 17. bronco vesicular en ambos campos pulmonares. a la palpación no masas. a la auscultación no presenta soplos.9. lengua simétrica y móvil. responde a estímulos.GENITALES MASCULININOS Buen estado de higiene. respiración diafragmática normal. no nevus.TÓRAX Presenta una piel lisa de color trigueño. con presencia de movimientos voluntarios . no dolor. normotérmico. no cicatrices. normotérmico. frenillo largo. paladar duro blanco. rosados.

2mg/dL Leucocitos 21. 000 Grupo sanguíneo O+ IV. DIAGNOSTICO MÉDICO Plastrón Apendicular Apendicitis Aguda Gangrenada V. cabecera ’ 30º NPO CFV C /6 hrs. pensamiento en ideas completas.6 g/dl Glicemia 1. Pares craneales presentes.97 mg/dL Creatinina 1.sin alteraciones y tono muscular conservado. NaCl 9%º 1Lt + Metamizol 3gr a 30gts x d Ketofrofeno 100 mg EV C/8 hrs Ranitidina 50 EV C/8 hrs Gentamicina 160 EV C/24 hrs Metronidazol 500 EV C/8 hrs Deambulación . INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Apendicetomía mas deshidemiento de plastrón mas orentectomia parcial VI. III. EXAMENES AUXILIARES E IMÁGENES Hgb 13. TRATAMIENTO Reposo absoluto.

se llevan a cabo propósitos. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. . Dolor en fosa iliaca derecha. Está preparado para la intimidad. Según Erickson. Con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos.7 cm IMC: 23. tenso por el trabajo. leucocitos aumentados. Hay construcción y establecimiento de un estilo de vida. Leucocitos 21. 000  ORGANIZACIÓN DE DATOS Adulto joven post operado inmediato. con dolor en fosa iliaca derecha por incisión quirúrgica. es una etapa en que la persona está dispuesta a fundar su identidad con la de otros. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  DATOS SIGNIFICATIVOS i i i i i i i i Edad: 22 años PESO: 70 Kg TALLA: 1. el adulto joven se mueve entre la intimidad y el aislamiento. aún cuando impliquen sacrificios significativos. también hay mucha exploración y aprendizaje (no todos los roles que se asumen son definitivos). Tenso por la relación de trabajo y estudiar a la misma vez. intranquilo por estudios. leucocitos aumentados. se tiene la capacidad de entregarse a afiliaciones y asociaciones concretas y de desarrollar la fuerza necesaria para cumplir con tales compromisos.VII. se organiza la vida de forma práctica.14 Post operado inmediato. con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos. Preocupado por estudios y su madre.  ANÁLISIS DE DATOS Adulto joven post operado inmediato. Por otra parte. con dolor en fosa iliaca derecha por incisión quirúrgica. La afiliación y el amor son las virtudes o fortalezas que se asocian a esta etapa. Preocupado.

es la causa más común de inflamación aguda del cuadrante inferior derecho de la caridad abdominal. El cambio en la localización del dolor es un importante signo diagnóstico e indica la formación de exudado alrededor del apéndice inflama do. El síntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal.La apendicitis es el vaciamiento ineficaz porque su calibre interior es pequeñísimo de tal forma que se obstruye con facilidad y es vulnerable a infección. Ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y 30 años de edad. El apéndice se inflama y se vuelve edematoso por acodamiento u oclusión. El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud. Esto ocurre debido a que el evento inicial en la apendicitis es la obstrucción con distensión del lumen. este dolor es de inicio de localización en la zona inferior del epigastrio o periumbilical independientemente de la localización del apéndice dentro de la cavidad abdominal. que en cuestión de horas se localiza en el cuadrante inferior derecho de tal zona. tumor o cuerpo extraño. con comitantemente con esto se presentan náuseas que algunas veces llegan al vómito. el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor epigástrico referido. . ataca mas a los varones que a las mujeres y mas a los adolescentes que a los adultos. algunos pacientes amanecen con un malestar epigástrico de inicio gradual y generalmente persistente. Si la apendicitis no se operara podría desarrollarse la gangrena. la perforación del apéndice y por último. este dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en la fosa ilíaca derecha. El proceso inflamatorio aumenta la presión intraluminal con lo cual se inicia dolor generalizado progresivamente interno de la mitad superior del abdomen. Como la irritación peritoneal aumenta. Estas complicaciones van acompañadas de una mayor morbilidad y mortalidad. un tanto angustioso pero soportable. desagradable. quizá por algún fecalito (fragmento duro de heces). Mas tarde o temprano. la peritonitis que es la inflamación de las paredes de la cavidad abdominal. los impulsos dolorosos desde la pared del apéndice distendidos son llevados por las fibras simpáticas aferentes viscerales por mediación del ganglio celiaco a T10 y después referido al área umbilical en el dermatoma décimo. el promedio 7 % de la población la sufre en algún momento de su vida. el apéndice inflamado se llena de pus.

Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las células infectadas. según el tipo de cirugía. la limitación alteraciones de las funciones normales. afectado por componentes emocionales y psicológicos. de movimiento El factor más y las alteraciones importante en la psicológicas y fisiológicas que acompañan al dolor pueden dar lugar a graves determinación del efecto del dolor sobre la respiración es el lugar de la incisión siendo las abdominales altas las que provocan un efecto más pernicioso. El dolor postoperatorio más habitual es el que se debe a la lesión de los tejidos durante la cirugía. Leucocitos: 5. bien como productoras de anticuerpos (los linfocitos). los basófilos y los monocitos). y son células con capacidad migratoria que utilizan la sangre como vehículo para tener acceso a diferentes partes de la anatomía. en tiempos variables. controlar gérmenes y formar las cicatrices. Herida operatoria: Es la rotura de la piel y músculos hecha con instrumentos debidamente esterilizados con la finalidad de ingresar a un determinado medio interno del cuerpo con una finalidad exploratoria y/o terapéutica. Ad emás. los . Los procedimientos quirúrgicos lesionan tejidos y esto constituye una fuente de dolor agudo. A partir de la lesión se ponen en marcha lo s mecanismos reparadores naturales que están a cargo de los sistemas nerviosos. La piel sana sin alteraciones es la primera línea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos subyacentes. es un medio para la excreción de sus desechos. y también segregan sustancias protectoras como los anticuerpos. que combaten a las infecciones. Los glóbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del sistema inmunitario. bien participando en la destrucción de microorganismos (los neutrófilos. los eosinófilos. la fuente de dolor se extingue hasta desaparecer. la piel también es importante para la regulación de la temperatura del organismo además. hormonales e inmunitarios.000/mm3 Los glóbulos blancos (serie blanca de las células de la sangre) son las células sanguíneas encargadas de la defensa contra la infección. drenar los restos de tejido muerto. A medida que los tejidos se reparan y renuevan. El resultado de esta acción permite resumir los hematomas.El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño real o potencial.000-10. cuyas complejas interacciones forman una experiencia de dolor que sólo es accesible a la propia persona.

hiperplasia linfoide. se denomina leucocitosis. apendicitis aguda perforada. congestión vascular. observamos que el usuario presenta dolor después de la cirugía llegando al siguiente diagnóstico: leucopenia a la disminución en el DX. En los análisis de sangre se refleja la situación de estas células sanguíneas. peritonitis focal. debe tenerse en cuenta el recuento total y el análisis del resto de las células sanguíneas. inflamación aguda incipiente. periapendicitis. necrosis. Comparando los datos del usuario con los datos dichos anteriormente. sobre todo los neutrófilos y los linfocitos. Se denomina recuento de glóbulos blancos.eosinófilos también participan en las reacciones alérgicas. como la mononucleosis infecciosa. En muchos casos. Para poder valorar cuáles son las posibles causas de una alteración de los glóbulos blancos en los análisis de sangre. en reacciones ante algunos medicamentos. . peritonitis. la respuesta a las preguntas del médico al paciente buscando otros signos o síntomas . de cada uno de los tipos de glóbulos blancos presentes en sangre. . El diagnóstico general de incluye los siguientes inflamación aguda. La alteración por aumento en el número de leucocitos. se trata de enfermedades hereditarias que se sospechan en pacientes con infecciones repetidas. con su recuento total y con la fórmula leucocitaria. En cuanto al diagnóstico general de apéndice normal. Las alteraciones de los glóbulos blancos pueden ser de su forma (tamaño y forma) o de su funcionamiento. de linfocitosis y de eosinofilia. plastrón y absceso apendicular. y según el tipo que está aumentado. que expresa el número absoluto y porcentual. se habla de neutrofilia. También se producen en algunas infecciones. incluye congestión. hiperplasia folicular y fecalito sin inflamación. inflamación aguda inicial. edema. aguda diagnósticos específicos: apendicitis apendicitis aguda gangrenada. RIESGO DE INFECCIÓN R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO. y en anemias y neoplasias. . DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIÓN QUIRÚRGICA Y MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS.

ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA CUTÁNEA R/C - Preocupado. intranquilo por estudios y por su trabajo. La expresión de la preocupación puede ser considerada como un aviso a los demás de un malestar psicológico interno y una llamada de ayuda para hacer frente al estrés. La preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares. la cual se manifiesta en un tono de voz alterado como una comunicación de desistir de la acción u otra cosa. laborales o de otras áreas importantes de la actividad de la persona. . Así mismo se muestra preocupado por su situación. la cólera. o -por el contrario. La ansiedad tiene una función muy importante relacionada con la supervivencia.ante el temor de perder un bien preciado. aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de incrementar el nivel de algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado.. la ira. aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico. Una de las manifestaciones psicológicas del estrés incluye la ansiedad. Por lo contrario la hostilidad está marcada habitualmente por un abierto antagonismo y un comportamiento perjudicial o destructivo. la tristeza o la felicidad. sociales. La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero. refiriendo que ya no quiere que le hagan nada. preguntando sobre lo que pasará con él. DX: ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O HOSPITALIZACIÓN. Lo que podemos evidenciar en el paciente al quejarse de los procedimientos que le realizan. junto con el miedo.

PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA k DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIÓN QUIRÚRGICA Y MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS. INVASIVO (INTERVENCIÓN . k RIESGO DE INFECCIÓN R/C LEUCOCITOS AUMENTADOS Y PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICA. CVP).VIII. k ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. k ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O HOSPITALIZACIÓN.

. Usuario verbalizará la resolución de la ansiedad a  La relación empática que se establece entre dos o más personas significa. tratar de ponerse en el lugar del otro. -Fijación y dispersión de la atención. Paciente con signos vitales normales. aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico. dudas inquietudes. -Manteniendo un contacto visual.  Es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero. -Respuesta correcta a la situación. Demuestra una reducción en el grado de ansiedad como : -Reducción de la tensión. etc. P. aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. Mediante comunicación horizontal debemos incentivar a que la usuaria se manifieste expresando. Paciente conserva la calma y entabla una comunicación con el personal. sus dudas. FUNDAMENTO CIENTÍFICO  Los signos vitales son manifestaciones externas de las de las funciones vitales.DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA  Control de signos vitales PA. y que deben estar en una persona dentro de los parámetros normales. angustias. las cuales pueden ser fácilmente percibidas por los sentidos del examinador o con ayuda de instrumentos adecuados. R. los Tº. EVALUACIÓN Ansiedad r/c cambios en el estado de salud actual y/o hospitalización Paciente logrará experimentar una reducción de la ansiedad  Valorar el grado de ansiedad: -Estado de alerta -Capacidad de entender. Entablar una relación empática y una comunicación horizontal con el paciente. para entender y comprender sus pensamientos.

como leer revistas o libros. y Aplicando distractores. Distractores. y preocupaciones. Respiración simple. tratar de estar en un espacio no ruidoso. escuchar música o conversar con alguien. como: 1. y con la menor cantidad de gente posible de preferencia sola.respirar de manera. con los ojos cerrados. son ideales para combatir los signos del estrés entre estas técnicas tenemos: y Respiración sencilla. .niveles tolerables sentimientos. 2.  Enseñar al paciente técnicas de relajación. profunda rítmica. inspiración profunda y expiración por la boca de manera lenta. ya que es un deber de la profesional de enfermería despejar las preguntas que pueda tener la usuaria respecto a su enfermedad y/o entre otras.  La aplicación de técnicas de relajación y músico terapia.

2.Ayudarla a cambios de posición c/d 2 horas y deambulación . 3. la lesión de tejidos blandos y espasmos musculares contribuyen a la molestia. 3.Valorar el tipo y la localización del dolor del paciente. tensión muscular *Comportamiento motor: postura corporal rígida *Respuestas afectivas y verbales: inquietud. La experiencia del dolor en cada individuo incluye la precepción de la sensación y la respuesta a dicha percepción que se produce en la corteza como resultado de los estímulos transmitidos en forma ascendente por los tractos espinolamicos y tálamo cortical. Se espera que haya dolor después de cualquier procedimiento. Son los primero indicadores funcionamiento del organismo.DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA 1. 4. Paciente logrará reducir dolor. del el 2. 1. el dolor es subjetivos y se valora mediante la descripción que hace el enfermo de de sus características y localización.Control vitales de signos FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN Dolor moderado en zona operatoria r/c incisión quirúrgica y manipulación de órganos internos. lo que reviste importancia para determinar la causa del síntoma y planear las intervenciones. *Apariencia: palidez. Disminuye la tensión que experimenta el paciente al manifestar Se logró disminuir levemente el dolor. 4. quejidos. La continuación del dolor suele indicar trastornos neurovasculares. ceño fundido.Valorar características del dolor: Intensidad. Los cambios de posición y deambulacion ayudan a mejorar la circulación y disminuir la tensión muscular y por ende a disminuir el dolor.

La analgesia.interés y disponibilidad para ayudar a enfrentar el dolor. la posición que se toma en cuenta la función disminuye la tensión al sistema músculo esquelético.Usar estrategias de modificación del dolor: como distractores o administrar analgésicos prescritos. 6. Los cambios de posición alivian la presión y molestias relacionadas. La alineación del cuerpo facilita la comodidad. 6. inhibiendo la transmisión del dolor y los componentes emocional y afectivo asociados. 7. 5. 5. según 7. Los narcóticos tienen efectos farmacológicos principalmente en el sistema nervioso central y gastrointestinal. La percepción del dolor puede disminuir se por distracción o cambios del foco de atención: -La interacción social.Acomodar al paciente en posición anatómica para contribuir a su comodidad y funcionamiento.Administrar analgésicos indicación. . se produce por acción de los narcóticos a nivel supraespinal y espinal. La estimulación de receptores µ ubicados en las vías del dolor produce analgesia de mayor potencia. distracción y estimulación sensorial pueden modificar las experiencias dolorosas.

higiene) precoz de procesos infecciosos y un tratamiento precoz. manifestado por: . su medidas para  La verbaliza persona la de de que o su factores de riesgo de la (ambiente. hemática o maloliente. y si hay tejido de granulación. limpia riesgo de transmisión de microorganismo a la persona y de los de éstos a otros. cicatrización es normal o no. comprensión las medidas precaución para vías venosas.  La persona libre su infección quirúrgica una vez en cada turno.DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA y Valorando FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS los y La valoración regular permite una detección EVALUACIÓN La persona no Riesgo de infección r/c leucocitos aumentados y procedimiento invasivo (Intervención quirúrgica. y Valorando la herida y La valoración de la herida permite ver si la se llevan a cabo prevenir reducir el riesgo durante estancia hospitalaria. hospitalización. y Manteniendo la y y Las precauciones apropiadas reducen el permanece de durante incisión seca. evidenciará ningún signo las la de infección y conocerá prevenir infección durante estancia hospitalaria. y si hay presencia de secreción purulenta. nutricional. CVP). estado durante el turno. infección herida.

constantes vitales normales). en cada turno. nutrición adecuada. y Enseñando enrojecimiento de la piel y las frecuencias cardíaca y respiratoria aumentadas pueden indicar una infección sistémica.500 ml) al día. y una y Una dieta equilibrada (hiperproteica) y una fomentando ingesta de líquidos (2. incrementa la salud de todos los tejidos corporales y permite a éstos mantenerse y reconstruirse. el signos infección sistémica las constantes vitales y el color de la piel.ausencia y Controlando de de (tiene las y El aumento de la temperatura corporal. .

una posible infección. . las suturas integras suturas. Por lo tanto los apósitos deben -Valorar apósitos y permanecer limpios y secos.DIAGNÓSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN Usuaria mejoró la integridad cutánea donde tuvo la incisión quirúrgica -Valorar El Estado La piel es la primera línea de Del Tejido Cutáneo defensa contra microorganismos -Valorar la coloración de la piel. -Realizar higiene con técnica aséptica. La coloración y la presencia de secreciones indica presencia de microorganismos patógenos Alteración de la integridad cutánea R/C intervención quirúrgica La paciente será capaz de lograr mejora la integridad del tejido cutáneo donde se realizo la incisión quirúrgica. presencia de secreciones. La higiene es fundamental en estos casos para evitar infecciones -Administración de Se aplica un antibiótico con medicamentos para amplio aspecto bacteriano.

EJECUCIÓN Los cuidados fueron brindados según la necesidad del paciente. teniendo como base las necesidades alteradas del paciente. estudiante de enfermería y docente. la recolección de datos fue tanto subjetiva como objetiva. y Recursos materiales: se utilizó la historia clínica del usuario. individualizado y con el propósito de conseguir el objetivo propuesto. Se prioriza los problemas reales y/o potenciales.IX. termómetro. PLANEAMIENTO Se tiene que ver la forma de prevenir o reducir los problemas identificados. es decir. los cuales s e iniciaron en el Hospital Regional . tensiómetro y estetoscopio. a través de la entrevista y examen físico. EVALUACIÓN (TODAS LAS ETAPAS) o VALORACIÓN Mediante este proceso el paciente adulto medio colaboró. pero se trató en lo posible de cumplir con ellas. o o . o DIAGNÓSTICO Para poder realizar mis diagnósticos he tenido que organizar todos los datos que me brindaron el paciente y los obtenidos de la historia clínica. X. así como también de la historia clínica. reloj. EJECUCIÓN Es cuando realmente se ejecutan las acciones anteriormente mencionadas en la etapa de planificación. mi fuente primaria fue el paciente. Para la realización de este proceso se tuvo en cuenta los siguientes recursos: y Recursos humanos: se contó con la colaboración del usuario. se aplican los cuidados de enfermería de modo ordenado. se realizó un 55% de ellas. para así poder confrontarlos con la lectura y así poder identificar las necesidades básicas. no todas las acciones programadas se cumplieron. etc.

este proceso me sirvió para reforzar mis conocimientos sobre la patología que presentaba mi paciente. es decir aquí interactúas con la persona y hacemos el mayor esfuerzo para que esa persona se recupere a través de los cuidados mencionados. la evalu ació n. Habiendo realizado el proceso de cuidados de enfermería se puede decir. por lo tanto ésta debe estar bien constituida y realizada. es en mi opinión la más importante porque aquí realizamos las acciones mencionadas en la planificación. la quinta etapa del proceso de enfermería. es decir. Y por último. es como la pregunta que te planteas si es que tus cuidados brindados ayudaron en algo a la persona. lo s diagnó sticos. que se tuvo en cuenta bibliografía actualizada.o EVALUACIÓN Este es nuestro quinto y último proceso. es decir. la tercera etapa del proceso de enfermería. CONCLUSIONES Luego de haber culminado con este arduo trabajo llego a la conclusión de que realizar la primera etapa del proceso de enfermería. La cuarta etapa. la val oraci ón. son como si nos planteáramos la interrogante para saber cuáles son las acciones más específicas a realizar en l a planifi cación . La segunda etapa. libros de consulta. es de suma importancia porque nos va a revelar los datos significativos de los problemas de salud mas resaltantes de la persona. y de esta etapa van a desprenderse las demás. la ejecuci ón. . es decir.

Enfermería medicoquirúrgica. harcount.A. Patricia. México DF. y y y y y . 2004 POTTER A. Madrid-España. tercera edición. Editorial Harcourt S.BIBLIOGRAFÍA Diagnósticos de enfermería: definiciones y clasificaciones.4ta edición revisada BRUNNER Y SUDDARTH. 2007. Editorial Mc Graw Hill. Fundamentos de enfermería. Edición 10ma.a 1999 Dugas: tratado de enfermería práctica. Edición 6ta.. ESPAÑA Mosby: tratado de enfermería. NANDA 2009 2011. Brace de España s.

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