FACULTAD DE ENFERMERIA

POZA RICA- TUXPAN

VALORACIÓN NARRATIVA

1. FACTORES CONDICIONANTES BASICOS

Persona del sexo masculino, con iniciales E. M. S de 63 años, fecha de nacimiento
05/03/1960, negativo a algún tipo de alergia, creyente de religión católica, de
ocupación taxista, es jefe de familia, se encuentra casado y con 4 hijos que ya no
viven con ellos.
Es una persona hipertensa, diabética, con presencia de ulceras por presión y
obesidad aparente, tiene un peso de 89 kg y una talla de 1.69 m, IMC= 31.1613.
2. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL
2.1 Mantenimiento de un aporte suficiente de aire

Frecuencia cardiaca de 83 latidos por minutos, frecuencia respiratoria de 19

latidos por minuto, tensión arterial de 145/100 mmhg, temperatura de 36. 7º,
saPO2 98%, glucosa 145 mgdl, persona fumadora, consume 8 cigarrillos al día,
convive con personas fumadoras, la coloración de su piel es normal, no cuenta
con alguna malformación o anomalía en la nariz. Tórax en estado normal, no
cuenta con dolor, ya sea durante la inspiración o espiración, no cuenta con algún
tipo de apoyo ventilatorio, mucho menos con presencia de tos, no hay ninguna
anomalía que le permita poder respirar de manera adecuada y cómoda.
2.2 Mantenimiento de un aporte suficiente de agua
El consumo de agua al día es de 1 ½ litros, consume agua de garrafón, no cuenta con
presencia de ulceras o alguna otra anomalía en la boca, en cuanto al estado de la piel,
presenta turgencia disminuida, elasticidad disminuida, humedad y untuosidad
disminuidas, además cuenta con lesiones primarias (UPP) en la parte posterior del
miembro izquierdo (talón) y cadera, presenta una pápula con ampolla y pústula.
En cuanto al pelo, cuenta con calvicie y alopecia, región ganglionar normal. Se
encuentra con cloruro de sodio de 1000 ml administrada mediante un catéter periférico en
la vena metacarpiana dorsal izquierda.

2.3 Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos

Realiza 3 comidas al día con un lapso de 5-6 horas entre cada comida, no suele
restringirse a la hora de consumir alimentos (come de todo), consume leche,
carne, huevo, tortilla en cantidades grandes (8 en cada comida), pan, queso,
embutidos, sal, dulce, el consumo de frutas y verduras es muy bajo, una vez a
la semana las consume.
Presenta apetito disminuido, vomito e intolerancia a ciertos alimentos, no
cuenta con problemas para deglutir o masticar, se puede observar presencia de
caries muy avanzada y también ausencia de piezas dentales, así como también
obesidad.
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2.4 Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación

Presenta cambios en la eliminación intestinal (diarrea), no cuenta con distensión
abdominal y mucho menos estreñimiento, en cuanto a algunos cambios en la eliminación
urinaria, no los presenta. El paciente tiene colocada sonda Foley #16, con fecha de
instalación 07/05/2023, en cuanto a las características de la orina se encuentra todo en
orden, olor normal, color normal (amarillo naranja transparente).
En cuanto a las heces fecales, presenta diarrea (evacua 4 o 5 veces al día, en una
escala tipo 7 de Bristol, Diarrea importante, acuosa, sin pedazos sólidos, totalmente
liquida), no hay presencia de hemorroides o melena, no cuenta con la presencia de algún
tipo de drenaje.
2.5 Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo
Ocupación taxista, dedica 15 horas al día a su trabajo, con 1 día de descanso a la
semana (a veces) no practica algún tipo de deporte, no presenta problemas para poder
conciliar el sueño, por lo regular suele dormir una hora al día y en este momento necesita
de apoyo para poder movilizarse, este de tipo parcialmente compensatorio, no cuenta
con la energía suficiente para poder moverse, bañarse y trabajar. Tono muscular
normal, presenta problemas para una movilidad activa, presenta dolor en algunas
partes del cuerpo, como es la cadera y el talón del pie, fatiga notable y no puede
realizar una movilidad pasiva de tipo rotatoria.

 En cuanto a la valoración de Ulceras Por Presión se encontró lo siguiente:

Percepción sensorial: 4 Exposición a la humedad: 3 Actividad: 1
Movilidad: 2 Roce y peligro de lesiones: 1 Nutrición: 1
Puntuación obtenida: 12
Lo cual indica alto riesgo de UPP

 En identificación de riesgo de caídas se encontró lo siguiente:

Caídas previas: 0 Medicamentos: 1 Deficits sensoriales: 1
Estado mental: 1 Deambulación: 1 Puntuación: 4
Lo cual indica que tenemos la presencia de riesgo de caída, ya que nuestro resultado es
>2 puntos.
2.6 Mantenimiento del equilibrio entre la interacción social y la soledad
Le agrada la convivencia con las demás personas, se considera una persona muy
sociable y mantiene una muy buena comunicación, emocionalmente se encuentra muy
bien, por lo regular le cuesta difícil la toma de algunas decisiones y una que otras veces
presenta cambios bruscos en su estado de ánimo, lo cual ha provocado problemas
familiares, pero todo ha sido solucionado por medio de la comunicación.
Tiene ojos simétricos, con pupilas isocóricas sin alguna anormalidad, requiere de apoyo
visual, utiliza anteojos, no presenta problemas para escuchar, dolor o secreciones,
tampoco utiliza algún tipo de aparato auditivo.
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2.7 Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano

Correcta higiene de manos, antes y después de ir al baño, antes de preparar los

alimentos. Buena salud bucal, como ya se mencionó anteriormente, consume
agua potable, acostumbra siempre lavar las frutas y verduras antes de
consumirlas.
La última vez que acudió al medico fue hace 4 meses, nunca ha ido al psicólogo,
odontólogo y nutriólogo, diario se realiza valoración de diabetes, ya que es una
persona diabética y también es hipertensa, no se ha realizado prueba de
próstata, tiene una vida sexual activa y se encuentra satisfecho con ella, como
método de planificación familiar únicamente conoce el condón masculino. Jamás
ha consumido algún tipo de droga, ingiere bebidas alcohólicas muy
frecuentemente (3 días a la semana) desde los 16 años, tiene un esquema de
vacunación completo.
2.8 Promoción del funcionamiento humano y el desarrollo en los grupos sociales de
acuerdo con el potencial humano, las limitaciones humanas conocidas y el
deseo humano de ser normal

No pertenece a algún grupo social, considera que sus condiciones de vida son
satisfactorias, se acepta tanto física, emocional y laboralmente.
3. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO
Persona de sexo masculino, se encuentra en la etapa de adulto mayor ha recibido
muy poca educación sexual, tiene 4 hijos por lo cual no presenta problemas de
infertilidad, no se ha realizado algún examen testicular y no presenta problemas de
eyaculación precoz.
4. REQUISITOS DE DESVIACIÓN DE LA SALUD
Persona diabética, hipertensa y con Insuficiencia Renal, con antecedentes
familiares de diabetes e hipertensión, no cuenta con antecedentes de
hospitalización, se encuentra bajo el uso de fármacos para la diabetes insulina y
Losartan para la hipertensión, asiste a controles de salud, presenta
preocupaciones recurrentes de tipo económicas y laborales.