Facultad de Enfermera

Escuela Acadmica
Profesional de Enfermera
PROCESO DE ENFERMERA
CASO CLNICO
CURSO
DOCENTES

: ENFERMERIA FUNDAMENTAL
: ZOILA LEITON ESPINOSA
LUCIA PREZ VALDEZ

INTEGRANTES : PONGO CHOTN, GABRIELA

CICLO

: II (GRUPO B)

Trujillo - Per

2009

PRESENTACIN

El proceso de atencin de enfermera es la herramienta bsica y fundamental que

asegura la calidad del cuidado del paciente, ya que se basa en un amplio marco
terico. Por ello, constituye un instrumento que permite cubrir e individualizar las
necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad. Lo que
repercute en la satisfaccin y profesionalizacin de enfermera.
El presente trabajo es el resultado de la investigacin compilacin y de diversas
fuentes bibliogrficas, con el fin de exponer mediante un caso real cinco fases del
proceso que son: valoracin, diagnstico de enfermera, planificacin, ejecucin y
evaluacin. As como servir de gua y tenerlo como experiencia para los procesos
posteriores.
Me es grato presentar ahora mi primer Proceso de Enfermera de un caso real, que
fue elaborado con mucho esfuerzo y dedicacin.

La alumna

APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA

I.

VALORACIN

A. DATOS INFORMATIVOS:
Nombre

: Vsquez Villanueva Mara Sarita

HCL

: 260893

Edad

: 16 aos

Sexo

: Femenino

Religin

: Catlica

Procedencia

: Moche

Domicilio actual

: Jos Glvez n 120

Ocupacin

Estado civil

: Conviviente

Ama de casa

B. VALORACIN DEL EXAMEN FISICO:

APARIENCIA GENERAL
Mujer adolescente en puerperio inmediato, delgada de mediana estatura, algo comunicativa, no
aparenta la edad que tiene, lcida, tranquila, colabora con el examen fsico.
Signos vitales
T: 36.5C

F: 21/min.

P: 64/min.

PA: 110/70mmHg

Medidas antropomtricas
Talla: 1.55 m

Peso Habitual: 52Kg.

Peso Actual: 61Kg.

PIEL Y MUCOSAS
Presenta piel caliente en mal estado de higiene, con sudoracin, piel y conjuntivas rosadas.

CABEZA
Simtrica, forma redondeada, tamao proporcional al resto del cuerpo, implantacin simtrica del
pelo, pelo en mal estado de higiene con presencia de caspa, no hay presencia de parsitos, no
presenta seborrea. Buena implantacin del cabello, ausencia de zonas dolorosas, masas o
depresiones.

CARA
Ovalada, volumen proporcional al resto del cuerpo, simtrica, sin movimientos involuntarios, ni
edemas, ausencia de masas y zonas dolorosas.

OJOS
Iris marrn, prpados con buena oclusin e integridad, posicin de borde sin alteraciones. Buena
implantacin de pestaas, ausencia de orzuelos, permeabilidad e integridad del aparato lacrimal
conservado. No presencia de masa, no dolor, consistencia blanda.

ODO
Pabelln auricular bien implantado, integro, simtrico, tamao proporcional al resto del cuerpo,
blando, sin dolor, con movilidad.

NARIZ
Forma alargada, recta, simtrica, ausencia de lesiones, no se observa aleteo nasal, fosas nasales
permeables, ausencia de zonas sensibles, no crepitaciones, ni masas.

CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE

Labios simtricos, hmedos e ntegros, mucosas rosadas y dentadura completa. Lengua simtrica
proporcional, no movimientos involuntarios, ntegra.

CUELLO
Simtrico, no lesiones, no masas, ni cicatrices, realiza movimientos sin limitacin.

TRAX
Trax elptico, simtrico, columna sin desviaciones, simetra en hombros y clavculas.

CORAZN
P: 64/min.
Se palpan pulso radial sincrnico con el primer ruido cardiaco. Se auscultan ruidos cardiacos

rtmicos.
MAMAS
Mamas de tipo II, areola de pigmentacin oscura, pezn ntegro, adecuada secrecin calostral.

ABDOMEN
Presenta abdomen simtrico con cicatriz umbilical, es blando, de consistencia dura en la zona
mesogstrica. Ombligo cntrico e invertido.

GENITOURINARIO
Presenta loquios sanguinolentos en escasa cantidad.

MSCULO ESQUELTICO
Se moviliza con mucha dificultad por tratar de mantener inmvil la zona del abdomen.

SISTEMA NERVIOSO
Despierta, orientada en tiempo, espacio y persona (OTEP), lcida, no dficit motor ni sensitivo,
reflejos osteotendinosos conservados, reflejos patolgicos ausentes, no signos menngeos,
funciones mentales superiores conservadas.

C. VALORACIN DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

PATRN PERCEPCIN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Paciente adolescente en puerperio inmediato, ingres el 4 de marzo del 2009 con 4 de dilatacin en
compaa de su conviviente y su madre, siendo intervenida para que de a luz; le hicieron una incisin
quirrgica en la zona del perineo femenino. El da 05 de mayo nace su primognito. Refiere que
durante su estado gestante ella consuma todo tipo de alimentos en especial la avena. Cuando
presenta problemas de salud, acude a la farmacia y se autoadministra los medicamentos indicados,
ingiere tambin hierbas medicinales. Manifiesta ser alrgica a la picadura de insecto. Tiene
antecedentes de problemas bronquiales. Actualmente se encuentra en estado de reposo despus de
haber dado a luz, aparenta regular estado general, buen estado de hidratacin. Presenta piel
sonrosada y en mal estado de higiene.
T: 36.5C

P: 64/min.

F: 21/min.

PA: 111/70mmHg

PATRN NUTRICIONAL METABLICO

Talla: 1.55cm
Peso Habitual: 52 Kg.

Peso Actual: 61kg.

T: 36.5C
La historia de la dieta de la paciente revela que consiste en: desayuno, una taza de avena o leche
con tres panes; almuerzo, un plato de arroz con menestras o papas fritas con pollo o pescado

guisado y dos vasos de refresco; lonche, una taza de caf con tres panes; cena, lo que sobr del
almuerzo. Consume un litro de agua diaria. Refiere haber subido peso 9 kilos durante su estado de
gestacin. Ausencia de edemas. Presenta mucosas rosadas plidas y denticin completa.
PATRN DE ELIMINACIN
Sus deposiciones las realiza una vez por da de caractersticas normales. Pero no realiza deposicin
desde hace dos das, ya que despus del parto no tuvo oportunidad de ir al bao. En cuanto a la
eliminacin urinaria, la paciente tiene hbitos de miccin normal y la orina conserva sus
caractersticas normales, refiere no sentir dolor al orina ni al defecar.
PATRN ACTIVIDAD / EJERCICIO
F: 21/min.

P: 64/min.

PA: 110/70 mmHg.

Paciente tiene dificultad para movilizarse en la cama por mantener la zona de dolor inmvil, se
moviliza con la ayuda de su mam que la acomoda. No presencia de edema. Se palpa pulso radial
sincrnico con el primer ruido cardiaco. Presenta ruidos cardiacos rtmicos.
PATRN REPOSO / SUEO
Paciente refiere dormir adecuadamente sin ningn trastorno de sueo o molestia ambiental. Duerme
10 horas diarias, su sueo es bueno, de una escala del 1 al 10, lo califica 10. Como ritual para dormir,
mira televisin antes de acostarse.
PATRN COGNITIVO / PERCEPTUAL
Paciente despierta orientada en espacio, tiempo y persona (TEC), no dficit motor ni sensitivo,
reflejos osteotendinosos conservados, funciones mentales superiores conservadas. Refiere sentir
dolor persistente en el abdomen, especficamente en la zona fosa iliaca derecha y flanco derecho; y
dificultad para tratar de mantener inmvil la zona quirrgica ya que manifiesta dolor en la herida.
Recibe poca informacin acerca de los cuidados que debe brindar a su recin nacido y lactancia
materna.
PATRN AUTOPERCEPCIN / AUTOCONCEPTO
Paciente refiere sentirse ms consentida por sus seres queridos, ha notado que ha engordado y la
piel en algunas partes de su cuerpo se han vuelto flcidas, pero afirma no sentir vergenza de ello.
PATRN ROL / RELACIONES
Paciente de 16 aos de edad, de ocupacin ama de casa, vive con su madre y hermanas, algo
comunicativa, sin dificultad en la comunicacin verbal. Tiene buena relacin son sus vecinos y

colabora en algunas actividades de comunidad. Tiene dificultad para desempear su rol de cuidadora
y/o madre, ya que es primeriza.
PATRN SEXUALIDAD / REPRODUCCIN
Paciente convive con su madre y hermanas. Su periodo menstrual es irregular, su ltima
menstruacin fue el 29 de mayo del 2008, lo que le confirmaron que estaba embarazada. Refiere
tener muchos conocimientos sobre mtodos anticonceptivos, de una escala del 1 10 se califica
como 10.

PATRN AFRONTAMIENTO / ESTRS

Afirma sentirse preocupada por la falta de informacin sobre cuidados que debera brindar a su
recin nacido, le gustara que expertos sobre ese tema le brindaran informacin.
PATRN VALORES / CREENCIAS
Adolescente natural de Moche, de religin catlica, asiste a misa solo por compromisos sociales
(matrimonios, etc.)

II.

DIAGNOSTICO

PATRON PERCEPCIN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Datos Significativos
Paciente adolescente en puerperio inmediato.
Incisin quirrgica en la zona del perineo femenino
Manifiesta ser alrgica a la picadura de insecto.
Tiene antecedentes de problemas bronquiales.

Ingiere hierbas medicinales.

Cuando presenta problemas de salud, se autoadministra medicamentos
Presenta piel sonrosada y en mal estado de higiene

Se encuentra en buen estado de hidratacin, regular estado de nutricin.

Aparenta regular estado general.
Anlisis
Las adolescentes que se embarazan, necesita el apoyo, comprensin y ayuda, ya que est ms
sensible, hbil, insegura y desvalorizada que cualquier mujer y con mayor razn para una adolescente,
que no se convierte en adulto por el hecho de ser madre. Para comprender cmo vive el embarazo una
adolescente se debe tener en cuenta que los cambios psicolgicos, estarn condicionados por su historia
de vida, por la relacin con el progenitor de su hijo, por la situacin con su familia, por su edad y
especialmente por su madures personal.
El embarazo cambia la percepcin que ella tiene de la vida, ms aun si ste no ha sido planeado.
Surgen emociones fuertes y variadas. La adolescente que se embaraza inesperadamente, al tener que
aceptar y enfrentar esta situacin sufre y se angustia, ms an si ha sido rechazada por su familia y
abandonada por su pareja.
Para la adolescente, una buena comunicacin con su medio familiar es importante por la entrega de
afecto y de amor. La joven que no logra satisfacer sus necesidades emocionales en su hogar, busca el
afecto fuera de l y muchas veces inconscientemente el embarazo como una manera de asegurarse
cario. Una adolescente con carencias afectiva, en muchos casos sin educacin ni formacin sexual y sin
una adecuada educacin de la voluntad, fcilmente se dejara llevar por los impulsos instintivos.
Los efectos traumticos del embarazo no deseado en una adolescente, dependern de su
personalidad y madurez, de algunas patologas previas, de la condicin biolgica, edad, condicin social y
significado de este hijo para ella. PSICOLOGA, UNA PERSPECTIVA CIENTFICA (2001)
En el momento del parto la realizacin de una incisin quirrgica en la zona del perineo femenino,
que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando"

para abreviar el parto y apresurar la salida del feto; a esta incisin se le llama episiotoma. La episiotoma
es una tcnica quirrgica relativamente nueva, ya que se hace desde mediados del siglo pasado. Se
comenz a realizar para evitar el descenso del aparato genital y los desgarros que afectaban a la uretra o
al ano, pero hace unos 40 aos se generaliz su uso. Las madres primerizas son las que ms
probabilidades tienen de salir del paritorio no slo con su beb en brazos, sino tambin con unos
molestos puntos de sutura en la zona perineal. Si adems de ser mam por primera vez tienes ms de 30
aos y eres deportista, las probabilidades de que te la hagan se multiplican, ya que en estas
circunstancias los tejidos estn ms endurecidos, la decisin de cortar para abrir ms el extremo externo
del canal del parto se toma durante la expulsin, cuando la cabeza del beb corona la vagina y se
comprueba la elasticidad de los tejidos perineales. Si el parto es con frceps, ventosa o esptulas, se
hace siempre, afirma JOS TUBO, GINECOLOGA Y OBSTETRICIA (2006)
Segn REEDER (1995), el puerperio es el periodo de tiempo comprendido entre el parto y la primera
menstruacin tras el embarazo. Tiene una duracin aproximada de 6-9 semanas.
El puerperio inmediato queda circunscrito a las primeras 24 horas tras el alumbramiento, y
durante ste se ponen en marcha los mecanismos que cohben la hemorragia uterina. Se producen
cambios en las caractersticas del tero, que generalmente sufre un aumento elstico en su consistencia,
si bien ocasionalmente sta puede ser dura, leosa y dolorosa, dando lugar a los entuertos. El control
hemosttico no es absoluto, as se pueden ocasionar pequeas prdidas sanguneas junto con restos de
placenta a travs de los genitales, constituyendo los loquios.
La complicacin ms grave que puede acontecer en el puerperio inmediato es la hemorragia,
favoreciendo su aparicin.
Por otro lado la paciente manifiesta tener alergia a la picadura de insecto, esto significa que su
sistema inmunolgico reacciona exageradamente al veneno inyectado por un insecto. Despus de la
primera picadura, el cuerpo de la persona alrgica produce una sustancia alrgica llamada anticuerpo de
inmunoglobulina E (IgE), que reacciona con el veneno del insecto. La persona no experimenta
comnmente una reaccin alrgica grave con esa primera picada, pero si sufre otra picadura del mismo
insecto o de una especie similar, el veneno del insecto interacta con el anticuerpo de IgE producido en
respuesta a la primera picadura. Esto desencadena la liberacin de histamina y otros agentes qumicos
que causan sntomas alrgicos. Las reacciones alrgicas graves a las picaduras de insectos pueden
afectar muchos rganos y desarrollarse rpidamente. Esta reaccin se llama anafilaxis. Los sntomas de
anafilaxis pueden incluir urticaria (proceso cutneo que cursa con intenso prurito o sensacin de
quemazn y que se acompaa de la aparicin de lesiones habonosas en toda la superficie cutnea) en
grandes reas del cuerpo, inflamacin en la garganta o la lengua, dificultades para respirar, mareos,
calambres, nusea o diarrea. ENCICLOPEDIA CONSULTA (1995)

Segn la Dra. Paula J. Kaplan (2006) la alergia respiratoria, que significa "respuesta diferente", no es
una enfermedad en s, sino una caracterstica de algunas personas de producir en exceso un anticuerpo
llamado Inmunoglobulina E capaz de reaccionar con sustancias del medio ambiente como plenes,
polvos, caros, hongos denominados alrgenos, ocasionando una reaccin alrgica. Cuando la respuesta
alrgica tiene lugar a nivel de la mucosa de la nariz se produce una como: rinitis alrgica, en los
bronquios origina el asma, etc.
La manera ms conveniente de prevenir las alergias reside en evitar el contacto con los alergenos
generadores de la reaccin o enfermedad. En algunos casos consistir en eliminar los peluches de la
habitacin, las alfombras o cualquier otro elemento, es decir que se trata de una rigurosa revisin del
medio ambiente a los efectos de ejercer un control sobre el agente causal.
Cuando se torna difcil impedir el contacto con los alergenos, o bien no se encuentra una salida
favorable para revertir el problema, se recomienda la visita al profesional quien le brindar un tratamiento
adecuado segn cada caso. Los irritantes del aire, como la contaminacin ambiental, el humo del tabaco,
los perfumes penetrantes, los detergentes y los aerosoles tambin desencadenan brotes, de modo que la
vida del afectado se ve muy desagradable. En las pocas invernales, los problemas respiratorios se
hacen presentes y las alternativas naturales son una buena opcin para aliviarlos. Una simple infusin, o
la inhalacin de ciertas hierbas, pueden ayudar en gran medida a descongestionar las vas respiratorias
superiores, ayudarnos a dormir y a tolerar estos sntomas tan molestos.
El consumo de hierbas medicinales, que constituye uno de los captulos ms importantes de la
medicina alternativa y complementaria (MAC). Su uso frecuente en la poblacin general determina la
posibilidad de efectos teraputicos o txicos que pueden incidir en los pacientes que acuden a la
medicina oficial. A pesar de los grandes progresos de la medicina y de la industria farmacutica, los
cuales han hecho posible el desarrollo de frmacos especficamente diseados para corregir alteraciones
moleculares concretas, cuyos resultados estn avalados por una rigurosa metodologa cientfica y una
normativa legal estricta, sorprende que el consumo de hierbas con fines medicinales siga aumentando. El
problema que preocupa es muy diferente y se deriva del consumo descontrolado de hierbas secas con
fines medicinales.
La salud de una poblacin depende en gran parte del trabajo que realizan las personas que trabajan
en instituciones de salud, de las condiciones socioeconmicas y sobre todo de la educacin orientada
hacia las condiciones ambientales y psquicas necesarias para crear el bienestar colectivo. Las personas
se enferman y las enfermedades, en general, se asocian con el modo de vida, la falta de higiene en la
preparacin y consumo de los alimentos, las condiciones de trabajo y el hacinamiento. Todo esto
contribuye a que avancen las enfermedades.

La autoadministracin de medicamentos, segn la opinin de los especialistas de la salud es enftico

recalcar el peligro que implica la automedicacin, tan comn en nuestra sociedad. El uso abusivo de los
medicamentos es un problema serio y grave, al que las personas an no le toman en serio. Su origen
est en que no se realiza lo fundamental ante cualquier signo de enfermedad: el diagnstico. Y el nico
que puede hacer esto es el mdico: no los familiares, ni los amigos, ni el farmacutico; el personal de
salud espera que los pacientes lleguen a consulta sin haber consumido medicamentos por cuenta propia,
ya que esto puede alterar los resultados que se requieran para un correcto diagnstico o alterar la
teraputica a usar por el mdico. ZAMORA (2006).
Entre los problemas ms comunes del Patrn Percepcin/ Mantenimiento de la salud tenemos el
Riesgo de infeccin que segn la NANDA (2007-2008) lo define como el aumento del riesgo de ser
invadido por microorganismos patgenos. Las personas pueden ver alteradas este patrn si no llevan los
cuidados adecuados y necesarios.
DIAGNSTICOS:
-

Riesgo de infeccin relacionado con procedimiento quirrgico en la zona del perineo femenino
evidenciado por lesin tisular.

Mantenimiento inefectivo de la salud relacionado con prcticas inadecuadas de salud

evidenciado en la automedicacin.

PATRON NUTRICIONAL METABLICO

Datos Significativos
- Talla: 1.55cm
- Paciente ha subido 9 kilos durante su estado de gestacin. Peso Actual: 61kg.
- T: 36.5C

- Su dieta se basa en carbohidratos, protenas y grasas.

- Ingiere un litro de agua diaria.
- Ausencia de edemas
- Presenta mucosas rosadas plidas y denticin completa.
Anlisis
Segn GORDON (1996), el Patrn Nutricional Metablico, lo describe como el patrn de consumo de
alimentos y lquidos relativos a las necesidades metablicas y los indicadores de aporte de nutrientes.
Desde la perspectiva de KOSIER (2005), la nutricin representa la suma de todas las interacciones
entre un organismo y el alimento que consume; en otras palabras aquello que ingiri y la manera en que
su cuerpo la utiliza. Los nutrientes son las sustancias orgnicas e inorgnicas que se encuentran en los
alimentos y que son necesarios para los procesos metablicos celulares, como la produccin de energas
y la sntesis de sustancias en la funcin celular, crecimiento y reparacin. Tambin influye en una buena
nutricin las piezas dentarias, ya que con una buena dentadura facilitan la masticacin de los alimentos y
en gran medida la ingestin de cantidades normales de alimentos. Diversos procesos patolgicos y
procedimientos quirrgicos del sistema gastrointestinal pueden alterar la digestin, absorcin,
metabolismo y excrecin de los nutrientes esenciales.
En cuanto se sabe que est embarazada, asaltan cientos de dudas y una de ellas es cual es el
aumento de peso adecuado durante el embarazo. Definitivamente no se tiene que comer por dos durante
el embarazo. El apetito se regular de un modo natural en funcin del aporte energtico que se requiera.
Es indispensable mantener una alimentacin balanceada para lo cual se debe aumenta la ingesta de
frutas y verduras, los lcteos de todo tipo, la carne, el pescado, los cereales integrales. Y se debe evitar
los alimentos altos en grasas y azucares, pues no tienen aporte nutricional.
La cantidad de libras o kilos que debe aumentar depende de cunto pesaba cuando qued
embarazada. El aumentar la cantidad adecuada de peso ayuda a proteger la salud del beb. Las mujeres
que aumentan poco peso corren un riesgo mayor de tener un beb de bajo peso (menos de 5 libras y
media). Las mujeres que aumentan demasiado corren un riesgo mayor de tener un beb prematuro o un
beb muy grande. Tambin pueden desarrollar complicaciones de salud como la diabetes y la alta presin
arterial.
No es necesario dejar de comer todo lo que le gusta durante el embarazo. Es suficiente con que
comer en forma inteligente y se asegure de elegir una mayora de alimentos saludables. El metabolismo
energtico est aumentado, con lo cual se deben aumentar las caloras diarias, pero stas deben ser
caloras "nutritivas" y no caloras "vacas". Las caloras nutritivas se logran simplemente realizando una
alimentacin variada y equilibrada prolongada en el tiempo, eligiendo de este modo: cereales y legumbres
(trigo, avena, etc.), frutas, verduras, lcteos, carnes, huevos, grasas y azcares (carbohidratos).
Respecto a la alimentacin de la madre durante la lactancia es muy importante. Es importante que los
alimentos sean los adecuados para que le proporcionen los alimentos necesarios para que la fabricacin

de leche sea suficiente, cuando los nutrientes necesarios no son proporcionados por la alimentacin el
organismo absorbe los elementos de reserva que hay en el cuerpo de la madre. Con el paso del tiempo la
madre puede alcanzar un estado carencial de alguna protena, vitamina o mineral necesaria para la
buena salud. Llegado el momento, aunque la leche producida siga siendo de calidad, el organismo no
podr producir la cantidad necesario para las exigencias del beb.
Es conveniente que la lactancia se prolongue hasta el cuarto o sexto mes, incluso si es posible
durante el primer ao. A partir de aqu los alimentos diferentes a la leche materna deben aadirse uno a
uno para comprobar las posibles reacciones alrgicas alimentarias y para que el beb se acostumbre a
los nuevos alimentos. ZAMORA (2006)
A la misma vez la paciente present una temperatura de 36.5 C, el organismo en condiciones
normales mantiene la temperatura corporal dentro de un rango estrecho, independientemente de las
variaciones del medio ambiente. A nivel de las axilas, en personas sanas, estos valores oscilan entre
36,2C y 37C (grados Celsius). Normalmente la temperatura es un poco mayor en la tarde, cerca de las
20 horas, y ms baja en la madrugada. Esta es una variacin de tipo circadiano, tambin la temperatura
normal del cuerpo de una persona vara dependiendo de su gnero, su actividad reciente, el consumo de
alimentos y lquidos, la hora del da y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se
encuentren. Enciclopedia MEDLINEPLUS (2006)
Desde la visin del libro ALIMENTACION SANA (2002), la cantidad de lquido que uno debe de ingerir
depende de la dieta que siga y del estado de hidratacin que tenga. Las dietas ricas en protena animal y
sal, o en azcares simples (frutas, caf, pasteles, refrescos, etc.) reclaman mucha agua, para favorecer la
disolucin de la gran cantidad de toxinas que introducen en el organismo y facilitar su eliminacin por los
riones. Para drenar esas toxinas el rin necesita un litro y medio o dos litros de agua a diario, en
funcin del volumen de la ingesta de la persona. En cambio si la dieta esta basada en cereales, verduras
frescas, pescado, frutas; la cantidad de agua que debemos beber es mucho menor, pues de todos esos
alimentos, solo el pescado contiene un volumen de toxinas significativo.
En conclusin, comparando los datos de la paciente con las diversas citas bibliogrficas, podemos
observar que ella no tiene alterado el patrn nutricional metablico, lo cual se ve evidenciado en su buen
estado de salud y la dieta e ingesta de lquidos adecuados que consume habitualmente.

PATRON DE ELIMINACIN FECAL

Datos Significativos
- Sus deposiciones son una vez por da de caractersticas normales
- No realiza deposicin desde hace dos das, ya que despus del parto no tuvo oportunidad de ir al
bao.

Anlisis
Segn KOZIER (2003), la eliminacin de los productos de desecho de la digestin del organismo es
esencial para la salud. Los productos deshechos excretados se denominan heces, stas son el conjunto
de los desperdicios generalmente slidos que genera todo ser viviente como producto final del proceso de
la digestin, son los restos de los alimentos no absorbidos por el tubo digestivo (como fibras y otros
componentes que no son tiles para el ser), y tambin clulas del epitelio intestinal que se descaman en
el proceso de absorcin de nutrientes, microorganismos, y otras sustancias que no logran atravesar el
epitelio intestinal.
Las heces normales estn compuestas por un 75% de agua y un 25% de materiales slidos, son
blandas, pero tiene consistencia. Si las heces son propulsadas muy rpidamente a travs del intestino
grueso, no hay tiempo para que se reabsorba la mayor parte del agua del quimo, por lo que las heces
sern ms fluidas, conteniendo hasta un 95% de agua; para que las heces sean normales, se precisa una
ingestin normal de lquidos; las heces que contienen menos cantidad de agua pueden ser duras y
difciles de expulsar. Habitualmente, las heces son de color marrn en los adultos debido a la presencia
de estercobilina y urobilina, que derivan de la bilirrubina (un pigmento rojo de la bilis); y en los lactantes
color amarillo.
Para eliminar estos alimentos no absorbidos y limpiar nuestro organismo es necesario la deposicin
voluntaria, que a se produce cuando el esfnter anal externo se relaja y se contraen los msculos
abdominales y plvicos.
Para evitar las deposiciones involuntarias has seguir un programa de reeducacin intestinal, que
incluye dieta adecuada, nuevos hbitos, tcnicas de evacuacin, prevencin del estreimiento. El objetivo
de la reeducacin intestinal es conseguir un hbito de evacuacin intestinal regular y completo una vez al
da o cada dos das. Enciclopedia MEDLINEPLUS (2006)
En este caso la paciente no defeca desde hace dos das que dio a luz, si sigue as, puede ignorar la
necesidad de defecar por el apuro que le produce la utilizacin de una cua porque es demasiada
incmoda o por la falta de intimidad. Si se ignora el reflejo de la defecacin, o si se inhibe; puede contraer
el esfnter anal externo, la necesidad de defecar suele desaparecer durante unas horas antes de aparecer
de nuevo. La inhibicin repetida de la necesidad de defecar puede causar la dilatacin del recto para
albergar las heces acumuladas y la prdida final de la necesidad de defecar. El resultado final puede ser
el estreimiento. KOZIER (2003)
El estreimiento puede definirse como menos de tres defecaciones a la semana. Se produce cuando
el movimiento de las heces a travs del intestino grueso es lento, as mismo asociado al estreimiento se
encuentra la dificultad de evacuacin de las heces y el aumento de la tensin o esfuerzo de los msculos
voluntarios de la defecacin. DUGAS (2000).
Si la paciente no evacua en su tiempo acostumbrado y/o habitual, puede traer como consecuencia un
posible riesgo de estreimiento, segn NANDA (2007 2008) lo define como riesgo de sufrir una

disminucin de la frecuencia normal de la defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de

las heces o eliminacin de heces duras y secas.
DIAGNOSTICO:
- Riesgo de estreimiento relacionado con la falta de tiempo para defecar evidenciado por
ausencia de heces durante 2 das.

PATRN DE ELIMINACIN URINARIA

Datos Significativos
- La paciente tiene hbitos de miccin normal.
- La orina conserva sus caractersticas normales, refiere no sentir dolor al orina ni defecar.

Anlisis
Segn KOZIER (2005), la eliminacin urinaria depende de la funcin efectiva de los cuatro rganos
del tracto urinario: riones, urteres, vejiga y uretra. La funcin urinaria normal es de 1.000 a 1.500ml al
da, dependiendo del volumen total de lquidos ingeridos y la cantidad que se pierde por otras vas.
Una miccin normal se traduce en la capacidad de ser continente mientras la actividad y la interaccin
social lo exige y vaciar peridica y completamente la vejiga cuando las condiciones lo permiten.
El mecanismo fisiolgico para alcanzar el objetivo es muy complejo e interesa varias estructuras. El
centro controlador de la miccin se ubica en la sustancia reticular del tallo cerebral y mantiene conexiones
bidireccionales con la corteza y la mdula sacra. sta a su vez se interconecta con los rganos efectores:
rbol urinario bajo y msculos del perin. Se entiende pues que una amplia gama de lesiones, congnitas
o adquiridas conduzcan a la alteracin de la miccin.
Por eso es necesario tambin tener buenos hbitos de miccin y evacuacin para prevenir los
problemas a la vejiga. La retencin crnica consciente de orina puede constituir un peligro en la miccin.
sta puede derivar en una vejiga hiperdistendida que puede perder elasticidad y tono.
Esto puede predisponerle a infecciones y pobre vaciamiento de la vejiga. Por el contrario, vaciar la
vejiga con demasiada frecuencia puede disminuir a largo plazo la cantidad de orina que su vejiga puede
retener fcilmente. En la vejez, puede que su vejiga no sea capaz de distenderse para retener cantidades
normales de orina y usted se convierta en un prisionero del bao ya que es habitual miccionar con
frecuencia. En muchos casos, el entrenamiento de la vejiga puede contribuir a recuperar un patrn de
miccin saludable. (Enciclopedia CONSULTA 1995)
Desde la perspectiva de BRUNNER (1998), la orina consiste ante todo en agua. La orina es un lquido
acuoso transparente y amarillento, de olor caracterstico, secretado por los riones y eliminado al exterior
por el aparato urinario. Se eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al da. La orina normal contiene
un 96% de agua, un 4% de slidos en solucin y aproximadamente 20g de urea por litro. Cerca de la
mitad de los slidos son urea, el principal producto de degradacin del metabolismo de las protenas. El
resto incluye nitrgeno, cloruros, cetosteroides, fsforo, amonio, creatinina y cido rico.
En este caso la paciente no presenta alteracin en su patrn de eliminacin urinaria, puesto que
posee hbitos de miccin acostumbrados y/o habituales; adems que su orina presenta caractersticas
normales en cuanto al olor, color, etc.

PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Datos Significativos
- Funciones vitales normales (F: 21/min., P: 64/min., PA: 110/70 mmHg.)
- Se palpa pulso radial sincrnico con el primer ruido cardiaco.
- Presenta ruidos cardiacos rtmicos.
- Paciente tiene dificultad para movilizarse en la cama por mantener la zona de dolor inmvil

Anlisis
Segn MARTNEZ, E (1990), las funciones vitales son las funciones ms bsicas de todo ser vivo,
se consideran a la presin arterial, la frecuencia y el pulso. Los signos vitales son muy tiles para detectar
o monitorizar problemas de salud. Los signos vitales se pueden medir en un establecimiento mdico, en
casa, en el lugar en el que se produzca una urgencia o en cualquier sitio. Varan con la edad, por lo que
es necesario distinguir los rangos de normalidad en los distintos grupos de edad.
El pulso es la expansin rtmica de una arteria producida por el paso de la sangre bombeada por el
corazn. El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazn. El pulso sufre
modificaciones cuando el volumen de la sangre bombeada por el corazn disminuye o cuando hay
cambios en la elasticidad de las arterias. Normalmente un pulso normal para una adolescente sana oscila
entre 60 10/min. La frecuencia respiratoria en una adolescente saludable es de 16-20 respiraciones por
minuto. Con respecto a la presin arterial vara en un adulto sano, de 120/80mmHg.
Para evaluar el buen funcionamiento del sistema respiratorio de un paciente, debemos prestarle la
mxima atencin, a su aspecto y hbito general, adems de valorar sus signos vitales, no olvidemos
realizarle el examen fsico, especialmente la auscultacin, que se lleva a cabo mediante un fonendo,
donde escuchamos un murmullo vesicular normal (si el paciente es sano) producido por la entrada y
salida de aire a travs del tejido pulmonar normal de las vas areas terminales y de los alvolos. Es un
sonido suave que se oye durante toda la inspiracin y el principio de la espiracin (porque al final el flujo
de aire disminuye mucho y por eso no se oye) ZAMORA (2006)
En este caso la paciente tiene dificultad para movilizarse en la cama, debido al dolor que tiene en el
abdomen, al tratar de mantenerlo inmvil. No es recomendable permanecer inmvil y siempre en reposo,
se debe tratar moverse an en lo ms mnimo; porque gracias esos movimientos ayudan en la involucin
uterina, proceso por el cual el tero regresa a su posicin normal. Se da como consecuencia de mnimas
contracciones uterinas que siguen ocurriendo desde el momento del parto hasta que la hembra vuelve a
ciclar, es un proceso lento, tarda entre 4 y 9 das posparto. La reduccin uterina se da gracias a la
vasoconstriccin y a las contracciones peristlticas.ANATOMA, FISIOLOGA HUMANA (2000)
Entre los problemas mas relacionados con la actividad/ejercicio tenemos el Deterioro de la Movilidad
en la cama, que segn NANDA (2007 2008) lo define como la limitacin del movimiento independiente
para cambiar de posicin en la cama.
DIAGNSTICO:
-

Alteracin de la movilidad en la cama relacionado con dolor en la zona abdominal, evidenciado el

cambio de posicin en la cama con mucha dificultad.

PATRON REPOSO / SUEO

Datos Significativos
- Paciente refiere dormir adecuadamente sin ningn trastorno de sueo o molestia ambiental.
- Duerme 10 horas diarias
- Su sueo es bueno, de una escala del 1 al 10, lo califica 10.

- Como ritual para dormir, mira televisin antes de acostarse.

Anlisis
El sueo es un proceso psico-fisiolgico fundamental para el adecuado desempeo del ser humano,
porque aunque no se sabe la funcin exacta del mismo, en l se llevan a acabo procesos de restauracin
corporal y reestablecimiento psicolgico. El sueo, en cuanto acto de dormir, es un estado de reposo
uniforme de un organismo. En contraposicin con el estado de vigilia -cuando el ser est despierto-, el
sueo se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiolgica (presin sangunea, respiracin, latidos
del corazn) y por una respuesta menor ante estmulos externos.
Los cientficos saban que un sueo adecuado era importante para fijar distintos contenidos de la
memoria. Los individuos que gozan de un sueo tranquilo y sin alteraciones presentan un sistema inmune
ms poderoso que las personas que despiertan con frecuencia y cuyo dormir se ve sobresaltado por
alteraciones. Si bien nuestras abuelas ya nos advertan que "la noche se ha hecho para dormir",
sobresaltando as el efecto benfico del buen descanso, hoy se cuenta con un estudio clnico que ha
podido comprobar cientficamente la incidencia del sueo en la salud a travs del sistema de defensas
La mayora de los adolescentes necesitan entre ocho horas y media y ms de nueve horas de sueo
cada noche. Dormir la cantidad adecuada de horas es fundamental para cualquier persona que quiera
hacer bien un examen o practicar un deporte sin tropezarse con sus propios pies. (AMSTRONG KL,
QUINN RA, DADDS M.R.).
Algunas personas tiene dificultad para conciliar el sueo y realizan rituales para conseguirlo, ya sea
que antes de acostarse escuchen msica, miren televisin, toman diferentes posiciones en la cama u
otros suelen decir que con esa almohada suelen dormir mejor. Y cuando se est completamente
relajado se puede uno ir a la cama. PSICOLOGA, UNA PERSPECTIVA CIENTFICA (2001)
En conclusin, los datos de la paciente en comparacin con lo dicho por diferentes autores; podemos
destacar que el patrn reposo/sueo en la paciente no se encuentra afectado, al contrario, se encuentra
en buen estado, lo cual est evidenciado en la buena calidad y cantidad de sueo que ella tiene, con
exclusin de trastornos de sueo y/o/ molestia ambiental.

PATRN COGNITIVO / PERCEPTUAL

Datos Significativos
-

Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.

Capacidad sensoreceptivas y cognitivas normales

Refiere sentir dolor persistente en el abdomen.

Colabora con el examen fsico.

Recibe poca informacin acerca de los cuidados que debe brindar a su recin nacido y lactancia
materna.

Anlisis
Estar orientado en tiempo, espacio y persona, con capacidad sensoreceptivas y cognitivas normales,
es responder adecuadamente a estmulos, visuales, auditivos y tctiles, comprender la informacin.
Segn LONG (1998), el dolor es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva),
desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso.
Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera.
En la mayor parte de los casos, el dolor es un mecanismo protector que advierte a la persona que se
ha lesionado sus tejidos, se inicia con la estimulacin de las terminaciones nervioso mediante sustancias
qumicas liberadas nerviosas mediante sustancias qumicas liberadas durante la ciruga (histamina,
bradiquina, acetilcolina y prostaglandina). Despus de la ciruga pueden a parecer otros factores que
aumentan la sensacin del dolor, como las infecciones, la distensin, los espasmos musculares alrededor
del rea de incisin, etc.
Despus del embarazo, en la etapa de puerperio; se da la involucin uterina (regreso del tero a su
estado normal), esta involucin es indolora, pero a veces dolorosa en la zona del abdomen, en cuyo caso
estaramos hablando de los entuertos. As pues ser importante controlar durante el periodo del post
parto, la retraccin del tero y la vuelta a la normalidad fisiolgica de la madre. ZAMORA (2006)
Por otro lado, en la maternidad tambin se trata sobre los temas de lactancia y cuidados al recin
nacido. La lactancia materna ya no supone una cuestin de supervivencia. Por ello, la forma de criar a los
recin nacidos se ha convertido en una eleccin libre para la madre que desee vivir en su cuerpo una
experiencia nica y dar a su hijo lo mejor. Los profesionales sanitarios y las mujeres saben que la
lactancia materna proporciona innumerables ventajas para la salud, el crecimiento y el desarrollo de los
nios, disminuye el riesgo de gran nmero de enfermedades agudas y crnicas. El significado de la
alimentacin a libre demanda supone que el beb debe ser alimentado cada vez que quiera, desde el
mismo momento del nacimiento y hasta que suelte el pecho; hay que olvidarse de los horarios y la
duracin de la toma. La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta alrededor de los seis
meses de edad y la continuacin de la misma, con introduccin gradual de los alimentos
complementarios, hasta el segundo ao de vida y ms, si fuera posible.
Cuando un hogar se ve bendecido con la llegada de un hijo todo es alegra, sobre todo si el nio est
sano. Pero a la par de los sentimientos de alegra, existe siempre el temor de estar haciendo las cosas
correctamente, tanto en la alimentacin como en los cuidados generales. Por lo que nos vamos a referir
especialmente a los cuidados generales, y a algunos signos de alerta: Las flemas, es comn que los
recin nacidos tengan flemas, por lo que conviene tener una pera de hule a mano, para que en caso

necesario, se le introduzca en la boca, con lo cual al soltarla se logra la aspiracin de las flemas. El
cuidado del ombligo, el resto que queda del cordn umbilical se momifica y se desprende entre el 5 y el
10 da. Durante este tiempo el ombligo debe estar seco, sin sangrado, sin secreciones ni olor ftido, y la
piel a su alrededor no debe estar enrojecida, lo que nos indica que no hay infeccin. Para mantenerlo en
esas condiciones, se recomienda limpiarlo diariamente con alcohol de 70 grados, y una vez que el mun
se ha cado, con agua y jabn. El bao, desde los primeros das el recin nacido se puede baar usando
para ello agua tibia, evitando que el nivel del agua llegue al ombligo; debe utilizarse un jabn simple, sin
perfume ni agregados que puedan irritar la piel sensible del nio, de preferencia neutro, y asegurarse de
quitarle el jabn por completo. El nio se debe cambiar cada vez que defeque, y limpiarse con agua tibia.
Es mejor no usar cremas ni aceites, y debemos recordar que los talcos estn contraindicados en los nios
pequeos, por el riesgo de aspiracin. El abrigo, los recin nacidos, y con mayor razn si son prematuros,
tienen mayor dificultad para controlar la temperatura, por lo que es necesario mantenerlos
adecuadamente abrigados, pero sin excesos. La ropa es mejor que sea de algodn, ya que la lana les
puede irritar la piel y brotarse por ello. Al asolearlos deben tener poca ropa y debe evitarse el sol directo
en la cara.
En conclusin la paciente, presenta dolor en el abdomen, que segn NANDA (2007-2008), define al
dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable que obedece a una lesin tisular real o
potencial.
DIAGNSTICO:
Dolor en el abdomen relacionado con involucin uterina evidenciado por gestos y

manifestaciones verbales de dolor.

PATRN ROL / RELACIONES

Datos Significativos
-

Paciente de ocupacin ama de casa

Vive con su madre y sus hermanas.

Buena relacin con sus vecinos y colabora con actividades comunales.

Tiene dificultad para cumplir su rol de cuidadora (madre) ya que es primeriza.

Anlisis
Somos sociables por naturaleza, el simple hecho de que desde que nacemos necesitamos de otros
para sobrevivir es una muestra. Podras decir que entonces es por necesidad y no por naturaleza. Sin
embargo creo que porque nuestra naturaleza es "ser sociables" es que sentimos la necesidad de
socializacin. Si no tendramos la capacidad de sobrevivir y de no necesitar de nadie, desde que
nacemos; seramos autosuficientes.
La forma de socializarse, esa s es aprendida, si estamos en una sociedad que te ensea a hacer las
cosas a cambio de otra, pues aprendes a ser como esta sociedad y piensas que es natural.
El ser humano no est hecho para encerrarse en s mismo, elEl ser humano vive y se desarrolla en la
sociedad y no al margen de ella, acta en ella y sta a su vez le imprime sus ideas; vive y trabaja
relacionado con otros hombres para transformar la sociedad. La existencia para el hombre es una
existencia social, de accin y transformacin de la naturaleza y la sociedad.
En la etapa de la adolescencia asumir el rol de madre, se ha sustituido actualmente por mltiples
ideales diferentes en cada capa social, en cada ambiente y muy frecuentemente en pugna con la
maternidad. Antes las nias lean novelas que terminaban con un casamiento y todas sus fantasas se
concentraban solo en la futura vida matrimonial y la educacin de los hijos. La mujer de hoy est exigida a
tomar decisiones bastante radicales; ya no se presume como al principio de nuestro siglo, que una
profesin implique para la mujer la renuncia al casamiento y a la posibilidad de fundar una familia, por el
contrario, la mujer ha sido capaz de demostrar que puede asumir todos estos roles, pagando a veces eso
s, costos muy altos. Por eso, para ser buena madre se requiere de formacin, de compartir sus
experiencias con otras madres que le permita emprender y desarrollar su capacidad de crecer intelectual
y emocionalmente, ests en una etapa apropiada de madurez, para asumir con mayor responsabilidad las
acciones que trae consigo el cuidado del recin nacido. La madre desde que sus hijos nacen debe saber
responder intuitivamente a todas sus necesidades y en los primeros meses de vida halla toda su
seguridad en la actitud sostenida por su madre. PSICOLOGA, UNA PERSPECTIVA CIENTFICA (2001)
Entre los problemas ms comunes relacionados al rol/relaciones tenemos al Desempeo Inefectivo
del Rol que segn la NANDA (2007-2008) lo define como, los patrones de conducta y expresiones de la
persona no concuerdan con las expectativas, normas y contexto en que se encuentran. Esto se produce
tambin por los conocimientos inadecuados sobre el rol.

DIAGNSTICO:
-

Desempeo Inefectivo del Rol relacionado con la falta de informacin del rol evidenciado en su
dificultad como cuidadora(madre)

PATRN SEXUALIDAD / REPRODUCCIN

Datos Significativos
- Paciente de 16 aos de edad.
- Paciente de periodo menstrual irregular.
- Su ltima menstruacin fue el 29 de mayo, lo que le confirmaron que estaba embarazada.

- Refiere tener conocimientos sobre mtodos anticonceptivos.

Anlisis
La sexualidad del adolescente y del joven comprende de los 12 a los 19 aos, es una poca de
rpidos cambios y difciles empresas. El desarrollo fsico es slo una parte de este proceso, porque los
adolescentes afrontan una amplia gama de requerimientos psicosociales: independizacin de los padres,
consolidacin de las cualidades necesarias para relacionarse con los compaeros de la misma edad,
incorporacin de una serie de principios ticos aplicables a la realidad prctica, fomento de las
capacidades intelectuales y adquisicin de una responsabilidad social e individual bsica. Pero a la vez
que el adolescente debe dirimir su sexualidad aprendiendo el modo de adaptarse a los cambiantes
sentimientos sexuales, escogiendo cmo participar en las diversas clases de actividad sexual,
descubriendo la manera de identificar el amor y asimilando los necesarios conocimientos para impedir
que se produzca un embarazo no deseado. No es extrao que en ocasiones el adolescente sea vctima
de conflictos, sufrimiento y desconcierto.
Por otro lado, la adolescencia tambin es una etapa de hallazgo y eclosin; una poca en que la
maduracin intelectual y emocional corre paralela con el desarrollo fsico y genera una libertad y un
creciente apasionamiento vital. No es nicamente un periodo de turbulencia y agitacin, sino que, a la
vez, suele ser una fase de goce y felicidad que marca el trnsito agitado y tumultuoso al estado adulto
OFFER Y OFFER (1975).
La transformacin de nias en adolescentes provoca cambios difciles de comprender que en
ocasiones las llenan de miedo y angustia. Dentro de esos cambios nos referiremos a un suceso
importante y normal en la vida de la mujer, la menstruacin. Este es el resultado del desprendimiento del
endometrio (capa interna del tero) que deja de ser necesario y sale por la vagina aprecindose como
sangrado, con este hecho se da comienzo a la capacidad de embarazarse. Debido a que las hormonas
femeninas funcionan mensualmente se dice que las mujeres tienen ciclos. El ciclo es la cantidad de das
comprendidos desde el primer da de la menstruacin hasta la aparicin de la siguiente. Normalmente los
ciclos menstruales tienen una duracin que oscila entre los 24 y los 35 das (eumenorrea). A veces los
ciclos pueden durar menos de 24 das (polimenorrea) y otras veces pueden ser ciclos ms largos, de ms
de 35 das (oligomenorrea). Pero adems, cualquiera de estos ciclos puede tener una duracin muy
variable entre uno y otro mes. En estos casos los ciclos se convierten en irregulares, y por esta razn se
hace imposible predecir el momento de la ovulacin y por consiguiente muy difcil de evitar o fcil de
quedar embarazada. Sexualmente se considera que la mujer presenta madurez por el comienzo de la
menstruacin, y en los hombres por la produccin de semen; aunque el concepto de madurez es slo
biolgico.
En el aspecto biolgico, la sexualidad permite la procreacin, siendo la planificacin familiar uno de
los aspectos que se deben tener en cuenta, ya que aporta beneficios no solamente a la salud de la madre
y de los hijos sino que tambin permite una paternidad responsable, cuyos principales beneficios son

hacer posible la determinacin del tamao de la familia de acuerdo a las posibilidades econmicas en el
que se encuentren, establecer intervalos en los nacimientos, etc. Son muchas las causas por las que no
se llevan a cabo una buena planificacin familiar siendo las principales: la falta de informacin y el no uso
de anticonceptivo.
La practica sexual y las relaciones de riesgo repetitivas sin proteccin son sntoma de problemas
emocionales. Reflejan un estilo de vida al lmite; los adolescentes que asumen estos riesgos tienden a
asumirlos en otras facetas de la vida.
Por eso, para evitar embarazos no deseados existe una diversidad de mtodos anticonceptivos que
garantizan una buena planificacin pero no todos aseguran un sexo protegido, siendo el preservativo, el
que ms abarca estos dos aspectos, adems de su efecto anticonceptivo, disminuye la probabilidad de
contraer enfermedades de transmisin sexual como son: el VIH/SIDA, gonorrea, sfilis, herpes genital,
virus del papiloma humano, tanto en el hombre como en la mujer.
En este caso, la paciente no tiene alterado su patrn sexualidad/reproduccin, ya que presenta
ciclos menstruales irregulares pero normales, adems que se considera tener muchos conocimientos
sobre mtodos anticonceptivos.

PATRN AFRONTAMIENTO / ESTRS

Datos Significativos
- Siente preocupacin por no tener informacin sobre cuidados al recin nacido.
- Muestra deseo de que expertos sobre el tema le brindaran informacin.

Anlisis
El estrs es una respuesta natural y necesaria para la supervivencia a pesar de lo cual, hoy en da,
se confunde con una patologa. Esta confusin se debe a que este mecanismo de defensa puede acabar,
bajo determinadas circunstancias que abundan en ciertos modos de vida, desencadenando problemas de
salud graves. Puede tener consecuencias fsicas, emocionales, intelectuales, sociales y espirituales. Por
lo general, los efectos estn mezclados, porque el estrs afecta a la persona en su totalidad. Fsicamente,
el estrs puede amenazar a la homeostasia fisiolgica de la persona. Emocionalmente, el estrs puede
producir sentimientos negativos o no constructivos acerca de uno mismo. Intelectualmente, el estrs
puede influir en las capacidades de percepcin y de resolucin de problemas de la persona. Socialmente,
el estrs puede alterar las relaciones interpersonales de la persona. Espiritualmente, el estrs puede
poner en juego las propias creencias y valores
Las manifestaciones psicolgicas del estrs incluyen la ansiedad, la preocupacin, el miedo, la
clera, la depresin, los comportamientos cognitivos, las respuestas verbales y motoras, y los
mecanismos inconscientes de defensa del ego. Algunos de estos patrones de afrontamiento son
beneficiosos, mientras que otros son un obstculo, dependiendo de la situacin y de la cantidad de
tiempo en la que se utilicen o se sufran. KOSIER (2005)
De acuerdo a lo mencionado podemos afirmar que la paciente manifiesta sentirse preocupada por no
tener informacin sobre cuidados a su recin nacido; an cuando no fuere su primer hijo, el cuidado del
recin nacido en casa, no deja de causar cierta preocupacin a los padres. Los bebs necesitan de
nuestra atencin y cuidado para completar su crecimiento y desarrollo. Deben crecer bajo nuestra
proteccin. Es por eso que hay organizaciones y personales de salud que brindan informacin sobre este
tema, su objetivo no es precisamente que cada cosa sea hecha a la perfeccin, sino que por medio de
cada accin tengan en ella la oportunidad de manifestar a los padres mucho que significa para nosotros
educarles sobre el tema. An cuando los bebs no requieran muchas cosas, cada aspecto de esta tarea
puede requerir de toda nuestra atencin y ocupar una buena parte de nuestro tiempo. Lo recomendable
es no hacer complicado lo que en realidad debe ser sencillo. PSICOLOGA, UNA PERSPECTIVA
CIENTFICA (2001)
En conclusin el paciente, presenta un Afrontamiento Inefectivo, que segn NANDA (2007-2008), lo
define como incapacidad para llevar a cabo una apreciacin valida a los agentes, para elegir
adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles.
DIAGNOSTICO:

Afrontamiento inefectivo relacionado con la falta de confianza para afrontar su evidenciado en la

preocupacin por no tener informacin sobre cuidados al recin nacido.

PATRON AUTOPERCEPCION / AUTOCONCEPTO

Datos Significativos
-

Paciente refiere sentirse ms consentida por sus seres queridos.

Ha notado que ha engordado y su piel es ms flcida, pero no siente vergenza de ello.

Colabora con el examen fsico

Anlisis
El autoconcepto es la suma de creencias de un individuo sobre sus cualidades personales, es decir
que sabemos (o creemos saber) de nosotros mismos. Este concepto de s mismo lo vamos formando a
lo largo de nuestra vida, por ejemplo vamos interpretando nuestras emociones y nuestra conducta y la
comparamos con la del otro es igual o diferente?
Una vez formado un autoconcepto coherente, construimos nuestra autoestima, es decir: cmo nos
sentimos con nosotros mismos. Segn nuestro autoconcepto podemos sentir desde que no valemos
nada, lo que implica insatisfaccin, rechazo y desprecio de s mismo, hasta una alta autoestima que
expresa un sentimiento de que uno es suficientemente bueno, o que somos los mejores.
La autoestima est determinada por el concepto que tenemos de nuestro yo fsico, el tico o moral, el
personal, el familiar el social, la identidad, la autoaceptacin, el comportamiento y la autocrtica (FITTS,
1965).
Una autoimpresin coherente se forma con estos dos componentes: del concepto que tenemos sobre
nosotros (lo que sabemos de nosotros mismos) y de la autoestima (cmo nos sentimos con nosotros
mismos). Esta visin de nuestro yo no es inamovible, sino que est en constante cambio y desarrollo
dependiendo de nuestra experiencia, de las circunstancias de la vida y del contexto social en el que nos
movemos, un ejemplo de ello es el embarazo y las secuelas y/o cicatrices que ste deja en el cuerpo,
especialmente en busto y abdomen que son las dos zonas que ms resienten el embarazo. Entre las 6 y
8 semanas los senos aumentan de tamao, molestia y congestin. Esto es porque los senos se preparan
y almacenan grasa adicional para producir leche en la lactancia. El abdomen queda flcido y con estras.
Para algunas mujeres esto puede ser un gran impacto en sus vidas, sobe todo si es su primer embarazo;
pero hay quienes lo saben sobrellevar y tratan de desarrollar un concepto de si mismas adecuado con el
que preserva la integridad psquica.
Un aspecto importante del concepto de si mismo es el de la imagen corporal. Se admite que la
percepcin del propio cuerpo es un factor importante en el papel, la autoestima y los sentimientos de
seguridad, la autoconfianza y de identidad personal. Sin embargo la imagen corporal no es solo lo que
pensamos de nuestro aspecto comprende nuestra percepcin acerca de nuestra funcin, sensaciones y
movilidad. EMBARAZO Y FERTILIDAD (2006)
La paciente no tiene alterado el patrn autopercepcin/autoconcepto, evidenciado en la buena
valoracin e imagen que tiene sobre ella y su cuerpo, a pesar de las secuelas que el embarazo dej en
ste.

.PATRON VALORES/CREENCIAS
Datos Significativos
-

Adolescente natural de Moche.

Paciente de religin catlica

Asiste a misa solo por compromisos sociales.

Anlisis
El desarrollo de una filosofa religiosa madura ayuda a menudo a las personas mayores a
enfrentarse a la realidad, a participar en la vida, a tener sensacin de vala personal.
Sobre la religin cristiana, es la nica religin fundada por Dios mismo. As de simple y sencillo.
Todas las dems religiones, monotestas y politestas, cristianas y no-cristianas, anteriores y
posteriores a Cristo, han sido fundadas por hombres, no por Dios. Hay personas buenas y sinceras
en todas las religiones, pero la buena intencin no puede cambiar la verdad. En realidad, en cada
religin hay verdades parciales, adems de muchos errores, pero la plenitud de la Verdad, la Verdad
completa, est en la religin Catlica.
No quiere decir esto que slo los catlicos y todos los catlicos se salvarn. Dios premiar o
castigar a todos, catlicos y no-Catlicos, segn su Misericordia y su Justicia, que son infinitas.
De all que sea la Iglesia Catlica la nica que puede trazar su historia, sin interrupcin, desde el
primer Papa, San Pedro, designado por Jesucristo, su Fundador, hasta el Papa actual . As fue como
Jesucristo fund su nica Iglesia.
Tenemos obligaciones respecto al Creador. Las principales son alabarle, darle gracias y pedirle
perdn. A esto se aade lo necesitados que estamos de suplicarle ayuda. Y todo esto se hace en la
misa. La misa es simplemente una ceremonia dirigida a Dios, tambin hay momentos donde se
transmiten algunas enseanzas. En un sentido ms profundo y exacto la misa es la renovacin del
sacrificio de la cruz.
Hay personas que asisten a misa, no tanto por obligacin, sino por compromiso, puede ser: misa de
matrimonio, de difuntos, de salud, etc.; es un motivo vlido, pues en la vida es normal hacer lo
conveniente aunque los sentimientos no acompaen. Sin embargo, es bueno fomentar el deseo de
amar y alabar a Dios realizando lo que ms le agrada, la misa.
Conclusin:
-

No se observa alteraciones en el patrn valores/creencias de la paciente, no hay un sufrimiento

espiritual, ya que la paciente tiene una religin, cree en un ser divino; pero diferentes formas de
manifestar su apego a ella.

FORMULACIN DE DIAGNSTICOS
*

Riesgo de infeccin relacionado con procedimiento quirrgico en la zona del perineo

femenino evidenciado por lesin tisular.

Mantenimiento inefectivo de la salud relacionado con prcticas inadecuadas de salud

evidenciado en la automedicacin.

Riesgo de estreimiento relacionado con la falta de tiempo para defecar evidenciado por
ausencia de heces durante 2 das.

Alteracin de la movilidad en la cama relacionado con dolor en la zona abdominal,

evidenciado el cambio de posicin en la cama con mucha dificultad.

Dolor en el abdomen relacionado con involucin uterina evidenciado por gestos y

manifestaciones verbales de dolor.

Afrontamiento inefectivo relacionado con la falta de confianza para afrontar la situacin

evidenciado en la preocupacin por no tener informacin sobre cuidados al recin nacido.

Desempeo Inefectivo del Rol relacionado con la falta de informacin del rol evidenciado
en su dificultad como cuidadora(madre)

IV. EJECUCIN:
Las actividades programadas en el plan de cuidados de enfermera que corresponden a los
diagnsticos encontrados en la paciente en puerperio inmediato fueron realizados del 24 de febrero
del 2008 al 16 de marzo del 2008 en el horario de 7 a.m. a 1 p.m., por esta alumna, con asesora
de las profesoras del curso de Enfermera Fundamental.

V.

EVALUACIN:

A.

VALORACIN:
Para la recoleccin de datos se utiliz fundamentalmente la entrevista y el examen fsico, se
cont con la informacin directa de la paciente, otras fuentes de recoleccin fueron: la historia
clnica.

B.

DIAGNSTICO:
Obtuvimos los datos significativos para poder plantear nuestros diagnsticos, y as
basndonos en la identificacin de los patrones disfuncionales y en los diagnsticos de
enfermera de la NANDA (2007-2008), los mismos que fueron confrontados con la bibliografa
consultada.

C.

PLANIFICACIN:
De acuerdo a los datos significativos confrontados con bibliografa especfica, se planific
acciones para satisfacer las necesidades afectadas.

D.

EJECUCIN:
Por el problema del tiempo, se trat en lo posible realizar la mayora de intervenciones
planificadas y otras no se pudieron realizar debido a falta de tiempo.

E.

EVALUACIN:
Se llev a cabo, en forma simultnea en cada una de las etapas del proceso. Adems se logr
cumplir los objetivos planteados a corto plazo en su gran mayora.

VI.

24/02/09

S : Paciente refiere "Me duele mi abdomen"

O : Entuertos debido a la involucin uterina.
A : Dolor en el abdomen relacionado con involucin uterina.
P : Paciente tendr mnimos signos de dolor.
I

:
- Aplicar bolsitas de agua caliente en la parte ms baja de la espalda y
del abdomen de la paciente, incluyendo tambin el bao tibio.
- Estimular a la paciente a dar de lactar a su recin nacido en lugar de
usar bibern.
- Evitar que la paciente consuma aspirinas para aliviar el dolor.

E :

Paciente mantiene piel intacta.

VII. ANEXOS

VIII. BIBLIOGRAFA

ANTOMIA Y FISIOLOGA HUMANA (2000)

BARBARA KOZIER (2003). Fundamentos de Enfermera: Conceptos, Procesos y Prctica.

Editorial Interamericana Mac Graw - Hill Madrid - Espaa.

CARPENITO, L. (1995). Diagnsticos de Enfermera. Editorial Interamericana McGraw-Hill S.A.

5 Edicin. Madrid - Espaa.

DU GAS (2000) Tratado de Enfermera Prctica. Vol. I. 4 edic. Madrid. Edic. Interamericana

Enciclopedia ZAMORA (2006), Zamora Editores Ltda. Bogot Colombia

ENCICLPEDIA CONSULTA 1995. Ed. 2da Editorial Mediterrneo.

FERNANDEZ, C Y COLL (1999) Enfermera Fundamental. Edicin Masson. BARCELONA

Espaa.

GUYTON - HALL (1997) Tratado de Fisiologa Medica. 9 edic. Mxico. Interamericana. McGrawHill.

MARTINEZ E. (1990) Valoracin de Estado de Salud. 1edic. Washington. Organizacin

Panamericana de la Salud.

MI JA KIM, RN, PhD, Faan, Gua Clnica en Enfermera Diagnsticos en Enfermera.

NANDA (2007-2008). Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificaciones. Edit Harcout.

Espaa.

LILLIAN SHOLTIS BRUNNER, DORIS SMITH SUDDARTH (2002) Enfermera Mdico

Quirrgico. 9 edic. Mxico.

LONG Y CASSMEYER (1998) Enfermera Medico Quirrgico: Un enfoque de Proceso de

Enfermera. 3 edic. Madrid Espaa. Editorial Marcout Brace.

PSICOLOGA, UNA PERSPECTIVA CIENTFICA (2001)

POTTER, PATRICIA (1996) Fundamentos de Enfermera. 3 Edic. Madrid, Espaa.