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Eje 1: Análisis ético de la EPS Famisanar

ANÁLISIS ÉTICO DE LA EPS FAMISANAR

Módulo: Ética y responsabilidad social


Actividad Evaluativa Eje 1

Estudiante

Docente

Junio de 2021

Fundación Universitaria del Área Andina.


Especialización en Alta Gerencia.
Ética y responsabilidad social

Copyright © 2021 por, Luis Stevens Torres Sanchez


Todos los derechos reservados.

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Eje 1: Análisis ético de la EPS Famisanar

Tabla de contenido
INTRODUCCIÓN.........................................................................................................................1

1. PRESENTACION DE LA EMPRESA - FAMISANAR....................................................2

2. FACTORES EXTERNOS QUE INFLUYEN EN LA ORGANIZACIÓN.......................4

3. FACTORES INTERNOS QUE INFLUYEN EN LA ORGANIZACIÓN........................8

4. MATRIZ DE ANÁLISIS ARGUMENTATIVO...............................................................13

5. ANÁLISIS DE TOMA DE DECISIONES ESTRATÉGICAS BASADAS EN LA

ÉTICA..........................................................................................................................................14

Conclusiones................................................................................................................................15

Referencias Bibliográficas..........................................................................................................16

Índice de Figuras y Tablas

Tabla 1. Matriz de análisis argumentativo. Elaboración propia …………………………13

INTRODUCCIÓN

Este trabajo lleva como contenido una portada, una tabla de contenido, el desarrollo del

trabajo, las conclusiones y las referencias bibliográficos para la asignatura de ética y

responsabilidad social.

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Los líderes empresariales día a día presentan grandes retos, uno de ellos es la toma de

decisiones, con el fin de tomar la decisión más acertada para asegurar el crecimiento de la

organización y que puede determinar el futuro de la organización, es allí donde la ética y la

moral tienen una gran importancia ya que le permite al líder discernir entre las acciones

correctas e incorrectas, teniendo criterios éticos y morales, serán capaces de tomar decisiones

justas, honestas y orientadas al mejoramiento de las condiciones de la organización y de quienes

son parte de ella, es por este motivo que requiere de sumo cuidado y de un análisis y reflexión

profundo.

Con el presente trabajo se analizarán los factores que pueden llegar a influir en la toma

de decisiones estratégicas, ampliando de esta forma la visión empresarial y fortalecer la

importancia de la ética y la moral en la toma de decisiones estratégicas organizacionales, con el

fin de deslumbrar la influencia que tiene en el entorno social, tecnológico, ambiental, ético,

político, jurídico y económico en la actuación ética profesional.

1. PRESENTACION DE LA EMPRESA - FAMISANAR

Las cajas de compensación familiar Cafam y Colsubsidio ofrecen una opción para la

salud de los colombianos. Su infraestructura, tecnología y recurso humano altamente calificado,

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así como tener uno de los sistemas de expendio de medicamentos más sofisticado del país

garantizan el éxito de sus servicios.

a. MISIÓN

En Famisanar respaldamos el cuidado de tu salud y tu bienestar.

b. VISIÓN

Seremos reconocidos como una Organización sostenible, con un equipo comprometido, al

servicio de nuestros afiliados, basada en un liderazgo transformador.

c. VALORES

 Compromiso

 Solidaridad

 Honestidad

 Respeto

d. RESEÑA HISTORICA

EPS Famisanar nace el 25 de julio de 1995, bajo una alianza estratégica entre Cafam y

Colsubsidio para contribuir a mejorar la salud de los colombianos.

Iniciaron laborales con un equipo de 20 colaboradores para las ciudades de Bogotá, Madrid y

Funza, en la actualidad cuenta con 2.277 colaboradores, en 143 municipios y 16 departamentos.

Los Planes de Atención Complementaria PAC, nacen el 19 de diciembre de 2000, son una

modalidad de contratación individual y colectiva que brindan ventajas de acceso a una red de

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atención preferencial, con mayores beneficios; mejorando los servicios y coberturas del Plan de

Beneficios en Salud. En la actualidad cuentan con los planes Preferencial y Famimás.

Ofrecen a sus usuarios el portal transaccional Oficina Virtual, el cual les ha permitido brindar

servicios en temas como autorizaciones, certificados de semanas cotizadas, generación de carné

y afiliaciones, entre otros.

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2. FACTORES EXTERNOS QUE INFLUYEN EN LA ORGANIZACIÓN

Una de las novedades que introdujo la Ley 100 de 1993 al Sistema de Salud colombiano fue la

creación de las Entidades Promotoras de Salud (EPS), cuya función es garantizar la prestación

de los servicios de salud contemplados en el Plan de Beneficios en Salud (PBS) y gestionar los

riesgos derivados de la enfermedad

a. Competidores

Las EPS hoy en día están facultadas para la atención de usuarios contributivos o

subsidiados depende de la cobertura para aseguramiento en algunos territorios, pero con la ley

3553 puede hacer movilidad de regímenes a los afiliados que tenga, prestan los mismos servicios

establecidos por ley en el plan de beneficios.

FAMISANAR hace mayor cobertura y presencia en Cundinamarca.

b. Ámbito económico

El sistema de salud no es sostenible ya que presenta deficiencias en la recaudación y pago de los

servicios, además presenta un déficit económico de recursos y no se garantiza el aseguramiento

de la salud.

Las resoluciones que se han incorporado al plan de beneficios que cubre la atención de la unidad

por capitación de los dos regímenes. Las exigencias judiciales que obligan al sistema por medio

de las EPS a dar atención de servicios por fuera del plan de beneficios y las muchas

inconsistencias en los fallos y carteles de salud que se han conformado para el cobro de servicios

no prestados o a elevados costos.

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c. Ámbito Tecnológicos

El uso de nuevas tecnologías no está incluido en el plan de beneficios, el mecanismo de

MIPRES y CTC demanda un costo improvisado sin un pulmón financiero para su sostenimiento.

El sistema de salud en Colombia no tiene regulación en el costo médico y esto ha deteriorado la

prestación del servicio.

d. Ámbito Social y/o cultural

La población atendida con unos beneficios de programas sociales en categoría 1 y 2 del

SISBEN, demarcados como población pobre y vulnerable del territorio nacional, hoy en día esta

población presenta mayor deterioro en su salud y por ende demanda mayor aseguramiento de la

misma para la prestación del servicio derivado de un inadecuado seguimiento y control de su

enfermedad o ninguna campaña de promoción y prevención por lo que su atención en salud es

más correctiva que preventiva y el costo medico es mucho más alto.

FAMISANAR EPS tiene mayor presencia en Cundinamarca y al garantizar una

prestación de servicios en la capital del país cuenta con todo tipo de servicios en salud, trayendo

a usuarios de partes del país donde no cuentan con especialidades y tecnologías para tratar

cualquier servicio de salud. La mayoría de su población tiene ingresos base de cotización con un

salario mínimo legal vigente y no hay altos ingresos de Cuotas moderadoras y copagos, estos

dineros son propios de la EPS y ayudan con la sostenibilidad del aseguramiento.

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e. Ámbito productos y/o servicios

EPS Famisanar y sus directivos, en su calidad de delegados del Estado para la

administración de los recursos del Régimen Contributivo para la prestación de un servicio

público en el marco de la Constitución Nacional y las Leyes y Decretos correspondientes, tiene

como finalidad el registro de los afiliados al SGSSS, el recaudo y giro de las cotizaciones, y, el

organizar y garantizar a los afiliados la prestación de los Planes Obligatorios y Complementarios

de Salud.

f. Ámbito Legal

 Ley 100 de 1993: Demarca un modelo de aseguramiento para el sistema de salud con la

creación de las EPS- Empresas Promotoras de Salud como entidades que afilien al sistema, con

una promoción y prevención en la salud y un cubrimiento de los riesgos de la población

colombiana, estableciendo tres regímenes en el sistema, como son el contributivo para las

personas que tengan capacidad de contribuir al sistema con una aporte de base sobre una

cotización de sus ingresos, los subsidiados para las personas que no cuenten con capacidad de

pago y el gobierno subsidie su contribución y el régimen de excepción para los organismos

independientes del aseguramiento y prestación del servicio como lo es las fuerzas armadas y el

ministerio de educación.

 Ley 1122 de 2007: Establece unos ajustes al Sistema General de Seguridad Social en

Salud, mejorando la prestación de los servicios a los usuarios con reformas de los recursos y su

utilización para garantizar aspectos de dirección, universalización, financiación, equilibrio y

mejoramiento en la prestación de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud

pública, estableciendo mecanismos de inspección, vigilancia y control.

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 Ley 1438 de 2011: Como objetivo esta ley quiere el fortalecimiento del Sistema General

de Seguridad Social en Salud con un modelo de prestación del servicio público en salud con la

premisa de una atención de salud primaria coordinada por el estado, sus instituciones,

garantizando una mayor calidad.

Factores Sociales y/o culturales: Se demarcan factores sociales y/o culturales con el

aseguramiento y atención del régimen subsidiado ya que es una población sectorizada con unos

beneficios de programas sociales en categoría 1 y 2 del SISBEN, demarcados como población

pobre y vulnerable del territorio nacional, hoy en día esta población presenta mayor deterioro en

su salud y por ende demanda mayor aseguramiento de la misma para la prestación del servicio

derivado de un inadecuado seguimiento y control de su enfermedad o ninguna campaña de

promoción y prevención por lo que su atención en salud es más correctiva que preventiva y el

costo medico es mucho más alto. FAMISANAR EPS tiene mayor presencia en Cundinamarca y

al garantizar una prestación de servicios en la capital del país cuenta con todo tipo de servicios

en salud, trayendo a usuarios de partes del país donde no cuentan con especialidades y

tecnologías para tratar cualquier servicio de salud. La mayoría de su población tiene ingresos

base de cotización con un salario mínimo legal vigente y no hay altos ingresos de Cuotas

moderadoras y copagos, estos dineros son propios de la EPS y ayudan con la sostenibilidad del

aseguramiento.

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3. FACTORES INTERNOS QUE INFLUYEN EN LA ORGANIZACIÓN

a. Capacidad directiva

La sociedad está dirigida y administrada por la Junta General de Socios, y por el Gerente

General de la sociedad. La sociedad tendrá los siguientes órganos; a) Junta General de Socios, b)

Gerencia El Gerente General es el representante legal de la sociedad y tiene a su cargo la

dirección y administración de los negocios sujetándose a lo dispuesto en los Estatutos,

reglamentos, disposiciones y resoluciones de la Junta General de Socios. Es elegido por la Junta

General de Socios por un período de un (1) año, pudiendo ser reelegido indefinidamente y tendrá

tres (3) suplentes, primero, segundo y tercero, quienes en su orden reemplazarán al Gerente

General en sus faltas accidentales o temporales, y serán elegidos igualmente por la Junta General

de Socios para igual periodo.

Los directivos de EPS Famisanar ejercerán sus funciones administrativas dentro de los más altos

cánones de tipo ético, gestionando de forma adecuada la aplicación permanente del presente

código en todas las instancias y con los funcionarios a su cargo.

b. Capacidad competitiva

La Gerente Técnica de Experiencia del Usuario indican que, el año 2020 cierra con múltiples

logros para la EPS entre los cuales se destacan los reconocimientos como la EPS No.1 en

mejores resultados en cáncer infantil, en hemofilia y en diálisis. Por otra parte, se resalta la

población asignada por procesos liquidatarios adelantados a otras EPS por la Supersalud

(Saludvida, Comfamiliar, Comfacundi y Medimás), lo cual permitió dar la bienvenida 170.398

afiliados. En tal sentido y para mejorar el acceso a los servicios de salud se amplió la

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infraestructura, dando apertura a la Clínica Colsubsidio de la 127, siendo una unidad

especializada en la prestación de servicios oncológicos. Del mismo modo y en virtud de que la

EPS tiene presencia en nuevas regiones, se dio apertura de oficinas en Nariño, Quindío,

Risaralda, Caldas y Cali, se unificaron y ampliaron las oficinas de atención al usuario en la Calle

63 y Sede Chapinero, se inauguró la oficina en el Centro Comercial Gran Estación en la ciudad

de Bogotá y se trasladaron las oficinas de Bucaramanga y Floridablanca. Actualmente la EPS

cuenta con 49 oficinas de atención presencial a nivel nacional y 4 puntos de atención, donde los

usuarios pueden realizar trámites de autorizaciones, transcripción de incapacidades, servicios

comerciales, orientación en general entre otros. En el 2020 el 14% de las atenciones fueron a

población preferencial y el 72.9% de la atención general se llevó a cabo antes de 20 minutos.

Respecto a la atención se determinó un promedio de 6.3 millones de contactos al 2020, los

cuales se encuentran distribuidos así: ✓ 32.2% de atención en oficinas de Famisanar con un

promedio de 269.986 turnos al mes. ✓ 52.9% a través del Call Center con un promedio de

279.463 llamadas al mes a través de las 2 líneas usuarios (línea amable), 9 líneas IPS (Familínea)

y la línea COVID. ✓ 14.9% mediante el Canal Virtual con un promedio de 78.995 gestiones

virtuales al mes. Frente al comportamiento de la línea Covid-19, se precisa que, en el año 2020

se recibieron 544.330 llamadas a línea de orientación de las cuales se contestaron en el primer

contacto el 89.24%. De igual manera, en el año se realizó seguimiento mensual en promedio a

más de 32.000 afiliados por Covid-19. Aunado a lo anterior, en los canales de atención página

web se ha incluido información y/o comunicaciones que pueden ser consultadas en tiempo real

por la población de Famisanar relacionadas con medidas de prevención, líneas exclusivas de

atención, pruebas- resultados, aislamiento, tele consulta, licencias e incapacidades, población

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vulnerable- Resolución 521 de 2020, salud mental entre otras campañas, donde se pudo

evidenciar el número de visitas, así: ✓ COVID-19 con un total de visitas de 1.578.084. ✓

Medicamentos con un total de visitas de 56.317 y población vulnerable un total de 66.511. ✓

Pruebas gratuitas de Covid-19 con un total de visitas de 312.055. ✓ Se han enviado 465 mail a

afiliados, empleadores e IPS con recomendaciones de prevención y de medidas de bioseguridad.

Dando paso a la última encuesta de satisfacción realizada por el Ministerio de Salud y

Protección Social, EPS Famisanar subió 3 puntos de recomendabilidad comparado con el año

inmediatamente anterior pasando del 81% al 84%.

c. Capacidad financiera

Colombia tiene una población de 50.372.424 con una cobertura en salud del 97.80%. ✓

La población de régimen contributivo representó el 47.20% con un crecimiento del 1.97%

respecto del año inmediatamente anterior. ✓ El régimen subsidiado representa el 48.50%. ✓

Régimen de excepción el 4.30%. En cuanto a la participación y crecimiento de la población

vigente, hubo una tendencia creciente del régimen subsidiado pasando del 49.9% en el año 2019

al 50.7% en el 2020, lo anterior obedece a los afiliados activos por emergencia sanitaria y por

protección laboral. Del mismo modo relaciona la participación nacional de la EPS Famisanar la

cual se ubica en el sexto lugar subiendo un lugar comparado con el año inmediatamente anterior,

teniendo una participación en el mercado del 5.50%, no obstante, en Bogotá y Cundinamarca se

encuentra en el primer lugar con una participación del 21.3%.

EPS Famisanar cerró al año 2020 con un total de 2.645.780 afiliados vigentes en régimen

contributivo y subsidiado lo que representó un incremento del 13.7% en la población frente al

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2019, la cual está conformada por el 80% afiliada el régimen contributivo, 18.7% en movilidad

descendente y el 1.3% corresponde a población suspendida. En este punto se resalta que, el

crecimiento se da en su mayoría por las diversas estrategias adelantadas por la Gerencia

Comercial basada en la calidad de los servicios de salud. La balanza de ingresos y retiros fue

positiva para la vigencia 2020 porque ingresaron 177.034 vs 87.452 que se retiraron de la

entidad. En tal sentido, en términos de estadística por cada afiliado que se retira ingresan 2 y esto

obedece a la confianza depositada por los usuarios del sistema de salud.

d. Capacidad tecnológica

La EPS Famisanar cuenta con políticas y procedimientos de gestión de la tecnología los

cuales se encuentran establecidos en la documentación de los procesos de Planeación de la

Tecnología, Desarrollo de Software, Administración de infraestructura tecnológica,

Administración de seguridad de la información, Arquitectura BPM -BI y Mesa de Servicios,

dichos procesos aseguran el cumplimiento de los lineamientos para la definición y ejecución del

plan de infraestructura de tecnología, así como el cumplimiento de los criterios de seguridad

(confidencialidad, integridad y disponibilidad) y calidad (completitud, validez y confiabilidad).

e. Capacidad del talento humano

EPS Famisanar tiene como objetivo atraer y retener personas con excelente actitud de

servicio, comprometida con nuestros valores y con responsabilidad hacia el cargo, enmarcados

por nuestra Política de Calidad, la selección y desarrollo de Personal en EPS Famisanar se basa

en procesos y procedimientos de Desarrollo e Implementación de Competencias

(Organizacionales y Específicas), para ello, parte de identificar las principales características y

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competencias del cargo a seleccionar, en donde se evidencian los talentos distintivos capaces de

agregar valor a la empresa y ayudar a asegurar el logro de los objetivos corporativos. Para EPS

Famisanar es importante el desarrollo profesional de sus funcionarios, por lo cual realiza

convocatorias donde se divulgan los requisitos y el proceso de selección. Todo funcionario que

ingresa a la EPS participa en un proceso de inducción cuyo objetivo es fomentar el conocimiento

de nuestro negocio, del cargo y de los procesos de EPS Famisanar en general, para fortalecer en

los nuevos funcionarios nuestra cultura organizacional dirigida a la calidad, procesos y servicio

al cliente.

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4. MATRIZ DE ANÁLISIS ARGUMENTATIVO

Tabla 1. Matriz de análisis argumentativo. Elaboración propia.

Casos Toma de Agentes Factores que Consecuenci Toma de Agentes Consecuencia de la


decisiones (gerente, influyeron en la a de la decisiones (gerente, decisión
estratégicas personal toma de decisión decisión estratégicas personal
basadas en los médico, basadas en la médico,
procesos personal ética personal
administrativo administra administra
s tivo) tivo)
implicados implicados
en la toma en la toma
de decisión de decisión
Caso 1 - EPS considera - EPS - No tenía cobertura  - Falta de No tuvieron en - EPS - El fallecimiento del
que las Famisanar en la prestación de atención cuenta sus Famisanar paciente.
semanas este servicio para inmediata por valores como
cotizadas son - Hospital garantizar su el estado de compromiso, - Hospital - Perdida de
suficientes para San Ignacio atención integral. salud de la solidaridad y San Ignacio reconocimiento y
la intervención. paciente. respeto credibilidad.
- Hospital y EPS - Médicos - Los directivos - Fallecimiento - Médicos
dan de alta a tomaron la decisión del paciente - Incumplimiento de
paciente solo bajo parámetros - Trabajador valores, políticas,
- Juez ordena económicos. social que promesas, pilares.
mediante tutela vela por
su intervención. garantizar
los
derechos de
los
pacientes
Caso 2 - EPS no - EPS  - No tener convenio - Perdida de Promesas de  - EPS - Paciente pierde
atiende la Famisanar con clínica. parte de las valor Famisanar completamente la oreja
solicitud del - Cirujano - No tener convenio orejas del incumplidas por y riesgo de sufrir
paciente a tratante con especialista. paciente. la EPS: - Clínica metástasis.
tiempo. - Clínica - Fallo judicial para la - Fallo del juez Los
- Clínica y Los prestación del ordena - Satisfacer las Nogales - Incumplieron de los
especialista no Nogales servicio. medida necesidades y atributos de Calidad
atienden el - provisional expectativas de - Médicos
paciente por no Especialista para el los - Incumplimiento de la
tener convenio. s derecho a la usuarios. - política de
- Juzgado vida y su Especialista humanización
55 civil atención. -Garantizar la s
eficiente
prestación de los - Trabajador
servicios de social que
salud. vela por
garantizar
-Garantizar la los
eficiente derechos de
prestación de los los
Servicios pacientes
administrativos
Caso 3 - EPS no remite - Hospital - EPS no tiene en - Quejas y  -  - Hospital  - Fallecimiento de
al paciente a la de Buga cuenta la reclamos, Incumplimiento de Buga bebe de 18 meses de
clínica donde - Hospital información tutelas, den la política - Hospital nacido, por demora en
pueden atender infantil de suministrada por demora en la de calidad, en infantil de la atención al ser
específicamente Cali familiares del atención, los pilares Cali remitido de hospital en
su caso. - Hospital paciente para remitir insatisfacción estratégicos, - Hospital hospital.
Universitari a la Clínica u en la promesa de Universitari
o del Valle hospital adecuado. prestación del valor y atributos o del Valle
- EPS - Información servicio. de calidad. - EPS
Famisanar errada, deficiente e Famisanar
insuficiente

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5. ANÁLISIS DE TOMA DE DECISIONES ESTRATÉGICAS BASADAS EN LA

ÉTICA.

Se evidencia problemas relacionados con el actuar profesional de todos los agentes involucrados

en los casos de estudio vistos y que no basta tener en cuenta la dimensión técnica para evaluar la

calidad en la atención de los servicios, sino que es imprescindible acompañar este análisis de una

valoración de la conducta moral y ética de los profesionales.

Es necesario que la EPS Famisanar fortalezca los programas de promoción y prevención para

atacar las enfermedades de alto costo, estas enfermedades generan un riesgo que no solo

deterioran el estado de Salud del paciente en caso de no atender adecuadamente y a tiempo, así

como afecta los recursos del sistema general de la seguridad social en salud.

Es necesario y muy importante reformar el sistema de la salud de Colombia ya que este no es

sostenible económicamente y no se cuenta con una capacidad para una adecuada y suficiente

prestación del servicio en salud.

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Conclusiones

Lamentablemente, la ética no es un elemento fundamental de discusión en las

organizaciones, es un tema que no se trata a profundidad, ya que no existe un argumento

contundente que explique su impacto en la rentabilidad. A pesar de eso los inversionistas

prefieren asociarse con organizaciones lideradas bajo valores éticos bien definidos, en las que

puedan confiar, sean creíbles y que muestren consideración por su entorno.

Las decisiones no éticas con especial énfasis en buscar un mayor beneficio económico pueden

ocasionar problemas dentro del personal, principalmente si algunos colaboradores están en

desacuerdo con su aplicación. Y si la falta de ética se manifiesta externamente, las consecuencias

pueden ser aún más graves. Los efectos negativos al medio ambiente o a la comunidad por parte

de una organización son problemas serios y que generan consecuencias difíciles de reparar,

como el desprestigio de la organización.

Para evitar esta clase de problemas, lo conveniente es establecer un marco ético dentro de la

organización, pero lo más importante es cumplirlo, ya que como lo vemos en la EPS Famisanar,

a pesar de tener su política de calidad, valores, pilares estratégicos, promesa de valor, atributos

de calidad, política de humanización, entre otros, al momento de actuar éticamente, por la vida y

los derechos de los pacientes, no tuvieron en cuenta sus políticas, terminando en hechos

lamentables para los pacientes.

Las organizaciones deben ver a la ética como un instrumento valioso para la toma de decisiones,

que les permita sobrevivir a largo plazo. Las organizaciones más exitosas y con una mejor

imagen en la sociedad son aquellas que trabajan bajo criterios éticos bien definidos.

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Referencias Bibliográficas

Conexionesan. (30 de enero de 2019). La importancia de la ética en la toma de decisiones.

Tomado de https://www.esan.edu.pe/apuntes-empresariales/2019/01/la-importancia-de-

la-etica-en-la-toma-de-decisiones/

Plataforma Estratégica. (2021). Tomado de: (https://www.famisanar.com.co/nuestra-empresa/

Modelo integral de salud. EFS Famisanar (2016). Tomado de


https://www.famisanar.com.co/wp-content/uploads/2018/02/MODELO-INTEGRAL-DE-
SALUD-EPS-FAMISANAR.pdf

Código de conducta y buen gobierno. Famisanar. Tomado de https://www.famisanar.com.co/wp-


content/uploads/documentos/Nuestra%20Empresa/CODIGO%20DE%20CONDUCTA
%20Y%20BUEN%20GOBIERNO.pdf

Acta de rendición de cuentas. Famisanar. (02 de junio de 2021). Tomado de:


https://pdnfamiwebpagesa.z20.web.core.windows.net/public/ACTA%20RENDICI
%C3%93N%20DE%20CUENTAS%2002062021_.pdf

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