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ANÁLISIS ÉTICO DE LA EPS FAMISANAR

Análisis Ético de la EPS Famisanar

Ana Yeraldin Avila Pineda

Danixa Gualtero Montealegre

Víctor Leonel Rojas Estrada

Robinson Sánchez Velasco

Presentado a:

Sandra Castro Becerra

Ética y Responsabilidad Empresarial

Grupo:

203

Fundación Universitaria del Área Andina

Facultad de Ciencias Administrativas

Programa Especialización Alta Gerencia

Julio 2022
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ANÁLISIS ÉTICO DE LA EPS FAMISANAR

Tabla de Contenido

Introducción.....................................................................................................................................2
Análisis Ético de la EPS Faminasar.................................................................................................3
Reseña Histórica de la Empresa......................................................................................................3
Factores Externos Que Influyen En La Organización.....................................................................4
Factores Internos Que Influyen En La Organización......................................................................6
Matriz de Análisis Argumentativo...................................................................................................9
A Partir Del Análisis De La Información, Elija La Toma De Decisiones Estratégica Que Usted
Tomaría Si Fuese El Gerente De Famisanar Frente A Los 3 Casos, Recuerde Argumentar
Teóricamente Su Respuesta...........................................................................................................11
Conclusiones..................................................................................................................................12
Referencias Bibliográficas.............................................................................................................13
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ANÁLISIS ÉTICO DE LA EPS FAMISANAR

Introducción

La ética y responsabilidad empresarial se base en dos fases donde primero debemos tener

claro en que consiste la ética que es un estudio filosófico y racional donde se tiene claro la

manera de como actuamos en el mundo, ya sea de cómo estamos actuando y me dedico a

argumentar sobre dicho acto, principalmente conociendo las razones que me están llevando a

hacerlo etc.

Por otro lado, la moral tiene que ver con el nivel práctico o de la acción, mientras que la

ética con el nivel reflexivo de dicha acción, es por eso que debemos tener claro como estamos

realizando nuestras acciones y como están pueden afectar al ámbito que se encuentra con

nosotros porque cada acción tiene su consecuencia, pero se debe también tener presente la moral

la cual nos ayuda ver cómo estamos actuando y reflexionar sobre estas actuaciones.

Por lo anterior se realiza la actividad donde vamos a conocer como aplican la ética y la

responsabilidad social en la empresa Famisanar EPS, a través del análisis se busca conocer desde

el sector salud en Colombia como afronta esta situación donde los pacientes y usuarios son los

más afectados y asimismo por medio de los casos conocer la realidad del sector salud y sus

posibles consecuencias que pueden afrontar en un futuro.


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Análisis Ético de la EPS Faminasar

Misión

En Famisanar respaldamos el cuidado de tu salud y tu bienestar.

Visión

Seremos reconocidos como una organización sostenible, con equipo comprometido, al servicio

de nuestros afiliados, basada en un liderazgo transformador.

Valores

Compromiso: Trabajamos por un país con salud.

Solidaridad: Es encontrarse todos bajo un mismo techo.

Honestidad: Lo que soy cuando nadie me ve.

Respeto: Eres tan importante como yo.

Reseña Histórica de la Empresa

EPS Famisanar nace el 25 de julio de 1995, bajo una alianza estratégica entre Cafam y

Colsubsidio para contribuir a mejorar la salud de los colombianos. Iniciaron labores con un

equipo de 20 colaboradores para las ciudades de Bogotá, Madrid y Funza, en la actualidad cuenta

con 2.277 colaboradores, en 143 municipios y 16 departamentos. Los Planes de Atención

Complementaria PAC, nacen el 19 de diciembre de 2000, son una modalidad de contratación

individual y colectiva que brindan ventajas de acceso a una red de atención preferencial, con

mayores beneficios; mejorando los servicios y coberturas del Plan de Beneficios en Salud. En la

actualidad cuentan con los planes Preferencial y Famimás. Ofrecen a sus usuarios el portal

transaccional Oficina Virtual, el cual les ha permitido brindar servicios en temas como

autorizaciones, certificados de semanas cotizadas, generación de carné y afiliaciones, entre otros.


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Factores Externos Que Influyen En La Organización

Una de las novedades que introdujo la Ley 100 de 1993 al Sistema de Salud colombiano

fue la creación de las Entidades Promotoras de Salud (EPS), cuya función es garantizar la

prestación de los servicios de salud contemplados en el Plan de Beneficios en Salud (PBS) y

gestionar los riesgos derivados de la enfermedad.

Competidores: Las EPS hoy en día están facultadas para la atención de usuarios contributivos y

subsidiados depende de la cobertura para aseguramiento en algunos territorios, pero con la ley

3553 puede hacer movilidad de regímenes a los afiliados que tenga, prestan los mismos servicios

establecidos por ley en el plan de beneficios. FAMISANAR hace mayor cobertura y presencia en

Cundinamarca.

Ámbito económico: El sistema de salud no es sostenible ya que presenta deficiencias en la

recaudación y pago de los servicios, además presenta un déficit económico de recursos y no se

garantiza el aseguramiento de la salud. Las resoluciones que se han incorporado al plan de

beneficios que cubre la atención de la unidad por capitulación de los dos regímenes. Las

exigencias judiciales que obligan al sistema por medio de las EPS a dar atención de servicios por

fuera del plan de beneficios y las muchas inconsistencias en los fallos y carteles de salud que se

han conformado para el cobro de servicios no prestados o a elevados costos.

Ámbito tecnológico: El uso de nuevas tecnologías no está incluido en el plan de beneficios, el

mecanismo de MIPRES y CTC demanda un costo improvisado sin un pulmón financiero para su

sostenimiento. El sistema de salud en Colombia no tiene regulación en el costo médico y esto ha

deteriorado la prestación del servicio.

Ámbito socio-cultural: La población atendida con unos beneficios de programas sociales en

categoría 1 y 2 del SISBEN, demarcados como población pobre y vulnerable del territorio
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nacional, hoy en día esta población presenta mayor deterioro en su salud y por ende demanda

mayor aseguramiento de la misma para la prestación del servicio derivado de un inadecuado

seguimiento y control de su enfermedad o ninguna campaña de promoción y prevención por lo

que su atención en salud es más correctiva que preventiva y el costo médico es mucho más

alto.FAMISANAR EPS tiene mayor presencia en Cundinamarca y al garantizar una prestación

de servicios en la capital del país cuenta con todo tipo de servicios en salud, trayendo a usuarios

de partes del país donde no cuentan con especialidades y tecnologías para tratar cualquier

servicio de salud. La mayoría de su población tiene ingresos base de cotización con un salario

mínimo legal vigente y no hay altos ingresos de Cuotas moderadoras y copagos, estos dineros

son propios de la EPS y ayudan con la sostenibilidad del aseguramiento.

Productos y/o servicios: EPS Famisanar y sus directivos, en su calidad de delegados del Estado

para la administración de los recursos del Régimen Contributivo para la prestación de un servicio

público en el marco de la Constitución Nacional y las Leyes y Decretos correspondientes, tiene

como finalidad el registro de los afiliados al SGSSS, el recaudo y giro de las cotizaciones, y, el

organizar y garantizar a los afiliados la prestación de los Planes Obligatorios y Complementarios

de Salud.

Ámbito legal: *Ley 100 de 1993: Demarca un modelo de aseguramiento para el sistema de salud

con la creación de las EPS- Empresas Promotoras de Salud como entidades que afilien al

sistema, con una promoción y prevención en la salud y un cubrimiento de los riesgos de la

población colombiana, estableciendo tres regímenes en el sistema, como son el contributivo para

las personas que tengan capacidad de contribuir al sistema con una aporte de base sobre una

cotización de sus ingresos, los subsidiados para las personas que no cuenten con capacidad de

pago y el gobierno subsidie su contribución y el régimen de excepción para los organismos


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independientes del aseguramiento y prestación del servicio como lo es las fuerzas armadas y el

ministerio de educación.

*Ley 1122 de 2007: Establece unos ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud,

mejorando la prestación de los servicios a los usuarios con reformas de los recursos y su

utilización para garantizar aspectos de dirección, universalización, financiación, equilibrio y

mejoramiento en la prestación de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud

pública, estableciendo mecanismos de inspección, vigilancia y control.

*Ley 1438 de 2011: Como objetivo esta ley quiere el fortalecimiento del Sistema General de

Seguridad Social en Salud con un modelo de prestación del servicio público en salud con la

premisa de una atención de salud primaria coordinada por el estado, sus instituciones,

garantizando una mayor calidad.

Factores Internos Que Influyen En La Organización

La calidad, el servicio y el bienestar de los colaboradores y usuarios ha sido fundamental para

Famisanar es por esto que a través de estos factores se busca mantener una responsabilidad con

el equipo directivo para que asimismo se pueda lograr una buena efectividad y eficiencia en el

cumplimiento de normas y procesos que se realizan.

Capacidad directiva: Cuenta con una capacidad directiva alta donde el máximo órgano

colegiado encargado de la dirección de la entidad es la junta directiva. Está conformada por

cinco (5) miembros, cuatro (4) patrimoniales y uno (1) independiente, designados por la

Asamblea General de Accionistas para periodos de un (1) año, sin perjuicio de que puedan ser

removidos libremente o reelegidos por esta misma de manera indefinida. La Junta Directiva se

reúne ordinariamente una vez al mes. Previo a las reuniones de Junta Directiva, el secretario de
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la misma hace llegar la citación a los participantes requeridos con el orden del día estipulado.

además, es el máximo órgano responsable directo de todas las actividades de Control Interno de

la Entidad, debe procurar la existencia y adecuada gestión del sistema, por lo tanto, es

responsable de liderar y aprobar las estrategias, políticas, recursos y responsabilidades del

Sistema de Control Interno, así como los mecanismos de evaluación y remuneración a la gestión

de los administradores y la adopción de políticas asociadas a garantizar la gestión del riesgo en

salud. (EPS Famisanar)

Capacidad competitiva: Tiene una capacidad de competitividad media alta ya que le falta más

expansión en cuberturas a nivel nacional, lo que genera que los afiliados al momento de

desplazarse a vivir a otros lugares se ven en la obligación de afiliarse a otras EPS.

Capacidad financiera: La capacidad financiera está en un fuerte debido a que la estructura

funcional y organizacional de la Gerencia Financiera responde a la necesidad de control interno

de la organización, ejecutando los procesos de Planeación Financiera, Gestión Contable, Gestión

de Tesorería, Gestión Tributaria y Gestión de Cuentas por Cobrar. Dentro de las actividades

generales de control interno se encuentra la ejecución de conciliaciones entre el sistema contable

y los demás aplicativos para evaluar la trazabilidad y veracidad de las operaciones, el acceso a la

información se autoriza de acuerdo con el rol que desempeñe cada funcionario, presentación

mensual de los estados financieros a los directivos de la organización, elaboración periódica de

informes sobre las operaciones y/o procesos registrados, indicando el origen de las variaciones

relevantes que se han presentado, entre otras.(EPS Famisanar).

Capacidad tecnológica: La EPS Famisanar cuenta con políticas y procedimientos de gestión de

tecnología e innovación las cuales se encuentran establecidas en los documentos de los

subprocesos, sistema de la información, negocios TI, gestión de datos, de infraestructura


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tecnológica y apropiación de la tecnología. lo que asegura a la compañía el cumplimiento de los

lineamientos para la definición y ejecución del plan de la estructura de la tecnología, así como

los criterios de seguridad (confidencialidad, integridad y disponibilidad) y calidad (con plenitud,

validez y confiabilidad). Garantizando al usuario tener mayor acceso a herramientas que facilitan

el uso, creación, administración e intercambio de información para satisfacer necesidades de los

usuarios. (EPS Famisanar).

Capacidad del talento humano: La compañía cuenta con una buena capacidad de talento

humano fuerte debido que para la EPS Famisanar sus empleados son un factor determinante en la

operación efectiva del servicio, en este sentido, considera a las personas como seres integrales en

su dimensión física, social y psicológica siendo la base para el logro de la estrategia empresarial.

Su equipo humano implementa en su quehacer los valores organizacionales, la ética, el bienestar

y la normatividad legal vigente para llevar a cabo la planeación y gestión del talento, buscando la

satisfacción de necesidades de seguridad, pertenencia y reconocimiento, que dan pie a tener una

cultura organizacional sostenible, dada a través de acciones propias de administración,

compensación, desarrollo, gestión de cambio y bienestar social que redunden directamente en la

humanización del servicio. (EPS Famisanar).


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Matriz de Análisis Argumentativo

Agentes Agentes
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Agentes Agentes
(gerente, (gerente,
Toma de
personal Factores personal
decisiones Toma de
médico, que médico,
estratégicas Consecue decisiones Consecue
personal influyer personal
Casos basadas en ncia de la estratégicas ncia de la
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los procesos decisión basadas en decisión
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Buga - Cali Valle
Valle del Cauca

A Partir Del Análisis De La Información, Elija La Toma De Decisiones Estratégica Que

Usted Tomaría Si Fuese El Gerente De Famisanar Frente A Los 3 Casos, Recuerde

Argumentar Teóricamente Su Respuesta.

Caso 1: En este caso se tomaría la decisión de atender al paciente teniendo en cuenta la

sentencia T-760 de 2008 de la corte constitucional, donde se enfatiza el derecho a la salud del

paciente a servicios de salud que se requieren, de acuerdo con el médico tratante y el derecho a la

salud del paciente y su protección cuando el servicio a la salud ha sido obstaculizado mediante la

exigencia previa de que se paguen sumas de dinero, si se carece de la capacidad económica. En

la misma sentencia la sala reitera su jurisprudencia constitucional al señalar que una entidad
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encargada de garantizar la prestación de servicios viola el derecho a la salud de una persona

cuando no autoriza un servicio que requiera.

Caso 2: En este caso la decisión sería similar a la tomada en el primer caso, ya que el paciente

requiere una cirugía necesaria para salvar su vida, el inconveniente en este caso es la

disponibilidad de citas del especialista y es un problema que radica en el sistema de salud de

Colombia y la poca cantidad de especialistas disponibles.

Caso 3: Es este caso se debe darle prioridad al paciente por ser menor de edad, se menciona que

no había cupo en el hospital para atender al paciente, pero se debió brindarle los servicios de

primeros auxilios mientras se remitía a un centro de atención en donde pudiese haber sido

atendido y haber salvado su vida, en este caso, este caso es un claro ejemplo de errores en

procesos administrativos ya que no se validó con anticipación el centro médico disponible para

su atención, por ende se haría mucho énfasis en la importancia de validar la disponibilidad de los

centros médicos antes de remitir al paciente.

Conclusiones

Lamentablemente, la ética no es un elemento fundamental de discusión en las

organizaciones, es un tema que no se trata a profundidad, ya que no existe un argumento

contundente que explique su impacto en la rentabilidad. A pesar de eso los inversionistas

prefieren asociarse con organizaciones lideradas bajo valores éticos bien definidos, en las que

puedan confiar, sean creíbles y que muestren consideración por su entorno.

Las decisiones no éticas con especial énfasis en buscar un mayor beneficio económico pueden

ocasionar problemas dentro del personal, principalmente si algunos colaboradores están en


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desacuerdo con su aplicación. Y si la falta de ética se manifiesta externamente, las consecuencias

pueden ser aún más graves. Los efectos negativos al medio ambiente o a la comunidad por parte

de una organización son problemas serios y que generan consecuencias difíciles de reparar, como

el desprestigio de la organización.

Para evitar esta clase de problemas, lo conveniente es establecer un marco ético dentro de la

organización, pero lo más importante es cumplirlo, ya que como lo vemos en la EPS Famisanar,

a pesar de tener su política de calidad, valores, pilares estratégicos, promesa de valor, atributos

de calidad, política de humanización, entre otros, al momento de actuar éticamente, por la vida y

los derechos de los pacientes, no tuvieron en cuenta sus políticas, terminando en hechos

lamentables para los pacientes.

Las organizaciones deben ver a la ética como un instrumento valioso para la toma de decisiones,

que les permita sobrevivir a largo plazo. Las organizaciones más exitosas y con una mejor

imagen en la sociedad son aquellas que trabajan bajo criterios éticos bien definidos.

Referencias Bibliográficas

 Conexionesan. (30 de enero de 2019). La importancia de la ética en la toma de decisiones.

Tomado de https://www.esan.edu.pe/apuntes-empresariales/2019/01/la-importancia-de-la-

etica-en-la-toma-de-decisiones/

 Plataforma Estratégica. (2021). Tomado de: (https://www.Famisanar.com.co/nuestra

empresa/)
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 Modelo integral de salud. EFS Famisanar (2016). Tomado de

https://www.Famisanar.com.co/wp-content/uploads/2018/02/MODELO-INTEGRAL-DE-

SALUD-EPS-FAMISANAR.pdf

 Código de conducta y buen gobierno. Famisanar. Tomado de

https://www.Famisanar.com.co/wp-content/uploads/documentos/Nuestra%20Empresa/

CODIGO%20DE%20CONDUCTA%20Y%20BUEN%20GOBIERNO.pdf

 Acta de rendición de cuentas. Famisanar. (02 de junio de 2021). Tomado de:

https://pdnfamiwebpagesa.z20.web.core.windows.net/public/ACTA%20RENDICI

%C3%93N%20DE%20CUENTAS%2002062021_.pdf

FamisanarEPS. (28 de Abril de 2022). Famisanar.com.co. Obtenido de

https://www.Famisanar.com.co/wp-content/uploads/documentos/Nuestra%20Empresa/

CODIGO%20DE%20CONDUCTA%20Y%20BUEN%20GOBIERNO.pdf

 FamisanarEPS. (24 de Abril de 2022). Famisanar.com.co. Obtenido de

https://www.Famisanar.com.co/nuestra-empresa/#:~:text=Satisfacer%20las%20necesidades

%20y%20expectativas,prestaci%C3%B3n%20de%20los%20servicios%20administrativos.

 Sentencia T-760 de 2008 Corte Constitucional - Gestor Normativo. (2015, 1 diciembre).

Función Pública. Recuperado 4 de julio de 2022, de

https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=33490

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