DESHIDRATACIÓN

Presentado por :
PSS Lic. En Enfermería Coronel Zamora Laura Elizabeth
 Termino
 Pérdida excesiva de líquidos y
electrolitos del cuerpo
(Nom. 031-SSA2-1999).

Es un grave problema de
salud (potencialmente mortal)
que aparece cuando la
excreción de líquidos excede
su consumo

Es un balance negativo de agua (Thompson y col., 2008)

 Balance
hídrico
PERDIDAS
2. Insensibles: INGRESOS
 Piel: 350 ml
2. Bebidas: 1500 ml
 Pulmones: 350 3. Agua de alimentos: 700
ml ml
3. Orina: 1500 ml
4. Agua de oxigenación:
4. Sudor: 150 ml 300 ml
5. Heces: 150 ml

60-70% del peso Mínimo: 2500 ml 2/3 partes de la

total de la persona composición corporal
 Pérdidas de agua

Ejercicio
Temperatura normal Clima cálido
prolongado
1. Insensibles: 1. Insensibles:
1. Insensibles:
• Piel: 350 ml • 350 ml
• 350 ml
• Pulmones: 350 ml • 650 ml
• 250 ml
2. Orina: 1500 ml 2. 500 ml
2. 1200 ml
3. Sudor: 150 ml 3. 5000 ml
3. 1400 ml
4. Heces: 150 ml 4. 100 ml
4. 100 ml

Mínimo: 2500 ml Total: 3300 ml Total: 6600 ml

Grupos de riesgo
 Latentes y Niños
 No pueden decirnos cuándo
 Excretan gran cantidad de orina tienen sed
al tener unos riñones inmaduros
y una producción de la hormona
anti diurética limitada (lo que
hace que tengan dificultad para
concentrar la orina)

 Presentan mayor tasa de

superficie corporal, lo que les
hace perder más cantidad de
agua y ser más sensibles al
calor.

 Se someten a periodos
prolongados de ejercicio (juego)
 Embarazadas
 2/3 del aumento de  Permiten el aumento
peso es agua: del volumen sanguíneo
 Ayuda a mantener el
líquido amniótico (que
rodea y protege al feto
en el útero)
 Ayuda a combatir la
deshidratación que
podría surgir por
vómitos frecuentes
 Ancianos
 La función de los riñones
se reduce con la edad
 El mecanismo que regula
la sed puede dañarse (los
ancianos no perciben la
sed de manera tan
eficaz).
 Algunos ancianos beben
poco intencionadamente
por incontinencia
urinaria o para no  Menor cantidad total
levantarse a orinar de de agua en el cuerpo
noche
 Deportistas
 Aumenta el riesgo de
 Especialmente si se comienza el deshidratación
ejercicio mal hidratado
 Durante el ejercicio / trabajo físico en
condiciones de mucho calor y/o mucha
humedad
 Durante el ejercicio a gran altitud o en
entorno frío (aumenta la pérdida de
líquidos y electrolitos).
 Personas que no están acostumbradas
a practicar ejercicio con calor
 Personas que han tenido diarrea o
vómitos
 Durante ejercicios de larga duración
(ejercicio fuerte y continuo de más de
60 minutos)
 En individuos con escaso glucógeno
muscular
Tipos de Deshidratación
Cantidad de líquido
perdido
Velocidad de la perdido el agua
 Si la pérdida es
gradual, el organismo
tiene más tiempo para
activar mecanismos
compensatorios

 Si la pérdida es brusca,
los síntomas serán
más graves y rápidos
 Pérdida de solutos / electrolitos
en
relación a la pérdida de agua
 Deshidratación isotónica : Se
pierden cantidades
proporcionales de agua y sodio
(130 mmol /L < Na < 150 mmol/
L)

 Deshidratación hipotónica :  Deshidratación hipertónica :

Se pierde más cantidad de Se pierde mayor cantidad
sales que agua de agua que de sales
( Na < 130 mmol/L) (Na > 150 mmol/L)
Deshidratación isotónica
Tratamiento
Cuadro clínico de la deshidratación
Pérdidas renales
Sin daño estructural renal
Complementarios
• Identificar cuanto antes la causa y tratarla Insuficiencia suprarrenal
Causas
 LIGERA: Cuando hay pérdidas del 2 % del crónica peso
corporal
• Hay y los síntomas
que reponer son
los líquidos escasos, solamente
y electrolitos: Uso hayde diuréticos
sed • Ionograma en sangre: Na (Furosemida)
disminuido
 Pérdidas
•LIGERA: gastrointestinales
0,02 L/kg o 1500 mL /m2 sc
Uso de soluciones
• MODERADA:
Pérdidas cutáneas0,04 L/kg o 2 400 mL /m2 sc
  MODERADA: • Ionograma enpérdida
Cuando orina dedel246-30
h: %
hipertónicas (NPT)
•SEVERA: 0,06 L /kg o 3ocurren
000 mL /m2 sc
Sudor
del peso corporal; hay Cl = 110-250
sed, sequedad mmol/L
de laCon
pieldaño
y estructural renal
mucosas,
• Esta hipotensión
Quemaduras
 reposición Na = 40-220
postural,
debe realizarse mmol/L
con oliguria,
cloruro depérdida
sodio- alde
IRC0,9la% (solución salina
turgencia cutánea, obnubilación, náuseas y vómitos
fisiológica) - Enfermedad quística
 Paracentesis frecuentes y
• Urea (hay un incremento desproporcionado
medular del riñón con
cuantiosas
• Vigilar
relación
estado de conciencia dela paciente
la creatinina)
SEVERA: Pérdida de más del 30 % del peso- Fase diurética de la
corporal, hay intensificación de síntomas previos Necrosis Tubular Aguda
• Medir diuresis según •elOsmolaridad.
estado del paciente
Normal (horaria,- bihoraria,
Nefropatía cada 4 horas)
postobstructiva
• Demás complementarios según la causa
Deshidratación
hipertónica
Tratamiento
CuadroComplementarios
Causas clínico de la deshidratación
• Identificar cuanto antes la causa y tratarla
Estados sépticos graves con fiebre mantenida y mala reposición de agua
 Sedcálculo
• Hacer (aumenta a medida
del déficit quepor
de agua se incrementa
las siguientes la fórmulas:
deshidratación)
• Hb •yComa hiperosmolar
Hto aumentados
Característica
Sequedad
• Diabetes deinsípida
la piel y las mucosas ACT1 = Agua corporal total habitual según peso
ACT1 x Na1 = ACT2 x Na2 ACT2 = Agua actual
 • Pacientes
Estupor,
• Ionograma: o conaumentado,
Sodio edema cerebral
irritabilidad. clorosometidos
aumentado, a hiperventilación
potasio
Na1 = Na normal
y
disminuido
en el plasma
deficiente
Rigidez
 Incremento
Déficit de deaporte
nucal
agua 0,6 de
x Kgagua
lae=osmolaridad
hipertonía (más
del/ frecuente
( Na2-1) Na 1 Na2 = Naenhallado
niños)en el ionograma

 No•hay
• Calcio
plasma Administración
sérico:
superior
pliegue 295 exagerada
Disminuido mosm/L. de solución salina hipertónica
acutáneo
• Esta•reposición
Pérdida de debesoluciones
realizarsehipotónicas:
con cloruro de sodio al 0,9 % (solución salina
 Oliguria (excepto si es por ganancia de sal) menos de 500ml en 24h
fisiológica)- Diarreas
• Gasometría: Acidosis acuosas
metabólica por eliminación de bases
 Se
 Hipotensión
produce o shock
deshidratación
- Diuresis (rara)
osmótica
• Vigilar estado
intracelular de conciencia
solamente.
- Diálisis peritoneal del
Esconpaciente
más soluciones hipertónicas
•Osmolaridad plasmática aumentada
frecuente en niños.
• Medir diuresis según el estado del paciente (horaria, bihoraria, cada 4 horas)
• Densidad urinaria: Aumentada, excepto en la Diabetes insípida
Deshidratación isotónica
Tratamiento
Cuadro clínico de la deshidratación
Complementarios
•Causas
 Cansancio, apatía, laxitud e indiferencia
Tratar la causa Extra renales
 Hipotensión arterial o shock • Pérdidas gastrointestinales

• Hb y Hto elevados
- Vómitos
Hipotonía muscular y de los globos oculares
•Renales
Reponer volumen con solución- Diarreas salina según
Pliegue
 Uso de cutáneo (poco valor en el anciano)
diuréticos - Grandes quemados
estado hemodinámico, • sin
Ionograma: olvidar
• Na reponer
disminuido
Acumulo de
lasen el tercer
líquidos
Náuseas y vómitos
 Insuficiencia
necesidadessuprarrenal
de cloroprimaria
y sodioespacio
(1-1,5 mmol/kg/
Calambres musculares
 Enfermedad renal con pérdida de
día) y según el déficit detectado
• Densidad
salCefalea, convulsiones o coma
en elDisminuida
- Pancreatitis
urinaria:
- Peritonitis
monograma
 Acidosis tubular renal proximal
Hiporreflexia - Íleo paralítico
• Osmolaridad plasmática: Disminuida
 La tendencia a la sed es poca
 Oliguria (menos de 500ml en 24h)
 Conclusión
 Mantener un nivel de hidratación adecuado es
imprescindible para la supervivencia, salud,
rendimiento físico e intelectual.
 Dada la variabilidad interindividual y diversidad de
circunstancias exógenas y endógenas, que van
cambiando con el tiempo, lo más práctico sería ingerir
agua incluso en ausencia de sed, ya que de no existir
problemas de eliminación, resulta conveniente la
abundancia de líquido incluso para favorecer la
función renal.
 Consumir al menos 2.5 litros de bebidas/día (unos 10
vasos), es el mínimo.