ENFERMEDADES RENALES EN EMBARAZO

Dilatación del Sistema Colector: Cálices renales, Pelvis y Uréteres hasta el final del
puerperio. Causa: Acción relajante de la progesterona sobre musculo liso.
Riñón: Aumenta 1 cm de longitud y peso, Estado Hiperdinamia renal y disminuye al
término.
Enzimas: La depuración de creatinina aumenta (120- 140 ml/min) y la creatinina (0.8
mg/dl) y BUM (12 mg/dl) bajan. El ácido úrico sérico disminuye, en el 2T (2.5 – 4 mg/dl) y
en el 3T (4-6 mg/dl).
Ácido-Base: HCO3 disminuye: 4 – 5 mmol/L y PCO2: 10 mmHg. Osmolaridad:
Disminuye 10 m0sm/kg.
Excreción Urinaria: Aumentando la excreción de proteínas y aminoácidos.
Glucosa Urinaria: Excreción urinaria aumentada. Retención de Na gradualmente de 20-
30 mEq/semana. K: Incremento en la retención por el feto, útero, placenta, tejido mamario
y eritrocitos.
Factores de Riesgo: Embarazo, Bacteriuria asintomática no tratada, Litiasis renal,
Insuficiencia renal, DM.
Bacteriuria asintomática: Presencia de bacterias en orina en ausencia de síntomas
específicos. Causa: E. coli y menor: Klebsiella pneumoniae. Factores de riesgo: Bajo
socioeconómico, DM, IVU.
Dx: Urocultivo chorro medio: > 100.000 UFC/ml (2VECES) + NO síntomas.
Tx: Fosfomicina trometamol 3 g vo, Amoxicilina 500 mg/8 h vo x 4-7 días, Cefuroxima
250 mg/12 h vo x 4-7 días, Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8 h vo x 4-7 días. Alergia a
betalactámicos: Fosfomicina trometamol 3 g vo. Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h vo x
4-7 días.
Cistitis aguda: Urgencia miccional, polaquiuria y dolor suprapúbico en ausencia de fiebre
y dolor lumbar.
Dx: Clínica. UROCULTIVO: + > 100.000 UFC/ml + hematuria microscópica o
macroscópica (leucocitos, nitritos, proteínas, hematíes +) ANTIBIOGRAMA.

Pielonefritis aguda: Infección del parénquima renal. Causa: E. Coli, Klebsiella

pneumoniae, Enterobacter y Proteus mirabilis.
Dx: Fiebre de hasta 40 C o hipotermia, escalofríos, dolor lumbar, anorexia, nausea, vómito
Dolor costovertebral con puño percusión lumbar positiva.
Alteraciones: Anemia, Plaquetopenia, Hemolisis, Aumento de creatinina, Disminución de
la SatO2.
Paraclínicos: Hemograma (Anemia, Plaquetopenia), Electrolitos, Creatinina y BUM,
Sedimento urinario, Urinocultivo: +, Hemocultivo, Parcial de Orina: Hematíes, leucocitos.
Ecografía renal: Episodios recurrentes, cuadro clínico compatible con absceso,
hematuria, no respuesta a tratamiento médico.
Biopsia Renal: Infiltración intersticial y tubular de PMNs y células blancas.
Tx: Ambulatorio: Ceftriaxona 1g/24 hr IV o IM o ALERGIA: Gentamicina 80 mg/8h IM
(gestante) o 240 mg/24 hr IV (no gestante). Tratamiento IV: 48- 72 hr afebril luego terapia
oral por 14 días (amoxicilina, cefuroxima: 250 mg/12hr v.o o Cefexima 400 mg/24 h v.o).
Hospitalización: Edad gestacional 24 semanas, Fiebre ≥ 38ºC, Sepsis, Deshidratación,
Amenaza de parto prematuro, Pielonefritis recurrente, Comorbilidad, Intolerancia oral,
Fracaso de tratamiento ambulatorio 3 días, No tratamiento ambulatorio.
Manejo: 1) Hospitalizar 2) No v.o 3) Líquidos IV 1er Día: 150 ml/hr-2do día: 100 ml/hr 4)
Antibiótico IV (Gestante), Ceftriaxona 1g/24hr IV, Gentamicina 80 mg/8hr IV, Ceftazidima
1g/8hr IV 5) Antibiótico IV (Puérpera), Ceftriaxona 1g/24hr IV + Ampicilina 1g/6h,
Gentamicina: 240 mg/24hr IV 6) Monitoreo materno: Signos vitales, gasto urinario 7)
Monitorizar Bienestar fetal 8) Paraclínicos: Biometría hemática, Química sanguínea,
ionograma, hemocultivo, parcial de orina, urocultivo por sonda y antibiograma 9)
Imagenológicos: Ecografía renal, Pielografía IV con contraste, Gammagrafía renal con
Galio, TAC, Urografía Excretora.
Nefrolitiasis Renal: Cálculos en la vía renal. Causas: Litios de cristales de Ca,
Hiperparatiroidismo, Hipercalcemia, Neoplasias, Sarcoidosis.
Dx: Clínica: Dolor intenso en flanco y cuadrante inferior con hematuria microscópica.
Paraclínicos. Imágenes: Ecografía renal, Pielografía IV.
Tx: Reposo, Líquidos IV, Analgésicos, Antibióticos, Cirugía (Stent uretral por cistoscopia,
nefrostomía percutánea, cirugía abierta para extracción de cálculo).