RESUMENES: @Sobreviviendomed3

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EMBARAZO PROLONGADO

1. DEFINICIÓN:
NORMAL: 38- 42 S
E. PROLONGADO: > o igual 42S
E. POSFECHADO: Sobrepasa la FPP > 40S
POSMADUREZ: Cambios clínicos del feto
E. VIAS PROLONG: 41 – 42 S

2. EPIDEMIOLOGIA:
FUM: 11- 15%
ECOGRAFIA: 1.5 -4%
3. ETIOLOGIA:
A. QUIESCENCIA PROLONGADA
B. FALLA DE LA ACTIVACIÓN MIOMETRIAL
C. FALLA DE LA ESTIMULACION MIOMETRIAL
D. FACTORES GENETICOS: anencefalia, insuficiencia suprarrenal, déficit de sulfatase
(antecedentes, primigravidez, malformaciones fetales, sexo masculino, hipotiroidismo
materno, déficit de sulfatase placentaria, persistencia de actividad de 15
hidroxiprogesterona deshidrogenasa, consumir AINES)
4. CALSIFICACIÓN:
5. FISIOPATOLOGIA:
La placenta se hace insuficiente, comprometiendo el paso de nutrientes y oxígeno,
desarrollando RCIU, oligoamnios, hipoxia y muerte (1/3 de las muertes son por asfixia
intrauterina)
LIQUIDO AMNIOTICO: Hace pico hacia 38S, pero luego va disminuyendo 480 CC. a las 42S,
valores < 400 se asocia a estado fetal no satisfactorio, compresión de cordón, aspiración
liquido meconiado, se piensa que es por la menor producción de orina fetal
38 S- 40 S: Lechoso, turbio (por descamación del vermis), meconiado
PLACENTA: Disminuye en diámetro y de la longitud de las vellosidades coriónicas, necrosis
fibrinoide, ateromatosis de vasos coriales y deciduales, infartos hemorrágicos, sobre los
que se deposita calcio
FETALES: El 45% de fetos sigue creciendo después de FPP, después de 40S aumentan 200 g
semanal, aumentando el riesgo de feto macrosómico, presentándose el síndrome de
posmadurez (piel arrugada, con tinte verdoso o amarillento)
 6. DIAGNOSTICO:
Calculo de la Edad Gestacional: FUM o ECOGRAFIA 1T

7. TRATAMIENTO:
A TÉRMINO: E. < 41S
Debe hacer inducción del embarazo
1. Establecer EG
2. Determinar madurez de cuello U
3. Realizar ECO obstétrica (ILA, peso fetal, anomalías fetales)
4. Vigilar el bienestar fetal (monitoria, PBF, Doppler sospecha de RCIU)

1.Observación.

Manejo expectante para permitir la maduración del cuello con pruebas de bienestar y con
indicaciones y signos de alarma. No se debe ofrecer manejo expectante con alteraciones del
crecimiento fetal o en presencia de comorbilidad materna.

2. Inducción.

- Monitoria sin stress No Reactiva.

- Monitoria e ILA alterado con cérvix favorable.
- Malformaciones fetales.
- Cervix favorable. (Bishop mayor a 6).
- Retardo de crecimiento intrauterino con cérvix favorable.
- Diabetes o Hipertensión materna.

3. Cesárea.

- Monitoria con stress Positiva.

- Monitoria e ILA alterado con cérvix desfavorable.
- Peso fetal estimado por ecografía mayor de 4500 gramos.
- RCIU con cérvix desfavorable
8. COMPLICACIONES:
Mayor morbimortalidad perinatal

PERINATALES:
Mayor morbimortalidad (aumenta el doble a las 42S)
Mayor riesgo muerte fetal in útero (6 veces mayor, 1/3 son por asfixia intrauterina)
Encefalopatía neonatal, daño neurológico, muerte
Placenta funciona correctamente: (macrosomía fetal, TP prolongado, desproporción
cefalopélvica, distocia de hombro, hipoglicemia y policitemia)
Insuficiencia placentaria: RCIU, OHA, compresión de cordón, Estado fetal no
tranquilizador, SAM, Síndrome de post madurez fetal (piel delgada, friable, se desprende
sola)

MATERNAS:
Aumenta las Cesáreas
Trauma vaginal
Laceración de 3- 4 to grado
Hemorragia por atonía uterina
Infecciones post parto
Infecciones de herida quirúrgica
Hospitalizaciones prolongadas

¡¡¡¡APUNTES DE LOS PROFES!!!!

Casi siempre la causa, es que sacan mal la cuenta de la edad gestacional
Debes sacar la edad gestacional con la ECOGRAFIA del 1er T, es la más exacta y además
también la debes sacar con la FUM
Si no tienes ECOGRAFÍA sacas la edad gestacional con FUM y la altura uterina, pero es muy
inespecífico
No dejar un embarazo por más de 41 S
En cada visita sacar la edad gestacional por FUM y ecografía OJO