INDICACIONES OBSTETRICAS I

MANEJO DE CONDICIONES COMUNES

CONTROL PRENATAL: VITAMINAS Y MINERALES DURANTE EL EMBARAZO.
FERROTERAPIA PROFILACTICA.
Oral:
-Fumarato ferroso 300 mg\día en D.U. 1-2 horas antes de comer (almuerzo).
-Sulfato ferroso 200 mg\día.
Indicado en el 1er trimestre, 2do y 3er trimestre.

DIAGNOSTICO DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.

Clínica: Apatía, astenia, somnolencia, cansancio, disnea, glositis, IC, palidez, taquicardia,
soplo sistólico...
Laboratorio:
Hb < 10-11 g/dL; Hto <34%; Leucocitos normales o bajos.
VCM <76 µL; CMHbC <32%, RDW>14%. Plaquetas disminuidas.
Anemia microcitica hipocromia. Medula ósea: ausencia de hierro,
Hierro sérico < 80 µg/dL. hiperplasia normoblastica.

FERROTERAPIA CURATIVA.
Oral:
- Sulfato ferroso 600-800\día mg V.O.
- Fumarato ferroso 900-1200 mg\día V.O.
Control en 2 meses.

TRATAMIENTO CON ACIDO FOLICO.

Profiláctico. Curativo.
5-10 mg\día. 10-20 mg\día V.O.

TRATAMIENTO CON CALCIO

CITRATO DE CALCIO (calcitrex®) 950 mg\día D.U.
Indicaciones:
- Edad < 20 años o > 35 años.
- Poca ingesta de alimentos que contiene calcio.
- Intolerancia a los lácteos.
Contraindicaciones:
Antecedentes personales, familiares o sospecha de litiasis urinaria.

CONTROL PRENATAL: CERVICITIS, VULVOVAGINITIS, VAGINOSIS

BACTERIANA Y OTRAS ITS.
TRATAMIENTO DEL FLUJO VAGINAL.
- Candidiasis:
Prurito, ardor vaginal, eritema, flujo grumoso blanquecino.
CLOTRIMAZOL óvulos 100 mg: 1 óvulo\noche por 6 días.
ITRACONAZOL
A la pareja: FLUCONAZOL V.O. D.U. (150 mg).

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- Vaginosis bacteriana (G. vaginalis):
Flujo maloliente (aumenta después del coito), grisáceo amarillento. En hombres, orina
maloliente.
Criterios de Amsel:
Secreción vaginal de aspecto acuoso y homogéneo.
pH superior a 4,5.
Olor a pescado tras la alcalinización con KOH al 10% (test de las aminas +).
Presencia de células clave (clue cells) en el frotis vaginal.

METRONIDAZOL óvulos 1 óvulo\noche por 10 días. Óvulos 2 veces/día por 5 días.

CLINDAMICINA óvulos 100 mg 1 óvulo\noche por 3-7 días.
SECNIDAZOL 2 g D.U. (2 tabletas\noche).

-Tricomoniasis.
Flujo gris amarillento-verdoso que produce una sensación quemante, espumoso y de olor
ácido.
METRONIDAZOL óvulos 1 óvulo\noche por 10 días. 2g VO D.U.
A la pareja: TINIDAZOL tab. 2 g (4 tabletas 500 mg) D.U.

- Clamidia.
AZITROMICINA 500 mg 2 veces\día por 3 días. 1-2 g D.U.

- Gonorrea.
CEFTRIAXONE 1 g IM D.U.

- VPH.
Condilomatosis vulvovaginal.
LÁSER, ÁCIDO TRICLOROACÉTICO, CRIOABLACIÓN...
No se trata antes de las 12 semanas ni después de las 35 semanas de gestación. Tratar a la
pareja siempre.

- Herpes genital.
Vesículas, úlceras. Neuritis.
VALACICLOVIR 1 tab. 2 veces\día por 14 días.
ACICLOVIR.
Tratar a la pareja. Usar preservativo mientras las lesiones están activas.
Cercano al parto: ACICLOVIR V.O. por 10 días.

-Sífilis
-Primaria, secundaria y latente temprana:
PENICILINA BENZATINICA 2,4 millones U IM dosis única.
-Latente tardía:
PENICILINA BENZATINICA 2,4 millones U/semana IM por 3 dosis.
-Neurosifilis:
Penicilina cristalina 2,4 millones Unidades c/4 horas por 10-14 días.

CONTROL PRENATAL: INFECCION URINARIA DURANTE EL EMBARAZO.

TRATAMIENTO DE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Y DE INFECCIÓN URINARIA BAJA
(CISTITIS).
1. Tratamiento ambulatorio.
2. Dieta completa.
2
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 3. ATB:
- Cristales de nitrofurantoína 100 mg c\6 horas por 10 días.
- Amoxicilina 500 mg c\8 horas por 7 días.
- Cefaclor 250 mg c\8 horas por 7 días.
- Cefadroxilo 1000 mg c\12 horas o 500 mg c\ 8 horas por 7 días.
- Cefalexina 500 mg c\6 horas por 7 días.
- Cefadrina 500 mg c\12 horas.
- TMP\SMX 160\800 mg c\12 horas por 7 días.
4. Laboratorio: Hematología completa, urea y creatinina.
5. Urocultivo control 1 semana después de culminado el esquema de ATB.

TERAPIA SUPRESIVA (PROFILAXIS CONTRA UINFECCION URINARIA).

- Cristales de nitrofurantoína 100 mg c\noche.
- TMP\SMX hasta 2 semanas antes del parto (cerca del parto puede ocasionar en el feto-RN
ictericia neonatal).

TRATAMIENTO DE INFECCION URINARIA ALTA (PIELONEFRITIS AGUDA).

1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta luego completa.
3. Hidratación 3000 a 3500 cc/día.
4. Colocación de sonda de Foley para control de diuresis y determinación de balance
hídrico.
5. Urocultivo y hemocultivo.
6. ATB (por 14 días mínimo):
- Cefotaxime 1-2 g c\4-12 horas por 7 días mínimo.
- Ceftriaxone 2 g\día por 7 días mínimo.
- Ticarcilina\ác. clavulánico 3 g\ 0,1 g c\ 6 horas por 7 días mínimo.
- Ampicilina\sulbactam 3 g c\6-8 horas VEV. De acuerdo a evolución, pasar a
vía oral a las 72 horas.
- Gentamicina 80 mg c\8 horas por 7 días mínimo.
7. Control de signos vitales c/4 horas.
8. Laboratorio: Hematología completa, grupo sanguíneo ABO y Rh, urea, creatinina, PT,
PTT y fibrinógeno.
9. Ecosonograma renal y perfil biofísico fetal.
10. Urocultivo control 1 semana después de terminado el esquema de ATB.

CONTROL PRENATAL: EXAMENES DE LABORATORIO Y ECOSONOGRAFIA.

EXAMENES DE LABORATORIO QUE SE REPITEN EN EL EMBARAZO.
1. VDRL
2. HIV.
3. Hematología completa.
4. Examen simple de orina.

EXAMENES DE LABORATORIO A REALIZAR DURANTE EL CONTROL PRENATAL.

- Hematología completa, grupo sanguíneo ABO y Rh, VDRL, HIV, glicemia, urea, creatinina,
examen de orina, citología cervical, ecosonograma obstetrico trimestral.
- Si es de riesgo, DDG entre las 24-28 semanas y repetir a las 32-35, rutina de laboratorio +
perfil lipidico + urocultivo trimestral + Hemoglobina glicosilada, amniocentesis entre las 13 y
las 16 semanas, determinación de alfafetoproteina sérica, ecocardiograma fetal a las 20

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R.F.R
 semanas, ecosonograma mensual, especialmente de I trimestre (translucencia nucal), II
trimestre a las 18 semanas (morfológico) y III trimestre.

ECOSONOGRAFIA.
I Trimestre: Cálculo de edad gestacional, viabilidad y vitalidad embriofetal.
II Trimestre: Evaluar morfología y crecimiento.
III Trimestre: Bienestar y madurez fetal.

CONTROL PRENATAL: ALTURA UTERINA ANORMAL.

CAUSAS DE ALTURA UTERINA MAYOR A LA ESPERADA PARA LA EDAD
GESTACIONAL.
1. FUR incierta. 5. Polihidramnios.
2. Macrosomia fetal. 6. Enfermedad trofoblástica gestacional
3. Embarazo múltiple. (mola).
4. Fibromatosis uterina.
CAUSAS DE ALTURA UTERINA MENOR A LA ESPERADA PARA LA EDAD
GESTACIONAL.
1. FUR incierta. 4. Oligohidramnios.
2. RCIU. 5. Embarazo ectópico.
3. Óbito fetal.

TACTO.
INDICACIONES PARA LA REALIZACION DE TACTO.
1. CsUsDs.
2. Embarazo a término.
3. Grado de descenso de la presentación (Insinuada-fija).

CRITERIOS DE CARDIOPATIA EN EL EMBARAZO.

1. Dolor retroesternal opresivo. 7. Soplos diastólicos.
2. Frecuencia cardiaca < 50 o >100 lat/min. 8. 2do ruido desdoblado de forma
3. Insuficiencia cardiaca. patológica.
4. Latido apexiano hiperdinámico o 9. Chasquido de estenosis mitral.
sostenido. 10. Clicks eyectivos aórtico y pulmonar.
5. Pulso arterial alternante. 11. Frote pericardico.
6. Soplo sistólico > 2/4. 12. Cardiomegalia radiológica.

PROFILAXIS EN CARDIOPATIAS.
Profilaxis secundaria de Fiebre Reumática:
Penicilina Benzatinica 1,2 millones U IM c/4 semanas.
Prevención de endocarditis bacteriana (intraparto):
Ampicilina 2 g VEV + 1,5 mg/kg de peso Gentamicina 1 hora antes del parto y 2da dosis 8
horas después.
Para pacientes de bajo riesgo:
Amoxicilina 3 g una hora antes del procedimiento y luego 1,5 g 6 horas después de la dosis
inicial.

DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL.

1. Factores de riesgo: Antecedentes familiares, antecedentes personales, obesidad, edad
mayor 30 anos, macrosomía fetal, malformaciones congénitas, toxemia, polihidramnios,
prematuridad, mortinatos, multiparidad > 5.

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2. Glicemia en ayunas: 2 valores > 100 mg/dL.
3. Test de detección DG: entre 24-28 semanas de gestación (repetir en pacientes de
riesgo entre las 32-35 semanas), hasta 140 mg/dL a los 60 minutos y hasta 120 mg/dL a
los 120 minutos. 2 valores anormales.
4. Test de tolerancia glucosada: 2 valores anormales.

HEMORRAGIA DURANTE EL EMBARAZO.

CAUSAS GINECOLÓGICAS DE LA HEMORRAGIA DURANTE EL EMBARAZO (TODOS
LOS TRIMESTRES).
1. Cervicitis. 4. Miomas.
2. Condiloma (VPH). 5. Cáncer de cuello uterino.
3. Pólipos endocervicales.
OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO.
1. Uretritis o cistitis. 3. Fisura anal.
2. Hemorroides sangrantes.

HEMORRAGIA DURANTE EL EMBARAZO: I TRIMESTRE.

CAUSAS OBSTÉTRICAS DE LA HEMORRAGIA DE I TRIMESTRE.
1. Aborto.
2. Embarazo ectópico: sangrado en borra de café (ocurre por descamación del endometrio),
tamaño del útero menor al esperado, dolor de moderada a fuerte intensidad en fosas ilíacas,
tacto doloroso.
3. Mola: el tamaño del útero es mayor al esperado, síntomas propios del embarazo muy
acentuados (hiperemesis).
SIEMPRE QUE HAYA HEMORRAGIA DEBE HACERSE ESPECULOSCOPIA PARA
EVALUAR: sitio, cantidad y características del sangrado.

ABORTO
TIPOS DE ABORTO ESPONTANEO.
1. Amenaza de aborto: Sangrado y dolor leve. Cuello cerrado (sin cambios). Tamaño del útero
acorde a edad gestacional.
1. Manejo expectante y ambulatorio (en 48-72 horas se ve la evolución).
2. Reposo físico las primeras 24 horas y sexual.
3. Analgésico+antiespasmódico (Hioscina+acetaminofen) 1 cápsula c\6-8 horas.
4. Ecosonograma transvaginal: frecuencia cardiaca, presencia del embrión, grado de
desprendimiento del saco, presencia de vesícula vitelina, presencia de cuerpo amarillo.
5. Si hay latido cardiaco, poco desprendimiento, buen tamaño y no se observa el cuerpo
lúteo: INSUFICIENCIA LUTEAL. Indicar Progesterona micronizada natural
(Uterogestan®, Geslutin®).

2. Aborto en evolución: Sangrado y dolor moderados. Cuello acortado y permeable en OCE y

parte del trayecto. Tamaño del útero acorde a edad gestacional.
1. Hospitalización.
2. Reposo.
3. Dieta completa vs. absoluta.
4. Hidratación parenteral 30 cc\kg\día.
5. Analgésico-antiespasmódico IM o IV.
6. Ecosonograma transvaginal o abdominal diario.
7. Laboratorio: HC, VDRL, HIV, PT y PTT, grupo sanguíneo y Rh.

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3. Aborto inminente: Sangrado de moderado a abundante y dolor de moderada a fuerte
intensidad. Cuello permeable en todo el trayecto. MsOsIs. Tamaño del útero acorde a edad
gestacional.
4. Aborto inevitable: Sangrado de moderado a abundante y dolor de moderada a fuerte
intensidad. Cuello permeable en todo el trayecto. MsOsRs. Tamaño del útero menor al
esperado.
1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación parenteral 60 cc\kg\día solución ringer y glucofisiologica.
4. Laboratorio: HC, VDRL, HIV, PT y PTT, grupo sanguíneo y Rh.
5. Anestesia para curetaje o aspiración.
6. Edad gestacional menor o igual a 12 semanas se realiza curetaje o aspiración; mayor
de 12 semanas se espera a que expulse al feto (administración de misoprostol 200
mcg c/ 4 horas u oxitocina 20-50 U en 500 cc a 20-25 gotas/minuto) y luego curetaje.
7. En pacientes Rh negativo, aplicar Gammaglobulina antiD, 1 dosis IM.

5. Aborto incompleto: Sangrado abundante, expulsión de partes embrionarias o fetales y

dolor de fuerte intensidad. Cuello permeable en todo el trayecto y se palpan restos en útero y
vagina. Tamaño del útero menor al esperado.
1. Hospitalización.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación parenteral 60 cc\kg\dia solución ringer y glucofisiológica.
4. Laboratorio: HC, VDRL, HIV, PT y PTT, grupo sanguineo Rh.
5. Tratamiento médico: Misoprostol 2 dosis.
6. Ecografía control.
7. Si se evidencian restos, anestesia para curetaje o aspiración.
8. Edad gestacional menor o igual a 12 semanas se realiza curetaje o aspiración (esta
última especialmente en aborto séptico y mola); mayor de 12 semanas se espera a
que expulse al feto (administración de misoprostol u oxitocina en altas dosis).
9. En pacientes Rh negativo, aplicar Gammaglobulina antiD, 1 dosis IM.

6. Aborto completo: Antecedente de sangrado, dolor y expulsión de saco. Cuello cerrado, no

sangrante o escaso. Ocurre usualmente en embriones de corta edad gestacional. El
diagnóstico se realiza siempre con ecosonograma (ausencia de restos en útero).
1. Manejo expectante con observación de la paciente.
2. Misoprostol.
3. ACO (proliferación endometrial y sangrado por deprivación).
4. Si hay persistencia del sangrado, curetaje o aspiración.

7. Aborto diferido (no clínico): Huevo Muerto Retenido (HMR) hasta las 10 semanas de
gestación. Detención de los síntomas de embarazo y del crecimiento uterino. Puede o no haber
ligero sangrado.
1. Hospitalizar.
2. Dieta absoluta.
3. Hidratación parenteral 30 cc\kg\ día.
4. Dilatación cervical (bugías de Hegar, Tallo de laminaria, misoprostol).
5. Curetaje.

6
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COMPLICACIONES DEL ABORTO Y CURETAJE.
Tempranas: Tardías:
Perforación uterina. Infección (séptico).
Hemorragia. Isoinmunizacion Rh.
Retención de restos. Sinequias uterinas.
Infertilidad.
PÉRDIDA GESTACIONAL RECURRENTE.
3 o más abortos espontáneos u óbitos fetales consecutivos.
 Referir a fertilidad.
 Estudio genético, inmunológico y de incompetencia cervical (pérdida al II trimestre).
 Si queda embarazada, control prenatal de ARO.

ABORTO SÉPTICO.
Causas:
 Aborto provocado.  Amniorrexis prolongada
 Retención de restos. (embarazo > 16 semanas).
 Embarazo + DIU.  Falta de asepsia, antisepsia e
instrumentación adecuada.

Clasificación:
 Grado I: infección limitada al útero.
 Grado II: infección extendida a los anexos o a los parametrios.
 Grado III: Infección del peritoneo pelviano y diseminada fuera de la pelvis
(septicemia, pelviperitonitis, tromboflebitis pélvica, shock).
Conducta:
1. Hospitalización. En presencia de shock séptico, trasladar a una unidad de cuidados
intensivos para adultos.
2. Hidratación parenteral, con control de presión venosa central.
3. Colocación de sonda de Foley para control de diuresis horaria (no debe ser menor de
30 cc/hora).
4. ATB VEV:
1. Penicilina Cristalina (2-4, 5-10 millones STAT y luego 5 millones c/4 horas
por 24-48 horas, luego cambiar a cefalosporina vía oral) + Gentamicina 80
mg IV c\8 horas.
a. Cefalosporinas de 1era, 2da o 3era generación: 2-6 g\día (1 g
c/4-6 horas) VEV cefalotina, cefamandol, cefoxitina.
b. Tobramicina 75 mg IV c\12 horas.
c. Amikacina 500 mg IV c\12 horas
2. Otros (antianaerobios), si no hay mejoría en 48 horas con el tratamiento
señalado (en aborto grado I), indicar:
a. Clindamicina 600-900 mg IV c\6-8 horas.
b. Metronidazol 1 g IV c\6-8-12 horas o 500mg c/6 horas.
c. Cloranfenicol 1 g IV c\6 horas.
5. Oxitocina 20-50 U disueltas en 500 cc de solución dextrosa 5% IV a 20-25
gotas\minuto.
6. Oxigenoterapia.
7. Laboratorio: Hematología completa, grupo sanguíneo y Rh, PT, PTT y fibrinógeno,
urea, creatinina, depuración de creatinina en 24 horas, gases arteriales.
7
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 8. Cultivo: secreción vaginal, hemocultivo y urocultivo.
9. Radiografía de tórax y abdomen.
10. Ecografía transvaginal o abdominal y pélvica.
11. Control de S/V.
12. Curetaje o aspiración en grado I y II antes de las 6 horas preferiblemente.
13. Si no hay mejoría en 48-72 horas en el aborto séptico grado II, realizar laparotomía
para determinar el estado del útero, anexos, presencia de trombosis venosa pélvica,
peritonitis o abscesos.
14. En el grado III, realizar histerectomía y anexectomia bilateral.
15. Si la paciente es Rh negativo, aplicar gammaglobulina antiD, 1 dosis IM.

EMBARAZO ECTÓPICO NO ROTO: CLINICA.

1.Retraso menstrual.
2.Dolor en fosa ilíaca izquierda o derecha.
3.Hemorragia del I trimestre: Sangrado en borra de café (ocurre también en aborto
diferido).
4. Factores predisponentes: embarazo ectópico previo, EIP, DIU, Intervenciones qx en
trompas o esterilización tubárica, tumores, operación pélvica o abdominal previa,
malformaciones tubáricas, ACO progestágenos sólos de baja dosis.
5. Dolor a la movilización del cuello uterino.
6. Cuello blando.
7. Masa parauterina.
8. Tamaño uterino no acorde a edad gestacional.
CONDUCTA EN EMBARAZO ECTÓPICO NO ROTO.
1. Hospitalización.
2. Dieta completa o absoluta (si va a cirugía).
3. Laboratorio: beta-HCG cuantitativa (por encima de 1500 mU/mL debería verse saco
gestacional en cavidad uterina; debería duplicar su valor en 2 días); progesterona (<
5 ng/mL). Hemoglobina, hematocrito, recuento plaquetario, grupo sanguíneo ABO y
Rh, PT, PTT y fibrinógeno, glicemia, urea y creatinina, AST, ALT, bilirrubina T y F,
VDRL y HIV, examen de orina.
4. Ecosonograma transvaginal (se observa ausencia de saco gestacional en cavidad
uterina, puede observarse tumoración parauterina, hipertrofia endometrial).
5. Opcional: Laparoscopia (Dx y Terapéutico).
6. Tratamiento médico: metotrexate 50 mg/m2 V.O. D.U. (no ingerir alcohol, tomar
acido fólico y abundantes líquidos). Se puede asociar mifepristone 200-600 mg VO.,
repetir beta-HCG a los 3-7-15-30 días, si la respuesta es inadecuada, repetir dosis de
metotrexate a los 7 días; inyección directa de cloruro de potasio (en heterotrópico).
7. Tratamiento quirúrgico: salpinguectomía, salpingotomía (por laparoscopia o
laparotomía); Tratamiento combinado (Cirugía + Metotrexate); Tratamiento
Expectante (en casos muy seleccionados, bajo observación estricta).

MOLA: CLÍNICA.
1. Hemorragia del I trimestre: Sangrado rojo. Puede ocurrir la expulsión de vesículas en
un 10% de los casos (patognomónico).
2. Tamaño uterino mayor al esperado por la edad gestacional.
3. Hiperemesis gravídica.
4. HTA antes de las 20 semanas de gestación.
5. Hipertiroidismo.
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 6. Beta-HCG > 100.000 mU/mL.
7. Ecosonograma evidencia imágenes sugestivas de mola.
CONDUCTA EN MOLA.
1. Hospitalización.
2. Dilatación de cuello uterino.
3. Aspiración y curetaje.
4. Oxitócico.
5. Biopsia de material proveniente del curetaje.
6. Seguimiento (semanal hasta que 3 valores seguidos de beta-HCG sean negativos,
luego trimestral, semestral y anual).

HEMORRAGIA DURANTE EL EMBARAZO: III TRIMESTRE.

CAUSAS OBSTETRICAS:
1. Expulsión del tapón mucoso. 4. Ruptura del seno marginal.
2. Desprendimiento Prematuro de 5. Ruptura uterina.
Placenta. 6. Ruptura de vasa previa.
3. Placenta Previa. 7. Coagulación Intravascular Diseminada.
CAUSAS NO OBSTÉTRICAS:
1. Vaginitis. 3. Cáncer de cuello uterino.
2. Cervicitis. 4. Laceraciones vaginales.
CONDUCTA MÉDICA: CONDUCTA OBSTETRICA:
Estabilización de la paciente. Evaluar bienestar fetal.
Evaluación del estado hemodinámico. Reserva fetal.
Evaluar patología sobreañadida. Resolución del embarazo.

DIAGNOSTICO DE PLACENTA PREVIA.

1. Antecedentes de endometritis, multiparidad, cesáreas anteriores, otras intervenciones
sobre el útero, curetajes y tabaquismo.
2. Manifestaciones hemorrágicas que se inician por lo general en el segundo trimestre.
3. Sin dolor.
4. Grado de compromiso materno dependerá de la intensidad de la hemorragia.
5. Al examen físico: inspección, para descartar sangrado de origen rectal o uretral;
especuloscopia, para observar sangre roja, rutilante acompañada de coágulos de
reciente aparición; evitar tactos; maniobras de Leopold (mayor frecuencia de
presentaciones viciosas: situación transversa, present. podálicas, presentaciones cef.
deflejadas); auscultación del corazón fetal.
6. Estudios complementarios: ecografía abdominal.
CONDUCTA EN PLACENTA PREVIA.
1. Hospitalización (si está presentando hemorragia).
2. Reposo en cama.
3. Tomar vía venosa periférica.
4. Hidratación parenteral 30-50 cc/kg de peso/ día 20 gotas/minuto.
5. Colocación de sonda de Foley y control de diuresis horaria (no debe ser menor a 30
cc/hora).
6. Vigilancia estricta de sangrado genital y control de signos vitales y frecuencia cardiaca
fetal c/30 minutos.
7. Control de presión venosa central.
8. Laboratorio: Hemoglobina, hematocrito, grupo sanguíneo y Rh, PT y PTT, examen de
orina.
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9. Transfusiones oportunas de concentrado globular, plaquetario o plasma fresco
congelado, de acuerdo a resultados de los exámenes de laboratorio.
10. Perfil biofísico fetal y ecosonograma para localización placentaria.
11. Si la PP es marginal, lateral u oclusiva parcial, con un embarazo pretermino (entre 28-34
semanas) y una hemorragia controlada, administrar esquema de inducción de
maduración pulmonar: Betametasona 12 mg IM c/24 horas por dos dosis o
Dexametasona 6 mg IM c/12 horas por 4 dosis; uteroinhibidores: fenoterol 1-4
mcg/minuto. En embarazo a término, interrupción vía cesárea si es oclusiva o parto si es
lateral o marginal.
12. Si la hemorragia es incontrolable y la dilatación cervical no garantiza un parto inminente,
interrupción del embarazo vía cesárea, independientemente de la edad gestacional.
13. Revisión uterina de rutina.

DIAGNOSTICO DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.

1. Antecedentes de Hipertensión materna, traumatismo materno, habito tabáquico,
alcohólico, consumo de drogas, cordón umbilical corto (< 50 cm), miomas
retroplacentarios, edad > 40 anos.
2. Clínica: contractura uterina tetánica de aparición brusca, dolor de intensidad variable;
sangrado oscuro con coágulos; palidez, sudoración, mareos, debilidad progresiva,
palpitaciones, anuria, hipotensión arterial, hasta llegar al shock y coagulopatia de
consumo. DEPENDE DEL GRADO (leve, moderado o grave). Puede haber alteraciones a
la auscultación cardiaca fetal.
3. Ecografía.
CONDUCTA EN DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.
1. Hospitalizar (dependiendo del grado, en unidad de cuidados intensivos para adultos).
2. Reposo absoluto.
3. Dieta absoluta.
4. Tomar dos vías venosas periféricas o una central y una periférica.
5. Hidratación parenteral 60-80 cc/kg de peso/día de solución ringer VEV.
6. Colocación de sonda de Foley y cuantificación de diuresis horaria (no debe ser menor a
30 cc/hora).
7. Toma de presión venosa central.
8. Monitoreo continuo de S/V.
9. Oxigenoterapia con mascarilla a 5 L/minutos.
10. Si las MsOs se encuentran Is, amniorrexis.
11. Laboratorio: Hemoglobina, hematocrito, grupo sanguíneo y Rh, urea, creatinina, PT, PTT,
fibrinógeno, aminotransferasas.
12. Interrupción del embarazo por vía abdominal.
13. Revisión uterina y masaje uterino interno.
14. En el puerperio inmediato, oxitócicos 40 U en 500 cc de solución dextrosa 5% a 20-25
gotas por minutos VEV.

DIAGNOSTICO DE RUPTURA UTERINA.

1. Factores etiológicos: Antecedentes de cesárea, estimulación del parto con oxitócicos,
desproporción feto- pélvica,
2. Factores predisponentes: edad, multiparidad, sobre distensión uterina por embarazo
múltiple, polihidramnios, feto voluminoso, malformaciones fetales, cicatrices y legrados
uterinos previos, acretismo placentario, enfermedad trofoblastica gestacional, embarazo
tubárico, adenomiosis, presentaciones viciosas, el trabajo de parto prolongado,
10
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3. Factores desencadenantes: mal uso de oxitócicos y prostaglandinas, inadecuada
aplicación del forceps, maniobras obstétricas exageradas (versión interna, Kristeller) y el
uso de instrumentos destructores fetales.
4. Primera fase o fase prodrómica: angustia, hipertonía uterina, signo de Bandl-Frommel,
dificultad para la palpación de las partes fetales, alteración de la frecuencia cardiaca fetal.
Segunda fase o de ruptura propiamente dicha: Dolor abdominal muy intenso que cede
bruscamente, paciente manifiesta alivio y seguidamente presenta hemorragia (interna,
externa o mixta) que puede conllevar al shock y colapso circulatorio.
5. Revisión manual e instrumental del canal del parto bajo anestesia.
6. Ecosonograma abdomino-pelvico.
7. Radiografía abdomino-pelvica.
8. Paracentesis abdominal.
9. Laparotomía exploradora.
CONDUCTA EN RUPTURA UTERINA.
En caso de accidente agudo:
1. Hospitalización en cuidados intensivos para adultos.
2. Tomar una vía central o dos vías periféricas.
3. Tomar muestras de sangre para exámenes de laboratorio: Hemoglobina,
hematocrito, recuento plaquetario, grupo sanguíneo y Rh, PT, PTT y fibrinógeno.
4. Corrección de la volemia con cristaloides, 80 cc/kg de peso, soluciones coloidales si
se tienen y transfusiones de emergencia.
5. Colocación de sonda de Foley y control de diuresis horaria (no debe ser menor a 30
cc/hora).
6. Preparar ambiente quirúrgico para laparotomía de emergencia. Se pueden realizar 2
tipos de intervenciones: histerorrafia o histerectomía.
7. Si la hemorragia no cede, ligadura de arterias hipogástricas.
Para la prevención:
1. Adecuado control prenatal.
2. Identificación de los pacientes susceptibles.
3. Control adecuado del trabajo de parto.
4. Realizar pelvimetría clínica antes o durante el trabajo de parto.
5. Empleo de forceps cuando haya indicación.
6. Abolición de la versión por maniobras internas, aplicación de forceps medio o alto y
del Kristeller exagerado.
7. Practicar revisión sistemática del canal del parto en pacientes con riesgo de ruptura y
en parto instrumental.
8. Practicar cesárea cuando hay antecedentes de cesárea corporal o cuando persista la
causa de la cesárea anterior.
9. Cuando haya indicación de cesárea, realizarla segmentaria.
10. Ultrasonografía oportuna.

TRANSFUSIONES DURANTE EL EMBARAZO.

INDICACIONES DE CONCENTRADO GLOBULAR.
1. Sangrado masivo (20% volemia\ 1,5 L). 4. Preoperatorio de anestesia general.
2. Anemia severa sintomática. 5. Anemia de células falciformes (en
3. Anemia crónica o insuficiencia cardiaca\ complicaciones).
pulmonar.
INDICACIONES DE PLASMA FRESCO CONGELADO.
1. Trastornos de la coagulación (CID). 2. DPP.
11
R.F.R
3. Hepatopatías. 4. Coagulopatías por anticoagulantes
(Warfarina) y dilucional (transfusiones
masivas, embolismo de líquido amniótico).
INDICACIONES DE CONCENTRADO PLAQUETARIO.
1. Deficiencia < 50.000\cc (dengue 3. Tiempo de sangría mayor del doble.
hemorrágico, síndrome HELLP). 4. Clínica (petequias, gingivorragia...).
2. Transfusiones masivas.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.

Ruptura de las membranas fetales por lo menos 1 hora antes del comienzo del trabajo de
parto.
Diagnóstico:
-Interrogatorio: Perdida de líquido, preguntar las características del líquido (cantidad,
coloración), que estaba haciendo cuando empezó a perder líquido, si disminuye al acostarse y
aumenta al pararse, tiempo transcurrido hasta el momento de la consulta.
-Examen Físico: Reducción de la altura uterina, palpación de las partes fetales con mayor
facilidad, especuloscopia para evaluar desde donde sale el líquido (salida de liquido a través
del OCE), maniobras de Valsalva y de Tarnier.
- Paraclínicos:
pH (papel tornasol, reacción alcalina- torna a azul).
Prueba de cristalización (hojas de helecho).
Citológico: células fetales, lanugo.
Determinación de creatinina en fondo de saco posterior.
Instrumentales: histeroscopia, ecosonograma (para evaluar cantidad de líquido).
Parámetros para decidir conducta.
 Edad gestacional: pretérmino/ a término.
 Bienestar fetal.
 Madurez pulmonar fetal (evitar SDRRN).
 Signos de infección materna.
Sospechar infección intraamniótica cuando:
- Volumen de líquido amniótico < 1mL.
- Prueba no estresante no reactiva.
- Perfil biofísico fetal: Existe alteración en los movimientos respiratorios y en la reactividad
cardiaca.
Conducta.
 Conservadora: se aplica en la RPM en un pretérmino no infectado. Consiste en
llevarlo hasta el término.
 Intervencionista: Se aplica en un embarazo a término y/o en presencia de infección.
1. Hospitalizar.
2. Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo.
3. Tomar una vía venosa periférica.
4. Identificación de signos de infección (clínica, hematología completa, reactantes de
fase aguda como VSG, PCR, IL-6 sérica, urocultivo, cultivo y antibiograma de
secreción vaginal y de líquido amniótico).
5. ATB: ampicilina-sulbactam 3 g c/6 horas por 48 horas, luego 375 mg c/8 horas VO
por 5-6 días.
6. Control de signos vitales (FC, T, FR y temperatura) y frecuencia cardiaca fetal c/4
horas.

12
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 7. Contaje y formula blanca diariamente.
8. Perfil biofísico fetal diario y ecosonograma para evaluar cantidad de liquido, madurez
fetal, presentación, localización placentaria.
9. Restricción de tactos c/24-48 horas.
10. Si esta a termino o si hay signos de infección, y el cuello está maduro, inducción del
trabajo de parto, utilizando oxitócicos 4-10 mU/minuto. Si el cuello no es favorable,
administrar 25 mcg de misoprostol vía vagina c/3-4 horas para "maduración" de
cuello uterino e inducir trabajo de parto.
11. Si no está a término y no hay signos de infección, amniocentesis, si tiene 34
semanas o mas corroborar madurez pulmonar fetal e inducir el trabajo de parto (o
cesárea). Si tiene entre 32 y 34 semanas, HC semanal y F y C diarios, monitoreo
diario, amniocentesis. Entre 28 y 32 semanas, amniocentesis para descartar
infeccion, aplicar esquema de inducción de maduración pulmonar (entre las 24-34
semanas de gestación): Betametasona 12 mg c/ 24 horas o dexametasona 6 mg c/12
horas por 48 horas; ATB por 7 dias; -opcional- si se inician las contracciones:
12. Bromhidrato de Fenoterol 1-4 mcg/minuto VEV (1-2 ampollas disueltas en 500 cc de
solución a 10-20 gotas/minuto). No exceder su uso por más de 48 horas.
13. En caso de infección, interrumpir el embarazo independientemente de la edad
gestacional. Si es pretermino, aplicar forceps, realizar RUBA y revisión instrumental y
continuar ATB VO por 7-10 días.

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.

DIAGNOSTICO:
1. Edad gestacional > 20 y < 37 semanas.
2. Contracciones uterinas, 1-3 en 10 minutos con una duración 40-45 segundos,
medidas en 30 minutos.
3. Modificaciones cervicales (posición, longitud o dilatación): cuello parcial o totalmente
borrado con una dilatación > de 1 cm.
CONDUCTA:
1. Hospitalización.
2. Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo.
3. Hidratación parenteral 40-60 cc/kg de peso/día de solución Ringer a 20 gotas por
minuto.
4. Bromhidrato de Fenoterol 1-4 mcg/minuto VEV (2 ampollas 0,5 mg/ 10 mL de
Segamol® disueltas en 500 mL de solución a 10-20 gotas por minuto).
5. Indometacina: dosis de ataque 50-100 mg VR, dosis de mantenimiento 25 mg VO c/6
horas por 24-48 horas. Dosis máxima 200 mg/24 horas. No usar en embarazos > 32
semanas.
6. Esquema de inducción de maduración pulmonar (betametasona 12 mg IM c/24
horas por 48 horas).
7. Restricción de tactos.
8. Laboratorio: Hematología completa, examen de orina, urocultivo, cultivo de secreción
vaginal.
9. Tratamiento oportuno de las infecciones, si las hubiere.
10. Perfil biofísico fetal.

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 PARTO INSTRUMENTAL
INDICACIONES DE FORCEPS.
Maternas: Fetales:
- Intervención previa sobre el útero. - Prematuridad.
- Cardiopatía. - Distocia de rotación.
- Neumopatía. - Expulsivo prolongado (posibilidad de
- Toxemia. ruptura uterina y sufrimiento fetal).
- Enfermedades terminales (LES). - Sufrimiento fetal.
- Hemorragia intraparto (III trimestre), que - Prolapso de cordón.
se diagnostique en periodo expulsivo.
CONDICIONES PARA LA APLICACION DE FORCEPS.
- Presentación cefálica. - Emuntorios vacios.
- Conocimiento de la variedad de posición. - Anestesia (peridural, bloqueo pudendo).
- Presentación en III y IV plano. - Episiotomía.
- Dilatación completa. - Feto vivo o recién muerto.
- Membranas Ovulares Rotas.
PASOS PARA LA APLICACIÓN DE FORCEPS.
1. Orientación del forceps en el espacio.
2. Aplicación según las reglas americana o europea (esta última no se usa en la actualidad).
3. Verificación de la toma.
4. Episiotomía.
5. Tracción suave, lenta y sostenida (primero hacia abajo y luego hacia arriba).
6. Retiro de ramas (después del desprendimiento de la cabeza).
7. Rotación externa.

REVISIÓN UTERINA BAJO ANESTESIA.

INDICACIONES DE RUBA Y REVISIÓN INSTRUMENTAL.
1. Parto extrahospitalario. 5. Parto instrumental (Forceps).
2. Parto pretérmino. 6. Embarazo múltiple.
3. Retención de restos placentarios. 7. Parto podálico.
4. Hemorragia del posalumbramiento.

CESAREA Y ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA.

INDICACIONES PARA CESÁREA ELECTIVA.
1. Estrechez pélvica comprobada. 7. Infección genital activa (virales: herpes y
2. Situación transversal persistente. VPH).
3. 2 o más intervenciones sobre el útero. 8. Tumores previos (Miomas, tumores de
4. Cesárea anterior (si persiste la causa o ovario, tu vaginales, condilomatosis
existe una nueva). voluminosa).
5. Primigesta + podálico.
6. Intervenciones vaginales previas (ej. cura
de prolapso).
INDICACIONES PARA CESÁREA DE EMERGENCIA.
1. Sufrimiento fetal agudo. 7. Procúbito de cordón (cordón umbilical
2. Hemorragia incohercible. entre las membranas y el feto; al romper
3. Inminencia de ruptura uterina (Ej. DFP). membranas se transforma en procidencia de
4. Eclampsia. cordón, que es la salida del cordón antes que
5. Fracaso de inducción. el feto).
6. Fracaso de prueba de T de P (DFP).
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INDICACIONES POSOPERATORIAS PARA INDICACIONES PARA LA
CESÁREA. ESTERILIZACION QX.
1. Dieta completa. - Multiparidad
2. Hidratación (con glucosa). - Edad avanzada (> 30/35 años).
3. Analgésicos V.O., parenteral, vía rectal. - > o = a 3 intervenciones sobre el útero.
4. Oxitócicos (10-40 UI)/ ergotinicos. - Isoinmunizacion Rh (Si sigue teniendo
5. ATB (si hace falta). marido Rh +).
6. Laboratorio (si hay eventualidad: mucho - Patología medica agravada por el
sangrado, hallazgos en útero) embarazo (HIV, HAP, DM, IRC).
7. Control de S/V. - Trastornos psiquiátricos.
8. Aseo vulvoperineal. MEJOR MOMENTO PARA REALIZARLA:
9. Deambulacion precoz. Inmediatamente posparto, mediante
minilaparotomia abdominal.

INFECCIONES PUERPERALES.
ENDOMETRITIS PUERPERAL.
- Fiebre alta y sostenida (> o igual a 35°C). - Generalmente ocurre a las 48-72 horas
- Útero subinvolucionado y doloroso. posparto, a menos que hayan antecedentes
- Loquios fétidos. de RPM o corioamnionitis.
Factores de riesgo:
 Bajo nivel socioeconómico.  RPM\corioamnionitis.
 Parto traumático.  Tactos numerosos.
 Trabajo de parto prolongado (>12 horas).  Vaginosis bacteriana.
 Cesárea.
CONDUCTA ANTE LA ENDOMETRITIS PUERPERAL.
1. Hospitalización.
2. Toma de una o dos vías venosas periféricas.
3. Hidratación parenteral 30-60 cc/kg de peso/dia.
4. ATB:
a. Clindamicina 900 mg IV c/8 horas + Gentamicina 80 mg c/8 horas IV
por 48 horas y luego clindamicina 300-600 mg VO c/6 horas +
Gentamicina 160 mg IM c/24 horas por 5 días.
b. Penicilina cristalina + Gentamicina + Metronidazol.
c. Ampicilina-Sulbactam (sultamicilina).
d. Cefazolina.
e. Cefoxitina.
5. Oxitocina 20-30 U diluidas en 500 cc de solución VEV a 21 gotas\minutos.
6. Ergotinicos 1 ampolla IV o IM c/8 horas.
7. Ketoprofeno 100 mg c/8 horas VEV.
8. RUBA.
9. Ecosonograma transvaginal u abdominal obstétrico.
10. Protector gástrico: ranitidina u omeprazol.
11. Laboratorio: Hemoglobina, hematocrito, contaje y formula blanca, recuento
plaquetario, grupo sanguíneo y Rh, Pt, PTT y fibrinógeno, urea, creatinina.
12. Frotis y cultivo endometrial.

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 13. Esperar 24-48 horas. Si hay mejoría, se da de alta, se cambia ATB a vía oral, se le
omite la oxitocina y se le deja un analgésico vía oral. Si se agrava, considerar
conducta quirúrgica (histerectomía, salpinguectomia, ooferectomia).

INFECCION DE LOS ANEXOS.

1. Hospitalizar.
2. Toma de una o dos vías venosas periféricas.
3. Hidratación parenteral 30-60 cc/kg de peso/día.
4. Colocación de sonda de Foley y control de diuresis horaria y balance hídrico.
5. ATB: Oxacilina 1 g IV c/6 horas + gentamicina 80 mg c/8 horas ó Ampicilina-
sulbactam 3 g c/6 horas.
6. ketoprofeno 100 mg c/8 horas.
7. Cirugía en caso de que el absceso no responda al tratamiento médico.

ABSCESO PELVICO.
1. Hospitalización.
2. ATB parenteral.
3. Reposición y mantenimiento de líquidos.
4. Analgésico/antipirético.
5. Incisión y drenaje vs. aspiración guiada por ecosonograma o TAC.
6. Colpotomia posterior.

PELVIPERITONITIS.
-Medico:
1. Hospitalizar.
2. Hidratación 60-80 cc/kg de peso/dia.
3. Colocación de sonda de Foley para control de diuresis horaria (no debe ser menor a
30 cc/hora) y balance hídrico.
4. Aspiración nasogastrica.
5. ATB parenteral de amplio espectro.
6. Drenaje del absceso pelviano por vía vaginal (colpotomia posterior) o laparotomía
exploradora.
7. Toma de muestra para cultivo y antibiograma.
8. Histerectomía sino mejora con el tratamiento descrito.

TROMBOFLEBITIS PELVICA.
1. Hospitalización en Unidad de cuidados Intensivos para adultos??.
2. Hidratación parenteral 80 cc/kg de peso/día.
3. Colocación de sonda de Foley para control de diuresis horaria y balance hídrico.
4. ATB perenteral de amplio espectro hasta que la paciente este afebril por 24-48 horas.
5. Anticoagulación con heparina.
6. Monitoreo continuo de signos vitales.
7. Oxigenoterapia: Oxigeno con mascarilla 5 L/minutos.
8. Laboratorio: Hematología completa, recuento plaquetario, grupo sanguíneo y Rh, PT,
PTTy fibrinógeno, urea, creatinina, depuración de creatinina, gases arteriales.

INFECCIONES DE LA EPISIORRAFIA.
-Leve (superficial):
1. Manejo ambulatorio.

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 2. ATB: Rifamicina tópica 3-4 veces al día por 5-7 días; Dicloxacilina 250-500 mg VO
c/6 horas por 5-7 días.
3. Retiro de puntos infectados.
4. Drenaje de la herida y Antisepsia diaria de la herida.
-Grave (absceso):
1. Hospitalización.
2. ATB: Clindamicina 600 mg IV c/6 horas + Gentamicina 80 mg IV c/8 horas por 48
horas y luego Clindamicina 600-800 mg VO c/6 horas por 5 días y Gentamicina 160
mg IM c/24 horas por 5 días.
3. Ketoprofeno 100 mg c/ 8 horas.
4. Retiro de puntos infectados.
5. Drenaje exhaustivo de la herida.
6. Antisepsia diaria de la herida.
7. Debridar y resuturar cuando no existan signos de infección.

INFECCION DE LA HERIDA (CESAREA/ LAPAROTOMIA).

1. Hospitalizar.
2. ATB: Oxacilina 1 g IV c/6 horas + gentamicina 80 mg IV c/8 horas por 48-72 horas,
luego Dicloxacilina 500 mg VO c/6 horas + Gentamicina 160 mg c/24 horas por 5
días.
3. Ketoprofeno 100 mg c/8 horas.
4. Retirar puntos infectados.
5. Verificar indemnidad de aponeurosis.
6. Drenaje de la herida.
7. Toma de muestra para cultivo y antibiograma.
8. Lavado de la cavidad o limpieza quirúrgica.
9. Antisepsia diaria de la herida.
10. Debridar y resuturar o cierre por 2da intención.
MASTITIS.
1. Tratamiento ambulatorio.
2. ATB oral por 7 (5-10) días.
a. Dicloxacilina (Prostafilina) 500 mg c/ 6 horas.
b. Amoxicilina 500 mg c/ 6 horas.
c. Cefalosporina de 1era o 2da generación.
3. Ibuprofeno 400 mg c/8 horas SOS dolor o fiebre.
4. Supresión temporal de la lactancia por la mama afectada y extracción mecánica de la
leche (no se inhibe la lactancia).
ABSCESO MAMARIO.
1. Hospitalización.
2. Oxacilina 1 g VEV c/6 horas por 48-72 horas. Luego pasar a Dicloxacilina 500mg c/6
horas V.O por 5 días.
3. Oxitocina dosis??.
4. Ketoprofeno 100 mg c/8 horas SOS dolor.
5. Drenaje y debridacion quirúrgica previa anestesia general, con colocación de uno o
más drenes.
6. Toma de muestra para cultivo y antibiograma.
7. Biopsia del fondo de la lesión.
8. Inhibición de la lactancia materna con cavergoline (0,5 mg VO c/día por 48 horas) o
bromocriptina (2,5 mg VO c/12 horas por 14 días).
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 INDICACIONES DE OXITOCICOS EN EL PUERPERIO.
1. Hemorragia posalumbramiento: 20-50 U de oxitocina disueltas en 500 cc de solución
glucosada al 5% a goteo muy rápido hasta que se observe respuesta a la hemorragia,
luego 20-25 gotas/minuto.
2. Ingurgitación mamaria: 5-10 U de oxitocina IM c/12 horas.
3. Absceso mamario: ??
4. Puerperio inmediato normal, especialmente en pacientes con Hipertensión: 20-30 U de
oxitocina disueltas en 500 cc de solución glucosada al 5% a 20-25 gotas por minuto.

TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO.

CONDUCTA ANTE PREECLAMPSIA LEVE.
PA > o igual 140/90 mmHg.
PAM > o igual a 107 mmHg.
Proteinuria > 0,3 g en 24 horas.
1. Tratamiento ambulatorio (a menos que la paciente no pueda comprender las indicaciones
o viva muy lejos de un centro de salud).
2. Dieta hipercalórica hiperproteica y normosodica.
3. Reposo en decúbito lateral izquierdo por 4-6 horas diurnas y 3 horas durante el sueño
nocturno.
4. Diazepam 5-10 mg VO en las noches si la paciente se observa agitada, intranquila.
5. Control diario de presión arterial y peso (Si la PA aumenta a 160/110 o más, o si aumenta
de peso 250 g o más, debe acudir de emergencia a un centro asistencial).
6. Explicar signos de alarma (cefalea, tinnitus, epigastralgia, aumento de la PA a 160/110 o
más, o aumento de peso de más de 250 g) para que acuda de emergencia al centro
asistencial más cercano.
7. Referir a servicio de control prenatal de ARO.
8. Laboratorio: Hemoglobina, Hematocrito, urea, creatinina, aminotransferasas, LDH, PT,
PTT, bilirrubina T y F, proteínas T y F.
CONDUCTA ANTE PREECLAMPSIA GRAVE.
PA > o igual 160/110 mmHg.
PAM > o igual a 126 mmHg.
Proteinuria > o igual a 5 g en 24 horas.
1. Hospitalizar.
2. Dieta Absoluta.
3. Tomar 2 vías periféricas o una central y una periférica.
4. Hidratación a 40-60 cc/kg de peso/día.
5. Colocación de sonda de Foley y control de equilibrio hídrico y proteinuria en 24 horas.
6. Sulfato de magnesio. Dosis de carga: 5 g diluidos en 10 mL de solución glucosada 5% a
pasar en 5-15 minutos VEV. Dosis de mantenimiento: 5 g diluidos en 500 mL de solución
cada 6-8 horas. Dosis maxima 24 g/dia.
7. Nifedipina 10 mg sublingual STAT y luego SOS PA > o igual 160/110 mmHg. Dosis
máxima 30 mg/día.
8. alfa-metildopa 250-500 mg c/ 6-8 horas. Dosis máxima 2,5 g/día.
9. Control estricto de TA, FC, FR, sensorio, ROT, diuresis. Si se presentan signos de
intoxicación por sulfato de magnesio, administrar gluconato de calcio.
10. Laboratorio: Hemoglobina, Hematocrito, urea, creatinina, depuración de creatinina, AST,
ALT, LDH, bilirrubina T y F, proteínas T y F, acido úrico, PT, PTT, Fibrinógeno,
proteinuria en 24 horas.

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 11. Realizar perfil biofísico: monitoreo de actividad cardiaca fetal, movimientos fetales,
movimientos respiratorios, líquido amniótico y tono fetal (parámetro más importante).
12. Si el embarazo es menor a las 34 semanas, aplicar esquema de inducción de madurez
pulmonar fetal: betametasona 12 mg c/24 horas por 48 horas o dexametasona 10 mg
c/12 horas por 48 horas.
SINDROME HELLP.
Complicación muy grave del THE caracterizado por hemolisis, aumento de las enzimas
hepáticas y trombocitopenia. Sintomatología: Ictericia leve (buscar en esclerótica), dolor en
hipocondrio derecho, petequias, equimosis, hemorragias (gingivorragia, epistaxis, rectorragia,
etc).
CONDUCTA ANTE SINDROME HELLP.
1. Hospitalizar en unidad de cuidados intensivos para adultos.
2. Tomar 2 vías periféricas o una central y una periférica.
3. Hidratación a 40-60 cc/kg de peso/24 horas.
4. Colocación de sonda de Foley y control de equilibrio hídrico y proteinuria en 24 horas.
5. Sulfato de magnesio. Dosis de carga: 5 g diluidos en 10 mL de solución glucosada 5% a
pasar en 5-15 minutos VEV. Dosis de mantenimiento: 5 g diluidos en 500 mL de solución
cada 6-8 horas. Dosis máxima 24 g/día.
6. Nifedipina 10 mg sublingual STAT y luego SOS PA > o igual 160/110 mmHg. Dosis
máxima 30 mg/día.
7. alfa-metildopa 250-500 mg c/ 6-8 horas. Dosis máxima 2,5 g/día.
8. Dexametasona 10 mg c/12 horas por hasta 48 horas después de haber estabilizado a la
paciente.
9. Control estricto de TA, FC, FR, sensorio, ROT, diuresis c/15 min. Si se presentan signos
de intoxicación por sulfato de magnesio, administrar gluconato de calcio.
10. Laboratorio: Hemoglobina, Hematocrito, rec. plaquetario,, urea, creatinina, depuración de
creatinina, AST, ALT, LDH, bilirrubina T y F, proteínas T y F, acido úrico, PT, PTT,
Fibrinógeno, proteinuria en 24 horas.
11. Transfusiones oportunas de concentrado globular, concentrado plaquetario,
crioprecipitados, plasma fresco congelado, plasmaferesis (de acuerdo a laboratorio:
hemoglobina, hematocrito, recuento plaquetario, pruebas de coagulación).
12. Interrupción del embarazo por vía abdominal tan pronto como la concentración de
plaquetas sea igual o > a 100.000/mm3.
CONDUCTA ANTE ECLAMPSIA.
1. Protección lingual y asegurar permeabilidad de las vías aéreas.
2. Inmovilizar a la paciente.
3. Hospitalización en unidad de cuidados intensivos para adultos.
4. Tomar 2 vías periféricas o una central y una periférica.
5. Hidratación a 40-60 cc/kg de peso/24 horas.
6. Colocación de sonda de Foley y control de equilibrio hídrico y proteinuria en 24 horas.
7. Sulfato de magnesio. Dosis de carga: 5 g diluidos en 10 mL de solución glucosada 5% a
pasar en 5-15 minutos VEV. Dosis de mantenimiento: 5 g diluidos en 500 mL de solución
cada 6-8 horas. Dosis máxima 24 g/día.
8. Nifedipina 10 mg sublingual STAT y luego SOS PA > o igual 160/110 mmHg. Dosis
máxima 30 mg/día.
9. Clonidina 0,150 mg disueltos en 10 cc c/8 horas. Dosis máxima 0,45 mg/24 horas.
10. Control estricto de TA, FC, FR, sensorio, ROT, diuresis. Si se presentan signos de
intoxicación por sulfato de magnesio, administrar gluconato de calcio.

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11. Laboratorio: Hemoglobina, Hematocrito, urea, creatinina, depuración de creatinina, AST,
ALT, LDH, bilirrubina T y F, proteínas T y F, acido úrico, PT, PTT, Fibrinógeno,
proteinuria en 24 horas.
12. Interrupción del embarazo por vía abdominal, independientemente de la edad
gestacional.

HEMORRAGIA POSPARTO.
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSALUMBRAMIENTO.
1. Tomar dos vías venosas periféricas o una vía central.
2. Tomar muestras de sangre para laboratorio: Hemoglobina, hematocrito, recuento
plaquetario, grupo sanguíneo y Rh, PT, PTT y fibrinógeno.
3. Tomar signos vitales (Frecuencia Cardiaca o de pulso, TA y frecuencia respiratoria) y
monitoreo continuo de los mismos vs. control c/10-15 minutos.
4. Pasar 500 cc de solución Ringer a goteo muy rápido, continuar expansión con
soluciones cristaloides y coloidales si se dispone de ellas.
5. Cateterismo uretral con sonda de Foley para cuantificar diuresis horaria y control de
balance hídrico.
6. Solicitar 1-2 unidades de concentrado globular o sangre total y otros hemoderivados
de acuerdo a resultados de laboratorio. Mientras se esperan estos resultados y
concomitante con señalado anteriormente, seguir con la conducta descrita a
continuación:
7. Masaje uterino externo vigoroso.
8. 20-40 UI de oxitocina diluidas en 500cc de solución VEV a goteo muy rápido.
9. Ergotinicos (Methergin®) 0,2 mg o 1 ampolla VEV. Si no hay respuesta o esta no es
suficiente para detener la hemorragia, continuar con los pasos siguientes:
10. Misoprostol 800-1200 microgramos (0,2 mg\tableta) vía rectal o sublingual.
11. Revisión uterina bajo anestesia (RUBA) y masaje uterino bimanual con compresión y
anteversion forzada del útero.
12. Revisión instrumental de cuello y vagina y rafia oportuna de los desgarros hallados.
13. Si la hemorragia no cede, se procede a llevar a quirófano para ligadura de arterias
uterinas y/o embolización/ ligadura de arterias hipogastricas si no se puede controlar
el sangrado, e histerectomía abdominal total oportuna.
FACTORES DE RIESGO PARA ATONIA UTERINA.
- Edad. - Miomas.
- Multiparidad. - Forceps.
- Trabajo de parto prolongado. - Obesidad.
- HIE. - Infección.
- Sobredistensión uterina. - DPP y PP.
- Cesárea.
DESGARROS PERINEALES.
Sospechar cuando hay hemorragia genital importante posalumbramiento con útero tónico. Más
frecuentes en primíparas. Se dividen en:
 Vulvoperineales:
o Grado I: Si compromete mucosa vaginal y piel.
o Grado II: Se lesionan los músculos perineales (sin incluir esfínter).
o Grado III: Además de lo anterior, se lesiona el esfínter anal.
o Grado IV: Además del esfínter, se compromete también la mucosa rectal.
 Vaginales.
 Cervicales.
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TRATAMIENTO DE LOS DESGARROS PERINEALES.
1. Medidas de asepsia y antisepsia.
2. Infiltración de la zona con anestésico local (lidocaína 1%, 5-10 mL).
3. Sutura en varios planos, si es necesario.
4. Mucosa: puntos continuos; muscular: puntos separados; piel: puntos separados.

PRESENTACION PODALICA.
TIPOS:
Completa, incompleta (modalidad de nalga, rodillas, pies...), compuesta y complicada.
CONDUCTA DURANTE EL CONTROL PRENATAL:
1. Realizar maniobras de Leopold y auscultación cardiaca fetal.
2. Realización de ecosonograma abdominal obstétrico.
3. Radiopelvimetria.
4. Transformación a cefálica (versión por maniobras externas y versión pasiva a través
de ejercicios como gatear y la versión india).
CONDUCTA DURANTE EL CONTROL PRENATAL:
1. Atender en sala de paros equipada para cesárea de emergencia o situada en las
cercanías de un quirófano.
2. Control cuidados de parámetros maternos y fetales: dinámica uterina y frecuencia
cardiaca fetal c/15-20 minutos o mediante monitor; tacto vaginal c/2 horas.
3. Parto a cargo de obstetra y ayudante con experiencia en podálica, en presencia de
anestesiólogo y neonatologo.
4. Emplear índice pronostico de parto podálico (paridad, edad gestacional, podálica previa
> o igual 2,500 Kg, altura uterina, dilatación, encajamiento): 0-3 puntos cesárea, 4
puntos reevaluar y > o igual a 5 puntos parto vaginal.
5. Empleo de anestesia peridural y oxitócicos (si es necesario).
6. Medidas de asepsia y antisepsia.
7. Preservar la integridad de las membranas hasta la dilatación completa o el comienzo
de la fase expulsiva.
8. Episiotomía oblicua derecha amplia.
9. De ser necesario, aplicar maniobras para extracción de miembros inferiores (Pinard-
Mantel, extracción podálica o gran extracción podálica, extracción de nalgas), de
hombros y miembros superiores (Pajot, Deventer-Muller o Rojas).
10. Extracción de la cabeza mediante maniobra de Mariceau, Pinard o aplicación de
forceps de Piper.
11. En casos de distocias de rotación, aplicar maniobras de Wiegand-Martin-Winkel,
Champetier de Ribes o de Praga
12. Atención del alumbramiento.
13. Revisión uterina bajo anestesia y revisión instrumental de cuello y vagina.
14. Episiorrafia y sutura de desgarros que se encuentren sangrantes, si los hubiere.

EMBARAZO MULTIPLE.
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO GEMELAR.
1. Presentaciones viciosas. 3. Distocia funcional.
2. Procubito y prolapso del cordón 4. DPP normoincerta.
umbilical. 5. Hemorragia posparto.
ATENCION DEL PARTO EN EMBARAZO GEMELAR.
1. Decidir previamente vía del parto. 3. Estar preparados para la realización de
2. Uso de oxitócicos. maniobras y cesárea de emergencia.
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 4. Disponer de neonatologos (ideal 1 por 6. Anestesia local.
cada feto). 7. Episiotomía amplia.
5. Prevenir y tratar hipotonía y hemorragia 8. Experiencia en presentaciones viciosas.
puerperal. 9. Anestesia para realización de RUBA.
INDICACIONES DE CESAREA ELECTIVA EN EMBARAZO MULTIPLE.
1. Primigesta y multigesta multipara. 6. RCIU < 34 semanas.
2. Cicatriz previa y cesárea anterior. 7. Prematuridad y bajo peso.
3. Macrosomia fetal. 8. Hemorragia del III trimestre.
4. Cuadruples o más. 9. HIE.
5. Situación transversa.

PROCEDIMIENTO: ATENCIÓN DEL PARTO.

PERIODO EXPULSIVO.
Previas medidas de asepsia y antisepsia, colocación de campos estériles y vaciamiento de
emuntorios. Se procede a colocar anestesia local (episiotomía) y realización de episiotomía
oblicua derecha. Se atiende parto eutócico simple con obtención de Recién Nacido (RN)
Femenino/ Masculino vivo a término, acorde a edad gestacional que respiró y lloró al nacer,
PAN (peso al nacer)__, TAN(talla al nacer)__. Alumbramiento espontaneo a los __ minutos, sin
complicaciones. Se realiza revisión uterina, obteniéndose escasos coágulos, cavidad indemne.
Previa colocación de anestesia local se realiza episiorrafia bajo técnica habitual, sin
complicaciones.
Dx (Diagnósticos):
1. Puerperio Inmediato de Parto Eutócico 2. RN fem/ masc. Vivo a término acorde a
Simple. edad gestacional.
Ordenes Médicas:
1. Pasar a servicio de hospitalización.
2. Dieta completa a tolerancia.
3. Hidratación Parenteral: 1000 cc de sol. 0,9 alternada con 0,45 + 20 U de Pitocin en cada
frasco a 21 gotas/min.
4. Methergin: 1 amp IM c/ 8horas x 3 dosis.
5. Ketoprofeno: 1 amp. c/ 8horas VEV S.O.S dolor.
6. Ampicilina- Sulbactam 1,5gr VEV c/6horas (en caso de R.U.B.A)
7. Laboratorios
8. Control de sangrado genital.
9. Aseo genital vulvo perineal TID.
10. Deambulación Precoz.
11. Control de signos vitales.
12. Avisar Eventualidad.
POSLEGRADO.
Bajo anestesia general endovenosa se realiza legrado uterino con técnica habitual sin
complicaciones, obteniéndose __ cantidad de restos de aspecto ovular. Se deja cavidad uterina
aparentemente limpia e indemne.
Se envía muestra para estudio de anatomía patológica Si__ No__
Ordenes Médicas:
1. Pasar a servicio de hospitalización. 4. Aseo genital vulvo perineal TID.
2. Dieta completa a tolerancia en 6 horas. 5. Deambulación Precoz.
3. Ketoprofeno: 1 amp. c/ 8horas VEV 6. Control de signos vitales.
S.O.S dolor. 7. Avisar Eventualidad.

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