RESUMENES: @Sobreviviendomed3

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RCIU

1. DEFINICIÓN: Feto tiene un peso menor al percentil 10 para la edad gestacional, donde el
feto es incapaz de alcanzar su potencial de crecimiento
Todos con percentil< 10 son considerados FPEG
PEG: Ya está determinado genéticamente, no tiene compromiso hemodinámico
RCIU: alto riesgo compromiso neurológico y multisistémico

2. EPIDEMIOLOGIA:
Países subdesarrollados: 6- 30%
2/3 son fetos pequeños y son sanos + 1/3 tiene una patología de crecimiento fetal
Bajo peso al nacer: < 2500 g
Muy bajo peso al nacer: < 1500 g
PEG

3. CLASIFICACIÓN: SEVERIDAD, EDAD G Y PROPORCIONES CORPORALES F

PEG SANO: RCIU leve, precoz, feto simétrico, Doppler normal

Complementario: Repetir ECO y Doppler en 2 S, manejo conservador y E a termino
ORIGEN FETAL: RCIU severa, precoz y simétrica y Doppler normal asociada a
polihidramnios y malformación fetal
Complementarios: Amniocentesis genética, estudio infeccioso (plasma madre y L.A)
ORIGEN PLACENTARIO: RCIU moderada o severa, tardío, feto asimétrico y Doppler
aumento de resistencia en arteria uterina y umbilical, vasodilatación de ACM, oligoamnios.
(Aumento en índice de A. Umbilical o vasodilatación ACM es disminución del índice < 1.08
IP ACM/AU)
Complementarios: Manejo intensivo

4. ETIOPATOGENIA
Feto pequeño Constitucional: Sobre el percentil 5, son simétricos, Doppler arteria uterina
y umbilical normal y mantiene en carril del crecimiento en ecografías seriadas. RCIU leve,
inicio precoz y simétricos

Feto verdadero RCIU: Bajo el percentil 10

Anomalías cromosómicas: trisomías (21, 18, 13) o monosomías (síndrome de Turner),
RCUI moderado o severo es por anomalías anatómicas, cromosómicas o síndromes
genéticos con presencias de polihidramnios
Malformaciones Congénitas: 1/3 anomalías cromosómicas mayores dando RCIU severa
Infecciones: Causan el 5- 10% y son del grupo TORSH, RCIU infecciosa que se presenta
temprano en el embarazo (< 24- 26 S) es SEVERA, feto simétrico, Doppler arteria umbilical
normal, el ultrasonido puede mostrar (calcificaciones cerebrales, microcefalia,
ventriculomegalia, calcificaciones hepáticas, malformaciones cardiacas, hidrops fetal)
Gestación múltiple: 20 – 25% presentan RCUI, en embarazos gemelares el incremento es
de 100- 200 g/semana

PLACENTARIAS
Insuficiencia placentaria: Incapacidad de nutrición y oxigenación, el origen es una
placentación defectuosa
DETECTA: Alteración del Doppler de las arterias uterinas o de la arteria umbilical, si la
placentación es defectuosa el Doppler mostrara aumento en la resistencia de las arterias
uterinas o umbilical
CARACTERISTICAS CLINICAS: Presentación tardía (>28S), ausencia de malformaciones
fetales, feto asimétrico, oligoamnios, Aumento en resistencia de arteria umbilical y uterina
en Doppler
Patología del cordón: La arteria umbilical única y la inserción velamentosa del cordón
umbilical
 CAUSAS MATERNAS
Patologías médicas crónicas: Se explica por 3 mecanismos
1. Insuficiencia placentaria: HTA, DM 1, insuficiencia renal, tienen más probabilidad de
placentación anómala
2. Enfermedades maternas: Bajo aporte de nutrientes al feto por madre en desnutrición
3. Cardiopatías cianóticas: Madres mantiene un estado de hipoxia generando
disminución del peso fetal promedio de 250 g
Tóxicos: Fármacos (antineoplásicos, propanolol, fenitoína), Tabaco, alcohol, Drogas
Tóxicos Ambientales: Radiación ionizantes, exposición a plomo, tricloroetileno, smog
Malformaciones Uterinas: útero doble
Trastornos inmunológicos y de coagulación: S.A.L, trombofilias hereditarias (Factor de
Leiden V, mutación del gen de protrombina)

5. DIAGNOSTICO ANTENATAL
Curvas de peso para edad gestacional: MINSAL y SOCHIPED, OMS Alarcón – pittaluga
1. Conocer edad gestacional precisa
2. Presencia de elementos clínicos de sospecha: (Peso menor y altura uterina menor)
3. Estimación ecográfica de peso fetal:
a. Ecográfico: disminución> 20 p en curvas de PC y PA: SOSPECHA PEG
b. Evaluación hemodinámica: Doppler A. Umbilical + A.C.M + Uterina + L.A
Control: 2 S si continuo descenso: Examen biofísico y hemodinámico control
Alterado Doppler o biofísica: RCIU
Doppler A. uterina: Baja sensibilidad y especificidad
Doppler A. umbilical: Aumento resistencia, Flujo diastólico ausente o revertido
Doppler A.C.M: Vasodilatación A.C.M y cambios IP de A.U
Doppler Venoso: Ductus venoso, vena umbilical, vena cava inferior: Se ven
anormales cuando el feto esta severamente comprometido
c. Evaluación biofísica: (medir parámetros biométricos fetales y calcular el peso:
Diámetro craneano, abdominal y longitud del fémur), Conteo materno de
movimientos fetales, perfil biofísico fetal, cardiotocografía, antropometría
fetal seriada.
4. Marcadores Bioquímicos:
a. PAPP-A: Disminución en suero 11- 14 S y pobre predictor
b. Alfa-feto proteína: Elevación 15-18 S y bajo poder predictivo

6. TRATAMIENTO:
CAUSA PLACENTARIA: AMBULATORIO
1. Corregir factores predisponentes
Control de patologías: Síndrome hipertensivo, DM, anemia
Ajuste nutricional
Eliminar hábitos inadecuados
Reposo en cama: Entregar licencia médica si lo amerita
2. Evaluación seriada de unidad feto placenta
Clínica: Monitorización de movimientos fetales
 Registro basal no estresante
Evaluación ecográfica de L.A y perfil biofísico fetal
Doppler fetal (A. umbilical, ACM y Doppler de territorio venoso)
3. Evaluación seriada de Crecimiento fetal
Curva de crecimiento: Estima peso fetal con ecografía y luego a los 15 días se espera
un aumento de peso en el 3T se espera aumento de 250 g o más, sino crece en 15 días
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
4. Decisión del mejor momento para interrupción
Cuando el riesgo de estar en el útero sea mayor

EMBARAZOS > 37 S
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO: Idealmente vaginal, pero los que tienen una RCIU
severa, oligoamnios, Doppler con flujo diastólico ausente o reverso no toleran un
trabajo de parto prolongado.

EMBARAZO 32 – 37 S
DEPENDE DEL DOPPLER Y CURVA C
INTERRUPCIÓN:
< 34 S MADURACIÓN PULMONAR
Neuro protección: Sulfato de Mg 4 – 10 g IV antenatal y antes de la cesárea: Bolo 5 g
CESAREA: Oligoamnios, FDA, FDR
INTRAPARTO: Monitorizar FCF

EMBARAZOS < 32S:

Se intenta PROLONGAR el embarazo manteniendo vigilancia fetal con PBF o Doppler
Presencia de Doppler umbilical FDA O FDR no es indicación de interrupción
7. COMPLICACIONES:
Aumento de riesgo de morbimortalidad perinatal y más con prematuridad, los de origen
placentario tienen una mortalidad 7 a 8 veces mayor

A LARGO PLAZO: Síndrome metabólico, obesidad, HTA, hipercolesterolemia, enfermedad

cardiovascular, DM 2, trastornos en salud mental, trastornos del sueño, mal desempeño
académico

¡¡¡¡APUNTES DE LOS PROFES!!!!

Un producto PEG: A pesar que es pequeño no es patológico

El RCIU si es patológico, casi siempre se debe a una noxa (Patologías de la madre, Diabetes
mellitus, Desnutrición, peso menor a 40 kg, antes del embarazo y anemia)
DIAGNOSTICO CLINICO: Tiene la paciente una altura uterina menor a la que debería tener
DIAGNOSTICO PRUEBAS: Ecografía Doppler con percentil < 10p
TRATAMIENTO: Se debe hospitalizar, líquidos, ecografía, Monitorización fetal
NUNCA DEBE DEJARSE EN CASA UN RCIU