ABORTO SÉPTICO DEFINICIÓN Se define como un aborto complicado por infección.

La sépsis puede ser consecuencia de la infección, si los microorganismos ascienden del tracto genital inferior después de un aborto espontaneo o uno realizado en condiciones de riesgo. Es más probable que ocurra si hay retención de productos de la concepción y se ha retrasado la evacuación. ETIOLOGÍA: • Presencia de cervicovaginitis. • Retención de restos de productos de la concepción que se infectan. • Mala técnica aséptica con introducción de la infección al practicar la instrumentación. Uso de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación como sondas, alambres, cebolla, etc. • Trauma durante el procedimiento operatorio, con perforación del útero y/o de otras estructuras. EPIDEMIOLOGIA: Aunque en los últimos veinte años las decisiones médicas y legales han cambiado la práctica y resultado de la terminación precoz de un embarazo, en los países en vía de desarrollo como el nuestro, el aborto provocado continua siendo una de las principales causas de mortalidad materna, esta causada en más del 65% de los casos por la infección. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son: edad gestacional, edad materna y método usado. En Estados Unidos las tasas de complicaciones mayores en abortos legales para embarazos menores de 9 semanas fue de 2/1000, entre 13 – 14 semanas de 6/1000 y para mayores de 20 semanas de 15/1000. Según información de Acsadi y Jonson 1986,a proporción de muertes maternas por aborto fue de 8.3% a nivel mundial, en el hemisferio occidental las proporciones variaron de 17.6% en la región sur a 4.7% en USA y Canadá. En Colombia no se tienen estadísticas recientes, por ser el aborto un procedimiento ilegal y las condiciones en que se realiza son inadecuadas, lo cual lleva a una alta tasa de complicaciones y subregistro del mismo. Al analizar una minuciosa revisión de los datos estadísticos sobre mortalidad materna en el Hospital Universitario del Valle – Cali, en el período comprendido entre 1994 y 1996 se encontró que en nuestro medio continúa vigente una tasa de mortalidad materna de 8.25/10000 nacidos vivos, siendo la primera causa de dicha mortalidad la sepsis de origen ginecológico, principalmente el aborto séptico, con una mayor incidencia en el grupo de mujeres entre 25 – 30 años de edad y de bajo nivel sociocultural. FISIOPATOLOGÍA

ABORTO SÉPTICO LEVE: Definición: Infección ovular. Signos: .Llenado capilar disminuido. B. .Deshidratación. C.Hipo / hipertermia.Anemia. ABORTO SÉPTICO MODERADO: Definición: Respuesta inflamatoria sistémica secundaria a una infección localizada. Expresión fatal más común a la infección no controlada – choque séptico refractario = estadio C y D de choque séptico. SEPSIS: Definición: Respuesta inflamatoria sistémica con bacteremia. trauma o cirugía mayor.Las infecciones que causan abortos suelen ser ascendentes y se ven facilitadas por cierto grado de incompetencia cervical que facilite la invasión uterina por la flora vaginal. hipotensión documentada PAS < 90 mmHg o PAM < 40 mmHg en relación con los parámetros basales. CHOQUE SÉPTICO: Presencia de signos clínicos de infección con una respuesta sistémica suficiente para provocar alteraciones funcionales orgánicas adversas: insuficiencia respiratoria. . disfunción renal. FALLA ORGANICA MULTISISTEMICA: Alteración en el funcionamiento de diferentes sistemas orgánicos como evento terminal del paciente con sepsis. ABORTO SÉPTICO SEVERO: Clasificación: A. . Refractario: Choque séptico mayor de 1 hora de duración que no responde a la intervención terapéutica. III.Hipotensión. acidosis. .Oligo-anuria. alteración de la función mental. II. CLASIFICACION I. . .

.Dolor a la palpación de útero y anexos. . .Hemoclasificación. . .Oliguria. .Restos endouterinos infectados. Hospitalización. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • Embarazo durante la primera mitad de la gestación. ABORTO SÉPTICO LEVE: Signos y síntomas: .Temperatura < o = 38ºC. . MANEJO I. asociado a proceso infeccioso de cualquier etiología. .Infección presuntiva. ABORTO SÉPTICO LEVE: 1.Gas en cavidad uterina.Antecedentes de manipulación endouterina. . .Taquicardia. II. III. . 2.Restos endouterinos infectados o necróticos.Dolor en útero y anexos.Deshidratación. Antibiótico: .Dolor leve. 3. Laboratorio: .Compromiso marcado del estado general. • Enfermedad pélvica inflamatoria vs absceso tubo-ovárico.Restos endouterinos infectados. con o sin formación de masa.DIAGNOSTICO I. • Mola hidatidiforme (infectada).Maniobras endouterinas confesas. ABORTO SÉPTICO SEVERO: Signos y síntomas: .Temperatura > o = 39ºC. . . ABORTO SÉPTICO MODERADO: Signos y síntomas: .

4.Si se decide manejo ambulatorio dar trimetoprim-sulfa (BactrimR).Definir posibilidad de cirugía.Extensión de la infección. . . .v. Si persiste febril luego de 72 horas del legrado uterino se debe reevaluar: .Si no hay restos óseos: legrado uterino. 4. Amikacina= Dosis máxima 15 mg/kg/día = (15 x 60) x (9 x 3 mg/dl) = 900 mg/kg c/27 horas.Enfermedades asociadas.Creatinina. c/6 horas + . . Antibiótico: .Penicilina cristalina 2’000. .000 unidades i. Ajustar dosis según función renal. (única dosis). Nota: El legrado uterino debe realizarse al obtener niveles séricos del antibiótico (entre 12 – 24 horas de la primera dosis).Antibiótico (germen resistente). luego del legrado uterino. 2. . . Hospitalización: hasta completar 24 horas afebril. c/12 horas por 3 días. factor multiplicador de gentamicina = 8 y de amikacina = 9. Erradicación del foco séptico: . . .v. Dosis máxima 5 mg/kg/día. .m. . Laboratorio: . II. . Con insuficiencia renal se disminuye dosis y se aumenta el intervalo de tiempo entre dosis.Si hay restos óseos: inducción con misoprostol/oxitocina según el caso.Clindamicina 600 mg i.Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día i.Alternativa: Ampicilina-sulbactam (UnasynR). Ejemplo: Si creatinina = 3.Alternativa: Cefalosporina de primera generación.v. 5. 3. 6.000 unidades i.Trombosis pélvica. Legrado uterino 1 hora después de la dosis inicial de antibiótico. Educación en planificación. luego legrado uterino. Salida sin antibiótico. El antibiótico se administra hasta obtener paciente afebril Durante 72 horas luego del legrado. ABORTO SÉPTICO MODERADO: 1. c/24 horas: .Cuadro hemático. seguida por penicilina procaínica 800.0 mg/dl y peso = 60 kg: Gentamicina= 60 kg x 3 mg/kg/día x (8 x 3 mg/dl) = 180 mg/kg c/24 horas.

v. 8. 4. 9. Profilaxis para tétanos.Creatinina – BUN. 6.5. Objetivo: Conseguir hemoglobina 10 mg/dl.v. Profilaxis para tétanos: Refuerzo = Inmunoglobulina humana antitetánica. . Reanimación: Mínimo 6 horas. Medición de presión venosa central (PVC). Manejo interdisciplinario. Erradicación del foco séptico: Laparotomía – Histerectomía. Mejorar transporte de oxígeno. ABORTO SÉPTICO SEVERO: 1.Pruebas hepáticas. Manejo de la causa subyacente. . según función renal. 11. Objetivo: Lograr perfusión celular. 2. Sí en 48 horas paciente afebril: continúa igual manejo antibiótico.Cuadro hemático.Glicemia. 10. c/24 horas. FUNDAMENTAL: Prevenir falla orgánica multisistémica (que es irreversible). c/4 horas + .Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día i. . . . 3. Estricto monitoreo hemodinámico. 7. 5. Antibiótico mínimo 48 horas. Tetanogamma 250 UI intramuscular.Penicilina cristalina 2’000. Si luego de 48 horas persiste febril: reevaluar antibiótico según resultado de cultivos. .Gases arteriales.v. Laboratorio mínimo: .Cultivos. Apoyo cardiovascular.Pruebas de coagulación. Si existe alta sospecha de adquirir tétanos según maniobras abortivas utilizadas.Electrolitos.Clindamicina 600 mg i. III. . Restitución del volumen circulante. adicionar antitoxina tetánica 1500 – 3000 UI subcutáneo. . c/6 horas + .000 UI i. Hospitalización. .

• Pancreatitis necrotizante aguda. Falla nutricional metabólica: • Balance nitrogenado tiende a ser negativo.COMPLICACIONES: Sistema pulmonar: Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) • PaO2 < o = 70 mmHg. • Flujo urinario < 400 cc/24 horas. Sangre: • Disminución de plaquetas.5 – 1.0 mg/dl o creatinina sérica > 2 mg/dl. • PaCO2/PaO2 < o = 0. Tracto gastrointestinal: • Gastritis erosiva. colitis isquémica. .3 • Infiltrados difusos bilaterales. • Falla hepática: . Sistema cardiovascular: • Insuficiencia cardíaca. . episodios de diarrea. Sistema endocrino: • Insuficiencia suprarrenal. trastornos de absorción. Sistema inmune: • Alteración de la función linfocitaria. • Distensión abdominal.Ictericia. . • Colecistitis acalculosa. • Presión de cuña pulmonar < o = 18 mmHg. • PT y PTT prolongados. • pH < 4. • Complacencia pulmonar < 50 cc/h.Transaminasas y LDH 2 veces por encima de lo normal. dolor. • Fibrinógeno disminuido. Renal: • Creatinina 0. . íleo. • Coagulación intravascular diseminada (CID).Bilirrubina > 2 mg/dl.Hiper/Hipoglicemia.

3th ed. Monif. . Universidad del Valle. R. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. 1 Ed. Articulo de revisión Dr.Fundación Instituto de Reumatologia e Inmunologia. 3. Esguerra Roberto. Resnik. Medicina Interna. MD. Hacker. Espana.. Barcelona. 2. Capitulo 22. Pag. 5. 364. Capitulo 101.997. MD. 4. Escandon Jorge. 4 th Edition. Chalem Fernando. Neville F.• • Intolerancia súbita y severa a la glucosa. Charles D. 3th ed. en español. G. Gilles R. MD. Infecciones obstetricas y perinatales. Creasy. George Moore. 1994. MD.. 889. Revista Colombia Medica 1985. Campos Jaime. Essentials of Obstetrics and Gynecology. MD. Mosby-Doyma Libros. y J. Principles and practice. BIBLIOGRAFÍA 1. Pag. 1. 3 ed. 6 . Maternal – Fetal Medicine. Pag. Hernando Navarro Varon. Reducción de utilización de glucosa y grasa administrada. 527. .

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