ABORTO SÉPTICO DEFINICIÓN Se define como un aborto complicado por infección.

La sépsis puede ser consecuencia de la infección, si los microorganismos ascienden del tracto genital inferior después de un aborto espontaneo o uno realizado en condiciones de riesgo. Es más probable que ocurra si hay retención de productos de la concepción y se ha retrasado la evacuación. ETIOLOGÍA: • Presencia de cervicovaginitis. • Retención de restos de productos de la concepción que se infectan. • Mala técnica aséptica con introducción de la infección al practicar la instrumentación. Uso de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación como sondas, alambres, cebolla, etc. • Trauma durante el procedimiento operatorio, con perforación del útero y/o de otras estructuras. EPIDEMIOLOGIA: Aunque en los últimos veinte años las decisiones médicas y legales han cambiado la práctica y resultado de la terminación precoz de un embarazo, en los países en vía de desarrollo como el nuestro, el aborto provocado continua siendo una de las principales causas de mortalidad materna, esta causada en más del 65% de los casos por la infección. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son: edad gestacional, edad materna y método usado. En Estados Unidos las tasas de complicaciones mayores en abortos legales para embarazos menores de 9 semanas fue de 2/1000, entre 13 – 14 semanas de 6/1000 y para mayores de 20 semanas de 15/1000. Según información de Acsadi y Jonson 1986,a proporción de muertes maternas por aborto fue de 8.3% a nivel mundial, en el hemisferio occidental las proporciones variaron de 17.6% en la región sur a 4.7% en USA y Canadá. En Colombia no se tienen estadísticas recientes, por ser el aborto un procedimiento ilegal y las condiciones en que se realiza son inadecuadas, lo cual lleva a una alta tasa de complicaciones y subregistro del mismo. Al analizar una minuciosa revisión de los datos estadísticos sobre mortalidad materna en el Hospital Universitario del Valle – Cali, en el período comprendido entre 1994 y 1996 se encontró que en nuestro medio continúa vigente una tasa de mortalidad materna de 8.25/10000 nacidos vivos, siendo la primera causa de dicha mortalidad la sepsis de origen ginecológico, principalmente el aborto séptico, con una mayor incidencia en el grupo de mujeres entre 25 – 30 años de edad y de bajo nivel sociocultural. FISIOPATOLOGÍA

hipotensión documentada PAS < 90 mmHg o PAM < 40 mmHg en relación con los parámetros basales.Hipo / hipertermia. B. acidosis. . . . II. trauma o cirugía mayor. disfunción renal. .Las infecciones que causan abortos suelen ser ascendentes y se ven facilitadas por cierto grado de incompetencia cervical que facilite la invasión uterina por la flora vaginal. alteración de la función mental.Deshidratación.Oligo-anuria. CLASIFICACION I. . . Expresión fatal más común a la infección no controlada – choque séptico refractario = estadio C y D de choque séptico. Refractario: Choque séptico mayor de 1 hora de duración que no responde a la intervención terapéutica. CHOQUE SÉPTICO: Presencia de signos clínicos de infección con una respuesta sistémica suficiente para provocar alteraciones funcionales orgánicas adversas: insuficiencia respiratoria. FALLA ORGANICA MULTISISTEMICA: Alteración en el funcionamiento de diferentes sistemas orgánicos como evento terminal del paciente con sepsis. Signos: . III. ABORTO SÉPTICO SEVERO: Clasificación: A.Llenado capilar disminuido.Anemia. ABORTO SÉPTICO LEVE: Definición: Infección ovular.Hipotensión. SEPSIS: Definición: Respuesta inflamatoria sistémica con bacteremia. ABORTO SÉPTICO MODERADO: Definición: Respuesta inflamatoria sistémica secundaria a una infección localizada. C.

. Hospitalización. ABORTO SÉPTICO LEVE: Signos y síntomas: .Oliguria. Laboratorio: . . . . .Antecedentes de manipulación endouterina. 3. .Temperatura < o = 38ºC. MANEJO I. ABORTO SÉPTICO LEVE: 1. 2.Restos endouterinos infectados o necróticos.Hemoclasificación. asociado a proceso infeccioso de cualquier etiología. ABORTO SÉPTICO MODERADO: Signos y síntomas: .Temperatura > o = 39ºC.Gas en cavidad uterina. con o sin formación de masa. . .Dolor leve. . . Antibiótico: . ABORTO SÉPTICO SEVERO: Signos y síntomas: .Restos endouterinos infectados.Maniobras endouterinas confesas. II. III. .Restos endouterinos infectados. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • Embarazo durante la primera mitad de la gestación.Dolor a la palpación de útero y anexos. • Enfermedad pélvica inflamatoria vs absceso tubo-ovárico. .Compromiso marcado del estado general.DIAGNOSTICO I. • Mola hidatidiforme (infectada).Infección presuntiva.Dolor en útero y anexos.Deshidratación.Taquicardia. .

Si persiste febril luego de 72 horas del legrado uterino se debe reevaluar: . .Trombosis pélvica.Enfermedades asociadas. Hospitalización: hasta completar 24 horas afebril. Erradicación del foco séptico: .m. Con insuficiencia renal se disminuye dosis y se aumenta el intervalo de tiempo entre dosis. seguida por penicilina procaínica 800.v. Dosis máxima 5 mg/kg/día.Cuadro hemático. factor multiplicador de gentamicina = 8 y de amikacina = 9.000 unidades i. . . Ejemplo: Si creatinina = 3. . c/12 horas por 3 días. Legrado uterino 1 hora después de la dosis inicial de antibiótico. El antibiótico se administra hasta obtener paciente afebril Durante 72 horas luego del legrado.Si se decide manejo ambulatorio dar trimetoprim-sulfa (BactrimR).Penicilina cristalina 2’000. Laboratorio: .000 unidades i. . II. 4. 3. 5. 4. 6. Salida sin antibiótico.Alternativa: Cefalosporina de primera generación.Creatinina. (única dosis).Extensión de la infección.Definir posibilidad de cirugía. .Antibiótico (germen resistente).Si hay restos óseos: inducción con misoprostol/oxitocina según el caso. c/6 horas + .Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día i. . .0 mg/dl y peso = 60 kg: Gentamicina= 60 kg x 3 mg/kg/día x (8 x 3 mg/dl) = 180 mg/kg c/24 horas. luego del legrado uterino.v.Si no hay restos óseos: legrado uterino. Ajustar dosis según función renal. Educación en planificación.v. 2. . Antibiótico: . c/24 horas: . . Nota: El legrado uterino debe realizarse al obtener niveles séricos del antibiótico (entre 12 – 24 horas de la primera dosis). . . Amikacina= Dosis máxima 15 mg/kg/día = (15 x 60) x (9 x 3 mg/dl) = 900 mg/kg c/27 horas. ABORTO SÉPTICO MODERADO: 1.Alternativa: Ampicilina-sulbactam (UnasynR). luego legrado uterino.Clindamicina 600 mg i.

Objetivo: Lograr perfusión celular.Clindamicina 600 mg i. 10. c/6 horas + . Si existe alta sospecha de adquirir tétanos según maniobras abortivas utilizadas. 8.Cuadro hemático.Gases arteriales. Manejo de la causa subyacente.v. adicionar antitoxina tetánica 1500 – 3000 UI subcutáneo. Medición de presión venosa central (PVC).Electrolitos. c/24 horas. . 2. FUNDAMENTAL: Prevenir falla orgánica multisistémica (que es irreversible). Antibiótico mínimo 48 horas. Apoyo cardiovascular. Reanimación: Mínimo 6 horas.v. . ABORTO SÉPTICO SEVERO: 1. 11. c/4 horas + .Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día i. 3. 9. Profilaxis para tétanos: Refuerzo = Inmunoglobulina humana antitetánica. Laboratorio mínimo: .Pruebas de coagulación. . Tetanogamma 250 UI intramuscular.v. Si luego de 48 horas persiste febril: reevaluar antibiótico según resultado de cultivos. .5. 5. Hospitalización. según función renal. III. Profilaxis para tétanos. . .Pruebas hepáticas.Cultivos. Manejo interdisciplinario. . Mejorar transporte de oxígeno. Restitución del volumen circulante.000 UI i.Glicemia. 6. Estricto monitoreo hemodinámico. . Erradicación del foco séptico: Laparotomía – Histerectomía. 7. . 4. Sí en 48 horas paciente afebril: continúa igual manejo antibiótico.Penicilina cristalina 2’000. Objetivo: Conseguir hemoglobina 10 mg/dl.Creatinina – BUN.

• pH < 4. . • PT y PTT prolongados. .Hiper/Hipoglicemia. episodios de diarrea. • Coagulación intravascular diseminada (CID). trastornos de absorción. . • PaCO2/PaO2 < o = 0. Sangre: • Disminución de plaquetas. Sistema inmune: • Alteración de la función linfocitaria.Bilirrubina > 2 mg/dl. • Colecistitis acalculosa. • Presión de cuña pulmonar < o = 18 mmHg. íleo. Sistema cardiovascular: • Insuficiencia cardíaca.5 – 1. Sistema endocrino: • Insuficiencia suprarrenal. • Fibrinógeno disminuido.0 mg/dl o creatinina sérica > 2 mg/dl. Renal: • Creatinina 0. .3 • Infiltrados difusos bilaterales. dolor. colitis isquémica. • Pancreatitis necrotizante aguda.Transaminasas y LDH 2 veces por encima de lo normal. • Complacencia pulmonar < 50 cc/h. Falla nutricional metabólica: • Balance nitrogenado tiende a ser negativo. Tracto gastrointestinal: • Gastritis erosiva.Ictericia. • Flujo urinario < 400 cc/24 horas. • Distensión abdominal.COMPLICACIONES: Sistema pulmonar: Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) • PaO2 < o = 70 mmHg. • Falla hepática: .

en español. Barcelona. Universidad del Valle. G. Hacker. 3 ed. 1 Ed. Principles and practice.997. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. Campos Jaime. Escandon Jorge. 5. 2. . MD. Pag. George Moore. BIBLIOGRAFÍA 1. Gilles R. y J. . Capitulo 22. 3th ed. Reducción de utilización de glucosa y grasa administrada. Capitulo 101. 527. Medicina Interna. 1994. R. Essentials of Obstetrics and Gynecology. Mosby-Doyma Libros. MD. Espana. Resnik. 4. MD. 889.. Hernando Navarro Varon. 364. 3th ed.Fundación Instituto de Reumatologia e Inmunologia. 1. MD. Infecciones obstetricas y perinatales. Charles D. 4 th Edition. Pag. Creasy. Maternal – Fetal Medicine. Revista Colombia Medica 1985. 6 . Monif. 3.. Chalem Fernando. Pag. Articulo de revisión Dr. MD. Esguerra Roberto. Neville F.• • Intolerancia súbita y severa a la glucosa.

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