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ABORTO SÉPTICO

ABORTO SÉPTICO

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ABORTO SÉPTICO DEFINICIÓN Se define como un aborto complicado por infección.

La sépsis puede ser consecuencia de la infección, si los microorganismos ascienden del tracto genital inferior después de un aborto espontaneo o uno realizado en condiciones de riesgo. Es más probable que ocurra si hay retención de productos de la concepción y se ha retrasado la evacuación. ETIOLOGÍA: • Presencia de cervicovaginitis. • Retención de restos de productos de la concepción que se infectan. • Mala técnica aséptica con introducción de la infección al practicar la instrumentación. Uso de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación como sondas, alambres, cebolla, etc. • Trauma durante el procedimiento operatorio, con perforación del útero y/o de otras estructuras. EPIDEMIOLOGIA: Aunque en los últimos veinte años las decisiones médicas y legales han cambiado la práctica y resultado de la terminación precoz de un embarazo, en los países en vía de desarrollo como el nuestro, el aborto provocado continua siendo una de las principales causas de mortalidad materna, esta causada en más del 65% de los casos por la infección. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son: edad gestacional, edad materna y método usado. En Estados Unidos las tasas de complicaciones mayores en abortos legales para embarazos menores de 9 semanas fue de 2/1000, entre 13 – 14 semanas de 6/1000 y para mayores de 20 semanas de 15/1000. Según información de Acsadi y Jonson 1986,a proporción de muertes maternas por aborto fue de 8.3% a nivel mundial, en el hemisferio occidental las proporciones variaron de 17.6% en la región sur a 4.7% en USA y Canadá. En Colombia no se tienen estadísticas recientes, por ser el aborto un procedimiento ilegal y las condiciones en que se realiza son inadecuadas, lo cual lleva a una alta tasa de complicaciones y subregistro del mismo. Al analizar una minuciosa revisión de los datos estadísticos sobre mortalidad materna en el Hospital Universitario del Valle – Cali, en el período comprendido entre 1994 y 1996 se encontró que en nuestro medio continúa vigente una tasa de mortalidad materna de 8.25/10000 nacidos vivos, siendo la primera causa de dicha mortalidad la sepsis de origen ginecológico, principalmente el aborto séptico, con una mayor incidencia en el grupo de mujeres entre 25 – 30 años de edad y de bajo nivel sociocultural. FISIOPATOLOGÍA

ABORTO SÉPTICO SEVERO: Clasificación: A.Oligo-anuria. ABORTO SÉPTICO LEVE: Definición: Infección ovular. alteración de la función mental. B. III. acidosis.Deshidratación.Hipotensión. disfunción renal. Signos: . ABORTO SÉPTICO MODERADO: Definición: Respuesta inflamatoria sistémica secundaria a una infección localizada. CHOQUE SÉPTICO: Presencia de signos clínicos de infección con una respuesta sistémica suficiente para provocar alteraciones funcionales orgánicas adversas: insuficiencia respiratoria. . hipotensión documentada PAS < 90 mmHg o PAM < 40 mmHg en relación con los parámetros basales. Refractario: Choque séptico mayor de 1 hora de duración que no responde a la intervención terapéutica. CLASIFICACION I.Anemia. . . Expresión fatal más común a la infección no controlada – choque séptico refractario = estadio C y D de choque séptico. SEPSIS: Definición: Respuesta inflamatoria sistémica con bacteremia. II. . .Llenado capilar disminuido. trauma o cirugía mayor.Hipo / hipertermia.Las infecciones que causan abortos suelen ser ascendentes y se ven facilitadas por cierto grado de incompetencia cervical que facilite la invasión uterina por la flora vaginal. FALLA ORGANICA MULTISISTEMICA: Alteración en el funcionamiento de diferentes sistemas orgánicos como evento terminal del paciente con sepsis. C. .

Gas en cavidad uterina.Compromiso marcado del estado general. ABORTO SÉPTICO SEVERO: Signos y síntomas: . DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • Embarazo durante la primera mitad de la gestación. ABORTO SÉPTICO MODERADO: Signos y síntomas: . . .Temperatura < o = 38ºC. . asociado a proceso infeccioso de cualquier etiología. .Temperatura > o = 39ºC. III.Maniobras endouterinas confesas. • Enfermedad pélvica inflamatoria vs absceso tubo-ovárico. . 3. 2. Antibiótico: .Infección presuntiva. . ABORTO SÉPTICO LEVE: Signos y síntomas: . II. • Mola hidatidiforme (infectada). .Antecedentes de manipulación endouterina. .Dolor a la palpación de útero y anexos.Restos endouterinos infectados. .Dolor en útero y anexos. MANEJO I.Dolor leve. Laboratorio: . con o sin formación de masa. Hospitalización. ABORTO SÉPTICO LEVE: 1.Deshidratación.Hemoclasificación. .Oliguria.Restos endouterinos infectados o necróticos.DIAGNOSTICO I.Restos endouterinos infectados. . .Taquicardia. .

Definir posibilidad de cirugía.Extensión de la infección. . Hospitalización: hasta completar 24 horas afebril.Creatinina.v. ABORTO SÉPTICO MODERADO: 1. 3. (única dosis). . Educación en planificación. Si persiste febril luego de 72 horas del legrado uterino se debe reevaluar: . 2. seguida por penicilina procaínica 800. c/6 horas + . Antibiótico: . c/12 horas por 3 días.Trombosis pélvica.Alternativa: Ampicilina-sulbactam (UnasynR). Salida sin antibiótico.Penicilina cristalina 2’000.Si se decide manejo ambulatorio dar trimetoprim-sulfa (BactrimR). factor multiplicador de gentamicina = 8 y de amikacina = 9. Ajustar dosis según función renal.v.000 unidades i. Con insuficiencia renal se disminuye dosis y se aumenta el intervalo de tiempo entre dosis. Amikacina= Dosis máxima 15 mg/kg/día = (15 x 60) x (9 x 3 mg/dl) = 900 mg/kg c/27 horas.Clindamicina 600 mg i. 4. luego del legrado uterino. Legrado uterino 1 hora después de la dosis inicial de antibiótico. 6.0 mg/dl y peso = 60 kg: Gentamicina= 60 kg x 3 mg/kg/día x (8 x 3 mg/dl) = 180 mg/kg c/24 horas.Enfermedades asociadas. luego legrado uterino. . . .Antibiótico (germen resistente). . El antibiótico se administra hasta obtener paciente afebril Durante 72 horas luego del legrado.000 unidades i. . 4. Nota: El legrado uterino debe realizarse al obtener niveles séricos del antibiótico (entre 12 – 24 horas de la primera dosis).Alternativa: Cefalosporina de primera generación. Dosis máxima 5 mg/kg/día. 5. .Cuadro hemático. .m. . Ejemplo: Si creatinina = 3. .Si hay restos óseos: inducción con misoprostol/oxitocina según el caso. Erradicación del foco séptico: . II.v.Si no hay restos óseos: legrado uterino. Laboratorio: . .Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día i. c/24 horas: .

c/24 horas. . FUNDAMENTAL: Prevenir falla orgánica multisistémica (que es irreversible). . 5. . .Glicemia. . Medición de presión venosa central (PVC). Profilaxis para tétanos.Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día i. Hospitalización. 4. según función renal. Mejorar transporte de oxígeno.000 UI i. III. Estricto monitoreo hemodinámico. Apoyo cardiovascular.Cultivos. adicionar antitoxina tetánica 1500 – 3000 UI subcutáneo. Antibiótico mínimo 48 horas. . .Electrolitos.5.Cuadro hemático. 8. c/6 horas + .Gases arteriales. 10.Clindamicina 600 mg i. Reanimación: Mínimo 6 horas. Tetanogamma 250 UI intramuscular. Laboratorio mínimo: .Pruebas de coagulación. Objetivo: Conseguir hemoglobina 10 mg/dl. . Profilaxis para tétanos: Refuerzo = Inmunoglobulina humana antitetánica. Erradicación del foco séptico: Laparotomía – Histerectomía. Sí en 48 horas paciente afebril: continúa igual manejo antibiótico. Si luego de 48 horas persiste febril: reevaluar antibiótico según resultado de cultivos. 6.Creatinina – BUN. 2.Penicilina cristalina 2’000. . Restitución del volumen circulante.v. ABORTO SÉPTICO SEVERO: 1.v. Objetivo: Lograr perfusión celular. Manejo interdisciplinario. Manejo de la causa subyacente. 3.Pruebas hepáticas. 11.v. 7. c/4 horas + . Si existe alta sospecha de adquirir tétanos según maniobras abortivas utilizadas. 9.

COMPLICACIONES: Sistema pulmonar: Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) • PaO2 < o = 70 mmHg. • Flujo urinario < 400 cc/24 horas.Transaminasas y LDH 2 veces por encima de lo normal. íleo. Tracto gastrointestinal: • Gastritis erosiva. . • Complacencia pulmonar < 50 cc/h.Bilirrubina > 2 mg/dl. • pH < 4. Sistema endocrino: • Insuficiencia suprarrenal.3 • Infiltrados difusos bilaterales. • Distensión abdominal. Sangre: • Disminución de plaquetas. . Renal: • Creatinina 0. . • Pancreatitis necrotizante aguda. • Coagulación intravascular diseminada (CID). episodios de diarrea. • Colecistitis acalculosa.5 – 1. Falla nutricional metabólica: • Balance nitrogenado tiende a ser negativo. • PaCO2/PaO2 < o = 0.Ictericia. • Falla hepática: .0 mg/dl o creatinina sérica > 2 mg/dl. . Sistema inmune: • Alteración de la función linfocitaria. colitis isquémica. • PT y PTT prolongados. dolor. • Fibrinógeno disminuido. trastornos de absorción. Sistema cardiovascular: • Insuficiencia cardíaca.Hiper/Hipoglicemia. • Presión de cuña pulmonar < o = 18 mmHg.

364. MD. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. Revista Colombia Medica 1985. Hacker. Esguerra Roberto. 1994. Barcelona. 4. y J. 2. Medicina Interna. Mosby-Doyma Libros. en español. MD.997. Hernando Navarro Varon. MD.• • Intolerancia súbita y severa a la glucosa. Pag. 3th ed. Capitulo 22. Espana.. 527. George Moore. 4 th Edition. Capitulo 101. Essentials of Obstetrics and Gynecology. Reducción de utilización de glucosa y grasa administrada. MD. . 1 Ed. Escandon Jorge. 3. Articulo de revisión Dr. R. Monif. G. 3th ed. 1. Chalem Fernando. Creasy. Campos Jaime. Universidad del Valle. Principles and practice. Charles D. Gilles R. . 6 .. Maternal – Fetal Medicine.Fundación Instituto de Reumatologia e Inmunologia. 5. Pag. Infecciones obstetricas y perinatales. BIBLIOGRAFÍA 1. Pag. 889. MD. Resnik. 3 ed. Neville F.

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