ABORTO SÉPTICO DEFINICIÓN Se define como un aborto complicado por infección.

La sépsis puede ser consecuencia de la infección, si los microorganismos ascienden del tracto genital inferior después de un aborto espontaneo o uno realizado en condiciones de riesgo. Es más probable que ocurra si hay retención de productos de la concepción y se ha retrasado la evacuación. ETIOLOGÍA: • Presencia de cervicovaginitis. • Retención de restos de productos de la concepción que se infectan. • Mala técnica aséptica con introducción de la infección al practicar la instrumentación. Uso de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación como sondas, alambres, cebolla, etc. • Trauma durante el procedimiento operatorio, con perforación del útero y/o de otras estructuras. EPIDEMIOLOGIA: Aunque en los últimos veinte años las decisiones médicas y legales han cambiado la práctica y resultado de la terminación precoz de un embarazo, en los países en vía de desarrollo como el nuestro, el aborto provocado continua siendo una de las principales causas de mortalidad materna, esta causada en más del 65% de los casos por la infección. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son: edad gestacional, edad materna y método usado. En Estados Unidos las tasas de complicaciones mayores en abortos legales para embarazos menores de 9 semanas fue de 2/1000, entre 13 – 14 semanas de 6/1000 y para mayores de 20 semanas de 15/1000. Según información de Acsadi y Jonson 1986,a proporción de muertes maternas por aborto fue de 8.3% a nivel mundial, en el hemisferio occidental las proporciones variaron de 17.6% en la región sur a 4.7% en USA y Canadá. En Colombia no se tienen estadísticas recientes, por ser el aborto un procedimiento ilegal y las condiciones en que se realiza son inadecuadas, lo cual lleva a una alta tasa de complicaciones y subregistro del mismo. Al analizar una minuciosa revisión de los datos estadísticos sobre mortalidad materna en el Hospital Universitario del Valle – Cali, en el período comprendido entre 1994 y 1996 se encontró que en nuestro medio continúa vigente una tasa de mortalidad materna de 8.25/10000 nacidos vivos, siendo la primera causa de dicha mortalidad la sepsis de origen ginecológico, principalmente el aborto séptico, con una mayor incidencia en el grupo de mujeres entre 25 – 30 años de edad y de bajo nivel sociocultural. FISIOPATOLOGÍA

Expresión fatal más común a la infección no controlada – choque séptico refractario = estadio C y D de choque séptico. CHOQUE SÉPTICO: Presencia de signos clínicos de infección con una respuesta sistémica suficiente para provocar alteraciones funcionales orgánicas adversas: insuficiencia respiratoria. C. hipotensión documentada PAS < 90 mmHg o PAM < 40 mmHg en relación con los parámetros basales.Anemia. . II. .Hipotensión. . SEPSIS: Definición: Respuesta inflamatoria sistémica con bacteremia. alteración de la función mental.Hipo / hipertermia. Refractario: Choque séptico mayor de 1 hora de duración que no responde a la intervención terapéutica. . acidosis.Las infecciones que causan abortos suelen ser ascendentes y se ven facilitadas por cierto grado de incompetencia cervical que facilite la invasión uterina por la flora vaginal. III. trauma o cirugía mayor. ABORTO SÉPTICO LEVE: Definición: Infección ovular. . disfunción renal. . ABORTO SÉPTICO MODERADO: Definición: Respuesta inflamatoria sistémica secundaria a una infección localizada.Deshidratación. CLASIFICACION I.Oligo-anuria. FALLA ORGANICA MULTISISTEMICA: Alteración en el funcionamiento de diferentes sistemas orgánicos como evento terminal del paciente con sepsis. ABORTO SÉPTICO SEVERO: Clasificación: A.Llenado capilar disminuido. B. Signos: .

• Mola hidatidiforme (infectada). .Taquicardia. con o sin formación de masa. . . 2. Antibiótico: . . .Dolor en útero y anexos.Temperatura > o = 39ºC.Maniobras endouterinas confesas. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • Embarazo durante la primera mitad de la gestación.Temperatura < o = 38ºC.Gas en cavidad uterina. . ABORTO SÉPTICO SEVERO: Signos y síntomas: .Restos endouterinos infectados.Restos endouterinos infectados o necróticos.Deshidratación. 3.DIAGNOSTICO I. Hospitalización. ABORTO SÉPTICO LEVE: Signos y síntomas: . • Enfermedad pélvica inflamatoria vs absceso tubo-ovárico. . . ABORTO SÉPTICO LEVE: 1. .Dolor a la palpación de útero y anexos. . MANEJO I.Compromiso marcado del estado general.Hemoclasificación.Antecedentes de manipulación endouterina. III. ABORTO SÉPTICO MODERADO: Signos y síntomas: . . .Infección presuntiva. II. .Oliguria. Laboratorio: .Dolor leve.Restos endouterinos infectados. asociado a proceso infeccioso de cualquier etiología.

Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día i.Si hay restos óseos: inducción con misoprostol/oxitocina según el caso. c/6 horas + . .Definir posibilidad de cirugía. seguida por penicilina procaínica 800.000 unidades i. Legrado uterino 1 hora después de la dosis inicial de antibiótico.Creatinina. Ejemplo: Si creatinina = 3. Nota: El legrado uterino debe realizarse al obtener niveles séricos del antibiótico (entre 12 – 24 horas de la primera dosis).v. 5. II.m.Enfermedades asociadas. . El antibiótico se administra hasta obtener paciente afebril Durante 72 horas luego del legrado. 4.v.Alternativa: Cefalosporina de primera generación.v. ABORTO SÉPTICO MODERADO: 1. Laboratorio: .Clindamicina 600 mg i. . . Erradicación del foco séptico: . Con insuficiencia renal se disminuye dosis y se aumenta el intervalo de tiempo entre dosis. luego del legrado uterino. .Cuadro hemático. . Dosis máxima 5 mg/kg/día.Si no hay restos óseos: legrado uterino. 3. Amikacina= Dosis máxima 15 mg/kg/día = (15 x 60) x (9 x 3 mg/dl) = 900 mg/kg c/27 horas. .0 mg/dl y peso = 60 kg: Gentamicina= 60 kg x 3 mg/kg/día x (8 x 3 mg/dl) = 180 mg/kg c/24 horas. 4. luego legrado uterino. 6. Salida sin antibiótico. Si persiste febril luego de 72 horas del legrado uterino se debe reevaluar: . Educación en planificación. .Antibiótico (germen resistente).Alternativa: Ampicilina-sulbactam (UnasynR). Ajustar dosis según función renal.Extensión de la infección.000 unidades i.Si se decide manejo ambulatorio dar trimetoprim-sulfa (BactrimR). (única dosis).Penicilina cristalina 2’000. . Hospitalización: hasta completar 24 horas afebril. . Antibiótico: . . c/24 horas: . c/12 horas por 3 días. 2.Trombosis pélvica. . factor multiplicador de gentamicina = 8 y de amikacina = 9.

Glicemia. 3. . 2.Pruebas hepáticas. 5. . c/6 horas + . . Objetivo: Lograr perfusión celular. adicionar antitoxina tetánica 1500 – 3000 UI subcutáneo.Cultivos. Hospitalización. Restitución del volumen circulante.Creatinina – BUN.Cuadro hemático. c/24 horas. Mejorar transporte de oxígeno. Medición de presión venosa central (PVC). según función renal. Profilaxis para tétanos: Refuerzo = Inmunoglobulina humana antitetánica. . 10. 7. Antibiótico mínimo 48 horas. 11.v.Pruebas de coagulación. 8.5.Clindamicina 600 mg i. . . .Electrolitos. Estricto monitoreo hemodinámico. Manejo de la causa subyacente. Si existe alta sospecha de adquirir tétanos según maniobras abortivas utilizadas. FUNDAMENTAL: Prevenir falla orgánica multisistémica (que es irreversible). .v. . Tetanogamma 250 UI intramuscular. 6.Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día i. 9. Profilaxis para tétanos. ABORTO SÉPTICO SEVERO: 1.000 UI i.v. Reanimación: Mínimo 6 horas. Erradicación del foco séptico: Laparotomía – Histerectomía. Laboratorio mínimo: . III. c/4 horas + . Si luego de 48 horas persiste febril: reevaluar antibiótico según resultado de cultivos. Sí en 48 horas paciente afebril: continúa igual manejo antibiótico. Apoyo cardiovascular.Gases arteriales.Penicilina cristalina 2’000. Manejo interdisciplinario. 4. Objetivo: Conseguir hemoglobina 10 mg/dl.

Falla nutricional metabólica: • Balance nitrogenado tiende a ser negativo. • Falla hepática: . . . Renal: • Creatinina 0. • PaCO2/PaO2 < o = 0. íleo. • Coagulación intravascular diseminada (CID). • pH < 4.3 • Infiltrados difusos bilaterales. • Presión de cuña pulmonar < o = 18 mmHg.Transaminasas y LDH 2 veces por encima de lo normal. • Distensión abdominal.Ictericia.Bilirrubina > 2 mg/dl.0 mg/dl o creatinina sérica > 2 mg/dl. • Complacencia pulmonar < 50 cc/h. . episodios de diarrea. • Colecistitis acalculosa. • Fibrinógeno disminuido. Sangre: • Disminución de plaquetas. • Flujo urinario < 400 cc/24 horas. trastornos de absorción. Sistema inmune: • Alteración de la función linfocitaria. • Pancreatitis necrotizante aguda. colitis isquémica.COMPLICACIONES: Sistema pulmonar: Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) • PaO2 < o = 70 mmHg. Tracto gastrointestinal: • Gastritis erosiva. . Sistema endocrino: • Insuficiencia suprarrenal. Sistema cardiovascular: • Insuficiencia cardíaca. • PT y PTT prolongados.5 – 1.Hiper/Hipoglicemia. dolor.

G. 1. Neville F. Infecciones obstetricas y perinatales. 6 . 5. 527. Capitulo 22. Monif. Gilles R. Chalem Fernando. MD. George Moore. 3th ed. Revista Colombia Medica 1985. Espana. Universidad del Valle. Campos Jaime. 364. 889. Principles and practice. Hacker. Medicina Interna. Hernando Navarro Varon. 3th ed. Essentials of Obstetrics and Gynecology. 1994. R. Creasy.. Barcelona. Pag. MD.Fundación Instituto de Reumatologia e Inmunologia. 3 ed. . Reducción de utilización de glucosa y grasa administrada. y J. Capitulo 101.• • Intolerancia súbita y severa a la glucosa. Charles D. .. Esguerra Roberto. Escandon Jorge. MD. 1 Ed. Resnik. 3. en español.997. Mosby-Doyma Libros. 2. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. MD. Pag. 4 th Edition. 4. BIBLIOGRAFÍA 1. Pag. Maternal – Fetal Medicine. Articulo de revisión Dr. MD.