ABORTO SÉPTICO DEFINICIÓN Se define como un aborto complicado por infección.

La sépsis puede ser consecuencia de la infección, si los microorganismos ascienden del tracto genital inferior después de un aborto espontaneo o uno realizado en condiciones de riesgo. Es más probable que ocurra si hay retención de productos de la concepción y se ha retrasado la evacuación. ETIOLOGÍA: • Presencia de cervicovaginitis. • Retención de restos de productos de la concepción que se infectan. • Mala técnica aséptica con introducción de la infección al practicar la instrumentación. Uso de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación como sondas, alambres, cebolla, etc. • Trauma durante el procedimiento operatorio, con perforación del útero y/o de otras estructuras. EPIDEMIOLOGIA: Aunque en los últimos veinte años las decisiones médicas y legales han cambiado la práctica y resultado de la terminación precoz de un embarazo, en los países en vía de desarrollo como el nuestro, el aborto provocado continua siendo una de las principales causas de mortalidad materna, esta causada en más del 65% de los casos por la infección. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son: edad gestacional, edad materna y método usado. En Estados Unidos las tasas de complicaciones mayores en abortos legales para embarazos menores de 9 semanas fue de 2/1000, entre 13 – 14 semanas de 6/1000 y para mayores de 20 semanas de 15/1000. Según información de Acsadi y Jonson 1986,a proporción de muertes maternas por aborto fue de 8.3% a nivel mundial, en el hemisferio occidental las proporciones variaron de 17.6% en la región sur a 4.7% en USA y Canadá. En Colombia no se tienen estadísticas recientes, por ser el aborto un procedimiento ilegal y las condiciones en que se realiza son inadecuadas, lo cual lleva a una alta tasa de complicaciones y subregistro del mismo. Al analizar una minuciosa revisión de los datos estadísticos sobre mortalidad materna en el Hospital Universitario del Valle – Cali, en el período comprendido entre 1994 y 1996 se encontró que en nuestro medio continúa vigente una tasa de mortalidad materna de 8.25/10000 nacidos vivos, siendo la primera causa de dicha mortalidad la sepsis de origen ginecológico, principalmente el aborto séptico, con una mayor incidencia en el grupo de mujeres entre 25 – 30 años de edad y de bajo nivel sociocultural. FISIOPATOLOGÍA

III. .Deshidratación. C.Las infecciones que causan abortos suelen ser ascendentes y se ven facilitadas por cierto grado de incompetencia cervical que facilite la invasión uterina por la flora vaginal. FALLA ORGANICA MULTISISTEMICA: Alteración en el funcionamiento de diferentes sistemas orgánicos como evento terminal del paciente con sepsis. hipotensión documentada PAS < 90 mmHg o PAM < 40 mmHg en relación con los parámetros basales. Signos: . ABORTO SÉPTICO MODERADO: Definición: Respuesta inflamatoria sistémica secundaria a una infección localizada. SEPSIS: Definición: Respuesta inflamatoria sistémica con bacteremia. . CHOQUE SÉPTICO: Presencia de signos clínicos de infección con una respuesta sistémica suficiente para provocar alteraciones funcionales orgánicas adversas: insuficiencia respiratoria. alteración de la función mental. acidosis.Hipotensión. .Llenado capilar disminuido. Expresión fatal más común a la infección no controlada – choque séptico refractario = estadio C y D de choque séptico. Refractario: Choque séptico mayor de 1 hora de duración que no responde a la intervención terapéutica. II. disfunción renal.Hipo / hipertermia. . ABORTO SÉPTICO LEVE: Definición: Infección ovular.Oligo-anuria. trauma o cirugía mayor. ABORTO SÉPTICO SEVERO: Clasificación: A. CLASIFICACION I. .Anemia. . B.

3. II.Oliguria. .Taquicardia. ABORTO SÉPTICO LEVE: Signos y síntomas: . .Dolor en útero y anexos.Gas en cavidad uterina.Maniobras endouterinas confesas.Restos endouterinos infectados.Restos endouterinos infectados o necróticos.Temperatura < o = 38ºC. con o sin formación de masa. . . Hospitalización.Deshidratación. . 2. III. . .Dolor a la palpación de útero y anexos.Restos endouterinos infectados. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • Embarazo durante la primera mitad de la gestación.Compromiso marcado del estado general.Antecedentes de manipulación endouterina.Dolor leve.Infección presuntiva. . • Mola hidatidiforme (infectada). . . • Enfermedad pélvica inflamatoria vs absceso tubo-ovárico. asociado a proceso infeccioso de cualquier etiología. Antibiótico: . Laboratorio: .DIAGNOSTICO I. ABORTO SÉPTICO SEVERO: Signos y síntomas: . . . .Temperatura > o = 39ºC. MANEJO I.Hemoclasificación. ABORTO SÉPTICO MODERADO: Signos y síntomas: . ABORTO SÉPTICO LEVE: 1.

Antibiótico: . seguida por penicilina procaínica 800. luego del legrado uterino. Ejemplo: Si creatinina = 3.Trombosis pélvica. c/12 horas por 3 días. 4. 3. . 2. Amikacina= Dosis máxima 15 mg/kg/día = (15 x 60) x (9 x 3 mg/dl) = 900 mg/kg c/27 horas. Si persiste febril luego de 72 horas del legrado uterino se debe reevaluar: . .Definir posibilidad de cirugía. Erradicación del foco séptico: .Clindamicina 600 mg i. Dosis máxima 5 mg/kg/día.Enfermedades asociadas. .Si hay restos óseos: inducción con misoprostol/oxitocina según el caso.v.Extensión de la infección. . Legrado uterino 1 hora después de la dosis inicial de antibiótico. Salida sin antibiótico. Laboratorio: . 6.000 unidades i. .m. Educación en planificación. Con insuficiencia renal se disminuye dosis y se aumenta el intervalo de tiempo entre dosis.Antibiótico (germen resistente). .Alternativa: Ampicilina-sulbactam (UnasynR). 5. factor multiplicador de gentamicina = 8 y de amikacina = 9. c/24 horas: .Creatinina. El antibiótico se administra hasta obtener paciente afebril Durante 72 horas luego del legrado. c/6 horas + .Cuadro hemático. .Alternativa: Cefalosporina de primera generación.Si no hay restos óseos: legrado uterino. Hospitalización: hasta completar 24 horas afebril. luego legrado uterino. ABORTO SÉPTICO MODERADO: 1.v. . 4.Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día i.0 mg/dl y peso = 60 kg: Gentamicina= 60 kg x 3 mg/kg/día x (8 x 3 mg/dl) = 180 mg/kg c/24 horas. .Penicilina cristalina 2’000. (única dosis).Si se decide manejo ambulatorio dar trimetoprim-sulfa (BactrimR). Ajustar dosis según función renal. II. Nota: El legrado uterino debe realizarse al obtener niveles séricos del antibiótico (entre 12 – 24 horas de la primera dosis). . .000 unidades i.v. .

. Objetivo: Lograr perfusión celular. Medición de presión venosa central (PVC). 5.Penicilina cristalina 2’000. según función renal. .000 UI i.v. . . Mejorar transporte de oxígeno.Glicemia. Laboratorio mínimo: . 11. c/6 horas + . . 2. 7. Tetanogamma 250 UI intramuscular. . III. Profilaxis para tétanos. Objetivo: Conseguir hemoglobina 10 mg/dl.Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día i. Antibiótico mínimo 48 horas. Sí en 48 horas paciente afebril: continúa igual manejo antibiótico.Pruebas de coagulación. Profilaxis para tétanos: Refuerzo = Inmunoglobulina humana antitetánica. ABORTO SÉPTICO SEVERO: 1.v. Restitución del volumen circulante. Hospitalización. adicionar antitoxina tetánica 1500 – 3000 UI subcutáneo.Electrolitos. 8. 6. Si luego de 48 horas persiste febril: reevaluar antibiótico según resultado de cultivos. c/24 horas. Estricto monitoreo hemodinámico. Manejo interdisciplinario. . Erradicación del foco séptico: Laparotomía – Histerectomía.Cultivos. 10.Creatinina – BUN. Reanimación: Mínimo 6 horas.Cuadro hemático.Gases arteriales.Pruebas hepáticas. Manejo de la causa subyacente.Clindamicina 600 mg i. 4. . 3. c/4 horas + . 9.5. FUNDAMENTAL: Prevenir falla orgánica multisistémica (que es irreversible). Apoyo cardiovascular. .v. Si existe alta sospecha de adquirir tétanos según maniobras abortivas utilizadas.

. . • PaCO2/PaO2 < o = 0. • Fibrinógeno disminuido. Sistema endocrino: • Insuficiencia suprarrenal.Ictericia. íleo. Falla nutricional metabólica: • Balance nitrogenado tiende a ser negativo. Sistema inmune: • Alteración de la función linfocitaria.5 – 1. • Presión de cuña pulmonar < o = 18 mmHg. episodios de diarrea.Bilirrubina > 2 mg/dl. dolor. . • Coagulación intravascular diseminada (CID). • Pancreatitis necrotizante aguda. . • Distensión abdominal. • Colecistitis acalculosa. Tracto gastrointestinal: • Gastritis erosiva. colitis isquémica. • Falla hepática: . Renal: • Creatinina 0.0 mg/dl o creatinina sérica > 2 mg/dl. trastornos de absorción. • Flujo urinario < 400 cc/24 horas.Hiper/Hipoglicemia. • PT y PTT prolongados.3 • Infiltrados difusos bilaterales. • Complacencia pulmonar < 50 cc/h.Transaminasas y LDH 2 veces por encima de lo normal. Sangre: • Disminución de plaquetas.COMPLICACIONES: Sistema pulmonar: Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) • PaO2 < o = 70 mmHg. • pH < 4. Sistema cardiovascular: • Insuficiencia cardíaca.

Infecciones obstetricas y perinatales. Capitulo 101. y J. Reducción de utilización de glucosa y grasa administrada. Pag. Essentials of Obstetrics and Gynecology.• • Intolerancia súbita y severa a la glucosa. Hernando Navarro Varon. Universidad del Valle. Espana. Chalem Fernando. 527. Barcelona. R. Gilles R. Medicina Interna. . Hacker. Neville F. en español. MD. 364. 4. Maternal – Fetal Medicine. Capitulo 22. 5. 3th ed. Revista Colombia Medica 1985. Pag. 1994. BIBLIOGRAFÍA 1.. 4 th Edition. 6 . Resnik. Pag. MD. 1 Ed. Creasy. . George Moore. 3 ed. Esguerra Roberto. Monif. 1. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. 889. MD. MD. G. Campos Jaime. 3. Principles and practice. Charles D. 2. MD. Escandon Jorge.997. Articulo de revisión Dr. 3th ed. Mosby-Doyma Libros..Fundación Instituto de Reumatologia e Inmunologia.