ABORTO SÉPTICO DEFINICIÓN Se define como un aborto complicado por infección.

La sépsis puede ser consecuencia de la infección, si los microorganismos ascienden del tracto genital inferior después de un aborto espontaneo o uno realizado en condiciones de riesgo. Es más probable que ocurra si hay retención de productos de la concepción y se ha retrasado la evacuación. ETIOLOGÍA: • Presencia de cervicovaginitis. • Retención de restos de productos de la concepción que se infectan. • Mala técnica aséptica con introducción de la infección al practicar la instrumentación. Uso de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación como sondas, alambres, cebolla, etc. • Trauma durante el procedimiento operatorio, con perforación del útero y/o de otras estructuras. EPIDEMIOLOGIA: Aunque en los últimos veinte años las decisiones médicas y legales han cambiado la práctica y resultado de la terminación precoz de un embarazo, en los países en vía de desarrollo como el nuestro, el aborto provocado continua siendo una de las principales causas de mortalidad materna, esta causada en más del 65% de los casos por la infección. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son: edad gestacional, edad materna y método usado. En Estados Unidos las tasas de complicaciones mayores en abortos legales para embarazos menores de 9 semanas fue de 2/1000, entre 13 – 14 semanas de 6/1000 y para mayores de 20 semanas de 15/1000. Según información de Acsadi y Jonson 1986,a proporción de muertes maternas por aborto fue de 8.3% a nivel mundial, en el hemisferio occidental las proporciones variaron de 17.6% en la región sur a 4.7% en USA y Canadá. En Colombia no se tienen estadísticas recientes, por ser el aborto un procedimiento ilegal y las condiciones en que se realiza son inadecuadas, lo cual lleva a una alta tasa de complicaciones y subregistro del mismo. Al analizar una minuciosa revisión de los datos estadísticos sobre mortalidad materna en el Hospital Universitario del Valle – Cali, en el período comprendido entre 1994 y 1996 se encontró que en nuestro medio continúa vigente una tasa de mortalidad materna de 8.25/10000 nacidos vivos, siendo la primera causa de dicha mortalidad la sepsis de origen ginecológico, principalmente el aborto séptico, con una mayor incidencia en el grupo de mujeres entre 25 – 30 años de edad y de bajo nivel sociocultural. FISIOPATOLOGÍA

disfunción renal. B. ABORTO SÉPTICO SEVERO: Clasificación: A.Anemia. trauma o cirugía mayor. CHOQUE SÉPTICO: Presencia de signos clínicos de infección con una respuesta sistémica suficiente para provocar alteraciones funcionales orgánicas adversas: insuficiencia respiratoria.Deshidratación. ABORTO SÉPTICO LEVE: Definición: Infección ovular. ABORTO SÉPTICO MODERADO: Definición: Respuesta inflamatoria sistémica secundaria a una infección localizada. CLASIFICACION I. C. SEPSIS: Definición: Respuesta inflamatoria sistémica con bacteremia. . . alteración de la función mental. III. Refractario: Choque séptico mayor de 1 hora de duración que no responde a la intervención terapéutica. . .Oligo-anuria. Expresión fatal más común a la infección no controlada – choque séptico refractario = estadio C y D de choque séptico. acidosis. Signos: . .Hipotensión.Llenado capilar disminuido. . FALLA ORGANICA MULTISISTEMICA: Alteración en el funcionamiento de diferentes sistemas orgánicos como evento terminal del paciente con sepsis.Hipo / hipertermia.Las infecciones que causan abortos suelen ser ascendentes y se ven facilitadas por cierto grado de incompetencia cervical que facilite la invasión uterina por la flora vaginal. hipotensión documentada PAS < 90 mmHg o PAM < 40 mmHg en relación con los parámetros basales. II.

. III. MANEJO I. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • Embarazo durante la primera mitad de la gestación.Restos endouterinos infectados.Dolor en útero y anexos.Compromiso marcado del estado general. ABORTO SÉPTICO LEVE: 1. Hospitalización. . ABORTO SÉPTICO SEVERO: Signos y síntomas: . Laboratorio: .Taquicardia. ABORTO SÉPTICO LEVE: Signos y síntomas: . 3.Antecedentes de manipulación endouterina. .Temperatura < o = 38ºC.Restos endouterinos infectados.Infección presuntiva. . ABORTO SÉPTICO MODERADO: Signos y síntomas: . . .Restos endouterinos infectados o necróticos.Hemoclasificación.Maniobras endouterinas confesas. • Enfermedad pélvica inflamatoria vs absceso tubo-ovárico. . • Mola hidatidiforme (infectada). . .Deshidratación.DIAGNOSTICO I.Temperatura > o = 39ºC.Oliguria. . II. con o sin formación de masa. asociado a proceso infeccioso de cualquier etiología. Antibiótico: . . .Dolor leve. .Dolor a la palpación de útero y anexos. 2.Gas en cavidad uterina.

luego legrado uterino. 5. ABORTO SÉPTICO MODERADO: 1.Alternativa: Ampicilina-sulbactam (UnasynR). Legrado uterino 1 hora después de la dosis inicial de antibiótico.m.Antibiótico (germen resistente). Si persiste febril luego de 72 horas del legrado uterino se debe reevaluar: .v.Penicilina cristalina 2’000. .v. Con insuficiencia renal se disminuye dosis y se aumenta el intervalo de tiempo entre dosis. (única dosis). factor multiplicador de gentamicina = 8 y de amikacina = 9.Cuadro hemático.Extensión de la infección. Nota: El legrado uterino debe realizarse al obtener niveles séricos del antibiótico (entre 12 – 24 horas de la primera dosis). Ejemplo: Si creatinina = 3.000 unidades i.v. Dosis máxima 5 mg/kg/día. c/12 horas por 3 días. Ajustar dosis según función renal. . . Amikacina= Dosis máxima 15 mg/kg/día = (15 x 60) x (9 x 3 mg/dl) = 900 mg/kg c/27 horas. . .Si hay restos óseos: inducción con misoprostol/oxitocina según el caso. Hospitalización: hasta completar 24 horas afebril.Trombosis pélvica. . 3.000 unidades i. II. 4.Si se decide manejo ambulatorio dar trimetoprim-sulfa (BactrimR). . . .Alternativa: Cefalosporina de primera generación. c/24 horas: . c/6 horas + .Si no hay restos óseos: legrado uterino. Laboratorio: . 6. luego del legrado uterino. El antibiótico se administra hasta obtener paciente afebril Durante 72 horas luego del legrado. . Educación en planificación. .Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día i.0 mg/dl y peso = 60 kg: Gentamicina= 60 kg x 3 mg/kg/día x (8 x 3 mg/dl) = 180 mg/kg c/24 horas. seguida por penicilina procaínica 800.Definir posibilidad de cirugía.Clindamicina 600 mg i. Antibiótico: . Erradicación del foco séptico: .Enfermedades asociadas. Salida sin antibiótico. . 4.Creatinina. 2.

Sí en 48 horas paciente afebril: continúa igual manejo antibiótico. c/4 horas + . 8.Penicilina cristalina 2’000.Pruebas de coagulación.v. 7. . 9. FUNDAMENTAL: Prevenir falla orgánica multisistémica (que es irreversible). 3. Medición de presión venosa central (PVC). . Reanimación: Mínimo 6 horas. 5. ABORTO SÉPTICO SEVERO: 1. 2. Profilaxis para tétanos.Electrolitos. c/6 horas + . Manejo de la causa subyacente.Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día i. Objetivo: Conseguir hemoglobina 10 mg/dl. . 10. Objetivo: Lograr perfusión celular. 11.Cultivos. . Antibiótico mínimo 48 horas.Cuadro hemático. . Si luego de 48 horas persiste febril: reevaluar antibiótico según resultado de cultivos. Apoyo cardiovascular. Si existe alta sospecha de adquirir tétanos según maniobras abortivas utilizadas. adicionar antitoxina tetánica 1500 – 3000 UI subcutáneo. Estricto monitoreo hemodinámico. Erradicación del foco séptico: Laparotomía – Histerectomía. Hospitalización. Profilaxis para tétanos: Refuerzo = Inmunoglobulina humana antitetánica.Gases arteriales.000 UI i. . c/24 horas. Mejorar transporte de oxígeno. .v.Pruebas hepáticas.Clindamicina 600 mg i. Laboratorio mínimo: . según función renal.5. 4.Glicemia.Creatinina – BUN. III. Restitución del volumen circulante.v. . Manejo interdisciplinario. Tetanogamma 250 UI intramuscular. . 6.

• Presión de cuña pulmonar < o = 18 mmHg. . íleo. Tracto gastrointestinal: • Gastritis erosiva. Falla nutricional metabólica: • Balance nitrogenado tiende a ser negativo. • PaCO2/PaO2 < o = 0. Sistema cardiovascular: • Insuficiencia cardíaca. trastornos de absorción. • Fibrinógeno disminuido. • Coagulación intravascular diseminada (CID). . Sistema inmune: • Alteración de la función linfocitaria. • Flujo urinario < 400 cc/24 horas. . • Distensión abdominal. Renal: • Creatinina 0.0 mg/dl o creatinina sérica > 2 mg/dl. dolor. • PT y PTT prolongados. Sistema endocrino: • Insuficiencia suprarrenal.Transaminasas y LDH 2 veces por encima de lo normal.Bilirrubina > 2 mg/dl. • pH < 4. . • Pancreatitis necrotizante aguda. colitis isquémica. Sangre: • Disminución de plaquetas. • Colecistitis acalculosa.Ictericia.Hiper/Hipoglicemia.COMPLICACIONES: Sistema pulmonar: Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) • PaO2 < o = 70 mmHg. episodios de diarrea. • Falla hepática: .5 – 1.3 • Infiltrados difusos bilaterales. • Complacencia pulmonar < 50 cc/h.

Infecciones obstetricas y perinatales. 889. 1. 364. 6 . Barcelona. MD. Campos Jaime. Mosby-Doyma Libros. Neville F. MD. Revista Colombia Medica 1985. Pag. 3 ed. Articulo de revisión Dr.. Esguerra Roberto. Essentials of Obstetrics and Gynecology. Escandon Jorge. 3th ed. 1 Ed. MD.Fundación Instituto de Reumatologia e Inmunologia. Espana. en español. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. G. Universidad del Valle.997. 5. George Moore. Hacker. MD. Pag. 4. Capitulo 101. y J. 1994. . Gilles R. 3. 4 th Edition. Creasy. Monif. R. Chalem Fernando. Maternal – Fetal Medicine. .• • Intolerancia súbita y severa a la glucosa. Resnik. Charles D. Medicina Interna. Pag. Principles and practice. 527. 3th ed. Capitulo 22. 2. MD. BIBLIOGRAFÍA 1. Hernando Navarro Varon. Reducción de utilización de glucosa y grasa administrada..

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