ABORTO SÉPTICO DEFINICIÓN Se define como un aborto complicado por infección.

La sépsis puede ser consecuencia de la infección, si los microorganismos ascienden del tracto genital inferior después de un aborto espontaneo o uno realizado en condiciones de riesgo. Es más probable que ocurra si hay retención de productos de la concepción y se ha retrasado la evacuación. ETIOLOGÍA: • Presencia de cervicovaginitis. • Retención de restos de productos de la concepción que se infectan. • Mala técnica aséptica con introducción de la infección al practicar la instrumentación. Uso de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación como sondas, alambres, cebolla, etc. • Trauma durante el procedimiento operatorio, con perforación del útero y/o de otras estructuras. EPIDEMIOLOGIA: Aunque en los últimos veinte años las decisiones médicas y legales han cambiado la práctica y resultado de la terminación precoz de un embarazo, en los países en vía de desarrollo como el nuestro, el aborto provocado continua siendo una de las principales causas de mortalidad materna, esta causada en más del 65% de los casos por la infección. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son: edad gestacional, edad materna y método usado. En Estados Unidos las tasas de complicaciones mayores en abortos legales para embarazos menores de 9 semanas fue de 2/1000, entre 13 – 14 semanas de 6/1000 y para mayores de 20 semanas de 15/1000. Según información de Acsadi y Jonson 1986,a proporción de muertes maternas por aborto fue de 8.3% a nivel mundial, en el hemisferio occidental las proporciones variaron de 17.6% en la región sur a 4.7% en USA y Canadá. En Colombia no se tienen estadísticas recientes, por ser el aborto un procedimiento ilegal y las condiciones en que se realiza son inadecuadas, lo cual lleva a una alta tasa de complicaciones y subregistro del mismo. Al analizar una minuciosa revisión de los datos estadísticos sobre mortalidad materna en el Hospital Universitario del Valle – Cali, en el período comprendido entre 1994 y 1996 se encontró que en nuestro medio continúa vigente una tasa de mortalidad materna de 8.25/10000 nacidos vivos, siendo la primera causa de dicha mortalidad la sepsis de origen ginecológico, principalmente el aborto séptico, con una mayor incidencia en el grupo de mujeres entre 25 – 30 años de edad y de bajo nivel sociocultural. FISIOPATOLOGÍA

SEPSIS: Definición: Respuesta inflamatoria sistémica con bacteremia.Hipo / hipertermia. hipotensión documentada PAS < 90 mmHg o PAM < 40 mmHg en relación con los parámetros basales. ABORTO SÉPTICO LEVE: Definición: Infección ovular. . Refractario: Choque séptico mayor de 1 hora de duración que no responde a la intervención terapéutica.Anemia. trauma o cirugía mayor. Signos: . B. ABORTO SÉPTICO MODERADO: Definición: Respuesta inflamatoria sistémica secundaria a una infección localizada.Llenado capilar disminuido. FALLA ORGANICA MULTISISTEMICA: Alteración en el funcionamiento de diferentes sistemas orgánicos como evento terminal del paciente con sepsis. . . . CHOQUE SÉPTICO: Presencia de signos clínicos de infección con una respuesta sistémica suficiente para provocar alteraciones funcionales orgánicas adversas: insuficiencia respiratoria.Hipotensión. C. ABORTO SÉPTICO SEVERO: Clasificación: A. Expresión fatal más común a la infección no controlada – choque séptico refractario = estadio C y D de choque séptico.Las infecciones que causan abortos suelen ser ascendentes y se ven facilitadas por cierto grado de incompetencia cervical que facilite la invasión uterina por la flora vaginal. alteración de la función mental. III. II. CLASIFICACION I. . disfunción renal. acidosis. .Oligo-anuria.Deshidratación.

Antecedentes de manipulación endouterina.Restos endouterinos infectados. Laboratorio: . • Enfermedad pélvica inflamatoria vs absceso tubo-ovárico.Maniobras endouterinas confesas. MANEJO I. ABORTO SÉPTICO SEVERO: Signos y síntomas: . . DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • Embarazo durante la primera mitad de la gestación. . • Mola hidatidiforme (infectada). . .Infección presuntiva. asociado a proceso infeccioso de cualquier etiología.Restos endouterinos infectados o necróticos. .Oliguria.Taquicardia. . ABORTO SÉPTICO MODERADO: Signos y síntomas: .Dolor en útero y anexos. .Hemoclasificación.DIAGNOSTICO I. . . .Gas en cavidad uterina. 3. ABORTO SÉPTICO LEVE: 1.Temperatura < o = 38ºC. . III.Compromiso marcado del estado general.Restos endouterinos infectados. ABORTO SÉPTICO LEVE: Signos y síntomas: . . Hospitalización. 2. II.Temperatura > o = 39ºC.Dolor leve. con o sin formación de masa. .Dolor a la palpación de útero y anexos.Deshidratación. Antibiótico: .

4. c/24 horas: . .v. 3. Erradicación del foco séptico: . Si persiste febril luego de 72 horas del legrado uterino se debe reevaluar: . Antibiótico: .Alternativa: Ampicilina-sulbactam (UnasynR).Si hay restos óseos: inducción con misoprostol/oxitocina según el caso.v. . luego legrado uterino.Penicilina cristalina 2’000.Definir posibilidad de cirugía. . . luego del legrado uterino.Si se decide manejo ambulatorio dar trimetoprim-sulfa (BactrimR). Dosis máxima 5 mg/kg/día. seguida por penicilina procaínica 800. ABORTO SÉPTICO MODERADO: 1.v. c/12 horas por 3 días. . Amikacina= Dosis máxima 15 mg/kg/día = (15 x 60) x (9 x 3 mg/dl) = 900 mg/kg c/27 horas.Clindamicina 600 mg i. . Laboratorio: . Educación en planificación.Alternativa: Cefalosporina de primera generación. c/6 horas + . 2. .Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día i. . . .m. Ejemplo: Si creatinina = 3. II.Extensión de la infección. Ajustar dosis según función renal.Enfermedades asociadas. Hospitalización: hasta completar 24 horas afebril. Salida sin antibiótico. Nota: El legrado uterino debe realizarse al obtener niveles séricos del antibiótico (entre 12 – 24 horas de la primera dosis).Creatinina. Legrado uterino 1 hora después de la dosis inicial de antibiótico.Cuadro hemático.000 unidades i.0 mg/dl y peso = 60 kg: Gentamicina= 60 kg x 3 mg/kg/día x (8 x 3 mg/dl) = 180 mg/kg c/24 horas. (única dosis).Trombosis pélvica. Con insuficiencia renal se disminuye dosis y se aumenta el intervalo de tiempo entre dosis. 4. . factor multiplicador de gentamicina = 8 y de amikacina = 9. El antibiótico se administra hasta obtener paciente afebril Durante 72 horas luego del legrado. .Si no hay restos óseos: legrado uterino.000 unidades i. 5.Antibiótico (germen resistente). 6.

5. 10.v. Erradicación del foco séptico: Laparotomía – Histerectomía. Tetanogamma 250 UI intramuscular. 3. Antibiótico mínimo 48 horas.Gases arteriales. Laboratorio mínimo: . Sí en 48 horas paciente afebril: continúa igual manejo antibiótico. 8.Cuadro hemático. .Glicemia. .Creatinina – BUN.v.Electrolitos.v.Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día i. según función renal. 7. Manejo de la causa subyacente. Si luego de 48 horas persiste febril: reevaluar antibiótico según resultado de cultivos. .Pruebas de coagulación. .Cultivos. FUNDAMENTAL: Prevenir falla orgánica multisistémica (que es irreversible). .000 UI i. 6. Apoyo cardiovascular. Objetivo: Lograr perfusión celular. c/24 horas.Pruebas hepáticas. 11. Objetivo: Conseguir hemoglobina 10 mg/dl.5. c/6 horas + . ABORTO SÉPTICO SEVERO: 1. c/4 horas + .Clindamicina 600 mg i. Profilaxis para tétanos. III. Restitución del volumen circulante. 2. Estricto monitoreo hemodinámico. Profilaxis para tétanos: Refuerzo = Inmunoglobulina humana antitetánica. Hospitalización. . Si existe alta sospecha de adquirir tétanos según maniobras abortivas utilizadas. 4. Manejo interdisciplinario. . . adicionar antitoxina tetánica 1500 – 3000 UI subcutáneo. Medición de presión venosa central (PVC). . Reanimación: Mínimo 6 horas. 9. Mejorar transporte de oxígeno.Penicilina cristalina 2’000.

dolor. Sangre: • Disminución de plaquetas. • Flujo urinario < 400 cc/24 horas. Sistema inmune: • Alteración de la función linfocitaria. • Coagulación intravascular diseminada (CID).COMPLICACIONES: Sistema pulmonar: Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) • PaO2 < o = 70 mmHg. • Colecistitis acalculosa. Sistema cardiovascular: • Insuficiencia cardíaca. • Complacencia pulmonar < 50 cc/h. Falla nutricional metabólica: • Balance nitrogenado tiende a ser negativo. • Presión de cuña pulmonar < o = 18 mmHg. • Falla hepática: .Bilirrubina > 2 mg/dl. • PaCO2/PaO2 < o = 0.Hiper/Hipoglicemia. • Distensión abdominal. Sistema endocrino: • Insuficiencia suprarrenal. Tracto gastrointestinal: • Gastritis erosiva. . . • Fibrinógeno disminuido. Renal: • Creatinina 0. . colitis isquémica. • Pancreatitis necrotizante aguda.5 – 1.Ictericia.3 • Infiltrados difusos bilaterales. episodios de diarrea. trastornos de absorción. .Transaminasas y LDH 2 veces por encima de lo normal.0 mg/dl o creatinina sérica > 2 mg/dl. íleo. • PT y PTT prolongados. • pH < 4.

1994. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. en español. MD. . Barcelona. y J. 4 th Edition. Essentials of Obstetrics and Gynecology. Pag. Capitulo 101.. 6 . 3 ed. G.Fundación Instituto de Reumatologia e Inmunologia. 1. MD. MD.997. MD. Hernando Navarro Varon.. 364. Campos Jaime. 4. Medicina Interna. Chalem Fernando. 1 Ed. 527. Hacker. Monif. BIBLIOGRAFÍA 1. 3th ed. Creasy. Neville F. Charles D. Espana. Revista Colombia Medica 1985. 3th ed. 889. Pag. Mosby-Doyma Libros. R. 2. Reducción de utilización de glucosa y grasa administrada. Maternal – Fetal Medicine. Esguerra Roberto. 3. Articulo de revisión Dr. Escandon Jorge. Pag. Infecciones obstetricas y perinatales. Principles and practice. 5. . Universidad del Valle. George Moore. Resnik. MD.• • Intolerancia súbita y severa a la glucosa. Capitulo 22. Gilles R.

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