ABORTO SÉPTICO DEFINICIÓN Se define como un aborto complicado por infección.

La sépsis puede ser consecuencia de la infección, si los microorganismos ascienden del tracto genital inferior después de un aborto espontaneo o uno realizado en condiciones de riesgo. Es más probable que ocurra si hay retención de productos de la concepción y se ha retrasado la evacuación. ETIOLOGÍA: • Presencia de cervicovaginitis. • Retención de restos de productos de la concepción que se infectan. • Mala técnica aséptica con introducción de la infección al practicar la instrumentación. Uso de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación como sondas, alambres, cebolla, etc. • Trauma durante el procedimiento operatorio, con perforación del útero y/o de otras estructuras. EPIDEMIOLOGIA: Aunque en los últimos veinte años las decisiones médicas y legales han cambiado la práctica y resultado de la terminación precoz de un embarazo, en los países en vía de desarrollo como el nuestro, el aborto provocado continua siendo una de las principales causas de mortalidad materna, esta causada en más del 65% de los casos por la infección. Los factores de riesgo para la muerte después de un aborto son: edad gestacional, edad materna y método usado. En Estados Unidos las tasas de complicaciones mayores en abortos legales para embarazos menores de 9 semanas fue de 2/1000, entre 13 – 14 semanas de 6/1000 y para mayores de 20 semanas de 15/1000. Según información de Acsadi y Jonson 1986,a proporción de muertes maternas por aborto fue de 8.3% a nivel mundial, en el hemisferio occidental las proporciones variaron de 17.6% en la región sur a 4.7% en USA y Canadá. En Colombia no se tienen estadísticas recientes, por ser el aborto un procedimiento ilegal y las condiciones en que se realiza son inadecuadas, lo cual lleva a una alta tasa de complicaciones y subregistro del mismo. Al analizar una minuciosa revisión de los datos estadísticos sobre mortalidad materna en el Hospital Universitario del Valle – Cali, en el período comprendido entre 1994 y 1996 se encontró que en nuestro medio continúa vigente una tasa de mortalidad materna de 8.25/10000 nacidos vivos, siendo la primera causa de dicha mortalidad la sepsis de origen ginecológico, principalmente el aborto séptico, con una mayor incidencia en el grupo de mujeres entre 25 – 30 años de edad y de bajo nivel sociocultural. FISIOPATOLOGÍA

Refractario: Choque séptico mayor de 1 hora de duración que no responde a la intervención terapéutica. CLASIFICACION I. . SEPSIS: Definición: Respuesta inflamatoria sistémica con bacteremia. . ABORTO SÉPTICO SEVERO: Clasificación: A. Expresión fatal más común a la infección no controlada – choque séptico refractario = estadio C y D de choque séptico.Anemia. . II. B. . .Las infecciones que causan abortos suelen ser ascendentes y se ven facilitadas por cierto grado de incompetencia cervical que facilite la invasión uterina por la flora vaginal. trauma o cirugía mayor. disfunción renal. CHOQUE SÉPTICO: Presencia de signos clínicos de infección con una respuesta sistémica suficiente para provocar alteraciones funcionales orgánicas adversas: insuficiencia respiratoria. Signos: . C. ABORTO SÉPTICO MODERADO: Definición: Respuesta inflamatoria sistémica secundaria a una infección localizada.Oligo-anuria. ABORTO SÉPTICO LEVE: Definición: Infección ovular. III. .Hipo / hipertermia.Hipotensión. alteración de la función mental.Llenado capilar disminuido.Deshidratación. FALLA ORGANICA MULTISISTEMICA: Alteración en el funcionamiento de diferentes sistemas orgánicos como evento terminal del paciente con sepsis. acidosis. hipotensión documentada PAS < 90 mmHg o PAM < 40 mmHg en relación con los parámetros basales.

ABORTO SÉPTICO LEVE: Signos y síntomas: . .DIAGNOSTICO I. . Hospitalización. ABORTO SÉPTICO MODERADO: Signos y síntomas: .Antecedentes de manipulación endouterina. . 2.Restos endouterinos infectados.Temperatura < o = 38ºC.Restos endouterinos infectados.Infección presuntiva. .Restos endouterinos infectados o necróticos.Dolor a la palpación de útero y anexos. III. .Gas en cavidad uterina. II. • Enfermedad pélvica inflamatoria vs absceso tubo-ovárico.Dolor en útero y anexos. . .Maniobras endouterinas confesas. asociado a proceso infeccioso de cualquier etiología. Antibiótico: . DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • Embarazo durante la primera mitad de la gestación.Temperatura > o = 39ºC. .Compromiso marcado del estado general. MANEJO I.Taquicardia. . .Oliguria. Laboratorio: . 3. .Hemoclasificación.Deshidratación. . ABORTO SÉPTICO SEVERO: Signos y síntomas: . con o sin formación de masa. . ABORTO SÉPTICO LEVE: 1. • Mola hidatidiforme (infectada).Dolor leve.

c/12 horas por 3 días. Laboratorio: . Con insuficiencia renal se disminuye dosis y se aumenta el intervalo de tiempo entre dosis.v. 3. .Trombosis pélvica. c/6 horas + .m. 5. (única dosis). luego legrado uterino. II. Antibiótico: . Si persiste febril luego de 72 horas del legrado uterino se debe reevaluar: .Enfermedades asociadas. factor multiplicador de gentamicina = 8 y de amikacina = 9. ABORTO SÉPTICO MODERADO: 1.0 mg/dl y peso = 60 kg: Gentamicina= 60 kg x 3 mg/kg/día x (8 x 3 mg/dl) = 180 mg/kg c/24 horas. .000 unidades i. .Cuadro hemático. c/24 horas: .Alternativa: Ampicilina-sulbactam (UnasynR). Ajustar dosis según función renal.000 unidades i. . 6. 4. . .Creatinina.Si se decide manejo ambulatorio dar trimetoprim-sulfa (BactrimR). seguida por penicilina procaínica 800. . Erradicación del foco séptico: .Extensión de la infección. Nota: El legrado uterino debe realizarse al obtener niveles séricos del antibiótico (entre 12 – 24 horas de la primera dosis).Si hay restos óseos: inducción con misoprostol/oxitocina según el caso. .Penicilina cristalina 2’000. Educación en planificación. El antibiótico se administra hasta obtener paciente afebril Durante 72 horas luego del legrado.Alternativa: Cefalosporina de primera generación. Ejemplo: Si creatinina = 3.Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día i.Clindamicina 600 mg i. Amikacina= Dosis máxima 15 mg/kg/día = (15 x 60) x (9 x 3 mg/dl) = 900 mg/kg c/27 horas.v. .Si no hay restos óseos: legrado uterino.Definir posibilidad de cirugía. Hospitalización: hasta completar 24 horas afebril. Legrado uterino 1 hora después de la dosis inicial de antibiótico. Salida sin antibiótico. 2. .Antibiótico (germen resistente). Dosis máxima 5 mg/kg/día. .v. 4. . luego del legrado uterino.

Hospitalización. Mejorar transporte de oxígeno.Penicilina cristalina 2’000. Si luego de 48 horas persiste febril: reevaluar antibiótico según resultado de cultivos.Pruebas hepáticas. Profilaxis para tétanos. 8. c/24 horas.Gases arteriales. 11. .Cultivos. . 4. Sí en 48 horas paciente afebril: continúa igual manejo antibiótico. Estricto monitoreo hemodinámico. c/4 horas + . Si existe alta sospecha de adquirir tétanos según maniobras abortivas utilizadas. 6. Restitución del volumen circulante. 2. Erradicación del foco séptico: Laparotomía – Histerectomía. . 9. . .000 UI i.v. 7.Clindamicina 600 mg i. .v.Electrolitos. . según función renal. Manejo de la causa subyacente.Pruebas de coagulación. Apoyo cardiovascular. Reanimación: Mínimo 6 horas. 5. III. 3. .Glicemia. . Objetivo: Conseguir hemoglobina 10 mg/dl.Cuadro hemático. Manejo interdisciplinario. Profilaxis para tétanos: Refuerzo = Inmunoglobulina humana antitetánica. adicionar antitoxina tetánica 1500 – 3000 UI subcutáneo.Gentamicina 3 – 5 mg/kg/día i.v. c/6 horas + . FUNDAMENTAL: Prevenir falla orgánica multisistémica (que es irreversible).Creatinina – BUN. Objetivo: Lograr perfusión celular. 10. Tetanogamma 250 UI intramuscular. Antibiótico mínimo 48 horas. Laboratorio mínimo: .5. ABORTO SÉPTICO SEVERO: 1. Medición de presión venosa central (PVC).

. episodios de diarrea. Renal: • Creatinina 0. • PT y PTT prolongados.5 – 1.0 mg/dl o creatinina sérica > 2 mg/dl. • Colecistitis acalculosa. • Fibrinógeno disminuido. • Distensión abdominal.Transaminasas y LDH 2 veces por encima de lo normal. • Falla hepática: .Hiper/Hipoglicemia. . Tracto gastrointestinal: • Gastritis erosiva. Sangre: • Disminución de plaquetas.COMPLICACIONES: Sistema pulmonar: Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) • PaO2 < o = 70 mmHg. íleo. • pH < 4. Sistema inmune: • Alteración de la función linfocitaria. dolor.Bilirrubina > 2 mg/dl. . • Pancreatitis necrotizante aguda. . Sistema cardiovascular: • Insuficiencia cardíaca.Ictericia. Sistema endocrino: • Insuficiencia suprarrenal. • Complacencia pulmonar < 50 cc/h. trastornos de absorción. • PaCO2/PaO2 < o = 0. • Presión de cuña pulmonar < o = 18 mmHg. • Coagulación intravascular diseminada (CID).3 • Infiltrados difusos bilaterales. colitis isquémica. • Flujo urinario < 400 cc/24 horas. Falla nutricional metabólica: • Balance nitrogenado tiende a ser negativo.

Monif. Charles D. Campos Jaime. . Capitulo 101. MD. Pag. 1 Ed. Pag. Reducción de utilización de glucosa y grasa administrada. 3th ed. Hernando Navarro Varon. 364. Escandon Jorge. Medicina Interna. G. MD. Neville F. R. Espana. 3. Gilles R. Revista Colombia Medica 1985. Creasy.Fundación Instituto de Reumatologia e Inmunologia. y J. 889. 1994. 1. MD. Infecciones obstetricas y perinatales. Chalem Fernando. Capitulo 22. 4 th Edition. Maternal – Fetal Medicine. MD. Barcelona. 4. en español. Hacker. George Moore. Esguerra Roberto. 6 . 3th ed. . Pag. Mosby-Doyma Libros. BIBLIOGRAFÍA 1.997.• • Intolerancia súbita y severa a la glucosa. Universidad del Valle. Essentials of Obstetrics and Gynecology.. 527. 5. Articulo de revisión Dr. 2. Principles and practice. MD. Resnik. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology.. 3 ed.

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