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ATENCIÓN PRENATAL

I. Asesoramiento preconcepcional:
Historia reproductiva: Se debe indagar el inicio de relacione sexuales, Antecedentes de
ITS, Patología cervical/VPH, Esquema de tamizaje de cáncer de cuello uterino, N° de
compañeros sexuales, Uso de preservativo y anticonceptivos.
Historia Familiar: Alteraciones genéticas conocidas (Hasta 3 generaciones de ambas
parejas) Hemofilia (Detectar las mujeres con riesgo de ser portadoras), las mujeres con
antecedentes genéticos o familiares deberán ser remitidas por el ginecólogo, quien
definirá la valoración multidisciplinaria.
Valoración médica: Realizar examen físico completo. Desde cefalo caudal, cavidad
bucal, tomar medidas antropométricas (Peso, talla, estado nutricional). Realizar valoración
ginecológica por especuloscopia.
Asesoramiento nutricional: Orientar el consumo de Vitamina A como: Zanahoria,
Ahuyama, Papaya, Plátano, Mango, Zapote, Tomate de árbol y Huevo de 1 a 2 veces al
día y no superar los 3000 microg/día. Vitamina D: Pescado, Leche, Queso, Yogurt y
Huevo.
II. Cuidados Prenatales:
1ra Consulta: Si la paciente se presenta antes de las 12 semanas de gestación, por
ausencia de sangrado menstrual, será necesario realizar la confirmación clínica y de
laboratorio del embarazo.
Historia Perinatal: Antecedentes gineco obstétricos (embarazos, partos y puerperios);
abortos (con o sin legrado) y sus complicaciones; cesáreas previas y sus
complicaciones; N° de productos muertos o macrosómicos (sospecha de diabetes en la
madre).
Exploración Física: Realizar examen físico completo. Desde cefalo caudal, cavidad
bucal, signos vitales, tomar medidas antropométricas (Peso, talla, estado nutricional).
Ayudas Diagnosticas: Examen general de orina, BH completa, VDRL, glicemia, grupo
sanguíneo y Rh.
Consultas de Control:
Programación de visitas: Examinar los estudios de laboratorio previamente solicitados.
De acuerdo con las condiciones particulares, algunos de ellos se podrán solicitar en
consultas subsiguientes. Explorar a la paciente y registrar: a) Edad gestacional. b)
Cefalea, acúfenos y fosfenos. c) Edema. d) PA. e) Peso. f) Altura del fondo uterino. g)
Frecuencia cardiaca fetal.
Si el embarazo tiene un curso normal, sin complicaciones, las consultas posteriores serán
cada mes durante los 1ros 6 meses y cada 2 semanas hasta el 8vo mes; después se
enviará a la paciente al servicio de ginecoobstetricia correspondiente. Si presenta
complicaciones la referencia de la paciente se deberá hacer de inmediato.
Para ultima consulta; Explorar a la paciente y registrar: 1. Fecha probable de parto. 2.
Peso materno. 3. Presión arterial. 4. Maniobras de Leopold: ubicar con claridad
situación, posición y presentación fetal. 5. Altura del fondo uterino. 6. FC fetal. 7.
Palpación de los movimientos fetales. 8. Signos y síntomas de alarma.
Valoración ginecológica: Realizar examen de senos y genitales que incluye valoración
del cuello, toma de citología, tamaño y posición uterina y anexos, comprobar la existencia
del embarazo, descartar gestación extrauterina e investigar patología anexial. Valoración
obstétrica: Determinar altura uterina, N° de fetos, situación y presentación fetal,
fetocardia y movimientos fetales.
Laboratorios: Clasificación grupo sanguíneo y Rh, VIH, Prueba de treponema Pallidum,
Sedimento de orina y urocultivo, Glicemia de ayuno, Hemograma, TSH, HbsAg,
Papanicolau, TORCH, Ecografía transvaginal a la semana 12, Cultivo cervicovaginal (Al
ingreso a control prenatal) Citología oncológica si no se ha realizado durante el año
anterior, Ecografía obstétrica durante la semana 13 a la 28, VIH, Treponema, Hepatitis B,
Hemograma, Urocultivo Frotis Vaginal, Toxoplasma Igm, Glicemia (A las 28-32 semanas
se solicita) VDRL, Hemograma completo, Uroanálisis, Cultivo Vagino-perineal para
identificar portación de estreptococo grupo B (A las 35-37 semanas se solicita)
Embarazos de alto riesgo: Enfermedad tromboembólica, preeclampsia, hemorragia,
infección y embarazo extrauterino (Muerte materna) Malformaciones congénitas y los
Padecimientos relacionados con el Nacimiento Prematuro (Muerte infantil). El parto
prematuro es la principal causa de morbilidad perinatal y mortalidad neonatal. Pruebas
especiales: Amniocentesis (Identifica ciertas condiciones genéticas, como defectos del
tubo neural, anomalías graves del cerebro o de la médula) Cordocentesis (Identifica
condiciones cromosómicas, trastornos de la sangre e infecciones) La presencia de
Fibronectina fetal podría ser un signo de trabajo de parto prematuro. Medición de la
longitud cervical (Medir la longitud de su cuello uterino en las citas prenatales) Ecografía
(Desarrollo anormal).
Educación del Px: Micronutrientes (Ácido fólico: Hasta la semana 12 de gestación,
(0.4mg/ día). Calcio: suplencia de 1.200 mg/día a partir de la semana 14. Hierro:
suplemento de hierro de forma rutinaria)
Vacunación: Td, Influenza estacional a partir de la semana 14, Tétanos, difteria y Tos
ferina a celular (Tdap) a partir de la semana 26 de gestación.
Salud Bucal: En el primer y segundo trimestre. Actividad física: Ejercicios aeróbicos
durante 20 min, 3-5 veces a la semana.
Información dirigida a la gestante y a su acompañante: Los servicios de salud a los
que tiene derecho y sus mecanismos de exigibilidad. Promover los factores protectores
para la salud de la gestante. Orientar sobre los signos de alarma por los que debe
consultar oportunamente. Importancia de la asistencia al curso de preparación para la
maternidad y paternidad.
Orientación Genética: Prevenir y manejar oportunamente anormalidades congénitas y
alteraciones genéticas. Conocer el riesgo de anomalías congénitas según caso. Conocer
impacto familiar. Tomar decisiones informadas respecto a la patología. Junto con el
diagnostico antenatal ayudar en la toma de decisiones tanto al obstetra como al
neonatólogo.
Indicada en: pacientes con riesgo de anormalidad por antecedentes de trastornos
genéticos, exposición a agentes teratógenos, alteración ambiental, trabajo laboral
riesgoso, etc.
Método y control: Procedimientos no invasivos (Ecografía de Aneuploidía 11-14
semanas, Ecografía obstétrica morfológica (18-24 semanas) Ecocardiografía fetal, 18 a
24 semanas de gestación. RM y TAC fetal. Marcadores bioquímicos en sangre
materna. ADN fetal libre en sangre materna (Detectar y cuantificar fragmentos
específicos de ADN fetal presente en una muestra de sangre materna extraída a partir de
la semana 10 de embarazo)) Procedimientos invasivos (Biopsia de vellosidades
coriónicas, Amniocentesis, Cordocentesis).
Vigilancia fetal: Clínicos (Curva de altura uterina, Curva de movimientos fetales (20
semanas), Cantidad de líquido amniótico, Amnioscopia, Pulsioximetria fetal, Impresión
clínica de tamaño fetal)
Lab: 1er nivel de complejidad (Ecografía obstétrica (antropometría, líquido
amniótico), NST) 2º nivel de complejidad (PTO, PBF, Doppler feto materno placentario).
Ecografías: Determinar la vitalidad embrionaria Edad gestacional, existencia de
embarazo múltiple, existencia de embarazo ectópico y detección de malformaciones
fetales (1er trimestre) Estimar la edad gestacional, existencia de embarazo múltiple y
detectar malformaciones fetales (2do trimestre) Cribado del retraso del crecimiento fetal
intrauterino, presentación fetal, valoración de la función placentaria, existencia de
embarazo múltiple y detección de malformaciones fetales (3er trimestre).
Frecuencia cardiaca fetal (Auscultar a partir de las 20 semanas de gestación. Se
considera como normal en el rango de 120-160 lpm) Movimientos fetales (La percepción
materna de los movimientos fetales ocurre entre las 18 y 22 semanas).
Vigilancia fetal: PTO (Consiste en provocar una actividad uterina tipo trabajo de parto
mediante oxitocina con la intención de valorar la tolerancia fetal) Doppler feto materno
placentario (Medir la resistencia periférica y el flujo sanguíneo útero-placentario y feto-
placentario)
PBF: Movimientos fetales (>3 en min) Movimientos respiratorios (>1 en 30 min) Tono
muscular (1 episodio de extensión vigorosa y luego flexión de una extremidad) Volumen
líquido amniótico (>5 cm) PNS (Reactiva)
Identificación ecográfica: Transabdominal (semana 12-13) Transvaginal (semana 12)