Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la salud

Hospital Materno Infantil Dr. José María Vagas
Postgrado de Ginecología y Obstetricia

Infecciones Urinarias en el
Embarazo

Dra. Mariela Díaz

Residente de 2do Año
 INFECCION DEL TRACTO URINARIO

Según la OMS:

la infección urinaria en el Según SEGO se define como la

embarazo es un proceso existencia de bacterias en el tracto
infeccioso que resulta de la urinario capas de producir alteraciones
invasión y desarrollo de funcionales y o morfológicas .
bacterias en el tracto urinario
que pueden traer consigo
repercusiones maternas y
fetales.  

Organización mundial de la salid OMS –Infección urinaria SEGO 2013

 ETIOLOGIA
Bacilos Gram Negativo
Enterobacterias
Escherichia coli 80
Klebsiella ssp
proteus marabilis
Enterobacter ssp Pseudomonas
Citobacter spp
Seratia ssy
Pseudomona spp

Cocos Gram positivos

Estreptococos del gropo B y Estreptococos coagulasa negativa
Gérmenes habituales
Corinebacterium
Estafilococo Aureu
Gardnerella vaginalis
Clamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
FACTORES DE RIESGO

 Bajo nivel socio-económico

 Disfunción neurológica de la vejiga
 Diabetes mellitus
 Anomalías de las vías urinarias
 Instrumentación de la uretra
 Antecedentes de ITU antes de la gestación
 Anemia duplica la incidencia de bacteriuria asintomática
 Diabetes Gestacional
 cálculos renales o uretral
 Multiparidad
 CAUSAS

CAMBIOS ANATOMICOS

 Riñones aumentan de tamaño1,5 cm y peso de 50

gm
 Aumento de la vascularización del parénquima renal
 Expansión del espacio intersticial hidronefrosis
gestacional
 Dilatación uretral incremento de 50
 Dilatación generalmente leve o moderada de la
pelvis y cálices renal .
FUNCIONALES

 Aumenta la reabsorción de sodio-retención de líquidos

 Aumento de excreción
 Bicarbonato-aumenta el ph de la orina
 Disminución de la reabsorción de glucosa y proteína

HORMONALES

 Progesterona afecta el tono y peristaltismo –Estasis

 Al disminuir el tono –incrementa su capacidad , disminuyendo vaciamiento-Reflujo versículo uretral
 Los estrógenos aumentan la adherencia de los gérmenes
FISIOPATOLOGIA

 Hidronefrosis fisiológica
 Aumento del volumen urinario
 Obstrucción parcial del uréter
 Aumento del PH de la orina
 Hipertrofia de la musculatura longitudinal del uréter
 Aumento de la glucosa urinaria
 Aumento del reflujo vesiculo-ureteral
 Menor capacidad de defensa del epitelio del Apar. Urinario
 Ambiente hipertónico de la medula renal
 Uretra corta
CLASIFICACION ANATOMICA

ALTAS . Pielonefritis Aguda

 BACTERIURIA ASINTOMATICA
BAJAS
 CISTITIS NO COMPLICADA

 CISTITIS RECURRENTE
Recidivas
Reinfección
Infección urinaria Postcoital
 Bacteriuria asintomática

Es la presencia de bacterias significativas en la orina,

en ausencia de síntomas clínicos.
En general la frecuencia de aparición de bacteriuria
asintomática durante el embarazo no difiere de la
mujer pero si favorece la aparición de complicaciones
hasta un 35 que progresan a la Pielonefritis aguda

Infección urinaria-Actualizacion SEGO 2013

 Cistitis aguda

Se observa hasta en el 1,5 de los embarazos y su

incidencia no disminuye aunque se traten las BA .
La vía de infección mas común suele ser ascendente
debido por la menor longitud de la uretra ya que facilita
el ascenso de las bacterias hacia la vejiga

Infección urinaria-Actualizacion SEGO 2-013

SINTOMAS

 Micción de aparición repentina

 Disuria
 Polaquiuria
 Tenesmo vesical
 Dolor retro o suprapubico y el la uretra durante o luego
de la micción
 Orina de aspecto turbio
 Hematuria

Infección urinaria-Actualizacion SEGO 2-013

 DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO CLINICO
 LABORATORIO
 DIAGNOSTICO POR IMAGENES

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

ESTERASA LEUCOCITARIA 83 78
NITRITOS 53 98
ESTERASA LEUCOCITATIA O NITRITOS 93 72
LEUCOCITURIA sedimentos 73 81
BACTERIURIA 81 83
ESTERASA LEUCOCITARIA O NITRITOS O LEUCOCITURIA O 99 70
BACTERIURIA
TRATAMIENTO BA y Cistitis aguda

 Manejo ambulatorio
 Inicio de tratamiento empírico
 Antibioticoterapia
 Urocultivo control y supresión continua de antibióticos si hay recurrencia
 TRATAMIENTO BACTERIURIA Y CISTITIS
1 er TRIMESTRE 2 do TRIMESTRE 3 er TRIMESTRE

PRIMERA OPCION

FOSFOMICINA TROMETAMOL 3 GR VO FOSFOMICINA TROMETAMOL 3 GR VO FOSFOMICINA TROMETAMOL 3 GR VO DOSIS UNICA

DOSIS UNICA DOSIS UNICA

SEGUNDA OPCION

NITROFURANTOINA 100 mg VC C6 HORAS NITROFURANTOINA 100 mg VC C6 HORAS

POR 7 DIAS POR 7 DIAS

NITROFURANTOINA LIBERACION NITROFURANTOINA LIBERACION

RETARDADA 100 mg VO 2 VECES AL DIA RETARDADA 100 mg VO 2 VECES AL DIA
POR 7 A 10 DIAS POR 7 A 10 DIAS

AMOXICILINA MAS ACIDO CLAVULANICO AMOXICILINA MAS ACIDO CLAVULANICO AMOXICILINA MAS ACIDO CLAVULANICO 250-125 mg
250-125 mg VO 2 VECES AL DIA POR 7 DIAS 250-125 mg VO 2 VECES AL DIA POR 7 DIAS VO 2 VECES AL DIA POR 7 DIAS

AMPICILINA SULBACTAM 250-125 mg VO 2 AMPICILINA SULBACTAM 250-125 mg VO 2 AMPICILINA SULBACTAM 250-125 mg VO 2 VECES AL
VECES AL DIA POR 7 DIAS VECES AL DIA POR 7 DIAS DIA POR 7 DIAS

CEFALEXINA 500 mg VO C6 HORAS POR 7 CEFALEXINA 500 mg VO C6 HORAS POR 7 CEFALEXINA 500 mg VO C6 HORAS POR 7 DIAS
DIAS DIAS
Pielonefritis aguda

Es una infección de las vía excretora alta

y del parénquima renal, de uno o ambos
riñones, que suelen presentarse en el
ultimo trimestre del embarazo
frecuentemente segundaria a una
bacteriuria asintomática no
diagnosticada o tratada
incorrectamente.
SINTOMAS

-Fiebre
- Dolor en flancos
- Puño percusión lumbar
-Positiva
- Escalofríos
- Nauseas
- Vómitos
- Malestar general .
-
 Conducta
 Urocultivo en primera consulta prenatal
 Seleccionar aquel antibiótico que sea menos agresivo para la madre
como para el feto
 Evitar el uso de antibióticos a los cuales son resistentes a las
enterobacterias habituales
 Duración del tratamiento por 7 días ya que la persistencia de
infecciones urinarias en el embarazo en esquemas cortos es alta
 Pielonefritis Aguda

 Manejo hospitalario
 Evaluar el estado general de la paciente y monitorización de signos
vitales
 Exploración obstétrica
 Solicitar ecosonografia obstétrica hematología completa ,pruebas de
función renal ,uroanalisis y urocultivo previo al tratamiento
 Hidratación parenteral con cristaloides hasta conseguir diuresis mayor 30
ml hora
 Balance hidro-electrolítico
 Antipiréticos si temperatura mayo de 38.5c
 ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS De la Pielonefritis
1 er TRIMESTRE 2 do TRIMESTRE 3 er TRIMESTRE

AMPICILINA SULBACTAM 3GR IV C6 HORAS AMPICILINA SULBACTAM 3GR IV C6 HORAS AMPICILINA SULBACTAM 3GR IV C6 HORAS POR 10 A 14
POR 10 A 14 dias POR 10 A 14 dias dias

AMOXICILINA MAS ACIDO CLAVULANICO 1 AMOXICILINA MAS ACIDO CLAVULANICO 1 AMOXICILINA MAS ACIDO CLAVULANICO 1 GR. IV C 8
GR. IV C 8 HORAS POR 10 A 14 DIAS GR. IV C 8 HORAS POR 10 A 14 DIAS HORAS POR 10 A 14 DIAS

CEFUROXIME 0,75 – 1 GR IV CADA 8 HORAS CEFUROXIME 0,75 – 1 GR IV CADA 8 HORAS CEFUROXIME 0,75 – 1 GR IV CADA 8 HORAS POR 10 A
POR 10 A 14 DIAS POR 10 A 14 DIAS 14 DIAS

CEFOTAXIMA 1 GR IV CADA 8 HORAS POR CEFOTAXIMA 1 GR IV CADA 8 HORAS POR CEFOTAXIMA 1 GR IV CADA 8 HORAS POR 10 A 14 DIAS
10 A 14 DIAS 10 A 14 DIAS

CEFTRIAXONA 1 GR DIARIA IV POR 10 A 14 CEFTRIAXONA 1 GR DIARIA IV POR 10 A 14 CEFTRIAXONA 1 GR DIARIA IV POR 10 A 14 DIAS
DIAS DIAS

GENTAMICINA 5 mg POR Kg IV CADA 24 GENTAMICINA 5 mg POR Kg IV CADA 24

HORAS HORAS
 Toma de Muestra
 Recoger la primera muestra de la mañana
 Utilizar un frasco estéril
 Es importante una buena higiene previa a la toma de la muestra de orina . lavarse los genitales
con agua y jabón
 Recoger la parte media de la micción hasta llenar aproximadamente medio frasco
 Separar los labios y la vulva con el dedo índice y pulgar para una toma adecuada
 Entregar la muestra a la brevedad posible

Infección urinaria-Actualizacion SEGO 2-013

COMPLICACIONES

 Litiasis
 Absceso renal
 Pielonefritis enfisematosa
 Anemia hemolítica
 Septicemia 15
 Schock séptico 1-2
 Difusión renal transitoria 15 -20
 CID