ESCUELA EDUCACION “13 DE ABRIL”

DIRECCIÓN: KM 3 VÍA HCDA LAS MERCEDES

VENTANAS - LOS RÍOS – ECUADOR
FUNDADA EL 4 DE MAYO 1964
CODIGO: 12H01094
PERIODO LECTIVO: 2021 – 2022
PRUEBA DE DIAGNÓSTICO - ENTREVISTA AL PP.FF.
SUBNIVEL DEL INICIAL Y PREPARATORIA
DATOS PERSONALES DEL NIÑO.
FECHA: 11 de mayo del
2021
CÉDULA: 1251699102 Escuela de donde proviene: 13 de Abril
APELLIDOS: ZAMBRANO MERA
NOMBRES: DANIEL JAVIER
SEXO: MASCULINO ( X ) FEMENINO ( )
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Día: 04 Mes: 05 EDAD: 5 años
Año:2016
NACIONALIDAD: Ecuatoriano
DIRECCIÓN DOMICILIARIA: 6 de Octubre y José Farah
ESTATURA: 115 PESO: 21 kg
LOS PADRES MANTIENEN UNIÓN: De matrimonio ( X ) Libre/o de Hecho ( ) Ninguna ( )
EL ESTUDIANTE ES HUÉRFANO DE:
EN CASO DE EMERGENCIA ACUDIR A: MADRE
APELLIDOS Y NOMBRES: CÉDULA: TELEFONO/CELULAR:
MERA TORRES JESSICA FABIOLA 1207065374 0997847141

DATOS FAMILIARES.
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA MADRE: C.I.

EDAD: 30 INSTRUCCIÓN: Superior

ESTADO CIVIL: CASADA PROFESIÓN/OCUPACIÓN: Docente
TRABAJA EN: EGB 13 DE ABRIL INGRESOS MENSUALES: 817
E-MAIL: fabiola20111@live.com TELÉFONO/CELULAR:0997847141
AUTORIZADA PARA RETIRAR AL ESTUDIANTE: SI ( x ) NO ( )

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE: C.I.

EDAD: 38 INSTRUCCIÓN: SUPERIOR

ESTADO CIVIL: CASADO PROFESIÓN/OCUPACIÓN: EBANISTA
TRABAJA EN: EBANISTERIA INGRESOS MENSUALES: 900
E-MAIL: TELÉFONO/CELULAR: 0988537259
AUTORIZADA PARA RETIRAR AL ESTUDIANTE: SI ( X ) NO ( )

NOMBRES Y APELLIDOS DEL REPRESENTANTE: C.I.

EDAD: 30 INSTRUCCIÓN: SUPERIOR

ESTADO CIVIL: CASADA PROFESIÓN/OCUPACIÓN: DOCENTE
TRABAJA EN: EGB 13 DE ABRIL INGRESOS MENSUALES: 817
E-MAIL: fabiola20111@live.com TELÉFONO/CELULAR: 0997847141
AUTORIZADA PARA RETIRAR AL ESTUDIANTE: SI ( X ) NO ( )
 DATOS DEL EMBARAZO Y NACIMIENTO:
Problemas en el embarazo:
Parto normal ( X ) Cesárea ( )
Sufrimiento fetal ( ) Nacimiento a térmico ( ) Prematuro ( ) NINGUNO ( X )
Control de esfínteres: Diurno Sí ( ) No ( ) Nocturno Sí ( ) No ( )

AMBIENTE FAMILIAR. -
EL/LA ESTUDIANTE VIVE CON:
PADRE Y MADRE: ( X ) VIVE CON SU MADRE: ( ) VIVE CON SU PADRE: ( )
ABUELITOS MATERNOS ( ) ABUELITOS PATERNOS ( ) OTROS ( )
VIVE CON OTROS/MENCIONARLOS:
VIVIENDA: PROPIA ( X ) ARRENDADA ( ) PRESTADA ( ) CON HIPOTECA ( )
EQUIPAMIENTO DE LA VIVIENDA:
Cemento ( X ) Solo ladrillo o bloque ( ) Caña ( ) Tabla ( ) Choza ( )
Nº DE HERMANOS: 3 LUGAR QUE OCUPA: 2
Nº DE PERSONAS QUE VIVEN EN EL HOGAR: 5
FAMILIARES CON ALGÚN TIPO DE DISCAPACIDAD: NINGUNA
ENFERMEDAD CRÓNICA FAMILIAR: NINGUNA

DATOS DE PERSONALIDAD.-
CARÁCTER: afectivo/cariñoso ( X ) tímido/callado ( ) molesto ( )
¿QUÉ LE GUSTA? JUGAR ¿QUÉ LE DISGUSTA?
HÁBITOS:
JUGUETES QUE PREFIERE: La pelota
ALIMENTOS QUE LE GUSTA: Las frutas
EXPERIENCIAS DESARROLLADAS Y/O FORTALEZAS DE APRENDIZAJE:
DEBILIDADES DE APRENDIZAJES:

DATOS BÁSICOS DE SALUD. -

PERÍODO DE LACTANCIA:
ALERGIAS: Ninguna Medicamentos que toma:
ESTADO GENERAL DE SALUD: Bueno
VACUNAS: Todas
CONDICIÓN MÉDICA ESPECÍFICA:
DISCAPACIDAD: Ninguna
TRATAMIENTO MÉDICO:
INDICACIONES DEL MÉDICO:

……………………………………... …………………………………… …..……………….……………

MSC.CARLA VERA M Sra. LCDA. ROSA MONCERRATE D
DOCENTE RESPONSABLE REPRESENTANTE LEGAL DIRECTORA (E)

NOTA: DATOS TOMADOS DEL CURRÍCULO DE INICIAL 2014, PÁ G. 56 – 57; y, GUÍA DE EVALUACIÓ N JULIO 2019 Inicial y
Preparatoria, pá g. 24; y, 31, 32 y 33.
(Se necesita cédula de identidad o partida de nacimiento del estudiante, cédula de mamá, papá y representante, certificado
de vacunas, estatura y peso actual).
 INFORMACIÓN ADICIONAL PARA LLENAR MATRÍZ SOBRE DISPONIBILIDAD DE REDES DE INTERNET EN SU DOMICILIO

WIFI: Sí ( X ) No ( ) Empresa que le provee: CNT Costo mensual: 35

PLANES DE MEGAS: Sí ( ) No ( ) Operadora que le provee: Costo mensual:

ESTUDIANTE: DANIEL JAVIER ZAMBRANO MERA Primer Grado, Paralelo “A”

SUBNIVEL DE PREPARATORIA

CONECTIVIDAD

N° APELLIDOS Y NOMBRES N° CÉ DULA COMPUTADORA CELULAR INTERNET FIJO RECARGA

SÍ NO SÍ NO SÍ NO SI NO
01 ZAMBRANO MERA DANIEL JAVIER 1251699102 X X X